C2

FICHA BÁSICA DE CONSORCIO

1. IDENTIFICACIÓN DEL CONSORCIO AFIANZADO (Tomador / Contratante)

Denominación / Razón Social del Consorcio (sin abreviar):

CONSORCIO QUISTO CENTRAL

RUC N°:
En caso la facturación esté a cargo de uno de los Consorciados (Consorciado Líder), favor indicar:
Denominación / Razón Social del Consorciado Líder: _____EPSA-EDIFICACIONES VIAS &
SANEAMIENTO__________________________
RUC N° del Consorciado Líder: ___20603817703____________________
Domicilio Legal:

PJ. LAS ÑEJAS MZA. N1 LOTE. 23 URB. SANTA ROSA DE QUIVES LIMA - LIMA - SANTA ANITA

Distrito: SANTA ANITA Provincia: LIMA Departamento: LIMA

Fecha de constitución: 16/10/2018
Teléfono(s): 990006283
E-Mail(s):ANGCHS1205@GMAIL.COM

2. IDENTIFICACIÓN DE LOS CONSORCIADOS INTEGRANTES DEL CONSORCIO

Nombre o Denominación / Razón Social % Participación RUC / DNI / CE

CHANCO NAJARRO MONER GERARDO 50% 28294070

3. REPRESENTANTES LEGALES / ADMINISTRADORES DEL CONSORCIO

Nombre y Cargo DNI / CE

Apoderado 1 LAVIO QUISPE DENNIS 44835420
Apoderado 2
Apoderado 3

4. DOCUMENTOS ADJUNTOS:

- Contrato de Consorcio: Testimonio Notarial o Contrato Legalizado ante Notario Público.

- Copia simple del Documento de Identificación (DNI / CE) del / de los representante(s) legal(es) del Consorcio.

LOS ABAJO SUSCRITOS GARANTIZAMOS QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS SON EXACTOS, A LOS CUALES ASIGNAMOS
CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA EN LOS TÉRMINOS CONSIGNADOS EN EL ARTÍCULO 179 DE LA LEY GENERAL DEL
SISTEMA FINANCIERO Y DEL SISTEMA DE SEGUROS - LEY 26702.

FECHA: _02/12___/_2019__

_____________________________________________ _____________________________________________
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
DEL REPRESENTANTE LEGAL AUTORIZADO 1 DEL REPRESENTANTE LEGAL AUTORIZADO 2
(solo en caso aplique)

VOCTUBRE2016
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