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Día 1, Miércoles 05 de mayo: Introducción a la Geriatría, Teorías del envejecimiento, Demografía y
epidemiología, Síndromes geriátricos, Evaluación geriátrica integral, Polifarmacia.
Día 2, Jueves 06 de mayo: Síndrome de caídas, Trastorno del balance y la marcha, Incontinencia
urinaria, Úlceras por presión, Inmovilidad, Sarcopenia.
Día 3, Viernes 07 de mayo: Depresión, Delirium, Demencia (Generalidades, Trastorno neurocognitivo

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leve, Enfermedad de Alzheimer, Demencia vascular), Enfermedades crónico-degenerativas en el adulto
mayor (Hipertensión, Diabetes, Osteoartrosis, Neumopatías).

l.c
RECUERDA QUE ESTE MATERIAL NO REEMPLAZA LA LECTURA

ai
DE LAS GPC. Al final de cada tema se incluye un link o
bibliografía donde podrás corroborar la información,

gm
Para mayor Urgencias complementar y enriquecer tu conocimiento.
correlación con el Medicina Familiar
ENARM, los temas se
semaforizarán con el
siguiente orden:
Salud pública
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Envejecimiento
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↑ Respuesta plaquetaria a estímulos


Hematológicos
trombóticos
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↓ Distensibilidad pulmonar, ↑
Pulmonares
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Capacidad funcional residual


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Cardiovascular ↑ Arteriosclerosis
el

SENTIDOS
Adelgazamiento de mucosa, Atrofia
Gastrointestinal de vellosidades, retraso de
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Atrofia de glándula lagrimal,


vaciamiento gástrico depósitos lipídicos en
córnea, lentitud de
Enlentecimiento en aclaramiento de OCULARES
Hígado adaptación pupilar a la
los fármacos
oscuridad, presbicia,
Renales ↓ Aclaramiento de creatinina degeneración macular
↓ Vejiga, ↓ Contractibilidad del Crecimiento de pabellón
Genitourinario OÍDO
detrusor auricular, presbiacusia
↓ Masa muscular, ↓ mineral óseo D’Hyver C: Proceso de envejecimiento, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
Músculoesquelético
cortical y trabecular
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ESTOCÁSTICAS DETERMINISTAS

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Genoma como principal protagonista. Programación del ciclo vital determinada.

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Fenómenos ambientales responsables de
la homeostasia celular.
Incluye: Incluye:

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✓ Teorías genéticas ✓ Teoría de la capacidad replicativa finita
✓ Teoría de la mutación somática de las células
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✓ Teoría de los radicales libres ✓ Teorías evolutivas
✓ Teoría error-catastrófico
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✓ Teoría de las uniones cruzadas de


estructuras celulares
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✓ Teoría de la acumulación de productos


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de desecho
✓ Teoría inmunológica
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D’Hyver C: Proceso de envejecimiento, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.


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Condiciones de salud comunes en los adultos mayores que no caben en algún órgano específico y
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muchas veces tienen causas multifactoriales.


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Consecuencia de los efectos de la acumulación de deterioros en múltiples sistemas volviendo a


una persona vulnerable ante las demandas fisiológicas o patológicas.
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http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-612-13/ER.pdf
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf
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Valorar la función física, mental y social del paciente, de su cuidador y de su entorno.
Se recomienda realizar una valoración geriátrica integral en pacientes mayores de 70 años con

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más de dos patologías, con uso de 3 o más medicamentos, o con queja de problemas de
memoria.

@ ✓ Capacidad para realizar

VALORACIÓN FUNCIONAL
VALORACIÓN MENTAL
VALORACIÓN MÉDICA

actividades básicas de
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la vida diaria
✓ Enfermedades crónico- ✓ Riesgo de deterioro ✓ Capacidad para realizar
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degenerativas cognitivo leve o actividades


✓ Riesgo de polifarmacia demencias instrumentadas de la
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✓ Identificar otros ✓ Depresión vida diaria


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síndromes geriátricos ✓ Trastorno de ansiedad ✓ Riesgo de inmovilidad


✓ Riesgo de caídas
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✓ Presencia de úlceras
por presión
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VALORACIÓN SOCIAL

✓ Síndrome del
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cuidador colapsado
✓ Redes de apoyo
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familiar
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http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf
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DEFINICIÓN:

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• GPC: La polifarmacia se define como el uso de múltiples medicamentos por un mismo
paciente.

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• OMS: Uso de más de 3 medicamentos por un mismo paciente.

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IMPLICACIONES:
✓ Aumento de efectos adversos
✓ Incremento de interacción fármaco-fármaco

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✓ Factor de riesgo independiente de fractura de cadera
✓ Aumento de posibilidad de prescripción en cascada SE RELACIONA CON:
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✓ Empeoramiento en la adherencia a tratamiento ✓ Abatimiento funcional
✓ Aumento de problemas visual y cognitivos ✓ Delirium
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✓ Caídas
✓ Fracturas
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PRESCRIPCIÓN EN CASCADA: ✓ Incontinencia urinaria


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Se prescribe un nuevo medicamento para tratar los ✓ Malnutrición


síntomas derivados de los eventos adversos no ✓ Depresión
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reconocidos de un medicamento antes prescrito.


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ABORDAJE:
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/558_GPC_Prescripcixnfarmacologxca/G
ER_PrescripcionFarmacologicaAM.pdf
D’Hyver C, Zúñiga-Gil CH: Farmacología, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
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SÍNDROME DE CAÍDAS: Más de 3 caídas en un año.
Las caídas son la primera causa de hospitalización y muerte relacionada a lesión en personas de 75

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años o más.

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Los trastornos visuales y auditivos en combinación con los factores ambientales son la principal
causa del desarrollo de accidentes.

FACTORES DE RIESGO:
✓ @ MEDICAMENTOS ASOCIADOS AL
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Enfermedades crónicas
✓ Polifarmacia SÍNDROME DE CAÍDAS:
✓ Mareo y vértigo ✓
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Antidepresivos
✓ Déficit visual y auditivo ✓ Neurolépticos

el

Trastornos neuromusculares o de ✓ Antihipertensivos


la marcha ✓ Antiácidos
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✓ Ambiente inadecuado ✓ Procinéticos


✓ Uso de bastón o andadera ✓ Hipoglucemiantes
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✓ Benzodiacepinas
ABORDAJE:
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COMPLICACIONES:
▪ Lesiones a tejidos blandos
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▪ Fracturas
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▪ Traumatismo craneoencefálico
▪ Largo tiempo en el suelo (lesión en tejidos
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blandos, neurovasculares, rabdomiólisis,


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hiponatremia, deshidratación)
▪ Incapacidad
▪ Institucionalización
▪ Muerte

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf
Silva-Dórame G: Caídas, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
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Pérdida involuntaria de orina que ocasiona un problema social o higiénico.
FACTORES ASOCIADOS:

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• Demencia INCONTINENCIA AGUDA
• Inmovilidad

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Delirium, infecciones, vaginitis, uretritis, fármacos, factores
• Depresión psicológicos, volumen urinario excesivo, movilidad restringida,

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Estreñimiento e impacto fecal impacto fecal o estreñimiento.
• Incontinencia fecal
• Infección de vías urinarias INCONTINENCIA CRÓNICA

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Patología prostática
DE ESFUERZO URGENCIA
• Cirugía abdominal o pélvica

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Fármacos Precedida de urgencia
• Patología neurológica urinaria.
Posterior a esfuerzo físico
• Radioterapia
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Contracciones involuntarias
↑ Presión intraabdominal con
TRATAMIENTO: El tratamiento no de detrusor o ↑ actividad en
↑ presión intravesical
el

fase de llenado
quirúrgico se considera de primera ↓ Presión uretral
Forma más habitual en
línea.
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mayores de 75 años
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BASES DEL TRATAMIENTO MÉDICO:


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✓ Tratamiento de enfermedades subyacentes


✓ Ajuste de medicamentos
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✓ Terapia conductual
✓ Reentrenamiento vesical con normas para la ingestión de líquidos.
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✓ Ejercicios de suelo pélvico


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✓ Tratamiento farmacológico (anticolinérgicos y antagonistas alfa-adrenérgicos)


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Becerra-Laparra IK, Andrade-Minor A: Incontinencias, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.


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Las úlceras por presión son una complicación evitable de la inmovilidad que afecta la
calidad de vida de los pacientes, llegando incluso a ocasionarles la muerte.
FACTORES DE RIESGO: Inmovilidad, malnutrición, hipoperfusión, pérdida de la
sensibilidad.
IDENTIFICAR RIESGO:
PATOGENIA:

Protuberancia Presión, fricción o


ósea cizallamiento

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Reducción de flujo
Isquemia
CLASIFICACIÓN:
sanguíneo capilar

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Necrosis
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TRATAMIENTO:
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/104_GPC_Ulcpresionintrahosp/ULCERAS_INTRAHOSP_EVR_CENETEC.pdf
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Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las
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funciones motoras.
Relacionado especialmente a desórdenes neurológicos y osteomusculares.
FACTORES DE RIESGO: Edad avanzada, obesidad, bajo nivel de actividad física, alteraciones en
fuerza y/o balance, enfermedades crónicas, alteraciones en la marcha.
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http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf

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Pérdida gradual de masa muscular esquelética asociada a la edad, con disminución de la


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fuerza y la función, ligada a un incremento en la grasa corporal.


La sarcopenia es un componente fundamental del síndrome de fragilidad.
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CLÍNICA; Paciente encamado con incapacidad


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para deambular o no puede levantarse de una silla


sin ayuda.
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DIAGNÓSTICO: Combinación de un desempeño


físico pobre + disminución de la masa magra
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corporal total o apendicular.


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http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf
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Síndrome geriátrico que se caracteriza por una disminución de la reserve fisiológica y


una menor Resistencia al estrés como resultado de una acumulación de múltiples
déficits en los sistemas fisiológicos.
Condiciona a vulnerabilidad a los efectos adversos y se asocial al proceso del
envejecimiento.
FENOTIPO DE FRIED:
1. Pérdida no intencional de peso mayor a 5
kg o 5% del peso corporal en el año
previo.
2. Autoreporte de agotamiento.

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3. Disminución de la fuerza de prensión
4. Nivel de actividad física reducido.
5. Enlentecimiento de la marcha.

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http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf

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FACTORES DE RIESGO: Sexo femenino, aislamiento social, viudez, divorcio o estado de
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separación marital, enfermedad médica incapacitante, polifarmacia, nivel socioeconómico bajo,


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dolor crónico, trastornos del sueño, abatimiento funcional, duelo económico o familiar,
deterioro cognoscitivo, institucionalización, dependencia al alcohol o benzodiacepinas.
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TRATAMIENTO:
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✓ La psicoterapia en conjunto con farmacoterapia debe ser usada como tratamiento inicial para
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pacientes con depresión mayor.


✓ La terapia electroconvulsiva es una opción de primera línea en pacientes con depresión y
características psicóticas que no respondieron a farmacoterapia.

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-194-08/ER.pdf
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Falla cerebral aguda que se presenta como un repentino decline de la función cognitiva y
atención, de etiología multifactorial con un inicio agudo o súbito en respuesta a estímulos

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nocivos.
En México, se reporta una prevalencia de delirium del 38.3% en adultos mayores hospitalizados.

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Casi la mitad tienen como antecedente demencia, dolor no controlado o un padecimiento

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quirúrgico reciente.
FACTORES PREDISPONENTES:

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✓ Mayor de 65 años
✓ Demencia
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✓ Historia previa de delirium
✓ Depresión
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✓ Inmovilidad
✓ Trastornos sensoriales
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✓ Polifarmacia

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Toxicomanías
✓ Comorbilidades
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CLASIFICACIÓN:
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DIAGNÓSTICO:
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TRATAMIENTO:
✓ NO deben utilizarse de forma rutinaria benzodiacepinas (excepto en abstinencia etílica o
por benzodiacepinas).
✓ Para el delirium hipoactivo NO se recomienda la utilización de antipsicóticos ni
benzodiacepinas.
✓ Se recomienda utilizar haloperidol en el adulto mayor con delirium hiperactivo o mixto.
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-465-11/ER.pdf
Paciente femenino de 73 años, traída por su hija
quien refiere que el día de hoy se encuentra

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desorientada, irritable, y que nunca se había Alteración en la atención y la conciencia que aparece
comportado así; la hija comenta que cursa con en poco tiempo, habitualmente unas pocas horas o
infección de vías urinarias actualmente. pocos días, con fluctuaciones a lo largo del día. Uno

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¿Cuál es el diagnóstico más probable? de sus precipitantes son las infecciones. Flores-
Martínez R: Delirium, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
a) Delirium

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b) Demencia tipo Alzheimer
c) Depresión

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d) Deterioro cognitivo leve

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Síndrome clínico que consiste en una disminución medible de la memoria y/o de más funciones
cognoscitivas pero que no tiene afectación en las actividades de vida diaria ni cumple con los
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criterios de un síndrome demencial.


Se considera una fase de transición entre una función cognitiva normal y una demencia.
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CLASIFICACIÓN: DIAGNÓSTICO:
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TRATAMIENTO:
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http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-144-08/ER.pdf
Paciente de 95 años que es traído a la consulta por
familiar que refiere algunos olvidos de forma

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El deterioro cognitivo leve es un síndrome clínico que
infrecuente, dificultades con el cálculo pero siendo consiste en una disminución medible de la memoria
completamente autónomo. y/o de más funciones cognoscitivas pero que no tiene
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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afectación en las actividades de vida diaria ni cumple
a) Demencia tipo Alzheimer con los criterios de un síndrome demencial. GPC-
IMSS-144-08. Diagnóstico y tratamiento del deterioro

ai
b) Deterioro cognitivo leve
c) Depresión cognoscitivo en el adulto mayor.

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d) Demencia vascular

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Trastorno neurodegenerativo progresivo e irreversible marcado por el deterioro cognoscitivo y


conductual que interfiere significativamente con el funcionamiento social y ocupacional.
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Es la primera causa de demencia a nivel mundial, hasta el 60% de los casos de demencia
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corresponden a ésta.
CLÍNICA: Inicio insidioso donde las manifestaciones clínicas evolucionan en un periodo de años y
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suelen ir desde trastornos de memoria moderados hasta la dependencia total con pérdida
cognoscitiva grave.
HALLAZGOS PATOLÓGICOS: Inicialmente se desarrollan placas de beta amiloide en el
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hipocampo y además en otras áreas de la corteza cerebral que participan en el pensamiento y la


toma de decisiones.
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ABORDAJE:
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La acumulación de placas de beta


amiloide precede al inicio clínico de
enfermedad de Alzheimer.
TRATAMIENTO:

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http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/393GER.pdf

ai
gm
Masculino con pérdida progresiva de la

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memoria de 2 años de evolución, acompañado
por una de sus hijas que dijo que olvidaba Inicialmente se desarrollan placas de beta amiloide en el
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cerrar las llaves del agua, etc. hipocampo y además en otras áreas de la corteza cerebral
¿Qué tipo de hallazgo patológico esperaría que participan en el pensamiento y la toma de decisiones.
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encontrar en este paciente? GPC-IMSS-393-10. Diagnóstico y tratamiento de la


a) Apoptosis en pars nigra compacta Enfermedad de Alzheimer.
el

b) Depósitos de alfa amiloide


c) Apoptosis en pars nigra reticulata
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d) Depósitos de beta amiloide


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Es la segunda causa más frecuente de deterioro cognoscitivo en adultos después de la enfermedad


de Alzheimer.
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Puede manifestarse de dos formas distintas:


el

• Post-ictus como consecuencia inmediata y directa de un EVC


• Deterioro cognitivo silente, sin antecedente de lesión cerebrovascular sintomática, solo es
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evidente a través de la clínica y apoyado por estudios de neuroimagen.


DIAGNÓSTICO:
FACTORES DE RIESGO:
✓ Hipertensión arterial,
✓ Diabetes

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✓ Hiperlipidemia
✓ Fibrilación auricular
TRATAMIENTO: ✓ Tabaquismo

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✓ Obesidad
✓ Enfermedad carotidea

ai
✓ Hemocisteinemia

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http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/456GER.pdf
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ENFERMEDAD TRATAMIENTO CONSIDERACIONES


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Se deben utilizar los diuréticos tiazídicos


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HIPERTENSIÓN Tiazidas + IECAs a dosis mínimas por incremento del


riesgo a caídas
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Se debe evitar el empleo de


DIABETES Metformina de manera inicial glibenclamida como monoterapia por el
R

mayor riesgo de hipoglucemia


el

Reducción de peso + El uso de AINES debe ser cauteloso en


OSTEOARTRITIS
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paracetamol adultos mayores


Los adultos mayores presentan menor
NEUMOPATÍAS distensibilidad por rigidez pulmonar y
torácica

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/imss_657_13_dxytxdedmenadultovulne rable/imss_657_13_dxytxde_dm_ en_adultovulne rablege r.pdf


http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/238_IMSS_09_Hipertension_Arterial_adultoM/EyR_IMSS_238_09.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/issste_199_13_osteoartritis/gpc_er_os teoartritis.pdf
D’Hyver C: Proceso de envejecimiento, en D’Hyver, Geriatría, 3ª ed.
Vascular dementia – Demencia vascular
Dementia – Demencia
Comprehensive geriatric assessment – Valoración
geriátrica integral
Atherosclerosis – Aterosclerosis
Osteoporosis – Osteoporosis
Osteopenia – Osteopenia

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Hip fracture – Fractura de cadera
Ulcer – Úlcera

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Elderly – Adulto mayor Pressure ulcers – Úlceras por presión
Shearing – Cizallamiento
Sarcopenia – Sarcopenia

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Malnutrition – Desnutrición
Fragility – Fragilidad
Geriatric syndromes – Síndromes geriátricos Abuse – Maltrato

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Institutionalization – Institucionalización
Geriatric patient – Paciente geriátrico
Isolation – Aislamiento
Gerontology – Gerontología
Depression – Depresión

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Aging – Envejecimiento
Theories of aging – Teorías del envejecimiento Serotonin reuptake inhibitors – Inhibidores de la recaptura
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de serotonina
Stochastic theories – Teorías estocásticas
Thiazide diuretics – Diuréticos tiazídicos
Deterministic theories – Teorías deterministas
Sulfoaminureas – Sulfoaminureas
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Genome -- Genoma
Wear – Desgaste Hypoglycemia – Hipoglucemia
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Dehydration – Deshidratación
Osteoarthritis – Osteoartritis
Hyponatremia – Hiponatremia
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Drug reaction –Reacción farmacológica


Chronic – Crónico
Polypharmacy – Polifarmacia
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Falls syndrome – Síndrome de caídas Cumulative – Acumulativo


Herbs – Hierbas
Urinary incontinence – Incontinencia urinaria
Successful aging – Envejecimiento exitoso
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Fecal incontinence – Incontinencia fecal


Delirium – Delirium Psychiatric assessment – Valoración psiquiátrica
Balance disorders – Trastornos del balance
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Adverse effect – Efecto adverso


Gait disorders – Trastornos de la marcha
Interaction – Interacción
Immobility – Inmovilidad
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Lean mass – Masa magra


Fat mass – Masa grasa Primary caregiver – Cuidador primario
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Rigidity – Rigidez Collapsed primary caregiver syndrome – Síndrome del


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cuidador primario colapsado


Distension – Distensión
Death – Muerte
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Atrophy – Atrofia
Deterioration -- Deterioro Forecast – Pronóstico
Claudication – Claudicación
Alzheimer disease – Enfermedad de Alzheimer
Sleep disturbances – Trastornos del sueño
Mild cognitive impairment – Deterioro cognitivo leve
Insomnia – Insomnio
Abandonment – Abandono
Stimulation – Estimulación
Memory – Memoria
Executive function – Función ejecutiva
¡ATENCIÓN!
ESTOS SON LOS TEMAS QUE HAN SIDO RECABADOS A TRAVÉS DE LA RETROALIMENTACIÓN
DE NUESTROS ALUMNOS QUE HAN PRESENTADO EL ENARM EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS.

2018 2019 2020

om
Epidemiología en el adulto mayor

Teorías del envejecimiento

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Cambios ´fisiopatológicos en el adulto
mayor

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Déficit visual/auditivo

gm
Caídas Caídas Caídas

Incontinencia urinaria

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Polifarmacia Polifarmacia Polifarmacia

Delirium Delirium
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Trastorno neurocognitivo leve Trastorno neurocognitivo leve Trastorno neurocognitivo leve
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Abatimiento funcional
el

Demencia vascular Demencia vascular


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Úlceras por presión Úlceras por presión


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Alzheimer Alzheimer Alzheimer

Desnutrición en el adulto mayor


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Parkinson
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Sarcopenia

Depresión en el adulto mayor


R

Enfermedades crónico-degenerativas en
R

el adulto mayor
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