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ÍNDICE
ÍNDICE
2.1. Introducción
5.1. Introducción
6.1. Introducción
7.1. Introducción
8.1. Introducción
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Dentro del servicio de urgencias, una de las primeras cosas que debemos aprender a
diferenciar es lo que se denomina como urgencia y lo que se denomina emergencia:
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El servicio de Urgencias tiene como principal característica el hecho que su trabajo sea "a
demanda"; los pacientes pueden ingresar en el servicio de urgencias de diversos modos:
Sin embargo, sí que es cierto que ante determinadas situaciones, hay pacientes que
ya han sido aleccionados por su médico o su enfermera para acudir
inmediatamente al servicio de urgencias hospitalario ante determinados síntomas,
que denotarían gravedad (dolor de pecho, fiebre muy alta,…)
El médico también lo puede derivar por considerar que está ante una situación de
gravedad que precise atención especializada, o para solicitar una segunda opinión
de un médico especialista (cuando la situación no puede esperar una consulta
ordinaria) para un correcto tratamiento ambulatorio.
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El médico de PAC hace una primera valoración del individuo, y decide si la patología
que tiene es susceptible de ser tratada en casa o precisa derivación al servicio de
urgencias de hospital.
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Según el modo en el que el paciente llega al servicio de urgencias, podrá ser recibido de
diferentes maneras:
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Será el técnico sanitario que vino con él en la ambulancia quien se dirija a admisión
para facilitar los datos personales del mismo.
Una vez que el paciente está inscrito en el servicio de urgencias, será evaluado,
idealmente por personal médico o de enfermería, en una zona denominada de triage o
clasificación de pacientes, donde se valorará la gravedad de su patología, y en base a ella
se determinará la prioridad con la que será atendido.
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2. Agudos no Críticos (Nivel II): su asistencia ha de ser urgente, pero no hay una
amenaza vital severa:
3. No Agudos, no Críticos (Nivel III): demandada a veces por otros médicos o por el
paciente y su familia, su asistencia es más orientadora y tranquilizadora que
terapéutica.
Al servicio de urgencias también pueden llegar pacientes que ya hayan sido cribados por
triage por parte del personal de urgencias extrahospitalarias. Esta situación se da en
casos de accidentes con múltiples víctimas, que irán llegando a nuestro servicio según un
orden de prioridad en la evacuación, para lo cual existen unas normativas admitidas
internacionalmente, que tienen su expresión en un código de colores:
Traumatismos craneales
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Quemados
Fracturas abiertas
Podemos añadir una subcategoría denominada amarillo primo o amarillo II, que
incluye a aquellos pacientes con lesiones múltiples y muy graves, basándonos en
sus escasas posibilidades de supervivencia, independientemente de los cuidados
que se les preste. Por tanto, se les relega a esta segunda categoría y no son
transportados hasta después de aquellos pacientes graves con posibilidades
razonables de supervivencia (grupo I o rojo)
Fracturas cerradas
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La experiencia demuestra que estos pacientes, con unos cuidados mínimos, pueden
esperar incluso horas para recibir un tratamiento definitivo.
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Los sistemas más utilizados en España son el MTS y el SET, y dependerá del criterio de la
Comunidad Autónoma y del centro hospitalario
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2.1 Introducción
2.1. INTRODUCCIÓN
El servicio de urgencias debe estar dotado de los medios humanos y técnicos que nos
proporcionen:
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1. Áreas funcionales:
f. Control de enfermería
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2. Áreas asistenciales:
b. De distribución y clasificación
c. Boxes de reconocimiento
g. Laboratorio
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3. Construcción:
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4. Personal de enfermería:
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5. Personal Subalterno:
Trámite de ambulancias.
Registro de pacientes.
Recogida de resultados.
c) Asistente social.
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La organización del servicio ha de ser tal que todo enfermo que llegue a
cualquiera de los niveles de emergencia reciba una asistencia inmediata.
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La información inicial sobre la salud del paciente debe darla personal sanitario
cualificado (médico, preferentemente), y siempre debe contener la gravedad del
enfermo, el tiempo aproximado en el servicio de urgencias y el probable destino. La
información final debe expresar el diagnóstico y el motivo de ingreso, traslado o
domiciliación.
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Un servicio de urgencias también sirve como base para el aprendizaje, tanto de nuevos
profesionales como de profesionales que se quieran especializar en el servicio. Por tanto,
la labor docente que se llevará a cabo dentro de un servicio de urgencias será sobre todo
la quesigue:
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Para comenzar es importante comentar los diversos factores que aumentan la demanda
asistencial. Los principales son:
1. Sobre utilización, por parte del paciente que se salta el sistema de atención
primaria a causa de:
Desconfianza de su funcionamiento.
Razones sociales.
Grandes desplazamientos.
3. Otras causas:
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4.
1. Tensión arterial; se prestará especial atención si está alterada por exceso o por
defecto.
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A continuación describiremos los cuadros patológicos más comunes que nos podemos
encontrar en un servicio de urgencias; la intención de esta descripción es conseguir
adelantarnos en nuestro trabajo a lo que nos van a solicitar, pues en muchos de estos
casos una rápida actuación es imprescindible para la vida del paciente.
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6. Quemados:
7. Cuadros de intoxicaciones:
8. Patología Otorrinolaringológica:
9. Patología oftalmológica:
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Las funciones que debe asumir una enfermera dentro del servicio de urgencias son
múltiples, e incluyen el papel de supervisión del servicio, algo que también afectará
directamente al técnico en cuidados auxiliares de enfermería, pues está incluido con el
diplomado en el grupo de sanitario no facultativo y por tanto, dicha enfermera también
se encargará de su supervisión
Son las funciones que marca el estatuto de los trabajadores (OM del26de abril de 1973)
con respecto a las funciones a desarrollar por las Enfermeras y Ayudantes Técnicos
Sanitarios en las Instituciones cerradas:
1. Ejercer las funciones de auxiliar del Médico, cumplimentando las instrucciones que
por escrito o verbalmente reciban de aquél.
4. Observar y recoger los datos clínicos necesarios para la correcta vigilancia de los
pacientes.
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6. Tomar las medidas para un buen cuidado de los pacientes y contribuir en todo lo
posible a la ayuda requerida por los facultativos opor otro personal sanitario y
cooperar con ellos en beneficio de la mejor asistencia del enfermo.
9. Realizar una atenta observación de cada paciente, recogiendo por escrito todas
aquellas alteraciones que el médico deba conocer para la mejor asistencia del
enfermo.
11. Realizar sondajes, disponer los equipos de todo tipo para intubaciones, punciones,
drenajes continuos y vendajes, etc., así como preparar lo necesario para una
asistencia urgente.
12. Custodiar las historias clínicas y demás antecedentesnecesarios para una correcta
asistencia, cuidando en todo momento de laactualización y exactitud de los datos
anotados en dichos documentos.
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Según la OM del 26 de abril de 1973, (en la que aún no aparece recogida la figura del
coordinador), son las funciones del supervisor:
4. Analizar las actividades del personal de Enfermería en orden ala uniformidad del
trabajo, elevación del nivel profesional y rendimiento del mismo.
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Las funciones del técnico en cuidados auxiliares son diversas segúnel lugar en el que
desempeñe su trabajo, por lo que en este apartado desglosaremos aquellas que
consideramos más importantes para el serviciode urgencias, aparte de nombrar las
funciones comunes.
Art. 74:
1. Hacer las camas de los enfermos, excepto cuando por su estado le corresponda al
Ayudante Técnico Sanitario o Enfermera, ayudando a losmismos en este caso.
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7. Dar la comida a los enfermos que no puedan hacerlo por sí mismos, salvo en
aquellos casos que requieran cuidados especiales.
12. Trasladar, para su cumplimiento por los Celadores, las comunicaciones verbales,
documentos, correspondencia y objetos que les sean confiados por sus superiores.
13. En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carácter profesional
sanitario, vienen a facilitar las funciones del Médico y de la Enfermera o Ayudante
Técnico Sanitario.
Para que quede claro este último punto, consideramos adecuado añadir el
artículo 85 del mismo estatuto que se ha comentado, que reza del siguiente
modo:
Visto lo anterior, podemos hacer un desglose de estas funciones y considerar que son
tareas en el servicio de urgencias del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería:
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Según el Estatuto del Personal No Sanitario, aprobado por OM del 5 de julio de 1971 por
el Ministerio de Trabajo, en relación al personal de aseo, recogido como "limpiadoras", la
única función que le atribuyenes la que nombramos a continuación:
Las funciones de los Celadores vienen recogidas en el artículo 14, punto 2, del Estatuto de
Personal No Sanitario al servicio de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social.Dicho
estatuto se plasmó en una Orden del Ministerio de Trabajo de 5 deJulio de 1971
(publicado en el B.O.E. del 22 de Julio de 1971). Aunque se ha promulgado el nuevo
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Estatuto Marco que afecta a todo el personal estatutario del Sistema Nacional de Salud
(Ley 55/2003, de 16 de diciembre) y deroga los tres estatutos vigentes hasta la fecha, las
funciones recogidas en el antiguo Estatuto continúan vigentes.
Según el Estatuto del Personal No Sanitario, aprobado por "OM del 5 de julio de 1971, el
celador tendrá que cumplir unas funciones "generales, que enumeraremos a
continuación:
2. Harán los servicios de guardia que correspondan dentro de los turnos que se
establezcan.
4. Cuidarán, al igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan uso
indebido de los enseres y ropas de la Institución,evitando su deterioro o
instruyéndoles en el uso y manejo de las persianas, cortinas y útiles de servicio en
general.
7. Tendrán a su cargo la vigilancia nocturna, tanto del interior como exterior del
edificio, del que cuidarán estén cerradas las puertas de servicios complementarios.
8. Velarán continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en todas las
dependencias de la Institución.
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12. Cuidarán que los visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias más que
lo necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirijan.
13. Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución como
en el servicio de ambulancias.
16. En caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarán a los
enfermos masculinos que vayan a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas en
aquellas zonas de su cuerpo que lo requiera.
18. Bañaran a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo porsí mismos,
siempre de acuerdo con las instrucciones que reciban de las Supervisoras de planta
o servicios o personas que las sustituyan.
23. Se abstendrán de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermos
sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se estén realizando a los
mismos, y mucho menos informar sobre los pronósticos de su enfermedad,
debiendo siempre orientar las consultas hacia el Médico encargado de la asistencia
del enfermo.
24. También serán misiones del Celador todas aquellas funciones similares a las
anteriores que les sean encomendadas por sus superiores yque no hayan quedado
específicamente reseñadas.
Aunque ya hemos visto todas las funciones genéricas del celador, como según el estatuto
de Personal no Sanitario, los celadores tendrán asu cargo el traslado de enfermos, tanto
dentro de la institución como en el servicio de ambulancias, consideramos adecuado
enumerar las tareas concretas que un celador debe realizar con relación a las
ambulancias, que básicamente serán aquellas que tengan que ver con la movilización y
transporte de los pacientes.
Aún así, dependiendo de la comunidad autónoma que nos encontremos, puede ser tarea
del personal que forma parte del equipo de la ambulanciael que traslade al paciente hasta
el servicio de urgencias (incluyendo el dar los datos del paciente en el servicio de
admisión) y una vez allí, cuando se haya cambiado el paciente de la camilla de la
ambulanciaa la camilla o silla del servicio de urgencias, la movilización y transporte del
paciente ya sería competencia del celador que trabaja en ese servicio.
Por tanto, las principales tareas que deberá realizar el celador en relación a su función
serán:
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El trabajador que presta sus servicios en la unidad de urgencias deber ser una persona
capaz de trabajar en equipo, ordenada, precisa en sus movimientos, equilibrada y capaz
de infundir tranquilidad y confianza al enfermo. Para ello, ha de contar con una serie de
cualidades que le facilitarán el trabajo:
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Aquí reseñamos unas premisas básicas para obtener un buen resultadoen nuestra
relación con el paciente; muchas veces, un simple gesto o una simple muestra de atención
pueden convertir a un paciente reticente en un paciente colaborador, lo que mejorará
mucho nuestra actuación asistencial.
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La observación del paciente desde su llegada a urgencias nos puede dar mucha
información tanto sobre su patología como sobre la manera que tiene de afrontarla el
paciente; de todos es conocido, que un sexto sentido nos advierte de aquellos pacientes
que vienen más alterados y que pueden ser más conflictivos a la hora de intentar
procurarles la mejor atención posible. Por tanto, debemos realizar una correcta
observación, con los métodos y el esquema que enumeramos a continuación:
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5.1 Introducción
5.1. INTRODUCCIÓN
Cuando un paciente llega a urgencias, una de las características que nos tiene que llamar
la atención es la postura en la que está colocado cuando llega. El cuerpo humano, cuando
tiene algún problema de salud, tiende a forzar a que una persona se coloque de tal
manera que lasituación de dolor, de dificultad para respirar, o cualquier otra se alivie un
poco; a esto se le llama postura antiálgica.
Aunque será el médico o la enfermera quienes nos indiquen la posición más adecuada
para un paciente, siempre tenemos que tener en mente que la movilidad de la persona ha
de hacerse con delicadeza, pues una posición incorrecta puede empeorar el estado de
salud del paciente urgente.
Los enfermos pueden adoptar diferentes posiciones para diversos fines; los más
habituales son los siguientes:
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Es importante mantener una buena alineación del paciente, colocar las articulaciones con
una ligera flexión y mantener un correcto plan decambios posturales.
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Para poder movilizar a un paciente de la forma más correcta y con las menores
dificultades, resulta de gran importancia, tanto para el profesional como para el enfermo,
conocer las posiciones más frecuentes que nos podemos encontrar en un servicio de
urgencias. Colocar al paciente en la posición adecuada mejora no sólo la comodidad del
mismo, sino también puede ayudar a mejorar el problema de salud que presenta y
aprevenir posibles complicaciones.
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En esta postura, las zonas a vigilar son occipucio, omóplatos, codos, sacro, cóccix, talones
y dedos de los pies, por ser las zonas sometidas a mayor presión y las más susceptibles en
la aparición de lesiones.
Generalizando, las indicaciones principales del decúbito supino serán las que se
enumeran a continuación:
Exploración mamaria.
Esta posición también tiene contraindicaciones, es decir, existen patologías en las que el
paciente no puede ser colocado en esta posición, por ser perjudicial para su estado de
salud. Son, por tanto, contraindicaciones de la posición de decúbito supino:
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Una posición que podríamos definir como variante de la de decúbito supino es la Posición
de Roser o Proetz; es la de elección para todos aquellos procedimientos que impliquen la
exploración o manipulación de cara y cuello.
En esta postura, el cuello se colocará en hiperextensión, bien colocando un cojín bajo los
hombros, o bajando la sección superior de la camilla, si permite esa opción, o bien
dejando colgar la cabeza del paciente por la parte del cabecero de la camilla.
Hemos de procurar que el resto del cuerpo no quede en una posición forzada, pues
podemos ocasionar posteriores molestias al paciente (contracturas en hombros y cuello),
y es una postura que no se puede mantener durante mucho tiempo porque dificulta la
correcta ventilación ycirculación.
Las indicaciones de esta postura en un servicio de urgencia son las que siguen:
Intubación endotraqueal.
A continuación, elevaremos las piernas del paciente de modo que la cadera haga un
ángulo de 90º, y las posicionaremos sobre unos aparatos accesorios llamados estribos.
Hemos de tener cuidado cuando las coloquemos de no presionar el hueco poplíteo, pues
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Asistencia al parto.
C) Trendelemburg
Esta postura se caracteriza porque se coloca la cabeza por debajo del nivel de las piernas;
es la postura clásica cuando el paciente refiere sensación de mareo (lipotimia), y se
sospecha que es debida a una bajada de tensión, pues así conseguimos que llegue más
sangre al corazón, y con ello que llegue más sangre también a la cabeza.
Hay que tener cuidado: un síncope (sensación de mareo a causa de problemas cardíacos)
puede confundirse con una lipotimia, pero esta ostura es contraproducente para el
paciente, pues sobrecarga al corazón. Además, es importante vigilar el estado de
conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de vómitos.
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La inclinación suele ser de 10-15 grados; una inclinación mayor podría dar lugar a
complicaciones. Además, prestaremos especial atención a omóplatos, sacro, cóccix,
talones, dedos de los pies, codos y cabeza, zonas del cuerpo más afectadas por la presión
por esta postura.
Para facilitar esta postura, podremos utilizar soportes acojinados para los hombros a fin
de evitar que el paciente se deslice, o doblar la sección superior de la camilla, con lo que
conseguiremos una variante de esta postura que recibe el nombre de Trendelemburg
regular (cabeza y hombros rectos y el resto del cuerpo inclinado, sin llegar a flexionar la
cadera), aunque esta última variante puede interferir en la respiración del paciente al no
permitir una correcta expansión del tórax.
Se puede definir como una posición inversa a la explicada anteriormente, ya que en esta
posición, el paciente va a tener la cabeza más alta que los pies, sin llegar a doblar la
cadera en ningún momento.
Se consigue colocando al paciente en decúbito supino, para luego elevar toda la camilla
en la zona del cabecero, de modo que se incline hacia arriba
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Para evitar que el paciente se deslice sobre la camilla, se colocará un tablero acojinado
que actúe de soporte de los pies, y pequeñas almohadas bajo las rodillas y la curvatura
lumbar. Su ventaja radica en que facilita la respiración, al desplazar todo el paquete
intestinal hacia abajo y permitir que el diafragma trabaje
E) Fowler
En esta posición, el paciente estará en inicio en decúbito supino para luego elevar tronco
y cabeza a una altura de 45º, de modo que se doble la cadera. Podemos elevar un poco los
pies de la camilla para evitar que el paciente se deslice hacia abajo, y que así mantenga
más fácilmente la postura.
Si es un paciente que no tiene movilidad, colocaremos una almohada bajo cada brazo, de
modo que miren al frente con las palmas de las manos hacia abajo, y otra almohada bajo
las rodillas si queremos que estén flexionadas. La posición de la espalda también es muy
importante, y por ello hemos de conseguir que los hombros permanezcan rectos. Si el
paciente es cardiópata y tiene problemas de circulación, podremos colocar las manos
más elevadas que los codos, para facilitar el retorno venoso en esa zona
También la posición llamada de ortopnea será una variante del Fowler; en esta postura
tratamos de mejorar la ventilación pulmonar del paciente, colocándolo sentado en la
cama, pero inclinado hacia delante, apoyándose en la bandeja de la cama, para así mejorar
el trabajo pulmonar al facilitar la expansión del tórax.
Bajo los antebrazos y las manos para evitar la tensión en dicha zona.
Bajo los tobillos para elevar los talones y así disminuir la presión en la
zona.
Las zonas de mayor riesgo de lesiones en esta postura, y por tanto, las de
especial vigilancia son las zonas del sacro, talones y codos.
Aunque ya hemos comentado alguna aplicación de esta postura, serán las principales
indicaciones del Fowler y sus variantes:
Exploraciones de otorrinolaringología.
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Pondremos una pequeña almohada por encima del nivel de las mamas y otra por debajo
de ambas axilas, para facilitar la expansión torácica; otra estará bajo las piernas, para así
relajar los músculos, puesto que los músculos de los pies y las piernas, cuando están
extendidos, son causa de tensión muscular. Los brazos estarán en posición de flexión y a
la altura de los hombros
Las zonas de especial protección para el paciente en esta posición serán dedos de los pies
y rodillas, zonas que sufren más el apoyo contrala camilla, y la zona genital en el hombre y
la mamaria en la mujer sontambién puntos de riesgo a vigilar.
Las indicaciones más habituales para la colocación de un paciente en decúbito prono son
las que siguen:
Exploraciones de espalda.
No es habitual el tener que utilizar esta posición en un servicio "de urgencias, pues como
mucho se utilizaría en algún caso excepcional deheridas en la espalda que precisen esta
postura para la realización de "alguna cura. Sin embargo, en las urgencias obstétricas sí es
común "encontrarse con una variante de esta postura, la posición genupectoral, "que se
usará cuando llegue una mujer de parto y lo que se vea asomar en "primer término sea el
cordón umbilical (prolapso de cordón).
También puede ser utilizada para ciertas maniobras diagnósticas, "como puede ser la
observación de recto para comprobar la presencia de "hemorroides o para realizar un
tacto rectal para comprobar el tamaño de "la próstata, en los varones.
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Por tanto, el paciente se encontrará apoyado sobre sus rodillas y el pecho, con las rodillas
ligeramente separadas entre sí y los muslos perpendiculares a la cama. Es aconsejable
que la cabeza gire hacia un lado, para evitar que el paciente se apoye en ella y fuerce la
zona del cuello.
Hemos de tener en cuenta que esta posición es muy violenta para el paciente, desde el
punto de vista psicológico, por lo que debemos tratar con el máximo tacto posible al
paciente y facilitarle la posición lo más posible.
Los brazos se situarán en ligera flexión; el brazo superior se "apoya a la altura del hombro
sobre la almohada, y el que queda por "debajo se coloca sobre el colchón con el hombro
ligeramente adelantado. "Esta postura permite la elevación del cabecero con una
inclinación entre30-45º, según las necesidades del paciente.
Para conseguir que el paciente mantenga esta posición se le puede "colocar en la espalda
almohadas y sacos de arena. Flexionaremos la "pierna que esté en contacto con la cama o
camilla, y la separaremos de "la pierna superior, sólo ligeramente flexionada, utilizando
almohadas, "para evitar con ello una excesiva presión sobre la pierna inferior. "También
colocaremos una almohada bajo la cabeza del paciente, para que "así cabeza, cuello y
cuerpo estén bien alineados.
Son las zonas de apoyo sobre la camilla que deberemos vigilar "principalmente: las orejas,
los hombros, los codos, la crestaque "ilíaca, los trocánteres, las rodillas y los maleólos del
tobillo.
La administración de enemas.
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El decúbito lateral izquierdo es una postura a tener en cuenta, "pues es la que se le indica
a las gestantes que adopten, pues si se "tumbaran sobre el otro lado, pueden comprimir la
vena cava y con ello "perjudicar a la madre y a su hijo, sobre todo tras el mes 6º de
"embarazo.
La posición de decúbito lateral presenta dos variantes que nos podemos encontrar en el
transcurso de nuestro trabajo, que son la posición de Sims o Semiprona y la posición Fetal
Colocaremos una almohada bajo la cabeza del paciente, otra bajo el brazo superior, y otra
bajo la pierna superior; así se evitará cualquier tipo de presión y se aliviarán las zonas de
presión habituales.
Con respecto a las indicaciones de esta postura, son las que siguen:
Exámenes rectales.
En cuanto a la Posición Fetal, podemos afirmar que es una posición muy común en el
servicio de urgencias, pues se suele utilizar en la realización de pruebas especiales
(punción lumbar) consistentes en la consecución de líquido cefalorraquídeo.
El paciente estará colocado en decúbito lateral, pero con las piernas flexionadas sobre el
pecho, de modo que la espalda queda arqueada y con ello conseguimos que se locaclice
más fácilmente el punto exacto de punción.
Esta posición también la podemos encontrar en los dolores "abdominales, pues es una
postura antiálgica, en este caso, de defensa "por parte del abdomen, que al forzar esta
posición consigue que se "protejan aún más los órganos abdominales.
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6.1 Introducción
6.1 INTRODUCCIÓN
Como ya hemos estado hablando, el servicio de urgencias es una "parte del hospital que
presenta cierta complejidad con respecto a otros "servicios, pues en él se tratan diversas
patologías a la vez y en él se "tienen que resolver situaciones de urgencia muy variadas,
gran parte de "ellas con la máxima celeridad posible.
A) Área de admisión:
Es la primera zona con la que se encuentra un paciente y/o su "familia cuando entra en un
servicio de urgencias; su objetivo es "registrar las entradas y las salidas de los pacientes
en la unidad y "dirigirlos a la unidad de triage. También deberán registrarse en esta "área
todos aquellos pacientes que sean traídos en ambulancia, bien por "derivación de un
centro de salud o por derivación directa del servicio "de emergencias (112)
B) Zona de triage:
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La zona de triage, como ya hemos visto, es el punto donde personal "sanitario valorará la
prioridad de la urgencia con la que acude el "paciente; su ubicación física generalmente
está cerca de la entrada de "los pacientes al servicio, es decir, próximo al servicio de
admisión.
Dependiendo del volumen de trabajo del servicio de urgencias, podemos encontrar uno o
varios box de críticos; son habitaciones adaptadas para las emergencias vitales, y en ellas
se atenderán a los pacientes con alto riesgo vital.
Esta zona contará con todo el material necesario para realizar correctamente las medidas
de reanimación o para realizar todas las medidas necesarias para mantener al enfermo
estable hasta su traslado a otro servicio (UCI, quirófano, coronarias, ).
Podemos encontrarnos varios tipos de box de críticos, uno más "grande y más completo,
el box de críticos principal, en el que nos "encontraremos un carro de paradas, un
desfibrilador, un ventilador "mecánico,..., y que suele ser lo bastante grande como para
que entre un "equipo de Rayos X portátil. En los box de críticos accesorios,
"habitualmente lo que hay es un aparato de monitorización y un "desfibrilador, y es donde
suelen derivar a los pacientes con patología "cardíaca, que es una de las más importantes
causas de consultas en un "servicio de urgencias.
El box de críticos principal suele estar ubicado junto a la entradade ambulancias, para
poder atender de la manera más rápida posible a "aquel paciente que llega en situación
de emergencia, mientras que los "accesorios pueden encontrarse cerca del despacho
médico, menos "accesibles al exterior.
D) Zona de Boxes:
Los boxes o salas de atención es el lugar donde se atenderán las "urgencias, es decir,
aquellos pacientes que acuden por un problema que "precisa una atención en menos de
24h. En esta sala se desvestirá al "paciente, se harán unas mediciones básicas
(temperatura, tensión "arterial, frecuencia cardíaca,...) y unas preguntas de salud, y será
en "esta habitación donde será atendido por el médico.
Según lo que el médico solicite, será el celador quien vaya a recoger al paciente a estos
boxes para dirigirlos a las salas de pruebas requeridas.
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Estos pacientes con urgencias menores pueden provocar un colapso "del servicio si no
son detectados y tratados con rapidez; para este tipode pacientes se utilizan los llamados
"box rápidos".
Los box rápidos son ubicaciones menores, con menos dotación que un "box básico, y
serán tratados por un médico y una enfermera; su uso será "la administración de
inyectables o el tratamiento básico de una "patología. Si se detecta que la patología sí es
urgente, se derivará a "un box convencional.
Por tanto, en esta zona nos encontraremos con pacientes relativamente estables, que
tienen atención de personal de enfermería y personal médico especialista de modo
continuo no urgente, y aquí permanecerán hasta que se decida si el cuadro por el que
acudió está resuelto y puede seguirse su evolución en casa por medio de su médico de
cabecera, o si por el contrario aún precisa atención médica especializada.
Los supuestos por los que se derivará a un paciente a la zona de "camas de observación
desde el servicio de urgencias son los que siguen:
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Espera a cama disponible: hay veces en que "la patología urgente que
presenta el paciente es tan clara que no se "precisa esperar para decidir
la necesidad de ingreso en una unidad de "hospitalización; en estos
casos, desde administración se tramita una "solicitud de ingreso, que será
admitida en el momento en que haya una "cama disponible, bien en la
unidad de referencia (opción más adecuada) obien en otra unidad.
Mientras se resuelve este trámite, y con el fin deno bloquear los box de
urgencias para poder seguir atendiendo al resto "de los pacientes
urgentes, se trasladará al paciente pendiente de "ingreso a la zona de
camas de observación.
G) Sala de espera:
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Aunque no todos los hospitales siguen los mismos protocolos, lo máscomún es encontrar
que se cumplen esta serie de pasos básicos que "nombramos a continuación:
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Para explicar las tareas que corresponden al celador nos basaremos en la clasificación
anterior del servicio de urgencias, ya que según la zona donde se encuentre el paciente
tendremos que realizar unas actividades u otras.
Podemos agrupar el trabajo del celador en tres zonas diferenciadas del servicio de
urgencias, que enumeraremos a continuación, debiendo realizar unas tareas u otras
dependiendo de dónde realicen su trabajo.
En esta zona, también deberá ayudar a los pacientes que acudan al servicio, tanto si
vienen en su medio de transporte, en ambulancia o a pie, y deberá colocarlos
adecuadamente en la silla de ruedas o camilla, asistiendo en su colocación. También se
encargará del traslado de los pacientes al interior del servicio en silla o camilla cuando así
sea necesario, e informará al personal de triage de la llegada de un nuevo paciente,
generalmente con la entrega del documento de admisión, donde constan todos los datos
sanitarios básicos de identificación del paciente.
Una tarea importante de lo que deberá encargarse también el celadores el controlar que
siempre haya un número adecuado de camillas y de sillas de ruedas en la zona de puerta;
muchos pacientes llegan débiles, yno tienen fuerza suficiente para pasar al servicio por su
propio pie, por lo que es necesario estar adecuadamente abastecidos, para que el
enfermo no tenga que esperar. También, si observa que la situación del paciente es
delicada, o que el paciente empeora en la puerta de la entrada (por ejemplo, una pérdida
de conciencia), deberá ser el celador quien avise de modo inmediato al personal sanitario
para realizar una rápida atención.
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B) Zona de boxes:
En un principio, el trabajo del celador de boxes será el pasar al paciente desde la sala de
espera hasta el box que el personal sanitario nos indique; este es un momento delicado,
pues es fundamental el realizar una correcta identificación del paciente. Para ello, el
personal sanitario nos hará entrega de los datos del paciente (generalmente, con la hoja
de triage o la hoja de admisión, que desde ese momento formará parte de la historia
clínica del paciente, por lo que se deberá manejar como información confidencial).
Nos aseguraremos que la persona que estamos llamando es la persona que nos contesta,
e informaremos a quien esté con él que sólo está permitida la presencia de un
acompañante con el paciente, y que será a ellos a quienes el médico dé la información que
considere pertinente.
También será trabajo del celador colaborar con el personal de enfermería para la
colocación del paciente cuando sea necesaria la realización de pruebas especiales (por
ejemplo, una punción lumbar, o laadministración de un enema)
Una vez que el paciente ha sido valorado por el médico, generalmente solicita toda una
tanda de pruebas especiales para complementar el estudio; trasladar al paciente a la
realización de las pruebas diagnósticas o terapéuticas que se hayan establecido será
también tarea del celador, como por ejemplo, transportar en silla de ruedas a un paciente
para realizar una radiografía de tórax.
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También será función del celador que trabaja en la zona de boxes el trasladar al paciente
hasta:
a cualquier otra parte del hospital cuando así lo indique la orden médica.
Una mención aparte son los box de trauma o de cirugía menor, puntosdonde el celador,
además de lo comentado, tendrá que responsabilizarse de las siguientes tareas:
Como las camas de observación es una zona dentro del servicio de urgencias en la que los
pacientes son tratados como si estuvieran en unaplanta de hospitalización, es lógico que
las tareas que haga el celadoren esta zona sean similares a las de una planta. Por tanto,
comentamos las más comunes:
Transporte de muestras.
Una vez enumeradas estas funciones concretas, debemos comentar todauna serie de
tareas generales del celador en el servicio de urgencias, indistintamente de la zona del
servicio donde realicen su trabajo, que son las que siguen:
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Pero no todos los pacientes que tenemos que mover dentro del "hospital están en
condiciones idóneas, si no que algunos, por su "situación de extrema urgencia o
emergencia, son enfermos críticos o "semicríticos, que para su traslado precisan
aparataje especial y la "presencia de personal de enfermería y/o médico.
El transporte del paciente crítico es muy complejo, pues es un "enfermo que suele estar
conectado a mucho aparataje imprescindible, comopuede ser un respirador, o un monitor
de control del trabajo cardíaco. "También puede portar elementos más sencillos, pero no
por ello menos "importantes, como una sonda vesical o un tubo de tórax. Lo importante
eneste tipo de traslados es no realizar movimientos bruscos con el "paciente, para evitar
complicaciones como la desconexión del respirador ode los electrodos del monitor.
Grupo III: en este grupo situamos a los "pacientes con las mismas
características del grupo II pero que además "precisan de ventilación
mecánica, con lo que hay que trasladarlos con unventilador portátil. Por
supuesto, médico y enfermera irán con el "celador durante el traslado del
paciente.
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a) Fase de Preparación:
Cuando se indica la inmediatez del traslado del paciente, el personal de enfermería
preparara el material y decide junto con el médico qué personal será necesario para el
transporte, algo que dependerá del servicio al que vaya a ser trasladado, la distancia al
mismo y el tiempo probable de traslado, pues dependiendo de la situación clínica del
paciente se necesitarán unos cuidados u otros.
En la preparación del material que se moverá con el enfermo, se tendrá en cuenta que
todo tenga un funcionamiento correcto, con baterías cargadas y recipientes con
contenido suficiente como para llegar hasta el destino sin incidentes. También puede ser
necesario el llevar algún tipo de medicación precargada (lo hará la enfermera, que en
estos casos deberá realizar el traslado con el paciente) por si hubiera complicaciones.
Para poder llevar a cabo esta fase del traslado, el paciente debe estar estable y continuar
estable en el momento del traslado; para cerciorarse de ello, el personal de enfermería
deberá comprobar las constantes vitales previo a la movilización del paciente. Además,
también será conveniente que el personal de enfermería asegure las vías venosas, las
sondas, los drenajes, el tubo endotraqueal y cualquier otro dispositivo que presente el
paciente para minimizar el riesgo de extracción o desconexión accidental durante el
traslado o la movilización.
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En la mayoría de centros sanitarios, suele rellenarse una hoja de traslado donde aparecen
los datos del paciente, el personal encargado del traslado, el motivo del mismo, el lugar de
origen y de destino y las constantes previas al traslado. También suele ir con el paciente
su historia clínica, si desde el servicio de urgencias ya se hubiera solicitado, o si no, todos
los datos clínicos con aquellas actuaciones que se han realizado con el paciente desde su
ingreso en el hospital.
b) Fase de Transporte:
Una vez que nos aseguremos de la estabilidad del paciente y hallamos recogido todo
aquello que tenga que ir con el paciente (placas, historia, muestras, medicación, ),
iniciaremos el traslado.
Es necesario que durante el trasporte haya una correcta coordinación de todo el equipo;
cada uno debe conocer qué tarea tiene asignada durante el traslado, y debe ejecutarla
con la mayor premura posible. Del mismo modo, otro miembro del equipo deberá estar
en contacto con el personal receptor del paciente en el servicio de destino para que estén
preparados para la llegada del paciente.
c) Fase de Regreso:
Una vez se termine con la prueba o la intervención sobre el paciente, se volverán a
realizar los controles citados en la fase de transporte. Nuevamente el personal sanitario
comprobará la estabilidad del paciente mediante un control de parámetros, y cuando
confirme su estabilidad será cuando esté preparado para la realización de la prueba.
También es necesario revisar todas las conexiones de los aparatos, las sondas, las vías
sanguíneas, los drenajes, el tubo endotraqueal, los monitores, los equipos de oxígeno Si
todo es correcto y el paciente se encuentra en las situaciones del inicio del transporte, se
procederá a rellenar la hoja del traslado realizado (depende de cada hospital), anotando
las incidencias del mismo si las hubiera y el estado del paciente durante todo el proceso.
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7.1 Introducción
7.1 INTRODUCCIÓN
Denominamos mecánica corporal a las diversas posiciones que puede "adoptar nuestro
cuerpo de forma natural durante nuestras actividades "habituales; estos principios son
básicos a la hora de tratar con "pacientes puesto que nos ayudarán en su movilización y
transporte.
Dicho de otro modo, cuando hablamos de mecánica corporal nos "referirnos al uso
coordinado y eficaz de las distintas partes de nuestrocuerpo para poder realizar diversos
movimientos de la forma más eficaz,con la mínima fatiga y con el menor riesgo de
lesiones.
Previene los riesgos que para paciente puede conllevar una mala
movilización fruto de una mala posición por parte de quien lo mueve.
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Separar los pies, uno al lado del objeto y "otro detrás del
mismo; si lo que movemos es un paciente, los pies
"deberán ser colocados de una forma concreta: un pie
estará dirigido "hacia el paciente y el otro estará
orientado en la dirección del "movimiento que se vaya a
realizar.
Cuanto más pesado sea el objeto mayor será la energía a utilizar para
movilizarlo.También influirá en ello la forma del objeto, puesto que un
objeto "irregular será más difícil de manejar que un objeto bien definido,
que "podremos agarrar con más facilidad.
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Evitar fricciones del paciente con la ropa de cama, "puesto que aumenta
el riesgo de lesiones en la piel; en este tipo de "pacientes, cualquier
maceración o rozadura puede acabar en una herida "denominada úlcera
por presión.
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que éste se deslice, variando el punto donde "lo habíamos colocado. Esto
puede ocasionar tanto la lesión para quien "moviliza como daño para el
paciente, que puede caer a causa de no poder "colocarlo en la camilla.
Uno de ellos colocará su brazo por debajo de los hombros del paciente; el
otro brazo lo situará por debajo del tórax.
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Será un paciente encamado colaborador aquel que aunque deba "guardar reposo
en cama por razones médicas, sí le están permitidos "pequeños movimientos, como
cambiar de postura en la cama o levantarse albaño. Se diferencian de los no
colaboradores sobre todo por el hecho deser independientes a la hora de realizar
sus propios cambios posturalesen la cama.
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Con este método se evitan en gran medida la fricción "del paciente con la
ropa de cama y así se logrará mantener la piel del "paciente sin lesiones, o
por lo menos, se prevendrán con mayor eficacia.
Cada uno de los que realice esta movilización "colocará un brazo por
debajo de la cabeza del paciente y el otro por "debajo de su cadera.
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El profesional colocará uno de sus brazos por debajo "del hombro del
paciente y el otro brazo se situará por debajo de la "cadera del paciente.
Una vez colocados, se girará al paciente hacia el "lado donde está situado
el profesional; con este movimiento conseguimosla posición de decúbito
lateral.
El pie más cercano a la cama se colocará por detrás "del cuerpo, y la mano
más lejana se situará por detrás de los hombros "del enfermo
balanceando el cuerpo hacia atrás. El propio movimiento del "cuerpo del
paciente nos ayudará a realizar el movimiento.
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Como aún no hemos retirado el brazo de los hombros del paciente, será
con su ayuda como elevaremos el tronco del paciente.
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Si el paciente va a estar bastante tiempo sentado en "la silla, sería adecuado colocar
una sábana bajo él, de modo que si se "deslizara de su posición de sentado,
simplemente tirando de la sábana "conseguiríamos recolocarlo.
Las normas básicas para el transporte en cualquiera de estos tres "medios son básicas y
por tanto, de obligado conocimiento; las "principales son:
Si estamos bajando la rampa con una silla de ruedas, "el paciente irá
mirando en la misma posición que nosotros; es decir, "siempre iremos
reteniendo la silla desde su respaldo, vayamos de frente ode espaldas.
Cuando lo que necesitemos sea salir del ascensor con "el paciente en la
camilla, el celador sacará la camilla por el lado de "los pies y una vez en el
pasillo, se situará en el lado de la cabeza delpaciente y empujará hacia
delante.
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8.1 Introducción
8.1 INTRODUCCIÓN
Existen muchos tipos de primeros auxilios; por ejemplo, "cuando un niño se quema la
mano con agua hirviendo y su madre la pone "inmediatamente debajo de agua fría, son
primeros auxilios; cuando el 061atiende a las víctimas de un accidente de coche, son
primeros auxilios.
Ambos ejemplos son tipos de atención urgente, y sin embargo "son muy diferentes entre
ellos a pesar de ser "primeros auxilios". Ahorabien, ¿cuál es el tipo de atención que
nosotros podemos prestar? Pues "como personas que no tenemos conocimientos
específicos en materia "sanitaria, podemos prestar toda aquella atención que no necesite
la "utilización de ningún instrumento para su aplicación, que no es poca, y "podemos
aprender simplemente que una mala atención urgente puede "ocasionar más problemas
para el accidentado que no hacer nada.
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Imaginemos por un momento esta escena: se oyen gritos, vienena buscar ayuda y cuando
llegamos al lugar del accidente sólo vemos a unmontón de gente apelotonada en círculo
alrededor de algo; logramos "pasar esta barrera y vemos a alguien tirado en el suelo, no
sabemos en "qué condiciones.
La pregunta es siempre la misma, ¿qué hacemos? Pues dos son los pasos básicos a tomar:
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Para que nuestra actuación sea eficaz y seamos lo más útiles "posibles, cuando estemos
con un accidentado deberemos comprobar "por "partescuál es su estado; por tanto,
haremos una valoración en dos "bloques diferenciados:
Valoración primaria: por ser la "primera, será la que englobe los hechos
más importantes. Hemos de "valorar aquellas lesiones que supongan una
amenaza inmediata para la "vida del accidentado, lo cual se resume en
tres principios: consciencia,ventilación y circulación.
Es por esta razón por la que se consideran Funciones Vitales ala respiración y la
circulación sanguínea, pues si alguna de ellas o "ambas fallara, puede provocar lesiones
muy graves a nivel cerebral tras "3-5 minutos sin oxígeno, y llevar a la muerte al poco
tiempo si no son "tratadas.
Una parada cardíaca es el fallo brusco del corazón; lo cual "conlleva a una paralización de
la circulación sanguínea y una falta de "oxigenación de los tejidos.
Una parada respiratoria es el fallo brusco de la ventilación, lo que implica una incapacidad
para oxigenar la sangre.
Existen muchos motivos por los que una persona puede dejar derespirar: intoxicación por
medicamentos, ataque cardíaco, "atragantamiento,..., pero lo fundamental cuando nos
encontremos con "alguien que necesita una atención urgente es comprobar si está
"inconsciente, si respira o no, y si su corazón late o no. Si no respira ysu corazón no late,
estaremos ante una Parada cardiorrespiratoria.
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A la hora de valorar el estado general de una persona que "necesita ayuda urgente, sea
cual sea, es muy importante realizar una "atención ordenada, es decir, para evitar
dejarnos atrás datos "importantes deberemos seguir un esquema de actuación: será el
ABC de la "reanimación, y se estructura del siguiente modo:
Si no nos contesta, deberemos insistir zarandeándole por los "hombros, y si sigue sin
contestar, le pellizcaremos (por ejemplo, una "persona con una intoxicación por alcohol
no responde cuando le "preguntamos, pero sí responde al dolor). Si a pesar de todo lo
anterior,la persona permanece quieta y no realiza ningún gesto, estaremos ante "una
persona inconsciente, y deberemos iniciar el siguiente nivel de "valoración: valorar la
respiración.
Para evitar esta obstrucción del paso de aire por caída de lalengua, lo único que tenemos
que hacer es echar la cabeza del paciente "hacia atrás, lo que conseguiremos colocando
una mano debajo del cuello, "otra sobre la frente, y rotándola suavemente hacia arriba, de
manera quequede con la mandíbula apuntando al techo. Hemos de mencionar que si
"sospechamos que pueda haber una lesión a nivel cervical, no deberemos "realizar esta
maniobra, pues agravaríamos la lesión. La técnica "alternativa será la maniobra
denominada "triple modificada": fijando el "cuello, se sostiene la mandíbula desde la parte
de atrás y se desplaza "hacia delante, para así conseguir que la lengua se desplace.
Otro maniobra simple de apertura de la vía aérea (no apta en "lesión cervical) consiste en
la introducción de un dedo en la boca (se "aconseja introducir el dedo pulgar) y tirar de la
parte inferior de la "mandíbula hacia arriba. Con esta maniobra de desobstrucción de la
vía aérea conseguimos que la lengua se desplace y que el aire vuelva a entrar a los
pulmones.
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Será en este momento cuando debamos comprobar si el paciente "puede respirar por sí
mismo, lo que haremos basándonos en tres premisas:Ver, oir y sentir.
Es decir, sabremos si la persona introduce aire en los "pulmones, mediante una simple
acción: colocaremos nuestra mejilla a la "altura de la nariz del paciente, con nuestros ojos
mirando hacia el "pecho del paciente: si vemos que el paciente eleva el pecho y sentimos
el aliento de la persona en la mejilla, al tiempo que lo oímos respirar, está ventilando
correctamente, deberemos colocarlo en Posición lateral de seguridad.
Esta posición consiste en colocar al paciente sobre un costado, siguiendo los siguientes
pasos:
Respiración artificial:
Cuando una persona inconsciente no respira a pesar de haberleabierto las vías aéreas
con la maniobra de desobstrucción, estaremos "ante una parada respiratoria, y teniendo
en cuenta que pasados 4 minutossin oxígeno el cerebro comienza a tener daños, en esta
situación es muyimportante comenzar cuanto antes con una técnica de ventilación
"artificial, en este caso, con un boca-a-boca.
Cogeremos aire y colocaremos nuestra boca alrededor de la "boca abierta del paciente,
procurando abarcarla toda de modo que no se "pueda escapar aire por un resquicio, y
soplaremos en el interior de la "boca del paciente dos veces, comprobando con cada
insuflación que "nuestra maniobra ha resultado ser efectiva mediante el método Ver, oír
ysentir la respiración.
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Si por alguna razón no podemos realizar la técnica del "boca-a-boca (es imposible abrir la
boca de la víctima o está obstruída),realizaremos la maniobra denominada boca-nariz: se
coloca a la víctima "con el cuello en hiperextensión y se cierra la boca, para que no pueda
"escapar el aire con ella, e insuflaremos el aire por la nariz. A "continuación se abre la
boca de la víctima para que espire pasivamente.
Hay veces que contamos con material más específico para "facilitarnos la ventilación; es
el caso del Ambú o balón-mascarilla, "dispositivo manual provisto de una válvula
unidireccional que impide la "reinhalación del aire espirado por el paciente, y que además
posee una "conexión para mascarilla o tubo endotraqueal y una toma de oxígeno para
"enriquecer el aire introducido. Su técnica de utilización consiste en "colocar al paciente
con el cuello en hiperextensión e introducirle en laboca una cánula de Mayo. Se sella la
mascarilla contra la cara del "paciente, abarcando la boca y la nariz, e insuflaremos el aire
mediante "una compresión del balón, comprobando los movimientos de elevación
"torácica.
La ventaja que nos da el Ambú frente a la "técnica boca-a-boca o el boca-nariz, es que nos
permite ser "independiente de las compresiones torácicas, de modo que podemos marcar
"un ritmo de 12-16 insuflaciones/minuto con facilidad.
Si no vemos que sube el pecho o notamos que hay algo que "impide el paso del aire que le
estamos introduciendo al paciente, "pensaremos que hay una obstrucción de la vía aérea
debida a un cuerpo "extraño; introduciremos el dedo índice en forma de gancho hasta el
fondode la boca del paciente para tratar de retirar lo que provoca la "obstrucción. Si no
somos capaces de sacar el objeto, tendremos que "aplicar la Maniobra de Heimlich.
Maniobra de Heimlich:
La maniobra de Heimlich es la de elección siempre que nos "encontremos con una
obstrucción de la vía aérea de modo completo; si la "obstrucción es incompleta (lo
diferenciaremos porque en la obstrucción "completa el paciente no es capaz ni de toser),
lo único que deberemos "hacer es animar al paciente a toser, nunca darle palmadas en la
espalda,pues lo único que conseguiremos será que el objeto se introduzca aún "más en la
vía aérea.
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En una obstrucción completa de la vía aérea con el paciente "inconsciente, lo que implica
que está tirado en el suelo, aplicaremos lamaniobra de Heimlich del siguiente modo:
El pulso carotídeo tenemos que localizarlo en el cuello, y "para ello buscaremos el final
del hueso mandibular con los dedos índice ycorazón y los deslizaremos en dirección a la
nuez; buscaremos el pulso "no más de 5-10 segundos, y si no lo encontramos daremos
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por hecho que elpaciente está en parada cardiorrespiratoria (recordemos que no está
"respirando).
Si no hay pulso carotídeo, el corazón ha dejado de bombear "sangre al resto del cuerpo,
por lo que deberemos hacerlo nosotros "mediante la aplicación de compresiones
torácicas externas.Consiste en aplicar una presión sobre el esternón de modo rítmico
para "simular el latido cardíaco, y de este modo, conseguir que la sangre "circule y lleve
nutrientes y oxígeno a los tejidos; su técnica es la "siguiente:
Entrelazamos los dedos de ambas manos y nos colocamos con los brazos
extendidos de modo perpendicular al tórax del paciente.
Hay que recordar que esta maniobra de compresión ha de "alternarse con el boca-a-boca,
de modo que por cada 30 compresiones "realicemos 2 insuflaciones (deberemos abrir de
nuevo la vía aérea para "que las insuflaciones sean eficaces).
Deberemos continuar con las maniobras de resucitación hasta que suceda alguno de
estos supuestos:
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Las pautas de comportamiento por parte del auxiliar de enfermería de urgencias en una
RCP consisten en:
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En este tema vamos a ver de un modo fácil qué debemos hacer "ante estas situaciones
más comunes, realizando una correcta primera "asistencia del paciente hasta que llegue
alguien cualificado para una "atención sanitaria más precisa.
Hemos de tener siempre presente que lo más importante es no hacer más daño;son
situaciones que si no se manejan de manera correcta, aunque sea conla mejor de las
intenciones, provocaremos un agravamiento de las "lesiones ya existentes. Por eso se
recomienda que ante la duda sobre quéhacer con un accidentado, mejor no hacer nada y
esperar a que lleguen "los servicios de socorro.
Hemorragias:
Por hemorragia entendemos la salida desangre de los vasos sanguíneos (arterias, venas y
capilares); esta "salida puede ser hacia el exterior (hemorragias externas), con lo que
lasangre se hace visible, o hacia el interior (hemorragias internas), conlo que la sangre no
se ve.
a) Hemorragias Externas:
En las hemorragias externas, la sangre sale al exterior y es "visible, lo que suele ocasionar
mucho nerviosismo tanto en el "accidentado como en la gente que ha acudido a la zona a
tratar de "auxiliarlo; es por ello que en primer lugar deberemos tratar de "tranquilizarlo,
para que nos pueda contar qué le ha sucedido y nos deje "ver la zona que sangra. También
deberemos asegurarnos que la zona es "segura, y que aquello que ha causado el corte no
puede volver a "causarlo. Serán pasos a seguir en una hemorragia:
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b) Hemorragias Internas:
Son muy peligrosas porque son difíciles de detectar, por lo "que sospecharemos que está
presente siempre que el paciente se haya dadoun golpe fuerte (por ejemplo, contra el
volante del coche, o en el "abdomen tras una caída). Son otros signos más inespecíficos de
este tipode hemorragias:
c) Otras Hemorragias:
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Quemaduras:
Las quemaduras son lesiones en la pieloriginadas por un calor excesivo o por
un cáustico, siendo los signos "que apreciaremos cuando sucedan:
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Lesiones óseas:
Por lesiones óseas entendemos todas "aquellas que afecten a un hueso, sea
del tipo que sea, y que pueden "afectar a las estructuras que los rodean, esto
es, músculos, tendones o "vísceras.
Fractura cerrada: el hueso está roto, pero la zona que lo rodea está
íntegra, es decir, no hay salida del hueso al exterior.
Sea cual sea el tipo de fractura, siempre nos vamos a encontrar con una serie de síntomas
claramente definidos:
Cuando sospechemos que un accidentado tiene una fractura, hayuna serie de normas
que deberemos seguir si queremos realizar una buenaprimera atención urgente:
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Si es una fractura abierta, tapar la zona herida con paños blancos limpios,
a ser posible, estériles.
Pérdida de Conocimiento:
Cuando nos encontramos a un "accidentado con pérdida de conocimiento, tenemos a una
persona que no escapaz de contestarnos cuando le hablamos y que no somos capaces de
"despertar; esto puede ser debido a toda una serie de problemas, desde unfuerte golpe
en la cabeza hasta una persona con un coma etílico por "exceso de alcohol, o personas
con problemas serios de salud como una "subida o bajada de azúcar, un cuadro de
epilepsia, un infarto o falta deoxígeno en los pulmones por intoxicación por humo.
En general, cuando nos encontramos a alguien con este cuadro,nuestra actuación deberá
ser siempre la que sigue, tras haber avisado alos servicios de emergencias:
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