Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Espasticidad2337 PDF
Espasticidad2337 PDF
Etiología, Fisiopatología,
y Características Asociadas
El arco reflejo
de estiramiento
es el circuito neural
básico de la espasticidad.
Fisiopatología de la Espasticidad
Fisiopatología de la Espasticidad
Síntomas Positivos
Espasticidad
Rigidez (Rigidez espástica o "en navaja": se caracteriza
por un tono mayor al iniciar el movimiento que luego disminuye.
Es propio de lesiones de la vía piramidal.)
Hiperreflexia
Reflejos primitivos (Babinski)
Clonus. e presenta en estados de hiperreflexia exagerada
por lesión de la vía piramidal. Para desencadenarlo se produce un
estiramiento brusco del músculo y luego se sostiene la tracción.
El clonus consiste en contracciones sucesivas como una oscilación
muscular. Se encuentra de preferencia a nivel del reflejo aquiliano
y el rotuliano.
Sindrome de Neurona Motora Superior
Síntomas Negativos
Pérdida de destreza (coordinación)
Debilidad (hipotonía)
Pérdida selectiva de control de músculos y/o segmentos
corporales
Patologías Espásticas
Parálisis Cerebral
ACV
Esclerosis Múltiple
TCE
Sindrome Medular
Anoxia
Neurodegenerativas (ELA)
Arco Reflejo
Arco Reflejo
Husos musculares
El estiramiento de la porción ecuatorial de la fibra muscular intrafusal,
generado ya sea por la extensión mecánica de todo el músculo o por la
contracción de las porciones polares de la fibra a partir de la descarga
gamma, deforma al terminal primario y al secundario. La consecuencia
de esta deformación es la despolarización de los mismos dando lugar
a un potencial generador de (Houssay, 1989, pág. 163).
Al respecto se ha postulado que el estiramiento genera la apertura de
los canales de calcio. (Ca ++) produciendo una rápida despolarización
de la vía sensitiva.
A esta primera fase se la denomina dinámica y la
frecuencia de descarga generada es proporcional a la
velocidad en que se produce el estiramiento muscular.
Reflejo Miotático
Motoneuronas Alfa
- Dan origen a fibras largas tipo A
- Forman parte de la unidad motora
Motoneuronas Gamma
- dan origen a pequeñas fibras gammas
- conexion con fibras intrafusales
Células Renshaw
- son interneuronas del asta ventral anterior
- Las motoneuronas alfa, mediante un axón colateral, envían señales
excitatorias a las células de Renshaw, las cuales, a su vez, les
devuelven señales inhibitorias: inhibición recurrente
Reflejo Miotático
Reflejo Inverso
• Movilidad • Apariencia
• Higiene • Autoestima
• Autocuidado • Afectos y ánimo
• Patrones de sueño • Función Sexual
Evaluación
Plan de Tratamiento
Espasticidad
- El abordaje terapéutico de la espasticidad debe
realizarse de forma integral
- Escala de Ashworth
- Discapàcidad Global
- AVD: Barthel, FIM
- Análisis de la marcha
- Grado de satisfacción del paciente
- Otras :
* Brunnstrom
* Escala de espasmos
* Tono muscular de adductores (Snow)
* Índice de higiene
* Tardieu
Evaluaciones Espasticidad
- Escala de Ashworth
0 : No aumento del tono
1 : Ligero aumento del tono
2 : Incremento moderado del tono.
Se completa el arco de movimiento.
3 : Incremento marcado. Difícil completar el arco.
4 : Contractura permanente con fijación en
flexión o extensión
Evaluaciones Espasticidad
- Escala de Penn
0 : No espasmos
1 : Espasmos provocados
2 : Espasmos espontáneos ocasionales (<10 / día)
3 : Espasmos espontáneos frecuentes ( > 10 / día)
4 : Espasmos espontáneos continuos
Espasticidad Patrones Clínicos Comunes
Espasticidad Patrones Clínicos Comunes
¿Cómo Identificamos los músculos
espásticos?
• Examen Clínico
Es importantísimo el conocimiento de la anatomía
funcional
• EMG Dinámica y análisis de patrones de
contracción/co-contracción
• Bloqueos de punto motor con lidocaina,
bupivacaína, etc.
• Análisis en Laboratorio de Marcha
Preguntas Técnicas
en el Examen Diagnóstico
• En qué forma están la contractura y sobreactividad
afectando a la función
• El rango articular está severamente afectado por
contracturas y espasticidad
• Qué músculos están interviniendo en el
mantenimiento de posturas anómalas?
• Puede la liberación de otros músculos (tratamiento
individual), mejorar la postura?
Consideraciones a tener en cuenta en
elección de tratamiento
• Cronicidad
Agudo-Crónico
• Severidad
• Distribución
Difuso o Localizado
• Intervienen • Familia
Neurólogo Otros cuidadores
Fisiatra • Servicio Social de
Neurocirujano Institución
Cirujano Ortopédico
• Laboratorio de Marcha
T. Física
T. Ocupacional • Clínica de Ortesis
Opciones
Tratamiento de la Espasticidad
• Rehabilitación • Quimodenervación
• Medicación oral • Cirugía Neurológica
• Baclofeno Intratecal • Cirugía Ortopédica
Tratamiento de la Espasticidad
Diazepam:
Las dosis se administran dos o tres veces al día
hasta completar un total de 2.5-10 mg (en tabletas o
líquido). Estas dosis se deben aumentar al cabo de unos
meses debido a la tolerancia.
Diazepam:
Algunos niños desarrollan una dependencia del
diazepam y para eliminar el tratamiento es necesario
reducir paulatinamente las dosis.
Tratamiento Farmacológico
El dantrium es efectivo, si bien se lo usa con menos
frecuencia por su rara asociación con hepatotoxicidad.
Deben realizarse pruebas hepáticas antes del inicio
del tratamiento y luego cada 3 a 6 meses. La terapia se
inicia con dosis bajas (25 mg al día) subiendo
progresivamente.
En ocasiones se requiere 200 a 300 mg por día
Si el paciente no responde a las dosis diarias máximas
recomendadas, si hay que agregar un segundo agente,
o si surgen efectos colaterales, es necesario derivar al
paciente para su control.
Tratamiento Farmacológico
Tizanidine
También sus propiedades miorelajantes pueden ser al
menos parcialmente explicadas por una acción
supraespinal en las neuronas noradrenégicas que se
proyectan a la médula espinal.
Esta recibe una abundante cantidad de fibras
noradrenérgicas que descieden desde tronco cerebral.
Sin embargo se estima que ejerce su acción antiespástica
a nivel espinal, en forma directa.
Es el más nuevo miorelajante.
Tratamiento Farmacológico
Tizanidine
Mejora a varios de los componentes propios de la
espasticidad como la hipertonía, el clonus y los
espasmos musculares flexores.
Tiene la ventaja que no aumenta la paresia y es
efectivo tanto en la espasticidad de origen espinal
como cerebral. La dosis promedio en casos de uso
crónico es de 2 a 24 mg al día .
Tratamiento Farmacológico
Toxina Botulinica A
Ha sido utilizada de forma invasiva con buenos
resultados, al ser inoculada cerca de las placas motoras
(localizadas por EMG) a una concentración de
10 U /0,1ml. Su mecanismo de acción anula la
producción de Acetilcolina a nivel presináptico.
Su efecto dura varios meses y resulta eficaz tanto
para los hemipléjicos, como para los
parapléjicos y los PC.
Tratamiento Farmacológico
Toxina Botulinica A
El tto. local es la aproximación más lógica cuando la
espasticidad afecta a unos pocos grupos musculares
individualizables
El tto. con toxina botulínica es independiente
de la etiología de la espasticidad.
El paciente ideal:
*Tiene hipertonía que interfiere con la función.
* No ha desarrollado contracturas fijas.
* Pocos músculos afectados.
Tratamiento Farmacológico
Toxina Botulinica A
no causa complicaciones significativas y su
efecto es transitorio.
Para niños con PC, reducir la hipertonía disminuye
contracturas y promueve el crecimiento muscular
* El objetivo de la compensación es más realista
que la corrección motora.
* La infiltración muscular con toxina botulínica
es un complemento de la rehabilitación
Tratamiento Farmacológico
Toxina Botulinica A
Después de la infiltración con toxina botulínica es
prioritario mantener la fisioterapia con objeto de
reforzar los grupos musculares antagónicos y vecinos.
Inmediatamente después de la infiltración puede haber
alteraciones en la marcha que reflejan la debilidad de
los antagonistas infrautilizados.
Tratamiento Farmacológico
Toxina Botulinica A
* Inicio del efecto en días.
* Pico del efecto: 2-6 semanas.
* Duración máxima: 3-8 meses.
El efecto clínico suele durar 3 meses.
La decisión de reinfiltrar no debe estar prestablecida
sino basada en la evolución
Tratamiento Farmacológico
Toxina Botulinica A
Dosis aplicadas:
* Entre 1 y 5 dosis/músculo
* Dosis media por sesión en adultos:
156 UI (100-400)
* Dosis media por Kg. y sesión en niños:
5,8 UI (1,5-10).
Varía mucho según los músculos inyectados.
Tratamiento Farmacológico
Toxina Botulinica A
Preparación Botox
- Conservación en heladera
- No hacer burbujas
* Adultos 0j0:
o Demasiadas expectativas.
o Inicio del tto. demasiado tarde.
o Muchos músculos.
o Más miembro superior
Baclofeno intratecal
La terapia con baclofeno intratecal es claramente
costo-efectiva, segura y un medio eficaz de reducir
la espasticidad de origen medular.
El dolor muscular causado por los espasmos es
frecuentemente disminuido a medida que la
espasticidad es controlada'
Bibliografía Espasticidad
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS