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Objetivo docente
INTRODUCCION
El cerebelo, del latín "pequeño cerebro", se halla localizado en la fosa posterior, detrás
del tallo cerebral e inferior a los lóbulos occipitales del cerebro, de los cuales está
separado por una proyección de la duramadre llamada la tienda del cerebelo.
A pesar de representar solo el 10% del encéfalo, tiene casi la mitad de las neuronas
totales y la proporción entre fibras aferentes y eferentes es de 40:1. Esto implica que el
cerebelo es uno de los sitios de procesamiento de señales más complejo del sistema
nervioso central.
Su función principal es regular las funciones que se encuentran en otras zonas del
encéfalo; para cumplir este objetivo lo que hace es monitorizar los resultados de la
actividad cerebral y compararlo con la intención original que tenía el cerebro, si se detecta
un error entre estas dos señales el cerebelo se encarga de enviar las señales correctivas
necesarias.
EMBRIOLOGIA
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Al continuar su proceso de crecimiento y tener que acomodarse a la cavidad craneal,
la porción encefálica se ve obligada a incurvarse a nivel del Mesencéfalo dando lugar
a la primera curvatura Pliegue Cefálico o Flexura Cerebral media. Inmediatamente
después aparece la segunda curvatura entre el Rombencéfalo y lo que va a ser la Médula
espinal denominada Pliegue Cervical o Flexura Cervical, separando el encéfalo de la
Médula Espinal. Este momento del desarrollo humano es conocido como fase de tres
vesículas y dos curvaturas. Durante la quinta semana, el prosencéfalo crece más a nivel
de sus paredes laterales, de tal manera que aparecen las Vesículas Telencefálicas.
La porción central del prosencéfalo se denomina ahora Diencéfalo, que presenta la
evaginación de las vesículas ópticas.
CEREBELO ANATOMIA
Capa molecular: Contiene las células estrelladas y las células en cesta, los axones de las
células granulosas que ascienden desde la capa más profunda y en esta capa se bifurcan
formando las fibras paralelas. También se encuentran las proyecciones dendríticas de
las células de Purkinje que se extienden en forma de abanico para contactar múltiples
fibras paralelas y las terminaciones de las fibras trepadoras, que se enrollan en las
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terminaciones dendríticas de las células de Purkinje y son las aferencias al cerebelo que
provienen del núcleo olivar inferior.
Capa de Células de Purkinje: En esta capa están los cuerpos neuronales de las células
de Purkinje, cuyas ramificaciones dendríticas ascienden a la capa molecular, mientras
que sus proyecciones axonales finalizan en los núcleos profundos del cerebelo.
Capa de células granulosas: Esta capa contiene las células granulosas, sus dendritas
reciben impulsos de las fibras musgosas que provienen del tronco cerebral (excepto del
núcleo olivar inferior) y de los axones de las células de Golgi, cuyos somas también
se hallan en esta capa. Los sitios donde las dendritas de las células granulosas
sinapsan con las fibras musgosas y con las células de Golgi se conocen como glomérulo
cerebeloso.
Las eferencias corticales cerebelosas se llevan a cabo a través de las células de Purkinje
y todas las otras células en las distintas capas tienen como función modular la actividad
que las células de Purkinje ejercen sobre las neuronas de los núcleos cerebelosos
profundos. Estas últimas neuronas son las que finalmente se proyectarán al exterior del
cerebelo. Las células de Purkinje son inhibitorias y liberan el neurotransmisor GABA. Sin
embargo las neuronas de los núcleos profundos también reciben estimulación excitatoria
proveniente de colaterales de las fibras musgosas y trepadoras en su camino hacia la
corteza. Por tanto la inhibición ejercida por las células de Purkinje lo que hace es modular
la estimulación que reciben las neuronas de los núcleos profundos
Paralelos a estos surcos hay múltiples surcos poco profundos que delimitan pliegues
delgados de corteza cerebelosa denominados folias.
1. Núcleo fastigial
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2. Núcleo globoso y emboliforme que forman una sola estructura funcional, el
núcleo interpuesto.
3. Núcleo dentado: la mayoría de las fibras que forman el pedúnculo
cerebeloso superior se originan de este núcleo que emergen de la porción
central o hilio.
El cerebelo también puede ser subdividido en tres por su función (Fig 6):
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2. Cerebrocerebelo o neocerebelo: relacionado principalmente con el
procesado de la información en la corteza cerebral. Se centra en los
movimientos "habilidosos" de las manos. Recibe información sensorial ya
procesada (somática, sensitiva, visual o auditoria) y comandos ejecutivos
del cerebelo contralateral.
3. Vestibulocerebelo o lóbulo floculonodular: recibe y envía datos a los
núcleos vestibular sobre la posición y movimientos de la cabeza. Las vías
aferentes llegan fundamentalmente de los núcleos vestibulares del tronco
VIAS AFERENTES
Las fibras musgosas: cuantitavimente son la fuente más importante de datos. Sinaptan
con las dendritas de las células granulosas, de tal forma que constituyen una ruta
indirecta hacia las células de Purkinje. Las fibras musgosas provienen de los núcleos
del puente, del cordón espinal y de los núcleos vestibulares.
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El pedúnculo cerebeloso superior trae información propioceptiva homolateral (Fig 8),
TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR
A través del pedúnculo cerebeloso medio ingresan aferencias que provienen de los
núcleos del puente. Estos núcleos reciben información ipsilateral de la corteza cerebral
( regiones motora y premotora, sensitiva somática, partes del lóbulo parietal y áreas de
asociación visual) y de los colículos superiores. Las neuronas de los núcleos del puente
forman las fibras pónticas transversas, las cuales cruzan la línea media antes de ingresar
al pedúnculo cerebeloso medio, razón por la cual la información que llega al cerebelo
viene de los núcleos pónticos contralaterales (Fig 10).
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brazos y piernas ubicados sobre la corteza paramediana y la información visual a las
porciones paramedianas y al vermis del lóbulo posterior. Esta organización somatotópica
se mantiene en los núcleos profundos y en las proyecciones de estos al núcleo rojo y
al tálamo. A nivel del núcleo olivar inferior también hay una organización somatotópica,
que en este caso no está fracturada y que se mantiene en sus aferencias a la corteza
cerebelosa.
Fig. 14: Organización somatotropa del espino cerebelo, que se mantiene en los
núcleos profundos del cerebelo y sus proyecciones al núcleo rojo y tálamo.
Referencias: Wikipedia.
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Al cerebro-cerebelo llegan multitud de impulsos provenientes de la corteza cerebral, área
visual, núcleos pontinos, núcleo trigémino, vestibular y coclear, así como de la médula
espinal a través del núcleo del puente (Fig 15).
VIAS EFERENTES
Las eferencias que se originan del núcleo fastigial se dirigen a los núcleos vestibulares
en forma bilateral y a los núcleos reticulares protuberanciales para interferir con las
neuronas de los sistemas motores de miembro superiores. Ajustando el control de la
estática, el equilibro o la mirada. RUTA DESCENDENTE (Fig 17).
Del núcleo interpuesto se originan fibras que se dirigen al núcleo rojo contralateral, luego
los axones que salen de este núcleo cruzan nuevamente la línea media y se dirigen al
cordón espinal (HAZ RUBROESPINAL) y al núcleo ventrolateral del tálamo contralateral
para luego terminar en las áreas de la corteza motora primaria. Influjos eferentes a la
motricidad espinal homolateral.
Las vías eferentes de la corteza cerebelosa se dirigen hacia los núcleos cerebelosos
profundos. En los núcleos profundos se originan las vías eferentes que transmiten las
señales del cerebelo hacia otras regiones del encéfalo. Una excepción a este modelo
es la conexión que existe en forma directa, sin pasar por los núcleos profundos, entre
la corteza cerebelosa del flóculo-nódulo y alguna porción del vermis y los núcleos
vestibulares ( por su relación embriológica) .
Cada núcleo proyecta fibras al núcleo rojo para recibir información de retorno vía
el núcleo de la oliva inferior, que es un núcleo que permite el aprendizaje con los
movimientos.
Las vías eferentes del vestíbulo cerebelo proyectan directamente a los núcleos
vestibulares de del troncoencéfalo para luego interferir en los movimientos de los ojos
conjugados con los de la estática corporal.
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TERRITORIOS VASCULARES
La ACS irriga el margen superior del cerebelo hemisferico, el vermis superior y la mayor
parte de las sustancia blanca incluyendo el núcleo dentado casi en su totalidad (Fig 19
Fig. 19 on page 31 y 20 Fig. 20 on page 32 ).
La ACAI presenta una territoriedad arbitraria, pero suele irrigar el margen inferolateral
de la protuberancia, pedúnculo cerebeloso medio y región flocular (Fig 19 y 20).
CEREBELO FUNCION
Las diferentes áreas corticales cerebelosas están relacionadas con los núcleos
cerebelosos profundos. El núcleo dentado recibe proyecciones principalmente del
cerebro-cerebelo, el núcleo interpuesto de la corteza paravermiana y el fastigial del
vermis y del vestíbulo-cerebelo. Los núcleos cerebelosos a su vez se proyectan a las
mismas áreas corticales cerebelosas.
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cortezas de asociación en el cerebro. Por otra parte la función de coordinación temporal
la ejerce el cerebelo para el movimiento sino también para calcular el tiempo transcurrido
en una tarea. El cerebelo también tiene funciones cognitivas como la generación de
verbos durante la comunicación, función en la que apoya al lóbulo frontal dominante,
el aprendizaje durante tareas de asociación de palabras, mantenimiento de la memoria
de trabajo (el tipo de memoria que nos permite guardar información por poco tiempo
mientras la usamos con algún fin específico) (Fig 13).
CLINICA
Lo que más caracteriza las lesiones cerebelosas dentro del SNC es que la clínica es
ipsiltaral a la lesión a diferencia de la corteza cerebral.
Como es de esperarse las lesiones del cerebelo ocasionarán una falta de precisión
espacial y coordinación temporal en la ejecución de los movimientos, haciéndolos torpes
e imprecisos. Estos defectos se presentan en el hemicuerpo ipsilateral al cerebelo
lesionado y su distribución dependerá de la zona lesionada. Clínicamente los defectos
más comunes son:
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Nistagmus: Es un movimiento ocular involuntario en que los ojos se deslizan en una
dirección (fase lenta) para posteriormente volver a la posición neutra con un movimiento
brusco (fase rápida). Se debe a la incapacidad de los ojos para mantener la mirada fija.
Hipotonía: Es la reducción del tono muscular y ocurre por que al dañarse las eferencias
cerebelosas a los núcleos rojos y a la corteza motora se disminuye la actividad de estas
dos estructuras y esto ocasiona una reducción en la excitabilidad de las motoneuronas,
que son las encargadas de dar el tono muscular. Normalmente la hipotonía se presenta
en la fase aguda de la lesión cerebelosa pero mejora en los días siguientes.
Ataxia: Hace referencia a una pobre coordinación de los movimientos de las distintas
articulaciones lo que hace que los movimientos de las extremidades, e incluso del tronco,
sean erráticos. Es por este motivo que los pacientes deben caminar aumentando el
polígono de sustentación para no perder el equilibrio.
Temblor de intención: Ocurre como consecuencia de los intentos por corregir los
movimientos inexactos de las articulaciones. Como su nombre lo indica solo aparece
durante el movimiento de las extremidades y desaparece durante el reposo.
Alteraciones del lenguaje: Por la falta de coordinación temporal y de impulso para iniciar
los movimientos del habla esta puede ser fragmentada, con tono y acento variable.
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Fig. 1: Imágenes sagitales del techo del metencefalo durante el desarrollo del cerebelo.
La flecha en el dibujo A corresponde a la capa neuroepitelial, y el punteado negro
superior es la capa del manto. El cuadro discontinuo azul en el dibujo B, corresponde
con el plexo coroideo. La flecha verde es la aparición de las células de Purkinje que
van migrando cranealmente hasta fusionarse con la capa granular y formar la corteza
cerebelosa. Línea roja en los dibujos B, C y D corresponde con la capa granulosa. En
la imagen D el la circunferencia verde incluye al núcleo dentado. Las estrellas moradas
corresponden con el velo medular superior e inferior.
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Fig. 2: Región del vermis delimitada por circulo azul mientras que ambos hemisferios se
encuentran delimitados en naranja.
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Fig. 3: Surco primario (líneas rojas discontinuas): divide el lóbulo anterior (verde) del
posterior azul. 4 ventrículo estrella azul
Fig. 4: Surco horizontal que divide el lóbulo posterior en superior e inferior y marca el
limite vascular entre la arteria cerebelosa superior y el complejo inferior.
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Fig. 5: Núcleos profundos: flecha. Sustancia blanca medial a la línea blanca discontinua.
Corteza entre la línea blanca y la morada.
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Fig. 6: División funcional del cerebelo. Imagen del cerebelo extendida.
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Fig. 7: Flecha amarilla: pedúnculo cerebeloso superior. Estrella: protuberancia Flecha
negra: arteria basilar.
Fig. 8: Tractografía de las fibras del pedúnculo superior. Las fibras empiezan en los
núcleos profundos (flecha morada) y se extienden hasta la corteza cerebral.
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Fig. 9: El cuadro azul corresponde con el pedúnculo cerebelosos medio. El punteado se
encuentra delimitando al núcleo dentado.
Fig. 10: Tracto grafía del pedúnculo cerebeloso medio, donde se observa las fibras que
comunican los hemisferios cerebelosos por medio de la protuberancia (aro morado) así
como las radiaciones corticales ipsilaterales (aro amarillo). Las fibras informativas llegan
hasta la cortical cerebelosa (flecha naranja).
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Fig. 11: Secuencia coronal T2 donde se observa los pedúnculos cerebelosos: -rojo
superior -azul medio -amarillo inferior
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Fig. 12: El pedúnculo inferior con menos fibras que se dirige a los núcleos profundos
del cerebelo (línea roja).
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Fig. 13: Punteado negro indica la línea media. Cuadro azul corresponde con el
pedúnculo cerebeloso medio y el amarillo con el inferior. Diagrama de esquematiza la
información aferente al cerebelo: Las señales ejecutivas provienen de amplias zonas de
la corteza cerebral frontal y parietal con relevo en los núcleos del puente: COMANDOS
MOTORES DEL MOVIMIENTO Los sistemas propioceptivos mandan señales de
retroalimentación: INFORMACIÓN SENSITIVA DE CÓMO VA EL MOVIMIENTO.
Señales de aprendizaje provienen del núcleo olivar inferior: ADAPTACION, ACIERTO/
ERROR
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Fig. 14: Organización somatotropa del espino cerebelo, que se mantiene en los núcleos
profundos del cerebelo y sus proyecciones al núcleo rojo y tálamo.
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Fig. 15: A) RM funcional con movimiento motor del pie. Se activa de forma ipsilateral
el pie en la región tonsilar ((espino-cerebelo) y cortical periferica ipsilateral (cerebro-
cerebelo). B) RM funcional con "finger-taping" se observa la activación cruzada cortical
cerebro-cerebelo.
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Fig. 16: VIA EFERENTE ASCENDENTE Las fibras salen por el pedúnculo cerebeloso
superior para decusar y dirigirse fundamentalmente a los complejos ventrales laterales
del tálamo, desde dónde influencian circuitos talamocorticales relacionados con el
control motor y ajusta el plan de las tareas del movimiento que incluyen varios pasos.
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Fig. 17: VIA EFERENTE DESCENDENTE Ajusta los movimientos de postura, balanceo.
Funciones mediales. Cuadro rojo: pedúnculo cerebeloso superior. Cuadro amarillo:
pedúnculo cerebeloso medio. Cuadro marrón: la sustancia blanca anteromedial de la
médula espinal.
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Fig. 18: Sistema vertebrobasilar visualizado en una reconstrucción MIP volumétrica. La
flecha morada corresponde con la ACIP que es la única que sale de la arteria vertebral.
La flecha verde es la ACIA, por último la flecha amarilla que corresponde con la arteria
cerebelosa superior.
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Fig. 19: Territorios vasculares en proyección sagital: La ACS en morado, siendo el
surco horizontal el que delimite el territorio superior del inferior. En amarillo el territorio
aproximado de la ACPI con relación reciproca con el territorio de la ACAI en azul. El
territorio no coloreado corresponde a territorio frontera.
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Fig. 20: Los territorios vasculares en coronal. Morado: ACS Amarillo: ACPI Azul: ACAI
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Fig. 21: Infarto característico de la ACPI con respeto del margen más anteroinferior. La
irrigación de ambas arterias es muy variable pero el límite craneal es la cisura horizontal
(línea punteada azul). Por lo tanto en este ejemplo también existe afectación de la ACS
ipsilateral (flecha morada).
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Conclusiones
Bibliografía
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