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Triaje Pediatrico (Rev) PDF
Triaje Pediatrico (Rev) PDF
GRAVEDAD. TRIAJE
EN URGENCIAS DE
PEDIATRÍA.
TRIAJE: HISTORIA
Siglo XVIII: Dominique Jean Larrey. (Cirujano jefe
de las tropas de Napoleón) Primero en iniciar
algún tipo de selección de los heridos de guerra
para la curación (1º en realizar amputaciones
mientras se desarrollaba la batalla)
Situación de relativa
riqueza de recursos • Triaje de urgencias: Identificar al más urgente
para tratarlo antes
Estabilidad social
• Triaje de pacientes que tienen que ingresar:
Elección de candidatos para UCI, cirugía…
• Triaje de accidentes (múltiples heridos):
Identificar los más graves para traslado precoz
• Triaje militar: En ocasiones acción sanitaria
sometida-influenciada por decisión militar estratégica
• Triaje en desastre natural o humano (heridos
Falta casi total de
en masa): Prioridades por colores: pacientes más
recursos graves (negro) “sacrificados” en beneficio de otras
vidas.
Caos social
TRIAJE EN URGENCIAS:
CONCEPTOS
• Selección o clasificación en función de una cualidad:
“el grado de urgencias””
(no su severidad)
• Gestión y calidad:
• Permitir una gestión más eficiente de los recursos.
• Aumenta la satisfacción de los usuarios
• Permite conocimiento de la realidad asistencial del servicio
• Personal con:
Recibir
Clasificar
Ubicar
Informar
Reevaluar
TRIAJE: ¿dónde se debe hacer el triaje?
70.000 2000
1995
60.000
50.000
40.000
Trauma
30.000 TCE
Politrauma EE
20.000 Heridas
10.000
0
90
92
94
96
98
00
02
04
6
8
97
97
98
98
98
98
98
19
19
19
19
19
20
20
20
1.
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1.
Situación previa ¿Por qué tenemos que cambiar?
Sistema en 3 niveles de gravedad.
Gravedad severa: atención inmediata
En situación de parada cardiorrespiratoria o pre-parada
(«gasping»)
Niño que acude con soporte ventilatorio
Esfuerzo respiratorio severo
Niño que se encuentra inconsciente
Niño con sangrado activo importante
Niño que está convulsionando
Niño politraumatizado
Reconocimiento/estabilización
84%
100%
90%
pocas veces 80%
70%
60%
50%
La mayoría 40%
30%
veces 20%
10%
0%
Adj Urg Adj ped MIR Enfermería
¿Por qué tenemos que cambiar?
¡¡¡ INFORMATIZACIÓN!!!
TRIAJE: CARACTERÍSTICAS
GENERALES
NIVELES DE GRAVEDAD
Inicio Fin
llegada al Servicio visita médica
de Urgencias
CIRCULACIÓN
Palidez
Piel moteada
Cianosis
Respiratorio •Compromiso vía aérea •Estridor grave •Estridor •Tos •Asma leve (AP •Tos +rinorrea
•DR severa •DR moderada leve persistente asma con tos, no •Afebril, no DR
•Asma crítico •Asma severo (tiraje •DR leve tiraje)
•Trauma torácico con DR severo, palidez o •Asma •Sospecha
cianosis, dificultad moderado aspiración CE/
habla, irritable) (tiraje atragantamiento
•Aspiración CE con DR intercostal y (>1mes) sin DR
•Inhalación tóxico suprasternal previa ni actual
, palidez) •Traumatismo
•Aspiración torácico menor
CE sin DR sin DR
actual •Tos+rinorrea+
fiebre, no DR
Neurológico •TCE grave CGS<10 •TCE moderado •Posible •TCE leve •TCE leve •EEG
SNC •Arreactivo CGS<13 disfunción CGS<15 •Nivel conciencia
•Convulsión (activa) •Alteración nivel DVP •Cefalea normal
conciencia (portador de moderada •Cefalea leve o
•Cefalea severa aguda DVP con crónica
•Disfunción DVP vómitos/cef
(CGS<15 o alea leve y
somnolencia) CGS 15)
•Trastorno agudo del •Hª de
sist nervioso pérdida
conciencia
(mareo)
•Convulsión
(resuelta)
CDV •Parada cardiaca •Taquicardia •Taquicardia •Hemorragia •FC normal •Bien hidratado
Circulación •Shock/Hipotensión •Bradicardia •DH menor •Dolor torácico
•Hemorragia masiva •DH severa (frio, ojos moderada incontrolabl
muy hundidos, (irritable o e
diminución nivel decaído,
conciencia) boca seca,
•Hemorragia ojos algo
•severa incontrolable hundidos)
PANTALLA DE CLASIFICACIÓN INICIAL
Nombre y apellidos
TRIAJE: PROCESO: 3º paso: Constantes vitales
Neonato 92 a 96%
Nombre y apellidos
PANTALLA DE CONSTANTES FISIOLÓGICAS
TRIAJE: REEVALUACIÓN
El triaje es un proceso
dinámico
Nivel I Continuo
Nivel II Cada 15 min.
Nivel III Cada 30 min
Nivel IV Cada 60 min.
Nivel V Cada 120 min.
TRIAJE AVANZADO
Responsable de:
Resolver dudas de la persona de triaje y dar apoyo
Agilizar la asistencia de los pacientes de niveles inferiores
(“sala rápida” )
IV a los 90 min
V a los 150 min
Activar 2º punto de triaje
RESULTADOS INICIALES:
Huella digital
6 semanas
7717 niños 99% clasificados y
ubicados en <10 min
49,6%
43,7%
I II III IV V
33 PACIENTES NO VISTOS (0,4%)
RESULTADOS INICIALES:
Huella digital
Distribución semanal
100%
TOTAL 5,5%
46,80%
8,50%
1,50% 1,90%
I II III IV V
RESULTADOS INICIALES
Calidad del proceso: Reevaluación
600
500
400
300 SI
200
NO
100
0
II III IV V
PUNTOS PENDIENTES Y/O CONFLICTIVOS
• Problemas de infraestructura:
•No sitio adecuado para hacer triaje/reevaluaciones (falta
privacidad, espacio…)
• 2º punto de triaje (concretar):
• Zona reconocimiento/ triaje según época y demanda
• Mejorar proceso:
• reevaluar todos los pacientes
• realizar TEP correctamente….
• Plan de formación y reciclaje continuo de enfermería
En resumen…cambios esenciales: