1 P → YESNEY (0:00 - 4:30)

MALARIA

Es una enfermedad antigua que se localizó en todo el mundo, independiente si era Europa, Asia o
América, Malaria viene del mal aire, fue nombrada así por los egipcios, no se cree que se pueda
erradicar la malaria al 2030.

El vector puede estar más o menos a 2.500 msnm, o sea que Tulua es una ciudad que perfectamente
pudo haber tenido malaria, partimos de que en Colombia hay de 12-15 millones de personas que
tuvieron respuesta a la enfermedad, y reportamos 150.000 casos al año. Colombia, la malaria está
clasificada de un 100% → 60% Vivax, 38% Falciparum, 2% Malaria; de las 5 especies tenemos 3.
Oval → Africa y la otra en Asia.
La transmisión la hacen las hembras del género anopheles, que incuban los esporozoitos que es
la forma en el que el vector nos va a infectar.

Los mecanismos de transmisión están:

● La transfusión sanguínea (+ común), por eso en la en zona pacífica no se recluta gente para
la donación,
● trasplante de órganos sólidos o líquidos,
● congénita,
● material corto punzante que se haya utilizando en un paciente.

Con relación al ciclo, que leyeron o que entendieron:

Primero nos infectamos con el esporozoito

2 → PAULA 4:30 - 09:00

Con relación al ciclo nos infectamos en forma de esporozoito, luego cuando se nos inocula la forma
cambia a hipnozoito → viaja por el torrente circulatorio (encuentra a los macrofagos, neutrofilos y
toda la línea de defensa) o vía linfática → llegan al hígado y allí hace el ciclo pre-eritrocítico y luego
se transforma en merozoito (forma en la que está en el hígado), luego pasa a circulación sanguínea
en la forma trofozoito y la unión de varios de estos forman el esquizonte, que cuando el esquizonte
se libera forman trofozoites, los cuales invaden más glóbulos rojos. Genéticamente viene codificado
que muchos de estos trofozoitos se vuelvan gametos (no podemos decir si son machos o hembras);
cuando el zancudo nos pica podemos diferenciar su gameto en las glándulas salivales.

Nosotros somos parte del ciclo porque el gameto se da en nosotros. El mosquito nos pica nuevamente
y se infecta de gametos.

3 → YISUS 09:00 - 13:30

Min 8:15 a

· La forma que con la que nos pica: esporozoíto à cuando entra cambia a à merozoíto
· Tenemos los gametos. Somos parte del ciclo porque los gametos en nosotros se da
 · Hay unos trofozoítos que están genéticamente condicionados.
· El mosquito nos pica él se infecta de gametos, llegan a glándulas salivales del
mosquito à luego pasan a tubo digestivo y allí hay unión de gameto macho y hembra
à formando la forma infectante para humano (esporozoíto) à que cuando llega al
hígado cambia a merozoítoà hace el ciclo hepático y para invadir G.R à sale en forma
de trofozoíto (forma ameboide) y la unión de varios de éstos forman à Esquizontes
que luego revientan y liberan trofozoítos que invaden otros G.R.

El ciclo en el vector es llamado à ciclo esporogónico

Pdta: muestra cuadro comparativo ----- y dice lo sgte:

En el desarrollo hepático el que menos se demora es à plasmodium falciparum (aprx. 5

días a 6) para hacer ciclo
plasmodium vivax à aprox 8
Plamodium malariae à aprox 15

CICLO PREERITROCÍTICO:
Es similar en los 3

Las recaídas sólo son frecuentes enà P. vivax y P. ovale à es por la vida de latencia que
tienen à se llama hipnozoito. Es decir, Px con que tuvo malaria hace meses a años y la
forma en que quedó fue de recidiva en el hígado llamado hipnozoito à que en una ↓ de
defensas, sale del hígado y va a circulación sanguínea y se vuelve à trofozoíto

El merozoíto, que más esquizonte hepático tiene es el à M. falciparum à x q éste parasita

todos los G.R (sin importar si están jóvenes o viejos)

plasmodium vivax --> sólo G.R JÓVENES (reticulocitos)

plasmodium ovale --> reticulocitos
plasmodium malarie à Viejos o seniles

El parásito de la malaria busca en el G.R:

Es la Hb --> lo hace para …

4 → JUAN 13:30 - 18:00

La busca para su metabolismo y ¿El hierro que puede ser para el parásito?
¿Tóxicoe o no toxico?
ISABELLA LEE UN ARTÍCULO QUE DICE: Los parásitos que causan la malaria
absorben el hierro extra del organismo antes de que se una a las proteínas, lo
que acelera su crecimiento e instala la enfermedad.

5 → SHANI 18:00 - 22:30

Lo que dice Isa y sigue el profesor...
Entonces ellos absorben el hierro antes de que se ven a la hemoglobina, entonces que se
va a buscar allá el GR, entonces allá va a captar todos los componentes que tiene el GR.
Mecanismos de resistencia que queda de las personas hacia el parásito, las personas que
tienen déficit de 6 fosfato glucosa deshidrogenasa, las personas que tienen talasemia, las
personas que tienen anemia de rasgo falciforme o las personas que tienen esferocitosis son
naturalmente resistentes a la infección de malaria, porque si la molécula de hemoglobina
tiene una destrucción no le sirve al parásito.

Tenemos los sistemas diferentes al factor Rh, el sistema duffy o DAF, es un sistema que
nos va a generar Acs … (no entendí 19:49) las personas que no lo poseen son resistentes a
Plasmodium vivax, motivo por el cual la raza negra no tiene el Ag DAF o duffy y son
resistentes, los blancos si lo poseen.

Entonces, mecanismos naturales de resistencia:

1. no tener el sistema duffy pero solo sirve para el P vivax
2. otro es la resistencia que tenemos hacia el parásito cuando la persona tiene una
hemoglobinopatía, una membranopatia o una enzimopatía, son defectos
intracorpusculares del GR.
a. si yo hablo de una hemoglobinopatía estoy hablando de una talasemia o
de una anemia drepanocítica
b. si hablo de una enzimopatía estoy hablando de déficit de 6 fosfato glucosa
deshidrogenasa o de piruvato quinasa
c. si hablo de una membranopatia estoy hablando de una esferocitosis o una
eritrocitosis
Entonces cuando hay un daño estructural en la molécula de hemoglobina es tener una
resistencia natural hacia al parásito que solo busca los GR que estén completamente sanos,
que pueda aprovechar todo el contenido de la molécula.

Los ciclos eritrocíticos para todos es igual, menos para malaria, las recaídas solo por el
hipnozoitos solo en el P vivax y el P oval; el número de esquizontes es más de falciparum
que del resto de especies porque el parasita todos los GR y la presencia de los eritrocitos en
falciparum es todos; en vivas y en ovales solo es en reticulocitos y en malaria solo los seniles.
Hay que...

6 → GERSON 22:30 - 27:00

Hay que tener la respuesta del hospedador, ser de raza blanca va tener más
predisposición genética a desarrollar malarias por vivax, la especie genética del
parásito del que estamos afectados, no es lo mismo tener una malaria por vivax,
que tener una por falciparum o tener una malaria mixta. Grado de coinfección
de la enfermedad, malaria vs dengue, malaria vs chikungunya, malaria vs
leptospirosis, malaria vs fiebre amarilla. Porque no comparten entre muchas
especies los vectores pero puede haber coinfección por estar en zonas donde se
puedan encontrar todos estos agentes microbianos, el estado nutricional es
esencial; una persona desnutrida es más rápido y más progresivo el cuadro de
malaria; la edad está más afectados los niños y adultos mayores, y el sexo están
más afectado el hombre que la mujer, la mujer por motivo de la hormona tiene
más capacidad de generar respuesta inmune contra el parásito.
Para evaluar la eficacia del tratamiento de las infecciones por falciparum se debe
hacer gota gruesa, al segundo, al cuarto y al séptimo día post tratamiento, y al
día 0 es aquel en el cual se hace el diagnóstico y se inserta la técnica.

“Yo tengo un paciente con pico febril, el pico febril de la malaria por lo general es
continuo, entonces si tengo pico febril cada 8 horas con una triada de escalofríos,
fiebre y sudoración (porque el paciente por cada episodio puede perder hasta 2
litros de agua) y luego el paciente se recupera; comienzo a sospechar de malaria,
procedo a hacer una gota gruesa y sale negativo al primer, segundo y tercer dia.
En el lapso de 72 horas debo de haber documentado mínimo 8 gotas suegra, que
se van hacer en el periodo febril, haciendo una punción del dedo. Trucos, hay
muchos trucos yo les puedo dar el truco de la enfermedad, tenía pacientes que
iba en la quinta gota gruesa y daban negativo, teniendo toda las manifestaciones
de malaria, un dia una negra (no es racista porque a ella le gustaba que le dijera
asi xd) me dijo venga hay una parasitosis muy bajitas, a lo cual le dije ¿que
vamos a hacer?, y ella respondió que esperara que ella tiene el flujo, ella procedió
a acostar los pacientes en una camilla, trajo hielo y a todos les acomodo el
hipocondrio derecho dos bolsas con hielo dejandoselo por 30 min. A los 30 min
retiró las bolsas con hielo, espero 15 minutos a que se hiciera toda la circulación
y tomo las gotas gruesas y de 3 pacientes los 3 dieron positivo a malaria,
conclusión el parásito repele el frío entonces salieron del hígado y fueron a la
circulación ya que el resto del cuerpo estaba caliente.

7 → ANDRES 27:00 - 31:30

El hielo hace que el parásito salga rápidamente a circulación a él no le gusta el frío, en
conclusión el día 0 es el día en el que se hace Dx, el día 0 es el día en dónde se empieza el
tratamiento, está recomendado para Malaria Falciparum hacer gota gruesa a los 3 a los 4 y
a los 7 días porque Malaria Falciparum ha presentado resistencia a los medicamentos.

Hay que tener en cuenta las zonas endémicas de la malaria, pasos especiales.
Dx: Prueba rápida: Es muy buena, pero esta no me identifica si es vivax o si el falciparum,
simplemente nos identifica el antígeno para malaria, si nos dicen antígeno positivo usted
cómo va a diagnosticar la malaria, nos dicen que es positivo el antígeno, pero no nos dicen
si es vivax, mixta o falciparum. Lo que se haría es apegarse a los períodos febriles
(revisar en literatura cómo es la fiebre para vivax, para falciparum y para malaria mixta)
y a la clínica.

Dentro de la fisiología, hay “NODS” estos son mecanismos que tiene el Plasmodium
Falciparum Para evadir la respuesta inmune, estos NODS son unas protuberancias
electrodensas que lo que van a generar es la colocación de múltiples proteínas sintetizadas
en la vacuola parasitófora del microorganismo, los NODS lo que van a evitar es que el
parásito pase por el bazo y le facilite vivir un tiempo medio microaerofilo en su
desarrollo. O sea que los NODS son los que ayudan en el secuestro capilar, con la
finalidad de que estos GR no pasen por el bazo…

8 → JONATHAN 31:30 - 36:00 ♥

los NODS están directamente implicados en la citoadherencia y en la evasión al sitio
esplénico y la vida media del parásito en el medio microaerofílico, también interfieren en la
evasión del sistema inmune pueden ayudar en la anemia porque hacen agregación
plaquetaria y los NODS son definitivamente los que activan el endotelio vascular en toda
malaria complicada.
los efectos del factor de necrosis tumoral están relacionados con los glóbulos blancos de la
sangre y el endotelio en el transcurso de agresiones celulares, es una citoquina que
interviene en la inflamación y en la apoptosis, entonces como hay tanta células parasitadas
entran en apoptosis razón por la cual el TNF se aumenta.

hay que tener en cuenta que el endotelio tiene estos receptores el ICAM 1 y que son
moléculas que ayudan a adherirse al parásito hacen citoadherencia con el parásito y los
cuales van a inducir a la propiedad procoagulante del endotelio entonces aquí hay que tener
en cuenta que se afectada la circulación, el endotelio y el glóbulo rojo porque queda
secuestrado, porque el parásito no quiere que el glóbulo rojo llegue a el bazo, entonces eso
hacen los NODS, quien lo tiene falciparum, falciparum es quien tiene este grado de
patogenicidad.
la fiebre, la fiebre es una respuesta inmunitaria
órganos afectados: el hígado la médula ósea y el riñón.

ahora que ocurre con los glóbulos rojos no parasitados, desafortunadamente a los glóbulos
rojos no parasitados se les pega el pigmento malárico o la hemolisina que se llama, ese
pigmento malárico es un antígeno y por ser un antígeno es descubierto por las
inmunoglobulinas y ellas van a destruir los glóbulos rojos,entonces los glóbulos rojos no
parasitados no es que se van a salvar, por el contrario a ese se pegan los complejos del
pigmento malárico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 la triada específica de malaria
● fiebre elevada
● escalofrío
● sudoración profusa
● cefalea
que me llama a mi la atención de malaria que después de todo ese proceso de sudoración
el paciente se siente bien, usted le pregunta cómo siguió, “no muy bien yo me siento bien” y
va a ver y el paciente a mojado toda la camilla, pues se cree y se parte que un paciente con
malaria puede perder hasta dos litros de agua.en la capacitación de malaria hace ocho días
nos dijeron: una malaria independiente si es por falciparum, por vivax, por ovale o por malarie
es un infarto en potencia...
9 → KERLIN 36:00 - 40:30

No deje de ultimo al que tiene malaria porque tiene un infarto, esa es la moraleja que me
deja, ¿por qué ? porque me afecta el endotelio, y cuando afecta al endotelio ocasiona una
trombofilia que desencadena cualquier accidente vascular. El único que tiene malaria
complicada y malaria grave es el plasmodium falciparum porque genera malaria cerebral.
Las náuseas, los vómitos, las artralgias, el dolor abdominal, la lumbalgia, la ictericia y la
hepatomegalia son característicos en la malaria.

Vivax y ovale los picos febriles son cada 48h, malarie cada 72h, falciparum produce
parasitemias más intensas y los periodos febriles están alrededor de 48h y se va reduciendo
cada vez más.

Cuando tengo un trastorno neurológico lo voy a relacionar con malaria cerebral, los signos
pulmonares y el edema pulmonar también lo voy a relacionar con falciparum y tengamos en
cuenta que un px con aumento de la temperatura o con hipotermia me esta generando
una malaria complicada.

cualquier reacción gastrointestinal, náuseas, vómito, diarrea, intolerancia de la vía oral

también hay que tenerla en cuenta.

Este cuadrito es muy bonito, está en el protocolo,

tienen en común el ciclo eritrocitico que se da cada 48h, de ahi para alla todo es diferente en
vivax y en falciparum, por ejemplo la fase pre eritrocitica en vivax está entre 6 a 8 días, el
falciparum está entre 5 y 7 días. El periodo prodrómico en vivax de 11 a 13 días, para
falciparum de 9 a 10 días. El periodo de incubación para falciparum es de 12 días, para vivax
15.
Los gametos son más en falciparum. Uno puede encontrar gametos al dia septimo y los ve
en mayor cantidad que en vivax, el ciclo eritrocitico igual. El promedio de parasitemia es
mucho más alto en falciparum porque parasitan todos los globulos rojos, falciparum puede
tener hasta 2 millones de formas en la circulación mientras que vivax 50 mil.
El ataque primario es más notorio en falciparum que en vivax, los periodos febriles en vivax
es de 8 a 12h en falciparum es de 16 a 36h, en falciparum las recaídas no existen porque no
tienen las formas de (dinozoitos ?? no se si esta bien escrito) y vivax solo tiene infectados
los reticulocitos.
Aquí hay un cuadrito con la fiebre, como para que usted sepa que existen varios tipos de
fiebre.
está la fiebre intermitente, remitente, continua, bifásica, recurrente y el doble pico diario,
cuando yo tengo un px con doble pico febril diario, ya tengo que comenzar a sospechar
malaria mixta.

● La fiebre bifásica y la fiebre recurrente, son patrón clínico de la malaria.

● La fiebre continua es patrón clínico de la malaria pero de la malaria grave, producida
por falciparum.
● Fiebre remitente también se relaciona con malaria grave y malaria por falciparum.
● Fiebre intermitente se da más por vivax que por falciparum.

10 → MAJO 40:30 - 45:00

· Ni la bifásica ni la recurrente son factor clínico de la malaria.

· La forma continua si es un patrón de la malaria grave que es producida
por Falciparum.
· Fiebre remitente se relaciona con malaria grave y con malaria por
Falciparum
· Fiebre intermitente se da más por Vivax que por Falciparum
· Cuando tengo un doble pico febril corra porque eso es mixto.
Sospechar de malaria en todo paciente que no tolere la via oral, que presente
signos de disfunción organica vital, que tenga compromiso del sistema renal y
respiratorio. Niños y viajeros que hayan ido a zonas endémicas de malaria.
Con relación a la disfunción metabolica, estamos hablando ya de malaria
complicada por Vivax. Una de las disfunciones metabólicas es la acidosis láctica
porque no hay oxigenación en los tejidos, hay obstrucción en la microcirculación,
los eritrocitos se adhieren a la pared del vaso sanguíneo y generan aumento o
actividad del endotelio vascular.
El signo más característico de la malaria es la anemia y va a haber una
trombocitopenia de base porque las plaquetas también resultan secuestradas al
nivel del endotelio, se quedan adheridas sobre los coágulos de fibrina. También
puede haber secuestro esplénico y las plaquetas tienden a hacer agregación
plaquetaria.
Una cosa que se me olvidó decirles con la prueba rápida, la prueba rápida así
haya terminado el tratamiento de malaria, sigue siendo positiva por 20 días por
lo que también sirve de control, porque el Ag de la malaria dura en circulación
por 20 días. Entonces usted cree que ya quedó curado, vuelve y se la hace y le
da positivo o desgraciadamente vuelve con fiebre y vuelve y se la hace y da
positivo entonces resulta que no tenía malaria, sino que tenía dengue y ahí se
nos fue porque tenía sobre infección, en conclusión, la prueba NO es sensible, no
me diagnostica todos los verdaderos positivos (NO ES UNA PRUEBA
CONCLUYENTE). Por lo que sólo me sirve cuando se termina el tratamiento para
realizar control.
Tiene que tener en cuenta en este grupo si el paciente convulsiona, si el paciente
tiene hemoglobinuria, si tiene falla renal, falla hepática, complicaciones
pulmonares, petequias, disnea y edema generalizado tiene una malaria por
Falciparum. Si entra en shock, lo mismo, aquí hay que tener todos los signos de
alarma para malaria grave en Colombia:

· Acidosis metabolica
· Anemia
· Trombocitopenia
· Glicemia <60
· Temperatura >39°

TRATAMIENTO
· Falciparumà Artemether y lumienfantrine
· Vivax à Cloropina primaquina
· Mixta àArtemether y primaquina
· Malariaà Cloropina
Estos tratamientos son para malarias no comunicadas. El único que tiene efecto
sobre los gametos es la primaquina que interrumpe el ciclo del parásito