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C.S. Os Mallos
A Coruña 2013
Antigüedad
Ya en las antiguas civilizaciones de China, India y Egipto, hace unos 4000 años,
se trataban los
problemas respiratorios con vahos de plantas como la Datura stramonium o la Atropa
belladona,
ricas en escopolamina y atropina, por sus efectos relajantes sobre la musculatura
bronquial. En la
antigua China ya eran conocidas las propiedades simpaticomiméticas y
broncodilatadoras de la
efedra, planta de la que se obtiene la efedrina. En el Papiro de Ebers se encuentra
una receta
contra el asma que consistía en calentar una mezcla de hierbas sobre una piedra
caliente, cuyos
humos el paciente debía inhalar.
Balnearios
Pero la verdadera terapia inhalatoria empieza en la segunda mitad del siglo XIX y
en los
balnearios está el origen de las nebulizaciones (del latín nebula, niebla o vapor)
con fines
terapéuticos. En 1849 en el Balneario de Euzet-les-Bains (Francia), Auphan, médico
del mismo,
construye una sala de inhalación vaporarium en la que una columna de agua, que
chocaba contra
la pared, producía un fino aerosol de partículas acuosas. Unos años antes, en 1828,
Schneider y
Waltz habían inventado un pulverizador, el hidroconion, que reducía los líquidos a
lluvia menuda.
Este se utilizó en sanatorios de montaña en Suiza, para hacer respirar a los
afectos de tuberculosis
aerosoles de agua de mar, que se trasladaba desde la costa mediterránea
exclusivamente para
dicho uso. Este invento fue considerablemente mejorado en 1856 por Sales-Girons,
médico del
Balneario de Perrefonds-les-Bains que desarrolló el primer inhalador portátil. En
dicho balneario
acondicionó una sala de inhalación de agua mineral vaporizada en estado natural.
Con él los
enfermos podían hacer inhalaciones de infusiones balsámicas y antisépticas en sus
domicilios.
Poco más tarde aparece el pulverizador de caldera de Siegle, cuyo vapor era
generado por una
fuente de calor consistente en una lámpara de alcohol o un soplete de gas. Clínicos
alemanes
relevantes como Lebert, Niemeyer y Skoda, entre otros, lo incorporaron a su arsenal
terapéutico.
Estos aparatos tuvieron grandes detractores que afirmaban, con algo de razón como
más tarde se
pudo demostrar, que las partículas inhaladas no alcanzaban las vías respiratorias
periféricas,
porque impactaban la mayoría de ellas en las paredes del tracto respiratorio
superior. Siendo, por
tanto, ineficaces. Pero la técnica se impuso y se siguieron inventando nuevos
modelos que fueron
los precursores de los sistemas actuales.
Siglo XX
En 1930 hacen su aparición los primeros nebulizadores en los que el sistema manual
de bombeo
se sustituye por un chorro continuo de aire u oxígeno producido por un compresor de
membrana
accionado por energía eléctrica. En 1938 se comercializa el primer vaporizador.
Pero el verdadero auge de la terapia inhalada tiene lugar en EEUU en 1956 con la
aparición del
primer cartucho presurizado ideado por un médico llamado G. Maison y padre de una
niña
asmática que le pedía constantemente un inhalador más pequeño y menos complicado
que los
nebulizadores de la época. Como dato curioso diremos que el presurizado fue
diseñado por la
industria cosmética americana para ser utilizado como un dispositivo de perfumería.
De los
perfumes en aerosol tomó la idea G. Maison. El primer inhalador manual y portátil
de dosis
controlada fue el MEDIHALER®. Se comercializó en dos versiones: Medihaler- Epi
(epinefrina) y
Medihaler-Iso (isoproterenol).
Protocolo de Montreal
En el año 1974 Molina y Rowland lanzan la hipótesis de que los CFC son
perjudiciales para la capa
de ozono. Dicha hipótesis fue reforzada en 1987 por Farman. En esta fecha, los
representantes de
veintisiete países reunidos en Montreal acordaron una reducción del 50% para 1999.
En 1990 los
firmantes del protocolo de Montreal decidieron eliminar por completo los CFC en el
año 2000.
Este hecho obligó a los investigadores a buscar alternativas a dichos gases por
otros que no
fuesen nocivos para el medio ambiente. Los propelentes tradicionales (CFC-11, CFC-
12, CFC-114)
empezaron a ser sustituidos por otros más ecológicos como los hidrofluoroalcanos
(HFA) y los
hidrofluorocarbonos (HFC). Además de dañar menos la capa de ozono, tienen mayor
temperatura
de salida: +140C frente a -20C de los antiguos, disminuyen el efecto frío-freón,
tienen un mayor
depósito pulmonar y menor impacto orofaríngeo. MODULITE® es un nuevo sistema que
utiliza los
ecológicos HFA y, además, libera partículas más pequeñas, más adecuadas para el
depósito
pulmonar, en una nube más lenta que facilita la técnica de inhalación. Otra
alternativa son los
dispositivos de polvo seco.
Fármacos
Broncodilatadores
Acción corta. La atropina fue el primer fármaco utilizado, pero pronto se desechó
por sus efectos
cardiovasculares. Aparecen derivados como el bromuro de oxitropio y el bromuro de
ipratropio
(Atrovent®). Con este último la broncodilatación aparece aproximadamente a los 5
minutos de
ser inhalado. Su eficacia se mantiene de 3 a 6 horas. Presentaciones en cartucho
presurizado,
polvo seco y nebulización. Mejora la función pulmonar y sintomás de la EPOPC. Es
efectivo en las
exacerbaciones de asma, sobre todo en pacientes con mala respuesta inicial al
tratamiento con β2
adrenérgicos.
Glucocorticoides
• Dipropionato de beclometasona
• Budesonida
• Fluticasona
• Flunisolida
• Salmeterol+fluticasona
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• Formoterol+budesonida
La vía inhalatoria
Ventajas:
Inconvenientes:
• Efectos locales no deseados aunque escasos como tos, candidiasis oral por
corticoides
inhalados.
• Ocupan más espacio a la hora del transporte (cámaras, nebulizadores), son poco
discretos. Aunque hay dispositivos muy pequeños y poco ruidosos.
Aerosoles
• Temperatura ambiente.
• Técnica inhalatoria.
# DMMA 2-5 micras Son las que tienen el tamaño óptimo para el depósito
traqueobronquial.
• Carga. Si las partículas están cargadas, inducen una carga de signo contrario en
las
paredes de las vías aéreas por lo que se atraen depositándose sobre ellas.
• Forma. Si son esféricas en mayor porcentaje al rozar con las paredes de la vía
aérea.
• Velocidad.
Depósito pulmonar
Impactación
Sedimentación
Difusión
Posición adecuada de la cabeza. Debe estar ligeramente inclinada hacia atrás para
minimizar la
curvatura de la orofaringe.
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Enfermería y educación
• Cuáles son las características de cada uno de los dispositivos para la inhalación
así como
su técnica.
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• Libre de CFC.
• Edad.
• Grado de comprensión.
• Nivel económico.
• Habilidades y limitaciones.
Debe saber que las creencias más frecuentes del paciente son:
• Miedo a los glucocorticoides. Muchos asmáticos desconocen para qué sirven y que
son
necesarios aunque no tengan síntomas. Temen ganar peso, susceptibilidad a las
fracturas,
las madres temen que sus niños no crezcan, etc.
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• No aceptación de la enfermedad.
Adherencia al tratamiento
• Conocer sus preferencias. Emplear el inhalador que resulte más fácil al paciente.
Todos
son eficaces si la técnica se hace correctamente.
• Usar el mismo método de inhalación para todos los fármacos, no mezclando pMDI,
polvo
seco, etc.
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• Recordar que debe estar atento a las dosis restantes, para reponer el inhalador y
evitar el
encontrarse sin fármaco en un momento de crisis.
• Desechar de forma responsable.
Educación escalonada
• PRIMERA VISITA:
o Informar de forma concisa y clara sobre los fármacos que tendrá que inhalar,
para qué sirven, cuáles alivian los síntomas agudos y cuáles son para controlar la
enfermedad.
• SEGUNDA VISITA:
• VISITAS POSTERIORES:
Sería bueno tener una hoja informativa para cada uno de los inhaladores. Esto sería
útil a la hora
de unificar criterios por parte de los profesionales. Información sencilla
justificando cada uno de
los pasos. Con dibujos.
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Efecto frío-freón
Agitado
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Forma de L
Primera vez
Temperatura
Depósito pulmonar
Flujo inspiratorio
Espiración previa
Inclinación de la cabeza
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La inhalación debe ser lenta y profunda hasta llenar los pulmones. Esto disminuye
el impacto
orofaríngeo y permite la coordinación entre la inspiración y la pulsación del
cartucho. Este debe
pulsarse 0,5 segundos después del inicio de la inspiración. El sistema Modulite®
genera una nube
más lenta, permitiendo que el paciente tenga más tiempo para inhalar el fármaco. Al
realizar una
inhalación lenta no es esencial coordinar la liberación de la dosis con el inicio
de la inspiración. La
inhalación lenta y profunda se traduce en una maniobra de capacidad vital
inspiratoria lenta.
Dado que este volumen es de unos 2,5 litros, si la maniobra de inhalación dura
cinco segundos, el
flujo inhalatorio será de 30 L/min. Puede ser práctico enseñar al paciente a
inhalar durante cinco
segundos cuando usan un presurizado.
Evidencia
Hay diversos estudios que demuestran que la activación del aerosol, seguida de una
inspiración
lenta y profunda (30 L/min) y la posterior pausa de 10 segundos mejoran el
depósito pulmonar y
la eficacia del fármaco en comparación con inspiraciones rápidas y sin pausa final.
Segunda dosis
Si hay que hacer una segunda inhalación deberá espaciarse de la primera entre 30-60
segundos.
Para permitir la recuperación de la presión de la válvula. Esto evita cambios en la
temperatura de
la misma, permitiendo emitir una dosis constante en la siguiente pulsación del
cartucho.
Debe enjuagarse la boca con agua y no deglutir esta. De este modo evitamos
irritaciones en la
orofaringe y, si usamos glucocorticoides, la candidiasis oral.
Tapar la boquilla
Debe taparse la boquilla del cartucho para evitar la entrada de polvo, insectos u
otros cuerpos
extraños que puedan obstruir la válvula.
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Técnica incorrecta
Ventajas:
• Son baratos.
Inconvenientes:
• Su uso adecuado requiere una formación exhaustiva por parte del profesional
sanitario,
así como una evaluación continuada.
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Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
• Agitar varias veces para que se mezclen los componentes. Debemos recordar que el
fármaco está en estado sólido. Esta maniobra es muy importante para conseguir una
adecuada homogeneización del contenido del cartucho.
• Realizar una espiración lenta y profunda. Es más fácil de hacer si abocinamos los
labios.
• Colocar la boquilla en la boca, sujetándola con los dientes, pero sin morderla, y
bordearla
con los labios para evitar fugas de aire. La lengua debe estar en la base de la
boca para no
obstaculizar la salida del fármaco.
• Inspirar lenta y profundamente por la boca, no por la nariz. Una vez iniciada la
inspiración,
presionar el cartucho una sola vez y seguir inhalando hasta llenar completamente
los
pulmones. Es imprescindible que se haga la pulsación tras el inicio de la
inspiración.
• Enjuagar la boca con agua y no tragarla. Esto se hará siempre pero, sobre todo,
después
de la inhalación de corticosteroides, para evitar la candidiasis oral.
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• Tapar la boquilla del cartucho. Antes de guardarlo nos aseguraremos de que quedan
dosis
suficientes para las siguientes inhalaciones. Esto debe comprobarse periódicamente.
• Uno de los errores más frecuentes es inhalar con demasiada rapidez y hacer una
inspiración poco profunda.
¿Cuánto queda?
Limpieza
Deben mantenerse muy limpios, sobre todo la boquilla para evitar que se deposite en
ella el
fármaco. Para una correcta limpieza se extraerá el cartucho metálico y se lavará
con agua y
detergente suave la carcasa. Enjuagar muy bien. Secar cuidadosamente evitando que
quede agua
en la base de la válvula. Colocar el cartucho dentro de la carcasa. Será
aconsejable lavarlo una vez
por semana. Estos dispositivos son de uso individual, no siendo por ello necesaria
su
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Mantenimiento
• RESPIMAT®
• SYNCRONER®
• RIBUJET®
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EVOHALER®
Descripción
El sistema EVOHALER® tiene contador de dosis acoplado que indica cuántas quedan.
El número
se ve por una ventana que hay en la parte posterior de la carcasa
Fármacos
VENTOLÍN® Salbutamol
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AUTOHALER®
¡CLIC!
Descripción
Dispositivo compacto, multidosis y algo más grande que los convencionales. Aparece
en 1989 y su
diferencia estriba en que la inspiración del paciente activa la salida del aerosol
del cartucho, no
siendo necesaria la coordinación inspiración-pulsación. Consta de una carcasa de
plástico de
forma cilíndrica con una boquilla en un extremo, protegida por una tapa. En el
extremo superior
dispone de una pestaña que al elevarla, prepara la dosis a inhalar. El cilindro
puede desenroscarse
en su parte media, hay otros modelos que son compactos, en su interior aloja un
cartucho
presurizado que contiene el fármaco. Consigue un depósito bronquial del 20%.
Fármacos
AIROMIR AUTOHALER® Salbutamol
Ventajas:
• Mayor cantidad de fármaco disponible en cada cartucho. Los hay con 200, 400 dosis
y
también de 80 para uso hospitalario.
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Inconvenientes:
• Potencia de salida del aerosol (efecto frío) que puede provocar la interrupción
de la
inspiración.
Instrucciones de uso
EASY-BREATH®
¡CLIC!
Descripción
Fármacos
QVAR ® Beclometasona
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MODULITE®
Descripción
El sistema MODULITE® no precisa ser agitado antes de su uso, ya que es una solución
no una
suspensión. Genera una nube de emisión más lenta, hecho que disminuye el impacto
orofaríngeo
y favorece la coordinación, permitiendo flujos inspiratorios más bajos y alcanzando
zonas más
periféricas de las vías respiratorias, por lo que se consigue un mayor depósito
pulmonar del
fármaco.
Fármacos
Ventajas:
• Mejor coordinación.
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Inconvenientes:
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RESPIMAT®
¡SIN PROPELENTES!
Descripción
Fármacos
Ventajas:
• El fármaco está en forma de solución, por lo que no es necesario agitar.
Inconvenientes:
Instrucciones de uso:
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Observaciones
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Descripción
Fármacos
TILAD® Nedocromilo
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RIBUJET®
Descripción
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Estos sistemas generan aerosoles con partículas heterodispersas con un tamaño entre
1 y 2
micras. La inspiración del paciente es la que actúa como motor para facilitar la
entrada del
fármaco en la vía aérea.
No todos los fármacos están disponibles en los dos sistemas. Los hay en polvo seco
que no tienen
versión en presurizado.
Clasificación
Unidosis
Por lo general, requieren mayores flujos inspiratorios que los sistemas multidosis.
Formas comerciales
• INHALATOR FRENAL®
• HANDIHALER® Tiotropio
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• DISKHALER® Zanamivir
Multidosis
Formas comerciales:
• EASYHALER® Budesonida
Características generales
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Flujo. El flujo inspiratorio requerido oscila entre 30-60 L/min. Mayor que el
necesario para los
pMDI. Estas cifras pueden variar algo dependiendo de los distintos tipos de
dispositivo. El
enfermo debe realizar una inspiración profunda para inhalar el fármaco. En todos
los inhaladores
de polvo seco la emisión de dosis depende del flujo.
Enjuagues. Alta impactación orofaríngea por lo que debe enjuagarse la boca para
evitar aparición
de efectos locales.
Todos los dispositivos de polvo seco tienen una resistencia interna diferente, lo
cual influye en la
maniobra de la inhalación, ya que en uno de baja resistencia (Accuhaler®,
Novolizer®) será
necesario un flujo inspiratorio más rápido que en uno de alta resistencia
(Easyhaler®). En general,
los de alta resistencia proporcionan un depósito pulmonar superior a los de baja
resistencia.
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Ventajas:
• Eficacia clínica igual o superior a la obtenida por los pMDI. Mayor aporte
intrapulmonar.
Depósito del 30%.
• Diferentes estudios confirman que son los dispositivos preferidos por los
pacientes.
• Pueden usarse en pacientes laringuectomizados y traqueostomizados.
Inconvenientes:
• Precisan de un flujo inspiratorio que oscila entre 30-50 L/min. Este solo se
alcanza con
facilidad a partir de los 6 años. Su uso está delimitado en niños más pequeños y en
obstrucciones importantes. Inspiración voluntaria. Por tanto, no puede usarse en
enfermos inconscientes. Tampoco en los que estén con ventilación mecánica.
• Elevado impacto orofaríngeo del fármaco, por lo que aumentan los efectos
secundarios
locales.
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No todos los fallos tienen la misma importancia. En los inhaladores de polvo seco
es decisivo
generar un flujo inspiratorio suficientemente enérgico para que pueda liberarse la
dosis y
producirse partículas de tamaño óptimo al desagregarse el polvo.
Algunos errores se califican como “críticos” son los que pueden reducir
drásticamente o evitar el
depósito pulmonar. Falta de inhalación a través de la pieza bucal, no cargar el
dispositivo antes de
la inhalación, soplar en la boquilla antes de inhalar.
En todos los inhaladores de polvo seco la emisión de dosis depende del flujo.
Limitación
Limpieza
Mantenimiento:
Tipos
Unidosis
INHALATOR FRENAL®
INHALATOR INGELHEIM®
Descripción
Dispositivo de polvo seco unidosis para usar con cápsulas. Pieza rectangular con la
boquilla en la
parte superior, que se desplaza hacia un lado mediante una bisagra dejando visible
el hueco
donde se alojará la cápsula. Esta se presionará con la tecla que hay en el lateral.
Fármacos
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Descripción
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Retirar la tapa.
• Apretar una sola vez los perforadores laterales. La cápsula puede dividirse en
pequeños
fragmentos de gelatina que pueden introducirse en la boca o garganta. Sin embargo,
la
gelatina es comestible y por lo tanto, no es perjudicial para la salud.
• Colocar la boquilla entre los labios, inclinando unos 90º. Inclinar ligeramente
hacia atrás la
cabeza.
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• Limpiar la boquilla.
• Enjuagar la boca.
Mantenimiento:
HANDIHALER®
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Dispositivo de polvo seco unidosis para usar con cápsulas. Versión más moderna y
mejorada del
Inhalator Ingelheim®. De forma ovoide se abre lateralmente mediante una bisagra.
Tras abrir la
tapa, aparece la boquilla y al levantar esta veremos el agujero donde alojaremos la
cápsula que
contiene el fármaco. Una vez introducida esta, cerraremos la boquilla y apretaremos
la tecla
lateral para perforar la cápsula. Podremos comprobar cómo se perfora a través de la
ventana
transparente.
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Extraer una cápsula del blíster y colocarla en el hueco que queda al descubierto.
• Presionar fuertemente el botón lateral, una sola vez y soltar. Esto perfora la
cápsula libera
el fármaco.
• Enjuagar la boca.
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Mª del Carmen Arcay Veira
Mantenimiento
El HandiHaler® podrá ser utilizado hasta por un año para administrar SPIRIVA®.
Limpieza
Limpiar el dispositivo una vez al mes. Abrir la tapa y la boquilla. Después abrir
la base levantando
el botón perforador. Enjuagar todo el inhalador con agua caliente para eliminar el
polvo. Secarlo
bien, eliminando el exceso de agua con una toallita de papel y dejando secar
posteriormente al
aire, dejando abiertas la tapa, la boquilla y la base. Debido a que tarda 24 horas
en secarse al aire,
se debe limpiar justo después de utilizarlo y así estará preparado para la próxima
utilización. En
caso necesario, el exterior de la boquilla se puede limpiar con un pañuelo de papel
húmedo pero
no mojado.
BREEZHALER®
Descripción
Dispositivo de polvo seco unidosis para usar con cápsulas. Está formado por una
tapa y un cuerpo
que consta de una boquilla, un depósito donde se aloja la cápsula y dos pulsadores
laterales con
agujas y muelles de acero inoxidable para perforar la cápsula. Esta no debe
tragarse ni abrirse.
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Con las manos muy secas, retirar una cápsula del blíster. Esto se hará
inmediatamente
antes del momento de la inhalación.
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• Colocar la boquilla en la boca y sellar con los labios. Sujetar el inhalador por
la parte
superior e inferior. Los pulsadores quedarán libres de presión. No tapar los
agujeros
laterales de entrada de aire.
• Espirar lentamente.
Mantenimiento:
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DISKHALER®
Descripción
Dispositivo multidosis de polvo seco. Se recarga con discos que constan de cuatro
alvéolos cada
uno. Consta de tres partes:
• Cubierta
• Plataforma blanca: que contiene la boquilla, con dos pequeños agujeros en los
laterales;
una rueda, donde encaja el disco de los alvéolos y una zona estriada para
sujetarla.
• Cuerpo con una tapa articulada provista de una aguja para perforar el alvéolo.
Ha sido recuperado para la administración del antiviral zanamivir usado para tratar
los síntomas
causados por el virus de la gripe (influenza).
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Sujetar la plataforma blanca por los laterales y tirar de ella hasta el tope.
• Meter el disco con medicamento en el disco del inhalador. La parte impresa debe
quedar
hacia arriba y los alvéolos encajarán en los agujeros del disco.
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• Colocar la boquilla entre los dientes, sin morderla, y cerrar los labios
alrededor de ella. No
tapar los agujeros que hay en los laterales de la boquilla.
• No mezclar este medicamento en polvo con ningún otro líquido, lo cual incluye
líquidos
para nebulizador
Mantenimiento:
Limpieza
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Multidosis
ACCUHALER®
Descripción
De forma circular. Se abre girando la parte del dispositivo que tiene una muesca.
Al rotar la tapa,
aparecen la boquilla y una palanca. Al pulsar la palanca preparamos una dosis que
se sitúa detrás
de la boquilla, al desplazarse un óvulo, que a la vez es perforado, hacia esta
zona. Tiene un
contador de dosis que va disminuyendo a medida que se hace uso del inhalador. El
paciente sabe
el número de dosis restantes. Los últimos cinco números aparecen en rojo, para
alertarnos sobre
la necesidad de comprar un nuevo inhalador.
Fármacos
El color del dispositivo varía según el contenido. Llevan lactosa como excipiente.
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
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• Posición del enfermo de pie o sentado, para poder expandir bien el tórax.
• Desplazar la palanca hasta el tope, oiremos un clic. La dosis está preparada para
ser
inhalada.
• Enjuagar la boca con agua tras inhalar la dosis a fin de minimizar el riesgo de
micosis
orofaríngea.
• No retirar la tapa.
• Interponer la lengua.
• No cerrar el inhalador.
• No realizar enjuagues.
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TURBUHALER®
Descripción
Tanto en la base del dispositivo como en la parte inferior de la boquilla hay unos
orificios por
donde entra el aire inspirado, produciendo un flujo hacia los conductos
helicoidales de esta y
generando turbulencias que mueven las partículas del medicamento a gran velocidad.
Esto es lo
que da nombre al dispositivo. Esas turbulencias contribuyen a la desagregación de
las partículas,
permitiendo así que sean más pequeñas y mejorando el depósito pulmonar. El tamaño
de las
partículas varía en relación con el flujo inspiratorio utilizado, que debe ser algo
mayor que en
otros sistemas para conseguir una técnica correcta.
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presentaciones pueden llevar una pequeña cantidad de lactosa, aunque al ser tan
escasa a veces
tampoco se percibe el sabor. Pero si se hace bien la técnica es seguro que se ha
inhalado la dosis.
Fármacos
• Lavado de manos.
• Sujetar el inhalador por la base, no por el cuerpo del mismo. No podemos tapar
los
orificios y canales de entrada de aire, el fármaco no se movería al no haber
flujo.
• Colocar la boquilla entre los dientes, sin morderla, cerrar los labios sobre la
misma,
mantener la lengua en el suelo de la boca para no obstruir la entrada del aire.
Inspirar
enérgica y sostenidamente. No introducir toda la boquilla en la boca, taparíamos
las
entradas de aire de la base de la misma. Sobre todo en modelos más antiguos. No
intentar retirar la boquilla, está unida al inhalador. Si inhala profunda e
intensamente,
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muy pocas partículas se adherirán a la boca y, por tanto, rara vez se notará ningún
sabor.
Mantener el inhalador casi vertical.
Primera vez
Girar rueda dosificadora, primero hacia un lado y luego hacia el otro. Oiremos un
clic.
Repetir esta operación y ya está preparado para inhalar.
• No retirar la tapa.
• Interponer la lengua.
• No realizar enjuagues.
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TWISTHALER®
Descripción
cuerpo del inhalador con la boquilla, dos agujeros de entrada de aire y otra muesca
que se
corresponde con la de la tapa. Cuando en el indicador de dosis aparezca 01, quedará
solo una.
Luego, cuando veamos 00, la tapa quedará bloqueada.
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
• Retirar la tapa del inhalador, comprobando antes que la muesca de la misma esté
perfectamente alineada con la ventada indicadora de dosis. Sujetaremos el
dispositivo
por la base. Girar la tapa en sentido contrario a las agujas del reloj y retirar.
Con esta
maniobra queda cargada una dosis para ser inhalada. El contador de dosis resta una
y
aparece el número de dosis pendientes. Es muy importante que el dispositivo esté en
posición vertical. No debe agitarse.
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• Colocar la tapa de forma que la muesca quede alineada con el contador de dosis,
enroscándola en el sentido de las agujas del reloj. Se oirá un clic que confirma
que está
bien cerrado. Este paso es fundamental, si queda mal cerrado no nos cargará la
dosis
cuando vayamos a abrirlo.
Mantenimiento:
• No refrigerar ni congelar.
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Descripción
La boquilla tiene un canal estrecho y alargado, con ello se consigue una buena
adaptación a la
boca del paciente, evitando también que la lengua se sitúe delante del canal de
salida dificultando
la trayectoria del fármaco. Genera partículas de pequeño tamaño, facilitando así
un buen
depósito pulmonar. Cada dosis lleva una pequeña cantidad de lactosa, este hecho
hace más
perceptible la inhalación. El depósito de polvo está en la parte inferior del
cuerpo del dispositivo.
Tiene un contador de dosis, en un lateral del cuerpo, que permite conocer cuántas
dosis quedan.
Los números aparecerán en rojo en las últimas 20.
Fármacos
BECLOMETASONA EASYHALER®
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
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Observaciones
NOVOLIZER®
Descripción
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• Indicador de color
• Sonido
• Sabor
Tiene un contador de dosis en la zona frontal del dispositivo que solo se desplaza
si la técnica
inhalatoria ha sido correcta, ello garantiza que la dosis ha sido utilizada.
Fármacos
Colocar la tapa, presionando hacia abajo hasta que encaje en su sitio. Puede
dejarse el cartucho
hasta 6 meses.
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
• Colocar los labios alrededor de la boquilla sellándolos bien sobre esta para
evitar fugas.
• Hacer una inhalación prolongada y profunda, por la boca. Se oirá un clic que
indicará que
la inhalación ha sido correcta,
• Retirar el inhalador.
• Enjuagar la boca.
Observaciones
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No agitar el dispositivo.
Mantenimiento
Proteger de la humedad.
Limpieza
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GENUAIR®
Descripción
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
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• Meter la boquilla en la boca y sellar bien los labios sobre ella. Inhalar fuerte
y
profundamente por la boca. No mantener pulsado el botón verde durante la
inhalación.
• Cuando se inicia la inhalación se oirá un clic que indica que la técnica se está
haciendo
correctamente. Se debe de seguir inspirando después de oír el clic, para asegurarse
de
que se administra la dosis completa.
• Enjuagar la boca.
Observaciones
Mantenimiento
Mantener dentro de la bolsa hasta el inicio del tratamiento. Usar en los 90 días
posteriores a la
apertura de la bolsa.
Limpieza
Limpiar la boquilla por su parte exterior con un paño seco. No utilizar agua,
podría dañar el
fármaco.
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NEXTHALER®
Descripción
Fármacos
Instrucciones de uso
• Lavado de manos.
• Colocar la boquilla en la boca y rodear bien con los labios .Hacer una
inspiración rápida y
profunda. No inspirar por la nariz. Un clic avisa al final de la inhalación. No
tapar la rejilla
de entrada de aire ni inhalar a través de ella.
• Retirar de la boca. Comprobar que el contador de dosis haya restado una unidad.
Mantenimiento
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Mantener la tapa del inhalador cerrada hasta el momento de tomar una dosis.
Limpieza
Observación
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Espaciadores. Son tubos abiertos por sus dos extremos y que deben tener un volumen
mínimo de
100 ml y una longitud de 13 cm aproximadamente para permitir la expansión del
aerosol y la
evaporación del gas propelente. Es una buena alternativa en situaciones de urgencia
y de penuria
económica. Pueden hacerse con una hoja de papel enrollada en forma de cono, una
botella de
plástico, un vaso desechable, etc.
Cámaras. Como ya hemos dicho, son dispositivos que sirven para mejorar la eficacia
de los
cartuchos presurizados.
60
Volumen. Tienen volúmenes diferentes. Las cámaras más recomendables son las de alto
volumen,
que en el caso de los adultos son de unos 750 ml y en niños hasta 6 años de 150-350
ml.
Carga electrostática. Esta puede ser elevada si las cámaras son de plástico y
nuevas. Esto resulta
inconveniente ya que las paredes atraen todo tipo de partículas del aerosol. Esto
podemos
evitarlo reduciendo la carga con un lavado con agua jabonosa y secado al aire, o
pulsando varias
dosis de fármaco dentro de la cámara antes de usarla.
Inhalación. Está demostrado que el máximo rendimiento se obtiene haciendo una única
pulsación
seguida inmediatamente de una inhalación lenta y profunda. Las personas que no
puedan
conseguir esto podrán realizar cinco o seis inspiraciones tras cada pulsación.
Ventajas:
• Pueden usarse en niños pequeños, adultos con demencia, artrosis en las manos,
parálisis
facial, etc.
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Desventajas:
• Aprendizaje de la técnica
• Carga electroestática
• Higiene deficiente
62
Tipos
• AEROCHAMBER ® infantil
• AEROCHAMBER ® lactante
La hay de dos tipos: con boquilla y con mascarilla. Para niños mayores de 10 años y
adultos.
Tiene válvula inspiratoria y espiratoria. Emite un silbido si el flujo inspiratorio
es demasiado
rápido y fuerte ya que debe ser lento y profundo. Es el FLOW-SIGNAL. Admiten todo
tipo
de inhaladores presurizados. Indicador de flujo inspiratorio. Antiestática.
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• BABYHALER®
• NEBUCHAMBER®
• FISONAIR®
• AEROSCOPIC®
64
Desplegar la cámara, procurando que las flechas impresas en las 3 arandelas que la
forman NO QUEDEN ALINEADAS, tirar de ambos extremos hasta que el mecanismo quede
encajado para impedir que se pliegue durante su utilización.
• NEBUHALER®
• VOLUMATIC®
Volumen de 750 ml y una longitud de 24
cm. Solo para los inhaladores de Glaxo.
• AEROTRACH®
Ventajas:
65
Inconvenientes:
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
• Para repetir con más dosis seguir el mismo procedimiento, esperando 30 segundos
entre
cada una de ellas.
66
Uso pediátrico
• Por cada dosis debe respirar a volumen corriente durante 30 segundos o un total
de 6
respiraciones si son cámaras con válvula.
• Lavar la cara del niño, zona de la mascarilla, sobre todo cuando se administren
corticoides
inhalados.
Limpieza y mantenimiento
Desmontar la cámara y lavarla con agua y jabón suave bajo el chorro o en una
inmersión de 20
minutos. Las válvulas de las cámaras Aerochamber® pueden dañarse al ser lavadas
bajo el chorro
de agua. Aclarar con agua y dejar secar al aire. No secar frotando con un paño ya
que esto
aumenta la carga electrostática de las cámaras de plástico. La periodicidad podrá
ser mensual o
semanal, dependiendo del uso de la cámara. Es de un solo uso, pero en los centros
de salud y
hospitales se utilizan para las pruebas broncodilatadoras de las espirometrías. En
este caso, si no
podemos desinfectar las sumergiremos en agua fría con detergente enzimático:
INSTRUNET®.
Solo pueden compartirse las cámaras que tienen válvula unidireccional, pues de lo
contrario el
paciente podría contaminarlas al espirar dentro de ellas.
67
Nebulizadores
Concepto
Dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de fármaco en
forma de niebla
a través de una boquilla o de una mascarilla.
Tipos:
Son los más utilizados. El aerosol se genera con un flujo de gas que se origina en
un
compresor que puede ser eléctrico o de gas, bien de aire o de oxígeno. Emplean un
chorro
de aire que impacta en el líquido y forma una nube que inhala el paciente
permitiendo
incorporar oxígeno.
• ULTRASÓNICOS
Eficacia
• Pacientes graves.
Fármacos
• Broncodilatadores.
• Glucocorticoides.
• Antibióticos
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Inconvenientes:
• Son necesarias dosis muy elevadas de fármacos, ya que una parte importante se
queda en
las paredes del sistema (80%) y hay por ello un escaso control de dosis inhalada
Esta
pérdida obliga a utilizar dosis mayores, hecho que encarece el coste del
tratamiento.
• Son caros.
• Riesgo de contaminación.
Uso correcto:
• Lavado de manos.
• Encender el compresor.
• Sentado y erguido, respirando a ritmo normal y no debe hablar. Inspiraciones
lentas y
profundas.
69
Limpieza
Se desmontarán todas las piezas del sistema y se lavarán con agua y jabón. Se
aclararán, secarán y
guardarán en un lugar seco.
70
BIBLIOGRAFÍA
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BREATH®
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TWISTHALER®
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TURBUHALER®
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NOVOLIZER®
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NEXTHALER®
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GUIA DE AEROSOLTERAPIA
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RECOMENDACIONES SEPAR
1
Centro de Salud de Contrueces. Gijón
2
Centro de Salud Universitario Pozuelo Emisora. Madrid
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insuficiencias-respiratorias-
13107849
http://aepap.org/grupos/grupo-de-vias-respiratorias
http://www.vademecum.es/medicamento-onbrez+breezhaler_ficha_34889
73
Mª del Carmen Arcay Veira