Candidiasis vascular, válvulas cardíacas y córneas

contaminadas
- Manos de profesionales sanitarios
- Especies de Candida asociadas a actúan como reservorios en transmisión
infecciones septicémicas (IS) asociadas nosocomial
a catéteres centrales - C. albicans implicada en infecciones
- C. albicans es más frecuente genitales, cutánea y bucales
- C. albicans y C. parapsilosis
o Imperantes en IS en lactantes y
Morfología niños
- C. glabrata
- Células levaduriformes ovaladas
o Frecuente en mayores de edad
- Forman yemas o blastoconidios
- C. parapsilosis y C. tropicalis
- Todas las especies, excepto C. glabrata
o Zona Latinoaméricana
producen seudohifas e hifas verdaderas
- C. glabrata y C. krusei
- C. albicans genera tubos germinales y
o Utilización de azoles como
clamidoconidios terminales de pared
profilaxis antifúngica
gruesa
- C. parapsilosis
- C. glabrata carede de originar
o Precauciones insuficientes de
seudohifas, hifas verdaderas y tubos
control de infecciones y
germinales
manipulación inadecuada de
- Pueden sufrir cambio de fenotipo
catéteres vasculares
o Confiere a C. albicans capacidad
de supervivencia
Síndromes clínicos

Epidemiología - Espectro de infecciones:

o Enfermedad mucosa y cutánea
- Colonizan ser humano y animales de
superficial
sangre caliente
o Diseminación hematógena
- Lugar primario de colonización: aparato
extensa con afectación de
digestivo
órganos diana como: hígado,
- Comensales en vagina y uretra, piel, bajo
bazo, riñón, corazón y cerebro
las uñas de pie y mano
- Infecciones mucosas (muguet) limiadas
- Portadores orales mayormente en
a orofaringe o extenderse hacia esófago
población pediátrica, pacientes
y tubo digestivo
ingresados, pacientes con VIH, personas
o En mujer, afecta mucosa vaginal
con dentaduras postizas, diabéticos,
- Infecciones mucosas: máculas blancas
individuos sometidos a quimioterapia
semejantes al requesón en la superficie
antineoplásica o antibioterapia y niños
mucosa
- Fuente de infección: el propio paciente
o Seudomembranoso
- Infección endógena
 Superficie hemorrágica
- Transmisión exógena: soluciones de
heterogénea
irrigación, líquidos de nutrición
o Eritematoso
parenteral, transductores de presión
  Áreas aplanadas de color o Perforación intestinal
rojizo que pueden - Candidiasis hematógena, agua o crónica
presentar escozor o Diseminación a tejidos profundos:
o Leucoplasia vísceras abdominales, corazón,
 Engrosamiento epitelial ojos, huesos, articulaciones,
que no se desprende, cerebro
blanco - Candidiasis hepatoesplénica crónica
o Queilitis angular o Tras episodio de fungemia
 Fisuras irritadas en las o Se manifiesta como proceso
comisuras de la boca indolente con fiebre, elevación de
- Infecciones cutáneas localizadas en la fosfatasa alcalina y presencia
superficie cutánea obstruida y húmeda de numerosas lesiones en hígado
o Ingle, axilas, espacios y bazo
interdigitales de los pies, pliegues - Candidiasis del SNC
mamarios o Como consecuencia de
o Presentan exantema pruriginosos enfermedad hematógena
con lesiones vesiculopustulosas o Intervenciones neuroquirúrgicas
eritematossas o Derivaciones
- Paciente portador de microflora mixta ventriculoperitoneales
o Puede desarrollar onicomicosis y - Afectación cardíaca
paroniquia o Debido a diseminación
o C. albicans, C. parapsilosis y C. hematógena
guilliermondii o Válvula cardíaca dañada
- Lesiones mucocutáneas crónicas o Implantación de válvulas
o Afectación ungueal extensa y cardíacas contaminadas por C.
vaginitis parapsilosis
- Afectación de aparato genitourinario - Ojo
o Colonización asintomática de o En pacientes con candidiasis
vejiga hematógena
o Abscesos renales o Manifiesta coriorretinitis y
- Colonización vesical exclusivamente en endoftalmitis
o Pacientes que requieren sonda - Infecciones óseas y articulares
vesical permanentemente o Secuela de candidemia
o Paciente con diabetes o Osteomielitis vertebral es una
o Obstrucción urinaria presentación frecuente con dolor
- Diseminación hematógena al riñón local y febrícula
o Origina absceso renal, necrosis - Candidosis superficial
papilar o conglomerados de hifas o Bucal
en el uréter o la pelvis renal  Bucal primaria
- Peritonitis, puede darse en o por:  Candidosis
o Pacientes sometidos a diálisis pseudomembranos
peritoneal ambulatoria crónica a (aguda y crónica)
o Intervención quirúrgica del  Candidosis atrófica
aparato digestivo (aguda y crónica)
o Fuga anastomótica
  Candidosis irregular,
hiperplásica eritematoso
(leucoplaquia)  Queilitis angular
 Candidosis o Comisuras
asociada a labiales
estomatitis, queilitis o Intertrigo por Candida
angular y glositis  Predomina en individuos
rómbica obesos
 Bucal secundaria  Placas eritematosas,
 Manifestación de maceración, descamación
enfermedades fina, fisuras, lesiones
sistémicas o satélites
generalizadas o Vulvovaginitis
 Candidosis  Mucosa vaginal y vulva
pseudomembranos presentan eritema intenso
a aguda  Se presenta dispareunia y
o Recién leucorrea
nacidos y o Balanitis
ancianos  Casos leves; pápulas o
o Lengua, pústulas localizadas al
carrillos y glande con discreto
paladar eritema y dolor
o Placas  Casos severos;
blanquecinas inflamación persistente en
, adherentes glande y prepucio
y o Candidosis de área del pañal
membranosa  Placas eritematosas,
s descamación, pápulas o
 Candidosis atrófica pústulas satélites
o Pacientes o Onicomicosis y perionixis por
con prótesis Candida
dentaria - Candidosis sistémica
o Epitelio o Esofagitis
delgado, o Neumonía
brillante y o Ocular
eritematoso o Endocarditits
 Leucoplaquia o Tracto urinario
o Dorso de la o Sistema nervioso central
lengua o Peritonitis
o Placa
blanquecina
persistente,
firme,
rugosa,
Diagnóstico de laboratorio - Pacientes con candidemia durante
profilaxis con fluconazol y con infección
- Obtención de material clínico adecuado
comprobada por C. krusei o C. glabrata
para estudio mediante microscopia
resistente a fluconazol
directa y cultivo
o Anfotericina B
- Muestras de raspado de lesiones
o Equinocandina
mucosas o cutáneas  examinar
- C. glabrata o C. krusei
directamente después de ser tratadas
o Tratamiento inicial con
con KOH al 10-20% que contenga blanco
caspofungina o formulación de
de calcoflúor
anfotericina B
- Microscopia de fluorescencia
- Candidosis bucal
o Formas levaduriformes
o Infantes
o Seudohifas
 Administración de nistatina
- Medio cromogénico selectivo
en suspensión y en
o CHROMagar Candida
colutorios es efectiva en
 C. albicans (colonias
pacientes no
verdes)
inmunosuprimidos
 C. tropicalis (colonias
 10-14 dias en caso agudos
azules)
 Casos crónicos: uso de
- Biopsiar las lesiones cutáneas y se
azoles
deben teñir los cortes histológicos con
 Itraconazol 100-200
GMS
mg/día
- Hemocultivos, cultivos tisulares y cultivos
- Intertrigo
de líquidos corporales estériles
o Soluciones secantes
 Permanganato de potasio
 Azoles tópicos: bifonazol,
Tratamiento
clotrimazol o ketoconazol
- Infecciones mucosas y cutáneas durante 2 semanas
o Cremas tópicas - Candidosis del área del pañal
o Lociones o Combinación de tratamiento
o Pomadas antifúngico tópico y el específico
o Supositorios para dermatitis por contacto
o Fármacos antifúngicos del grupo - Candidosis genital
de los azoles o Vulvovaginitis aguda
- Tratamiento sistémico por vía oral  Clotrimazol, econazol y
o Fluconazol nistatina en presentación
o Itraconazol de óvulos, cremas y
- Colonización vesical o cistitis tabletas vaginales por 14
o Instilación de anfotericina B días
directamente en vejiga  Dosis única
o Administración por vía oral de  Triazoles
fluconazol (fluconazol) 150 mg
- Infecciones profundas e itraconazol 600
o Tratamiento sistémico mg
- Onicomicosis por candida
o Triazoles como el itraconazol 200
mg/día por 6 semanas
o Fluconazol 150 mg 1 vez a la
semana por 6 semanas en
administración bucal
- Candidosis sistémica
o Anfotericina B, IV a dosis de 0.7 a
1 mg/k, cada tercer día
o Fluconazol 150 mg/día por 10
días
o Itraconazol 200-400 mg/día por 3
semanas
o Voriconazol IV 4 mg/k/12h tiempo
variable
o Poscaconazol 400 mg/12h por 2-
3 semanas
o Caspofungina 70 mg IV el primer
dia y 50 mg/día por 30 días
 Aspergilosis
- Especies del género Aspergillus
- En pacientes hipersensibilizados
o Reacciones alérgicas
o Destructiva enfermedad pulmonar
invasiva
- En pacientes inmunodeprimidos
o Destructiva enfermedad pulmonar
diseminada
- Especies que producen infecciones en el
ser humano
o A. fumigatus
o A. flavus
o A. niger
o A. terreus
Morfología
- Formas miceliales hialinas en cultivo
- Colonias negras, marrones, verdes,
amarillas, blancas
- Aspergilos forman hifas tabicadas
ramificadas que producen cabezas
conidiales
- Cada cabeza conidial se compone de un
conidióforo con una vasícula terminal
- A. terreus se identifica en tejidos por la
presencia de aleurioconidios esféricos u
ovalados
Epidemiología
- Conidios ubicuos en el aire, el suelo, la
materia orgánica en descomposición
- En el entorno hospitalario
o Aire
o Rociadores de ducha
o Depósitos de agua
o Plantas en maceta
- Aparato digestivo constituye la vía de
entrada más frecuente y relevante
Síndromes clínicos
- Manifestaciones alérgicas basadas en el
grado de hipersensibilidad a los
antígenos de Aspergillus
- Forma broncopulmonar
o Asma, infiltrados pulmonares,
eosionfilia periférica, elevación de
las concentraciones séricas de
IgE e indicios de hipersensibilidad
a los antígenos de Aspergillus
- Sinusitis alérgica
o Síntomas de las vías respiratorias
superiores de obstrucción nasal y
rinorrea, cefaleas y dolor facial
- Aspergilosis bronquial obstructiva y
aspergiloma verdadero
o Colonización de senos
paranasales, vías respiratorias
inferiores
o Formación de moldes o tapones
bronquiales integrados por hifas y
material mucinoso
o Síntomas corresponden a los de
enfermedad de base, no se
producen daños tisulares
- Aspergilomas
o Observables en examen
radiológico
o Carecen de síntomas
- Aspergilosis bronquial y aspergilosis
seudomembranosa
- Aspergilosis bronquial
o Puede originar estertores, disnea
y hemoptisis
- Aspergilosis pulmonar invasiva y
aspergilosis diseminada
o Infecciones devastadoras que
afectan a pacientes neutropénicos
e inmunodeprimidos
o Presentan fiebre e infiltrados
pulmonares
o Dolor torácico pleurítico y
hemoptisis
Diagnóstico de laboratorio

- Medios micológicos convencionales que

carecen de ciclohexamida
- Agar patata dextrosa
- A. terreus
o Examen microscópico de
muestras de tejido, punción-
aspiración con aguja fina o
broncoscopia
- Inmunoanálisis de detección sérica del
antígeno galactomano de Aspergillus

Tratamiento

- Administración de voriconazol o de una

de las formas lipídicas de anfotericina B
- A. terreus resistente a anfotericina B, por
tanto se reocomienda el voriconazol
- Aspergilosis alérgica
o Severa; prednisona 0.5 mg/kg/día
durante 2 semanas
o Misma dosis cada 2 dias durante
3 semanas
o Después iniciar dosificación
reductiva
- Aspergiloma
o Cirugía combinada con
antifúngico
o Anfotericina B, itraconazol o
voriconazol
- Infecciones sistémicas
o Anfotericina B a dosis de 0.6-1
mg/kg