ARTROPATAS POR CRISTALES

Secundaria a un trastorno metablico.

Su consecuencia es el deposito de cristales.

Su localizacin:
Huesos
Cpsula articular
Membrana sinovial
Cartlago Hialino
Bursa
CAUSAS DE HIPERURICEMIA
Sntesis de urato aumentada:
Dieta rica en purinas.
Por aumento del catabolismo de purinas:
enfermedades mieloproliferativas, mieloma,
hemlisis, policitemia vera, psoriasis y Enf. De
Paget.
Defectos hereditarios enzimticos.
Excrecin disminuida de cido rico:
Por aumento de la absorcin.
Por disminucin de la secrecin
Por disminucin de la filtracin.

Concentracin plasmtica de Urato > 7 mg/dl (420 mmol/L).
ARTROPATIA ASOCIADA AL ACIDO URICO (GOTA).
Pool de urato soluble
Dieta
Sntesis de purinas
Recambio celular
Excrecin renal
Excrecin digestiva

GOTA
Deposito Tisular
Balance Metablico de Acido rico.

Pool de urato soluble

DEPOSITO TISULAR
Sntesis de purinas
Recambio celular
Dficit enzimticos
Enf mieloproliferativa
Carcinomatosis
Anemia hemoltica
Psoriasis /Etilismo
30%
70%
Dieta
Protenas animales
Levaduras
Arvejas/ chauchas
Espinacas/ lentejas
Alcohol
Excrecin renal
Insuficiencia renal
Drogas
DH/ acidosis lctica
Intoxicacin por
plomo
FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA
PERODO
INTERCRTICO

-Inflamacin aguda e intensa en articulaciones o en
las bursas.

- <50% se inicia en la articulacin
metatarsofalngica del primer dedo del pie:
podagra.

-Localizadas: tarso, tobillo, rodilla, mueca, art.
Metacarpofalngica o interfalngica (dedos), bursa.




GOTA AGUDA











GOTA TOFCEA CRNICA
- < 6 sem.
-Suele ser monoarticular u oligoarticular
(2 mas art.).
-Cuando hay inflamacin poliarticular en
articulaciones grandes (pacientes -
fiebre).
-En ausencia de tratamiento, los ataques
acaban cediendo espontneamente en 2
3 sem, presentando nuevos episodios
de inflamacin.
- > 6 sem.
-Son ndulos generalmente duros.
-Suelen ser indoloros.
-Localizadas: olcranon, alrededor de la
mueca, metacarpofalngicas, o
interfalngicas distales o proximales.
Laboratorio
Acido rico
Orina
PCR y VSG
Radiologa
Valoracin
metablica
(cualquier periodo)
Evaluacin
severidad y
Progresin
Lquido sinovial
Fsico-qumico
Cristales
Confirmar
el ataque agudo
DIAGNSTICO CLNICO
No inflamatorio Inflamatorio Purulento Hemorrgico
Volumen < 4 ml > 4 ml > 4 ml > 4 ml
Color/
Claridad
Xantocrmico

Transparente
Xantocrmico
blanco
Traslucido u
opaco
blanco

opaco

rojizo

hemorrgico
Viscosidad Alta Baja Muy baja Muy baja
Leucocitos < 2000/mm
3
2000- 50.000 50.000-
300.000
Cubierto por
GR
PMN 25-50% >50%

>75% 25-50%
Diagnstico artrosis Inflamatorias-
cristalicas
infecciosas Neuropata -
traumtica
LQUIDO SINOVIAL.
TRATAMIENTO
Gota aguda



Gota intercrtica





Gota tofcea crnica



Reposo +AINE + Colquicina
Evitar modificar uricemia



Correccin de factores
Colquicina > 3meses
Disminuir uricemia (Dieta)


Promover el balance metablico
negativo
300 mg/da de Alopurinol
50 a 150 mg/da de Benzobromarona
(Uricosuricos)
OTRAS ARTROPATIAS POR CRISTALES.
PIROFOSFATO
CLCICO
HIDROXIAPATITA OXALATO
CALCICO
Forma del cristal
Romboidal Muy pequeos Bipiramidal
Birrefrigencia
Dbil + No tiene Positiva
Lquido sinovial
Inflamatorio.
Predominio de
neutrfilos
Mecnico.
Mononucleares
Claro o hemtico,
escasos leucocitos,
cristales
Radiologa
Condrocalcinosis Calcificaciones
distrficas
Condrocalcinosis
Localizacin mas
frecuente
Rodilla, mueca,
tobillo
Rodilla, hombro Metacarpofalangicas
e interfalangicas
proximales
Diagnstico
Microscopio
polarizacin
Microscopio
electrnico
Microscopio
polarizacin