Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tomografía computarizada.
Evolución, principios técnicos y aplicaciones
Computed Tomography. Evolution, technical principles and applications
A Calzado*1, J Geleijns2
1 Física Médica. Departamento de Radiología y Medicina Física. Universidad Complutense. Madrid.
2 Radiology Department. Leiden University Medical Center.
La tomografía computarizada se ha convertido en una de las técnicas de diagnóstico más utilizadas. Desde su introducción
clínica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho posible la aparición de indicaciones nuevas en diferentes
campos de la medicina. En este trabajo se revisa la evolución de la técnica y se describe lo esencial de los equipos, así como
diferentes alternativas para su aplicación en diagnóstico.
Computed tomography has become one of the most commonly used diagnostic techniques. Since its clinical introduction
in 1971, subsequent developments have led to the emergence of new indications in different medical specialties. This paper
reviews the evolution of art; essential characteristics of CT scanners are described and different application modalities in diag-
nosis are reviewed as well.
* Correspondencia
Email: calzado@med.ucm.es Rev Fis Med 2010;11(3):163-180
164 A Calzado y J Geleijns
cerebral de los orígenes de esta exploración en una matriz lo general contiene yodo. La angiografía coronaria TC, y
de 160 x 160 píxeles; la imagen de la derecha , que repre- la angiografía pulmonar constituyen ejemplos de realce
senta un plano axial similar del cerebro, ha sido obtenida de contraste. En lo que sigue se describen los equipos
con una TC actual en una matriz de 512 x 512. Como es de TC actuales y se comentan algunas aplicaciones
notorio, la calidad de la imagen ha mejorado considera- con especial énfasis en los avances producidos en los
blemente con los equipos actuales, especialmente en la últimos años. Hay partes de este trabajo que son una
resolución espacial y la resolución de bajo contraste. versión resumida del capítulo de un libro sobre TC publi-
Hoy en día se dispone de escáneres de TC diseñados cado en otro ámbito10; los fundamentos de la TC y sus
especialmente para determinadas aplicaciones clínicas. principales características y soluciones técnicas están
Así, hay equipos de TC específicos para la planificación descritos en diversos libros y artículos de revisión11-16.
de tratamientos en radioterapia: estos escáneres ofrecen
un diámetro de abertura del gantry mayor del habitual
para permitir que el estudio pueda hacerse con un gran Principios de la TC
campo de visión4. Otro ejemplo actual es la integra-
ción de escáneres de TC en aplicaciones que incluyen Haz de rayos, atenuación y proyecciones
varias técnicas de imagen; por ejemplo, mediante la
hibridación de un escáner de TC con un tomógrafo por El objetivo de una adquisición de TC es medir la
emisión de positrones (PET), o con un tomógrafo de emi- transmisión de los rayos X a través del paciente en un
sión de fotón único (SPECT)5-7. Se cuenta también con gran número de proyecciones. Las proyecciones se obtie-
escáneres “especiales” para nuevas indicaciones en nen mediante la acción combinada del tubo de rayos X
diagnóstico por imagen: se han desarrollado, por ejem- rotando alrededor del paciente y de sistemas detectores
plo, equipos de TC denominados “de doble fuente”, que cuentan con cientos de elementos a lo largo del arco
equipados con dos tubos de rayos X, y también equi- detector (generalmente unos 800 - 1000 elementos), con
pos de TC “volumétricos”, que incorporan hasta 320 filas decenas e incluso cientos de filas contiguas de detectores
de detectores, lo que permite adquirir datos de órganos alineadas a lo largo del eje de rotación (fig. 2).
completos con tan solo una rotación8,9. Los valores de píxel que se asignan en las imágenes
Con la TC es posible obtener con relativa facilidad de TC están relacionados con la atenuación en el tejido
imágenes tridimensionales (3D) de, por ejemplo, el correspondiente, o más concretamente, con el coefi-
cerebro, el corazón, o del sistema músculo-esquelético, ciente de atenuación lineal n. La ley de Beer-Lambert
o imágenes de cuerpo entero en diferentes modalidades establece la relación entre la intensidad del haz inicial
(representaciones de volumen o de superficie, imágenes de rayos X, I0, el coeficiente de atenuación lineal n, el
con selección y supresión de tejidos, etc.). A menudo espesor del material x, y la intensidad del haz atenua-
esas imágenes 3D se presentan en color, lo que las dota do de rayos X, I(x). El coeficiente de atenuación lineal
de una apariencia un tanto espectacular; sin embargo, depende de la composición y de la densidad del mate-
los radiólogos suelen confiar más en las imágenes bidi- rial y de la energía de los fotones:
mensionales en blanco y negro, bien sean axiales, o
generadas con reformateados multiplanares (MPR) en I^ xh = I0 e- nx (1)
dos dimensiones. El contraste original sangre-tejido blan-
do en las imágenes es muy pequeño, por lo que la luz de Puesto que la expresión (1) sólo describe la atenua-
los vasos sólo se puede visualizar después de la admi- ción del haz primario, no tiene en cuenta la intensidad
nistración intravenosa de un medio de contraste, que por de la radiación dispersa causada principalmente por el
efecto Compton. Al utilizar un haz de fotones polienergé-
tico, habría que integrar en (1) para todas las energías
de fotones presentes en el espectro de rayos X. Sin
B embargo, en las metodologías de retroproyección que se
han desarrollado para los algoritmos de reconstrucción
de TC, dicha integración no se aplica generalmente.
Una solución pragmática tomada a menudo asume que
(1) puede aplicarse a un valor que representa la energía
C
media o efectiva del espectro. Este supuesto hace que
A
aparezcan inexactitudes en la reconstrucción y produce
artefactos por endurecimiento del haz.
Fig. 2. Medida de los perfiles de transmisión de rayos X. Los diferentes tejidos del paciente atravesados por
A) Arco de detectores; B) Rotación del tubo alrededor del
el haz de rayos X presentan valores variables del coefi-
paciente; C) múltiples filas contiguas de detectores alinea-
das con el eje de rotación. ciente de atenuación lineal. Si el espesor del paciente
atravesado por el haz es d, la intensidad del haz
atenuado, después de cruzar esa distancia, puede que proporciona sólo 256 niveles de gris. Para visuali-
expresarse como: zar, por ejemplo, el tejido blando, el tejido pulmonar o el
d hueso, se seleccionan diferentes ajustes de WW y WL.
I^d h = I0 e- # n^ xhdx
0
(2) La escala de grises, tal como se define por el nivel y el
ancho de la ventana elegidos, debe adaptarse a la tarea
Desde el punto de vista de la obtención de la ima- de diagnóstico, y por lo tanto depende de la pregunta
gen, el paciente sometido a un examen de TC puede clínica a la que se deba responder.
considerarse como una matriz de diferentes coeficien- Los valores del número de TC deben tener una pro-
tes de atenuación lineal (nij), por ejemplo, de 5122. fundidad mínima de 12 bits, lo que fija una escala de
Para este tipo de discretización, la ecuación de atenua- valores desde -1024 a 3071 UH, con la que se cubre
ción a lo largo de una línea que coincida, por ejemplo, la mayoría de tejidos relevantes clínicamente. Se puede
con la fila i-ésima de la matriz, puede expresarse como: extender la escala Hounsfield trabajando con una
j = 512 profundidad de 14 bits, lo que permite ampliar hacia
/ nij Dx
Ii ^d h = I0 e- j=1
(3) arriba la escala hasta 15359 UH y la hace compatible
con materiales de alta densidad y alto coeficiente de
El principio básico de funcionamiento de la TC atenuación lineal. Una escala “extendida” permite una
arranca con la medida de las intensidades del haz de mejor visualización de partes del cuerpo con implantes
rayos X inicial y final, I0 e I(d), respectivamente. A con- metálicos, tales como stents, prótesis ortopédicas e
tinuación, se aplican las diferentes técnicas de recons- implantes dentales o cocleares.
trucción de la imagen para obtener una matriz de los De la definición de la escala Hounsfield se deduce que
coeficientes de atenuación lineal de la transmisión los valores de UH obtenidos para todas las sustancias y
medida I(d)/I0, ya que la transmisión se mide general- tejidos, con excepción del agua y el aire, varían cuando
mente normalizada a la intensidad inicial de rayos X. se aplican diferentes voltajes del tubo. La razón es que su
coeficiente de atenuación lineal normalizado con respecto
al agua presenta una relación no lineal con la energía. Este
Unidades Hounsfield efecto es más notable para sustancias o tejidos con eleva-
do número atómico efectivo, como la sangre con contraste
En la TC la matriz de reconstrucción de los coeficientes (yodo) y el hueso (calcio).
de atenuación lineal (nmat) se transforma en una matriz En la práctica clínica se encuentran a veces diferen-
de números de TC medidos en unidades Hounsfield del cias relevantes entre los valores esperados y los reales de
material o tejido correspondiente (UHmat). La atenuación UH. Estas desviaciones son debidas a la dependencia del
de los materiales o tejidos en la escala Hounsfield se valor del número de TC obtenido con diferentes paráme-
expresa en relación con el coeficiente de atenuación lineal tros, tales como el filtro de reconstrucción, el tamaño de la
del agua a temperatura ambiente (nagua): imagen escaneada (FOV), o la posición del objeto medido
en el FOV. Además, la aparición de artefactos en la ima-
nmat - nagua gen puede tener un efecto sobre la exactitud de las UH.
UHmat = # 1000 (4)
nagua Cuando se realizan estudios clínicos longitudinales, se
debe tener en cuenta que, incluso para el mismo escáner,
El aire presenta por definición un valor teórico de puede darse con el tiempo una deriva en los valores de
-1000 UH (nmat=0) y el agua tiene, también por defi- UH. Asimismo, en estudios multicéntricos que involucran
nición, 0 UH (nmat = nagua), y cada incremento de una diferentes escáneres de TC pueden aparecer diferencias
UH se asocia con un incremento del 0,1% del coefi- significativas en las UH observadas entre centros para los
ciente de atenuación lineal relativo al del agua. El tejido mismos materiales. Por eso, al abordar estudios cuantita-
adiposo presenta valores ligeramente inferiores a cero tivos con imágenes de TC se requiere una atención espe-
(-100 a -80 UH); el pulmón tiene valores en el rango cial a estos problemas, por lo que a menudo es necesario
de -950 a -600 UH; la mayoría de tejidos blandos están efectuar calibraciones adicionales.
representados por valores en el rango de 20 a 70 UH
y el número de TC de un hueso compacto puede ser
superior a 1000 UH. Sistema de imágenes de TC
En la visualización de las imágenes de la TC es muy
importante definir los valores de gris que corresponden Evolución de la técnica hasta
a un determinado tejido, lo que se consigue de modo las configuraciones actuales
óptimo ajustando adecuadamente los valores del nivel
(WL) y del ancho de la ventana (WW). En general los Después de la investigación preclínica y el desarrollo
valores comprendidos entre -1000 UH y 10000 ó más durante la década de 1970, la TC se convirtió rápida-
UH suelen visualizarse en una escala de gris de 8 bits, mente en una modalidad de imagen indispensable en
Tabla 1. Evolución de los diferentes tipos de tecnología de TC. Se muestran los cambios esenciales en la configuración del sistema
detector, la cobertura del campo de visión axial, la configuración de adquisición axial, y la cobertura del campo longitudinal.
diagnóstico. Es impresionante constatar que lo esencial de transmisión del paciente. Puesto que dichos perfiles
de la tecnología moderna de TC utilizada en la práctica se van a registrar para diferentes direcciones angulares,
clínica actual estaba formulado ya a finales del año 1986. el conjunto de estos dispositivos está montado en un
El desarrollo de la TC multidetector (o multicorte) y de la soporte giratorio: el tubo de rayos X, el conjunto detector,
TC de múltiples fuentes se había descrito en una patente el generador de alta tensión para el tubo, el sistema de
en Estados Unidos en 198017. La técnica de adquisición refrigeración del tubo de rayos X, el sistema de adquisi-
de TC helicoidal con transporte continuo de la camilla ción de datos, el colimador y los filtros de forma; todos
del paciente se había descrito en una patente en 198618. estos elementos giran solidariamente con el soporte. El
La tabla 1 proporciona una visión general de la suministro eléctrico al conjunto rotatorio se lleva a cabo
evolución de los diferentes tipos de tecnologías de TC, típicamente mediante contacto por aros deslizantes (slip
organizados según la configuración del detector, la ring technology). Los perfiles de proyección registrados
cobertura del campo de visión axial, la configuración se transmiten generalmente a un ordenador por medio
de adquisición axial, y la cobertura longitudinal. En la de tecnologías de comunicación inalámbrica.
actualidad la mayoría de los escáneres en uso son heli-
coidales y con tecnología multicorte, si bien los equipos
de “doble fuente” y la “TC volumétrica” se están intro- El tubo de rayos X y el generador
duciendo progresivamente.
El tubo de rayos X (con ánodo de wolframio) y el
generador de alta tensión se utilizan para producir el haz
El gantry y la camilla de rayos X. Los tubos utilizados tienen tamaños de foco
variable según las necesidades de calidad de imagen
En el interior del gantry de un equipo de TC están (buena resolución a bajo contraste o alta resolución espa-
todos los dispositivos necesarios para registrar los perfiles cial). La potencia máxima de los equipos modernos está
= e- # n^ xhdx (5)
de estado sólido casi todos los fotones que llegan son I^0h 0
detector para alcanzar una resolución espacial de d se puede reconstruir en secciones más delgadas. En
en la imagen reconstruida cubriendo un valor determi- la fig. 4 se muestra la evolución de la cobertura de
nado de FOV debe ser aproximadamente (2 FOV) / d. los equipos multidetector con el aumento de las filas
Por lo tanto, se necesitarían cerca de 800 elementos activas disponibles. El salto de la adquisición con un
del detector para alcanzar una resolución espacial de escáner de una única fila de detectores y espesor típico
1 mm en una imagen reconstruida en un campo de 5 mm a equipos con 4 filas de detectores activos
de visión de 400 mm. Se puede mejorar la resolución permitió obtener una mejora sustancial de la resolu-
espacial de una adquisición con rotación completa ción longitudinal, lo que se utilizó ventajosamente en
(360°) mediante una ligera modificación geométrica de la práctica clínica para obtener visualizaciones 3D de la
la disposición de los elementos del detector (quarter imagen escaneada. Los escáneres con 4 filas de detec-
offset)23. Desplazando los elementos detectores una tores activos permitieron también mejorar la cobertura
longitud igual a un cuarto de su tamaño se dobla el longitudinal. Esto facilitó la reducción de los tiempos de
valor de la resolución espacial teórica. Esta técnica está adquisición, aunque sin el beneficio de la mejora en
incorporada en la mayoría de los escáneres actuales. resolución longitudinal. Los equipos con 16 ó 64 filas
Como regla general para obtener una buena resolución, de detectores activos permitieron la adquisición con
el número de ángulos de proyección que se necesita es configuraciones de, por ejemplo, 16 x 0,5 = 8 mm y
similar al número de elementos detectores utilizados. 64 x 0,5 = 32 mm. Estos escáneres proporcionan una
Con los conjuntos detectores actuales, con 800-1000 excelente resolución espacial longitudinal, reconstruc-
elementos a lo largo del arco detector que cubren un ciones 3D de alta calidad, con reducción apreciable
campo de visión de 400 mm, se puede alcanzar una de los tiempos de exploración. Los escáneres de TC
resolución espacial mejor que 1 mm. La medición de la multidetector con un máximo de 64 filas de detectores
función de respuesta de punto (PSF) en los escáneres activos no ofrecen cobertura de órganos completos, por
modernos proporciona valores de la anchura a la mitad lo que, para cubrir el rango establecido, la exploración
de la altura máxima (FWHM) de 0,6 - 0,9 mm en el consiste generalmente en una adquisición helicoidal
plano axial. En resumen, con filas de 800-1000 ele- con múltiples rotaciones. Con los equipos de TC mul-
mentos detectores a lo largo del arco detector se obtie- tidetector de 320 filas, con una cobertura de 160 mm,
ne cobertura suficiente del FOV axial con una buena es suficiente una única rotación para cubrir ciertos
resolución espacial. La introducción de filas múltiples órganos como el cerebro o el corazón.
de detectores en los equipos ha sido decisiva para
mejorar la cobertura longitudinal. En 1998 se introdu-
jeron escáneres con 4 filas de detectores activos, que Reconstrucción y procesado de la imagen
aumentaron a 16 filas de detectores activos en 2001,
y a 64 filas de detectores activos en 2004. En 2007 se Los resultados de las numerosas mediciones de la
introdujo un escáner de TC con 320 filas de detectores transmisión de rayos X a través de un paciente consti-
activos (Toshiba, Aquilion ONE). Como es lógico, con la tuyen la información básica para reconstruir la imagen.
mejora de la cobertura longitudinal del sistema detec- Antes de la reconstrucción, se toma el logaritmo de la
tor las exploraciones se efectúan en menos tiempo y inversa de la transmisión normalizada para cada medi-
da, ln(I0 / I(d)), que equivale a una suma discreta de los
productos ni $ Dx de los elementos del objeto atravesa-
dos por el haz. Es sabido que si se utiliza una retropro-
yección simple de los perfiles de transmisión medidos
para reconstruir la imagen, se obtiene una imagen muy
borrosa. Esta conclusión se justifica matemáticamente;
se puede demostrar que una retroproyección simple no
es suficiente para la reconstrucción exacta de la ima-
gen en la TC y que se debe hacer una retroproyección
utilizando un filtro13. El método conocido como retro-
proyección filtrada (FBP), con múltiples variantes, es
el estándar para la reconstrucción de la imagen en la
1 x 5 4 x 1 16 x 0.5 64 x 0.5 320 x 0.5 TC11,13,24-27.
El filtro (o kernel de convolución) con el que teórica-
<1998 1998 2001 2004 2007
mente se obtiene una reconstrucción óptima en FBP es
el denominado filtro de Lakshminarayanan28. Produce
imágenes reconstruidas con resolución espacial ópti-
Fig. 4. Evolución de la cobertura de los equipos multidetec-
tor con el aumento de las filas activas disponibles. ma, aunque presentan también niveles de ruido rela-
tivamente altos. Este filtro “óptimo” se denomina con
para estas aplicaciones. Estos escáneres dentales son do por vía intravenosa para mejorar el contraste entre
relativamente pequeños y presentan componentes dife- la luz y la pared del vaso. En algunos estudios de
rentes de los de TC de cuerpo entero45,46. En particular, abdomen antes de la TC se administra por vía oral una
los escáneres de CT dental están equipados con un tubo solución diluida de yodo para mejorar el contraste en el
de rayos X compacto (de una potencia relativamente tracto gastrointestinal. En la colonografía TC se introdu-
baja) y por lo general tienen un detector de panel plano. ce gas a través del recto para mejorar el contraste entre
El detector de panel plano es comparable a los que el colon y los tejidos circundantes.
incorporan los equipos de rayos X utilizados para obtener
radiografías digitales de proyección. Los escáneres de TC
dental están diseñados para que el paciente esté sentado Aplicaciones especiales
durante el examen. La ventaja de estos equipos es que
proporcionan una calidad de imagen suficiente para Entre las aplicaciones especiales de la TC se inclu-
aplicaciones en radiología maxilofacial con coste relativa- ye, por una parte, la planificación del tratamiento de
mente bajo. De manera general ofrecen un rendimiento radioterapia, que es una aplicación ya consolidada; por
pobre en lo que respecta a la resolución de bajo contraste, otra parte, hay otras aplicaciones más experimentales,
lo que significa que los tejidos blandos no se pueden eva- tales como las imágenes de TC de doble energía y los
luar adecuadamente en las imágenes reconstruidas. Esto estudios dinámicos de TC volumétrico. Las imágenes
no supone en general una limitación para su aplicación de TC para la planificación del tratamiento de radiote-
clínica en el campo de imagen dental, aunque limita su rapia se obtienen explorando al paciente en la posición
potencial de aplicación en otros campos de la imagen que adoptará durante las sesiones de radioterapia. Hay
médica. El diseño de los escáneres de TC de haz cónico escáneres especiales (wide bore scanners) con una
dentales impone también una limitación de la velocidad abertura del gantry suficientemente grande como para
de rotación del brazo en el que están montados el tubo permitir que el paciente sea explorado en esa posición,
de rayos X y el detector. Esto significa que el tiempo de y permiten un gran FOV4.
rotación es relativamente largo. Con los equipos de CBCT Las imágenes de TC de doble energía (o energía
dental se obtienen imágenes de cortes axiales muy finos dual) requieren adquisiciones del volumen de interés
de la mandíbula que puede ser reformateadas en múlti- con dos diferentes energías promedio de fotones, lo
ples vistas panorámicas y transversales. que se efectúa escaneando el volumen de interés
con dos voltajes del tubo. También se puede utilizar
filtración adicional del haz para optimizar más los dos
TC con realce de contraste espectros de rayos X. La TC de energía dual permite
una mejor diferenciación entre ciertos tejidos con y sin
En las imágenes de TC con realce de contraste, se patologías. Se puede diferenciar, por ejemplo, entre el
produce artificialmente contraste entre estructuras que ácido úrico que contiene cálculos urinarios y el ácido
no serían visibles directamente en las exploraciones úrico que no lo contiene. La TC de energía dual permite
(fig. 9). En angiografía TC se administra contraste yoda- mejorar la visualización de los tendones de la mano y el
pie; además, se pueden eliminar las estructuras óseas
de la imagen en las exploraciones angio-TC, lo que es
conveniente antes de interpretar los resultados de algu-
nos estudios47,48.
Algunos escáneres permiten la obtención de estu-
dios dinámicos de TC, esto es, el seguimiento de la
evolución temporal de un proceso dinámico en un
volumen de interés. Estas exploraciones son también
conocidas como TC en 4D. En ellas se puede visualizar,
por ejemplo, el movimiento de las articulaciones o la
captación de contraste en ciertos órganos (perfusión o
angiografía TC dinámica). La fig. 10 muestra un ejemplo
de un estudio de angio-TC dinámica del cerebro con un
escáner de tomografía volumétrica que cubre todo el
cerebro (Aquilion ONE, Toshiba). Con las imágenes de la
Fig. 9. En la colonografía TC se introduce gas a través del
evolución temporal del realce de contraste vascular del
recto para mejorar el contraste entre el colon y los tejidos
circundantes (izquierda). En angiografía TC se administra
cerebro se puede hacer un seguimiento del realce arte-
contraste yodado por vía intravenosa para mejorar el con- rial y venoso. Actualmente es posible realizar estudios de
traste entre la luz y la pared del vaso (derecha). perfusión de órganos tales como el cerebro, el corazón
y el hígado. Durante los estudios dinámicos el operador
Fig. 10. Estudio de angio-TC dinámica con un escáner de tomografía volumétrica que cubre todo el cerebro (Aquilion ONE, Toshiba).
debe tener en cuenta que pueden acumularse dosis a la calidad de imagen, a costa de la exposición del pacien-
entrada muy rápidamente, por lo que la dosis en la piel te, mediante un aumento de la corriente del tubo (mA),
del paciente debe mantenerse por debajo de 2 Gy para o bien incrementando el grosor de corte reconstruido,
evitar el riesgo de inducción de efectos deterministas, a costa de la resolución espacial. Además, la resolución
tales como eritema y depilación49-51. de bajo contraste depende de la tensión del tubo, de la
filtración del haz y del algoritmo de reconstrucción12-14.
La fig. 11 muestra una TC de hígado con contraste. La
Calidad de imagen imagen que corresponde al 100% es la obtenida en
la adquisición clínica real. Los datos brutos de la adqui-
Parámetros de calidad de imagen sición clínica han sido procesados con un algoritmo de
simulación de bajas dosis, que añade ruido a los datos
La característica más importante que distingue a la brutos para simular la calidad de imagen de las adqui-
TC de la radiografía y la planigrafía radica en la exce- siciones. Se simula que fueron obtenidas, respectiva-
lente resolución de bajo contraste que proporciona. La mente, con el 75%, 50% y 25% de la corriente del tubo
resolución de bajo contraste es la capacidad de detec- en la adquisición clínica. Es notorio que las lesiones
tar estructuras que ofrecen sólo una pequeña diferen- de bajo contraste en el hígado se visualizan con mayor
cia en la señal (expresada en UH) en comparación con dificultad cuanto menor es la corriente de tubo, por el
su entorno directo. El ruido de la imagen es la principal aumento del ruido en las imágenes52.
limitación para la resolución de bajo contraste. El ruido Los físicos médicos suelen evaluar la resolución de
de la imagen se puede disminuir, y de paso mejorar la bajo contraste (RBC) con maniquíes que contienen
100% 75%
la frecuencia espacial, aunque su evaluación clínica es
complicada y no se realiza habitualmente por los físicos
médicos. Los fabricantes de equipos de TC proporcionan
información sobre la MTF, aunque esos datos deben
manejarse con cuidado, ya que no existe una norma
general internacional que describa el procedimiento
de medida de la MTF en equipos de TC. La resolución
espacial está limitada primariamente por la geometría de
adquisición del escáner, el algoritmo de reconstrucción
50% 25%
y el grosor del corte reconstruido. La capacidad de los
equipos actuales de 64 cortes en cuanto a la resolución
espacial, expresada como el valor de FWHM de la PSF,
está en el rango de 0,6-0,9 mm en las 3 dimensiones.
La fig. 12 muestra imágenes de un maniquí CatPhan
(The Phantom Laboratory, Salem) que es de los más
utilizados para evaluar la calidad de imagen de TC. La
imagen de la izquierda permite comprobar el valor en
UH en la imagen reconstruida (cuatro insertos grandes
en la periferia del espectro representan aire, -1000 UH;
polietileno de baja densidad, -100 UH, polimetilmeta-
Fig. 11. TC de hígado con contraste. La imagen del 100% se crilato (PMMA), 115 UH, y teflón, 990 UH; el fondo es
obtuvo en la adquisición clínica real. Los datos brutos de la de 90 UH). La imagen de la izquierda muestra también
adquisición clínica han sido procesados con un algoritmo insertos de PMMA de bajo contraste de diferentes diá-
de simulación de bajas dosis, que les añade ruido para metros situados en torno al centro, lo que permite explo-
simular la calidad de imagen de las adquisiciones. Se simu- rar el efecto del tamaño del objeto en la detectabilidad de
la que fueron obtenidas, respectivamente, con el 75%, 50% bajo contraste. La imagen del centro muestra pares de
y 25% de la corriente del tubo en la adquisición clínica.
líneas de alto contraste que permiten la evaluación de la
resolución espacial. Por otra parte, la resolución espacial
insertos de bajo contraste de diferente tamaño. Con las también se puede medir con la PSF de una pequeña
imágenes de TC de estos maniquíes se puede evaluar gota de wolframio (derecha). La imagen de la derecha se
la RBC, bien subjetivamente, por uno o varios obser- puede utilizar para evaluar la homogeneidad del número
vadores que tienen que decidir sobre la visibilidad de de TC en la imagen.
los insertos, u objetivamente, mediante el cálculo de la La resolución temporal es la capacidad de resolver
relación señal-ruido (SNR). Un modo de caracterizar objetos en movimiento rápido en la imagen de TC.
objetivamente el funcionamiento del escáner es el cál- Una buena resolución temporal evita los artefactos y la
culo del espectro de potencia de ruido (NPS), pero aún borrosidad de la imagen inducidos por el movimiento.
no se está aplicando a gran escala53,54. Para tener buena resolución temporal hay que efectuar
La resolución espacial, o resolución de alto contraste, una adquisición rápida de datos (rotación rápida del
es la capacidad de observar los contornos de objetos tubo de rayos X). Los algoritmos de reconstrucción que
pequeños en el volumen explorado. Los pequeños obje- se utilizan para aplicaciones generales de TC disponen
tos sólo se pueden resolver bien en la imagen cuando en principio de una resolución temporal equivalente al
hay una diferencia suficientemente grande entre la
señal (en UH) y su entorno directo. El tamaño del vóxel
se utiliza a menudo como indicador de la resolución
espacial, sin embargo, cabe señalar que el tamaño de
vóxel debe interpretarse con cuidado ya que trabajar con
un tamaño menor de vóxel no implica necesariamente
una mejor resolución espacial. La resolución espacial
se expresa preferentemente como la respuesta a una
función d, con la función de dispersión de punto (PSF)
para caracterizar la resolución espacial en el plano axial, Fig. 12. Imágenes del maniquí CatPhan. La imagen de la
o con el perfil de sensibilidad de una sección (SSP) para izquierda permite verificar la exactitud de de los números
de TC y la detectabilidad de bajo contraste. La imagen
la resolución espacial a lo largo del eje z; la respuesta
central corresponde al módulo de resolución espacial. La
se suele cuantificar como la FWHM. La función de
imagen derecha sirve para obtener la PSF y para verificar
transferencia de modulación (MTF) proporciona infor- la uniformidad espacial del número de TC.
mación útil sobre la calidad de la imagen en función de
Para evitar artefactos de movimiento en la TC, es preferi- cial en el plano coronal mejora considerablemente al
ble seleccionar el tiempo de rotación más corto posible. disminuir el espesor de corte, tanto en la representación
Para las exploraciones menos propensas a los artefactos (rendering) volumétrica como en las imágenes coro-
de movimiento y que requieren una buena resolución de nales. Las reconstrucciones en la actualidad se suelen
bajo contraste, tales como las exploraciones del cerebro, hacer con un grosor de corte inferior a 1 mm.
se puede seleccionar un tiempo de rotación más largo Cualquier adquisición de TC puede ser recons-
para obtener una RBC adecuada. truida aplicando uno o más filtros de reconstrucción.
Hay parámetros de reconstrucción y de visualización Durante la lectura de imágenes el radiólogo puede
que tienen también un impacto sobre la calidad de ima- seleccionar la ventana correspondiente a la anatomía
gen y el desempeño del observador. Estos incluyen, por y la patología específica de interés. Esto se ilustra en
ejemplo, el espesor de reconstrucción, las ventanas de la fig. 15, en la que hay cuatro imágenes axiales de
visualización, el filtro de reconstrucción, y las imágenes TC de la cabeza. Las imágenes de la izquierda han
MPR que se puedan utilizar junto con las imágenes axia- sido reconstruidas con un filtro de tejidos blandos; las
les. La fig. 14 muestra tres reconstrucciones con tres de la derecha, con un filtro de hueso. Las imágenes
espesores diferentes: de arriba abajo, respectivamen- de la fila superior se muestran con una ventana de
te, espesores de corte reconstruido de 10 mm, 5 mm y visualización del cerebro (WL 50, WW 100), las imá-
0,5 mm. Se pone de manifiesto que la resolución espa- genes de la fila inferior se muestran con una ventana
de hueso (WL 1000; WW 2500). La imagen superior
izquierda es adecuada para la evaluación del tejido
cerebral, mientras que la evaluación de tejidos blan-
dos en la imagen superior derecha se ve dificultada
por el ruido de la imagen introducido por el filtro de
reconstrucción de hueso. El hueso no se puede eva-
luar bien en las imágenes de la fila superior, debido
a la elección de una ventana de visualización de
cerebro. Las imágenes de la fila inferior se presentan
con una ventana de visualización adecuada para la
evaluación de los huesos. Los detalles en el cráneo se de los tejidos blandos. Las imágenes de la fila inferior se
aprecian mejor en la imagen inferior derecha debido visualizan con una ventana apropiada para la evaluación
al filtro de reconstrucción de hueso, mientras que en de los pulmones. Los pequeños vasos pulmonares se
la imagen inferior izquierda la evaluación de hueso se aprecian mejor en la imagen inferior derecha debido a
hace difícil por no haberse reconstruido con el filtro la utilización de un filtro de reconstrucción apropiado,
adecuado. Asimismo, el tejido cerebral no se puede el uso de un filtro de reconstrucción de tejido blando
evaluar bien en las imágenes de la fila inferior, por no dificulta la evaluación de los vasos en la imagen inferior
usarse la ventana adecuada. Todas las imágenes de izquierda. Los tejidos blandos no se pueden evaluar bien
la fig. 15 fueron reconstruidas con los datos brutos en las imágenes de la fila inferior debido a una ventana
de una única adquisición de TC. de visualización específica de pulmón.
Un efecto similar se observa en la fig. 16, que contie- Las imágenes reformateadas en diferentes modali-
ne cuatro imágenes axiales de TC corporal con contraste. dades pueden ser un complemento útil en la lectura de
Las imágenes muestran grandes áreas de bajo contraste imágenes axiales. En la fig. 17 se muestran una imagen
realzado del hígado y los pequeños vasos con realce de axial del cerebro y tres reformateadas: una MPR coro-
contraste en los pulmones. Las imágenes de la izquierda nal, una MPR sagital y una representación (rendering)
están reconstruidas con filtro de tejido blando y las de la volumétrica. La fig. 18 muestra dos imágenes del tórax,
derecha, con filtro de alta resolución. Las imágenes de a la izquierda una generada con proyecciones de máxi-
la fila superior se muestran con una ventana de tejidos ma intensidad (MIP), y a la derecha, una representa-
blandos (WL 50, WW 500), las imágenes de la fila infe- ción volumétrica60,61.
rior se muestran con una ventana de pulmón (WL -500;
WW 1500). La imagen superior izquierda es adecuada
para la evaluación de las áreas con realce de contraste
del hígado, la evaluación de estas áreas (imagen supe-
rior derecha) se ve dificultada por el ruido de la imagen
generado por el filtro sharp. Los vasos con contraste de
los pulmones no se pueden evaluar bien en las imágenes
de la fila superior, debido a la ventana de visualización
Cuando se escanean prótesis metálicas se produce un 12. Kalender W. Computed Tomography: Fundamentals,
artefacto de metal, porque la prótesis atenúa casi com- System Technology, Image Quality, Applications. 2nd Edition.
pletamente el haz. La fig. 21 muestra también las rayas Erlangen: Publicis Corporate Publishing; 2005.
típicas en la imagen axial, producidas cuando se esca- 13. Buzug TM. Computed Tomography: From Photon Statistics
to Modern Cone-Beam CT. Berlín: Springer Verlag; 2008.
nea un implante metálico grande (una prótesis de cade-
14. Hsieh J. Computed Tomography: Principles, Design,
ra en este caso). Otros artefactos relacionados con la
Artifacts, and Recent Advances. Second edition.
reconstrucción incluyen efectos de volumen parcial, que Bellinghan: SPIE Press Book; 2009.
pueden aparecer al reconstruir en espesores de corte 15. Pan X, Siewerdsen J, La Riviere PJ, Kalender WA.
relativamente gruesos; artefactos helicoidales (patrones Development of x-ray computed tomography: The role of
de molino de viento), y artefactos de haz cónico (rayas). Medical Physics and AAPM from the 1970s to present. Med
En cuanto a los artefactos relacionados con el Phys 2008;35:3728-39.
paciente, a veces pueden evitarse si se le instruye ade- 16. Wang G, Yu H, De Man B. An outlook on x-ray CT research
cuadamente para que no se mueva durante la explo- and development. Med Phys 2008;35:1051-64.
ración y mantenga la apnea durante la adquisición, 17. Berninger W, Redington R. Multiple purpose high speed
tomographic x-ray scanner. US Patent No. 4196352A (1980).
en particular en exámenes del tronco. Puesto que ni
18. Mori I. Computerized tomographic apparatus utilizing a
el movimiento del corazón ni la pulsación de los vasos
radiation source. US Patent No. 4630202 (1986).
se pueden evitar, es esencial que las adquisiciones de,
19. Schardt P, Deuringer J, Freudenberger J, Hell E, Knuepfer W,
por ejemplo, las arterias coronarias del corazón o de la Mattern D, Schild M. New X-ray tube performance in com-
aorta estén optimizadas para lograr la mejor resolución puted tomography by introducing the rotating envelope tube
temporal posible. Es bien sabido que la pulsación de la technology. Med Phys 2004;31:2699–706.
aorta puede producir artefactos que simulan una disec- 20. Flohr TG, Stierstorfer K, Ulzheimer S, Bruder H, Primak AN,
ción aórtica, en cuyo caso, si no se reconoce el artefac- McCollough CH. Image reconstruction and image quality
to, puede tener consecuencias graves para el paciente. evaluation for a 64-slice CT scanner with z-flying focal spot.
Med Phys 2005;32:2536–47.
21. Kyriakou Y, Kachelrieß M, Knaup M, Krause J, Kalender WA.
Impact of the z-flying focal spot on resolution and artefact beha-
Bibliografía viour for a 64-slice spiral CT scanner. Eur Radiol 2006;16:1206-15.
1. Ambrose J. A brief review of the EMI scanner. Proc Br Inst 22. Arenson J. Data collection strategies: gantries and detec-
Radiol 1975;48:605–6. tors. In: Goldman LW and Fowlkes JB, eds. Medical CT and
2. Webb S. Historical experiments predating commercially avai- Ultrasound: Current Technology and Applications, Madison,
lable computed tomography. Br J Radiol 1992;65:835–7. WI: Advanced Medical Publishing; 1995:329–47.
3. Goldman L. Principles of CT and evolution of CT technology. 23. Peters TM, Lewitt RM. Computed tomography with fan beam
In: Goldman LW, Fowlkes JB, eds. Categorical Course in geometry. J Comput Assist Tomogr 1977;1:429–36.
Diagnostic Radiology Physics: CT and US Cross-Sectional 24. Herman GT. Image Reconstruction from Projections: The
Imaging. Oak Brook, IL: Radiological Society of North Fundamentals of Computerized Tomography. New
America; 2000:33–52. York: Academic Press; 1980.
4. Centre for Evidence-based purchasing (CEP). Wide bore CT 25. Horn BKP. Fan-beam reconstruction methods. Proc. IEEE
scanners. Comparative specifications: CEP 08029; NH PASA 1979;67:1616–23.
March 2009. 26. Ye YB, Wang G. Filtered backprojection formula for exact
5. Blodgett TM, Meltzer CC, Townsend DW. PET / CT: Form and image reconstruction from cone-beam data along a general
Function. Radiology 2007;242:360-85. scanning curve. Med Phys 2005;32:42–48.
6. O’Connor MK, Kemp BJ. Single-photon emission computed 27. Ye YB, Zhao SY, Yu HY, Wang G. A general exact recons-
tomography/computed tomography: basic instrumentation truction for cone-beam CT via backprojection-filtration. IEEE
and innovations. Semin Nucl Med 2006;36:258-66. Trans Med Imaging 2005;24:1190–98.
7. Martí-Climent JM, Prieto E, García-Velloso MJ. Equipos 28. Ramachandran GN, Lakshminarayanan AV. Bidimensional
híbridos en medicina nuclear. Rev Fis Med 2009;10:11-26. reconstruction from radiographs and electron microgra-
8. Flohr TG, McCollough CH, Bruder H, Petersilka M, Gruber K, phs: application of convolutions instead of Fourier trans-
Süss C, et al. First performance evaluation of a dual source forms. Proc Nat Acad Sci USA 1971;68:2236-40.
CT (DSCT) system. Eur Radiol 2006;16:256-68. 29. Shepp LA, Logan BF. The Fourier reconstruction of a head
9. Rybicki FJ, Otero HJ, Steigner ML, Vorobiof G, Nallamshetty L, section. IEEE Trans Nucl Sci 1974;NS21:21-43.
Mitsouras D, et al. Initial evaluation of coronary images from 30. Sauer K, Bouman CA. A local update strategy for iterative
320-detector row computed tomography. Int J Cardiovasc reconstruction from projections. IEEE Trans Signal Process
Imaging 2008;24:535-6. 1993;41:534–48.
10. Geleijns J. Computed Tomography. Capítulo en Handbook 31. Nuyts J, De Man B, Dupont P, Defrise M, Suetens P,
for Diagnostic Radiology Physics, que será publicado por la Mortelmans L. Iterative reconstruction for helical CT: a simu-
International Atomic Energy Agency. lation study. Phys Med Biol 1998;43:729–37.
11. Kak AC, Slaney M. Principles of Computerized Tomographic 32. Thibault JB, Sauer KD, Bouman CA, Hsieh J. A three-
Imaging, IEEE Press, 1988 (copia en PDF disponible en dimensional statistical approach to improved image quality
http://www.slaney.org/pct/). for multislice helical CT. Med Phys 2007;34:4526–44.
33. Shepp LA, Vardi Y. Maximum likelihood reconstruction for emis- 50. Salomon EJ, Barfett J, Willems PWA, Geibprasert S, Bacigaluppi
sion tomography. IEEE Trans Med Imag 1982; MI1:113–22. S, Krings T. Dynamic CT Angiography and CT Perfusion
34. Sagara Y, Hara AK, Pavlicek W, Silva AC, Paden RG, Wu Q. employing a 320-Detector Row CT. Protocol and Current
Abdominal CT: Comparison of Low-Dose CT With Adaptive Clinical Applications. Clin Neuroradiol 2009;19:187–96.
Statistical Iterative Reconstruction and Routine-Dose CT 51. Cohnen M, Wittsack HJ, Assadi S, Muskalla K, Ringelstein A,
With Filtered Back Projection in 53 Patients. AJR Am J Poll LW, et al. Radiation exposure of patients in comprehensi-
Roentgenol 2010;195:713-9 ve computed tomography of the head in acute stroke. AJNR
35. Kalra MK, Maher MM, Toth TL, Schmidt B, Westerman BL, Am J Neuroradiol 2006;27:1741–5.
Morgan HT, et al. Techniques and applications of automatic 52. Frush DP, Slack CC, Hollingsworth CL, Bisset GS,
tube current modulation for CT. Radiology 2004;233:649-57. Donnelly LF, Hsieh J, et al. Computer-Simulated Radiation
36. Crawford CR, King KF. Computed tomography scanning with Dose Reduction for Abdominal Multidetector CT of Pediatric
simultaneous patient translation. Med Phys 1990;17:967-82. Patients. AJR Am J Radiol 2002;179:1107-13.
37. Kachelriess M, Ulzheimer S, Kalender WA. ECG-correlated 53. Boedeker KL, Cooper VN, McNitt-Gray MF. Application of the
imaging of the heart with subsecond multislice spiral CT. noise power spectrum in modern diagnostic MDCT: part I.
IEEE Trans Med Imag 2000;19:888–901. Measurement of noise power spectra and noise equivalent
38. Cody DD, Mahesh M. AAPM/RSNA physics tutorial for resi- quanta. Phys Med Biol 52;2007:4027–46.
dents: technologic advances in multidetector CT with a focus 54. Boedeker KL, McNitt-Gray MF. Application of the noise
on cardiac imaging. Radiographics 2007;27:1829–37. power spectrum in modern diagnostic MDCT: part II.
39. Earls JP, Berman EL, Urban BA, Curry CA, Lane JL, Jennings Noise power spectra and signal to noise. Phys Med Biol
RS, et al. Prospectively gated transverse coronary CT angio- 2007;52:4047-61.
graphy versus retrospectively gated helical technique: impro- 55. Tack D, De MV, Petit W, Scillia P, Muller P, Suess C,
ved image quality and reduced radiation dose. Radiology Gevenois PA. Multi-detector row CT pulmonary angiography:
2008;246:742–53. comparison of standard dose and simulated low-dose tech-
40. Donnino R, Jacobs JE, Doshi JV, Hecht EM, Kim DC, niques. Radiology 2005;236:318–25.
Babb JS, et al. Dual-source versus single-source cardiac CT 56. Van Gelder RE, Venema HW, Serlie IW, Nio CY,
angiography: comparison of diagnostic image quality. AJR Determann RM, Tipker CA, et al. CT colonography at
Am J Roentgenol 2009;192:1051-6. different radiation dose levels: feasibility of dose reduction.
41. De Graaf FR, Schuijf JD, van Velzen JE, LJ Kroft, de Roos A, Radiology 2002; 224:25–33.
Reiber JHC, et al. Diagnostic accuracy of 320-row multide- 57. Joemai RM, Geleijns J, Veldkamp WJ. Development and
tector computed tomography coronary angiography in the validation of a low dose simulator for computed tomography.
non-invasive evaluation of significant coronary artery disea- Eur Radiol 2010;20:958-66.
se. Eur Heart J 2010;31:1908-15. 58. Funama Y, Awai K, Nakayama Y, Kake K, Nagasue N,
42. Alkadhi H, Stolzmann P, Desbiolles L, Baumueller S, Goetti Shimamura M, et al. Radiation dose reduction without degra-
S, Plass A, et al. Low-dose, 128-slice, dual-source CT coro- dation of low-contrast detectability at abdominal multisection
nary angiography: accuracy and radiation dose of the high- CT with a low–tube voltage technique: phantom study.
pitch and the step-and-shoot mode. Heart 2010;96:933-8. Radiology 2005;237:905–10.
43. Seguchi S, Aoyama T, Koyama S, Fujii K, Yamauchi-Kawaura 59. Yanaga Y, Awai K, Funama Y, Nakaura T, Hirai T, Roux
C. Patient radiation dose in prospectively gated axial CT coro- S, et al. Low-Dose MDCT Urography: Feasibility Study of
nary angiography and retrospectively gated helical technique Low-Tube-Voltage Technique and Adaptive Noise Reduction
with a 320-detector row CT scanner. Med Phys 37;5579-85. Filter. AJR Am J Roentgenol 2009;193:W220–9.
44. Haaga JR. Interventional CT: 30 years’ experience. Eur 60. Napel S, Rubin GD, Jeffrey RB, Jr. STS-MIP: a new recons-
Radiol Suppl 2005;15[Suppl 4]:D116–20. truction technique for CT of the chest. J Comput Assist
45. Araki K, Maki K, Seki K, Sakamaki K, Harata Y, Sakaino R, Tomogr 1993;17:832-8.
et al. Characteristics of a newly developed dentomaxillofacial 61. Soyer P, Heath D, Bluemke DA, Choti MA, Kuhlman JE,
x-ray cone beam CT scanner (CB MercuRay): system con- Reichle R, et al. Three-dimensional helical CT of intrahepatic
figuration and physical properties. Dentomaxillofac Radiol venous structures: comparison of three rendering techni-
2004;33:51–9. ques. J Comput Assist Tomogr 1996;20:122-7.
46. Majdani O, Thews K, Bartling S, Leinung M, Dalchow C, 62. Van Ooijen PMA, Ho KY, Dorgelo J, Oudkerk M. Coronary
Labadie R, et al. Temporal Bone Imaging: Comparison of Artery Imaging with Multidetector CT: Visualization Issues.
Flat Panel Volume CT and Multisection CT. AJNR Am J RadioGraphics 2003;23:e16.
Neuroradiol 2009;30:1419 –24. 63. Fishman EK, Ney DR, Heath DG, Corl FM, Horton KM,
47. Pelc N. Dual energy CT: physics principles. Med Phys 2008; Johnson PT. Volume Rendering versus Maximum Intensity
35:2861. Projection in CT Angiography: What Works Best, When, and
48. Coursey CA, Nelson RC, Boll DT, Paulson EK, Ho LM, Why. RadioGraphics 2006;26:905-22.
Neville AM, et al. Dual-Energy Multidetector CT: How Does 64. Hsieh J. Image artifacts, causes and corrections. In: Goldman
It Work, What Can It Tell Us, and When Can We Use It in LW and Fowlkes JB, eds. Medical CT and Ultrasound: Current
Abdominopelvic Imaging? RadioGraphics 2010;30:1037-55. Technology and Applications, Madison, WI: Advanced Medical
49. Klingebiel R, Siebert E, Diekmann S, Wiener E, Masuhr F, Publishing; 1995:487-518.
Wagner M, et al. 4-D imaging in cerebrovascular disorders 65. Barrett JF, Keat N. Artifacts in CT: recognition and avoidance.
by using 320-slice CT: feasibility and preliminary clinical RadioGraphics 2004;24:1679-91.
experience. Acad Radiol 2009;16:123–9.