Traqueotomía y la dependencia de un respirador

Visión general

El alcance de esta página incluye la comunicación y los problemas de deglución en pacientes con traqueotomía,
con y sin dependencia de un respirador, durante toda la vida.

ver el Traqueostomía y ventilador Evidencia Dependencia Mapa para resúmenes de las investigaciones disponibles sobre
este tema.

Los individuos con arti fi cial vías respiratorias debido a complicaciones médicas a menudo experimentan la comunicación
comprometida y la función de deglución. logopedas (SLP) con formación adecuada contribuyen a la comunicación y se tragan
la evaluación y el tratamiento de los pacientes con traqueotomía, con y sin dependencia de un respirador, en colaboración con
un equipo interprofesional. Definiciones relacionadas con el contenido de la página:

Arti fi Airway cial: un dispositivo que se utiliza para facilitar la ventilación y la gestión de la secreción (por ejemplo, tubo
endotraqueal, el tubo de traqueotomía) y que puede usarse para acceder a la ventilación mecánica.

Tubo endotraqueal (ET): un tubo colocado en la tráquea a través de la boca o la nariz para establecer y / o
mantener la vía aérea y la ventilación.
Traqueotomía: un procedimiento quirúrgico específico que implica una incisión en la tráquea y la colocación de un tubo para
crear un fi de la vía aérea artificial.
traqueotomía: la abertura (traqueostoma) en la tráquea creado por la traqueotomía a través del cual se puede insertar
el tubo de traqueotomía.
tubo de traqueotomía: un tubo curvado inserta en el traqueostoma para mantener una vía respiratoria.
decanulación: la eliminación de un tubo de traqueotomía.
ventilador mecánico: una máquina que ayuda o sustituye el proceso de respiración espontánea.

Debido a la amplia variedad de condiciones médicas que pueden requerir una traqueotomía (ambos con y sin ventilación
mecánica), los pacientes tienen diversas experiencias en tipo y gravedad de la comunicación y la deglución di fi cultades.
evaluación y gestión individualizada requieren la práctica de colaboración interprofesional. Un equipo de traqueotomía puede incluir
un otorrinolaringólogo, un neumólogo, un terapeuta respiratorio, enfermeras, y la SLP. los resultados, incluyendo pacientes
positivos reducciones en los tiempos de canulación, la duración de la estancia hospitalaria, los eventos adversos y los costos de la
atención-se han dado cuenta de que los pacientes con traqueotomía se gestionan con un enfoque de equipo multidisciplinario
(Bonvento, Wallace, Lynch, Coe, y McGrath, 2017 ;. de Mestral et al, 2011; Garrubba, Turner, y Grieveson, 2009). Consulte la
página de ASHA en Interprofesional Educación / Práctica interprofesional (EIP / IPP) .
Otras páginas del portal Práctica ASHA que son aplicables a este tema incluyen La disfagia adultos ,
La disfagia pediátrica , Trastornos de la Voz y Comunicación Aumentativa y Alternativa .

Cuestiones clave

Incidencia y prevalencia

Un rango de condiciones (a través de la vida útil) puede requerir la colocación y el mantenimiento de un fi de la vía aérea
artificial, a menudo conduce a diferentes grados de lesión laríngea y la comunicación co-producen y / o problemas para
tragar. Una reciente revisión sistemática de Brodsky et al. (2018) encontró una alta prevalencia (83%) de la lesión laríngea en
adultos que recibieron la intubación endotraqueal con ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Aunque las razones para traqueotomía y gravedad de las lesiones variaba entre los estudios, disfonía (76%), se informó de
ronquera (63%) y la disfagia (49%) como los síntomas clínicos comunes poste intubación. Una revisión sistemática adicional
por Skoretz, flores y Martino (2010) informó de la frecuencia de la disfagia en poblaciones médicas y quirúrgicas que van del
3% al 62%, 

En los Estados Unidos, también se estima que 800.000 personas requieren ventilación mecánica cada año (Mehta, Syeda,
Wiener, y Walkey, 2015;. Wunsch et al, 2010), con ventilación mecánica prolongada informó en aproximadamente 250.000 (≥
96 horas; Zilberberg, Luippold, Sulsky, y Shorr, 2008). A medida que aumenta la población que envejece, se espera que
estas cifras aumenten con aproximadamente 600.000 personas que requieren ventilación mecánica prolongada en el año
2020 (Stephan et al, 2013;. Zilberberg, de Wit, y Shorr, 2012; Zilberberg y Shorr, 2008). datos adicionales revelaron que
100.000 traqueostomías se realizan cada año en los individuos que requieren ventilación mecánica (Herritt, Chaudhuri,
Thavorn, Kubelik, y Kyeremanteng, 2018; Shah et al, 2012)..

Funciones y responsabilidades

SLP juegan un papel central en la detección, evaluación, diagnóstico y tratamiento de las personas con la deglución y / o trastornos
de la comunicación relacionada con arti fi ciales de las vías respiratorias, incluida la traqueostomía, con y sin dependencia de un
respirador. Los roles profesionales y actividades en patología del lenguaje incluyen servicios clínicos / educación (diagnóstico,
evaluación, planificación y tratamiento), la defensa, la administración y la investigación. Ver Ámbito de ASHA de Prácticas en
Patología del Habla-Lenguaje (ASHA, 2016b).

funciones apropiadas para las SLP incluyen, pero no se limitan a, los siguientes:

Mantener el conocimiento general de la anatomía, fisiología y fisiopatología del mecanismo de la deglución y el

sistema respiratorio
Educar a otros profesionales sobre el papel de la SLP en el cuidado de pacientes con traqueotomía, con y sin
dependencia de un respirador La incorporación de la práctica basada en la evidencia en la atención clínica

Colaborar con otros profesionales como miembro de un equipo de traqueostomía La identificación de los
signos y síntomas de la disfagia
La identificación de los signos y síntomas de trastornos de la comunicación y retrasos en la identificación de
los signos y síntomas de trastorno de la voz
Realizar una evaluación de la disfagia completa cultural y lingüísticamente apropiados, incluyendo las
evaluaciones no instrumentales e instrumentales de la función de golondrina en colaboración con otros
profesionales, según corresponda
 Llevar a cabo una evaluación integral de comunicación cultural y lingüísticamente apropiados, incluyendo la
identificación de la vulnerabilidad potencial de la comunicación (Blackstone, Garrett, y Hasselkus, 2011)

Evaluación de las opciones que expresaban así como las opciones de comunicación no verbal y aumentativos o
alternativos
Documentación de la información y datos precisos y completos para cada interacción con los pacientes

Colaborar con otros profesionales (es decir, equipo de traqueotomía), así como los pacientes y signi fi cativa otros con
respecto a la gestión de la deglución y la comunicación trastornos en pacientes con traqueotomía, con y sin
dependencia de un respirador Proporcionar tratamiento seguro y eficaz para la deglución y trastornos de la
comunicación determinar el mejor candidato para y conveniencia de utilizar una válvula de habla, los ensayos taponado,
o un tubo de traqueotomía hablando

Facilitar el uso seguro y eficaz de una válvula o de la especialidad tubo de traqueotomía hablando Proporcionar educación
y asesoramiento a los pacientes, cuidadores y significantes otros, según sea apropiado

Proporcionar formación y educación relacionadas con la utilización de la comunicación aumentativa y alternativa

En referencia a otros profesionales, según proceda para garantizar la atención integral y mejores resultados

Facilitar la inclusión de un niño con una traqueostomía, con o sin dependencia de un respirador, en las
actividades escolares en colaboración con el equipo médico Utilizando medidas de resultado funcionales
apropiados proporcionar control de calidad y gestión de riesgos

La defensa de las personas que requieren traqueotomía, con y sin dependencia de un respirador

Contribuyendo a la mejora del rendimiento y la investigación en comunicación y trastornos de la deglución

El conocimiento esencial

intervención segura para el paciente con un tubo de traqueotomía, con o sin dependencia de un respirador, requiere
un conocimiento esencial de los siguientes:

La anatomía, fisiología y patofisiología del mecanismo de deglución y el sistema respiratorio

Una variedad de condiciones médicas que pueden requerir traqueotomía, con y sin ventilación mecánica, y sus posibles
efectos en la comunicación oral / oral, la deglución y la calidad de vida

diseño incluyendo el tubo de traqueotomía diversos tipos, tamaños y componentes y la justificación para el uso
de cada tubo
Los cambios fisiológicos en la voz, la deglución y la respiración que se producen secundaria a la traqueotomía, con
y sin ventilación mecánica
Cómo controlar los cambios fisiológicos durante la evaluación o terapia, y cómo intervenir cuando sea necesario Como
se indica en el Código ético (ASHA, 2016A), SLP que sirven a esta población debe ser especí fi camente educado y
entrenado apropiadamente para hacerlo.

Poblaciones que requieren traqueostomía con o sin ventilación mecánica

SLP pueden encontrar pacientes con traqueotomía, con y sin dependencia de un respirador, en una variedad de entornos,
incluyendo hospitales, centros de enfermería especializada, centros de rehabilitación, clínicas ambulatorias, centros de atención
aguda a largo plazo, escuelas y atención médica a domicilio.

Las poblaciones de pacientes que requieren una traqueotomía (con o sin el uso de un ventilador mecánico) incluyen aquellos con
diagnósticos específico a la enfermedad pulmonar, los diagnósticos impactando musculatura respiratoria, y / o diagnósticos impactando
estructura y la función de las vías respiratorias, incluyendo la vía aérea superior. Los ejemplos de diagnósticos de pacientes incluyen los
siguientes:

resección de cáncer y la cirugía reconstructiva (por ejemplo, de laringe / hipofaringe) enfermedades cardiopulmonares /
condiciones (por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva) Las complicaciones con el parto prematuro y / o de bajo peso al
nacer (por ejemplo, síndrome de dificultad respiratoria neonatal)

anomalía craneofacial o traqueoesofágica (por ejemplo, micrognatia en Pierre Robin secuencia) Neurological trastorno / enfermedad
(por ejemplo, apoplejía)
enfermedades / condiciones neuromusculares (por ejemplo, esclerosis lateral amiotrófica [ALS], distrofia muscular)

Prematuridad / bajo peso al nacer

enfermedades / condiciones respiratorias (por ejemplo, displasia broncopulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

Trauma (por ejemplo, lesión de la médula espinal, lesión cerebral traumática)

obstrucción de las vías respiratorias superior o edema (por ejemplo, cáncer de cabeza y cuello, edema de las vías respiratorias superiores)

traqueotomía

Entre las poblaciones de pacientes que requieren una traqueotomía, las razones de la intervención quirúrgica son muy variadas, y el tipo
de tubo de traqueotomía seleccionado por el cirujano es individualizada.

Las indicaciones de traqueotomía

La intervención quirúrgica y la colocación de un tubo de traqueotomía pueden dirigirse a la siguiente:

Necesidad de ventilación mecánica a largo plazo

Necesidad de tubo de traqueotomía permanente (por ejemplo, debido a la estenosis traqueal) Poor tubo de la gestión de la
traqueotomía secreción permite la aspiración de las secreciones en la vía aérea inferior

Intubación prolongada, lo cual puede resultar en lesiones de laringe, el malestar del paciente, la comunicación, y problemas
para tragar la obstrucción de las vías respiratorias superiores

Los tubos de traqueotomía

El tipo de tubo de traqueotomía colocado por el cirujano dependerá de la especificación c necesidades, características, y el
estado médico del paciente individual. Consideración se toma con respecto a las ventajas que ofrece y / o desventajas
impuestas por cada tipo de tubo y sus componentes.

Figura 1: Trach Tubo In Situ

Figura 1: Un tubo de traqueotomía in situ. Desde Comunicación y Gestión de la deglución con traqueostomía y adultos
dependientes del ventilador (2ª ed) ( pag. 69) por KJ Dikeman y MS Kazandjian de 2003, Clifton Park NY: Delmar Learning.
Copyright 2003 por los autores. Reproducido con permiso.

Figura 2: Trach Tubo Con las partes etiquetadas

Figura 2. Partes de un tubo de traqueotomía estándar. Desde Comunicación y Gestión de la deglución con traqueostomía
y adultos dependientes del ventilador (2ª ed) ( pag. 86) por KJ Dikeman y MS Kazandjian de 2003, Clifton Park NY:
Delmar Learning. Copyright 2003 por los autores. Reproducido con permiso.

Tipos de tubos de traqueotomía

Los diferentes tipos de tubos de traqueotomía pueden incluir las siguientes características o especializaciones:

variaciones Material: tubos pueden estar hechos de metal (acero inoxidable), plástico (PVC), silicona, o poliuretano.

Desechable frente reutilizable.

lumen único (cánula exterior solamente) versus lumen doble (cánula exterior e interior); la mayoría de los tubos de traqueotomía
pediátricos tienen solamente la cánula externa.
Cuffed frente cu ffl ess (es decir, la presencia o ausencia de manguito de tubo de traqueotomía). Nonfenestrated (tubo estándar)
versus fenestrada (tiene un agujero en la cánula que permite que el aire pase desde la tráquea a través de las cuerdas vocales).

Si el tubo de traqueotomía tiene una cánula interior, sino que también debe ser fenestrado (o eliminado) para
tomar ventaja de esta opción.
tubos de traqueotomía longitud extendida (XLT): pueden ser XLT distal o proximal XLT. Hablando de traqueotomía: permite por
expresar mientras manguito del tubo de traqueotomía permanece inflado (estos pacientes son a menudo dependiente de un
ventilador) con el uso de fuentes de aire separados para la ventilación y la fonación.

Especialidad cánula: permite por expresar mientras manguito del tubo de traqueotomía permanece inflado (por ejemplo, cánula discurso
con aletas para dirigir el aire exhalado a la vía aérea superior). dispositivos de mantenimiento Tracheostomal (por ejemplo, botón de
traqueotomía, la cánula a largo plazo): puede reemplazar el tubo de traqueotomía como un método para mantener el estoma abierto (vía
aérea traqueal).

El tipo, tamaño y características de tubo de traqueotomía de un paciente pueden requerir alteraciones como resultado del crecimiento
anatómico, cambios en la condición subyacente del paciente, y / o facilitación de opciones de comunicación.

Los componentes de tubos de traqueotomía

Los componentes de un tubo de traqueotomía incluyen los siguientes:

cánula externa - el cuerpo principal del tubo de traqueotomía que fi ts directamente en el estoma traqueal.

La cánula interior - un tubo interior que bene fi dentro de la cánula exterior (en un tubo de doble cánula), que puede ser
desechable o reutilizable y puede ser retirado para ayudar en la limpieza y la prevención de taponamiento de moco.

Las cánulas se miden por diámetro exterior / interior y la longitud del tubo.
Hub / conector - la parte externa de la cánula de tubo de traqueotomía que permite la unión a un ventilador
mecánico o una válvula de habla.
Cuello brida - una placa de cuello que está marcado con las dimensiones y tipo de tubo de traqueotomía y se adjunta a la
traqueotomía lazos para asegurar el tubo en su lugar.
Obturador - un instrumento utilizado durante la colocación del tubo de traqueotomía en el traqueostoma para guiar la
inserción y prevenir el daño tisular; se retira inmediatamente después de la colocación del tubo.

Botón / cap / enchufe - un componente usado para ocluir la abertura del tubo de traqueotomía, que puede ser utilizado
durante el proceso de destete y decanulación y puede retirarse rápidamente si es necesario.

Bofetada - un fl hinchable “globo” en situado en la parte distal de la cánula externa, que puede ser inflado para evitar
flujo de aire en la vía aérea superior.
Un manguito de fl ado se utiliza normalmente durante la ventilación mecánica. La mayoría de los puños son inflados
con aire; sin embargo, algunos se pueden hacer con espuma.
 globo de ensayo - situado en el extremo distal de un externo en línea fl ación, que indica si el manguito es
inflado o des inflado.

Consideraciones del tubo de traqueotomía

Tamaño de tubo

Un tubo de traqueotomía de tamaño apropiado es importante para hacer frente a la comunicación y la deglución necesidades de los
pacientes con tubos de traqueotomía. tubos de traqueotomía pueden ser por encargo fi cio. Al determinar el tamaño apropiado (es
decir, diámetro interior, diámetro exterior, longitud) del tubo de traqueotomía, el equipo de traqueotomía considera el siguiente
paciente específico cs:

La edad del paciente (pediátricos en vez de adultos)

Comunicación / discurso necesita indicaciones para el
procedimiento de traqueotomía de pulmón Tamaño mecánica de
la tráquea

la resistencia de la vía aérea superior / limpieza de vías aéreas

Ventilación

(Mitchell et al, 2013;.. Sherman et al, 2000)

manguito Estado

La consideración de la condición de balón del tubo de traqueotomía requiere la aportación por parte del equipo de traqueotomía con la atención
a la condición médica de un paciente, el estado respiratorio / ventilatorio, y el impacto que tiene sobre el estado de la comunicación del paciente
y la función de tragar. Es importante tener en cuenta que un manguito en ado fl no impide la aspiración. Si hay líquido en el nivel del manguito, el
paciente ya ha aspirado como el manguito se encuentra por debajo de los verdaderos pliegues vocales. Fugas alrededor del manguito es
posible; un manguito inflado no proporciona un sello hermético. Bene fi cios de manguito de inflación pueden incluir los siguientes:

Capacidad de colocar una válvula de habla de una vía (o de otra manera ocluir el estoma) para permitir
producción de la voz y
generación de fl ujo de aire para la tos y la garganta-claro a través de la vía aérea superior para el despacho de las vías respiratorias
mejorada y protección.
Reducción del riesgo de daños en la pared traqueal causada por el manguito largo plazo in fl ación. Las mejoras
potenciales en la fisiología golondrina (AMATHIEU et al, 2012; Davis., osos, Barone, Corvo, y Tucker, 2002; Ding y
Logemann, 2005;. Hernández et al, 2013).

Momento de Cambio de válvulas

El momento del cambio inicial tubo de traqueotomía puede tener un impacto en el progreso del paciente. Por ejemplo, cambiar el tubo dentro de
una semana del procedimiento de traqueotomía puede resultar en el uso anterior de un válvula de habla y la ingesta oral anteriormente en los
pacientes adultos (Fisher et al., 2013). Deutsch (1998) concluyó que la mayoría de los tubos de traqueotomía pediátricos se pueden cambiar de
manera segura 3-4 días después de la cirugía y que intervalos más cortos entre la cirugía y el cambio del tubo de traqueotomía primera fi pueden
ser fi ciales (por ejemplo, estancias hospitalarias más cortas) cios.

Ventilacion mecanica
Los ventiladores mecánicos se utilizan con varios modos y configuraciones, que pueden requerir cationes modificadores como estado o
condición cambios de un paciente. Las decisiones tomadas por el médico (por ejemplo, neumólogo) sobre los modos de ventilación y / o
ajustes se llevan a cabo por los profesionales médicos capacitados.

Las indicaciones para la Ventilación Mecánica

La ventilación mecánica se utiliza para tratar la respiración comprometida, lo cual afecta la capacidad de mover el aire dentro y fuera de los
pulmones y / o para los pulmones para completar el intercambio de gases necesario. La insuficiencia respiratoria o ventilatoria (o fracaso
inminente) es un indicador de la necesidad de ventilación mecánica. La insuficiencia respiratoria puede ser hipoxémica (es decir, los niveles
anormalmente bajos de oxígeno en la sangre) o hipercápnica (es decir, el exceso de dióxido de carbono en la sangre). Hay muchas y
diversas etiologías de insuficiencia respiratoria, incluyendo las siguientes:

enfermedad pulmonar (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], neumonía) fracaso Multisystem
o disfunción (por ejemplo, renal, cardiaco)
Deterioro o lesión del mecanismo respiratorio anatómico o fisiológico (por ejemplo, lesión de la médula espinal, sobredosis
de drogas, trauma en el pecho)

La ventilación mecánica también se puede usar con los pacientes que se someten a anestesia (por ejemplo, durante la cirugía).

Modos de ventilación / Configuración

ajustes de ventilador (las características de ventilación provistos) y modos (que representan el método de la cómo y cuándo-de
soporte inspiratorio), así como cualquier modificaciones de la misma, se determinan y administrados por el médico (o el
terapeuta respiratorio / enfermera / profesional entrenado bajo las órdenes del médico).

de ajustes del ventilador

Los parámetros del respirador mecánico principales incluyen lo siguiente:

Modo de ventilación volumen corriente (V t) - tamaño de cada respiración del ventilador (medido en cc o ml) Frecuencia
respiratoria (RR) - número de ciclos de respiración suministrada por el ventilador por minuto fraccional concentración de
oxígeno inspirado (F yo O 2) - porcentaje de oxígeno entregado con cualquier aliento

presión espiratoria final positiva (PEEP) - la presión positiva (medida en cm de agua) que se aplica constantemente a
la vía aérea (presión que queda en los pulmones al final de la espiración)

Alarmas - advierten de posibles peligros relacionados con el sistema paciente-ventilador

Modos de ventilación

modos de ventilación pueden ser volumen controlado ( VC) o presión controlada ( PC), refiriéndose a qué aspecto (s) de la
respiración que son pre-ajustado y controlado por el ventilador. modos de uso común de la ventilación mecánica incluyen los
siguientes:

Control de Asistencia ( AC), también conocido como ventilación obligatoria continua ( CMV): Ventilador proporciona respiraciones
pre-conjunto obligatorio, así como respiraciones preestablecidos en respuesta a la paciente de
 iniciación de respiraciones adicionales
Ventilación obligatoria intermitente sincronizada ( SIMV): Ventilador proporciona respiraciones pre-conjunto
obligatorio pero permite que el paciente respire espontáneamente entre estas respiraciones

ventilación con soporte de presión ( PSV): Ventilador proporciona presión positiva con cada respiración iniciada
por el paciente y termina presión positiva al final de la inspiración (es decir, aumenta la respiración espontánea)

Presión positiva continua en la vía aérea ( CPAP): Ventilador proporciona presión positiva continua durante el ciclo respiratorio
espontáneo del paciente y se puede utilizar mientras el paciente todavía está intubado (por ejemplo, durante el destete) o de forma no
invasiva (por ejemplo, a través de la máscara)

Estado del manguito con ventilación mecánica

Un ventilador mecánico puede ser usado cuando el manguito del tubo de traqueotomía es inflado o de desinflado. Los posibles beneficios

de inflado del manguito con ventilación mecánica (Dikeman y Kazandjian, 2003):

Más fácil de mantener el volumen y la saturación de oxígeno de marea ya que el aire / oxígeno no se escape a través de la
vía aérea superior.
Posible reducción de las secreciones que pasan en la vía aérea inferior alrededor del tubo de traqueotomía; Sin embargo, las fugas
alrededor del manguito todavía puede suceder porque el manguito no proporciona un sello hermético.

De nota, manguito de la in fl ación hace no evitar la aspiración debido a la aspiración pasa por encima del nivel del brazalete en las
cuerdas vocales.

Los posibles beneficios de la de inflado del manguito, con y sin ventilación mecánica (Dikeman y Kazandjian, 2003):

Reducción del riesgo de trauma tisular

aire normalizado flujo a través de la vía aérea superior
restablecimiento de la capacidad de toser opciones de
comunicación oral

Impacto de la traqueostomía y ventilador La dependencia de Swallow y Comunicación

colocación del tubo de traqueotomía, con y sin ventilación mecánica, puede afectar la capacidad función golondrina y
comunicación del paciente de diversas maneras. Médicamente pacientes complejos pueden tener causas multifactoriales de
la comunicación y tragar problemas.

Consecuencias de traqueostomía y ventilador dependencia de la comunicación y el bienestar psicosocial

pueden incluir
afonía / disfonía (por ejemplo, flujo de aire no pasa a través de las cuerdas vocales); respuestas emocionales o psicológicos (por
ejemplo, la frustración, la retirada); incapacidad para comunicar sus deseos / necesidades para el personal y los cuidadores, lo que
puede afectar la seguridad del paciente;

dolor / incomodidad asociada con los intentos de comunicación; y movilidad reducida (por ejemplo, la reducción de juego en
los niños, lo que resulta en oportunidades limitadas para el desarrollo neurológico).

Consecuencias de traqueostomía y ventilador dependencia de la función de golondrina pueden incluir

 interrumpido patrón de respiración y coordinación con golondrina;
aumento del riesgo de disfagia y aspiración (Cameron, Reynolds, y Zuidema, 1973; Davis y Stanton, 2004;
Elpern, Scott, Petro, y Ries, 1994; Leder, 2002; Tolep, getch, y Criner, 1996);

de laringe / faringe atrofia por falta de flujo de aire y desuso;

la necesidad de formas alternativas de nutrición e hidratación para mantener el estado nutricional adecuado;

reducción de la respuesta / ausente tos y presión subglótica (por ejemplo, por expectoración de secreciones);

reducción de la sensibilidad de la laringe; la gestión de

la secreción reducida; y la reducción de olor y sabor.

Problemas en la deglución Con traqueotomía

La evaluación y el tratamiento de la disfagia en pacientes con una traqueotomía (con o sin ayuda de un respirador) En qué
consiste consideraciones especiales; sin embargo, los procesos, procedimientos, métodos, y técnicas utilizadas por el clínico
son comparables. Consulte la información sobre la evaluación y el tratamiento de las páginas del portal de práctica en ASHA La
disfagia adultos y La disfagia pediátrica así como los resúmenes de investigación disponible en el Disfagia (adultos) Mapa
Evidencia y el Disfagia (Pediatría) Mapa Evidencia para obtener información más detallada.

Evaluación de tragar

Es importante para obtener respuestas a preguntas prácticas (como relevantes para la edad y el estado de desarrollo del
paciente) al comienzo de una evaluación de la deglución y / o el examen de los problemas de alimentación. Estas
preguntas pueden incluir los siguientes:

Es el paciente médicamente estable?

¿Cuál es el nivel actual del paciente del estado de alerta? ¿Cuál es el modo actual del paciente de la comunicación? ¿Cuál
es el nivel actual del paciente de la cooperación? ¿Cuáles son las precauciones de estado y posicionamiento del paciente?
¿Cuál es la naturaleza de los comportamientos re fl ex y estatales en pacientes pediátricos? Es la condición del paciente
temporal, permanente, degenerativa, o de desarrollo? ¿Cuál es el plazo estimado para un tubo de traqueotomía (con o sin
el apoyo del ventilador) para permanecer en su lugar?

Una asociación entre la disfagia (por ejemplo, la aspiración / aspiración silenciosa) y la colocación de traqueotomía (ambos con y sin
dependencia de ventilador) ha sido durante mucho tiempo documentado (Cameron et al, 1973;. Davis & Stanton, 2004; Elpern et al,
1994;. Leder, 2002;. Tolep et al, 1996). Un examen de la disfagia puede ayudar a determinar la probabilidad de que existe disfagia e
informar decisiones al tragar una evaluación adicional. El objetivo de la proyección disfagia en pacientes con un soporte de traqueotomía
/ ventilador es identificar los factores clave tales como el nivel de excitación y la cooperación, habilidades motoras orales, manejo de las
secreciones, y golondrina volitivo y la capacidad para la tos que pueden ayudar a determinar la preparación de un paciente para clínica y
/ o evaluaciones instrumentales. No es necesario que el paciente a ser destetados del ventilador para comenzar el proceso de
evaluación de golondrina.

Una evaluación golondrina clínico puede ser útil en la identificación de aspiración y abiertas signos y síntomas de la alimentación y la
deglución di FFI cultad brutas y en la determinación de la disposición de un paciente para
el seguimiento de las medidas instrumentales, como fi con fibra óptica evaluación endoscópica de la deglución (FEES) y vídeo fl
uoroscopic tragar estudio (VFSS). Los médicos utilizan medidas de golondrina instrumentales para evaluar plenamente la fisiología /
fisiopatología de la deglución del paciente, incluyendo la presencia o ausencia de la aspiración (silenciosa), y para determinar la
conveniencia y la eficacia de una variedad de estrategias de tratamiento. La reevaluación puede estar justificada en forma permanente,
ya que los resultados van a guiar el tratamiento. Las páginas del portal Práctica sobre ASHA La disfagia adultos y La disfagia pediátrica proporcion
información en profundidad en ambos (no instrumentales) evaluaciones disfagia instrumentales y clínicos. ver el Traqueostomía y
ventilador Evidencia Dependencia Mapa para resúmenes de las investigaciones disponibles sobre la evaluación de golondrina en esta
población.

Cuando se trabaja con la población de pacientes con traqueotomía (con y sin dependencia de un respirador), el clínico
aborda las siguientes preguntas antes, durante y después del proceso de evaluación (según sea apropiado para la edad y
el estado de desarrollo del paciente):

¿Cuál es el estado de salud actual del paciente?

La presencia de comorbilidades Los signos
vitales
el estado y las prácticas de higiene oral
¿Cuál es el estado respiratorio actual del paciente (incluyendo contraindicaciones para la ingesta oral)?

El nivel de soporte ventilador (si los hay) los

requerimientos de oxígeno suplementario de
frecuencia y el tipo de aspiración
Secreciones (por ejemplo, oral / traqueal, cantidad, tipo, consistencia) y el manejo de las secreciones ¿Cuál es el estado
nutricional actual del paciente?
el modo actual de las restricciones
actuales de ingesta
Cualquier nutrición alternativo en su lugar (por ejemplo, tubo nasogástrico o un tubo de gastrostomía) Longitud de tiempo
sin ingesta oral (en su caso) el interés del paciente en la ingesta oral

Se paciente intubado antes de traqueotomía? En caso afirmativo, por cuánto tiempo y cuántas veces?

Cuándo y por qué se llevó a cabo la traqueotomía? (Traumatismo, sangrado y edema puede estar presente inicialmente de
procedimiento)
¿Cuál es el tamaño y tipo del tubo de traqueotomía (por ejemplo, fenestrado, extendido de longitud)? Si esposado, lo que es el
estado-de inflado, en parte inflada, o totalmente inflado? ¿El paciente tolera al menos parcial del manguito de inflación?

Manguito de inflación / reducción de la presión del manguito puede impactar positivamente la función de golondrina
(AMATHIEU et al, 2012;.. Davis et al, 2002; Ding y Logemann, 2005). ¿Tiene el paciente (la ventilación mecánica)
tolerar la oclusión traqueal? Es el paciente el uso (o, es él o ella un candidato para comenzar a usar) una válvula de
hablar?
Hablando uso válvula puede impactar positivamente la función de golondrina en algunos pacientes (Dettelback,
Gross, Mahlmann, y Eibling, 1995; Elpern, Okonek, tocino, Gerstung, y Skrzyński, 2000; Suiter, McCullough, y
Powell, 2003). Es el paciente capaz de phonate, y con qué calidad vocal?

Es el paciente capaz de aclarar su garganta y / o tos para la protección de las vías respiratorias y el aclaramiento (espontáneo o
provocado)?
¿Cuál es el nivel de dolor del paciente con golondrina?
¿El paciente estar encendido o apagado del ventilador al comer (por ejemplo, durante el destete de prueba)?
Tratamiento golondrina

Consideraciones especiales en el tratamiento de la disfagia en pacientes con una traqueotomía (con o sin dependencia de
ventilador) incluyen los siguientes (depende de la edad del paciente y el estado de desarrollo):

Enfatizar y ayudar en los protocolos de higiene oral y la traqueotomía adecuados como apropiado para
el desarrollo
Proporcionar la estimulación oral y procedimientos de succión no nutritiva (cuando se trabaja con la población infantil)

Consultar con el equipo de los pacientes para determinar la mejor posición física para el paciente durante el
tratamiento golondrina
Vigilar el estado de salud / signos vitales del paciente y proporcionar u obtener de succión según sea necesario (por ejemplo, con un
juego o ayudar del médico, enfermera o terapeuta respiratorio) durante cualquier actividad de tratamiento

Supervisar el estado / respiratorio del paciente pulmonar, así como las necesidades de ventilación (si el paciente es conectado a un
ventilador), y colaborar con el equipo de atención (por ejemplo, médico, terapeuta respiratorio, enfermera) para la gestión / ajustes
según sea apropiado y necesario
Para los pacientes que toleran la colocación de la válvula de manguito de inflación y hablando, de inflar puño y colocar una válvula de
hablar durante el tratamiento para normalizar fl presiones ujo de aire y aire, restaurar la función sensorial en la vía aérea superior,
mejorar la estabilidad postural y posiblemente reducir el riesgo de aspiración

Utilice la terapia tradicional golondrina y / o modi dieta cationes fi, según proceda
Iniciar ejercicios de rehabilitación temprana, como se indica
Considerar los riesgos asociados con las estrategias o posturas compensatorias tradicionales cuando es usado por un paciente
con una traqueotomía (por ejemplo, la postura barbilla-tuck puede crear un riesgo de desalojar el tubo de traqueotomía)

El uso directo (con el uso de alimentos o líquidos) e indirecta (sin el uso de alimentos o líquidos) de tratamiento, según
el caso
Consulte con terapeutas físicos, terapeutas respiratorios y otros especialistas, como se indica (por ejemplo, rehabilitación
pulmonar, entrenamiento de la fuerza muscular respiratoria [RMST])

La aspiración con tubo de traqueostomía In Situ

Como tiene Código ético estipula que los médicos deben ser competentes en cualquier área en la que se practican. Como tiene Ámbito de la práctica
en Patología del Habla-Lenguaje es amplio y no se ocupa de los procedimientos específicos de C; Sin embargo, los procedimientos deben estar
relacionados con la evaluación y el tratamiento de pacientes con trastornos de la deglución o la comunicación. Algunas de las instalaciones (por
ejemplo, hospitales) tienen un proceso en el lugar para el personal “credenciales” en los procedimientos de succión y pueden proporcionar una
formación de SLP en estos procedimientos. Es importante tener en cuenta la responsabilidad potencial asociada a los procedimientos relacionados
con la traqueotomía, tales como el cambio o la limitación de tubos de traqueotomía. leyes de la licencia del estado varían. Algunos estados pueden
proporcionar una orientación específica, mientras que otros no lo hacen. Es responsabilidad del médico para estar al tanto de las leyes y directrices
aplicables a cada situación. Ver también ASHA Declaración de posición sobre personal polivalente y Informe técnico sobre personal polivalente .

Problemas en comunicación con la traqueotomía

Hay consideraciones mercantiles cuando la evaluación y el tratamiento de la comunicación en los individuos con
traqueotomía (con o sin dependencia de ventilador). Dependiendo del paciente de
diagnósticos, edad, necesidades, fortalezas / debilidades y objetivos, la información sobre la evaluación y el tratamiento en
las siguientes páginas del portal Práctica ASHA pueden ser útiles: Adquirida apraxia del habla , Afasia , Comunicación
Aumentativa y Alternativa , Pediátrica lesión cerebral traumática y Lesión cerebral traumática en adultos .

Evaluación de la comunicación

El enfoque para proporcionar una evaluación de la comunicación a un paciente con una traqueotomía, con o sin dependencia de un
respirador, implica consideraciones especiales. Estas consideraciones pueden dirigirse al responder / teniendo en cuenta las
siguientes preguntas (según sea apropiado para la edad del paciente y el estado de desarrollo):

Es la condición médica del paciente temporal, permanente, progresiva / degenerativa, o de desarrollo (por ejemplo,
presente en el nacimiento o poco después)?
¿Cuánto durará la arti fi cial de las vías respiratorias probable es que sea en su lugar, y cómo afectará esto a la comunicación de corto y largo
plazo?
Si ventilado, ¿hay ajustes que se pueden hacer para mejorar la comunicación de voz (Hoit, Banzett, Lohmeier,
Hixon, y Brown, 2003;. Prigent y otros, 2010)? ¿Cómo los siguientes factores influyen en la elección del método de
comunicación más apropiado?

Nivel de alerta / atención / respuesta

habilidades Voicing (por ejemplo, no fonación audible, reducción de la calidad o intensidad) el estado respiratorio
(incluyendo la resistencia respiratoria y la coordinación de la respiración) estado de higiene Vocal

Verbal uency fl y la facilidad / di fi cultad de la producción del habla habilidades

cognitivas habilidades del lenguaje capacidades de desarrollo de estado del motor

Los comportamientos y emociones que rodean la vía respiratoria artificial fi (por ejemplo, ansiedad, depresión, agitación)

La cooperación y la motivación
¿Tiene el paciente comórbido habla y trastornos del lenguaje (por ejemplo, afasia)? Van a necesitar una mezcla de opciones de
comunicación (por ejemplo, de alta tecnología y de baja tecnología, oral y no oral)?

¿Qué opción (s) mejor se ajustan a las necesidades y objetivos del paciente y la familia / cuidadores?

Tratamiento de comunicación

El enfoque para proporcionar tratamiento de comunicación a los pacientes con traqueotomía, con o sin dependencia de
ventilador, implica consideraciones especiales.

opciones de comunicación para personas con arti fi ciales de las vías respiratorias puede incluir tanto de alta tecnología y de baja
tecnología aumentativa y comunicación alternativa (AAC) opciones, así como las dos opciones orales y no orales. Varias opciones pueden
ser apropiados para un paciente, dependiendo de su situación. Las opciones incluyen lo siguiente (según sea apropiado para la edad del
paciente y el estado de desarrollo):

Opciones de comunicación no verbal y no orales pueden incluir

escritura;
mensajes de texto;
 de firma (variadas formas o lenguaje de signos); tableta o teléfono
aplicaciones; AAC de baja tecnología; y AAC de alta tecnología.

Opciones de comunicación verbal pueden incluir

introducción en la boca de palabras con la lectura de labios por el interlocutor; uso de la palabra de fugas con manguito
parcial o total de inflación (usando fuga de aire alrededor del tubo de traqueotomía y pasando por encima de las cuerdas
vocales); uso de un electrolaringe;

uso de oclusión digital, tapado, o enchufar el traqueostoma (con un noncuffed o manguito-de inflado
traqueotomía tubo); uso de un tubo de traqueotomía que habla; uso de una válvula de habla; y

uso de ajustes de ventilador para el habla (Hoit et al., 2003; Prigent et al., 2010). opciones de comunicación verbales
pueden requerir modi fi cación al tubo de traqueotomía actual (o un cambio en el tipo de tubo), manguito de inflación configuración de
estado, y / o ventilador. Estos cambios implicarán el aporte de los miembros del equipo de traqueotomía (por ejemplo, SLP, enfermera,
terapeuta respiratorio, médico). Siempre es prudente para un paciente con un tubo de traqueotomía para tener un sistema de copia de
seguridad no oral de la comunicación.

Unidireccional válvulas de habla

Válvulas de una vía de habla permitir a los individuos con un tubo de traqueotomía para utilizar voz y el habla para comunicarse. Una
variedad de válvulas de habla están disponibles. A pesar de que cada válvula de habla disponible puede verse y trabajar de manera algo
diferente, en general, cierran el vencimiento y redirigen el aire espirado a través de la vía aérea superior y cuerdas vocales. Algunas
válvulas de habla pueden ser colocados en línea con un ventilador. La intervención temprana del habla y la restauración de voz para un
paciente con ventilación mecánica puede conducir a una mayor participación en su cuidado y mejora de la calidad de vida
(Freeman-Sanderson, Togher, Elkins, y Phipps, 2016). Candidatura para hablar utilización de la válvula debe ser cuidadosamente
establecido.

requisitos candidatura para la colocación de la válvula de habla segura y eficaz y el uso incluyen los siguientes (Hess y
Altobelli, 2014):

Debe ser médicamente estable (por ejemplo, no hay infección actual) debe tolerar manguito de inflación (si
se utiliza un tubo de traqueotomía con manguito)
Debe ser capaz de exhalar alrededor del tubo de traqueotomía y a través de la vía aérea superior debe mantener la saturación
adecuada / aceptable de oxígeno, la frecuencia respiratoria, y el ritmo cardíaco cuando la válvula está en su lugar

consideraciones candidatura también pueden incluir los siguientes (Hess y Altobelli, 2014):

Puede requerir una downsize tubo de traqueotomía o cambio en el tipo de tubo de traqueotomía puede requerir cambios en los
ajustes de ventilación
Puede ser necesario para superar la ansiedad o malestar asociados con la colocación de la válvula de habla y la redirección del flujo
de aire
En los lactantes y niños pequeños, los comportamientos negativos evidentes con la colocación de la válvula de habla

pueden ser fisiológicos y / o de comportamiento. Bene fi ts de hablar uso de válvula puede incluir lo siguiente:
 Mejora de la calidad vocal, intensidad, fluidez, y la longitud de los enunciados durante el habla

Mejora de la tos y secreción de gestión de aumento de la sensación de la vía

aérea superior que incluye el olfato
Posibles beneficios a la función de deglución (que puede ser identificado fi durante la evaluación golondrina)

Mejora de la calidad de vida y auto-defensa

Contraindicaciones para hablar uso válvula incluyen los siguientes:

Los pacientes inconscientes Espuma tubo de

traqueotomía manguito inflado del balón del tubo de
traqueotomía
Signi fi obstrucción de vía aérea no puede, lo que puede impedir su fi ciente exhalación laringectomía

copiosas inmanejable y / o secreciones espesas configuración alta del

ventilador (por ejemplo, tasa, la configuración de PEEP) inestabilidad Médico

Consideraciones para las poblaciones pediátricas

Cuando se trabaja con poblaciones pediátricas, incluyendo bebés y recién nacidos, SLP deben tener en cuenta las siguientes
consideraciones especiales:

Reconociendo las diferencias anatómicas y fisiopatológicas entre los adultos y los niños / los niños

Estar familiarizado con las características de tubos de traqueotomía pediátricos, que pueden diferir de los utilizados con los
adultos
Atendiendo a las respuestas al dolor y el malestar (que no pueden ser comunicados verbalmente), tales como gritos,
expresiones faciales, posturas inusuales, y movimientos agitados Entendiendo el momento de la colocación del tubo de
traqueotomía que se refiere al período de tiempo crítico para el habla, el lenguaje y el desarrollo sensoriomotor

Modificación del medio ambiente, el posicionamiento del paciente, y de manipulación de pacientes para lograr y mantener la
capacidad del niño para moverse y para apoyar el desarrollo normal de las habilidades motoras gruesas (es decir, garantizar la
terapia física o terapia ocupacional consultar [s], tal como se indica) Abordar preocupaciones de alimentación y estimulación oral no
nutritivo, como se indica Proporcionar una evaluación continua con atención a la experiencia del padre / cuidador, incluyendo el estrés
del cuidador, la comodidad durante la interacción, y la capacidad de comunicación para facilitar el desarrollo cognitivo positivo

El uso de medidas de evaluación específico para la población pediátrica (es decir, rango de edad y el estado de
desarrollo)
Abrazando y colaborando con un equipo de atención multidisciplinaria (por ejemplo, SLP, médicos, enfermeras, terapeutas
físicos, terapeutas ocupacionales, terapeutas respiratorios, psicólogos, personal de la escuela)

El uso de herramientas de tratamiento y estrategias apropiadas para la población pediátrica (es decir, la edad y el estado de desarrollo)

Ayudar con la formación necesaria para aumentar la comodidad del padre / cuidador con traqueotomía y / o
cuidado respirador
El establecimiento de un plan de atención específico para el paciente y de las prioridades y objetivos de la familia / cuidador
 El establecimiento de un plan de contabilidad de la atención a las consecuencias de la traqueotomía a corto y largo plazo
en la población pediátrica

Al igual que con todas las poblaciones (y especialmente relevantes para la población pediátrica), proporcionando interprofesional, y el paciente una
atención integral, / centrada en la familia es crucial para lograr los mejores resultados.

recursos

Recursos ASHA

Al final de su vida Problemas en Logopedia preguntas más frecuentes relacionadas

traqueotomía y deglución Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y
Salud (CIF) Interprofesional Educación / Práctica Interprofesional (IPE / IPP): Declaración de
posición personal polivalente

Grupo de Interés Especial 13, la deglución y trastornos de la deglución (disfagia) Informe técnico:
personal polivalente

Otros recursos

Esta lista de recursos no es exhaustiva y la inclusión de cualquier recurso específico no implica reconocimiento de
ASHA.

Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello

Clínica Declaración de consenso: Cuidado de la traqueotomía [PDF]
American Thoracic Society
El uso de un traqueotomía con un niño [PDF]
Los usuarios de la red internacional del ventilador
Passy-Muir
La traqueotomía de Colaboración Global
Asociación de los terapeutas del habla y lenguaje Nueva Zelanda - Declaración de posición: Gestión de
traqueotomía [PDF]
Proyecto Reino Unido Nacional de Seguridad de la traqueotomía

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