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Casos psicolgicos, Anlisis de la problemtica del sujeto.

CASO CLNICO:

Lourdes tiene 21 aos, estudia tercero de econmicas. Es una joven con una presencia fsica normal de la que podramos destacar su altura (mide casi 1,80mt). Acude al psiclogo porque desde hace algn tiempo se siente cada vez ms insegura en el mbito de las relaciones sociales. Desde pequea y debido a su altura se ha sentido algo inhibida a la hora de relacionarse con los compaeros. En el colegio recuerda haberlo pasado muy mal en la etapa de la adolescencia ya que se senta rechazada Algunos compaeros la llamaban jirafa por lo que en ms de una ocasin me tuve que enfadar. Todas podan presumir ms que ella, aunque al ser muy buena en los estudios, terminaban por aceptarla. Su seguridad personal era muy baja. Todas sus amigas eran ms bajas y a los chicos de la clase pareca como si les diera vergenza acercarse a ella. Sin embargo, al seguir relacionndose con los mismos compaeros esas dificultades se fueron solventando y en los cursos posteriores no tuvo grandes problemas. Es ms consigui hacer un grupo de amigos muy bueno. Al llegar a la universidad se volvi a sentir muy insegura. El cambio fue muy brusco, la gente le pareca muy independiente, como segua en relacin con sus amigos del colegio, quera pasar desapercibida pero por su altura le era muy difcil. Tambin, le result difcil el comienzo de los estudios de la carrera, por lo que se centr en sacar las mejores notas y as ha ido pasando el tiempo. El ao anterior empez a relacionarse con la gente de su grupo, pero con grandes dificultades. No sabe cmo acercarse ni cmo comportarse. Est muy pendiente de cmo lo hace, de lo que dice, de la reaccin de los dems, de lo que puedan decir o pensar de ella Lo que ya se le haba olvidado su miedo al rechazo, ha vuelto a aparecer. As, muchas veces teme que le vuelva a pasar lo mismo que en el colegio con lo de jirafa y se angustia cuando nota que los dems no responden como ella espera que lo hagan.

En algunas ocasiones, est evitando el acercarse o quedar con los de clase, si no se acercan a ella, Lourdes se bloquea, se siente muy tensa y antes de meter la pata se va. Su objetivo al acudir al psiclogo es el de llegar a ser capaz de poder relacionarse con los compaeros de la facultad de una manera natural, incluso le encantara hacer amigos nuevos. S que hay personas que parecen afines a ella, pero no sabe cmo entablar alguna relacin.

Nota: se ha elegido que la cliente sea Lourdes con una altura de 1,80, pero se podra plantear de la misma forma que el cliente sea Luis con 1,50mt. de altura)

OBJETIVO: Desarrollar el entrenamiento en alguna habilidad social adecuada a los objetivos que plantea Lourdes basndose en la tcnica de Aprendizaje por modelos.

METODOLOGIA: Se realiza en pareja ya que as se puede aplicar dicha tcnica a un compaero (supuestamente Lourdes). Revisar la bibliografa del tema, as como el material de dicho tema. Se pueden tratar aquellas conductas que el alumno plantee le causan algn problema. Es importante tener en cuenta que en el caso de Lourdes se ha dejado abierta la posibilidad de entrenar cualquier habilidad social, por lo que si el alumno tiene alguna dificultad propia, sta se podra utilizar para el desarrollo de la prctica.

Pasos:

1. 2. 3.

Definir la conducta problema. Registro de la conducta y las caractersticas ms significativas de la misma. Eleccin de la conducta objeto del entrenamiento

4. 5.

Diseo del programa de intervencin Aplicacin de la tcnica y registro de la ejecucin

6. Revisin de los objetivos que se han conseguido. Modificaciones que haya que hacer.

1. Elegir un momento en que la persona se encuentre mal, buscar otras situaciones:


Segn manifiesta la paciente en la entrevista inicial el problema viene dndose desde hace aproximadamente un ao. La paciente tiene 19 aos y hace un ao que ha empezado la facultad, ha cambiado de grupo de amigos, ahora sale con los compaeros de la universidad y segn ha dicho en los ltimos meses ha cogido dos kilos, aunque visiblemente se la ve delgada, segn manifiesta no se siente del todo contenta con su cuerpo. Sus notas al entrar en la universidad han empeorado con respecto al instituto, aunque aprueba casi todo las notas son las deseables para ella. Segn hemos visto en el autoregistro y en una entrevista inicial con el cliente, en el momento actual esta en el mes en el que precede a los exmenes. Segn pone de manifiesto siente mucha ansiedad y estrs ante los exmenes que no la dejan concentrarse y hace que tenga un bajo rendimiento acadmico. Segn se ve en el autoregistro esos problemas de ansiedad vienen propiciados por pensamientos irracionales que hacen que el sujeto desadapte su conducta. La persona se encuentra mal a medida que llega la poca de exmenes, esa ansiedad va en incremento a medida que se van acercando y tiene un mximo apogeo cuando realiza conductas dirigidas a la preparacin del examen, porque segn manifiesta se siente incapaz de sacar los exmenes con xito. En definitiva los pensamientos ms fuertes y recurrentes se suelen producir cuando el cliente est estudiando o preparando los exmenes. Fuera de este contexto vemos un nivel de ansiedad medio que se generaliza a un mal estar constante que le impide estar con ganas de salir, hablar con los compaeros. Esta extrema preocupacin se hace ms marcada a medida que llega junio provocando un leve aislamiento social, ya que intenta estudiar mucho rato pero no lo consigue. Este problema a parte del mbito acadmico tambin se extrapola a otras situaciones, a la hora de arreglarse para salir. Como podemos ver en el autoregistro esa conducta se da sobre todo los fines de semana e incluye al igual que la anterior, pensamientos irracionales que marcan la conducta del cliente.

Anlisis funcional
Antecedentes
Internos: Componentes fisiolgicos: Ansiedad Intranquilidad Angustia. Componentes conductuales Estudio con distracciones. Componentes cognitivos Pensamientos desadaptativos e irracionales del tipo No puedo con todo, No voy a sacar buenas notas, Debera poder concentrarme, Me siento intil Externos: Las notas en el cuatrimestre pasado fueron peores en comparacin con el instituto.

Conducta problema
Bajo rendimiento escolar Aumento de peso en los ltimos meses Estudiar mucho pero sin produccin

Consecuentes
Bajo rendimiento escolar Disminucin de las salidas Baja autoestima. Ansiedad en los exmenes Disminucin de la ingesta de comida Leve aislamiento social

2. Autoregistro
L Lugar Hora Sentimiento interno M Estudiando 18 Tristeza Ansiedad X Estudiando 17 Tristeza J Estudiando 18 Tristeza V S D

Estudiando Vistindome Vistindome 20 Tristeza 22 Ansiedad Tristeza 19 Tristeza

Pensamientos

Debera sacar mejores notas Todo es muy difcil

Todo me sale mal Debera poder concentrarme

Debera haber empezado a estudiar antes Me siento una incompetente

Todos mis amigos lo llevan mejor que yo No debera necesitas ayuda Llamo por telfono a una amiga para que me ayude

Todo me queda mal Con mi edad debera tener un cuerpo 10

No se que ponerme Todo me sienta mal Yo no quiero salir as a la calle

Consecuencias Leo los apuntes pero no estoy atenta

Dejo de estudiar

Me pongo con otras asignaturas

Me cambio de ropa 3 veces

No salgo

3. Buscar y determinar la creencia disfuncional que subyace en dichos pensamientos:


Los tipos de distorsiones cognitivas que establece la paciente en torno a su caso es la generalizacin y la personalizacin. La generalizacin es entender un problema de manera general y extrapolarlo a otros mbitos, por ejemplo a la paciente le ha podido ir mal en los exmenes del rea de zoologa, pero no en gentica sin embargo va a extrapolar esos resultados a verlos como unos resultados generales de todo cuatrimestre, esto har que cuando vuelva a enfrentarse a los exmenes sus creencias irracionales del tipo no se me da nada bien, Todas las asignaturas son muy difciles y no veo con fuerzas se hagan ms generalizados a la hora de estudiar cualquier materia. En cuanto a la personalizacin es un error de atribucin en el cual el sujeto ha establecido una relacin causal entre malas notas-baja competencia, atribuye todas las causas de los acontecimientos a factores internos y no compara con las notas de sus compaeros por si el examen era muy exigente o no ve el cambio que se ha producido del instituto a la universidad y como eso afecta al rendimiento escolar.

4. Parmetros que hacen de esta creencia disfuncional.


Estas creencias son irracionales porque no se han puesto a prueba en una contrastacin observable y objetivable. El sujeto ha atribuido su fracaso a factores internos sin tener en cuenta los cambios que se han producido en su vida en el ltimo ao, esto hace de esa creencia que sea irracional, porque un buen mecanismo de afrontamiento sera tener en cuenta esos cambios y actuar en consecuencia a ellos para mejorar la visin general que se tiene del estudio niversitario. Otra manera de contrastar estas creencias sera coger el boletn de calificaciones de la universidad del primer cuatrimestre y hacer ver a la paciente que el problema no es generalizable a todas las asignaturas, con lo cual convierte a estas creencias en no objetivas pues ha aprobado el 70% de las asignaturas con calificaciones medias y ha suspendido un 30%. Estos datos tambin el terapeuta los puede comparar con el rendimiento obtenido de sus compaeros, en cuanto a que pida a la cliente que hable con sus compaeros de clase y pregunte si les ha pasado el mismo problema: Disminucin de las notas en comparacin con el instituto, ms suspensosEsto har que la paciente se de cuenta de que no es un problema personal sino que es un problema general de adaptacin inicial a la metodologa y evaluacin universitaria que ocurre en el 80% de los estudiantes segn fuentes del Instituto Nacional de Estadstica. Para determinar todo esto se va a utilizar la terapia racional-emotiva de Ellis (modelo ABC) donde las creencias irracionales desajustan emocionalmente al paciente y le lleva a actuar en consecuencia con sus emociones. La terapia se va a centrar en el cambio de los pensamientos irracionales en pensamientos ms adaptados que produzcan emociones adecuadas y conductas apropiadas. El tipo de ansiedad que presenta es una ansiedad perturbadora en la cual la paciente cree que debe hacer las cosas bien para no sentir amenaza sobre su vida, y no hacerlo bien resulta terrible para ella. Los objetivos-metas que se van a trabajar son: Alta tolerancia a la frustracin. Auto-aceptacin Flexibilidad Tolerancia Direccin apropiada

Una vez establecida una relacin teraputica adecuada (donde el psiclogo juega un papel activo, emptico y comunicativo) se va a establecer los parmetros que ya hemos comentado antes que hacen de una creencia irracional. A continuacin se van a sustituir mediante el modelo ABC DE de Ellis las creencias adaptativas para sustituirlas. El anlisis funcional nos va a servir para buscar las C, que son las conductas, para as determinar los acontecimientos activadores A y centrar las B que son los tipos de creencias racionales o irracionales. Una vez establecido ese anlisis y comprobado empricamente la validez de las creencias por parte del sujeto se va a proceder al paso D del modelo, que es la discusin. Esta discusin se va a realizar mediante preguntas retricas del terapeuta al paciente, en la cual se van a determinas los parmetros de sus creencias irracionales, se va hacer distincin entre lo racional y lo irracional y se va a trabajar en creencias adaptativas observables y objetivables. Para el desarrollo de la tcnica se van a emplear mltiples mtodos cognitivos, conductuales y emotivos. Dentro de los cognitivos se va utilizar reestructuracin, mtodo socrtico y persuasin verbal. En cuanto a los conductuales se va a utilizar refuerzo y en la emotiva se va a emplear Imaginacin Racional emotiva. Fuera del mbito de consulta se le va a proporcional al cliente una serie de tareas que deber realizar en casa o en el contexto real: Autoregistros Autoinstrucciones racionales Seguro que si estudio apruebo Lenguaje activo Yo puedo con esto y con ms, voy a concentrarme

Por ltimo se va a sustituir las creencias irracionales por creencias adaptativas mediante la deshabituacin-habituacin que va a provocar las tcnicas anteriormente expuestas.

Diseo del programa de investigacin:


La tcnica fundamental para cambiar los pensamientos, creencias, interpretaciones o filosofas irracionales por unas ms racionales, es la de disputar, contradecir, argumentar y/ o desafiar las creencias o ideas irracionales. Esta tcnica se lleva a cabo de la siguiente manera:

V. GUIAS PARA RECORDAR: 1. Los desafos son pensamientos ms lgicos, realistas, objetivos, y la evidencia de los datos puede corroborarlos (no son necesariamente y/o solamente pensamientos positivos"-ya que existen pensamientos que aunque sean "positivos", pueden ser irracionales). 2. Al inicio las creencias irracionales son usualmente ms fuertes y arraigadas que los contraataques (porque hemos practicado ms a decirnos las ideas irracionales). 3. Decirnos las ideas racionales con mucha fuerza de pensamiento y con mucha fuerza de conviccion. 4. Establecer las ideas irracionales claramente. 5. Seleccionar cuidadosamente los contraataques. 6. Crear varios desafos racionales para cada idea irracional. 7. Combinar los desafos racionales. 8. Cuando sintamos emociones muy perturbadoras, tratemos de encontrar la(s) creencia(s) irracionales que las producen. Luego, desafiarla(s) y contraatacarla(s) hasta que la sustituyamos por una(s) ms racional(es). Despus de lograr estabilizarnos emocionalmente tratemos entonces de forma planificada cambiar la situacin "problemtica". 9. Aceptemos la responsabilidad por crear nosotros mismos nuestros sentimientos. 10. Podemos utilizar recordatorios y "posters" que nos ayuden a pensar racionalmente. 11. Recompensmonos con algo que nos agrade cada vez que cambiemos un pensamiento irracional por uno ms racional. 12. No evitemos las situaciones en las que nos sentimos incmodos, ansiosos, deprimidos, avergonzados, etc. Visualicmoslas como oportunidades para practicar el pensar racionalmente.

13. Recordemos que el aprender a pensar racionalmente toma tiempo y requiere prctica. La prctica nos volver ms diestros en el contraatacar las ideas rracionales y en el pensar racionalmente. 14. Digmonos en nuestra "mente" los contraataques con energa y en un tono amplificado que verdaderamente nos convenza. 15. Pensemos en los beneficios del pensar racionalmente: a. b. c. d. e. Mayor control de nuestros sentimientos Mayor bienestar social-interpersonal Mayor bienestar psicolgico-emocional y/o "mental". Mayor probabilidad de alcanzar nuestras metas. Mayor disfrute de la vida.

5. Buscar otra creencia ms ajustada:


Utilizando las tcnicas del apartado anterior se van a ir metiendo pensamientos del tipo: Si me concentro bien aprobar. A todos nos han bajado un poco las notas. Debo valorarme ms y no pensar que todo me queda mal. Si estudio de una manera ms eficaz no tendr problemas. Yo puedo superar esto. Creo en mi misma y en mis capacidades. Voy a sacar partido de las cosas que me gustan de mi cuerpo. Todas estas creencias son racionales porque se pueden contrastar y observar, ya que si el sujeto las pone en prctica ver resultados y disminuir sus niveles de estrs y ansiedad ante los exmenes lo que har que se concentre ms y por ende consiga mejores notas. En cuanto a la segunda conducta que nos ocupa si ella se valora as misma y saca partido de sus virtudes aumentar sus autoconcepto y por lo tanto diminuir el estrs ante la eleccin de la ropa.

La mejor manera de hacerle ver al sujeto que una creencia racional lo es, consiste en ponerla a prueba y que el cliente vea los beneficios de la sustitucin. Hay que tener en cuenta que los objetivos se deben adaptar al cliente siendo para este alcanzables y apropiados. El cliente debe quitarse los miedos a enfrentarse a sus creencias por tener crisis de identidad del yo, miedo a la mediocridad u odio as mismo. Ya que puede creer que si descubre que esas creencias son ciertas, o que forman parte de su personalidad y cambiarlas perdera su esencia del yo o querer que stas desaparezcan rpidamente puede provocar estas desadaptaciones.

6. Consecuencias:
El sujeto reduce sus niveles de estrs y ansiedad y mejora en la consecucin de las conductas de estudio, siendo ests ms productivas y motivantes para el cliente. Tambin aumenta su autoestima y autoconcepto en cuanto a la sensacin de competencia, percepcin fsica Muestra una alta tolerancia a frustracin y se la ha entrenado a que cuando haya acontecimientos negativos en su vida no solo busque causas internas sino tambin externas y que siempre que encuentre causas las ponga a prueba para disminuir la probabilidad de la aparicin de pensamientos desadaptativos. El sujeto est ms regulado, funciona mejor y posee un rendimiento escolar adecuado.

Desensibilizacin sistemtica Si logramos que una respuesta antagnica a la de angustia se produzca junto a estmulos que provocan ansiedad, disminuir la relacin entre estos estmulos y su reaccin de angustia. La intensidad de la respuesta de angustia a dicho estmulo va hacindose cada vez menor, hasta llegar a desaparecer por completo. El proceso de la desensibilizacin sistemtica tiene los siguientes pasos: .Deteccin de la clase de temor o angustia, e intensidad que provoca. .Categoras a desensibilizar y su jerarquizacin.

.Determinacin del plan de tratamiento a seguir. .Entrenamiento en la relajacin profunda. .Sesiones de tratamiento. En ambientes escolares la deteccin de los temores o grado de angustia se puede realizar bien por medio de una entrevista con la familia y el alumno, por la aplicacin de cuestionarios apropiados o por un sistema mixto. Las jerarquas a desensibilizar se eligen en orden inverso al grado de angustia o temor que producen, de tal forma que empezaremos por aquella que menos ansiedad suscite; despus pasaremos la siguiente, y por ltimo llegaremos a la que ms ansiedad provoque. La determinacin de este orden dentro de las jerarquas constituye un aspecto importante y decisivo. Una vez elaborado el orden de actuacin de las diferentes jerarquas se determinar el plan de actuacin, que incluye: .Iniciacin en la relajacin muscular profunda. .Desarrollo de la primera sesin. .Sesiones sucesivas de tratamiento. En la primera sesin se proceder as: -Se inicia con la prctica de la relajacin muscular profunda. -Se le hace imaginar la categora inferior a desensibilizar, de manera que no llegue a producir inquietud o angustia. -Cuando se llega al momento de mayor ansiedad de la categora se le pide que se relaje completamente, al igual que se hizo al comienzo de la sesin. -Se vuelve a pensar o imaginar en la jerarqua de ansiedad y al llegar el momento de mayor intensidad se le pide que se relaje completamente. -Una vez relajado, y tras haber imaginado el pensamiento ltimo sin llegar a sentir ansiedad, se le cita para la prxima sesin. La sesin siguiente se inicia con el pensamiento o imaginacin de la jerarqua de ansiedad sucesiva, o que produce inmediatamente ms ansiedad, procedindose a relajarle en el momento de mayor intensidad. Volvindose a repetir y, si hay tiempo para ello, se pasa a la siguiente jerarqua o se le cita para la nueva sesin.

La desensibilizacin sistemtica est aconsejada para el tratamiento en los siguientes casos:

.Fobias y temores escolares .Nuseas y mareos .Incomunicacin familiar .Relaciones interpersonales .Ansiedad en general
TERAPIAS DE CONDICIONAMIENTO CLSICO[7] DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA: Fue desarrollada por Joseph Wolpe, esta dirigida especficamente al alivio de la ansiedad de desadaptacion. Esta tcnica esta basada en el supuesto de que es imposible estar relajado y ansioso al mismo tiempo. La tcnica implica el igualar la relajacin de los msculos con escenas imaginadas que representen situaciones que el paciente ha indicado que le ocasiona ansiedad. Esta sigue el principio de contracondicionamiento que es el empleo de procedimientos de aprendizaje para sustituir un tipo de respuesta por otra; y en la desensibilizacin en cambio se hace el intento por sustituir la relajacin por la ansiedad. Primero, mediante la entrevista y test psicolgicos, se identifican los sucesos u objetos que causan estrs. Estos sucesos se ordenan en una jerarqua de acuerdo a la cantidad de ansiedad que provocan. El segundo paso implica ensear al cliente la relajacin muscular profunda. Este mtodo exige a los clientes focalizarse y relajar partes diferentes de su cuerpo. Despus de alrededor cuatros sesiones el cliente debe ser capaz de relajar profundamente todo su cuerpo practicando en casa. La tercera fase empareja la relajacin con los sucesos catalogados en la jerarqua. La terapia comienza con el suceso menos estresante, despus de algn tiempo el cliente es capaza de relajarse aun cuando imagine los sucesos mas estresantes de la jerarqua. De acuerdo con Wolpe y otros, las personas que pueden relajarse mientras imaginan sucesos que les provocan miedo tambin pueden relajarse cuando se encuentran con esos sucesos en su vida diaria.

El autocontrol En esta tcnica el alumno se propone determinados objetivos en su conducta, los cuales debe realizar peridicamente, llevando a cabo su seguimiento, evaluacin y reforzamiento. Puede ser empleada como elemento de terapia por s misma o bien como medio de apoyo a otras tcnicas. Constituye una tcnica base imprescindible para lograr resultados eficaces, ya que mediante ella el sujeto se acostumbra a observarse, lo que hace con arreglo a unas pautas que previamente se ha propuesto, reforzndose su nivel de aspiracin cada vez que las ejecuta correctamente. Constituye un refuerzo constante de su fuerza de voluntad, junto al seguimiento de su actitud a lo largo de un proceso. Es utilizada a veces como medio para conocer la lnea base en relacin con un problema, es decir, la frecuencia o incidencia del mismo durante un perodo de tiempo. Otras veces constituye el punto de partida o de apoyo a otras terapias.

En la prctica consiste en que el alumno se propone pequeos objetivos en relacin con su trabajo o su forma de actuar en determinadas circunstancias, permaneciendo atento a su conducta para poder evaluarla al final de cada da y estableciendo expectativas para el siguiente. Todo ello hace que poco a poco vaya siendo ms consciente y responsable de sus actos, ilusionndose por sus progresos y modificando su actitud. La autosugestin Es una tcnica apropiada para alumnos inestables, impresionables, con bajo control emocional o faltos de fuerza de voluntad. El sujeto repite varias veces al da frases que le proporcionan confianza y seguridad en orden a su actuacin deseada. Esta reiteracin llega a sugestionarle, llevndole al convencimiento de que es capaz de lograr lo que se propone realizar, y adems lo har bien.