Plexolumbar 121220072855 Phpapp02 PDF

“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
“Plexo lumbar”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de los elementos anatómicos relacionados con
el plexo nervioso lumbar.
Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez

Octubre de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com
Duración aproximada: 25 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1
“Origen, situación, formación y

relaciones”
2
Plexo lumbar. T12

Origen. Se origina de las ramas L1
ventrales de los nervios lumbares L1, 2 , (2)
(1) L2 (3)
3 y 4 (1), pero recibe una contribución
pequeña de la rama ventral de T12 (2). L3
Puede presentar dos tipos de
L4
variaciones, según la participación
mayor o menor de L3 , L4 y L5. Se le
llama plexo alto o prefijado cuando
son L3-4 quienes forma el tronco
lumbosacro. Se le llama plexo bajo o
posfijado si es L5 –S1 quienes forman
el tronco lumbosacro. Recibe ramas
comunicantes de los ganglios
simpáticos lumbares (3).
3
Situación. (2)
Se localiza en el interior de la
(3) (1)
parte posterior del m. psoas
mayor (1) en la pared posterior (4)
del abdomen, a los lados de la
columna lumbar (2) y anterior a
(5)
las apófisis transversas
lumbares y el m. cuadrado
lumbar (3).
Sus ramas emergen, ya sea por (6)
el borde lateral del psoas (4),
perforando al músculo psoas
(5) o por el borde medial (6)
del mismo.
4
Situación.
Músculo
cuadrado
Pared posterior del Músculo
lumbar
abdomen Psoas
mayor
5
Modo de formación. T12

Las ramas ventrales de L1, L2 , L3 y (2) (1)
L4 se dividen en ramos ventrales y (3) L1
dorsales, las cuales al combinarse (4) (5) (6)
originan: L2
•La rama ventral de L1 recibe una (7)
rama pequeña de T12 (1) y originan (8)
un ramo superior (2) que se divide e L3
nervios iliohipogástrico (3) e
ilioinguinal (4), y un ramo inferior
(5) que recibe un ramito de L2 (6) y L4
forma al n. genitofemoral (7). Los
ramos dorsales de L2, L3 y L4 (8) se
combinan y forman la llamada rama L5
(9)
larga de la cual nace el nervio
femoral (9).
6
Los ramos dorsales de L2 y L3 (1) T12

forman la llamada rama corta
(2), de la cual nace el nervio L1
femorocutáneo anterior o
femorocutáneo lateral (2). L2
Los ramos ventrales de L2, L3 y L4 (1)
(3) forman el nervio obturador
(4) o nervio obturador externo. (2) L3
De L3 y L4 nace el n. obturador
accesorio (5) (3)
Finalmente L4 participa en el L4
tronco lumbosacro (6) que está
formado por L4 y L5, pero que se (5)
incorpora al plexo sacro. L5
(4)
(6) 7
Plexo Lumbo Sacro. Publicado por Prof. Wittina en 19:46

Fuente: wclasesanatomiahumana.blogspot.com
8
Relaciones:
Se relacionan en su origen
con el m. psoas mayor, la
cara posterior de los riñones
derecho e izquierdo, el Riñón
izquierdo
Riñón
peritoneo parietal y los derecho
órganos abdominopélvicos.
Peritoneo
parietal
Órganos
pélvicos
9
“Ramas principales”
10
N. Subcostal
N. Genitofemoral
N. Iliohipogástrico
Ramas
colaterales
N. Ilioinguinal
N. Femorocutáneo
anterior
Ramas
N. Femoral
terminales
N. Obturador (externo)
11
Ramos colaterales.
1) Ramas musculares (T12 , L1 , 2 , 3 ,
y 4).
Se emiten en diferentes niveles, ya
sea directamente de las ramas
ventrales de los nervios involucrados
o de sus subdivisiones. Inervan a los
músculos siguientes:
•m. Cuadrado lumbar (T12 a L4).
•m. Psoas menor (L1).
•m. Ilíaco (L2 y L3).
•m. Psoas mayor (L1 a L4).
12
2) N. Iliohipogástrico o
M. Oblicuo
abdominogenital mayor (T12 y mayor
L1) . Emerge del borde lateral del M.menor
Oblicuo
psoas, cruza posterior al riñón, se Rama lateral

introduce al m. transverso
abdominal y se divide en ramas Rama anterior
lateral y anterior. La rama lateral
perfora a los m. oblicuos para llegar
a la piel anterior de la región
glútea. La rama anterior inerva a
Piel
los m. oblicuo interno y suprapúbica
transverso abdominales, los

perfora a nivel de la EIAS y llega a
la piel suprapúbica.
13
3) N. Ilioinguinal o
abdominogenital menor (L1).
Más delgado, pero paralelo al
antes anotado, emerge del borde
lateral del psoas, perfora al m.
transverso, pasa e inerva al
oblicuo interno, pasa por el ducto
M. Oblicuo
inguinal, dorsal al cordón menor
espermático o al ligamento M. Oblicuo
redondo en la mujer, y llega a la mayor
piel superomedial del muslo, Cordón
espermático
suprapúbica o monte de Venus, Sínfisis
raíz del pene o clítoris, púbica
articulación de la sínfisis del Escroto

pubis y escroto o labios mayores.
14
Cruce posterior al
4) N. Genitofemoral (L1 y L2). uréter
Sale anteriormente de la masa
muscular del psoas al nivel de L-3
o L-4, cruza posterior al uréter, se Rama femoral sigue
lateral a la arteria
divide en dos ramas y : Rama genital: cruce ilíaca externa
•Rama genital: cruza la a. ilíaca anterior a la arteria
ilíaca externa
externa, pasa por el ducto inguinal Entra y pasa por el Pasa por el anillo
femoral al muslo
y llega al m. del cremáster, ducto inguinal
escroto, monte de venus y labios

mayores.
•Rama femoral: acompaña
lateralmente a la a. femoral y pasan
por anillo femoral o crural, inferior
al ligamento inguinal, y llega a la
Recoge la
piel del triángulo femoral o de sensibilidad de la
piel del triángulo de
Scarpa. Scarpa
15
Rama
5) N. Femorocutáneo anterior o anterior
lateral (L2 y L3 ). Emerge del borde
lateral del psoas, cruza al m. ilíaco,
Cruce al m.
recoge sensibilidad del peritoneo ilíaco
parietal de la fosa ilíaca, pasa atrás
del ciego, lado derecho y del colon
descendente, lado izquierdo, cruza el
ligamento inguinal al nivel de la
EIAS o dentro del m. sartorio, y
llega al muslo donde se subdivide en
rama anterior: sensibilidad de piel
anterior del muslo hasta rodilla y
Paso al muslo
participa en el plexo patelar, y la inferior al
ligamento inguinal
rama posterior: piel lateral del
muslo desde el trocánter mayor a la
zona intermedia del muslo.
16
Ramos terminales.
6) N. Femoral (L2 , L3 y L4 ).
Es la rama mayor de este plexo, baja entre los
m. ilíaco y psoas mayor, aquí brinda ramas a
los m. pectíneo e ilíaco y a la arteria femoral,
pasa por el anillo femoral (en orden medio-
lateral: vena, arteria y nervio); Está cubierto
por la fascia ilíaca y separado del paquete
vascular por la cinta iliopectínea. Llega al
muslo al triángulo femoral y se divide en
ramas anterior y posterior.
Paso por el anillo femoral Llegada al Descenso entre los
o crural. triángulo de Scarpa músculos psoas e
ilíaco
Fuente: 17
La rama anterior origina a N. Femorocutáneo

intermedio
los nervios
Femorocutáneo intermedio
o Musculocutáneo N. Femorocutáneo
interno
intermedio: sensibilidad de
la piel intermedia del muslo
hasta la rodilla, y motoras
del m. sartorio, y el n.
Femorocutáneo interno o
musculocutáneo medial:
sensibilidad de la piel
interna del muslo, rodilla y
pierna.
18
La rama posterior inerva al

m. sartorio, origina al
n. safeno interno: Rama
posterior
que recoge la sensibilidad de
la piel interna del muslo, Rama al
sartorio
pierna y pie,
Rama al
Numerosas ramas Ramas al
pectíneo
cuadríceps
musculares para los
músculos cuadríceps,
pectíneo, 1er aductor, recto
N. Safeno
anterior y ramas articulares interno
para las articulaciones
coxofemoral y rodilla y
ramas vasculares para las
arterias del muslo.
19
7) N. Obturador u obturador
externo (L2 , L3 y L4 ).
Emerge del borde interno del
psoas, al nivel de los vasos ilíacos
internos, se dirige abajo y adelante
por la pared de la pelvis menor, se
divide en ramas anterior y
posterior: la rama anterior pasa Paso por el
por el conducto subpubiano, y conducto
subpubiano
llega al muslo.
20
inerva a la articulación
coxofemoral, a los
músculos pectíneo y
recto interno,
y forma el plexo
Rama
subsartorial, perfora al articular
músculo y recoge la
sensibilidad de la parte Ramas a músculos
intermedia de la piel pectíneo y recto
interno
interna del muslo.
Territorio
sensitivo
21
La rama posterior perfora al

m. obturador externo, lo inerva, llega
a los músculos:
Aductor mediano (longus)(1º),
Aductor menor (brevis) (2º) Rama
posterior
y Aductor mayor (magnus) (3º), los
inerva
y termina en la
articulación de la rodilla.
Rama
articular
22
8) N. Obturador
accesorio (L3 y L4 )
Emerge del borde
interno del m. psoas
mayor, cruza por arriba
de la rama iliopubiana
y llega al m. pectíneo
y la articulación
coxofemoral.
Paso superior a
rama iliopúbica 23
“Resumen”
24
Nervio
Trayecto Territorio
Iliohipogástrico Borde ext. psoas, riñón, Piel glútea, músculo transverso
perfora musc. transv. y oblicuo int. y piel suprapúbica
Abdominogenital ramas lateral y anterior.
mayor
Ilioinguinal Borde ext. psoas, riñón, M. Oblicuo interno y transverso,
perfora m transverso piel púbica, genitales externos y
abdominogenital muslo y sínfisis pubis
conducto inguinal a
menor genitales externos y muslo
Genitofemoral Perfora psoas, atrás de R. Genital: conducto inguinal
uréter, genitales a genitales ext.
externos y triángulo R. femoral: con arteria
femoral (scarpa) femoral, piel de scarpa
Femorocutáneo Borde ext. psoas, ciego Peritoneo de fosa iliaca, piel
colon desc, escotadura anterolateral del muslo
anterior
innominada al muslo
Femoral Entre m ilíaco y psoas, M. pectíneo e ilíaco, rama
lig inguinal, muslo, anterior: Piel Anterointerna
ramas ant y post muslo y sartorio . rama
post.: M. SARTORIO, SAFENO
INT, CuA, 1erAd, Pec, ART CF Y
RODILLA, R. VASC.
Obturador (ext.) Borde int psoas,vasos RANT: ART CF, P, RI, Piel muslo 25
iliacos, cond subp (ra)
RPOST: OE, 1,2,3Ad ART rodilla
Inervación cutánea Ih
Ih
sensitiva
Gf Ih Pi
Gi
FCA Ii
FCP FCA
Oe
Oe
Fe
Ps
Si
Ta Se
26
T12
DERMATOMAS
L1
S5
L2
S4
S3
L3
S2
L4
L5
S1
27
“Anatomía clínica”
28
Bloqueo del nervio femoral.

Lo primero es reconocer la
proyección superficial del
paquete vasculonervioso femoral.
Se puede tomar en cuenta al
ligamento inguinal, situando al
nervio a 3 cm inferior de la parte
central del ligamento inguinal
(Fig. A). O bien, en la parte
intermedia del pliegue femoral
(Fig. B). O bien tomando en
consideración la llamada línea de
Morris, que se traza desde el
punto intermedio del pliegue
inguinofemoral hasta la parte Fig. A Fig. B Fig. C
intermedia del tobillo (Fig. C). El Fuente: arydol.es
pie debe mantener una posición
neutra, ya que la rotación interna
lo acerca y la rotación externa lo
aleja. 29
Luego de la asepsia y
antisepsia, hay que
palpar el pulso de la
arteria femoral,
recordando que el
nervio es lateral a la
misma (Fig. A). Se
procede ahora a
puncionar
exactamente lateral
al sitio de palpación
de la arteria femoral,
depositando la
cantidad suficiente
de anestésico.
30
Bloqueo posterior del plexo lumbar en pediatría lumbar plexus nerve block
Fuente: iyiizle.net
Código para incrustar video:
<iframe
src="http://player.vimeo.com/video/38959117?title=1&byline=1&por
trait=1" width="500" height="375" frameborder="0" webkitAllowFullScreen
mozallowfullscreen allowFullScreen></iframe> <p><a
href="http://vimeo.com/38959117">BLOQUEO DE PLEXO LUMBAR
CONTINUO GUIADO POR NEUROESTIMULADOR</a> from <a
href="http://vimeo.com/user10888144">Lorena Bedoya</a> on <a
href="http://vimeo.com">Vimeo</a>.</p> 31
Fuente video bloqueo epidural:

http://www.operaciones.tv/media/96/Anestesia_E
pidural_/
32
Video de punción lumbar.

http://www.operaciones.tv/media/2
12/Puncin_Raqudea_o_Lumbar/
33
Fuente del video de bloqueo lumbar
http://www.operaciones.tv/media/3
77/Bloqueo_del_plexo_lumbar/
34
35
Individuo de 32 años de edad

que manifiesta padecer de
“acorchamiento” en la piel
de la zona anterolateral del
muslo izquierdo.
Se le diagnostica meralgia
parestésica por compresión
del nervio femorocutáneo
anterior del muslo, Causas
probables: neurinoma,
ligamento inguinal, baja de
peso, hipertrofia muscular
del m. ilíaco y compresión
externa por faja o cinturón.
36
Inervación motora segmentaria
37
38
Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical
Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma
Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia

Humana con CD Room” . Vigésima primera edición,
Edit. Médica Panamericana
Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The

Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª
editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.
Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con

Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica
Panamericana, España.
Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica”

Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.
http://orl.com.mx/articulos-de-interes/fracturas-
nasales.html
39
OVID “Primal Pictures Complete

Human Anatomy and IFA”.
“Sistema interactivo de
endoscopia Gastrointestinal”.
Laboratorios Senosian
Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas

Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.”
Edit. Médica Panamericana
Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología,

texto y atlas color con Biología Celular
y Molecular”. Quinta edición,
Edit. Médica Panamericana, México.
Geneser, Finn. (2000). “Histolog ía”.

Tercera edición.
Ed. Médica Panamericana, México.
A.D.A.M. Interactive anatomy.
Real Academia Española . (2001).

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Vigésima segunda edición. 40
Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005).

“Prometheus: “Texto y Atlas de Anatomía”. Primera edición.
Edit. Médica Panamericana, México D.F.
Bruce-Salter, r. (1971). “Transtornos y lesiones del sistema

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WWW.BCDECKER.COM
Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”.

Primera edición, Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.
Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) “Body

Worlds: The Anatomical Exhibition of Real Human Bodies”
Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts &
Sciencies, Singapore
Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana.

Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda
edición.. Edit. Panamericana-McGraw-HIill
41

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“Curso de Anatomía Humana:

Carrera de Médico Cirujano”

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez

“Origen, situación, formación y

Plexo lumbar. T12

Modo de formación. T12

Los ramos dorsales de L2 y L3 (1) T12

Plexo Lumbo Sacro. Publicado por Prof. Wittina en 19:46

psoas, cruza posterior al riñón, se Rama lateral

transverso abdominales, los

articulación de la sínfisis del Escroto

escroto, monte de venus y labios

La rama anterior origina a N. Femorocutáneo

La rama posterior inerva al

La rama posterior perfora al

Bloqueo del nervio femoral.

Fuente video bloqueo epidural:

Video de punción lumbar.

Fuente del video de bloqueo lumbar

Individuo de 32 años de edad

Inervación motora segmentaria

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia

Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The

Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con

Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica”

OVID “Primal Pictures Complete

Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas

Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología,

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Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005).

Bruce-Salter, r. (1971). “Transtornos y lesiones del sistema

Wilson-Paules “Atlas of Neuroanatomy of the Cranial Nerves” .

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”.

Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) “Body

Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana.

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