III CONGRESO NACIONAL DE ATENCIÓN SANITARIA

AL PACIENTE CRÓNICO - 19 Y 20 DE MAYO

VALIDACIÓN DEL NUEVO ÍNDICE PRONÓSTICO PROFUND EN PACIENTES PURIPATOLÓGICOS DE

ATENCIÓN PRIMARIA

AUTORES: Ortiz Camúñez MA (*), Bohórquez Colombo P (*), García Lozano MJ (*), Rodríguez Pappalardo V
(*), Nieto Guindo MD (**) y Ollero Baturone M (**).

(*) Médico de familia del Centro de Salud de Camas. Distrito de AP Aljarafe. Sevilla.
(**) Médico Internista de la Unidad de Continuidad de Atención Médico Integral del H. Virgen del Rocío. Sevilla

PLANTEAMIENTO:
El Proceso Atención al Paciente Pluripatológico de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía identifica y
da una respuesta asistencial a lo que podemos considerar el núcleo duro del problema de la comorbilidad, los
pacientes con una especial fragilidad clínica condicionada por la concurrencia de determinados procesos. De
esta manera, establece unos criterios clínicos por los que estratificar a la población como Paciente
Pluripatológico (PPP).

Los PP constituyen un segmento muy importante cuantitativa y cualitativamente en la actividad asistencial de

los médicos y enfermeras que trabajan en el ámbito de la Atención Primaria y pese a su demostrada fragilidad
clínica, complejidad, elevada mortalidad y riesgo de deterioro funcional, actualmente carecemos de una
herramienta integral de pronóstico vital así como de predicción de deterioro funcional aplicable a estos los
pacientes. Los modelos de predicción de mortalidad y deterioro funcional existentes en la actualidad no están
bien calibrados-adaptados a la población de paciente pluripatológicos, por lo que la generación de una nueva
escala pronóstica y de riesgo de deterioro funcional basada en esta población se erigirá en la herramienta más
útil para la toma de decisiones en salud para este colectivo.

El índice PROFUND se desarrolló en 1.632 PPP reclutados al alta hospitalaria, en consultas externas, ó
durante el seguimiento en hospitalización domiciliaria, de 36 hospitales españoles. Consta de nueve variables
clínicas sencillas multidimensionales (edad >=85 años, 3 puntos; cuidador principal distinto de cónyuge, 2
puntos; neoplasia activa, 6 puntos; demencia, 3 puntos; disnea clase III-IV de la NYHA y/o MRC, 3 puntos;
delirium en último ingreso hospitalario, 3 puntos; hemoglobinemia<10g/dL, 3 puntos; índice de Barthel <60, 4
puntos; >=4 ingresos hospitalarios en los 12 meses previos, 3 puntos). La mortalidad en los grupos de riesgo
fue 12-14% para los pacientes con 0-2 puntos; 21.5-31.5% para aquéllos con 3-6 puntos; 45-50% para aquéllos
con 7-10 puntos; y 61-68% para los que alcanzaron 11 o más puntos.

OBJETIVOS:
1. Validar el índice PROFUND AP en una cohorte de PPP de AP (PPP-AP) prospectiva independiente y
comprobar su reproducibilidad intercentro (cohorte de validación).
2. Analizar la precisión (poder de calibración y discriminación) del índice PROFUND en ambas cohortes, la
de derivación y la de validación.

DESCRIPCIÓN:
Seguimiento durante 1 año de todos los pacientes que cumplían criterio de PP de dos Centros de Salud. La
precisión del índice se evaluó en la cohorte PPP-AP analizando su calibración (calculando los cuartiles de
riesgo de mortalidad comparativa, y la bondad de ajuste mediante el test de Hosmer-Lemeshow); y su poder
discriminativo (mediante curvas ROC y cálculo del área bajo la curva). Finalmente se comparó la precisión del
índice PROFUND con la obtenida con el índice de Charlson en la cohorte PP-AP.

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AL PACIENTE CRÓNICO - 19 Y 20 DE MAYO

RESULTADOS:
Se incluyeron 285 PP (edad media 74.5±13, el 51.6% varones), con una media de categorías de inclusión y
otras comorbilidades de 2.3±0.5 y 3.1±1.6, respectivamente. Las categorías más prevalentes fueron las
cardiopatías (prevalencia del 69.9%), enfermedades neurológicas (36.3%), arteriopatía periférica/diabetes con
repercusión visceral (35.5%), enfermedades respiratorias (26%), y la enfermedad osteoarticular (26.1%). La
media de la puntuación basal en el I.Barthel, Charlson, Pfeiffer, y Gijón fue 70±33, 3.2±1.5, 2.5±3.2, y 9.9±3,
respectivamente. El número de ingresos en los 12 meses previos a la inclusión fue 0.7±1.25, y el 10.6%/27.8%
sufrió delirium en el último ingreso/más de una caída en el último año. La mortalidad de la cohorte a los 12
meses de seguimiento fue del 18.9%. La mortalidad en los grupos de riesgo fue del 7% para los pacientes con
0-2 puntos; 24.7% para aquéllos con 3-6 puntos; 31.8% para aquéllos con 7-10 puntos; y 33% para los que
alcanzaron 11 o más puntos, respectivamente. La calibración fue buena (bondad de ajuste de la probabilidad
pronosticada mediante el test de Hosmer-Lemeshov, p=.128), así como el poder discriminativo que obtuvo un
área bajo la curva de 0.705 (p<.0001). La calibración del índice de Charlson en la cohorte fue subóptima
(bondad de ajuste de la probabilidad pronosticada mediante el test de Hosmer-Lemeshov, p=.03), y el poder
discriminativo pobre (área bajo la curva 0.53, p=.57).

CONCLUSIONES:
El índice PROFUND mantiene una buena precisión en la estratificación del riesgo de mortalidad al año en
poblaciones de PPP de Atención Primaria.

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