Red Mundial
de Salud
Ocupacional
No. 6
Estimados actuales y futuros miembros de la GOHNET:
Invernio
HIVERde 2003
2003
El sexto Boletín de la GOHNET trata el tema de la promoción
de la salud en el lugar de trabajo, un concepto que tiene tras de
sí una historia de varios decenios. En el de 1970, perseguía el
cambio de un hábito o comportamiento en el modo de vida
del individuo. En el de 1980, si bien predominaban los
programas más generales de bienestar en el trabajo, el modelo
seguía centrado en la persona. En el decenio de 1990 surgió
un enfoque interdisciplinario en el que por primera vez debían
participar conjuntamente trabajadores y directivos para tratar
de crear un lugar de trabajo que promoviese la salud. Los
aspectos laborales abordados en el marco de este enfoque son
de índole ambiental, social, ergonómica e institucional, así como
de salud individual, familiar y comunitaria. Se tiende a
considerar al trabajador de forma global y no puramente médica,
como ocurre en la mayoría de los servicios de medicina del
trabajo de hoy en día.
La promoción de la salud en el lugar de trabajo, que puede ser
eficaz si el programa está bien diseñado, ha demostrado tener
efectos beneficiosos para los trabajadores y las empresas; por
ejemplo aumento de la productividad, disminución del
ausentismo por enfermedad, mayor fluidez de las relaciones
laborales, y mejoramiento de la moral de los trabajadores y de
la imagen pública de las organizaciones que aplican estos
programas. Para demostrar mejor su eficacia, tenemos que
consolidar los datos existentes sobre ellos, con objeto de
sensibilizar más a los distintos actores acerca de la importancia
de la prevención y los métodos de intervención en este campo.
En este número se recogen varios artículos interesantes sobre la
promoción de la salud en el lugar de trabajo y se facilita
información sobre conferencias y talleres realizados sobre este
tema. El próximo Boletín estará dedicado al trabajo infantil y
a los trabajadores adolescentes. Si desea colaborar con un
artículo o facilitar información sobre conferencias que se ocupen
de este asunto, sírvase consultar el apartado de nuestro sitio
web donde se indica la forma de proceder, o diríjase por escrito
a la directora.
Todas las referencias de los artículos figuran en la siguiente
dirección de nuestro sitio web:
www.who.int/oeh/OCHweb/OCHweb/OSHpages/Gohnet/
gohnets.htm
Le deseamos una agradable lectura.
Evelyn Kortum (kortummargote@who.int), Editora
Organización Mundial de la Salud
Programa de Salud Ocupacional y Ambiental
Departamento de Protección del Medio Humano
20 Avenue Appia; CH - 1211 Ginebra 27
Fax: +41.22.791 13 83
www.who.int/oeh
R e d M u n d i a l d e S a l u d
GOHNET
The Global Occupational Health Network
De una promoción de la salud en
el lugar de trabajo hacia la
gestión integradora de la salud
en el lugar de trabajo:
Tendencias y evolución
Cordia Chu (c.chu@griffith.edu.au), Escuela de Salud Pública de la
Universidad de Griffith (Australia)
En los dos últimos decenios, pese a algunos avances muy importantes
realizados por organismos internacionales, gobiernos, empresas,
sindicatos y universidades, se considera que el número de accidentes
mortales, lesiones y enfermedades ocupacionales sigue siendo
inaceptablemente elevado. En los países en desarrollo están
aumentando los riesgos para la salud como consecuencia de la rápida
industrialización y la globalización, mientras que los países
desarrollados tienen problemas relacionados con el incremento del
estrés en el trabajo y el envejecimiento de la población. No cabe
duda de que, sin medidas preventivas adecuadas para promover y
proteger la salud de los trabajadores, los costos de la salud relacionados
con el trabajo y el sufrimiento humano se acrecentarán en el nuevo
milenio. Una estrategia que puede ser útil para los empleadores con
el objeto de enfrentar las múltiples presiones en el lugar de trabajo y
las repercusiones en la salud de los trabajadores es la aplicación de
un modelo holístico e integrador de la gestión de la salud en el
entorno laboral.1
En este artículo se explicará este modelo y se analizarán su expansión
y los resultados positivos obtenidos en el plano internacional. En
primer lugar, se expondrán las tendencias y la evolución regionales
de la promoción de la salud en el sitio de trabajo en el contexto de
los problemas mundiales. En segundo lugar, se ofrecerá un breve
panorama general del desarrollo de redes internacionales y se
1
El de la gestión de la salud en el lugar de trabajos es un enfoque de la salud ocupacional
que abarca la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la gestión de la
seguridad y el desarrollo institucional.
EN ESTE NÚMERO :
De una promoción de la salud en el lugar de trabajo hacia la gestión
integradora de la salud en el lugar de trabajo: tendencias y evolución 1
Promoción de la salud en el lugar de trabajo en Polonia 4
Promoción de la salud en el lugar de trabajo en Nottingham:
método sistémico 5
Promoción de la salud en empresas pequeñas y medianas. Estudio
experimental en el nordeste de Italia 8
Informes de reuniones 8
Sede de la OMS
Ufa (Rusia)
Nápoles (Italia)
Libros aconsejados por la Directora 10
Contactos con la OMS 11
Formulario de inscripción en GOHNET 12
O c u p a c i o n a l
1
describirán ejemplos de gestión integradora de la salud en el lugar
de trabajo que han dado resultados eficaces en diferentes regiones.
Introducción: tendencias y evolución de la
promoción de la salud en el lugar de trabajo
A medida que aumentan las cargas y los riesgos para la salud en el
lugar de trabajo surge la necesidad de programas de salud bien
diseñados y debidamente aplicados que aborden los múltiples
aspectos que determinan la situación de salud en el trabajo, incluidos
los factores de estrés [(9) (23) (30)]. En el decenio de 1990 apareció
un modelo integrador a este respecto que abarcaba la promoción de
la salud y la prevención de enfermedades, la seguridad ocupacional
y la reducción de los riesgos, así como el desarrollo institucional y la
gestión de los recursos humanos. Con él se pretende tanto identificar
las causas de una salud deficiente como favorecer una salud mejor.
Su objetivo es prevenir y gestionar los problemas de salud física y
mental, reducir los factores de riesgo y los peligros para la salud y la
seguridad, y mejorar la salud y la rehabilitación. Además de los
resultados en la salud, el modelo podría mejorar el grado de
satisfacción y la moral de los trabajadores, además de la calidad del
trabajo y la productividad laboral, creando un clima social propicio
y una cultura de salud en el lugar de trabajo. Así pues, le llamamos
gestión integradora de la salud en el lugar de trabajo para reflejar su
índole holística, ya que integra la gestión de todas las facetas de la
salud en el trabajo.
Este modelo integrador debe su concepción original y su desarrollo
a la promoción de la salud en el lugar de trabajo. Este último
concepto ha evolucionado con el tiempo: en los primeros años del
decenio de 1970, las actividades de fomento de la salud en el lugar
de trabajo solían centrarse en una sola enfermedad o factor de riesgo,
o en modificar una práctica individual particularmente riesgosa de
los trabajadores, desatendiendo con ello los factores ambientales,
sociales e institucionales. A principios del decenio de 1980, las
actividades de promoción de la salud en el lugar de trabajo se
relacionaban principalmente con programas de promoción del
«bienestar» [(27) (8)], la mayoría de los cuales, si bien seguían
centrándose en el comportamiento individual, tenían un carácter
más global y ofrecían una gama más amplia de intervenciones
dirigidas a los factores de riesgo identificados, como reconocimientos
médicos, cursos de gestión del estrés, alimentos nutritivos en los
comedores, programas de ejercicio físico y de cuidado de la espalda
y seminarios sobre información de salud (10). Este enfoque
orientado hacia el bienestar sigue predominando en los actuales
programas de promoción de la salud en el lugar de trabajo de muchas
grandes empresas de los Estados Unidos [(29) (26)].
A principios del decenio de 1990 surgió un enfoque más
interdisciplinario del fomento de la salud gracias a la mejor
comprensión del carácter multicausal de la salud de los trabajadores
y de la importancia de la aplicación de medidas institucionales a
este respecto. Países como Canadá (29) y Australia [(10) (1) (13)]
empezaron a elaborar modelos integrales de promoción de la salud
en el lugar de trabajo incorporando este primer aspecto y el desarrollo
institucional. De esa manera, la promoción de la salud en el entorno
laboral tiene actualmente un carácter más global e integrador, pues
aborda los factores de riesgo individuales, así como cuestiones
institucionales y ambientales más amplias. Estos programas han
pasado a formar parte integrante de la política y la cultura de las
empresas que valoran, propician y potencian la salud. En vez de
concebir el lugar de trabajo como un espacio conveniente para que
los profesionales de la salud lleven a cabo programas destinados a
cambiar a los individuos, ahora se considera que trabajadores y
directivos deben colaborar para convertirlo en un entorno saludable
y que propicie la salud (13). Ésta es la base del enfoque de la
promoción de la salud en el lugar de trabajo iniciado por la OMS,
orientado hacia los entornos saludables [(36) (19)].
Estrategias, métodos y principios de la gestión
de la salud en el lugar de trabajo
El enfoque de la gestión de la salud en el lugar de trabajo, que es
integrador y se orienta hacia los entornos, requiere de los esfuerzos
conjuntos de empleadores y trabajadores para prevenir las
enfermedades y mejorar la salud y el bienestar de los mismos. Ello
se logra mediante un modelo participativo de solución de problemas
basado en las necesidades, que abarca las siguientes fases [(34) (1)]:
1) Garantizar el apoyo de la dirección;
2) Establecer un órgano de coordinación;
3) Llevar a cabo una evaluación de las necesidades;
2 R e d M u n d i a l d e
4) Priorizar las necesidades;
5) Elaborar un plan de acción;
6) Aplicar el plan;
7) Evaluar el proceso y los resultados; y,
8) Revisar y actualizar el programa.
Aunque los fines y objetivos concretos del programa varían según
las necesidades de las distintas empresas, los principios clave de la
gestión de la salud en el trabajo son:
■ Mejorar la organización del trabajo y el ambiente de trabajo;
■ Elaborar políticas y desarrollar una cultura de salud
Ocupacional en las empresas;
■ Fomentar la participación activa de todos los interesados;
■ Favorecer el desarrollo personal, las formas de trabajo y los
estilos de vida saludables; y,
■ Garantizar que las estrategias de fomento de la salud y
prevención de las enfermedades pasen a formar parte integral
de las prácticas de gestión.
Para que la gestión de la salud en el trabajo dé buenos resultados y
sea sostenible, debe integrarse en las políticas empresariales y en las
prácticas de gestión ordinarias y estar coordinada por miembros de
la organización, y no por costosos consultores externos (13). Las
estrategias de este tipo de gestión no sólo deberían abarcar medidas
dirigidas a las personas, sino también otras que tengan en cuenta
factores ambientales, institucionales, ergonómicos y sociales (1). Para
ello se precisa una labor de equipo y, lo que es más importante, el
liderazgo de los empleadores.
Los programas de gestión de la salud en el lugar de trabajo deberán
ser asequibles y presupuestarse de forma acorde con la capacidad del
lugar de trabajo y las necesidades prioritarias. Muchos programas
que tienen éxito empiezan con un presupuesto modesto, un
empleador comprometido y humano, y unos cuantos trabajadores
entusiastas que dedican su tiempo y esfuerzo para suscitar el interés
y atraer una auténtica participación. Un ejemplo de este tipo de
empresa exitosa pero de bajo costo es un proyecto de promoción de
la salud en el entorno laboral de una sociedad de informática de
Singapur que cuenta con una plantilla de unos 100 trabajadores.2
Mediante una evaluación de las necesidades realizada a través del
correo electrónico, conversaciones informales y debates de grupo,
se determinaron las preocupaciones compartidas por los trabajadores,
a saber: fatiga ocular, dorsalgia, espacio de trabajo insuficiente, falta
de actividad física, baja moral y sensación de aislamiento y de estar
encerrados en cubículos. Basándose en las sugerencias de los
trabajadores, un grupo de trabajo elaboró y aplicó estrategias para
mejorar la salud en el lugar de trabajo, entre las que cabe destacar
un nuevo diseño del lugar de trabajo y del uso del espacio, programas
de cuidado de los ojos y la espalda, mejoramiento de la comunicación
institucional, y un programa en el que se alentaba al personal a que,
durante las pausas, cuando fueran a la cafetería para reunirse con
otros trabajadores, utilizaran las escaleras y aumentaran así la
actividad física. Como consecuencia, la cultura del lugar de trabajo
cambió y se constituyeron muchas redes de grupos informales.
Mediante un proceso participativo, hacia el segundo año del
programa se estableció un calendario de un año completo de
actividades en salud y sociales que se hizo coincidir con el plan
comercial de la empresa y, a partir del tercer año, la promoción de la
salud en el trabajo pasó a formar parte integral del plan de la empresa
con objetivos a corto y largo plazo.
Desarrollo internacional de redes de
promoción de la salud en el trabajo y ejemplos
que han dado resultados satisfactorios
Los países y regiones, con la ayuda de la OMS [(34) (36) (35)] y
gracias al desarrollo internacional de redes de entornos en el decenio
de 1990, empezaron a intercambiar información y a compartir
2
La autora obtuvo esta información de un informe oral y escrito de un participante en
un taller de promoción de la salud en el entorno laboral patrocinado por la OMS, que
ella coordinó en calidad de consultora de la OMS. Se trataba del seguimiento de un
taller celebrado en Singapur, en el cualó se invitó a los participantes a notificar los
progresos realizados en su promoción de la salud en el entorno laboral al ano de haber
aprendido el modelo presentado en el primer taller, coordinado igualmente por Chu.
S a l u d O c u p a c i o n a l
experiencias, favoreciendo una comprensión común de los conceptos,
principios y estrategias que protegen y promueven la salud de los
trabajadores. La creación de ambientes de trabajo que propicien la
salud se ha convertido en un movimiento internacional (12). Sin
embargo, aunque compartan enfoques semejantes, los distintos países
utilizan terminología diferente para designar sus programas en
contextos diversos. En el contexto del movimiento de creación de
entornos se habla de «lugares de trabajo que promueven la salud»
(35), «lugares de trabajo saludables» (34), y «empresas saludables»
(33); sus procesos se han denominado «promoción de la salud en el
entorno laboral» (Europa y Australia), «promoción de la salud en el
lugar de trabajo» (OMS-Europa [18]), «promoción de la salud de
los trabajadores» (OPS [28]), y «promoción de la salud en el sitio de
trabajo» (Estados Unidos [8]); los enfoques relativos a la gestión de
los sistemas se denominan «sistemas de salud en los lugares de trabajo»
(Canadá [20]) o «gestión de la salud en los lugares de trabajo»
(Queensland, Australia [11]); la designación de sus objetivos
programáticos es «trabajadores sanos en instituciones saludables»
(UE [6]), o «trabajadores sanos en entornos saludables» (28); y para
la índole integradora de la promoción de la salud se han utilizado
las expresiones «prevención de enfermedades» y «gestión de los
recursos humanos y mejoras institucionales», mientras que nosotros
la llamamos «gestión integradora de la salud en el lugar de trabajo».
Es de señalar que incluso en los Estados Unidos, donde siguen
predominando los programas comportamentales de promoción del
bienestar, ha surgido en los últimos años un nuevo modelo integrador
llamado «gestión de la salud y de la productividad». Este nuevo
modelo se asemeja al de gestión de la salud en el lugar de trabajo en
su intento por incorporar la promoción de la salud para mejorar el
valor total de la inversión en recursos humanos (17). Actualmente,
equipos multidisciplinarios de entidades tales como la Organización
de investigaciones para la mejora de la salud, el Instituto de gestión
de la salud y la productividad, el Centro americano de productividad
y calidad y el Grupo Medstat están llevando a cabo estudios en
relación con la promoción de la salud y la productividad [(22) (16)].
Se han establecido tres redes regionales para apoyar el establecimiento
de entornos laborales promotores de la salud: 1) la Red europea
para la promoción de la salud en el lugar de trabajo (ENWHP), 2)
la Red regional del Pacífico Occidental para la creación de lugares
de trabajo saludables, y 3) la Red regional panamericana para la
promoción de la salud de los trabajadores [(12) (28)]. Aunque las
redes cubren ámbitos geográficos, contextos culturales y realidades
económicas muy diferentes, sus enfoques de la gestión de la salud
en el lugar de trabajo son extraordinariamente similares, en parte
debido al apoyo y la orientación facilitados por la OMS [(25), (36),
(35)].
De las tres redes regionales, la ENWHP, coordinada por el Instituto
Federal de Seguridad y Salud Ocupacional, es la más sólida, la más
productiva y la mejor organizada. Creada en 1996 con el apoyo de
la Comisión Europea, la OMS, la Agencia Europea para la Salud y
la Seguridad en el Trabajo y la Fundación Europea para la Mejora
de las Condiciones de Vida y de Trabajo, con sede en Dublín,
participan en ella 15 Estados miembros de la UE y seis países
miembros del Espacio Económico Europeo (21). Con ayuda de la
Asociación federal de fondos de seguros médicos (BKK) y el
Departamento de Salud/Centro de Información Europea, la
ENWHP anunció en 1997 la Declaración de Luxemburgo sobre la
promoción de la salud en el lugar de trabajo, cuyo objetivo era
establecer una definición de este concepto y una posición común
europea [(5) (6)]. Desde entonces, la Red ha creado un marco de
buenas prácticas para las empresas más grandes (2); instrumentos
de autoevaluación (3); una colección de 66 modelos europeos de
buenas prácticas (4); y publicaciones sobre los factores y las estrategias
que determinan el éxito de la promoción de la salud en el trabajo
(7) y sobre la experiencia europea (6) al respecto. Se hallan en
ejecución diversos proyectos sobre promoción de la salud en entornos
laborales de empresas pequeñas y medianas, desempleo y salud
mental (21).
Muchos ejemplos de buenos resultados obtenidos en la Región de
Europa están documentados en publicaciones [(12) (6) (4)]. En
particular, el Proyecto Bonus de Alemania, que beneficia a más de
15 000 trabajadores, fue seleccionado como uno de los mejores
ejemplos en la Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la
Salud, celebrada en México en 2000. En el proyecto colaboraron la
OMS, el Gobierno, diversas universidades y AOK, una sociedad
alemana de seguros médicos que otorgó incentivos financieros
equivalentes a un mes de contribución al fondo de seguros de
enfermedad para alentar a 44 empresas de diferentes dimensiones y
R e d M u n d i a l d e S a l u d
sectores de actividad a desarrollar y aplicar en el entorno laboral una
gestión integradora de la salud orientada a la calidad. Entre los
resultados, que fueron impresionantes, cabe destacar la reducción
de los costos de atención médica, las licencias por enfermedad y las
tasas de accidentes, así como el mejoramiento del medio ambiente,
la productividad, la relación entre la dirección y los trabajadores, y
de la moral y la motivación de la plantilla. Asimismo, este proyecto
ha puesto de manifiesto que todos los aspectos de la salud pueden
integrarse muy bien en este modelo, lo que le ha valido una amplia
aceptación en el ámbito de la gestión de empresas. Además, AOK
ha desempeñado un papel pionero, demostrando cómo una entidad
de seguros de enfermedad puede pasar de financiar la atención médica
a promover la salud (33) (15).
La Red regional panamericana para la promoción de la salud de los
trabajadores es la más reciente de las tres redes. Con la colaboración
de la División de Salud y Ambiente de la Organización Panamericana
de la Salud, la OMS y el Programa Regional de Salud de los
Trabajadores, se elaboró el Plan Regional de Salud de los Trabajadores
que abarcaba el periodo 1999-2003. Para este plan se adoptó la
Estrategia de Promoción de la Salud en los Lugares de Trabajo que
incorporaba los principios de salud y seguridad en el trabajo, el
desarrollo humano sostenible, la promoción de la salud, la gestión
de los recursos humanos y la protección y conservación del medio
ambiente (28). Basándose en experiencia adquirida en América
Central y en el Brasil, y con un enfoque integrador, se preparó un
juego de instrumentos (tool kit) para los sectores formal e informal.
El juego ha sido concebido para orientar a «equipos promotores» de
administradores (o dueños de empresas), comités de salud y seguridad
en el lugar de trabajo y trabajadores en la elaboración, ejecución y
evaluación de programas de promoción de la salud en el trabajo.
Asimismo, se está ejecutando a título experimental en cuatro sitios
de trabajo de América Central un proyecto de tres años de duración
que se prevé hacer extensivo a otros países de la Región (24).
En la Región del Pacífico Occidental, se desarrollaron redes de lugares
de trabajo saludables en gran medida gracias a la promoción activa
de la OMS iniciada a mediados del decenio de 1990. Sin embargo,
antes de que se formase la red regional ya se había realizado un
importante trabajo de base en Australia, China y Singapur. Se han
desplegado intensas actividades de intercambio entre Queensland
(Australia) y Shanghai (China) sobre la promoción de la salud en el
lugar de trabajo; quienes participaron en ellas han desempeñado un
papel fundamental para la formación de la red regional en 1996.
Desde entonces, la OMS ha publicado y difundido directrices
regionales relativas al modelo integrador, y apoyado a muchos países
en la creación de lugares de trabajo saludables (12).
A fin de examinar las experiencias de los países en la aplicación de
las directrices regionales y obtener de ellos información sobre cómo
mejorarlas, la OMS-WPRO patrocinó un taller sobre la difusión de
lugares de trabajo saludables, que se celebró en Kuala Lumpur
(Malasia) en septiembre de 2002. Asistieron al taller 18 participantes
de 11 países: Corea, China, Fiji, Filipinas, Malasia, Mongolia, Papua
Nueva Guinea, República Democrática Popular Lao, Singapur,
Tonga y Viet Nam. De sus informes se desprendía que las iniciativas
de establecimiento de lugares de trabajo saludables de los países de
la Región estaban en diferentes fases de desarrollo, y que los distintos
países daban una prioridad diferente a las cuestiones tratadas en el
marco del programa sobre lugares de trabajo (32).
Uno de los primeros ejemplos destacables documentado en una
película de vídeo de la OMS-WPRO es el proyecto Shanghai de
promoción de la salud en el lugar de trabajo, en el que participaron
durante el periodo 1993-1995 cuatro empresas que sumaban un
total de 44 000 trabajadores. El denominado «Modelo de Shanghai»
ha logrado importantes mejoras cuantificables: reducción de la
prevalencia de las enfermedades contempladas en el proyecto (por
ejemplo, úlceras, laringitis e infecciones del aparato reproductor),
reducción de los costos de la atención de la salud, del ausentismo y
de las lesiones ocupacionales, y mejoramiento del clima de trabajo,
la imagen de la empresa, la calidad de la producción, las políticas
relativas al lugar de trabajo y los hábitos de vida de los trabajadores
(34). En la Far Eastern Economic Review se ha reconocido a una
de las empresas participantes en el proyecto, la metalúrgica Baoshan,
como la acería más limpia del país (31).
Singapur es con creces el país en el cual el programa tiene mayor
divulgación y cuenta con la participación de más empresas. Gracias
al firme compromiso del Gobierno y a la colaboración de la Junta
Nacional de Promoción de la Salud, el 43% de las empresas del país
han emprendido alguna forma de promoción de la salud en el trabajo.
O c u p a c i o n a l 3
En su primera Conferencia Internacional sobre la Salud en el Lugar
de Trabajo, celebrada en octubre de 2003, estuvieron presentes 500
participantes de 18 países y más de 200 empresas recibieron un
galardón por su destacada labor en este campo.3
Quizá el proyecto más ambicioso que tiene las mayores posibilidades
de lograr un mejoramiento duradero para un gran número de
personas es el programa sobre lugares de trabajo saludables para
empresas pequeñas y medianas de Viet Nam. El proyecto, que está
coordinado por el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de
Salud Ambiental y Ocupacional, y con el apoyo de la OMS, se inició
a título experimental en 1999 formando a directivos de 30 empresas
y 15 casas de fundición en la ejecución de un plan de acción integral
en los lugares de trabajo de las ciudades de Haiphong y Hue. Una
evaluación rigurosa puso de manifiesto los numerosos beneficios
resultantes del proyecto: un cambio en la cultura del entorno laboral
de las empresas participantes que comprendía un ambiente laboral
más relajado, mejores condiciones de trabajo, información sobre la
salud y los estilos de vida saludables, y un aumento de la
productividad (34) (14). Habida cuenta del éxito de este
experimento, para 2001 el Ministerio de Salud había elaborado un
plan nacional, aprobado la legislación pertinente, constituido un
comité rector nacional, e iniciado en todo el país un proceso de
fomento de los recursos humanos a fin de favorecer la creación de
lugares de trabajo saludables en pequeñas, medianas y futuras grandes
empresas. En mayo de 2001, se prepararon tres módulos de
formación y se impartió capacitación a profesionales de la salud,
gestores, y trabajadores de otras 60 empresas más que deseaban
ejecutar programas de creación de lugares de trabajo saludables.4
Basándose en su informe presentado en el taller de la OMS celebrado
en 2002, Viet Nam ha realizado desde entonces impresionantes
avances en la ejecución nacional del programa sobre entornos de
trabajo saludables.
Conclusión:
En un momento en que la globalización de la economía y los rápidos
cambios tecnológicos siguen modificando la naturaleza del trabajo
y las prácticas de empleo, exponiendo a los trabajadores a nuevas
cargas laborales y a graves riesgos de salud, es más importante que
nunca que los lugares de trabajo se organicen de forma que favorezcan
la salud de los trabajadores. Como se evidencia en los ejemplos
internacionales, un programa eficaz de promoción de la salud en el
lugar de trabajo puede garantizar un equilibrio flexible y dinámico
entre el cumplimiento de los objetivos institucionales, por una parte,
y las capacidades y necesidades de la salud de los trabajadores, por
otra. Se trata de un elemento conveniente y fundamental para que
no solo las empresas puedan competir con éxito en el mundo
moderno, sino también los países cuyo desarrollo económico y social
sostenible depende de la consecución de este objetivo de salud en el
lugar de trabajo.
Reconocimientos: Este documento está basado en gran medida en
Chu, C & Dwyer, «Employer Role in Integrative Workplace Health
Management: A New Model in Progress», en: Disease Management
and Health Outcomes 2002; 10 (3); 175-186.
Promoción de la salud en el lugar
de trabajo en Polonia
Elzbieta Korzeniowska, Krzysztof Puchalski, Jacek Pyzalski, Patrycja Wojtaszczyk
(whpp@imp.lodz.pl), Instituto Nofer de Medicina del Trabajo, Lódz, Polonia -
Centro Colaborador de la OMS en materia de salud ocupacional.
Introducción
Hasta finales del decenio de 1980, la salud de los trabajadores en
Polonia estaba asociada a la protección, entendida como el simple
cumplimiento de las reglamentaciones de seguridad y la prevención
de las enfermedades profesionales. Las primeras actividades oficiales
de promoción de la salud en el lugar de trabajo en Polonia se iniciaron
en 1989, año en que se introdujo este concepto en los cursos sobre
medicina del trabajo destinados a médicos e impartidos en el Instituto
Nofer de Medicina del Trabajo, en Lódz. En 1993, se dictaron los
primeros cursos para especialistas en seguridad e higiene en el trabajo
3
La autora obtuvo esta información di primera mano cuando assisti a la Conferencia
como uno de sus oradores destacados.
4
La autora se enter directamente de estas novedades cuando trabajaba como consultora
designada por la OMS para asesorar al Ministerio de Salud de Viet Nam sobre este
proyecto nacional.
4 R e d M u n d i a l d e
sobre cuestiones relativas a la promoción de la salud en el lugar de
trabajo, paralelamente a las cuales se creó una estructura nacional
de difusión y apoyo al mismo. Por esas mismas fechas, en el Tratado
de Maastricht se destacó la función de la promoción de la salud y la
prevención de las enfermedades, haciéndose referencia a la creación
de estructuras institucionales nacionales de promoción de la salud
en el lugar de trabajo que posibilitaran el intercambio de información
y la cooperación entre las empresas promotoras de salud.
En 1994, se creó en el Instituto el Departamento de Promoción de
la Salud, que más tarde se transformó en el Centro Nacional de
Promoción de la Salud en el Ambiente Laboral. El año 1997
constituyó un auténtico hito en la elaboración de la estrategia polaca
en este ámbito. Los miembros de la Unión Europea y del Espacio
Económico Europeo (EEE) (firmaron la Declaración de Luxemburgo
sobre la promoción de la salud en el lugar de trabajo (1). En ella se
destaca este concepto como elemento importante de las iniciativas
de salud pública y se describen los principales fines y objetivos de la
Red europea de promoción de la salud en el lugar de trabajo
(ENWHP) (2). Además, en 1997 se elaboró el Programa Nacional
de Salud, en el que se introdujo su objetivo operacional número 6
relativo a la eficacia de la educación sanitaria y la promoción de la
salud. En la Declaración se afirmaba que se daría difusión a las
iniciativas basadas en el enfoque de entornos encaminados a la
promoción de la salud, en particular mediante proyectos como los
de ciudades o comunidades saludables, y lugares de trabajo u
hospitales promotores de la salud.
En lo que respecta a la legislación, el Parlamento de Polonia aprobó
en 1997 otro importante instrumento: la Ley sobre servicios de
salud ocupacional (3). En su texto se indica que la única
responsabilidad de ese sector es la prevención, y que una de sus
principales tareas consiste en poner en marcha y aplicar programas
de promoción de la salud basados en el análisis de las necesidades
sanitarias de los trabajadores. La promoción de la salud pasó a ser
una tarea más de las unidades de atención primaria de salud en el
trabajo, así como de los centros regionales de salud ocupacional. De
conformidad con lo dispuesto en la Ley sobre servicios de salud
ocupacional, esas instituciones estatales se encargan de planificar e
impulsar las actividades de promoción de la salud. Sobre la base de
tal infraestructura y con ayuda financiera del Banco Mundial, se
creó la Red Nacional de Centros de Promoción de la Salud en el
Lugar de Trabajo. En 2000, la Red europea de promoción de la
salud en el lugar de trabajo reconocía la labor llevada a cabo por el
Centro. Ese año, Polonia se convirtió en miembro de la Red y el
Centro pasó a ser la oficina nacional de contacto.
Red Nacional de Centros de Promoción de la
Salud en el Lugar de Trabajo: estructura y
estrategia
La estructura nacional se diseñó en función de las necesidades de
todos los participantes en el proceso, especialmente los encargados
de la difusión y el desarrollo del concepto de promoción de la salud
en el lugar de trabajo. La Red Nacional comprende cuatro niveles
de organización:
1. El Centro Nacional de Promoción de la Salud en el Lugar de
Trabajo: coordinador
2. Centros locales y líderes locales de promoción de la salud en el
lugar de trabajo
3. Centros auxiliares
4. Empresas con actividades de promoción de la salud en el lugar
de trabajo y sus directivos.
El Centro coordina la Red y le presta apoyo mediante el desempeño
de las tareas siguientes:
■ Difusión del concepto de promoción de la salud en el lugar de
trabajo entre los interesados directos;
■ Realización de investigaciones y desarrollo del concepto;
■ Recopilación de conocimientos prácticos sobre promoción de
la salud en el lugar de trabajo;
■ Desarrollo de la estrategia de la Red;
■ Formación e instrucción de líderes, y preparación y publicación
de material didáctico;
S a l u d O c u p a c i o n a l
■ Coordinación de las actividades de la Red: intercambio de
experiencias, transmisión de información, etc.;
■ Preparación de material para comercialización;
■ Supervisión del desarrollo y de la aplicación del concepto en
las organizaciones polacas, y difusión de los datos pertinentes;
■ Establecimiento de relaciones con las estructuras europeas de
promoción de la salud en el lugar de trabajo;
■ Incorporación de asociados a la Red a nivel nacional; y,
■ Apoyo a todas las instituciones participantes en la iniciativa
de promoción de la salud en el lugar de trabajo.
Los centros locales de la Red suelen estar ubicados en los centros
regionales de salud ocupacional, y se mantienen en contacto con las
empresas que participan en la iniciativa. Simultáneamente, elaboran
la estrategia local y, en cuatro casos, han desarrollado redes regionales.
Los más eficaces de ellos han formado coaliciones regionales con los
servicios de inspección del trabajo, las autoridades locales, los medios
informativos, los empleadores y las empresas, e incluso con oficinas
de seguros sociales o empresas privadas de seguros. También
coordinan las actividades de los líderes, quienes en cada fase de su
labor con las empresas tienen la posibilidad de consultar al especialista
del Centro y obtener ayuda. Los líderes reciben formación para
colaborar con las empresas como expertos en la aplicación de
programas de promoción de la salud en el lugar de trabajo. Su
objetivo es convencer a los directivos de las ventajas de la promoción
de la salud en el lugar de trabajo, y establecer luego en la empresa un
equipo encargado de planificar, aplicar y evaluar un proyecto de
promoción de la salud en el lugar de trabajo. El liderazgo no consiste
en ocupar un cargo oficial, sino que es más bien una oportunidad
profesional y requiere un conjunto de conocimientos prácticos de
parte de los médicos, enfermeras o inspectores de seguridad en el
trabajo. También es parte importante de la labor de los
administradores, especialmente aquellos encargados de recursos
humanos. Por consiguiente, la mayor parte de las sesiones de
formación están abiertas a una diversidad de profesionales. Los
líderes desempeñan su función de promoción de la salud en el lugar
de trabajo y se mantienen en contacto con el Centro y con otros
líderes. También participan en conferencias y sesiones de formación
organizadas por los centros regionales (centros locales de promoción
de la salud en el lugar de trabajo) y por el Centro Nacional de
Promoción de la Salud en el Lugar de Trabajo.
La promoción de la salud en el lugar de trabajo
en las empresas polacas: investigaciones
recientes
El Centro Nacional de Promoción de la Salud en el Lugar de Trabajo
supervisa de modo constante el desarrollo y la calidad de las
actividades de promoción de la salud en las empresas polacas. El
Centro realiza trabajos científicos sobre la actitud de los participantes
respecto del concepto y su aplicación. Cabe destacar que
aproximadamente la tercera parte de los empleadores polacos (según
las investigaciones del Centro en 2000 (N=755) y 2001 (N=215))
introducen la promoción de la salud en el lugar de trabajo en
beneficio de los trabajadores (5). Sin embargo, suelen tener en cuenta
el aspecto médico de la salud de los trabajadores, pero raramente su
bienestar. Aproximadamente el 30% de los empleadores tienen
también en cuenta los beneficios resultantes para la empresa, así
como para los trabajadores. Uno de cada cuatro empleadores aplica
la estrategia de promoción de la salud en el lugar de trabajo
únicamente en función del interés de la empresa, que consiste en
reducir el ausentismo y aumentar la productividad. Al parecer, esa
motivación económica (60%) de las iniciativas de promoción de la
salud en el lugar de trabajo es un predictor de estabilidad más fiable
que la motivación altruista manifestada por el 30% de los
empleadores. Cuando se les preguntó por las razones concretas para
aplicar la iniciativa, los empleadores mencionaron las siguientes:
■ La tradición de la empresa en lo que respecta a la promoción
de la salud en el lugar de trabajo (aproximadamente el 50%);
■ La imagen de la empresa (aproximadamente el 40%);
■ La calidad de los productos y servicios de la empresa
(aproximadamente el 30%);
■ La reducción del absentismo y el aumento de la productividad
(aproximadamente el 18%); y,
R e d M u n d i a l d e S a l u d
■ La iniciativa de los trabajadores (el 20%).
Curiosamente, el 92% de los directivos de empresas polacas habían
iniciado diversas actividades de promoción de la salud en el lugar de
trabajo, y su apoyo y participación es uno de los factores decisivos
del éxito de ese tipo de programas. Los aspectos cubiertos más
frecuentemente por tales actividades en las empresas polacas son la
creación de lugares de trabajo sin tabaco, la cofinanciación del
tratamiento y la rehabilitación, y la mejora del entorno laboral. Por
desgracia, la mayor parte de las intervenciones se refieren a cuestiones
de seguridad o tienen carácter médico, y son pocas las iniciativas
que adoptan el enfoque moderno de promoción de la salud.
Tampoco son muchas las empresas que ayudan a sus trabajadores a
modificar comportamientos relacionados con la salud y aplicar las
mejoras necesarias para organizar entornos de trabajo saludables.
Ese enfoque específico tiene antecedentes históricos, ya que en el
sistema comunista muchas grandes empresas tenían servicios y
personal médico o de enfermería en el lugar de trabajo. Tal situación
propiciaba la noción de que la salud en el trabajo era principalmente
responsabilidad del médico, y no del propio trabajador, y es una de
las razones por las cuales, en general, los proyectos de promoción de
la salud en el lugar de trabajo se limitan a actividades de
reconocimiento, profilaxis tradicional y educación para la salud
individual, en lugar de aplicar programas integrales. Esto no es
sorprendente, ya que la mayoría (el 53%) de los médicos de empresa
polacos consideran que la promoción de la salud no es más que una
nueva forma de referirse a la educación sanitaria tradicional (según
datos de la encuesta llevada a cabo en 2002, N=325). Las
investigaciones muestran también que el grupo al que los gestores
confían la atención de salud no está suficientemente preparado para
realizar otras intervenciones, aparte de los reconocimientos
obligatorios. Aunque la legislación incluye la aplicación de programas
de promoción de la salud en cooperación con los empleadores, entre
las funciones de los servicios de salud y seguridad en el trabajo, no
obliga a esos servicios a desempeñar tal función. En otras palabras,
se supone que los médicos son líderes de promoción de la salud,
pero suelen mostrar poco interés en ese tipo de actividad (6).
Perspectivas de futuro
Para avanzar en la iniciativa de promoción, el Centro Nacional de
Promoción de la Salud en el Lugar de Trabajo tiene previsto llevar a
cabo las tareas siguientes:
■ Crear un mercado de servicios de promoción de la salud en el
lugar de trabajo entre los gestores;
■ Desarrollar estrategias regionales de promoción de la salud en
el lugar de trabajo;
■ Impulsar la promoción de la salud en el lugar de trabajo a
nivel nacional;
■ Seguir participando en las iniciativas emprendidas por la Red
Europea de promoción de la salud en el lugar de trabajo (7); y
■ Seguir desarrollando el sitio web del Centro como instrumento
útil de apoyo a los participantes.
Promoción de la salud en el lugar
de trabajo en Nottingham:
método sistémico
Stavroula Leka (Stavroula.Leka@nottingham.ac.uk), Tom Cox y
Amanda Griffiths, Instituto de Trabajo, Salud y Organizaciones,
Universidad de Nottingham (Reino Unido) Centro Colaborador de
la OMS en materia de salud ocupacional
El Instituto de Trabajo, Salud y Organizaciones de la Universidad
de Nottingham es un instituto independiente de investigaciones de
postgrado ubicado en la Facultad de Derecho y Ciencias Sociales.
Estudia la aplicación de la psicología a la salud y la seguridad
ocupacional y pública y a la prestación de los servicios sanitarios
conexos. En 1994, el Instituto fue designado Centro Colaborador
de la OMS en materia de salud ocupacional, y desde entonces ha
desempeñado una función activa en la Red de centros colaboradores
en materia de salud ocupacional.
Entre otras cosas, el Instituto imparte cursos de postgrado sobre
O c u p a c i o n a l 5
promoción de la salud estrechamente relacionados con sus programas
de investigación en esa esfera. También ofrece cursos en el marco de
programas de diplomatura o maestría a tiempo completo o parcial,
y está preparando una opción de enseñanza a distancia para la cual
se recurre a los nuevos medios electrónicos. Uno de los principales
temas del curso es la promoción de la salud en el lugar de trabajo.
Las investigaciones del Instituto en esta materia están a cargo de dos
de sus cuatro grupos de investigación: el veterano grupo que se
ocupa de psicología de la salud ocupacional y el más reciente de
psicología de la salud. En el presente artículo se examina brevemente
el enfoque de promoción de la salud en el trabajo adoptado por el
Instituto y se presenta un resumen de sus principales programas de
investigación relacionados con esa materia.
El enfoque Nottingham de la promoción de la
salud en el lugar de trabajo
Definición del concepto de promoción de la salud en el lugar de trabajo.
En un principio, el movimiento de promoción de la salud se
desarrolló principalmente para hacer posible que los particulares se
responsabilizasen más de la propia salud. En efecto, ese movimiento
se ha definido como «el proceso que da a las personas la posibilidad
de controlar más su salud y mejorarla» (14). Uno de los contextos
en que se presentan las actividades de promoción de la salud es el
lugar de trabajo, y la promoción de la salud en ese ámbito es ya un
elemento importante de las estrategias de muchos países para la
protección y el mejoramiento de la calidad de vida y la salud de sus
ciudadanos.
La promoción de la salud en el lugar de trabajo, al igual que toda
otra actividad de promoción de la salud, tiene como objetivo básico
la salud general de la persona. Sin embargo, el lugar de trabajo
plantea problemas de salud específicos, y es importante que quienes
se dedican a la promoción de la salud en el entorno laboral tengan
conocimiento de esos problemas y traten de darles solución. Según
los datos disponibles, hay motivos para temer que en la práctica, las
actividades de promoción de la salud en el lugar de trabajo se limiten
al objetivo de cambiar el comportamiento individual y desatiendan
en gran medida el contexto en que se produce ese comportamiento
(9). Con frecuencia, se considera que el «lugar de trabajo» es
simplemente un ambiente neutral donde se despliegan actividades
de promoción de la salud. No parece prestarse la debida atención a
los factores laborales e institucionales que influyen tanto en la salud
como en la eficacia de la promoción de la salud en el lugar de trabajo.
Se sabe que los factores laborales e institucionales desempeñan una
función importante, para determinar la situación sanitaria, no sólo
en el lugar de trabajo sino también fuera del mismo. Para constatarlo
basta con una lectura rápida de cualquier texto sobre ergonomía
(12), medicina del trabajo (13), (10) o psicología de la salud
ocupacional (3), (7). Además, tales factores pueden determinar que
una organización permita u apoye la promoción de la salud en el
entorno laboral o que no lo haga, así como el nivel de eficacia en la
gestión de los programas correspondientes. Por consiguiente, los
factores laborales e institucionales podrían ser objeto de cambios
previstos no sólo para promover la salud personal, sino también
para favorecer la promoción misma de la salud.
Una buena definición de la promoción de la salud en el lugar de
trabajo debería tener en cuenta y evaluar el impacto general de las
actividades de promoción, no sólo en lo que respecta a los resultados
sanitarios, sino también a sus repercusiones en la organización y en
su funcionamiento y eficacia (salud institucional) en su contexto
más amplio. Al tomar en consideración de esos resultados plantea
un interesante conjunto de interrogantes acerca de las diferencias
entre la salud ocupacional y la salud institucional (5). Una posible
definición satisfactoria de la promoción de la salud en el lugar de
trabajo sería la siguiente:
«La promoción de la salud en el lugar de trabajo tiene por objeto mejorar
la salud del individuo a través de medidas adoptadas en el entorno
laboral para reforzar los factores favorables a la salud y reducir los factores
de riesgo de enfermedad. No se refiere solamente a la salud en general y
al modo de vida, sino también a cuestiones de salud ocupacional y a los
comportamientos profesionales relacionados con ellas. Por otra parte, se
sirve de estrategias convergentes de educación en salud, prevención de
enfermedades y protección de la salud. Aunque entre sus funciones figura
la de hacer posible que las personas ejerzan un mayor control sobre su
salud y la mejoren, también guarda relación con medidas institucionales
que mejoren la eficacia de la promoción de la salud en el lugar de trabajo
o, más directamente, mejoren la salud individual mediante las medidas
que adopten las personas a favor de sí mismas o de los demás».
(Cox y Griffiths, 1998 (6))
6 R e d M u n d i a l d e
Un modelo sistémico para la promoción de la
salud en el lugar de trabajo
Sería más fácil entender la relación entre el trabajo y las instituciones,
así como los factores de interés para la promoción de la salud en el
lugar de trabajo, si existiese un marco conceptual adecuado.
Presentamos aquí un modelo sistémico como pauta para reflexionar
tanto sobre la dependencia del contexto como sobre la complejidad
de la promoción de la salud en el lugar de trabajo. Desde hace largo
tiempo, el enfoque adoptado por el Instituto respecto de la
promoción de la salud en el lugar de trabajo (y de otros aspectos
relacionados con la salud) se ha centrado en un modelo sistémico y
en intervenciones en las organizaciones. El modelo se resume en la
figura 1 y se basa en el concepto de interacción entre la persona y su
entorno (P x E), sólidamente establecido en la psicología laboral e
institucional (8). Este enfoque ha resultado útil en diversos ámbitos
no ajenos a la promoción de la salud, por ejemplo en la gestión de la
seguridad (2).
De acuerdo con ese método sistémico se formulan preguntas sobre
las repercusiones de la promoción de la salud en el lugar de trabajo
no sólo en lo que respecta al comportamiento de los individuos en
relación con la propia salud y al estado de salud de cada uno, sino
también en lo que se refiere a su comportamiento en la organización,
a la situación de salud, al desempeño de sus organizaciones y a los
efectos de esos elementos en el entorno socioeconómico más general.
En la figura 1 se intenta colocar el «lugar de trabajo» en su contexto
institucional adecuado y completo y, al mismo tiempo, se representa
la interacción entre la persona y el entorno como un proceso a) que
tiene lugar en el límite común entre las funciones laborales, la
tecnología empleada en el trabajo y el lugar de trabajo, y b) que se
establece en el contexto de un conjunto jerarquizado de entornos
más amplios: el social (grupo de trabajo), el institucional y el
socioeconómico. El control de esos distintos componentes del
sistema institucional se ejerce de dos maneras diferentes: a) a través
de la estructura laboral y orgánica, y b) mediante los sistemas de
gestión y su aplicación.
Entorno socioeconómico
general La organización
Entorno social
Tecnología empleada
en el trabajo
Control mendiante
sistemas de gestión
P
La persona
El trabajo
El trabajo y El lugar La organizacion
las tareas de trabajo
Control previsto
Entorno social Entorno
socioeconómico
La organización
Figura 1: Modelo sistémico de las interacciones entre la persona y su trabajo en una organización
Cox y Cox (1996)
Cox y Griffiths (1998) han sostenido que este enfoque de la
promoción de la salud en el lugar de trabajo permite evaluar varios
conjuntos de objetivos. En su enfoque, el Instituto ha destacado
siempre tres niveles de efectos: en la salud comunitaria o pública,
en la situación de salud y el desempeño de las organizaciones donde
se trabaja y en el sistema socioeconómico en general. Esos distintos
niveles de efectos están teóricamente interconectados mediante las
relaciones entre salud pública y ocupacional, y entre salud individual
e institucional. El enfoque presentado puede aumentar el
conocimiento y la aceptación por los trabajadores de la importancia
de las cuestiones relacionadas con la salud, tanto en el lugar de trabajo
como fuera de él; igualmente, puede mejorar la salud individual,
tanto en términos generales como ocupacionales, así como la
situación de salud de la organización, y puede cambiar positivamente
el contexto socioeconómico más amplio de promoción de la salud
en el lugar de trabajo.
Investigaciones sobre promoción de la salud
en el entorno laboral realizada en Nottingham
En el Instituto de Nottingham, los grupos de investigación sobre
psicología de la salud ocupacional y psicología de la salud han
abordado aspectos individuales e institucionales relacionadas con la
promoción de la salud en el entorno laboral y a través de éste. La
S a l u d O c u p a c i o n a l
investigación realizada por el grupo de psicología de la salud
ocupacional concentra la atención en la naturaleza de los sistemas
de trabajo y sus efectos sobre la salud asociada al trabajo y a la
salubridad institucional. En los últimos años se ha establecido un
grupo de psicología de la salud, que estudia la salud de las personas
y complementa el enfoque anterior. Este último grupo se interesa
en gran medida por la utilidad de las teorías sobre el comportamiento
relacionado con la salud para entender y administrar cambios
asociados a la salud en el lugar de trabajo.
Investigaciones sobre psicología de la salud
ocupacional
El principal objetivo del grupo que se ocupa de este aspecto es que
los trabajadores estén sanos y que el entorno laboral y las instituciones
donde trabajan sean saludables. La psicología de la salud ocupacional
es una disciplina que estudia los aspectos psicológicos, sociales e
institucionales de interés para la promoción de la seguridad y la
salud individual y colectiva de la institución (4). Así pues, constituye
una interfaz entre la psicología laboral e institucional y la salud y la
seguridad ocupacionales. Se interesa en parte por el punto de vista
del empresario, es decir sobre la manera en que el bienestar individual
puede promover la productividad y la salud colectiva, y sobre la
manera en que las instituciones pueden diseñar entornos laborales
saludables y promover la satisfacción y la productividad de los
trabajadores. Se ha prestado mucha atención a las cuestiones
relacionadas con el estrés laboral como mecanismo clave que vincula
el trabajo y la salud. El grupo que se ocupa de la psicología de la
salud ocupacional ha aportado una contribución muy importante a
la evolución conceptual de este campo (1).
Estrés relacionado con el trabajo. El programa de investigaciones
sobre el estrés relacionado con el trabajo es el más antiguo del
Instituto. En los últimos 10 años ha realizado una serie de estudios
de casos en una amplia diversidad de instituciones y con varios grupos
de trabajadores, por ejemplo operarios de la industria química,
supervisores de estaciones de trenes, personal de centros de llamadas,
enfermeras, médicos, personal directivo, ingenieros, investigadores,
maestros, personal de empresas de servicios públicos que trabaja
sobre el terreno y personal de supermercados, servicios de comidas
y depósitos. En este contexto, se ha ocupado del desarrollo y la
validación de un paradigma de gestión de los riesgos del estrés
relacionado con el trabajo. Este enfoque ha sido impulsado por las
necesidades de UK Health and Safety Executive (HSE) y por la
OMS a comienzos del decenio de 1990 y fue inicialmente objeto de
una publicación de la OMS (5), (11). Esas investigaciones han sido
financiadas por varios órganos, entre ellos la Comisión Europea, la
Organización Internacional del Trabajo, UK HSE, la British Medical
Association y una amplia variedad de entidades del sector privado.
Promoción de la salud individual e institucional en empresas
pequeñas y medianas. El Instituto respalda un programa de
investigaciones en curso relacionado con empresas pequeñas y
medianas. En el marco de este programa se han realizado varios
proyectos de cooperación con centros colaboradores de la red de la
OMS y con el Instituto Helénico de Salud y Seguridad Ocupacional.
El principal objetivo de los proyectos emprendidos ha sido explorar
los conocimientos y prácticas relacionados con la salud y la seguridad
ocupacional en empresas pequeñas y medianas. Interesa examinar
las cuestiones jurídicas y culturales relacionadas con la salud y la
seguridad, el entorno psicosocial de las empresas pequeñas y
medianas, los efectos de las modalidades de gestión de esas empresas
en las prácticas relacionadas con la salud y la seguridad en el interior
de las mismas, la salubridad institucional en las empresas pequeñas
y medianas y sus relaciones con la salud y el bienestar de los
trabajadores, así como el estrés laboral en las empresas pequeñas y
medianas del sector de la ingeniería.
Gestión de afecciones crónicas en el medio laboral: examen de
estrategias eficaces para trabajadores e instituciones. Este proyecto,
financiado por el Fondo Social Europeo, retoma trabajos
experimentales emprendidos en los dos últimos años y procura
identificar y cartografiar las modalidades de gestión de las afecciones
crónicas en el medio laboral. Las investigaciones abordan
específicamente las necesidades de los afectados y tienen por objeto
facilitar información que fundamente estrategias de concientización
e intervención para empleadores y estrategias de autogestión para
trabajadores. Los objetivos principales son elaborar un modelo de
apoyo institucional a los empleadores, producir directrices sobre
buenas prácticas para los empleadores y administradores y facilitar
información sobre estrategias eficaces de autogestión laboral para
trabajadores.
R e d M u n d i a l d e S a l u d
Investigaciones sobre psicología de la salud
El grupo de investigación sobre psicología de la salud se interesa por
la promoción de la salud en la comunidad y en el entorno laboral.
Se ocupa en gran medida de cuestiones de salud pública antes que
de salud ocupacional y tiene una competencia reconocida en materia
de cesación del hábito de fumar, salud reproductiva, enfermedades
crónicas y salud mental en el entorno laboral. Entre los temas que
investiga figuran comportamientos relacionados con la salud
materna, la salud mental en el trabajo, salud y seguridad, salud sexual
y reproductiva, enfermedades crónicas y discapacidad.
Los efectos de la medicación en el desempeño y la seguridad en el
trabajo. Esta investigación, financiada por UK HSE, se refiere a los
efectos de los síntomas y de la medicación en el desempeño y la
seguridad entre los trabajadores. Sobre la base de los datos recogidos,
se formularon recomendaciones sobre la prevención y la gestión de
la ansiedad y la depresión en el entorno laboral y se señalaron áreas
en las que se podrían introducir mejoras en cuanto a la prestación
de servicios de salud a quienes padecen esos trastornos.
Enfoque gradual del mejoramiento de la salud y la seguridad en el
entorno laboral. Se ha iniciado un nuevo estudio sobre la aplicación
y el valor del modelo de cambio gradual para mejorar la salud y la
seguridad en el entorno laboral. El estudio tiene por objeto
desarrollar intervenciones más eficaces adaptadas a las motivaciones
e intenciones de las instituciones y los trabajadores. Está adaptando
métodos de psicología de la salud de demostrada eficacia para
modificar comportamientos relacionados con la salud, tales como
el consumo de tabaco, a fin de que se utilicen en el contexto
institucional tomando en cuenta la receptividad de los individuos y
las instituciones para el cambio.
Impacto de la enfermedad inflamatoria intestinal en la vida laboral:
necesidades de los trabajadores. Este estudio se ocupa de las
necesidades y preocupaciones laborales específicas de quienes padecen
esta enfermedad. Se investigan sus antecedentes, aspectos
relacionados y consecuencias, por ejemplo el grado en que los
afectados perciben que esa enfermedad tiene efectos negativos en
sus posibilidades de empleo y desarrollo profesional. Comprende
una evaluación del grado en el cual esas percepciones van asociadas
al bienestar laboral. Se está construyendo un modelo sobre las
preocupaciones laborales de estos enfermos, sus antecedentes,
aspectos relacionados y consecuencias y se propone examinar ese
modelo en relación con la prestación de asesoramiento y orientación
y las futuras necesidades de investigación. Además de realizar el
proyecto, se preparará un folleto destinado a los pacientes y una
nota de orientación destinada a los empleadores, que se examinarán
junto con la National Association of Colitis and Crohn’s Disease,
que financia el proyecto.
Conclusiones
Un enfoque sistémico integral de la promoción de la salud en el
entorno laboral es prometedor porque aborda uno de los mayores
desafíos actuales para la salud pública, el de las desigualdades en
materia de salud. En un sistema integrado puede haber sinergia
entre todas las actividades para promover la salud de los trabajadores.
Esto representa un adelanto en relación con las conceptualizaciones
de la promoción de la salud en el entorno laboral encaminadas a
alentar a los individuos a hacerse más responsables de la propia salud.
Conforme al nuevo enfoque, tanto los trabajadores como sus gerentes
y la comunidad en general comparten la responsabilidad de la
promoción de la salud individual.
En el marco del programa del Instituto relacionado con la OMS
figura la producción de orientaciones sobre prácticas y evaluaciones
de la promoción de la salud en el entorno laboral, que se prevé
finalizar para el final de 2003. El Instituto sigue comprometido
con su perspectiva institucional. Con un espíritu de participación
en la red OMS de centros colaboradores sobre salud ocupacional,
recibirá con agrado las colaboraciones e invita a los investigadores
visitantes a que contribuyan a los programas internacionales de
investigación sobre promoción de la salud en el entorno laboral.
O c u p a c i o n a l 7

Promoción de la salud en
empresas pequeñas y medianas
Estudio experimental en el
nordeste de Italia
Ermanno Moscatelli (moscatelli@adriacom.it) y Fabio Gonano, Instituto
de Análisis Clínico del Departamento de Patología y Medicina
Experimental y Clínica de la Universidad de Udine (Italia)
En Udine (Italia) se está realizando un estudio sobre promoción de
la salud en empresas pequeñas y medianas financiado con una
donación para los investigadores del Fondo Social Europeo. El
objetivo es demostrar principalmente a los gerentes que vale la pena
promover la salud de los trabajadores desde un punto de vista no
sólo ético, sino también económico. Aborda las mismas cuestiones
que son objeto de políticas de salud pública en los países
desarrollados, a saber: la nutrición, el tabaco y el alcohol.
La intervención se basa en que las inversiones en actividades
terapéuticas o preventivas, como el establecimiento de grupos de
apoyo para dejar de fumar (1) o el asesoramiento nutricional (3, 4),
podrían resultar menos costosos que la enfermedad del trabajador
traducida en días de trabajo perdidos.
Su aspecto innovador consiste en la aplicación de esas intervenciones
también en empresas pequeñas y medianas con pocos trabajadores
(incluso menos de 10). El trabajo será realizado principalmente por
la universidad y secundariamente por municipalidades y asociaciones
de empleadores.
El plan es el siguiente:
1. En la visita médica anual se preguntará a los trabajadores de
las empresas participantes por sus hábitos alimenticios, y de
consumo de alcohol y tabaco.
2. Una vez identificados los trabajadores con comportamientos
riesgos, se calculará cuánto costarían sus hábitos a la empresa
(en días de trabajo perdidos) en comparación con los de los
trabajadores cuyos comportamientos no son riesgos.
3. Se seguirá de cerca a los trabajadores participantes y se les
prestará apoyo en sus esfuerzos por modificar su
comportamiento. En septiembre de 2004 se calculará lo
ahorrado por el empleador gracias a la intervención.
Las razones que justifican esta intervención se fundamentan a
continuación con ayuda de un ejemplo. Un día de trabajo perdido
costaría al empleador aproximadamente 100 euros. Un trabajador
de sexo masculino que bebe cinco a ocho unidades de alcohol por
día suele perder cinco días de trabajo más que sus colegas no expuestos
al mismo riesgo (2). Ese comportamiento riesgoso (aunque no se
trate de alcoholismo) cuesta al empleador 500 euros por año. Una
terapia de grupo (de cinco pacientes) encaminada a reducir el
consumo de alcohol hasta niveles que no entrañen riesgos cuesta
1000 euros (100 euros por 10 sesiones). Si tenemos a cinco
trabajadores en la misma situación y si sólo dos de ellos reducen su
ingesta de alcohol, el empleador habrá pagado 1000 euros y habrá
ahorrado 1000 euros por año.
Hoy en día, la mayor parte de las consultas médicas realizadas en
lugares de trabajo tienen como único objetivo cumplir con los
requisitos jurídicos de la prevención de accidentes. La salud de los
trabajadores se evalúa sobre la base de los resultados de la visita
médica, independientemente de la visión holística de la persona (5,6)
y de los costos para la comunidad. Nos proponemos demostrar que
es beneficioso ocuparse holísticamente de las cuestiones de salud en
el lugar de trabajo.
En la actualidad se necesita lo siguiente: a) datos probatorios, b)
perfeccionamiento de las técnicas de consejo psicológico existentes
y c) instrumentos para una detección precoz de los comportamientos
riesgos. La necesidad de datos probatorios se satisfará mediante
nuestras investigaciones (pero se recibirá de buen grado toda forma
de contribución). Debemos tener presente lo difícil que es interactuar
con empresas e introducir en ellas un enfoque científico en lugar de
uno estrictamente pragmático. Hoy en día se dispone de datos
probatorios, pero para interesar a los gerentes de empresas pequeñas
necesitamos datos probatorios recogidos sobre el terreno.
Consideramos que el perfeccionamiento de las técnicas de consejo
8 R e d M u n d i a l d e
psicológico existentes constituye un verdadero desafío para las
intervenciones comunitarias. Habrá que formar a un número aún
mayor de profesionales en la materia. Sin embargo, es necesario
estudiar más a fondo, evaluar y perfeccionar dichas técnicas y las
estrategias de formación en la materia para garantizar la eficacia de
las intervenciones en el entorno laboral. Por último, nuestras
investigaciones, en las cuales estamos utilizando un conjunto de
ensayos preexistentes, podrían contribuir al perfeccionamiento de
los instrumentos de detección precoz de comportamientos riesgos.
Quizá sea necesario validar esos ensayos en este nuevo entorno. Si
los ensayos de que disponemos son adecuados para nuestro estudio,
elaboraremos ensayos más idóneos para el entorno médico.
Durante el año en que durará el estudio piloto se promoverá la
función de las municipalidades y asociaciones y confiamos en que
éstas participarán en el seguimiento de la intervención en la
comunidad basado en datos probatorios.
Quien esté interesado en colaborar puede escribir a
moscatelli@adriacom.it o llamar a (+39)0432559638
Informes de reuniones
Taller de la OMS sobre promoción de la salud y
del bienestar en el lugar de trabajo,
¿espejismo o realidad?
OMS, Ginebra, 9 de octubre de 2003
Este taller estuvo organizado conjuntamente por los departamentos
de promoción de la salud y de salud ocupacional y ambiental de la
OMS en Ginebra. Se examinaron las razones por las cuales la
promoción de la salud en el lugar de trabajo debe ser un elemento
importante de las prácticas de empleo, así como la manera de llevarlo
a cabo.
Desde hace largo tiempo el medio laboral se considera idóneo para
promover la salud por varias razones, sobre todo porque más de la
tercera parte de la población dedica al trabajo por lo menos la tercera
parte de sus horas de vigilia. Por consiguiente, el público destinatario
es considerable. Además, muchos integrantes de la fuerza de trabajo
pertenecen a grupos a los que es difícil llegar con mensajes sobre la
salud, el bienestar y el estilo de vida.
Las grandes organizaciones suelen tener sistemas y procedimientos
establecidos que se pueden utilizar para promover la salud y el
bienestar, por ejemplo en el marco de la gestión de la salud y la
seguridad, de la salud ocupacional y de los recursos humanos.
Aunque no siempre hayan establecido específicamente esas funciones
en su interior, muchas organizaciones pequeñas tienen acceso a ellas
bien sea en el marco de sus funciones básicas o por contrata. Los
empleadores suelen tener políticas y procedimientos que se prestan
para la promoción de la salud. Algunos ejemplos son las medidas
sobre el consumo de tabaco, alcohol y drogas en el entorno laboral,
sobre el equilibrio de la vida laboral y horarios de trabajo flexible.
Más recientemente se han incorporado políticas encaminadas a
abordar los problemas relacionados con el estrés en el trabajo.
Sin embargo, aun con este telón de fondo positivo, el proceso de
promoción de la salud en el entorno laboral difiere en calidad y
frecuencia según los países y en el interior de éstos. Por consiguiente,
el objetivo de este taller era, en primer lugar, examinar y reflexionar
sobre las cuestiones que se plantean a la OMS y la OIT cuando éstas
consideran la mejor manera de fortalecer sus actividades de promoción
de la salud y del bienestar a través del entorno laboral y, en segundo
lugar, determinar si es posible abordar de manera más cooperadora y
colaboradora algunos de los aspectos relacionados con la promoción
de la salud y del bienestar a través del medio laboral.
Se presentó una visión general de la promoción de la salud en el
entorno laboral actual, principalmente en el mundo en desarrollo.
Se puso de relieve el hecho de que dicho entorno ofrece posibilidades
extraordinarias de llegar a una gran cantidad de público, en el cual
hay personas a las que es muy difícil llegar por otros medios con
mensajes positivos sobre la salud. En los lugares de trabajo más
grandes también hay sistemas y procedimientos que se prestan para
la promoción de la salud y del bienestar, por ejemplo funciones
relacionadas con los recursos humanos, la salud y la seguridad, y la
salud ocupacional.
Otro aspecto importante de la promoción de la salud en el entorno
laboral es que puede contribuir a reducir el absentismo por
S a l u d O c u p a c i o n a l
enfermedad (en beneficio de la institución), a mejorar la salud y el
bienestar (en beneficio de los trabajadores) y a reducir los costos
sociales y de atención de la salud (en beneficio de la sociedad en su
conjunto).
Se examinaron dos definiciones de la promoción de la salud en el
entorno laboral. Según la primera, de Wynne (1989), «la promoción
de la salud en el entorno laboral apunta a las causas determinantes de
la mala salud, combina diversas maneras de abordarlas, se propone una
participación efectiva de los trabajadores, y no es principalmente una
actividad médica, sino que debe formar parte de la organización del
trabajo y de las condiciones laborales».
De acuerdo con la segunda definición, elaborada en 1997 por la
Red europea para la promoción de la salud en el lugar de trabajo,
«la promoción de la salud en el entorno laboral consiste en una
combinación de esfuerzos de los empleadores, los trabajadores y la sociedad
para mejorar la salud y el bienestar de los mismos. Se consigue mediante
una combinación de mejoramiento de la organización del trabajo y del
entorno laboral, promoción de la participación activa de los trabajadores
en actividades de salud, y fomento del desarrollo personal».
En su declaración, la Red europea señala que la promoción de la
salud en el lugar de trabajo requiere un compromiso institucional
para mejorar la salud de la fuerza de trabajo, facilitar información
apropiada a los trabajadores, aplicar políticas y prácticas que los
ayuden a adoptar decisiones saludables, y reconocer que las
instituciones tienen efectos en las personas.
Sobre la base de la Carta de Ottawa, de la OMS, se puede desarrollar
un modelo para las actividades de promoción de la salud en el entorno
laboral porque dicha promoción se basa en el establecimiento de
una política institucional favorable a la salud, la creación de un
entorno laboral propicio, el fomento entre los trabajadores de
capacidades conducentes a la salud, el fortalecimiento de una acción
de los trabajadores en pro de la salud y la reorientación de los servicios
de salud ocupacional.
En el marco de la política de salud para todos preconizada por la
OMS, el principal desafío que queda consiste en conseguir que los
empleadores entiendan que cuando se opta por la salud se adopta
una decisión sensata desde el punto de vista empresarial. En entornos
laborales no saludables, muchos trabajadores fuman, algunos son
hipertensos, obesos y sedentarios, algunos padecen de problemas
mentales y de abuso de sustancias, muchos más tienden a sufrir de
dolores lumbares y gran parte de ellos padecen de desgaste laboral.
Dilemas
Se ha reconocido que hay diferencias entre las necesidades de las
grandes organizaciones y las de las empresas pequeñas y medianas.
Se han presentado datos desglosados sobre empresas pequeñas,
medianas y grandes del Reino Unido (las cifras son semejantes en
toda Europa) en relación con el número de empresas, la proporción
del empleo total que representan y su facturación. Se ha observado
que, mientras que las más grandes (de más de 250 trabajadores)
constituyen sólo el 0,2% del total, emplean a casi el 44% de la fuerza
de trabajo. Por consiguiente, merece la pena seguir trabajando con
los grandes empleadores. Las empresas pequeñas (de menos de 50
trabajadores) constituyen más del 99% del total de empresas. Como
son tan numerosas, trabajar con ellas constituye un desafío; sin
embargo, emplean al 45% de la fuerza de trabajo. Por consiguiente,
si no se tiene en cuenta este grupo se pierden de vista las necesidades
de casi la mitad de la fuerza de trabajo nacional. En el debate se
señaló la necesidad de obtener datos probatorios sobre los resultados,
buenos o malos, de la promoción de la salud en el entorno laboral
en empresas pequeñas y medianas, y se señaló además una falta
notable de pensamiento estratégico de parte de los interesados
directos acerca de la manera de abordar este grupo de empresas y
alentarlas a adoptar prácticas de promoción de la salud.
Entre los principales interesados directos figuran las organizaciones
de empleadores, sindicatos, ministerios de trabajo, servicios de
inspección del trabajo, ministerios de salud, ministerios de finanzas,
profesionales de la salud ocupacional, bancos, empresas de seguros,
asociaciones de profesionales y gremios. Se ha sugerido que se añadan
a la lista los trabajadores de la salud, universidades e institutos de
educación superior y las fundaciones e instituciones de promoción
de la salud.
Una cuestión importante planteada durante el debate es que
cualquier enfoque que se adopte debe abarcar a los principales
protagonistas nacionales e internacionales, pero también a las bases,
es decir a los trabajadores mismos, y que a este respecto la formación
R e d M u n d i a l d e S a l u d
desempeña un papel importante. Se destacó la importancia de los
vínculos con la comunidad y la idea de que la participación
comunitaria daría lugar a una mayor sostenibilidad.
Se reconoció que la globalización representa tanto una amenaza como
una oportunidad, aunque se observó que en la práctica ha causado
muchas dificultades y privaciones. No obstante, un aspecto positivo
muy importante de la globalización es que facilita enormemente el
intercambio de conocimientos. Otro aspecto del mercado laboral y
de las tendencias sociales de la actualidad es el de la migración
económica, y se planteó la cuestión de satisfacer lo mejor posible las
necesidades de los trabajadores migrantes.
Se llegó a la conclusión de que la promoción de la salud en el lugar
de trabajo se puede considerar como parte de la responsabilidad
social institucional y se puede fortalecer significativamente si se
fomenta dicha responsabilidad. Teniendo presentes las dudas
planteadas respecto de una actuación conforme a esa responsabilidad
y la función (potencialmente poderosa) de la opinión de los
consumidores para influir en los decisores, se sugirió la aplicación
de sistemas de acreditación, premios y reconocimiento. En asociación
con esto también se plantea la cuestión de conseguir que los
consumidores tengan en cuenta la salud y el bienestar de los
trabajadores a la hora de escoger a un proveedor de bienes y servicios.
En la última sesión, los principales temas de debate fueron la función
de los interesados internacionales, el establecimiento de un objetivo
general de promoción de la salud en el lugar de trabajo, y la labor
futura del grupo.
En el contexto de la función de los interesados directos se
identificaron ocho tareas, a saber: actuar como defensores de la
promoción de la salud en el lugar de trabajo, poner de relieve la
importancia de un enfoque integral de esta promoción en sus
estrategias, planes y publicaciones, identificar y fomentar en lo posible
buenas prácticas de promoción de la salud en el entorno laboral y
establecer una base científica y sociológica para la promoción de la
salud en dicho entorno.
Como parte del objetivo general se reconoció que es necesario alentar
a las instituciones a establecer alianzas con organismos clave de los
sectores económico, laboral, social y de desarrollo de la salud para
velar por que las políticas públicas, las políticas institucionales y el
cambio institucional promuevan la salud en lugar de amenazarla.
Los participantes en el taller acordaron lo siguiente:
■ Dar mayor importancia al lugar de trabajo como entorno en
el cual la OMS promoverá la salud y el bienestar;
■ Incorporar la promoción de la salud en el entorno laboral como
punto del orden del día de la reunión de 2005 de los grupos
de trabajo de los centros colaboradores de la OMS sobre salud
ocupacional;
■ Celebrar una sesión de información sobre la promoción de la
salud en el entorno laboral que se podría presentar como
reunión de personas importantes de la OMS y la OIT;
■ Establecer una base de datos probatorios para la promoción
de la salud en el lugar de trabajo, aprovechar los vínculos
existentes con el ámbito académico y establecer otros nuevos;
■ Velar por que se establezcan todos los enlaces apropiados entre
los sitios web de la OMS y de la OIT para mejorar la puesta
en común de la información;
■ Proponer un grupo de tareas o grupo de trabajo mixto sobre
la promoción de la salud en el entorno laboral al Comité Mixto
OIT/OMS que se reunirá en diciembre de 2003 para establecer
una lista de decisiones prioritarias, formular una propuesta de
financiación conjunta y establecer un enfoque coordinado;
■ Identificar a donantes aceptables para las propuestas conjuntas;
■ Establecer modelos de buenas prácticas e identificar maneras
de prestar apoyo a los colegas que trabajen sobre el terreno;
■ Establecer un proyecto de promoción de la salud en el entorno
laboral para la comunidad de las Naciones Unidas;
■ Establecer vínculos entre la promoción de la salud en el lugar
de trabajo y aquellos aspectos que son objeto de preocupación
e interés, por ejemplo el estrés asociado al trabajo.
O c u p a c i o n a l 9
Primera Conferencia Internacional de la Red
OMS de Europa Oriental sobre gestión
integrada de los factores determinantes de la
salud en el entorno laboral, Ufa (Rusia), 21-25
de septiembre de 2003
Por Akhat B. Bakirov (bakirov@anrb.ru), Instituto de Salud
Ocupacional y Ecología Humana de Ufa (Rusia)
El Instituto de Salud Ocupacional y Ecología Humana de Ufa es un
Centro Colaborador de la OMS en salud ocupacional
Asistieron a la Conferencia el Presidente de la República de
Bashkortostán, el Representante Especial del Director General de la
OMS en Rusia, el Asesor Regional de la Oficina Regional de la
OMS para Europa, el Especialista Superior en Salud Ocupacional y
Seguridad de la Oficina Internacional del Trabajo, jefes del Ministerio
de Salud de la Federación de Rusia, diputados de la Duma del Estado
de la Federación de Rusia, autoridades de la Academia Rusa de
Ciencias Médicas y la Academia de Ciencias de la República de
Bashkortostán, jefes de los ministerios y departamentos de gobierno
de la República de Bashkortostán, directivos de las más grandes
empresas industriales, representantes de entidades estatales y públicas
y representantes de 20 regiones de la Federación de Rusia y de la
Comunidad de Estados Independientes. En total, más de 1000
expertos participaron en esta Conferencia dedicada a examinar un
enfoque integral de los factores determinantes de la salud en el
entorno laboral utilizando ejemplos de la Federación de Rusia y de
la República de Bashkortostán basados en modelos europeos.
En la Conferencia se llegó a la conclusión de que las condiciones
laborales y de salud de la fuerza de trabajo de la Federación de Rusia
eran precarias y se relacionaban con la reducción de recursos humanos
en las empresas, el aumento de los costos de la atención de la salud
y las posibilidades de reactivación económica del país. Los
participantes en la Conferencia prestaron especial atención a la
calidad de vida y a las condiciones de trabajo deficientes de los
trabajadores de diversos sectores de la economía, entre ellos los
prestadores de servicios de salud. Se subrayó que la salud en el lugar
de trabajo es un elemento esencial en un sistema nacional de
seguridad. En la actualidad, los desafíos que plantea la promoción
de la salud se pueden abordar utilizando nuevos enfoques con la
participación de empleadores y trabajadores, compañías de seguros,
el Estado, el público, estructuras científicas y otras estructuras
interesadas en el mantenimiento de la capacidad de trabajo y
oportunidad de empleo durante toda la vida activa, en la reducción
de los costos de la atención de la salud ocasionados por los accidentes
y en las enfermedades ocupacionales.
Se debe considerar que la salud de los trabajadores es el criterio más
importante del desarrollo público. Es necesario recomendar a las
autoridades locales, a todas las organizaciones e instituciones externas
interesadas, así como a los órganos ejecutivos que establezcan
programas regionales y sectoriales de salud, economía, medio
ambiente y política social y les den poder de decisión. Los objetivos
sociales prioritarios de la política nacional son aumentar la eficiencia
de las medidas preventivas en el entorno laboral. La prevención de
la salud de los trabajadores es no sólo el enfoque más humano del
desarrollo social, sino también el más económico teniendo en cuenta
los costos de las indemnizaciones.
Todos estas cuestiones apuntan a la elaboración y aplicación del
programa del Presidente de la Federación de Rusia titulado «Salud
de los trabajadores rusos para 2004-2015», en el cual la promoción
de la salud en el entorno laboral se considera como la sumatoria de
las medidas políticas, legislativas, sociales, científicas, de salud y de
saneamiento encaminadas a promover la salud mental y física de
todos los trabajadores, mantener la estabilidad laboral de éstos
durante toda su vida activa y prestar servicios de atención de la salud
y de seguridad social en caso de discapacidad.
Informe del Congreso Internacional sobre
Empoderamiento, Nápoles, octubre 13-15 de
2003
Por Alberto Zucconi (azucconi@iacp.it), Istituto dell’Approccio
Centrato sulla Persona (IACP), Italia
El IACP es un Centro Colaborador de la OMS en materia de salud
ocupacional
El IACP celebró su primer Congreso Internacional sobre
Empoderamiento, al que asistieron más de 400 profesionales. Se
presentaron artículos y carteles, se celebraron talleres sobre
10 R e d M u n d i a l d e
experiencias vividas y se puso de relieve la necesidad de estrategias
eficaces de empoderamiento para promover la salud y el bienestar
de los individuos, familias y grupos en los lugares de trabajo, escuelas,
hospitales y asilos durante toda la vida. También se presentaron
programas de nivel comunitario y estatal. Algunos de los temas
abordados fueron: estrategias de empoderamiento de niños y
adolescentes, programas de formación de padres, maestros, directores
de escuelas, psicólogos infantiles, pediatras y otros profesionales,
entornos laborales privados y públicos, proyectos comunitarios
especiales para las víctimas de la violencia familiar y la prostitución
forzada y grupos minoritarios.
Revistió especial interés la presentación realizada por el Senador John
Vasconcellos de un proyecto californiano de promoción de la
autoestima entre residentes del Estado, el trabajo del Profesor Dale
Larson sobre el empoderamiento de los enfermos terminales y sus
familias y la campaña pública de Larson difundida por varios
periódicos de los Estados Unidos con una cobertura conjunta de
siete millones de lectores, el taller para niños de la Profesora Barbara
Williams encaminado al fortalecimiento del respeto de sí mismos y
de la eficacia personal de los niños, y la presentación del Profesor
Alberto Zucconi sobre la utilización del empoderamiento en todos
los programas de formación sobre la promoción de la salud ofrecidos
por el IACP.
Lo último, pero no menos importante
Libros aconsejados para la
editora del boletín
Alberto Zucconi y Patty Howell han escrito conjuntamente un libro
sobre promoción de la salud titulado «Promoción de la salud y el
bienestar mediante un enfoque centrado en las personas». Impresa
y distribuida recientemente en Italia, la obra forma parte del material
didáctico que, junto con una guía del instructor y el cuaderno de
ejercicios para los participantes, han usado los 150 instructores de
promoción de la salud habilitados recientemente en los programas
de cuatro días impartidos en toda la península italiana bajo los
auspicios del Istituto dell’Approccio Centrato sulla Persona (IACP).
La versión en inglés se publicará oportunamente.
El libro, de 400 páginas, comienza con una introducción del Dr.
Francis La Ferla (quien trabajó anteriormente para OMS-Europa),
que da paso a un panorama general de la teoría y práctica de la
promoción de la salud. Se presentan intervenciones exitosas que
van del individuo, pasando por el lugar de trabajo, hasta la
comunidad y la sociedad en general. A partir del ejemplo de un
promotor de salud eficaz, se muestra que para promover la salud a
cualquier nivel de la sociedad hay que ser capaz de facilitar el cambio
mediante iniciativas de empoderamiento, y se destaca la necesidad
de aprender a centrarse en la gente y a ser categórico pero sin emitir
juicios. Se indican los puntos que tienen en común las intervenciones
más logradas, y se cita un gran número de estudios sobre diversos
temas y programas de promoción de la salud.
S a l u d O c u p a c i o n a l
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destinado a quienes se ocupan de cuestiones de salud ocupacional o
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nuevo y de interés general, antes que los antecedentes de la conferencia.
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1. Herbert R, Gerr F, Dropkin J. Clinical Evaluation and Management
of Work-Related Carpal Tunnel Syndrome. Am J Ind Med 2000 37:62.
2. Pelmear PL. Hand-Arm Vibration Syndrome. An Overview. In: Hand
Arm Vibration Syndrome. HHSC Handbook No. 24. 1999. P 2.
3. Piligian G, Herbert R, Hearns M, Dropkin J, Lansbergis P, Cherniak
M. Evaluation and Management of Chronic Work-Related
Musculoskeletal Disorders of the Distal Upper Extremity. Am J Ind
Med 2000 37:75.

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..........................................................................................................................................................................................................................
¿Se llevan a cabo actividades de formación en su organización? En caso afirmativo, tenga la bondad de describirlas: ................................
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..........................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
¿Cuántos miembros del personal de su organización trabajan en la esfera de la salud en el trabajo? .............................................................
¿Pertenece a alguna otra red en materia de salud, seguridad o medio ambiente? En caso afirmativo, tenga la bondad de
describirla: ........................................................................................................................................................................................................
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