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Hiperventilación y Reinspiracion
Hiperventilación y Reinspiracion
1.- INTRODUCCION
La hiperventilación se puede definir como el aumento del volumen minuto por encima del
límite fisiológico necesario para mantener un adecuado intercambio gaseoso. La característica
clínica más común de este estado es el aumento de la frecuencia respiratoria. A pesar de que
diversos fisiólogos han considerado una frecuencia respiratoria normal de 12 a 16 respiraciones
por minuto, 1 se han realizado estudios del patrón respiratorio en personas sanas sin afección
pulmonar estructural a diversas alturas. Tobin encontró que la frecuencia respiratoria en
personas sanas es de 16.7 ± 2.7 respiraciones por minuto en sujetos jóvenes y 16.6 ± 2.8 en los
sujetos mayores de 60 años de edad.2 Estas frecuencias suelen variar a medida que el individuo
asciende por encima del nivel del mar, consecuencia de la hiperventilación como mecanismo
primario de la adaptación a la hipoxemia de las grandes alturas.3 Los estados de
hiperventilación se acompañan además de hipocapnia, que se define como una presión parcial
arterial de dióxido de carbono (paCO2) por debajo de 35 mmHg al nivel del mar.4 La
hipocapnia genera un estado de alcalosis respiratoria, el cual se caracteriza por la presencia de
un pH arterial > 7.45 (alcalemia) debido a una disminución de la paCO2, con una respuesta
secundaria o compensadora manifestada por una disminución variable de la concentración de
bicarbonato (HCO3) (CRISTANCHO W, 2012).
Es importante considerar que a mayores altitudes el nivel normal de paCO2 disminuye
progresivamente; por ejemplo en la Ciudad de México con una altitud de 2,240 m el nivel
normal de paCO2 es 31.13 ± 2.6 mmHg.6 La hiperlactatemia ocurre con la hiperventilación en
algunos estados patológicos y el mecanismo a través del cual se genera no está del todo bien
establecido. Se describirán tres casos del departamento de urgencias de nuestro instituto, donde
se estableció diagnóstico gasométrico de alcalosis respiratoria aguda con hiperlactatemia
asociada. En todos ellos se estableció un diagnóstico clínico que cursa con hiperventilación y se
descartaron otras causas de hiperlactatemia durante la evaluación clínica. En los tres casos se
obtuvo gasometría de control posterior al evento desencadenante que mostró disminución de los
niveles séricos de lactato al corregir el desencadenante de hiperventilación, sin ninguna otra
medida terapéutica asociada. Para el análisis gasométrico de estos casos se utilizaron los valores
de referencia de presión parcial arterial de CO2 y bicarbonato (HCO3) esperados en un paciente
aclimatado a la altura de la Ciudad de México (presión barométrica de 585 mmHg), con paCO2
de 31.13 ± 2.6 mmHg6 y HCO3 de 19 mEq/L ± 2, tomando en cuenta que de acuerdo a la
ecuación de Henderson Hasselbalch, con una paCO2 de 31.13 mmHg y a un pH de 7.4 el HCO3
calculado es de 19 mEq/L. De nueva cuenta cabe mencionar que estos fenómenos son
consecuencia de la hiperventilación como mecanismo de adaptación primaria a las grandes
alturas (CRISTANCHO W, 2012).
Tanto la hiperventilación como la hipoventilación se encuentran definidas por la PaCO2. La
baja PaCO2 (hipocapnia), define el estado de hiperventilación. La PaCO2 aumentada constituye
el estado de hipoventilaciòn. Estos términos no definen la frecuencia y profundidad de los
movimientos ventilatorios. Una persona con polipnea y dificultad ventilatoria puede o no estar
hipoventilando, para ello la ˙nica forma de demostrarlo es determinar la PaCO2. Tanto
hiperventilaciÛn como hipoventilaciòn se refieren a la relación entre VA y producción de CO2.
Relación que sÛlo puede ser determinada mediante la medición de la PaCO2. Este término no
se relaciona con la frecuencia o profundidad de las ventilaciones ni con el esfuerzo necesario
para ventilar. Quizás, una mejor definición sean los términos de hipoalveoloventilaciòn e
hiperalveoloventilaciÛn. La PaCO2 es igual a la producción de dióxido de carbono sobre la VA,
y nada más. La PaCO2 no es igual a factores clínicos aparentes como frecuencia y profundidad
de la ventilación, ansiedad, estatus mental o sensación de disnea. PCO2 y Ventilación Alveolar.
Temas de Ventilación Mecánica 15 Verdaderamente VA=VM-VD, y VM depende de la
frecuencia respiratoria y del volumen tidal, pero ninguna de estas variables define la PaCO2.
Durante años, antes de que se generalizara el estudio de los gases arteriales, muchos
investigadores pensaban que el nivel de la VA (y por tanto de la PaCO2), podía determinarse en
la cabecera del paciente. Estudios ulteriores demostraron que esto no es cierto. La razón es fácil,
es imposible determinar la VA sin conocer la producción VCO2 del paciente (MITHOEFER,
J.C, 1968).
PaCO2. Su relación con la oxigenación y el balance acido-base.
Toda discusión acerca del intercambio de gases debe comenzar con la PaCO2 debido a que es el
único gas que brinda información sobre la ventilación, la oxigenación y el equilibrio acido-base.
La figura número 5 muestra la relación de la PaCO2, con la ventilación alveolar, la presión
alveolar de oxígeno y PCO2 y Ventilación Alveolar. Temas de Ventilación Mecánica 19 el pH.
Un aumento en la PaCO2 indica disminución de la VA en relación con VCO2 y puede resultar
en una disminución de la presión arterial de oxígeno y el pH (GOLDRING, R.M, 1975).
OBJETIVO
Determinar la mecánica respiratoria en la hiperventilación y la reinspiración utilizando el
software llamado PhysioEx 9.1.
2.-MATERIAL Y MÉTODO
Material
- software PhysioEx 9.1.
Método
-Los métodos propuestos por el software PhysioEx 9.1.
3.-RESULTADOS
3.1. Hiperventilación
Imagen nº1: se observa una respiración normal, con los volúmenes respiratorios normales.
Imagen nº2: se observa una respiración normal a los 20 segundos, después vemos un
aumento considerable en los volúmenes respiratorios.
Imagen nº3: se observa una respiración normal, luego una hiperventilación, después una
apnea y luego se retoma la respiración normal.
Imagen nº4: se observa una respiración normal, con los volúmenes respiratorios normales.
Imagen nº5: se observa una respiración normal a los 20 segundos, después se aprecia un
aumento en los volúmenes respiratorios.
5.-CONCLUSIONES
Se determinó la mecánica respiratoria en la hiperventilación y la reinspiración utilizando el
software llamado PhysioEx 9.1.
6.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Cristancho W. Fisiología respiratoria. Lo esencial en la práctica clínica. 2a edición. Bogotá:
Manuel Moderno; 2012.
Mithoefer, J.C., Bossman, O.G., Thibeault, D.W., et al.: The clinical estimation of alveolar
ventilation, Am Rev Resp Dis 98:868, 1968.
Goldring, R.M., Heinemann, H.O., and Turino, G.M.: Regulation of alveolar ventilation in
respiratory failure, Am. I. Med. Sci. 269:160, 1975.
DrJ.R.Barrie y DrP.C.W.Beatty, Current Anaesthesia & Critical Care,Volume 6, Issue 3, 1995,
Pages 180-185
7.-CUESTIONARIO
7.1.-Hiperventilaciòn
1.- Describa los rangos normales de pH y dióxido de carbono en la sangre.
Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 a 42 mmHg (5.1 a 5.6 kPa) pH
de sangre arterial: 7.38 a 7.42.
2.- Describa qué sucedió con el pH y el nivel de dióxido de carbono con hiperventilación.
¿Qué tan bien se compararon los resultados? con tu predicción?
El PH máximo fue de 7,58 y el mínimo 7, 39, el dióxido de carbono máximo fue 40 y mínimo
25,94. Los resultados fueron los correctos.
3. Explique cómo la recuperación a la respiración normal después de la hiperventilación
difirió de la hiperventilación sin volver a respiración normal.
Para que la respiración sea normal después de la hiperventilación hubo una apnea para
estabilizar y realizar una respiración normal.
4. Describe algunas posibles causas de alcalosis respiratoria
Los signos y síntomas dependen de la velocidad de descenso de la PCO2. La alcalosis respiratoria
aguda causa mareo, confusión, parestesias periféricas y periorales, calambres y síncope. Se cree que
el mecanismo de producción de estos trastornos es el cambio del flujo sanguíneo y el pH cerebral.
En ocasiones, la taquipnea o la hiperpnea es el único signo y en los casos graves puede producirse un
espasmo carpopedio debido a una disminución de los niveles de calcio ionizado en sangre (que
ingresa en las células a cambio del ion hidrógeno [H+]).
7.2.- Reinspiración
1. Describa qué sucedió con el pH y los niveles de dióxido de carbono durante la nueva
respiración. ¿Qué tan bien se compararon los resultados? Con tu predicción?
El PH máximo fue de 7,42 y el mínimo fue de 7,25.Para el dióxido de carbono máximo fue 53,02
y el mínimo fue de 40.
Enfermedades que afectan los nervios y los músculos que le dan la señal a los pulmones para
inflarse o desinflarse
Fármacos que dificultan la respiración, incluyendo analgésicos potentes como los narcóticos y
"tranquilizantes" como las benzodiazepinas, a menudo cuando se combinan con alcohol
8.-Anexos
8.1.- Hiperventilación
8.2.- Reinspiración