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Fisiologia Cardiaca PDF
Fisiologia Cardiaca PDF
Conceptos básicos.
Excitabilidad y conducción cardiaca. Sistema de
conducción.
Bases celulares de la contracción cardiaca.
Mecanismos de la contracción cardiaca.
– Volúmenes ventriculares.
– Conceptos precarga-postcarga y Gasto cardiaco.
– Ley de Frank-Starling.
– Curvas presión-volumen.
Ciclo cardiaco. Semiología.
Regulación-inervación cardiaca.
Circulación coronaria.
Mecanismos de adaptación o compensadores.
Conceptos básicos
El corazón esta formado en realidad por dos
bombas separadas: un corazón derecho que
bombea sangre a los pulmones, y un corazón
izquierdo que bombea sangre a los órganos
periféricos.
Cada uno de estos corazones es una bomba
pulsátil de dos cavidades compuesta por una
aurícula y un ventrículo.
La aurícula funciona como una débil bomba
cebadora del ventrículo mientras que el ventrículo
es la que proporciona la principal fuerza que
propulsa la sangre a través de los pulmones o por la
circulación periférica.
El corazón esta compuesto por tres tipos principales
de miocardio: músculo auricular, músculo ventricular
y las fibras musculares excitadoras y conductoras
especializadas.
Excitabilidad y conducción
cardiaca. Sistema de conducción.
Antagonistas
del calcio
Bloquean los Antagonismo del Alargan el potencial
canales de Na sistema nervioso de acción (prolongan
Enlentecen la simpático. el QT) sin efecto
Fase 0 Betabloqueantes en la fase 0
Digoxina
Adenosina Amiodarona
Ia Ib Ic Sotalol, betabloq.
Ca
Ca
Ca
Ca
Mecanismos de la contracción
cardiaca. Volúmenes ventriculares.
Volumen telediastólico: es el volumen al final de la
diástole, justo antes de contraerse, que supone unos
110-120 ml. Depende de la precarga, del tiempo de
diástole y de la capacitancia o compliance del ventrículo.
Volumen de eyección o sistólico: es el volumen que
bombea el ventrículo en cada latido (aproximadamente
70 ml).
Volumen telesistólico: es el volumen al final de la sístole,
lo que queda en el ventrículo tras la fase de eyección.
Fracción de eyección: es el porcentaje del VTD que el
ventrículo bombea en cada latido. Se calcula VS/VTD.
En condiciones normales oscila entre un 60-75%.
Mecanismos de la contracción cardiaca.
Conceptos precarga-poscarga y gasto cardiaco.
VTD VTS
VS Frecuencia cardiaca
PRESION ARTERIAL
Mecanismos de la contracción cardiaca
Ley de Frank-Starling
La tensión desarrollada
por una fibra muscular
al contraerse está en
relación directa con la
longitud inicial de la
fibra, hasta llegar a un
limite a partir del cual
aumentos de la longitud
inicial de la fibra no
conseguirán aumentar
la fuerza contráctil de la
misma, sino disminuirla.
Mecanismos de la contracción cardiaca
Ley de Frank-Starling
PA = 120/80 mmHg
P AD = 5 mmHg
P VD = 25/5 mmHg
P AI = 10 mmHg
P VI = 125/10 mmHg
PVC = 6-10 mmHg
PCP = 2-12 mmHg
PAP = 12-18 mmHg
Mecanismos de la contracción cardiaca
Curvas de presión-volumen.
1. Al final de una contracción el ventrículo se relaja
(en este punto ocurre la relajación isométrica
(K) en la que hay un cambio de presión sin
cambio de volumen).
Est. Aortica
El ciclo cardiaco. Semiologia, el pulso
venoso.
Para observar el pulso venoso, conviene que el paciente esté semisentado,
en un ángulo de 45º respecto al plano horizontal.
Mirando la ingurgitación de las venas yugulares se puede estimar la presión
venosa central, o sea, la presión de la sangre a nivel de la aurícula
derecha. Si es alta, la vena se ve más ingurgitada; si existe hipovolemia,
está colapsada.
Descripción pulso venoso yugular
Se distinguen fundamentalmente dos ondas, la "a" y la "v".
La primera, la onda "a", ocurre justo antes del sístole, y se debe a la
contracción de la aurícula derecha al vaciarse en el ventrículo derecho
(dato mnemotécnico: contracción auricular). El colapso de la vena después
de la onda "a", es el descenso "x" y se debe a la relajación de la aurícula.
La onda "v" ocurre durante la sístole, cuando la válvula tricúspide está
cerrada mientras el ventrículo derecho se contrae (dato mnemotécnico:
llene venoso). En ese momento, la aurícula derecha se está llenando
pasivamente con la sangre que viene desde las venas cavas superior e
inferior. El colapso que se observa después de la onda "v", se denomina el
descenso "y", que corresponde al momento que se abre la válvula
tricuspídea y la sangre pasa de la aurícula al ventrículo.
El ciclo cardiaco. Semiologia, el pulso
venoso.
En condiciones patológicas estas ondas presentan alteraciones, que pueden ser:
onda "a" grande en cuadros de hipertensión pulmonar, o estenosis de la
válvula pulmonar o tricúspide, por la resistencia que encuentra la aurícula
derecha para vaciarse al ventrículo.
onda "v" muy grande en caso de una insuficiencia tricuspídea, debido al
reflujo de sangre que ocurre durante el sístole.
ausencia de onda "a", en caso de existir una fibrilación auricular.
Un caso especial, que es muy difícil de distinguir, es en la pericarditis
constrictiva en que el descenso de la onda "y" es muy brusco, para luego
ascender debido a la poca distensibilidad del ventrículo.
Seno "y" descendente profundo
Ocurre en todas aquellas situaciones que cursan con una presión venosa
muy alta y distensibilidad disminuida: pericarditis constrictiva,
miocardiopatías, IC de cualquier causa, cor pulmonale... Se produce como
consecuencia de la alta presión existente en la aurícula derecha y grandes
venas que, al abrirse la válvula tricúspide, impulsa súbitamente la sangre
hacia el interior del ventrículo derecho que se llena rápidamente
(distensibilidad disminuida) y hace que el pulso venoso recupere enseguida
su nivel previo elevado. Implica, por tanto, un llenado precipitado y corto.
Seno "y" descendente lento
Cuando se asocia a una PVY elevada, es característico de la estenosis
tricúspide. La pendiente lenta refleja la dificultad del llenado que se ve
ralentizado por el obstáculo a nivel valvular.
Regulación-inervación cardiaca
Inervación simpática:
– Puede aumentar la frecuencia cardiaca en
humanos adultos entre 180 y 200, y rara vez
hasta 250 lpm.
– Además aumenta la fuerza de contracción del
miocardio, aumentando así el volumen de
sangre y la presión de expulsión.
– En condiciones normales las fibras nerviosas
simpáticas que se dirigen al corazón
descargan continuamente a una frecuencia
lenta, de forma que mantienen una función de
bombeo un 30% superior a la que existe sin
estimulación simpática.
Regulación-inervación cardiaca
Inervación parasimpática:
– La estimulación vagal intensa puede hacer que el
corazón detenga durante unos segundos sus latidos,
pero después el corazón se escapa y late a una
frecuencia de 20-40 latidos por minuto.
– Además la estimulación vagal intensa puede
disminuir en un 20-30% la fuerza de contracción
cardiaca. Este descenso no es mayor porque las
fibras vagales se distribuyen principalmente por las
aurículas, pero no mucho por los ventrículos.
La Circulación coronaria