EMERGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA

SÍNDROME COMPARTIMENTAL: es una patología donde hay

un aumento de la presión en un espacio osteomiofacial cerrado
inextensible que reduce la perfusión capilar debajo de los niveles
necesarios para la viabilidad tisular la cual se da por dos
mecanismos, aumento del contenido en el continente o disminución
del continente sobre el contenido.
FISIOPATOLOGIA: al momentos de presentarse en cualquier
entidad el síndrome compartimental lo que ocurre un aumento de la
presión en los tejidos la cual supera la presión arteriolar de la
musculatura originando un descenso en el flujo sanguíneo, como
consiguiente se eleva la presión del líquido tisular y descenso del
flujo sanguíneo capilar traduciéndose en un dolor isquémico el cual si
es progresivo resulta en una necrosis de los tejidos
intracompartimentales.
Se ha demostrado que la difusión muscular se da dentro de las 6,8 y
12 horas de instaurado el síndrome compartimental además se a
demostrado que si la presión compartimental es de 30 mmhg hace
que la velocidad de conducción nerviosa se bloque a partir de las 6-
8 horas, también se demostró que si la presión compartimental es
mantenida en 30mmhg se puede producir lesión irreversible en la
musculatura.
Estudios realizados en san diego a demostraron que la presión
compartimental normal es de 4 mmhg al decúbito, describiendo así
que 30 mmhg es un nivel crítico de presión intracompartimental el
cual si es igual a este o superior debe realizarse una fasciotomia.
Otros autores como whitesides y cols. Describen que al tener una
presión compartimental aproximadamente de 20 mmhg se considera
síndrome compartimental y se necesita realizar una fasciotomia.
También describieron que una vez instaurada la isquemia total los
nervios periféricos son capaces de conducir impulsos durante 1 hora
más, además pueden sobrevivir durante 4 horas de instaurada la
isquemia total solo como lesión neuroplejica la cual es reversible, sin
embargo después de 8 horas de isquemia total se produce una
axonotmesis y como resultado cambios irreversibles al nervio.
CUADRO CLINICO: en el síndrome compartimental se plantean
clínicamente 5 P:
• Pain (dolor) el cual no sede Aines, férula, retiro de yeso y es
isquémico
• Parestesia
• Paresia o Parálisis
 • Palidez
• Pulso el cual se encuentra disminuido o ausente
Actualmente a estas 5P se adicional 2P mas las cuales son:
• Perfusión capilar disminuida lo que traduce en frialdad distal
• Presión intracompartimental
Otra clínica que puede presentar el paciente es: dolor a la palpación
en el compartimiento, compartimiento tenso o tumefacto, hipoestesia
y debilidad muscular
Técnica para medir la presión intracompartimental
Esta la unidad de striker stic manuel y la unidad de striker stic para
control continuo

Otra técnica para medir la presión intracompartimental es la técnica

de la infusión de whitesides: la cual utilizaremos los siguientes
elementos intectadora de 20 ml, llave 3 vias, 2 equipo de venoclisis,
2 yelco de 18G una solución salina, un maniometro de mercurio.

Técnica de infusión de whitesides.

Nota: la zona ideal para medir el cualquiera de estas herramientas la
presión intracompartimental es en el lugar de la fractura o a 5cm
distal de esta. Además hay descritos casos con fracturas abiertas en
los cuales se presentan síndrome compartimental confirmados
alrededor del de 6-9% de fracturas abiertas en tibia pueden
complicarse con esta patología según Blick y cols.

SALTER HARRIS

TIPO I:FX QUE AFECTA LA ZONA HIPERTROFICA DONDE HAY UN DESLIZAMIENTO PURO
MECANISMO DE PRODUCCION ES CIZALLAMIENTO
TIPO II: FX LA FISIS Y LAMETAFISIS DONDELA FUERZAVIAJA SOBLRE LA FISIS Y SALEPOR LA
METAFISIS GENETANDOEL FRAGMENTO DE THURSTON-HOLLNED EL EL CUAL EM MECANISMO
DE PRODUCCION ES CIZALLAMIENTO Y COMPREXION AXIAL

TIPO III: FRACTURA DE FISIS Y EPIFISIS DONDE LA FUERZA ENTRA POR LA FISIS Y SALE POR LA
EPIFISIS EL MECANISMO DE LESION ES CIZALLAMIENTO Y COMPRESION AXIAL

TIPO IV: FRACTURA DE LA EPIFISIS, FISISY METAFISIS LA CUAL LA FUERZA VIAJA DE ESTA MISMA
MANERAMECANISMO DE LESION ES COMPRESION AXIAL

TIPO V: LESION POR APLASTAMIENTO DE LA FISIS Y ELMECANISMO ES APLASTAMIENTO

TIPO VI: LESION DEL ANILLO PERICONDIA DE LACROIX(UNION ENTRE LA METAFISIS Y LA FISIS) DE
LA PERIFERIA DE LA FISIS

TIPO VII: FRACTURA QUE AFECTA SOLO LA FISIS LA CUAL COMPRENDE LAS FRACTURAS
OSTEOCONDRALES Y POR AVULSION

TIPO VIII: FRACTURA METAFISIARIA SE INTERUMPE LA CIRCULACION PRIMARIA A LA CAPA DE

REMODELACION DE LA FISIS, PROVOCANDO ANGULACION DE LA MISMASE AFECTA LA ZONA DE
RANVIER

TIPO IX: FRACTURA DIAFISIARIA INTERUPCION DEL MECANISMO DE CRECIMIENTO POR

SOBREPOSICION DEL PERIOSTIO

ZONA DE RANVIER UNION DE TEJIDO CONDRAL/PERICONDRAL Y ES EL LUGAR DE TRANSICION

EPIFISIO-METAFISIARIO.

NUCLEOS DEOSIFICACION DE LA EPIFISIS DISTALDEL HUMERO

ARTRITIS SEPTICA
Es un proceso inflamatorio de origen infeccioso producido por virus,
bacterias, hongos o parasitos que afecta el liquido sinovial en una
articulacion.
Patogenia:
Por inoculacion directa, un vector introduce en el liquido sinovial los
germenes, tal es el caso de las infecciones posterior a punciones
articulares,cirugias,traumatismo penetrante.
Por diseminacion hematogena, esto se debe a que las arteriolas de
la membrana sinovial carecen de membrana basal, lo que facilita el
paso de agentes patogenos al espacio articular.
Por continuidad, es una infección en las proximidades o cercanaas a
la articulacion como la osteomilitis,o absceso de partes blandas que
se disemina localente hasta alcanzar el espacio sinovial.
RODILLA 50% de los casos
Cadera 25% delos casos
Hombro, codo, muñeca y tobillo el resto del 25% de los casos
90% Monoarticular frecuente en niños
Patogenos implicados:
50-75% stafilococus aeureus
neonatos-lactantes: stafilococus aeureus, agalactiae
menores de 5 años: stafilococus aeureus, streptococos pyogenes, a
influenzae.
Adolescentes- adultos jovenes: gonococo, stafilococus aeureus
Adultos: stafilococus aeureus
Ancianos: stafilococus aeureus
CLINICA:
PACIENTE FEBRIL, TOQUE DE ESTADO GENERAL, DOLOR
ARTICULAR, SIGNOS DE FLOGOSIS, LIMITACIÓN FUNCIONAL,
ACTITUD FLEXORA.

CRITERIOS DE KOCHER:
Cuenta blanca >12.000
AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL >38.5
No soporta la carga sobre la marcha
VSG: >40MM

4: 99%
3:93%
2: 40%
1: 20%
TRATAMIENTO: ARTROTOMIA +LIMPIEZA QUIRURGIC
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL:
MACRO: INDOLORA, INCOLORA, VISCOSA COMOCLARA DE
HUEVO.
MICRO:
GLICEMIA:
LEUCOCITOS: <200000
BACTERIAS ESCASAS

DIAGNOSTICO:
ARTROCENTESIS, CULTIVO, GRAM Y CITOQUIMICA