Los recientes avances en Oncología Oral 2007: Resultados de

imagen, tratamiento y tratamiento

Resumen

En este trabajo se ofrece una sinopsis de los principales papeles en las imágenes, el
tratamiento y tratar los resultados del tratamiento en pacientes con carcinoma oral y
orofaríngeo de células escamosas (COCE) y de cabeza y cuello SCC (CECC), publicado
en 2007 en oncología oral - una revista interdisciplinaria internacional que publica la
investigación de alta calidad original, los ensayos clínicos y los artículos de revisión, y
todos los demás artículos científicos relacionados con la patogénesis, la epidemiología, la
prevención, características clínicas, diagnóstico, tratamiento y manejo de los pacientes
con neoplasias en la cabeza y cuello, y la enfermedad orofacial en pacientes con
enfermedad maligna.

Imagen

La precisión de la 18F-FDG (FDG) de positrones

La tomografía por emisión (PET) y PET combinado con la tomografía computarizada (CT)
para la detección de carcinomas primarios y metástasis cervicales se demostró que era
comparable, pero significativamente mayor que la de CT / MRI para primaria; y para el
cuello en un nivel por nivel basis.1 Los autores hacen hincapié en que, a pesar de su alta
precisión, PET y PET / CT no pueden derogar la necesidad de formación de imágenes
convencional y la estadificación patológica sobre la base de la resección primaria y cuello
diseccion.La sensibilidad global , la especificidad y la precisión de la PET-FDG para la
identificación de metástasis o tumores malignos torácicos simultáneos en pacientes con
CPNM fueron 80%, 85% y 84%, la PET respectivamente2 también puede ser útil en la
vigilancia de rutina para la detección de la recurrencia en pacientes subclínicos ; la
exploración inicial de PET se debe realizar dentro de los 6 meses de la finalización del
tratamiento y la siguiente exploración PET de rutina para un paciente subclínica con
resultados negativos de la PET inicial podría ser un año después de la exploración inicial
de PET.

Tratamiento

El tratamiento de los pacientes con cánceres de la lengua oral y la orofaringe con un

enfoque multidisciplinario no ha mostrado una mejora significativa de la supervivencia
específica de la enfermedad de cinco años durante un período de estudio de 18 años en
un centro. Peor supervivencia se asoció significativamente con la edad 45 años o más, los
cánceres orofaríngeos lengua y la enfermedad en estado avanzado.

Enfoque multimodal de la cirugía del tumor primario y el cuello, seguido de la radio

(quimio) terapia postoperatoria sin embargo, parece ser superior a los protocolos de
tratamiento no quirúrgicas, ya que dio lugar a una mejor libre de enfermedad y global
supervivencia.
Cirugía
Tratamiento quirúrgico actual de la CECC ha sido recientemente una opinión. Para cáncer
resecable, la microcirugía transoral con láser es una nueva tendencia para la resección
completa de tumores con preservación de la función. Avanzadas técnicas reconstructivas
que permiten la libre transferencia de los tejidos blandos y los huesos de todo el cuerpo a
mejorar los resultados funcionales y estéticos después de la cirugía ablativa importante.
Con la reconstrucción quirúrgica con éxito, las opciones de rehabilitación y prótesis
dentales se han mejorado. Los avances en la rehabilitación del habla después de la
extirpación de la laringe han mejorado la calidad de vida de los pacientes después de la
laringectomía. Los autores señalan que las terapias concurrentes de quimiorradiación han
mostrado una supervivencia igual a la resección quirúrgica con una mejor preservación de
la función, pero hacerlo implicaría una morbilidad significativa, a pesar de los avances
recientes se han utilizado para minimizar que la morbilidad.

Que el margen quirúrgico es un importante predictor de resultado se confirmó en un

estudio realizado en Canadá, cuando los pacientes con márgenes claros tenían una tasa
de supervivencia del 69% a los 5 años (mediana> 60 ms) en comparación con 58% en
aquellos con cerca (mediana> 60 meses) y el 38% con márgenes involucrados (mediana
de 31 meses). Márgenes quirúrgicos implicados aumentó el riesgo de muerte a los 5 años
en un 90% .7 La filosofía quirúrgica relativa la interacción entre el tamaño del margen
quirúrgico y la morbilidad resultante se analizó por otro grupo 8 que sugieren que la
extensión de la resección se determina por el '' comercio off '' entre el control del cáncer y
la perioperatorio, funcional y estética la morbilidad y la mortalidad de la cirugía.

Incluso los tumores avanzados pueden ser resecados; un estudio retrospectivo ha

demostrado que los pacientes de infra-muesca T4b con pN0-1 y sin invasión del nervio
podrían tener un resultado quirúrgico favorable.

La disección del cuello tiene también en gran medida avanzada - de la cirugía radical para
funcionar de preservación, con nervio sensorial-preservación cirugía en el cuello que
resulta en una incidencia y gravedad de cuello y hombro dolor menor en comparación con
el eliminado nervio-temas y menos depresión y una mejor calidad de puntuaciones (CDV)
de la vida y la intensidad del dolor menor.

En el lado negativo, los colgajos libres cutáneos injertados a los sitios de campo de
cancerización se ha demostrado que el desarrollo de la displasia epitelial severa con la
desregulación concomitante de la proliferación y el aumento de la expresión de p53,
elevando el potencial de transformation.11 maligno complicaciones quirúrgicas
perioperatorias son también comunes, y en un informe del Reino Unido se produjo en el
47% de los pacientes con COCE, con la tasa de mortalidad operatoria reportado en el
3,2% .12 Hasta un 37% de complicaciones estaban relacionadas con la técnica quirúrgica
y el tratamiento médico. Factores predictivos de complicaciones incluyen preexistente
cardiovasculares y enfermedades respiratorias; alcohol el consumo; estadio tumoral; la
naturaleza, la escala y la duración de la cirugía; traqueostomías; pobre diferenciación
tumoral y extracapsular spread.12 La 30 días la tasa general de mortalidad fue
comparable al 3,83% en otro centro europeo.

La mortalidad postoperatoria fue de 1,63% en los pacientes sin factores de riesgo, pero
era de 6.41% para los que tienen uno o dos factores de riesgo. Los factores de riesgo
para la mortalidad en este estudio fueron el sexo femenino, la edad igual o superior a 70,
la adicción al alcohol y actual laríngeo location.13 Los pacientes con trombocitosis
preoperatoria tuvieron una peor supervivencia que aquellos con normalidad trombocitosis
Pretratamiento counts.14 plaquetas se encontró en el 24,1% de los pacientes y se asoció
con tumores agresivos crecimiento, metástasis en los ganglios linfáticos, y metástasis a
distancia.

Radioterapia

Los miembros de la Asociación Británica de Cabeza y Cuello Oncólogos (Bahno) el

consenso fue que los pacientes con COCE con márgenes afectados o diseminación
extracapsular deben recibir adyuvante radiotherapy.15 Puede haber desventajas
potenciales, sin embargo, asociado con el uso de postoperatorio radioterapia para
pacientes con riesgo intermedio de recurrencia. Técnicas de ayuda: la IMRT (radioterapia
de intensidad modulada), 3D-conformal RT y RT convencional proporcionan el control de
enfermedades similares - pero la IMRT produce menos xerostomia.1

Quimioterapia

Resultados de la quimioterapia también parecen estar mejorando. Quimioterapia agente

Intra infusión arterial individual con metotrexato causan todos los carcinomas tempranos
de labio en un estudio de retroceder drásticamente y desaparecer por completo en un
plazo medio de 2,5 meses, sin recurrencias por un período de seguimiento medio de 28
meses. Además, la técnica de la terapia de infusión intra arterial continua parecía ser tan
eficaz como técnicas estándar tales como la cirugía o la radiación con un excelente
resultado cosmético, preservación de la función y efectos adversos mínimos.

Quimiorradiación

Quimiorradioterapia utilizando la radioterapia, la quimioterapia sistémica con 5-

fluorouracilo (5-FU) y nedaplatino (PND), y la terapia utilizando carboplatino intraarterial
(CBDCA) utilizados para tratar la CECC localmente avanzado dieron una tasa de control
local a los 5 años del 59%. La tasa de supervivencia global a los 5 años fue del 51% y no
hubo efectos adversos clínicamente significativos.

La terapia génica

A pesar de la considerable promesa teórica, la terapia génica aún está en su infancia. Sin
embargo, un estudio reciente, para evaluar el efecto antitumoral de un adenovirus
defectuoso que expresa el factor de crecimiento endotelial vascular soluble (VEGF)
receptor FLT-1 (Ad sFlt-1) en combinación con cisplatino (cis diaminodicloroplatino, DDT)
en la lengua humana xenoinjertos de carcinoma en ratones desnudos mostraron posibles
efectos antitumorales sinérgicos.

Los resultados del tratamiento

Calidad de vida (QOL)

Revisión de la literatura en relación con la calidad de vida COCE largo de cinco años
(2000-2005 inclusive), identificó 165 estudios, incluyendo documentos sobre los
predictores de la calidad de vida, el resultado funcional, desarrollo del cuestionario, y
asignó al azar a los ensayos clínicos y las revisiones. Un estudio de la CDV cambios
desde el inicio a 6 y 12 meses después del tratamiento de los pacientes con ECC
avanzada con la cirugía reconstructiva y la radioterapia adyuvante mostró cuestiones de
calidad de vida más generales (funcionamiento emocional, el dolor, el insomnio, y
estreñimiento) no cambiar ni después del tratamiento para mejorar en comparación con
las puntuaciones de referencia y la mayoría de los temas de la cabeza y el cuello de CDV
específica deterioradas después del tratamiento pero regresó a los niveles pretratamiento
a los 12 meses, a excepción de los sentidos, la apertura de la boca, la saliva pegajosa, y
tos - que se mantuvo deteriorado. Sitio del tumor y de la etapa, de comorbilidad, y
resecciones extensas se asociaron significativamente con los resultados adversos de la
CDV, al igual que el estado civil (soltero) y la edad (mayores).

Infección de la herida

Infección de la herida es una complicación común después de la cirugía de cáncer oral y

puede resultar en morbilidad funcional significativa, los resultados estéticos deficientes y
hospitalización prolongada. En un estudio de COCE, las complicaciones relacionadas con
el colgajo desarrollados en 65,76%, infección de la herida en el 62,12%, y una fístula en el
9%. Otras complicaciones desarrolladas en 41.44% de los pacientes. Los factores más
importantes que contribuyen a infecciones de la herida eran varones sexo, estadios
tumorales T y S, la reconstrucción, la traqueotomía, sonda nasogástrica o gastrostomía de
alimentación y la extensión de la cirugía.

Resultados de gastrostomía endoscópica percutánea

Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) de alimentación tiene un papel importante

en la prestación de apoyo nutricional en los pacientes seleccionados se someten a
tratamiento para el COCE. A pesar de que los datos de morbilidad se han publicado ha
habido poco desde la perspectiva de los pacientes. Sin embargo, un estudio reciente en
pacientes con PEG informó déficits significativos en todos los dominios de calidad de vida
en comparación con los no-PEG o pacientes PEG-retirados, y También informó de una
calidad mucho más pobre de la vida. Los principales problemas relacionados con el PEG
no eran las de malestar, pérdida o bloqueo, sino más bien la injerencia en la familia la
vida, las relaciones íntimas, actividades sociales y pasatiempos.
Resultados de traqueotomía

Comparación de la intervención quirúrgica y las complicaciones postoperatorias entre

horizontal (H) de la incisión traqueal y de tipo ventana (W) escisión traqueal para
traqueotomía electiva en pacientes con COCE, mostró el tiempo de incisión para ser
estadísticamente menor en el grupo H con diferencias significativas en traqueal estenosis.
Ni disnea ni estridor después decanulación, dificultad en el intercambio de tubo, ni
extrusión accidental se informó en ninguno de los grupos. Así, los autores recomiendan el
uso de una incisión horizontal de traqueotomía electiva.

Aspiración

Un estudio de pacientes libres de cáncer que desarrollaron aspiración después del

tratamiento para el CECC localmente avanzado tratados con quimiorradioterapia y la
radiación posoperatoria, mostró tragar terapia para mejorar la gravedad de la disfagia y
reducir la necesidad de la alimentación por sonda, pero un número significativo de
pacientes todavía sufría de severa crónica aspiración,

Efectos del tabaco de fumar

El consumo de tabaco después de un tratamiento de CECC influenciado negativamente a

una serie de criterios de valoración de calidad de vida, con una influencia
significativamente negativa en 20 de 33 escalas de calidad de vida. Los fumadores
anteriores tuvieron puntuaciones de calidad de vida en el medio nunca fumadores y los
fumadores continuos. Personas que han tenido tenía mejor calidad de vida que los
pacientes que siguieron fumando, lo que sugiere que dejar de fumar puede mejorar la
calidad de vida, además de reducir el riesgo de cáncer nuevo.

La mucositis

La mucositis oral es uno de los efectos adversos más graves y debilitantes del tratamiento
del cáncer y un estudio reciente ha demostrado un aumento significativo de la tinción de la
mucosa oral para el factor nuclear kappa B (NF-JB) y la ciclooxigenasa 2 (COX-2)
después de la quimioterapia citotóxica, la prestación de apoyo para el papel de NF-jB y la
COX-2 en la patogénesis.

Xerostomía inducida por radiación

El uso de betanecol durante la radioterapia para el CECC se asoció significativamente con

un mayor flujo de saliva entera de descanso inmediatamente después de la radioterapia,
en comparación con los pacientes control que no habían recibido betanecol.

Prevención de la caries por radiación

Xerostomía inducida por radiación puede resultar en la aparición y la progresión rápida de

la caries dental en pacientes con NSCLC OSCC. Fluoruros de aplicación tópica se han
utilizado con éxito para inhibir la caries en esta población, aunque, porque se requiere la
auto-aplicación diaria intensiva, el cumplimiento puede ser un problema. Un sistema
liberador de fluoruro intraoral (IFRS) que contiene un núcleo de fluoruro de sodio se ha
desarrollado como una liberación sostenida, el sistema de suministro de fármaco pasivo
que no requiere la participación del paciente a excepción de una sustitución periódica. En
un estudio, el IFRS proporcionado tasas similares de control para la formación de caries al
uso de un gel que contiene fluoruro bandeja de la boca.

La prevención de las infecciones de la cavidad oral

Una solución novedosa enjuague bucal libre de alcohol, que contiene bajas
concentraciones de clorhexidina, mostró un efecto antiséptico contra las formas
planctónicas y biopelículas de C. albicans y en contra de K. pneumoniae, P. aeruginosa, y
MRSA.

El trismo

El tratamiento con ejercicios puede mejorar trismo relacionado con CECC, pero el
aumento de la apertura de la boca fue significativamente menor que en un grupo de
pacientes con trismo no relacionados con el CECC.

Supervivencia de los implantes dentales

Un estudio sobre el efecto de la terapia de oxígeno hiperbárico (HBO) en el resultado del

tratamiento (condición de los tejidos peri-implante, la supervivencia del implante,
funcionamiento oral y calidad de vida) de la rehabilitación protésica con prótesis dentales
inferiores retenidas por implantes en pacientes con CPNM de radiación 6 semanas y 1
año después de la colocación de las nuevas prótesis dentales mostraron que todos los
pacientes funcionaban bien con su dentadura inferior retenida por implantes. La calidad
de vida relacionada con el funcionamiento y la dentadura satisfacción oral se mejoraron
en un grado comparable en el grupo HBO y no. Terapia adyuvante HBO no se pudo
demostrar para mejorar la supervivencia del implante en el hueso de la mandíbula
mandibular radiada.

Conflicto de intereses declaración

Ambos autores están en el Consejo Editorial de Oncología Oral