EVALUACIÓN FISIOTERAPEÚTICA EVALUADOR --------------

DATOS DE FILIACIÓN

-Nombres y Apellidos: -Lugar de nacimiento

Masiel Soliz Martinez Lima

-N° de Historia -Lugar de procedencia

Lima

-Edad -Religión

42 Catolica

-Sexo -Dirección actual. Referencia

Femenino Jr. Ancash 1686_Cercado de Lima

-Raza - Teléfono

3281064

-Ocupación actual -Fecha y hora de ingreso

Operaria 04-04-17. 8am.

-Grado de instrucción -Fecha y hora de evaluación

Secundaria 06-04-17. 8am.

-Estado civil -Familiar responsable

Soltera Propio

I) ESTADO DE PRESENTACIÓN

-ESTADO GENERAL----------bueno -------------

-CONCIENCIA-------------LOTEP------------------
-LENGUAJE---------------------normal------------

II) ENFERMEDAD O PATOLOGÍA

a) Dx clínico: Gonartrosis de rodilla
izquierda--------------------------------------------------------------------------------------------------------

DR: JOSE ABAD C.

 ------------------------------------------------------------------------

b) Tiempo de la patología o enfermedad: 2 meses (inicio de

síntomas)-------------------------------------------------------------------------------------------------------
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c) Forma de inicio: empezó con un dolor agudo en la rodilla izquierda luego de las
actividades laborales. --------------------------------------------------------------------------------------

d) Relato de la patología o enfermedad: dolor agudo en la rodilla izquierda , exacerba

cuando sube y baja las escaleras , a veces se presenta un crujido y en una ocasión
cuando cruzó la pista se le trabó la
articulación.---------------------------------------------------------------------

IV.-ANTECEDENTES PERSONALES
Niega ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

V.-ANTECEDENTES OCUPACIONALES Y AMBIENTALES

Trabaja de operaria, parada, 8 horas al día, sube y baja escaleras durante su jornada laboral-----------------------

VI.- ANTECEDENTES FAMILIARES

Presenta familiares con Diabetes Mellitus------------------------------------------------------------------------------------------

VII.-DOLOR Y SENSIBILIDAD
1) DOLOR: escala de EVA 8, referido en la parte interna de la articulación de la rodilla izquierda
2) SENSIIBILIDAD: alterada, zona externa de la rotula izquierda con hipersensibilidad

VIII .- EVALUACIÓN PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.

DR: JOSE ABAD C.

A la palpación la piel se encuentra inflamada, con coloración semirojiza, temperatura normal.

IX.- EVALUACIÓN FISICO FUNCIONAL

a) EVALUACIÓN DE LA POSTURA Y/O ACTITUD POSTURAL.

(v.ant. ,post.,lat)

Vista posterior: Escoliosis leve en el lado izquierdo, Genu valgo

Vista lateral: hiperlordosis lumbar.

b) EVALUACIÓN ARTICULAR (TEST)

-rodilla:

extension disminuida en 15°

Flexion 110°

-tobillo: rango conservado

-cadera: extension 20°

c) EVALUACIÓN MUSCULAR

-Tono: normal.

-Trofismo: disminuido en cuádriceps izquierdo

-Fuerza muscular (test):

Extensión de rodilla 4+

Flexión de rodilla 4*

d) EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN.

-Equilibrio (estático): disminuido , dificultad para mantenerse en apoyo unipodal izquierdo y derecho.

-Equilibrio (dinámico)-: dificultad en mantener el equilibrio dinámico por dolor.

- coordinación: disminuida al momento de la marcha.

DR: JOSE ABAD C.

e) EVALUACIÓN DE LA MARCHA: Presenta las fases de la marcha completas pero con falta de equilibrio , por
momentos se traba la articulación y por aumento de dolor , claudica un poco.

f) EVALUACIÓN DE LA PREHENSIÓN Y AVD.

-Prehensión: normal.

-AVD: independiente en AVDs

g) EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDA.------------------------------------------------------------------------------------------

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h) EVALUACIÓNES ESPECÍFICAS DE OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS.

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IX) DX FISIOTERAPEÚTICO
Gonartrosis izquierda

X) PLAN DE TTO FT

META: devolver la funcionalidad de la rodilla izquierda, y evitar complicaciones propias de la artrosis y su

reincidencia.

DR: JOSE ABAD C.

 OBJETIVOS MÉTODOS TÉCNICAS RECURSOS DOSIFICACIÓN PROCEDIM
TÉCNICOS

 Disminuir el teromoterapia  Crioterapia Compresas 10 min.  Si es a

dolor y la  termoterapia frias y CF por
inflamación. calientes, 15min.
min.
 Si es c
CHC p
min

 Mantener Kaltenborn Movilización articular Tracción y 1min. Selecionar las

amplitudes de deslizamient superficies arti
movimiento
o , empezar con
saludables
tracción luego
deslizamiento

 Prevenir la Fortalcer mus

aparición de que recubren
deformidades
rodilla o al ext
y el desarrollo
de la demás partes
enfermedad. blandas.

 Conservar la Fortalecimiento Contracciones Bandas 15 min Usar las banda

masa y fuerza muscular y concéntricas, elásticas colocarlo a niv
muscular.
propioceptivo isometricas y excentricas segento que s
pesas necesiten recu

 Desarrollar la Reeducacion Reeducacion en la Barras 15 min. Caminar a pas

marcha de la marcha marcha talon -planta – paralelas, remarcando la
funcional.
punta. espejo de larcha y co
retroalimenta

DR: JOSE ABAD C.