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CIVEST-PTC-137-S4-P04- EM3

Sistema de Gestion de Calidad VERIFICACION TOPOGRÁFICA-NIVELACIÓN


Aseguramiento y Control de Calidad

CLIENTE: CONTRATISTA:

PROYECTO: TIPO DE INSPECCION:

PROCEDIMIENTO: PLANOS:

CODIGO APLICABLE:

DESCRIPCION ESPECIFICA DEL ELEMENTO (s):

ESQUEMA DE REFERENCIA

Instrumento de verificación (equipo, marca, modelo, precisión, No. Serie, etc):

Presición angular: Precisión lineal:

N° de certificado de calibración: Fecha de calibración: Fecha de vencimiento:

BM referencial (cota y coordenas) :

Tolerancia en elevación: _____________________ Tolerancia en longitud : ___________________________

COTA Y COORD. NOMINAL COTA Y COORDENADAS REAL DIFERENCIA (mm)


UBICACION EN
RESULT. COMENTARIOS
ESQUEMA / PLANO ESTE NORTE ELEVACION ESTE NORTE ELEVACION ESTE NORTE

LEYENDA DE RESULTADO: C: CONFORME NC: NO CONFORME N/A: NO APLICA

TOPOGRAFO CIVEST: __________________________________________ Firma : _________________________________

COMENTARIOS/OBSERVACIONES:

SUPERVISOR CONSTRUCCION CIVEST INGENIERO DE CALDIDAD CIVEST SUPERVISOR DE CONSTRUCCION MLZ SUPERVISOR QA MLZ

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Firma: Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

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