Farmacología del parto

Clínica de la mujer
Prof. QF Patricio Perey
27 de Abril de 2018

La regulación de la contracción uterina se realiza mediante:

 Regulación autonómica: simpática (alfa1 y beta2) y parasimpática.
 Regulación por mediadores sintetizados in situ : Prostaglandinas.
 Regulación endocrina: estrógenos y progesterona. (TIENE QUE VER CON LA CLASE)
OXITOCICOS
Representantes:
-Oxitocina
-Prostaglandinas
QUE SE USO ALGUNA DE LAS DOS DEPENDE DEL ESTADO DEL CUELLO QUE NOS DA UNA
PUNTUACION DE BISHOP
-Alcaloides del Ergot

Oxitócicos : Fármacos que estimulan la contracción del miometrio, se revisaran los dos
principales, cual se usará dependerá de la evaluación del cuello uterino con la puntuación
de Bishop.
SIRVE PARA OBJETIVAR Y ESTADNARIZAR LA ……. ESCRIBIR
Mayor a 6 Menor o igual a 6

Misoprostol
Oxitocina

Menor a 6 Mayor a 6

Inducción
fallida: Oxitocina
Cesarea

Oxitocina PB > 6

Mecanismo de acción :
 Unión a receptores propios (de oxitocina), los cuales son dependientes de proteína
G, estos median un aumento en la entrada de calcio desde el extracelular y
liberación de calcio desde el retículo, dicho aumento de calcio producirá la
contracción de la celula muscular lisa.
 Estimula en las células del endometrio la liberación de prostaglandina F2α, la cual
también ayudara a la contracción. (EXPRESA COX 2)
Farmacocinética:
 Vida media corta de 5 a 12 minutos, ya que es degradada por oxitocinasa. (POR ESO
TIENE UN EFECTO CORTO)
 Unión a proteínas plasmáticas de 30%.
 Inactivación hepática y renal.

FORMADA POR 9 AA Y 2 CISTEINAS EN LA POSICION 1 Y 6 - SE PARACE A LA ESTRUCTURA

DE LA VASOPRESINA

Indicaciones para inducción con oxitocina:

 Desprendimiento de placenta
 Corioamnionitis
 Hipertensión gestacional
 Ruptura prematura de membranas
 Embarazo prolongado
 Complicaciones medicas de la madre
 Fase latente prolongada

Uso en inducción de parto mU/min:

Iniciar infusión a una dosis de 2mU/min con aumento cada 30 minutos, si no se han
obtenidos de 3 a 5 contracciones en 10 min, duplicando la dosis hasta 8 mU/min; luego se
harán incrementos de 4 mU hasta un máximo de 40 mU/min. (LO MEJOR ES USAR DOSIS
PEQUEÑAS POR LOS RAM)
1 ampolla(5UI) de Oxitocina en 500 cc. De SG al 5% en bomba de infusion continua, para
regular correctamente la dosis y evitar efectos laterales de dosis mas altas de la necesaria.

Uso en prevencion de hemorragia post-parto:

10 a 15 UI( 2-3 ampollas) de Oxitocina en 500 cc.de SG al 5% sin BIC.

Reacciones adversas:
 Intoxicación acuosa, devido a que la estructura quimica es muy similar a la de la
vasopresina, por lo que puede producir un efecto antidiuretico. CONVULSIONES-
COMA Y HASTA LA MUERTE.
 Hiperestimulación uterina, en dosis más altas de lo normal, puede llevar a ruptura.
PARA REVERTIR ESO TOCOLOSIS
 Efectos cardiovasculares, hipotensión – taquicardia refleja e hiperemia facial por
efecto vasodilatador, dependerá de la dosis.
 Complicaciones fetales, se ha detectado alteración del riego sanguineo.

Presentaciones:
Oxitocina sintetica 5 UI/ml y Oxitocina 5-10 UI/ml.

Prostaglandinas PB < o = 6

Presentaciones:
 Misoprostol MISOTROL® 200 mcg, cm PGE1.
 Dinoprostona CERVIDIL® 10 mg, óvulos de Liberación prolongada PGE2.

MAYOR EXPRESION DE COX-2

Mecanismo de acción
 Dinoprostona, PGE2, involucra actividad colagenolítica (DESORDEN DE LAS FIBRAS
DE COLAGENO QUE PRODUCEN MADURACION DEL CUELLO UTERINO) y la síntesis
de PG-S1 en el tejido cervical, ambos producirán cambios fisiológicos e histológicos
que se asemejan al borramiento fisiológico del cuello uterino.
 Misoprostol, análogo sintético de la PGE1.
1. Actúa promoviendo la liberación de calcio del retículo, favoreciendo la
interacción actina-miosina y así la contracción muscular.
2. Activación de colagenasas, las que van a producir una degradación del
colágeno a nivel cervical.
3. Aumento en la producción de ácido hialurónico, el cual ayuda en el proceso
de maduración cervical gracias a su capacidad de captar agua.
4. Liberación local de oxido nítrico, potenciando la acción de las
prostaglandinas.

Farmacocinética: Misoprostol
 Concentraciones plasmáticas máximas entre 60 a 120 min, el tono uterino aumenta
a los 21 min.
 Efecto máximo a los 46 min. En periodo de 4 hrs.
 Metabolismo hepático
  Metabolismo hepático y eliminación renal.
 Vida media de 30 a 60 min.

Usos terapéuticos:
 Inducción del parto.
 Ulceras gástricas. (SE PIDE QUE SEA UN GASTROENTEROLOGO COMO SUGERENCIA)
 Control de hemorragias post-parto.
 Inducción de aborto terapéutico, en el segundo trimestre o antes ya que no hay
receptores de oxitocina en este periodo, por lo que no servirían estas ultimas como
alternativa.

NO SE USA PARA ABORTAR OCITOCINA PORQUE LOS RECEPTORES RECIEN SE EXPRESAN

CUANDO BAJAN LOS NIVELES DE ESTROGENES QUE AL FINAL DE EMBARAZO. (EN LA
ETAPA QUE SE QUIERE HACER EL ABORTO ESTA ALTA LA PROGESTERONA Y NO LOS EE)

Uso en inducción de parto: recordar que se utiliza con puntaje de bishop < o = a 6,
luego se debe usar oxitocina también.

Tercer trimestre:
Misoprostol 25 a 50 ug. En el fondo de saco vaginal, con 3 dosis máximas (PARA NO
GENERAR LA HIPERESTIMULACION UTERINA), no se debe administrar una nueva dosis una
vez alcanzada dinámica uterina mayor o igual a 3 contracciones en 10 minutos o trabajo de
parto activo.

Reacciones adversas:
 Hiperestimulación Rotura uterina y muerte fetal. IMPORTANTE DOSIS
 Náuseas, vomito, diarrea, temblor y cefalea, son los mas frecuentes.
 Pirexia transitoria (PGe2).
 Hipertensión (PGF2α, vasoconstricción).
 Hipotensión (PGE2, vasodilatación).
 Broncoconstricción ( Dinoprostona, PGE2).
 Dolor uterino, alteraciones fetales.

Resumen: Aumento de trabajo de parto/ medicamentos para la inducción

Clase Cómo y cuándo Ventajas Posibles efectos
administrar secundarios/
desventajas
A Vía Vaginal. Aumenta la Requiere de
Prostaglandinas Antes de inducir elasticidad cervical monitoreo fetal por
en gel o insertada trabajo de parto. Suaviza/madura el 1 o 2 horas después
(Cervidil) cuello del útero. de la inserción.

B Vía oral o vaginal . Ayuda a la Riesgo de

Misoprostol (SACO VAGINAL) dilatación del contracciones
(Misotrol) Antes de inducir cuello del útero. ininterrumpidas.
trabajo de parto . Puede estimular
las contracciones y Requiere
aumentar efectos monitoreo fetal.
de la oxitocina, si
es administrada.
C Vía bomba IV (BIC) Induce las Requiere de
Oxitocina contracciones del monitoreo fetal.
Para inducir trabajo de trabajo de parto.
parto o como Puede incrementar
estimulante adicional Aumenta la fuerza la frecuencia,
durante trabajo de y frecuencia de las fuerza y dolor de
parto contracciones del las contracciones.
trabajo de parto en
progreso.