PIEL

ANATOMÍA DE LA PIEL

La piel es el órgano de mayor extensión del cuerpo que representa la primera barrera defensiva de nuestro
organismo, y cubre con totalidad de la superficie corporal. Está formada por tres capas superpuestas que,
desde la superficie en el interior, son: ​epidermis, dermis e hipodermis.

- Epidermis: ​es una superficie plana, que es estratificado (por pisos) y queratinizado (endurecedor) que
está formado por diversas células.
- Dermis: ​es la capa que está en medio y tiene un grosor de 1 y 2 mm.
- Hipodermis: ​es un tejido conjuntivo laxo, que según las zonas de la piel y el estado nutricional, resulta
más o menos rico en tejido adiposo (grasa).

En la piel podemos encontrar ​tres tipos de ​anexos cutáneos​: las glándulas sudoríparas, los folículos
pilosebáceos y las uñas.

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS

Hay dos variedades de glándulas sudoríparas:

- Las ecrinas: abocan a la secreción al exterior y se encuentran por toda la piel en mayor parte en pies
y manos.
- Las apocrinas: se localizan en ciertas partes del cuerpo (axilas, pubis, etc.). Su situación es más
profunda. Su desembocadura no se sitúa en la epidermis, sino en la de un pelo, por debajo de la
desembocadura de la glándula sebácea. Su secreción es más espesa, olorosa y rica en grasas y
pigmentos.

FOLÍCULOS PILOSEBÁCEOS

Son pequeños poros que están en la epidermis y que se introducen en la dermis. Cada folículo comprende
tres elementos:​ los pelos, las glándulas sebáceas y el músculo erector del pelo.

- Pelos​: se distribuyen por toda la piel a excepción de las palmas de las manos y de los pies. Contienen
glándulas de melanina que es el pigmento responsable del color.
- Glándulas sebáceas:​ la mayoría van asociadas a un pelo.
- Músculo erector de la piel: ​son fibras musculares que se insertan en el palo de los folículos. Su
contracción hace efecto del frío, el miedo,etc. Desencadena la erección del cuerpo (``piel de gallina’’).

UÑAS

Están formadas por células aplastadas una sobre la otra. Su crecimiento es longitudinal, continua y lo
interrumpe. Las ​partes de las uñas son: falange, matriz, cutícula, lúnula, superficie de la uña, tejido
subcutáneo, epidermis, dermis.
FISIOLOGÍA DE LA PIEL

La piel es responsable de una serie de funciones que son:

- Termoregulación: ​regula la temperatura del cuerpo mediante la aportación sanguínea, la evaporación

de la sudor y el aislamiento que proporciona la grasa de la hipodermis y el pelo corporal.
- Protección: ​sirve la cobertura o aislamiento. Actúa como una barrera física que protege el organismo
de las invasiones bacterianas, las radiaciones y los traumatismos mecánicos.
- Excreción: ​sustancias de residuos a través de la sudor.
- Capacidad sensitiva: ​comunica al individuo con el mundo exterior a causa del gran nombre de
terminaciones nerviosas que aseguran la recepción de los estímulos táctiles, térmicos y dolorosos.
- Función secretora: ​de grasas por las glándulas sebáceas. Esta grasa protege la piel de la sequedad,
grietas y la radiación ultravioleta.
- Función metabólica: ​asegura la síntesi de vitamina D.

LA HIGIENE
QUE ES LA HIGIENE

La higiene personal es el conjunto de medidas que el individuo adopta para mantenerse limpio y tener un
buen estado de su piel, pelo y uñas, la cavidad bucal, etc.

Es una de las primeras actividades básicas de la vida diaria que se ve afectada cuando el usuario comienza a
ser dependiente. La falta de una higiene correcta puede favorecer la aparición de procesos patológicos que
pueden empeorar.

- Ayuda a mejorar la calidad de vida y el bienestar físico, aumentando la autoestima y las relaciones
sociales.
- Ayuda a conservar la salud.

FINALIDAD DE UNA BUENA HIGIENE

● Mantener la integridad de la piel.

● Eliminar las células que continuamente se mueren.
● Lavar la piel de secreciones, suciedad y polvo del ambiente.
● Evitar la proliferación bacteriana excesiva.
● Eliminar o evitar los malos olores.
● Refrescar al usuario, aumentando su bienestar.
● Mejorar la imagen personal.
● Mantener o aumentar la autoestima del usuario.

FUNCIONES DEL TÉCNICO

● Analizar las necesidades y condiciones de las personas para realizar la higiene personal aportando la
ayuda necesaria.
● Organizar las actividades de higiene en función de las características y necesidades de la persona.
● Realizar los diferentes protocolos.
● Asesorar a la persona en situación de dependencia, a los familiares ya los cuidadores no formales, y
proporcionar pautas de actuación en el cuidado de la higiene.
 ● Favorecer al máximo la autonomía del usuario en las actividades de la vida diaria y mantener hacia los
usuarios una actitud de respeto y profesionalidad.

ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE HIGIENE

● Plan de cuidados: ​es el documento donde se enumeran los cuidados que hay que prestar a la
persona, en función de sus necesidades.
● Procedimiento: ​es el método para ejecutar algunas tareas.
● Protocolo: ​es un documento formal donde se detalla la secuenciación de las etapas que debe seguir
un profesional para llevar a cabo un procedimiento de atención de manera correcta, especificando la
responsabilidad del profesional implicado en cada intervención.
● Registro: ​es el documento donde dejamos constancia de las actuaciones llevadas a cabo y de las
incidencias observadas durante la ejecución de un procedimiento.

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DEL USUARIO

● El análisis prévio: permitirá al técnico determinar el procedimientos que debe seguir y establecer qué
fase o fases del protocolo puede realizar el individuo de manera autónoma, en qué necesitará ayuda y
como se le dará esta ayuda.

● El técnico tendrá que considerar factores como:

- La capacidad de movimiento del usuario.

- El estado emocional, mental y de conciencia.
- El estado de salud.
- La presencia de vías, sondas u otros sistemas terapéuticos.

PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN

Recomendaciones generales:

- Explicar de manera clara al usuario y a su familia el procedimiento y fomentar su colaboración en todo

posible.
- Tener en cuenta los hábitos y preferencias del usuario respecto a la temperatura del agua, tipo de
jabón,etc.
- Mantener las rutinas del horario (siempre debe ser a la misma hora)
- Mantener la temperatura ambiental de la estancia en la que se va a realizar entre 24-26C.
- Preparar el agua a la temperatura adecuada.
- Evitar corrientes de aire y cerrar puertas y ventanas.
- Prepara todo el material previamente.
- Proporcional intimidad.
- Tener en cuenta las vías, sondas y sistemas terapéuticos, evitando la desconexión.
- Al acabar realizaremos un buen secado, sobretodo en los pliegues cutáneos y en los espacios
interdigitales.
- Aplicar crema hidratante aprovechando para dar un masaje suave en las zonas sometidas a presión.
Esto mejorará el flujo sanguíneo cutáneo. Ahora bien, si hay que tener en cuenta que no se debe
hacer un masaje a las zonas en las que haya UPP.
- Realizar una correcta cura de los pies. En especial en aquellas personas que padecen de diabetes.
 - Prestar atención al estado de la piel. En caso de que aparezcan heridas, es importante limpiarse las
manos y secarlas, cubriendolas con un apósito y observar su evolución.
- Realizar su higiene tantas veces haga falta y al menos una vez al dia. Generalmente por las mañanas
para poder hacer también los cambios de sábanas.
- Dejar al usuario en posición adecuada y registrar todas las incidencias.

Trataremos de estimular al usuario para que realice por sí solo las técnicas, aunque tarde más tiempo. Lo
haremos para ​fomentar su autonomía y contribuir a la mejora de la autoestima.

Podemos dividir las técnicas de limpieza de pacientes en ​dos grupos:

- Limpieza general: son las técnicas de baño del paciente que incluyen la limpieza en ducha o bañera y
la limpieza del paciente encamado.
- Limpieza parcial: incluye la limpieza de los cabellos, la limpieza genital, la higiene oral y el cuidado de
las uñas.

La limpieza general es la que se realiza sobre toda la superficie corporal. Se llevará a cabo diariamente,
generalmente por la mañana, antes del cambio de ropa de cama.

Si el paciente es independiente o mínimamente dependiente, lo hará él mismo, con o sin nuestra ayuda,
según lo necesite. cuando el paciente no pueda levantarse, ya sea porque no pueda o porque su patología lo
desaconseje, se realizará la limpieza en la cama.

LESIONES DE LA PIEL
Las lesiones de la piel se pueden dividir en ​primarias y secundarias.

● PRIMARIAS​: son las que se forman sobre la piel sana. pueden ser planas, de contenido sólido y de
contenido líquido. Hay 11 tipos que son:

- Mácula​: es un área cutánea coloreada, visible y plana. Suelen ser de cualquier tamaño.
Pueden deberse a anomalías permanentes vasculares de la piel.
- Pápula​: es una mancha elevada y sólida sobre la piel. Es un tipo de lesión cutánea. Curan sin
dejar cicatriz.
- Roncha​: es una lesión primaria de contenido sólido, de aparición rápida y de evolución fugaz.
- Placa​: es una lesión elevada formada por varias convalecencia de varias pápulas.
- Nódulo​: lesión elevada, subida de tamaño a mayor de 1cm. Puede utilizarse el término de
tubérculo cuando la lesión está inflamada.
- Tumor​: es cualquier tumor de los tejidos que producen un aumento de volumen. Es un
agrandamiento anormal de una parte del cuerpo que aparece por tanto hinchazón.
- Vesícula​: organulo pequeño y cerrado.
- Ampolla​: es un mecanismo de defensa del cuerpo que consiste en una vejiga mayor de 5 mm,
llena de líquido y otros fluidos. Puede producirse como reacción a quemaduras.
- Pústula​: es una pequeña cavidad superficial de la piel llena de pus. Puede ser estéril o
contener bacterias.
- Quiste​: tumor formado por una cavidad rellena de diversas substancias que desarrollan en
organismos vivos.
 ● SECUNDARIAS: ​son aquellas que se forman a partir de una alteración patológica previa. Hay 8 tipos
que son:

- Excoriación​: se produce un deslizamiento de piezas pesadas como consecuencia de crearse

escamas en las superficies. Para prevenir la excoriación, hay que utilizar el lubricante
adecuado que impida la aparición de la excoriación.
- Erosión: ​desgaste de una superficie producido por un roce.
- Fisura: ​Abertura que se hace en un cuerpo sólido, especialmente en un hueso.
- Úlcera: ​es una lesión abierta con pérdida de sustancia en los tejidos orgánicos, que suele
aparecer acompañada por la secreción de pus. Hay 2 tipos de úlceras: ​Úlcera péptica: Afecta
a la mucosa que recubre el estómago. Sus síntomas son acrecentados por el ácido, los
alimentos picantes y las tensiones, entre otros factores. ​Úlceras cutáneas:​Afectan a la piel y
pueden llegar a ser muy profundas, se distinguen varios tipos según su origen. Por fricción ,
por presión o mixtas. La que tiene más factor de riesgo son las úlceras por presión.
- Escama: son un desprendimiento visible de capas externas de la piel que pueden ser
causadas por piel seca.
- Costra​: es un tejido temporal de color rojo, formado por plaquetas que cubre una herida y que
sirven de barrera protectora.
- Escara​: es un tejido cutáneo que principalmente se localiza en la piel y a veces hay tejidos que
se vuelven duros, secos y de un color blanco perlado. (suelen ser en caso de diabéticos)
- Cicatriz​: es un tejido que se forma sobre una herida a medida que la piel sana. Se forman
cuando los tejidos del cuerpo reaccionan a una lesión en la piel.

UPP

QUE SON

- Es la presión ejercida en la piel producida por el bloqueo de la sangre, que entra en una
superfície y en una proveniencia osia. (hueso).
- Las más comunes son las úlceras por decúbito.
- Si tienen un tejido necrótico, suelen ser escaras.
- Se pueden producir en cualquier zona del cuerpo: presión mantenida, fricción y cizallamiento.

TIPOS DE PRESIÓN

● PRESIÓN:

- Fuerza perpendicular (presión hacia abajo)

- Prominencias óseas/cama/silla.

● FRICCIÓN:
- Fuerza tangencial. (cuando se arrastra)
- Piel - sábana.

● CIZALLA:
- Presión mantenida + fricción. (cuando se resbala)
- Descanso sobre el plano inclinado.
FACTORES DE RIESGO

INTRÍNSECO

- Edad: ​debido a los cambios producidos en la piel con el envejecimiento: sequedad, pérdida de
elasticidad, disminución de la grasa subcutánea.
- Incontinencia: ​Urinaria o fecal, que produce un exceso de humedad y la presencia de substancias
irritantes.
- Inmovilidad: ​en la cama, fracturas, lesiones,etc.
- Alteraciones neurológicas: ​pérdida de sensibilidad, disminución del nivel de consciencia, estados
cometidos, deficiencias motoras,etc.
- Déficit de oxigenación: ​alteraciones circulatorias: edemas (exceso de líquido), déficit circulatorio,etc.
Alteraciones respiratorios.
- Deficiencias nutricionales: ​por exceso o por defecto: obesidad, caquexia, anemia, deshidratación,etc.
- Otras patologías: ​lesiones de la piel, diabetes, tumores,etc.

EXTRÍNSECO

- Humedad: ​produce maceración en la piel (que se ablanda) y que acelera la ulceración.

- Sustancias irritantes: ​sustancias presentes en la sudor, orina o excrementos.
- Afectación mecánica: ​férulas (estructura de metal ‘’escayola’’), tracciones. ratos de ortopedia,
Sondages. Arrugas en la ropa de la cama.
- Factores psicosocial: ​falta de higiene, ausencia de cuidadores, déficit de educación sanitária.

CAUSAS

1. Circulación periférica
2. Humedad
3. Inmovilidad
4. ↓ Nivel de conciencia
5. Obesidad
6. Caquexia
7. Nutrición deficiente
8. Infección

LOS GRADOS

- ESTADO I: ​piel íntegra, eritematosa, induración en la zona ( fría o caliente), sensación de escozor o
dolor. (Reversible)

- ESTADO II: ​pérdida parcial del grosor de la piel, manifestada como erosión, ampolla. (Reversible)

- ESTADO III: ​pérdida total de la integridad de la piel, afecta a tejido subcutáneo (lesión, necrosis), se
extiende a profundidades, sin llegar a afectar al músculo. (Complicado))

- ESTADO IV: ​destrucción total del tejido (músculos, tendones y hueso) (Muy complicado)