Los tubos endotraqueal para neonatos, hay de dos tipos, los azulitos y los verdes (Lo que uno más consigue, tienen una numeración: 2,5, 3,0, 3,5, 4,0, 4,5 entre más delgadito la numeración va bajando. En el neonato no se usa guía de intubación porque puede romper, en el adulto si o en los niños pediátricos más grandes sí que presenten alguna dificultad. Las hojas del laringoscopio deben ser rectar, no curvas de 2, 0,0 y 0 Atención para reanimación o intubación endotraqueal del RN. 0,0: pretermito, 0 termino. ¿Dónde se debe dejar fijado el tubo endotraqueal? En el paladar, porque permite la movilidad y segundo porque estas estructuras son más delicadas, es decir las comisuras. Al sujetar el tubo en el paladar, el tubo al colocarse al circuito, se sabe que se coloca el circuito y la nariz de camello que es donde va el filtro, eso genera un peso, por eso hay que cortar todo el espacio muerto que viene con la conexión, evitando que el oxígeno demore más en llegar. Circuito -> Nariz de camello -> Filtro -> Se conecta todo. Signos de una buena ventilación
Levantamiento del tórax
Empañamiento del tubo Auscultación de los ruidos bilaterales Que no se ausculte a nivel del estómago porque es indicativo de una mala intubación Que mejore frecuencia cardiaca Que mejore saturación Alineado con el cordón umbilical Cuando ya se haya colocado el tubo endotraqueal se debe sujetar el paladar para evitar que se salga, alguien debe ayudar a sujetarlo para hacer la bigotera. Alternativas de la intubación Mascara laríngea en los neonatos cuando hay dificultad para la ventilación, es una alternativa para intubar al paciente. Después de tres intentos de intubación que no puede exceder de más de 30 segundos se debe colocar esta alternativa que es la máscara laríngea. Preparación del equipo
Mango del laringoscopio, que el mango tenga una luz adecuada
Jeringa Cánulas de guedel Fixomull: Se coloca debajo del esparadrapo porque la piel del paciente si no se coloca esto, lo que hará es desgarrarla Tubos endotraqueal a pesar de tener una numeración se pueden cortar para evitar espacios muertos, es decir, cuando se conecta a un circuito, se incrementa el espacio en la ventilación y puede generar una dificultad en la entrada de aire y en la absorción de aire a nivel de la unión alveolocapilar. Técnica de intubación
Se coloca en posición de olfateo, un rollito en la espalda, se debe colocar frente a
la camilla del niño, se debe estar a altura del ombligo. Tomar el laringoscopio con la mano izquierda y por la base. Debe ser recta; en dirección de la cicatriz umbilical, no hacer palanca, al menos no mucha, vallecula. Se va introduciendo arrastrando la lengua hacia la derecha. Entre más prematuro está más anterior la glotis y entre más a término más abajo esta ¿Qué se va a ver? Unas estructuras blancas si acaba de nacer el niño, si ya lo han ventilado se van a ver como un edema y es un poco más difícil diferencia del esófago. ¿Hasta dónde se debe meter el tubo? Peso + 6. Ejemplo, el RN peso 4, entonces 4+6: 10 cm. Después que intubamos al paciente, debemos medir la distancia del tubo para luego hacer la bigotera y fijarla. Ojo: verificar que el paciente este bien intubado, antes de colocar el circuito se debe cortar
