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Dialnet NeuropsicologiaInfantilDelDesarrollo 4905141 PDF
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Resumen
El artículo analiza la importancia de la detección e intervención temprana de riesgos en el desarrollo infantil desde
la perspectiva de la neuropsicología del desarrollo. Se justifica la necesidad de emprender acciones dirigidas a la
identificación de distintos factores biológicos, psicológicos y sociales, determinantes en la madurez neuropsicológica
normal y atípica, así como la identificación de trastornos y alteraciones tempranas en el desarrollo y aprendizaje durante
la infancia. Presenta, además, recomendaciones y lineamientos para la observación y evaluación neuropsicológica
infantil, a la vez que lineamientos y sugerencias para la implementación de programas y acciones de intervención de
los trastornos neuropsicológicos identificados durante la primera infancia.
Palabras clave: desarrollo, neuropsicología, neuropsicología infantil, intervención temprana, primera infancia, riesgos
en el desarrollo.
This paper analyzes the importance of the Developmental neuropsychology for the detection and intervention
of the early childhood that presents risks in their development for different biological or social factors and/or for
neuropsychological disorders and alterations. Besides, this article aims to give recommendations to be taken into
account for the children neuropsychological evaluation and the implementation of programs or actions for the early
intervention of the neuropsychological disorders during the first childhood.
Key words: child neuropsychology, developmental neuropsychology, early child, early intervention, risk development
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lescencia entre niños y niñas, entre el cerebro adulto nes del desarrollo, orientando el pronóstico y segui-
y el cerebro en desarrollo; así como el patrón inverso miento de las lesiones y sus secuelas a lo largo del
que se observa en el desarrollo de la sustancia blanca tiempo durante el desarrollo infantil, ya que, como
frente al de la sustancia gris. señala Gaviria (2006): “el momento de la gestación
Este aspecto parece ser confirmado tanto por los en que ocurre la lesión, su gravedad y su extensión,
estudios de neuroimagen, como por las investiga- determinarán el tipo de afectación funcional del indi-
ciones que se realizan desde la neuropsicología del viduo después de nacer y la expresión de los trastor-
desarrollo, especialmente las de Rourke, Ahmad, Co- nos neurocognitivos y comportamentales”.
llins y Hayman-Abello (2002), quienes coinciden en Castaño (2007), en esta misma línea de ideas, des-
resaltar la importancia de la maduración de la sustan- taca la importancia de la psicología del desarrollo
cia blanca en la adquisición de las distintas funciones para la comprensión del neurodesarrollo, de la etio-
cognitivas. logía de las lesiones cerebrales y de los procesos de
Por su parte, Johnson (2001) manifiesta que en maduración cognitiva, del lenguaje y de la regulación
la neurociencia y en la neuropsicología cognitiva es emocional, entre otros.
preciso diferenciar los términos estructura y función En contextos como el Colombiano, es importan-
al referirse al cerebro. La estructura se relaciona con te acercar la evaluación, así como la intervención
la anatomía y los procesos fisiológicos cerebrales y a la realidad socioeconómica de las personas, pues
la función hace referencia al comportamiento, a los el desarrollo en general es resultado de la combina-
pensamientos y a las emociones que determinadas es- ción de factores hereditarios, biológicos y físicos,
tructuras encefálicas hacen posibles. En este sentido pero también de factores ambientales de tipo social
resulta fundamental retomar el concepto de Sistema y cultural, cuyas especificidades deben respetarse
Funcional expuesto por Luria (padre de la neuropsi- en la interpretación de datos, en la comprensión de
cología) para referirse al origen de los procesos psi- factores determinantes y asociados, etiológicos y de
cológicos. mantenimiento; en suma, en la interrelación de la in-
El concepto de Sistema funcional se refiere al he- formación en cada caso particular; estos principios
cho de que una función o proceso psicológico no es dan por resultado una ganancia en la validez eco-
responsabilidad de una zona cerebral o grupo neu- lógica de pruebas y procedimientos de evaluación y
ronal específicos, sino el resultado de un sistema in- diagnóstico.
tegrado de eslabones situados en diferentes niveles
tridimensionales del sistema nervioso central. Luria Madurez neuropsicológica
reemplaza el concepto de función (localizacionista)
por el de sistema funcional. Otro de los temas centrales en la neuropsicología
Como puede verse hasta aquí, el fenómeno es infantil del desarrollo es el de la madurez neuropsi-
suficientemente complejo y así lo expresa Gaviria cológica. Portellano, Mateos, Martínez, Granados y
(2006) reafirmando las palabras de Zuluaga (2001) Tapia (2000) la definen como el nivel de organización
quien afirma que los trastornos del neurodesarrollo y desarrollo madurativo que permite un desenvolvi-
son lesiones cerebrales, las cuales se expresan como miento en las funciones cognitivas y comportamen-
trastornos neuropsiquiátricos, cuyo origen estaría re- tales de acuerdo a la edad cronológica del sujeto,
lacionado tanto con los períodos del desarrollo in- resaltando los cambios durante el desarrollo y espe-
trauterino como con el período sensitivo posparto. cialmente en la infancia.
Nótese que el término neuropsiquiátrico implica un Según Portellano (2005), la neuropsicología del
trasfondo complejo que supera el componente fisio- desarrollo en la infancia abarca el estudio del cere-
lógico y estructural del desarrollo. bro en desarrollo y sus efectos en el comportamiento
Basados en los resultados de las neuroimágenes y en casos de lesión cerebral, tanto como el desarrollo
en los análisis propios de la neurofisiología, Medina normal en relación a los cambios evolutivos, más rá-
(2001) y Zuluaga (2001), proponen, como uno de los pidos en la infancia que en la vida adulta. Igualmente,
objetivos centrales de la valoración del neurodesarro- afirma que el pronóstico después de lesiones cerebra-
llo de los niños y niñas, la identificación de los facto- les en la mayoría de los casos es más favorable en
res de riesgo biológico, las dificultades en el proceso la infancia que en el adulto debido a la plasticidad
de maduración y la detección de lesiones y alteracio- cerebral. (Principio de Kennard).
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La evaluación e intervención integral en neuro- por lo tanto incluye aspectos evolutivos, madurativos
desarrollo infantil debe partir, entonces, de objetivos y de plasticidad cerebral.
específicos acordes con la edad del niño(a), de modo La evaluación neuropsicológica infantil implica la
que respeten los ritmos individuales de desarrollo en identificación de variables biológicas y psicosocia-
cada área particular de la ontogenia, y reconocer la les, ya que el desarrollo de las funciones psicológicas
importancia y variabilidad de los procesos adaptati- superiores está relacionado tanto con el desarrollo
vos y funcionales específicos de cada niño(a), identi- madurativo del cerebro, como con la educación, la
ficando los factores de riesgo y generando propuestas estimulación, las experiencias y las oportunidades de
de intervención preventivas frente a las alteraciones aprendizaje. En otras palabras, el desarrollo de los pro-
encontradas, centradas no sólo en rehabilitación de cesos psicológicos superiores va modulando los siste-
las secuelas de las lesiones, sino también en la habili- mas funcionales del cerebro (León & Carrión 1995).
tación funcional y el entrenamiento para mejorar los Por ser el cerebro un órgano con mucha plasticidad,
aprendizajes y la adaptación de la población infantil es capaz de adaptarse y reorganizarse continuamente
en los diferentes contextos (escolar, familiar, social). cuando las demandas del medio lo requieren, esta-
Finalmente, en relación con la neuropsicología del bleciendo cada vez nuevos sistemas funcionales.
desarrollo y la psicopatología, Ezpeleta (2005) des- La plasticidad cerebral está presente durante toda
taca la importancia de los factores de riesgo, de los la vida, sin embargo, es mayor durante la infancia y la
factores protectores y de la prevención de los trastor- adolescencia; aunque la incidencia y secuelas de las
nos del desarrollo, para establecer diferencias entre alteraciones neuropsicologicas difusas en la infancia
el desarrollo normal y patológico a lo largo del ciclo son más graves en algunos casos, pues se afectan fun-
vital y facilitar la intervención temprana. ciones básicas para el desarrollo. Para otros autores,
Como señala Gaviria (2006), condiciones adversas tales como Sattler y D´Amato, citado en Sattler (2003),
en el ambiente uterino no necesariamente producen los objetivos del examen neuropsicológico en la infan-
resultados desfavorables, pero la combinación de fac- cia se orientan a realizar inferencias sobre el funciona-
tores de riesgo puede producir mayor vulnerabilidad. miento general de los hemisferios cerebrales, especifi-
Es así, como para Oates (2002), citado por Gaviria cando las fortalezas y debilidades de la adaptación y el
(2006): “La psicopatología y la neuropsiquiatría del desempeño del niño, incluyendo los perfiles psicoló-
desarrollo resaltan la complejidad de múltiples fac- gicos en la capacidad cognitiva, las funciones sensorio
tores de riesgo y factores protectores. Tales factores motoras y las reacciones afectivas; lo cual, facilita el
son de orden genético, neuroendocrino, ambiental diseño de los planes de intervención más apropiados
y psicosocial, que interactúan con factores adversos a las características intraindividuales e interindividua-
durante el embarazo, el parto, el período neonatal y les. Para Solovieva, Bonilla, Lazaro; Quintanar (2010)
durante la infancia. Los factores de riesgo se han visto y Pilayeva (2008) en sus investigaciones destacan la
como causales, pero más que esto contribuyen con importancia de la evaluación neuropsicológica riguro-
un proceso dinámico e interactivo en el tiempo”. sa y temprana para detectar problemas de aprendizaje
y del desarrollo contextualizadas a las características
Evaluación del neurodesarrollo de las poblaciones evaluadas. Así se resalta la impor-
infantil tancia de evaluación multidimensional y del análisis
de contextos para ajustar los planes de evaluación y
A partir de la aproximación inicial al estudio del de intervención.
neurodesarrollo y las lesiones cerebrales en la infan- Una valoración neuropsicológica completa debe
cia, resulta pertinente abordar algunos lineamientos incluir según Satler (2003) métodos cuantitativos y
de evaluación e intervención temprana de trastornos cualitativos, así como la aplicación de varios instru-
de origen neuropsicologico durante los primeros años mentos y la realización de evaluaciones de segui-
de vida. miento que permitan establecer la evolución y las se-
La neuropsicología del desarrollo infantil orienta cuelas a lo largo del desarrollo de una lesión cerebral.
los procesos y las estrategias de evaluación neuropsi- Batlle, Tomás y Bielsa, (2000) plantean que la eva-
cológica en la población infantil con fines de detec- luación neuropsicológica estudia las relaciones entre
ción y evaluación de sus alteraciones, según las ca- el cerebro y la conducta, y más específicamente, en-
racterísticas diferenciales de esta etapa del ciclo vital; tre los procesos cognitivos y la función cerebral. Tie-
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ne como objetivo identificar, describir y cuantificar, han sido los adecuados. En quinto lugar, la evaluación
siempre que sea posible, los déficits cognitivos y las persigue fines de seguimiento; los estudios de segui-
alteraciones conductuales que se derivan de las lesio- miento, por lo general, tienen objetivos clínicos y de
nes cerebrales. investigación que permiten monitorear el curso del
En la infancia, la etiología de los trastornos neu- desarrollo a partir de un examen inicial.
ropsicológicos se puede ubicar en por lo menos dos Así, el seguimiento neuropsicológico permitirá
grupos o categorías: los sujetos con afectación es- identificar las variaciones de los efectos de una lesión
pecífica del desarrollo madurativo, y los sujetos que cerebral durante un período de tiempo sobre las habi-
después de un desarrollo inicial normal sufren un ac- lidades y el funcionamiento neurocognitivo.
cidente patológico que deja secuelas que alteran de Manga y Ramos (1999) y Muñoz y Tirapu (2001)
forma focal o difusa dicho desarrollo. destacan la importancia del seguimiento para com-
Otros autores, como Eusebio y Paterno (2006), probar en algunos casos los efectos agudos y graves
proponen que el objetivo de la evaluación neurop- de lesiones cerebrales; la estabilidad de las secuelas
sicologica infantil es la comprensión de las funcio- o determinar si hay deterioro neuropsicológico de ca-
nes neurocognitivas, de sus alteraciones y de las fun- rácter duradero o crónico. También se puede realizar
ciones preservadas después de una lesión cerebral, el seguimiento a la intervención neuropsicológica y
orientando un análisis de los trastornos que incluye de sus efectos en los diferentes trastornos y alteracio-
los factores del desarrollo. nes en la infancia.
Para Manga y Ramos (1999) y Manga y Ramos Respecto a las áreas fundamentales que deben ser
(2001) la evaluación neuropsicológica infantil tiene evaluadas en neuropsicología infantil, diversos auto-
varios fines, el primero de ellos es el diagnóstico, iden- res proponen sistemas categoriales diferentes aten-
tificación de la población infantil con daño cerebral. diendo al sustento teórico subyacente; así, Manga
En segundo lugar, pretende obtener un perfil de ca- y Ramos (1999) consideran: 1. Motricidad (destreza
pacidades, en el cual aparecerán los puntos débiles y manual, orientación derecha-izquierda, praxias oro-
fuertes según las capacidades deterioradas en alguna faciales, control verbal de la motricidad.). 2. Percep-
medida y las conservadas intactas. Un determinado ción (visual, auditiva y táctil o háptica). 3. Lengua-
perfil en el que ciertas capacidades neuropsicologi- je (capacidades receptivas y expresivas del lenguaje
cas (comportamentales y cognitivas) se hallan selecti- oral; aspectos psicoeducativos o capacidades acadé-
vamente deterioradas, puede resultar compatible con micas en lectoescritura y en aritmética). y 4. Memoria
la alteración neurológica detectada. En tercer lugar, (verbal y no verbal, a corto y largo plazo).
se halla la finalidad educativa de la evaluación neu- Portellano et al. (2000), en el CUMANIN (Cuestio-
ropsicológica; en este caso, la evaluación se basa en nario de Madurez neuropsicológica Infantil), sugieren
el interés por conocer el perfil neuropsicológico de evaluar: psicomotricidad, lenguaje (articulatorio, ex-
cualquier escolar, con el fin de adecuar los planes y presivo y comprensivo), estructuración espacial, viso-
estrategias de intervención (educativa, psicológica y percepción, memoria icónica, ritmo y atención.
rehabilitadora) a las características propias de cada Matute, Roselli, Ardila y Ostrosky (2007), a tra-
alumno. Lo que importa es obtener información es- vés de la prueba ENI (Evaluación Neuropsicológica
pecífica respecto al funcionamiento neuropsicológico Infantil) evalúan: habilidades perceptuales (gnosias),
de un individuo en las áreas más determinantes para visoconstruccionales, motrices (praxias), memoria,
conseguir las metas deseadas a medida que avanza lenguaje, entre otras. La mayoría, basadas en las pio-
el desarrollo. La evaluación también suele tener un neras y tradicionales escalas de Luria, y las escalas
fin científico; como objetivo de investigación, permi- de inteligencia de Weschler en sus versiones WPPSI
te comparar grupos entre sí, de donde pueden surgir y WISC.
perfiles neuropsicológicos característicos de algunos Otros autores como Gómez (2004) y Tirapu (2007)
trastornos. Permite establecer aspectos básicos o inva- plantean la importancia de utilizar multimétodos y
riantes de algunos trastornos del desarrollo o bien su considerar las variables del desarrollo y la psicopato-
variabilidad interindividual. Otras veces el investiga- logía en la infancia, para tener mayor confiabilidad de
dor deberá repetir la evaluación a la misma población, la evaluación neuropsicológica.
como es el caso de los estudios longitudinales, lo que Finalmente, respecto a la evaluación neuropsico-
permitirá comprobar si el pronóstico y el tratamiento lógica infantil son importantes las recomendaciones
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que realizan Díaz y Cornejo (2002) al considerar la así como la intervención temprana y, especialmente,
edad, el nivel de desarrollo, la historia y los antece- la rehabilitación neuropsicológica de los trastornos
dentes, al igual que la evaluación neurológica, para del desarrollo, con el propósito de mejorar la adapta-
realizar una completa valoración neuropsicológica ción y el aprendizaje (Díaz-Atienza. García & Martín,
cualitativa y cuantitativa enmarcada en las variables 2004).
del desarrollo que lo puedan afectar. Respecto a lesiones cerebrales y trastornos del len-
Lo anterior implica destacar algunas conclusiones guaje, Simlesa, Ivsac y Ljubesic (2007) compararon
y recomendaciones asociadas a la evaluación del de- la evolución en la rehabilitación neuropsicológica
sarrollo neuropsicológico infantil: 1. La evaluación de niños y adultos con lesiones cerebrales similares,
debe ser global: una sola prueba es a todas luces, in- encontrando mayor plasticidad en los niños y recu-
suficiente, el evaluador ha de tener el conocimiento peración más favorable en la mayoría de los casos.
y la experiencia suficiente para elegir las pruebas o Estos autores destacan la importancia de la detección
baterías que permitan la valoración de áreas espe- e intervención temprana de las lesiones cerebrales en
cíficas y comprobar ejecución en áreas asociadas y la infancia y la necesidad de adaptar la evaluación a
cruzadas. 2. El primer referente es la recolección de las diferencias evolutivas en cada etapa de la vida.
información que ha de provenir de diversas fuentes, La intervención temprana abarca las acciones y
las cuales pueden dar testimonio de la ejecución y propuestas realizadas en contextos de salud, educa-
desarrollo global del niño: padres, cuidadores, edu- tivos o comunitarios; en su definición más amplia,
cadores. 3. La evaluación contempla información incluye las acciones desde la concepción y el naci-
cualitativa y cuantitativa; el análisis de datos requiere miento hasta los 6 años. Este tipo de intervención re-
sólida fundamentación teórica, complementaria con viste gran importancia por su relación con aspectos
alta capacidad de observación sistemática. 4. La for- del neurodesarrollo en las primeras oportunidades
mulación de diagnósticos diferenciales constituye un de aprendizaje, y por sus aportes a la detección e in-
referente necesario para una adecuada evaluación, es tervención temprana de niños y niñas que presentan
pertinente establecer cuando el resultado de la eje- riesgos o alteraciones del desarrollo o discapacida-
cución de un niño(a) está relacionada con desarrollo des, entre otras.
lento, detención temporal o transitoria del desarrollo Artigas Pallares (2007) plantea los aportes y las li-
o un trastorno o inmadurez permanente de tipo neu- mitaciones del concepto de intervención temprana en
ropsicológico propiamente dicho. su potencial de dar respuesta a las alteraciones del
neurodesarrollo, debido a la especificidad de los tra-
Lineamientos de intervención tamientos y de los apoyos requeridos.
neuropsicológica En general, las propuestas de detección e interven-
e intervención temprana ción temprana planteadas por investigaciones como
las de Meza (2000) y Martínez (2000), destacan la im-
Como se ha planteado a lo largo del artículo, para portancia de diseñar e implementar programas de in-
plantear y revisar propuestas de intervención neurop- tervención temprana para mejorar las oportunidades
sicológica durante la infancia es necesario considerar de la primera infancia.
las variables de plasticidad cerebral, maduración y Mustard (2003), reflexiona sobre los factores de
cambios a lo largo del ciclo vital, punto de partida riesgo en el desarrollo intrauterino y los primeros
para orientar los objetivos de la intervención, ya sean años de vida, como problemas de salud: el aprendi-
de rehabilitación o de optimización. Al respecto, au- zaje y la conducta, y propone acciones de prevención
tores como Muñoz y Tirapu (2001) advierten que los y detección temprana para mejorar la calidad de vida
efectos de una lesión cerebral no son estáticos, sino y el óptimo desarrollo a lo largo de la infancia.
que se modifican con el tiempo debido a los factores Otras investigaciones, Kolucki (1999), resaltan la
tróficos, neurotóxicos y a la plasticidad cerebral. importancia de la intervención temprana en niños
Guerrero (2006), plantea la importancia de la de- con riesgos en el desarrollo, con alteraciones neuro-
tección e intervención temprana de los trastornos del lógicas o con discapacidades y plantea que las se-
desarrollo y de las alteraciones neurológicas con el cuencias en el aprendizaje y en el desarrollo se ven
fin de minimizar las secuelas y favorecer el pronós- exacerbadas por riesgos biológicos (desnutrición, in-
tico a lo largo de la infancia (Principio de Kennard), fecciones) o sociales (maltrato, violencia intrafamiliar,
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pobreza) de la infancia o por las discapacidades (físi- el desarrollo o alteraciones neuropsicológicas implica
cas, cognitivas o sensoriales, entre otras) que presente según los aportes de las investigaciones de Kolucki
el niño o la niña. (1999) Mustard (2003), Portellano (2005), y Cuervo
Para Bruder (2000), la intervención temprana es (2009); las siguientes demandas: a) Implementar es-
muy importante para el caso de niños y niñas con dis- trategias para la detección y atención temprana de la
capacidades y alteraciones del desarrollo por cuanto infancia con riesgos biológicos (desnutrición, infec-
permite la identificación temprana, detección opor- ciones, traumas craneoencefálicos entre otros) y con
tuna y disminución de los riesgos que aumentan la riesgos sociales (violencia y maltrato infantil entre
severidad de la discapacidad. Las familias se bene- otros) para el desarrollo, retrasos en su desarrollo o
fician del apoyo, de la orientación y la participación alteraciones del desarrollo, con el fin de brindar inter-
durante los procesos de intervención y de la dismi- vención temprana para optimizar sus potencialidades
nución de los costos a mediano y largo plazo a nivel y minimizar las secuelas neuropsicológicas y com-
educativo y de salud, entre otros. portamentales de lesiones cerebrales. b) Se deben di-
El análisis de factores motivacionales, familiares e señar y ajustar las acciones, instrumentos y procesos
institucionales es, importante al momento de definir para la detección y atención de los niños y niñas con
procesos de intervención individual o colectiva. riesgos en el desarrollo y /o con trastornos del desa-
La edad constituye también un elemento a tener en rrollo y neuropsicologicos lo más tempranamente po-
cuenta al prever programas de intervención. Es preci- sible, para responder a las características y diferencias
so conocer y acatar los criterios establecidos por la intra e interindividuales del desarrollo a lo largo de
comunidad científica en los manuales diagnósticos, la infancia; c) La detección e intervención temprana
a fin de proporcionar la intervención oportuna y ade- de trastornos neuropsicológicos y del desarrollo en
cuada en cada caso, así como el reconocimiento de la primera infancia, es decir, durante los primeros 6
las condiciones ambientales. Es pertinente recordar años de vida, es una responsabilidad de la familia, los
en este punto que la desventaja sociocultural genera cuidadores y de los profesionales de todos los secto-
vulnerabilidad como un factor de riesgo asociado a res educativos, de salud, comunitarios, de protección
las dificultades en el desarrollo, el comportamiento y que permitan optimizar las oportunidades de aprendi-
el aprendizaje infantil. zaje y desarrollo y realizar una intervención temprana
En conclusión, para efectos de intervención tem- de manera integral y en diferentes contextos; y d) La
prana, detección y prevención primaria o secundaria investigación en neuropsicología del desarrollo es un
se utilizan programas de estimulación del desarrollo campo con muchas áreas de aplicación y de impor-
y el aprendizaje (aprestamiento); según criterios clí- tancia para la detección e intervención de trastornos
nicos, el diagnóstico e intervención terapéutica res- neuropsicológicos y del desarrollo en la infancia y a
ponden a la edad o circunstancias asociadas que se lo largo del ciclo vital.
han establecido por la comunidad científica (DSMIV En conclusión, en sociedades como la actual, en
– CIE10). Posterior a un proceso de evaluación, la in- las que las condiciones de pobreza generalizada, la
tervención será una recomendación del profesional o desigualdad de oportunidades para niños y jóvenes,
grupo de profesionales, pero la decisión sobre el mo- el incremento del número de embarazos en adoles-
mento y características de la misma será una decisión centes, la dinámica familiar disfuncional y cantidad
de los padres. En este orden de ideas, los padres, cui- de factores que afectan el desarrollo infantil, resulta
dadores y maestros deben ser orientados por el equipo urgente e imprescindible emprender acciones de in-
interdisciplinario en la identificación de alertas o fac- tervención en la detección, estimulación y rehabili-
tores de riesgo asociados al desarrollo y aprendizaje tación de funciones cognoscitivas, emocionales y so-
durante la infancia. ciales que favorezcan la madurez neuropsicológica y
propendan por un desarrollo armónico y funcional en
Futuro de la neuropsicología la infancia. Está suficientemente demostrado el bene-
del desarrollo para la intervención ficio que para niños, padres, maestros y, en general,
temprana en la infancia para la sociedad, reporta el trabajo en prevención y
promoción de la salud integral en el mayor capital
La neuropsicología del desarrollo y la interven- humano: los niños.
ción temprana en la infancia que presenta riesgos en
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