FICHA DE DATOS V.1.

I. DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

NOMBRES DOC.IDENT. DNI N° UBIGEO

LUGAR DE NACIMIENTO DEPART. PROVIN. DISTRITO

DÍA MES AÑO
<--ESCOGER CIUDAD
FECHA NACIMIENTO GENERO TELEF.

CELULAR 1 CELULAR 2 E-MAIL

NACIONALIDAD ESTADO CIVIL GRUPO SANGUINEO

AFP ACTUAL LICENCIA DE CONDUCIR: CLASE Y CATEGORIA N° LICENCIA

II. DOMICILIO

TIPO DE VIA NOMBRE DE VIA N°

TIPO DE ZONA NOMBRE DE ZONA

REFERENCIA

DEPARTAMENTO PROVINC. DISTRITO

COORDENADAS DEL DOMICILIO: LATITUD LONGITUD

III. CONTACTO DE EMERGENCIA

APELLIDOS NOMBRES

PARENTESCO TELEF. CELULAR

IV. DATOS FAMILIARES (Considerar padre, madre, cónyuge o conviviente, hijos y hermanos)

APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO

PARENTESCO NOMBRES DOC. IDENTIDAD
PATERNO MATERNO DIA MES AÑO
PADRE
MADRE

HERMANO

V. EDUCACION / FORMACION

INICIO FIN
NIVEL INSTITUCION ESPECIALIDAD PAIS DE ESTUDIO NIVEL ALCANZADO
(MES/AÑO) (MES/AÑO)
PRIMARIA
SECUNDARIA
UNIVERSITARIA 1
UNIVERSITARIA 2

VI. DECLARACION DE ANTECEDENTES

Declaro bajo juramento que:
No registro antecedentes policiales, judiciales ni penales.
Registro antecedentes policiales, judiciales ni penales. (Por favor detallar)
 Firma
DNI: Fecha: Huella
VII. INFORMACION LABORAL

A. EMPRESA REFERIDA 1 (ULTIMA Y/O ACTUAL)

NOMBRE DE LA EMPRESA

PUESTO DE TRABAJO MOTIVO DE CESE

MES AÑO MES AÑO

FECHA INICIO FECHA FIN BASICO MENSUAL BRUTO

TIPO DE CONTRATO EN CASO DE SER SELECCIONADO, AUTORIZO A SMCV CONTACTAR A MI JEFE ACTUAL

NOMBRE DEL JEFE DIRECTO

CARGO DEL JEFE DIRECTO CELULAR DEL JEFE DIRECTO

B. EMPRESA REFERIDA 2 (PENULTIMA)

NOMBRE DE LA EMPRESA

PUESTO DE TRABAJO MOTIVO DE CESE

MES AÑO MES AÑO

FECHA INICIO FECHA FIN BASICO MENSUAL BRUTO

TIPO DE CONTRATO

NOMBRE DEL JEFE DIRECTO

CARGO DEL JEFE DIRECTO CELULAR DEL JEFE DIRECTO

C. EMPRESA REFERIDA 3 (ANTEPENULTIMA)

NOMBRE DE LA EMPRESA

PUESTO DE TRABAJO MOTIVO DE CESE

MES AÑO MES AÑO

FECHA INICIO FECHA FIN BASICO MENSUAL BRUTO

TIPO DE CONTRATO

NOMBRE DEL JEFE DIRECTO

CARGO DEL JEFE DIRECTO CELULAR DEL JEFE DIRECTO

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS SON VERDADEROS, OTORGANDO MI AUTORIZACIÓN A ANGLOAMERICNA QUELLAVECO. PARA CUALQUIER VERIFICACIÓN QUE CONSIDERE
PERTINENTE REALIZAR, ASI COMO AL USO DE LA INFORMACIÓN Y ACCIONES QUE CORRESPONDAN DENTRO DEL ÁMBITO DEL PROCESO DE SELECCIÓN. EN CASO DE VARIACIÓN DE ALGUNO DE ELLOS, ME OBLIGO
A COMUNICARLO EN UN PLAZO MÁXIMO QUE NO EXCEDERÁ DE (7) DÍAS CALENDARIO DE PRODUCIDO EL CAMBIO.