Qué es la neurosis obsesiva?
Freud describió la neurosis obsesiva como un trastorno psíquico cuyos afectados están
constantemente preocupados por pensamientos que no les interesan. El tipo de
pensamientos que sufren estos pacientes son de un contenido que les genera rechazo, lo
que puede llevarles a tener comportamientos indeseados.
Se ha escrito mucho sobre la difícil detección y tratamiento de la neurosis obsesiva, ya
que sus síntomas pueden pasar desapercibidos en muchos afectados. Pero, ¿cómo son
las personas que padecen esta condición? Se suele decir que son perfeccionistas. Sus
pensamientos pueden dominar sus conductas y su estado de ánimo, por lo que
pueden realizar conductas repetitivas y compulsivas para tratar de gestionar su
malestar.
Se trata de un término que ya no se usa en la psicología clínica moderna. No aparece ni
en el DSM ni en el CIE. La neurosis obsesiva es, no obstante, un constructo de gran
relevancia en la historia de la psicopatología.
En este artículo conoceremos la definición de este trastorno, además de sus síntomas,
causas y posibles tratamientos psicológicos.
Historia del concepto
El psicoanalista francés Henri Ey conceptualiza la neurosis obsesiva como la
incapacidad para controlar la compulsividad de los sentimientos, de las ideas o de
los comportamientos. Esto hace que la persona afectada se vea sometida al control de
este tipo de neurosis.
Aunque el DSM-IV no considera la neurosis obsesiva como una entidad psicopatológica
independiente, sí se han tratado las distintas características del trastorno, aunque con
matices muy distintos a los que propuso Freud o los anteriormente descritos por Henri
Ey.
En los manuales diagnóstico contemporáneos, la neurosis obsesiva está integrada entre
los trastornos de ansiedad. De este modo, el conjunto de síntomas corresponde al TOC,
o trastorno obsesivo-compulsivo. El TOC es una alteración en que existen compulsiones
y pensamientos obsesivos que el afectado reconoce como irracionales y poco
adaptativas. Estos síntomas generan un desasosiego notable y los pacientes suelen
presentar conductas compulsivas, rituales, etcétera.
Como podemos apreciar, hay diferencias significativas entre el trastorno inicialmente
descrito por el psicoanálisis con el término de neurosis obsesiva y la psicopatología que
actualmente se describe en los manuales, bajo el nombre de TOC (trastorno obsesivo
compulsivo).
Características principales
Los síntomas y características de la neurosis obsesiva derivan de las alteraciones
psicológicas y cognitivas que sufre el paciente. Los pensamientos obsesivos inundan la
mente de la persona afectada.
Veamos qué tipos de pensamientos sufren los afectados de neurosis obsesiva.
1. Cogniciones obsesivas
En la psique del afectado surgen fenómenos obsesivos de forma continuada. Esto
puede concretarse en sentimientos incontrolables de culpa, de verificación, obsesión por
el orden y la limpieza…
Estas ideas recurrentes suelen representar un problema y una preocupación constante
para el paciente.
2. Mecanismos de defensa
Las personas con neurosis obsesiva desarrollan varios mecanismos de defensa para
tratar de minimizar su obsesión.
Sin embargo, estos mecanismos de defensa también parten de conductas y pensamientos
obsesivos. A diferencia de las cogniciones obsesivas, los mecanismos de defensa
pueden ser realizados de manera consciente y el sujeto los reproduce para intentar
reducir el malestar de los primeros.
3. Otras alteraciones psicológicas y afectivas
Este trastorno suele venir acompañado de otras afectaciones emocionales y
afectivas. Síntomas como la abulia, la sensación de irrealidad, la confusión, la extrañeza
o la perplejidad son características muy habituales entre los afectados de neurosis
obsesiva.
Síntomas
¿Cuáles son los síntomas más habituales de la neurosis obsesiva?
La persona afectada presenta ideas obsesivas que aparecen en su mente en contra
de su voluntad. Son pensamientos de carácter compulsivo y no controlables.
El paciente tiene tendencia a realizar conductas impulsivas y agresivas, a pesar
de no ser conductas deseadas.
Realizan conductas repetitivas de índole simbólica. Son definidas como ritos de
pensamiento mágico.
Aparece psicastenia, puesto que el sujeto mantiene una pugna para intentar
poner freno a sus obsesiones.
Causas
Los estudios sobre la neurosis obsesiva han revelado que es una psicopatología
multicausal (esto es, que puede deberse a distintas causas). Parece ser que hay una serie
de factores que, unidos, pueden dar pie a que aparezca el trastorno.
Habitualmente, los académicos han clasificado tres tipos de causas de la neurosis
obsesiva: factores físicos, ambientales y genéticos.
1. Factores físicos
Se ha demostrado que los síntomas asociados a la neurosis obsesiva están relacionados
con varios desequilibrios neuroquímicos.
Parece ser que la disfunción en el circuito orbito-fronto-caudado podría ser un factor
común en la aparición del trastorno.
Otra hipótesis propone que ciertas anomalías en el cuerpo estriado y la facilitación de la
transmisión de serotonina en la región orbito-frontal pueden también ser factores de
riesgo.
2. Factores ambientales
También pueden existir varios factores del ambiente que pueden propiciar el
surgimiento de este trastorno. Los individuos que han experimentado situaciones que no
podían controlar tienen una mayor predisposición a sufrir neurosis obsesiva.
Por ejemplo, un trauma infantil, haber sido víctima de abandono o de abuso sexual,
vivir en un hogar desestructurado y ser expuesto a grandes cotas de estrés también
pueden desembocar en el surgimiento de esta enfermedad psicológica.
3. Factores genéticos
Así como ocurre con muchos trastornos mentales, también se ha reportado que la
neurosis obsesiva tiene un gran componente genético.
Esto se ha visto ya que en algunas familias es fácil detectar varios miembros con esta
afectación. Asimismo, tener antecedentes familiares de neurosis obsesiva es un factor de
riesgo para desarrollar el mismo trastorno.
Tratamientos Los síntomas habituales de la neurosis obsesiva pueden ser
tratados desde dos abordajes distintos (y complementarios en muchas ocasiones):
tratamiento farmacológico y psicológico.
En cuanto a la terapia farmacológica, los medicamentos más efectivos son los
antidepresivos tricíciclos e inhibidores selectivos de la recaptación de la hormona
serotonina. Este tipo de intervención farmacológica permite estabilizar el cuadro clínico,
aunque suelen requerir de un apoyo psicoterapéutico. A este respecto, la terapia
cognitivo-conductual es la forma de psicoterapia más eficaz y la que suele
complementarse mejor con la intervención con inhibidores.
El paciente Obsesivo está constantemente en conflicto porque está
siempre estar compitiendo por esa necesidad de poder.
Uno de los principales problemas con los que se va a topar el analista es
el tema de las finanzas esto le puede ser muy agresiva al paciente, esto
es porque el tema del dinero es la seguridad emocional de paciente.
Con los obsesivos les es muy desagradable el tema de las etiquetas de
las costumbres sociales la apariencia esto es porque el obsesivo inhibe
los impulsos desordenados.
Los pacientes obsesivos son pacientes con mucho protocolo
De aquí nace la necesidad de que el entrevistados trate te entablar una
relación emocional, es como el desafío del entrevistador lograr que el
paciente como el verdadero ser emocional que es.
El paciente obsesivo al ver una persona con una autoridad superior este
siempre va a estar con el miedo al entrevistador porque este viene a
penetrar en un terreno en el que él no quiere estar esto le representa al
paciente obsesivo una ansiedad.
Entre esta lucha entre la obediencia y desafío existen diferentes tipos de
defensas del paciente para poder mantener esta estructura obsesiva.
Los pacientes o personas obsesivas son personas con muy buen
vocabulario, son muy detallistas dan muchos datos y poca información
relevante por eso el entrevistador tiene que saber cómo sacar de todo lo
que habla el paciente los datos más relevantes que le pueden servir para
su consulta.
El analista tiene que trabajar con este paciente ya que tienden a ser muy
orgullosos agresivos, son personas que siempre quieren agradar al otro
Otra de las situaciones que comenta el autor es, es que con tantos
elogios platicas comentarios que no vienen al caso el entrevistador se
puede empezar a aburrir aquí es importante que el entrevistador vea que
es una estrategia del paciente para decir no ya no voy a ir mi situación
no le interesa a mi analista se empieza a aburrir es muy probable que él.
Tenemos también otra situación que hay que tratar de que no pase, como
es la simpatía del entrevistador esto puede ser que le de desconfianza al
paciente, tratar al paciente con normalidad.
Otro de los temas es la suspicacia del paciente el autor menciona que
si el doctor llego tarde a la consulta y él ya tiene tiempo esperando al
grado que esta ya desesperado, al ver llegar al analista será muy cordial
con él y hasta le dará las gracias al Analista por atenderle aunque no
sea así
https://es.slideshare.net/jomesgo/dor-joel-estructuras-clinicas-y-psicoanalisis
https://es.slideshare.net/jomesgo/dor-joel-estructuras-clinicas-y-psicoanalis
