REGISTRO DE VERIFICACION TOPOGRÁFICA

FECHA: ________________ N° REGISTRO: _________________

PROYECTO: _______________________________________________________________________________________________
UBICACIÓN: ______________________________________________________________________________________________
ESTRUCTURA : ____________________________________________________________________________________________
REFERENCIA(S): ____________________________________________________________________________________
I
INSTRUMENTO DE VERIFICACION (equipo, marca, modelo, precisión, N°, Serie, etc.)

NUMERO DE CERTIFICACION DE CALIBRACION:

FECHA DE CALIBRACION:
FECHA DE VENCIMIENTO:
BM REFERENCIAL (Cota y Coordenadas):
TOLERANCIA DIF: EN ELEVACION: m
TOLERANCIA DIF. EN LONGITUD: m
UBICACIÓN COTA Y COORDENADA
COTA Y COORDENADAS REAL DIFERENCIA DIFERENCIA
EN NOMINAL
ELEV.(m) LONGIT. (m) RESULT. COMENTAR
ESQUEMA / ELEVAC ELEVA
ESTE NORTE ESTE NORTE
PLANO ION CION

LEYENDA DE RESULTADO: C: CONFORME NC: NO CONFORME N/ A: NO APLICA

TOPOGRAFO: FIRMA:

OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES:

CONSTRUCCIÓN – JJC CONTROL DE CALIDAD - JJC SUPERVISIÓN

(Colocar un código de acuerdo a la ITT que genere obra)

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FECHA: FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA: FIRMA:

(Colocar un código de acuerdo a la ITT que genere obra)