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Día 1, Miércoles 05 de mayo: Introducción a la Geriatría, Teorías del envejecimiento, Demografía y
epidemiología, Síndromes geriátricos, Evaluación geriátrica integral, Polifarmacia.
Día 2, Jueves 06 de mayo: Síndrome de caídas, Trastorno del balance y la marcha, Incontinencia
urinaria, Úlceras por presión, Inmovilidad, Sarcopenia.
Día 3, Viernes 07 de mayo: Depresión, Delirium, Demencia (Generalidades, Trastorno neurocognitivo
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leve, Enfermedad de Alzheimer, Demencia vascular), Enfermedades crónico-degenerativas en el adulto
mayor (Hipertensión, Diabetes, Osteoartrosis, Neumopatías).
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RECUERDA QUE ESTE MATERIAL NO REEMPLAZA LA LECTURA
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DE LAS GPC. Al final de cada tema se incluye un link o
bibliografía donde podrás corroborar la información,
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Para mayor Urgencias complementar y enriquecer tu conocimiento.
correlación con el Medicina Familiar
ENARM, los temas se
semaforizarán con el
siguiente orden:
Salud pública
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Envejecimiento
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↓ Distensibilidad pulmonar, ↑
Pulmonares
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Cardiovascular ↑ Arteriosclerosis
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SENTIDOS
Adelgazamiento de mucosa, Atrofia
Gastrointestinal de vellosidades, retraso de
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Genoma como principal protagonista. Programación del ciclo vital determinada.
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Fenómenos ambientales responsables de
la homeostasia celular.
Incluye: Incluye:
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✓ Teorías genéticas ✓ Teoría de la capacidad replicativa finita
✓ Teoría de la mutación somática de las células
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✓ Teoría de los radicales libres ✓ Teorías evolutivas
✓ Teoría error-catastrófico
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de desecho
✓ Teoría inmunológica
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Condiciones de salud comunes en los adultos mayores que no caben en algún órgano específico y
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http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-612-13/ER.pdf
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf
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Valorar la función física, mental y social del paciente, de su cuidador y de su entorno.
Se recomienda realizar una valoración geriátrica integral en pacientes mayores de 70 años con
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más de dos patologías, con uso de 3 o más medicamentos, o con queja de problemas de
memoria.
VALORACIÓN FUNCIONAL
VALORACIÓN MENTAL
VALORACIÓN MÉDICA
actividades básicas de
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la vida diaria
✓ Enfermedades crónico- ✓ Riesgo de deterioro ✓ Capacidad para realizar
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✓ Presencia de úlceras
por presión
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VALORACIÓN SOCIAL
✓ Síndrome del
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cuidador colapsado
✓ Redes de apoyo
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familiar
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http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf
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DEFINICIÓN:
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• GPC: La polifarmacia se define como el uso de múltiples medicamentos por un mismo
paciente.
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• OMS: Uso de más de 3 medicamentos por un mismo paciente.
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IMPLICACIONES:
✓ Aumento de efectos adversos
✓ Incremento de interacción fármaco-fármaco
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✓ Factor de riesgo independiente de fractura de cadera
✓ Aumento de posibilidad de prescripción en cascada SE RELACIONA CON:
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✓ Empeoramiento en la adherencia a tratamiento ✓ Abatimiento funcional
✓ Aumento de problemas visual y cognitivos ✓ Delirium
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✓ Caídas
✓ Fracturas
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ABORDAJE:
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/558_GPC_Prescripcixnfarmacologxca/G
ER_PrescripcionFarmacologicaAM.pdf
D’Hyver C, Zúñiga-Gil CH: Farmacología, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
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SÍNDROME DE CAÍDAS: Más de 3 caídas en un año.
Las caídas son la primera causa de hospitalización y muerte relacionada a lesión en personas de 75
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años o más.
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Los trastornos visuales y auditivos en combinación con los factores ambientales son la principal
causa del desarrollo de accidentes.
FACTORES DE RIESGO:
✓ @ MEDICAMENTOS ASOCIADOS AL
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Enfermedades crónicas
✓ Polifarmacia SÍNDROME DE CAÍDAS:
✓ Mareo y vértigo ✓
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Antidepresivos
✓ Déficit visual y auditivo ✓ Neurolépticos
✓
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✓ Benzodiacepinas
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COMPLICACIONES:
▪ Lesiones a tejidos blandos
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▪ Fracturas
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▪ Traumatismo craneoencefálico
▪ Largo tiempo en el suelo (lesión en tejidos
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hiponatremia, deshidratación)
▪ Incapacidad
▪ Institucionalización
▪ Muerte
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf
Silva-Dórame G: Caídas, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
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Pérdida involuntaria de orina que ocasiona un problema social o higiénico.
FACTORES ASOCIADOS:
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• Demencia INCONTINENCIA AGUDA
• Inmovilidad
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Delirium, infecciones, vaginitis, uretritis, fármacos, factores
• Depresión psicológicos, volumen urinario excesivo, movilidad restringida,
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Estreñimiento e impacto fecal impacto fecal o estreñimiento.
• Incontinencia fecal
• Infección de vías urinarias INCONTINENCIA CRÓNICA
•
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Patología prostática
DE ESFUERZO URGENCIA
• Cirugía abdominal o pélvica
•
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Fármacos Precedida de urgencia
• Patología neurológica urinaria.
Posterior a esfuerzo físico
• Radioterapia
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Contracciones involuntarias
↑ Presión intraabdominal con
TRATAMIENTO: El tratamiento no de detrusor o ↑ actividad en
↑ presión intravesical
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fase de llenado
quirúrgico se considera de primera ↓ Presión uretral
Forma más habitual en
línea.
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mayores de 75 años
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✓ Terapia conductual
✓ Reentrenamiento vesical con normas para la ingestión de líquidos.
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Las úlceras por presión son una complicación evitable de la inmovilidad que afecta la
calidad de vida de los pacientes, llegando incluso a ocasionarles la muerte.
FACTORES DE RIESGO: Inmovilidad, malnutrición, hipoperfusión, pérdida de la
sensibilidad.
IDENTIFICAR RIESGO:
PATOGENIA:
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Reducción de flujo
Isquemia
CLASIFICACIÓN:
sanguíneo capilar
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Necrosis
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TRATAMIENTO:
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Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las
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funciones motoras.
Relacionado especialmente a desórdenes neurológicos y osteomusculares.
FACTORES DE RIESGO: Edad avanzada, obesidad, bajo nivel de actividad física, alteraciones en
fuerza y/o balance, enfermedades crónicas, alteraciones en la marcha.
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http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf
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http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf
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3. Disminución de la fuerza de prensión
4. Nivel de actividad física reducido.
5. Enlentecimiento de la marcha.
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FACTORES DE RIESGO: Sexo femenino, aislamiento social, viudez, divorcio o estado de
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dolor crónico, trastornos del sueño, abatimiento funcional, duelo económico o familiar,
deterioro cognoscitivo, institucionalización, dependencia al alcohol o benzodiacepinas.
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TRATAMIENTO:
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✓ La psicoterapia en conjunto con farmacoterapia debe ser usada como tratamiento inicial para
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http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-194-08/ER.pdf
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Falla cerebral aguda que se presenta como un repentino decline de la función cognitiva y
atención, de etiología multifactorial con un inicio agudo o súbito en respuesta a estímulos
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nocivos.
En México, se reporta una prevalencia de delirium del 38.3% en adultos mayores hospitalizados.
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Casi la mitad tienen como antecedente demencia, dolor no controlado o un padecimiento
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quirúrgico reciente.
FACTORES PREDISPONENTES:
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✓ Mayor de 65 años
✓ Demencia
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✓ Historia previa de delirium
✓ Depresión
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✓ Inmovilidad
✓ Trastornos sensoriales
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✓ Polifarmacia
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Toxicomanías
✓ Comorbilidades
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CLASIFICACIÓN:
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DIAGNÓSTICO:
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TRATAMIENTO:
✓ NO deben utilizarse de forma rutinaria benzodiacepinas (excepto en abstinencia etílica o
por benzodiacepinas).
✓ Para el delirium hipoactivo NO se recomienda la utilización de antipsicóticos ni
benzodiacepinas.
✓ Se recomienda utilizar haloperidol en el adulto mayor con delirium hiperactivo o mixto.
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-465-11/ER.pdf
Paciente femenino de 73 años, traída por su hija
quien refiere que el día de hoy se encuentra
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desorientada, irritable, y que nunca se había Alteración en la atención y la conciencia que aparece
comportado así; la hija comenta que cursa con en poco tiempo, habitualmente unas pocas horas o
infección de vías urinarias actualmente. pocos días, con fluctuaciones a lo largo del día. Uno
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¿Cuál es el diagnóstico más probable? de sus precipitantes son las infecciones. Flores-
Martínez R: Delirium, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
a) Delirium
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b) Demencia tipo Alzheimer
c) Depresión
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d) Deterioro cognitivo leve
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Síndrome clínico que consiste en una disminución medible de la memoria y/o de más funciones
cognoscitivas pero que no tiene afectación en las actividades de vida diaria ni cumple con los
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CLASIFICACIÓN: DIAGNÓSTICO:
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TRATAMIENTO:
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http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-144-08/ER.pdf
Paciente de 95 años que es traído a la consulta por
familiar que refiere algunos olvidos de forma
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El deterioro cognitivo leve es un síndrome clínico que
infrecuente, dificultades con el cálculo pero siendo consiste en una disminución medible de la memoria
completamente autónomo. y/o de más funciones cognoscitivas pero que no tiene
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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afectación en las actividades de vida diaria ni cumple
a) Demencia tipo Alzheimer con los criterios de un síndrome demencial. GPC-
IMSS-144-08. Diagnóstico y tratamiento del deterioro
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b) Deterioro cognitivo leve
c) Depresión cognoscitivo en el adulto mayor.
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d) Demencia vascular
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Es la primera causa de demencia a nivel mundial, hasta el 60% de los casos de demencia
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corresponden a ésta.
CLÍNICA: Inicio insidioso donde las manifestaciones clínicas evolucionan en un periodo de años y
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suelen ir desde trastornos de memoria moderados hasta la dependencia total con pérdida
cognoscitiva grave.
HALLAZGOS PATOLÓGICOS: Inicialmente se desarrollan placas de beta amiloide en el
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http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/393GER.pdf
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Masculino con pérdida progresiva de la
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memoria de 2 años de evolución, acompañado
por una de sus hijas que dijo que olvidaba Inicialmente se desarrollan placas de beta amiloide en el
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cerrar las llaves del agua, etc. hipocampo y además en otras áreas de la corteza cerebral
¿Qué tipo de hallazgo patológico esperaría que participan en el pensamiento y la toma de decisiones.
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✓ Hiperlipidemia
✓ Fibrilación auricular
TRATAMIENTO: ✓ Tabaquismo
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✓ Obesidad
✓ Enfermedad carotidea
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✓ Hemocisteinemia
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http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/456GER.pdf
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Hip fracture – Fractura de cadera
Ulcer – Úlcera
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Elderly – Adulto mayor Pressure ulcers – Úlceras por presión
Shearing – Cizallamiento
Sarcopenia – Sarcopenia
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Malnutrition – Desnutrición
Fragility – Fragilidad
Geriatric syndromes – Síndromes geriátricos Abuse – Maltrato
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Institutionalization – Institucionalización
Geriatric patient – Paciente geriátrico
Isolation – Aislamiento
Gerontology – Gerontología
Depression – Depresión
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Aging – Envejecimiento
Theories of aging – Teorías del envejecimiento Serotonin reuptake inhibitors – Inhibidores de la recaptura
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de serotonina
Stochastic theories – Teorías estocásticas
Thiazide diuretics – Diuréticos tiazídicos
Deterministic theories – Teorías deterministas
Sulfoaminureas – Sulfoaminureas
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Genome -- Genoma
Wear – Desgaste Hypoglycemia – Hipoglucemia
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Dehydration – Deshidratación
Osteoarthritis – Osteoartritis
Hyponatremia – Hiponatremia
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Atrophy – Atrofia
Deterioration -- Deterioro Forecast – Pronóstico
Claudication – Claudicación
Alzheimer disease – Enfermedad de Alzheimer
Sleep disturbances – Trastornos del sueño
Mild cognitive impairment – Deterioro cognitivo leve
Insomnia – Insomnio
Abandonment – Abandono
Stimulation – Estimulación
Memory – Memoria
Executive function – Función ejecutiva
¡ATENCIÓN!
ESTOS SON LOS TEMAS QUE HAN SIDO RECABADOS A TRAVÉS DE LA RETROALIMENTACIÓN
DE NUESTROS ALUMNOS QUE HAN PRESENTADO EL ENARM EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS.
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Epidemiología en el adulto mayor
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Cambios ´fisiopatológicos en el adulto
mayor
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Déficit visual/auditivo
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Caídas Caídas Caídas
Incontinencia urinaria
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Polifarmacia Polifarmacia Polifarmacia
Delirium Delirium
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Trastorno neurocognitivo leve Trastorno neurocognitivo leve Trastorno neurocognitivo leve
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Abatimiento funcional
el
Parkinson
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Sarcopenia
Enfermedades crónico-degenerativas en
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el adulto mayor
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