EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

MANTENIMIENTO DELAHOMEOSTASIS

Msc. Rocío di Filippo

 pH

• pH=- log [H+]

• pH normal: 7.35-7.45
• pH﹤7.35→ acidosis o acidemia
pH﹥7.45→ alcalosis o alcalemia
• Un valor normal del pH puede representar un
trastorno acido-base
 Equilibrio Acido-base

• pH arterial = 7.35 – 7.45

• Alteración en el pH produce efectos en la funcióncelular.
• pH< 6.8 o > 8.0: mortales
 Regulación del equilibrio ácido-base
• Tampón o buffer en sangre
– Reacciona muy rápidamente (<1 seg)
• Regulación respiratoria
– Reacciona rápidamente (seg a min)
• Recambio de iones entre los compartimentos intra y
extracelular
– Reacciona lentamente (2 ～ 4 horas)
• Regulación renal
– Reacciona muy lentamente (12 ～ 24 horas)
Ecuación de Henderson-Hasselbalch
[base]
pH = pKα+ lg
[ácido]

[HCO3-]
pH = pKα+ lg
[H2CO3]

= 6.1 + lg 20
1
= 7.4
 1. Tampónsanguineo
• Sistema tampón: A-/HA
– H++ A- (base débil) →HA(ácido débil)
– OH-+ HA →A- + H2O
• Principales sistemas tampón:
– Tampón Bicarbonato
– Tampón Proteinas plamáticas
– Tampón Fosfato (HPO42-/H2PO4-)
– Tampón Hemoglobina (Hb-/HHb) y oxihemglobina
(HbO2-/HHbO2)
 Sistema de tampón Bicarbonato
(HCO3/H2CO3)
-

• Tampona todos los ácidos fijos pero nolos

ácidos volátiles
• Sistema fuerte (53% del sistema total
de tampón)
• Un sistema abierto
– Regulado por via respiratoria yrenal

CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3-

H+ secreción
ventilación HCO3-reabsorción

pulmón riñón
 Regulación respiratoria
El pulmón regula la relación de [HCO3-]/[H2CO3]para
•
alcanzar :20/1 y controlar la ventilación alveolary
eliminar el CO2: mantiene el valor delpH.

Regulaciónrenal
El riñón regula el [HCO3-] :excreción de ácidos y la
•
conservación de bicarbonato, para alcanzar una
relación de [HCO3]/[H2CO3] :20/1
-
 Conservación del Bicarbonato

• Bicarbonato es reclamado por el túbulo proximal

• Bicarbonato es regenerado por el túbulo distal y
túbulo colector
HCO3- y H+ en el túbulo proximal

(filtered
)

Na+
CA
(CA)
Regeneración del HCO3- o secreción de H+ en el
túbulo distal y colector

ATPase

+ HPO42- (filtered)
Cl-

Urine pH:
H2PO4- 4.5-4.8 ～ 8.0

Urine acidification
 Pruebas de laboratorio

• Parámetros esenciales: Gases Arteriales

– pH
– PaCO2
– [HCO3-]
– %SO2
 EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
La regulación de pH a nivel celular, es necesaria para la
supervivencia.
Los ácidos y bases entran continuamente en la sangre procedentes de la dieta, del
metabolismo y de los medicamentos

El metabolismo genera iones

hidrógeno.

La concentración de estos iones influye

en casi todos los sistemas enzimáticos
del organismo.
 EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

Desde el punto de vista

fisiológico, un ácido es una
sustancia que cede H+ : HCl ,
Ácidos y bases
H2CO3 pueden ser:
• Fuerte: se disocia
Una base es receptor de H+o completamente en
liberador de OH- en una solución
solucion: -HCO3, proteínas
• HCl, NaOH
• La acidez de una solución está • Débil: se disocia solo
determinada por su parcialmente
concentración en iones H+(se • Ácido láctico, H2CO3
expresa en unidades de pH)
 EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

Metabolismo de carbohidratos y Metabolismo de proteínas, produce

grasas produce grandes cantidades ácidos no volátiles que no pueden
de CO2(ácido volátil) eliminarse por los pulmones.

Ácidos no volátiles
Este CO2 (HCl, sulfúrico, fosfórico,
normalmente se ac.Láctico) son
tamponados por el
elimina por los bicarbonato y
pulmones. excretados por los
riñones.
 pH LÍQUIDOS CORPORALES

• pH líquido extracelular =7,4

• pH sanguíneo = 7,35 – 7,45
El valor
normal • Puede ser tolerada una
fluctuación del pH:
del pH: • pH = 6,8 – 7,8
 RANGO DELpH

• Carnes, pescados, aves y

Elementos huevos
formadore
s de ácido:

• Frutas y verduras
Elementos • Los cítricos no son
formadores de ácido (tienen
formadore ácidos orgánicos que no
s de bases: dejan residuos minerales)
 TAMPÓN O BUFFER
Sustancia que evita
cambios bruscos en • Los tampones reaccionan con un
el pH de una ácido (o base) relativamente fuerte
solución, al añadir para reemplazarlo por otro débil.
un ácido o una
base.

El buffer principal
del líquido • Ácido débil (H2CO3) y salbicarbonatada
(HCO3-)
extracelular es el • CO2+ H2O  H2CO3 H+ + HCO-3
bicarbonato-ácido anhidrasa carbónica

carbónico.
MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS DEL
pH

• TIPO RESPUESTA EJEMPLO

QUIMICO RÁPIDA S.B. bicarbonato

S.B. fosfato
S.B. proteínas
S. B. hemoglobina

FISIOLOGICO RETARDADA S.A. respiración

S.A. renal
 MECANISMO RESPIRATORIO

Cada día una persona con una

dieta variada produce 60 mM de
H+ en forma de ácidos
metabólicos (órgánicos, sulfúrico)

Si se altera la velocidad a la que

se excreta el CO2por los
pulmones se puede regular la
PCO2y modificar el pH
 MECANISMO RESPIRATORIO
El descenso del pH
estimula a los • hiperventilación
quimiorreceptores • aumentando la eliminación de CO2
carotídeos y aórticos • disminuyendo la PCO2arterial

Aumento del pH
inhibe • disminuye la ventilación
quimioreceptores • reduce la eliminación de CO2
• Aumenta la PCO2arterial
 CONTROLRENALDELEQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE

Orina básica
Orina ácida EQUILIBRIO
RIÑONES (H-CO )
2 ÁCIDO-BASE
(H+)
CONTROLRENALDELEQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE

Pueden eliminar Pueden excretar

grandes bases
cantidades de
ácido (H+) (HCO3-)

Pueden
conservar y Esel más efectivo
producir ión regulador del pH
bicarbonato
 VELOCIDAD DECORRECIÓN
Mecanismo
Buffers :funcionan
respiratorio: actua
casi
en minutos y dura
instantaneamente
horas

Mecanismo renal:
desde varias horas
a días
 ALTERACIONESDELEQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE

pH< 7.35 acidosis

pH> 7.45 alcalosis

La respuesta del organismo a las alteraciones ácido-

base se llama compensación
• Puede ser completa si se alcanzan los valores normales
• Compensación parcial si todavia no senormalizaron
 ALTERACIONESDELEQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE

• Metabólica: afecta al
bicarbonato
• Respiratoria: afecta al
ácido carbónico
Dos tipos • Cuando la [H+] está
aumentada= acidosis
• Cuando la [H+] está
disminuida= alcalosis
 ACIDOSIS
Efecto principal: depresión del SNC por disminución
de la transmisión simpatica

Provoca : debilidad generalizada

Acidosis severa:
• desorientación
• coma
• muerte
 ALCALOSIS
Causa sobrexcitación del sistema nervioso central
y periférico

Provoca:
• nerviosismo
• Espasmo muscular o tetánia
• convulsiones
• Pérdida de conciencia
• muerte
 ACIDOSISRESPIRATORIA

Exceso de
• Hipercapnia
ácido
carbónico con
niveles • Puede producirse por:
sanguíneos de neumotorax, edema pulmonar,
depresión del sistema
CO2 por encima
respiratorio…
de 45 mmHg
 COMPENSACIÓN DEACIDOSIS
RESPIRATORIA

Amortiguadores sanguíneos,
celulares y riñones:
• eliminan el ión hidrogenión
• retienen ión bicarbonato
 ACIDOSIS
RESPIRATORIA

Ventilación
disminuida: excreción
de CO2
• Causas:
• Sobredosis de sedantes,
broncoespasmo ,
obstrucción vías
respiratotrias, EPOC
 ALCALOSISRESPIRATORIA
Déficit de ácido carbónico

PCO2menor de 35 mm Hg
• Hipocapnia

Esel desequilibrio ácido-base más frecuente

La causa primaria es la hiperventilación

 ALCALOSISRESPIRATORIA

• Falta de oxígeno en zonas de altas

Condiciones • Enfermedad pulmonar y fallo cardiaco
congestivo causado por hipoxia
que • Ansiedad aguda
estimulan el • Fiebre
• anemia
centro • Intoxicación por salicilatos
respiratorio: • Cirrosis
 COMPENSACIÓN DELAALCALOSIS
RESPIRATORIA

• Amortiguación rápida con

Buffers: H+liberados para
disminuir el HCO3-

• conservan el ión
Riñones: hidrogeno
• excretan ión bicarbonato
 TRATAMIENTO

Tratar la causa esencial

Repirar en una bolsa de papel

ALCALOSIS RESPIRATORIA

• Causas:
Pérdida
• Hiperventilación
pulmonar nerviosa, fallo
excesiva hepático,
de CO2. intoxicación por
salicilatos
 ACIDOSISMETABÓLICA

Déficit de • Concentraciones sanguíneas por debajo

bicarbonato de 22 mEq/L

• Pérdida de bicarbonato por diarrea

• Acumulación de ácidos (ác.lático o
Causas: cetonas)
• Fallo de los riñones para excretar H+
 COMPENSACIÓN DELA ACIDOSIS METABÓLICA

Aumento de la ventilación
Excreción renal de iones H+ si es posible

Intercambio de K+con el H+ en el LEC

 ACIDOSIS
METABÓLICA

Puede
producirse • Causas:
por una • Renales,
pérdida
cetoacidosis
excesiva
de HCO3- diabética,
por la diarrea severa,
orina o desnutrición
por las severa.
heces.
 ALCALOSISMETABÓLICA
Exceso de bicarbonato
• Concentración en sangre>26 mEq/L

Causas:
• Vómitos = pérdida de ácido del estómago
• Uso excesivo de drogas alkalinas
• Ciertos diuréticos
• Desordenes endocrinos
• Ingestión elevada de antiácidos
• Deshidratación severa
COMPENSACIÓN PARALA ALCALOSIS METABÓLICA

La alcalosis ocurre normalmente cuando

hay alteración renal, por lo que losriñones
no pueden solucionar el problema

La compensación respiratoria se hace a

través de la supresión de la respiración para
retener CO2
• Problema: hipoxia
 ALCALOSIS
METABÓLICA

• Pérdida excesiva de
H+
• Vómitos prolongados
• Aumento de HCO3-
Produci en el LEC
• Aumento
da por: reabsorción renal de
-
HCO3
• Administración de
diuréticos,
hiperaldosteronismo
DIAGNÓSTICO DELA ALTERACIÓNDEL EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE

Ver si el pH es bajo (acidosis) o alto (alcalosis)

• Si es un cambio en el pCO2 es respiratorio

Observar la causadel
• Si el cambio es en el HCO3- el problema es
problema: metabólico

Observar el valor del

• Si está dentro del rango normal no hahabido
parámetro que no esel compensación
responsable del cambio • Si está fuera del valor normal, el problema hasido
en el pH parcialmente compensado por el cuerpo