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NEFROLOGÍA
TUMOR DE WILMS
SU M M A RY INTRODUCIÓN EPIDEMIOLOGÍA
incidencia del Nefroblastoma es nefrótico, edema e hipertensión juntamente con la clínica y las
relativamente uniforme y estable arteria, entre otros.(1)(6)(7) imágenes aportarían información
en los diferentes continentes, de para un diagnóstico preoperatorio.
aproximadamente de 1 a 2 casos CLASIFICACIÓN POR
(2)
Radiografía de tórax (AP y Lat):
por año y por millón de habitantes ESTADIOS CLÍNICOS Con el fin de buscar nódulos; esto
o de 1/10 000 nacimientos.(1)(5) por ser el sitio donde se encuentra
El National Wilms Tumor Study con mayor frecuencia metástasis
ETIOPATOGENIA (NWTS); los divide en los a distancia ( 80%).(1) Ultrasonido:
siguientes estadios: Útil para distinguir entre una
Es un tumor embrionario maligno I) Tumor limitado al riñón y masa sólida y un quiste; detectar
de estirpe mesodérmica que se completamente extirpado, la pequeños tumores en el riñón
origina en el riñón, probablemente cápsula renal está intacta y el contralateral; detectar metástasis
por una proliferación anormal del tumor no sufrió ruptura antes de ganglionar, hepática, abdominal
blastema metanéfrico, precursor la escisión, sin tumor residual; y en vena cava inferior, además
del tejido renal normal definitivo(1); II) El tumor se extiende a través de ascitis y evaluar la reducción
aunque histológicamente pueden de la cápsula perirrenal pero fue tumoral.(1)(10) La Tomografía Axial
contener restos tisulares como completamente extirpado, puede Computarizada: Valora mejor el
músculo esquelético, cartílago y haber siembra local combinada tumor primario, el compromiso
epitelio escamoso.(4) Factores de al flanco o el tumor pudo ganglionar retroperitoneal, y
riesgo relacionados: 1. Étnico- haber sido biopsiado, los vasos otras estructuras abdominales.
geográficos; 2. Genéticos (gen extrarrenales pueden contener Además Importante al igual que el
del TW1, TW2, TW familiar y trombos de tumor o puede estar ultrasonido para la estatificación y
otras localizaciones génicas); infiltrado por éste; III) Tumor seguimiento. (7)(10) Otros Métodos
3. Exposiciones parentales residual no hematógeno confinado útiles: Estudio histológico (el
profesionales (plomo, boro al abdomen, compromisos de 90% presenta un patrón mixto,
y pesticidas) y 4. Prenatales/ ganglios linfáticos, siembra usualmente el tumor de Wilms
gestacionales (infecciones, tabaco, peritoneal difusa, implante está compuesto de tres elementos,
tintes capilares, edad materna, peritoneal, tumor más allá del células blastémicas, células
anomalías congénitas y peso al margen quirúrgico macroscópico epiteliales y estroma). (1)
Rastreo
nacimiento).(4)(5) o microscópicamente; IV) óseo, marcadores biológicos,
Metástasis hematógenas en arteriografía, biopsia por aguja
MANIFESTACIONES el pulmón, hígado, hueso, cerebro ( en las neoplasias renales no es
CLÍNICAS u otros órganos; V) Compromiso una indicación de rutina; en el
renal bilateral en el momento del del tumor de Wilms la biopsia
La presentación clínica habitual diagnóstico.(2)(10)(11) preoperatoria está indicada
incluye una masa abdominal solamente cuando el tumor es muy
palpable asintomática de hallazgo DIAGNÓSTICO grande para resección primaria
incidental y dentro de los síntomas segura y en situaciones en las
el dolor lumbar en dos tercios de Con el conocimiento citológico, y que se ha planeado quimioterapia
los casos en el adulto(8); además de; las técnicas de punción, algunos preoperatoria o radioterapia, de
hematuria, síndrome nefrítico y/o autores proponen la PAF que lo contrario no se recomienda
VARGAS: TUMOR DE WILMS 57
la biopsia por el riesgo de habitual incluye masa palpable, 4. Ferris i Tortajada et al, Factores de
Riesgo para los tumores renales malignos
diseminación).(1)(10) dolor lumbar y hematuria. Hasta pediátricos, Revista Española pediátrica,
el momento el mejor abordaje se 2003;59(6):527-536.
TRATAMIENTO obtiene empleando un tratamiento 5. Hernández Fernández R. El tumor de
Wilms. Un paradigma de heterogeneidad
multimodal basado en cirugía genética, Revista Habanera de Ciencias
El tratamiento de esta entidad radical combinada con la Médicas, ciudad de la Habana, Cuba,
tanto en niños como en adultos quimioterapia y en algunos casos 2011:10(2)213-223.
6. Martínez Mansur R. et al, Tumor de
es multidisciplinario basado en la radioterapia e implementando Wilms en paciente adulto Presentación
cirugía radical combinada con la esquemas oncológicos pediátricos; de un caso, Casos Clínicos. Arch. Esp.
quimioterapia y en algunos casos dependiendo del estadio clínico, Urol., 59, 6 (632-634), 2006.
7. Osorio M. et al, Tumor de Wilms bilateral
con la radioterapia. La opción el volumen tumoral y el tipo Presentación de un caso y revisión
terapéutica depende del estadio histológico. bibliográfica, Casos Clínicos, Anales de
clínico, el volumen tumoral, tipo Radiología México, 2011;2:121-126.
8. Pascual Samaniego M. et al, Tumor
histológico y edad al momento del BIBLIOGRAFÍA de Wilms del adulto, Actas Urológicas
abordaje. (1)(2) Con el tratamiento Españolas, 2004, 28 (7): 544-548.
1. Alonso M. Tumor de Wilms, Tema de 9. Pedrosa C; Casanova R, Diagnóstico
polimodal la sobrevida es del 60 a Revisión, Especialista de 1er Grado en por Imagen, Compendio de Radiología
un 80% a los 3 años. M.G.I y en Pediatría. Master en Atención Clínica, Editorial Mc Graw Hill
Integral al Niño. Entrenamiento en Interamericana, Madrid, 2001, cap 19,
Oncopediatría. Disponible en http:// pág. 244-250.
RESUMEN w w w. s l d . c u / g a l e r i a s / p d f / s i t i o s / 10. Rojas Emanuel, Tumor de Wilms,
williamsoler/tema_de_revisiÓnr.pdf Oncología Pediátrica, Revista Médica
El nefroblastoma o tumor de Wilms 2. Dalul J.et al, Tumor de Wilms en el de Costa Rica y Centroamérica
adulto, Revista Argentina de Urología, LXVIII,2011(599)515-518.
es la neoplasia renal más frecuente Vol. 76 (3) 2011 (137-140). 11. Solís J. et al, Tumor de Wilms con
en niños, tan solo el 1% del total 3. Fauci, A; Kasper,H , et al. Harrison ambigüedad genital: revisión y reporte de
de esta patología se observa en la Medicina Interna, Editorial Mc Graw un caso, Acta Pediátrica Costarricense,
Hill, 17a Edición, México Df, Volumen 2004, vol.18, n.1 [citado 2012-11-03],
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