F24.MO12.

PP 3/18/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 1 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES- Clasificación de la Información:
Pública

REGIONAL: __________________________________ CENTRO ZONAL: ____________________________ MUNICIPIO: _______________________________

NOMBRE DE LA MODALIDAD: _______________________________________________________________

NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: _______________________________________________________________

MES DE ENTREGA:______________________________________________

NOMBRE DE LA EAS:_____________________________________________________________________________NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA __________________________________CODIGO DE LA UDS/UCA ___________________________________________

Alimento de alto valor

GRUPO POBLACIONAL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP) Refrigerio
Nutricional
FECHA DE

y cantidad en gramos

y cantidad en gramos

y cantidad en gramos

y cantidad en gramos
y cantidad en gramos

y cantidad en gramos

y cantidad en gramos

y cantidad en gramos

y cantidad en gramos

y cantidad en gramos

y cantidad en gramos

Especifique

No LOTE Especifique
alto valor

Alimento de alto valor

de alto valor

Alimento de alto valor

ALIMENTO LÁCTEO y

especifique Nombre y
especifique Nombre y
(CONCERTACIONES)
Unidades entregadas
del alimento

del alimento
del alimento

Nombre del alimento

del alimento

del alimento

del alimento

del alimento

del alimento

alimento

del alimento

Nombre de Producto
(g) según la minuta

según la minuta

según la minuta

según la minuta

según la minuta

según la minuta

según la minuta

según la minuta

según la minuta
de la FRUTA
según la minuta

según la minuta

el la

entregadas según la

la
ENTREGA DE NÚMERO

de panadería y las

Nombre de OTRO
corresponde, según la

corresponde, según la

grupola

ella
NOMBRE COMPLETO

según la minuta
Especifique el grupo

el grupo

Especifique el grupo

según

de según
al cual

y las Unidades
poblacional al cual

poblacional al cual

poblacional al cual

y las Unidades
Nº LA RACIÓN TELEFÓNICO -

Especifique el

el

el

el

el

Especifique el
el

el

el

el

el

el

Especifique el

el nombre del

el nombre del
patrón

patrón
minuta patrón
las Unidades
según

según
Nº ORDEN

Nutricional,

Nutricional,
DE QUIEN Nº IDENTIFICACIÓN

de

Nutricional

Nutricional
IDENTIFICACIO PARA FIJO / CELULAR FIRMA O HUELLA DE

Especifique

(g)Especifique

(g)Especifique

(g)Especifique

(g)Especifique

(g)Especifique

(g)Especifique
(g)Especifique

(g)Especifique

(g)Especifique

(g)Especifique

Especifique
minuta patrón

minuta patrón

minuta patrón

minuta patrón

cantidad

cantidad
NOMBRES Y APELLIDOS DEL RECIBE LA RACIÓN DE QUIEN RECIBE

Nombrepatrón

Nombrepatrón

Nombrepatrón

Nombrepatrón

Nombrepatrón
Nombrepatrón

Nombrepatrón
patrón

patrón

Nombrepatrón

Nombrepatrón

patrón
N DEL PREPARAR DE QUIEN QUIEN RECIBE LA

Nombre
Especifique el
USUARIO/A PARA PREPARAR LA RACIÓN PARA

del

entregadas

entregadas
USUARIO (DD/MM/AAAA RECIBE LA RACIÓN

corresponde,
corresponde,
poblacional

minuta

minuta
Especifique (PADRE, MADRE, PREPARAR

Alimento

No LOTE

Alimento
) RACIÓN PARA

Nombre
Nombre
CUIDADOR)
PREPARAR

Especifique Cantidad entregada o colocar un guion si el alimento no se entregó en el paquete.

10

11

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15

Observaciones:

Firma de quien entrega la RPP:________________________________________ Firma del responsable de la UDS:________________________________________

Nombre legible de quien entrega: _____________________________________ Nombre legible de quien entrega: __________________________________________________________
Cargo / función:____________________________________________________ Cargo / función del responsable de la UDS:___________________________________________________
Número telefónico:__________________________________________________ Número telefónico del responsable de la UDS:_________________________________________________

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FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública
ÍTEM DESCRIPCIÓN
REGIONAL Mencionar el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio

CENTRO ZONAL Mencionar el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio

NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o intercultural.

TIPO DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.

Marque con un X, si la ración corresponde a la entrega mensual, la establecida para el periodo de receso o vacaciones u otro, en
este caso especifique la razón de entrega.
RACIÓN:
En caso de que por alguna circunstancia especial se realice entrega de mas de una ración, deberá diligenciar dos formatos (uno
para ración del mes, otro para ración de vacaciones)

FECHA DE ENTREGA Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar

MES DE ENTREGA Registra el mes al cual corresponde la entrega la ración para preparar

NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio

NOMBRE DE LA UDS Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio

No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.

NOMBRE COMPLETO DEL USUARIO Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.

No DE IDENTIFICACIÓN Registrar el número de identificación del usuario

FECHA DE ENTREGA DE LA RPP
se refiere a la fecha de la entrega efectiva de la RPP al usuario por parte de la EAS.
(DD/MM/AAAA)

Registrar en el área sombreada (gris) el grupo poblacional del usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según
GRUPO POBLACIONAL se especifica en la minuta patrón del ICBF. Ejemplo: 6 a 11 meses.
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FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública

Diligenciar en la casilla sombreada (gris) el nombre del alimento y cantidad establecida según el grupo poblacional del usuario de
acuerdo con la minuta patrón ICBF. De igual modo, para el caso de alimentos de alto valor nutricional registre el nombre y el
número de lote entregado. En los casos que la minuta patrón defina la entrega bimestral de un alimento, por ejemplo,
Bienestarina 900g, registre NA ( No aplica) en los meses en los cuales no corresponde la entrega.
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP)
/Alimento de alto valor Nutricional
Adicione más columnas en caso de ser necesario, sin afectar la estructura general.

Registre la cantidad en gramos, que efectivamente se recibió. Para el caso de los Alimentos de alto valor nutricional, registrar el
ESPECIFIQUE LA CANTIDAD ENTREGADA
número de lote. El usuario debe firmar una vez se cerciore que la registrada corresponde con la recibida.

NOMBRE COMPLETO DE QUIEN RECIBE LA RPP Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar.

No DE IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Registrar el número de identificación del responsable.

NUMERO TELEFÓNICO DE QUIEN RECIBE LA RPP Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar
FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE EL PAQUETE
Registrar la firma o huella de la persona que recibe el paquete alimentario
ALIMENTARIO

OBSERVACIONES Diligenciar en caso de tener observaciones en el momento de la entrega del paquete.

FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Nombre y firma de quien entrega el paquete alimentario por parte de la EAS/UDS

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