Entrevista Psicológica infantil-adolecente.

ENTREVISTA PSICOLÓGICA PARA NIÑOS Y ADOLECENTES

Registro No.____________
Fecha: Mes_____ Día _____ Año____
I. DATOS GENERALES
Nombre: ________________________________________________________
Lugar y fecha de Nacimiento: _______________________________________
Edad Cronológica: ________________________________ Sexo___________
Dirección y Teléfono: ______________________________________________
Grado Escolar _______________Escuela:_____________________________
Estado actual (Motivo de Consulta):___________________________________
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II. HISTORIA FAMILIAR

 Padre: _________________________________________Edad:______
Escolaridad: ______________________Ocupación:______________________
Adicciones: ______________________________________________________
Relación con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna
comunicación. Otras_______________________________________________
 Madre: _________________________________________Edad:______
Escolaridad: ______________________ Ocupación: _____________________
Adicciones: ______________________________________________________
Relación con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna
comunicación. Otras_______________________________________________
 Relaciones de pareja: buena, regular, malas, separados, divorciados,
Abandono total de un miembro.
Especificar razones: _________________________________________________
 Hermanos: sexo y edad_________________________________________
__________________________________________________________________
Relaciones con el niño con cada hermano, estable, inestable, conflictiva, mucha,
poca, ninguna comunicación.__________________________________________
 Antecedentes Familiares:
Médicos: __________________________________________________________
Psiquiátricos: _______________________________________________________
Tóxicos: ___________________________________________________________
Reacción de los padres ante el problema del niño: _________________________
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Lugar que ocupa entre los hermanos ____________________________________
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III. HISTORIA PERSONAL

1. Antecedentes
Embarazo: ________________________ Hijo deseado______________________
Dificultades prenatales (médicas, intentos de aborto, psicológicas):

Periodo perinatal (Parto):______________________________________________

Normal, Anoxia, cordón umbilical, placenta, malformación, ictericia, preclamsia
materna____________ peso al nacer: _____________ Talla al nacer___________
Lactancia maternal hasta los ______meses, con biberón hasta _______meses.
Tipos de semisólidos introducidos: ______________________________________
Tipos de solidos introducidos: __________________________________________
Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año___________________
__________________________________________________________________
Dificultades para dormir: ______________________________________________
Reacciones del niño: Tranquilo, inquieto.
Edad de Gateo: _______________Edad de ponerse en pie:__________________
Edad de caminar: ________________ Inicio del lenguaje: ___________________
Enfermedades médicas: ______________________________________________
Hospitalizaciones y cirugías: ___________________________________________
Problemas visoperceptivomotores: ______________________________________
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2. Antecedentes Escolares:
Nivel escolar: __________________ Índice académico: _____________________
Escuela: __________________________________________________________
¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?:
__________________________________________________________________
Problemas escolares (Académicos), (Conductuales):________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
¿Qué le gusta más de la escuela?:______________________________________
__________________________________________________________________
¿Qué no le gusta de la escuela?:_______________________________________
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¿Cómo es con las tareas?:____________________________________________
¿Cómo maneja los útiles escolares?: ____________________________________
¿Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura, calculo?:_________________
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¿Cómo se relaciona con la maestra?:____________________________________
__________________________________________________________________
¿Cómo se relaciona con los compañeros?:________________________________
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3. Aspectos de socialización y afectivos

¿Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en
grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente).
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¿De qué edad son los niños con los que se relaciona?______________________
¿Qué tipo de juegos realiza?___________________________________________
¿Qué hace con otros niños de su mismo sexo?____________________________
¿Cómo se relaciona con otros niños de otro sexo?__________________________
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¿Pelea con otros niños? ¿Por qué cosas pelea?___________________________
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¿Qué lo hace feliz?__________________________________________________
¿Qué lo entristece?__________________________________________________
¿Qué lo enoja?_____________________________________________________
¿Sobre qué aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?:___________
__________________________________________________________________
¿Qué tan bien se baña, se viste, come, duerme, en la actualidad?_____________
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4. Intereses y pasatiempos:
¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?
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¿Qué hace cuando esta solo?
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¿Que no le gusta?
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¿Qué tipo de deportes le gustan?
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¿Cuáles son sus juegos favoritos? ¿Tiene juegos de roles?
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¿Qué programas de televisión mira?
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5. Desarrollo Psicosexual:
Destete_________ ¿Qué tipo de alimentos prefiere?_____________________
¿alguna vez ha dejado de alimentarse?__________________________________
Control anal: ___________Vesical diurno_________ vesical nocturno__________
¿Qué técnica utilizo?_________________________________________________
¿Qué reacciones posee ante la defecación? (asco, vergüenza, miedo, agrado,
desagrado) ________________________________________________________
Succión del dedo: _______________________ Masturbación: ________________
¿Con quién duerme?:________________________________________________
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¿Alguna vez ha observado actos sexuales?_______________________________

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¿Qué conocimientos tiene a cerca de la sexualidad?________________________
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Información sexual adquirida y fuentes: __________________________________

6. Preadolecencia y adolescencia
Menarquia: _______________________ Experiencia: ______________________
Polución (Eyaculación):_________________Experiencia:____________________
¿Fue informado?____________________________________________________
Reacciones emocionales propias de la adolescencia: (Extrovertido, tímido,
ansioso, voluntarioso, mal humorado, lábil o frágil débil.).
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Noviazgo: __________________ Aceptación familiar o restricción familiar ante el
noviazgo: __________________________________________________________
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7. Síntomas Neuróticos:

Pesadillas:_______________________ Terrores nocturnos:_______________

Sonambulismo:___________________
Regresiones:_____________________
Encopresis:______________________
Tricotilomania:____________________
Tics:____________________________
Robo:___________________________
Berrinches:______________________
Enuresis:________________________
Onicofagia:______________________
Problemas de lenguaje:____________
Convulsiones:____________________
Mentira:________________________

8. Castigos
¿Quién es el responsable de la disciplina?:
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¿Qué comportamientos le molestan del niño?
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¿Qué tipos de castigos utiliza frecuentemente?
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9. Observaciones Finales
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