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Psiquiatria
Psiquiatria
Extimacy en
las redes sociales
María Beatriz Quintanilla Madero
PSIQUIATRÍA
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Asociación Psiquiátrica Mexicana
PSIQUIATRÍA
órgano oficial de difusión
January-April, 2015 l 1st Epoch, Vol. 2, No. 1
Contents
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Ingmar Bergman film work and psychiatry
Rafael J. Salin-Pascual
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Extimacy in the social networks
María Beatriz Quintanilla Madero
PSIQUIATRÍA
órgano oficial de difusión
Enero-Abril, 2015 l Época 1, Vol. 2, No. 1
Contenido
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La clasificación de los Trastornos Mentales:
La CIE- 10, DSM- 5 y RDoC
Enrique Chávez-León
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Extimacy en las redes sociales
María Beatriz Quintanilla Madero
31 de marzo de 2015
5
Carta del
editor
Distinguidos Socios:
Estamos a un año de celebrar nuestro primer Cincuentenario.
7
La clasificación de los
Trastornos Mentales:
La CIE- 10, DSM- 5 y RDoC
The classification of mental disorders: the ICD-10,
DSM-5 and RDoC
Resumen
Las categorías diagnósticas, permiten al médico diagnósticas con las de la Organización Mundial
establecer el tratamiento de los trastornos men- de la Salud, en su CIE- 10. Resultados. En esta re-
tales y a la vez facilitan a pacientes y familiares, visión se estableció la congruencia entre las dos
la comprensión de los padecimientos mentales. principales clasificaciones de los trastornos men-
Aunque la Organización Mundial de la Salud tales, CIE- 10 y DSM- 5, a través de los códigos
(OMS) y la Asociación Psiquiátrica Americana propuestos por la OMS; también se describieron
(APA) son las organizaciones que clasifican a los los fundamentos de la clasificación propuesta por
trastornos mentales, el Instituto Nacional de Sa- el Instituto de Salud Mental de los Estados Uni-
lud Mental norteamericano se ha puesto como dos de Norteamérica en sus RDoC. Conclusiones.
objetivo, desarrollar una nueva clasificación ba- El DSM-5 y la CIE-10, constituyen fuentes válidas
sada en la neurobiología de los trastornos men- y compatibles para el diagnóstico clínico de los
tales, los Criterios de Investigación por Dominios trastornos mentales, pues sus contenidos son si-
(Research Domanin Criteria, RDoC). El objetivo milares y comparten los mismos códigos para las
de este trabajo fue establecer la congruencia en- categorías diagnósticas. Su utilidad diagnóstica
tre las distintas clasificaciones y describir las ca- es suficiente para los profesionales de la salud
racterísticas de los RDoC. Método. Se realizó la mental, no así para los investigadores. El proyec-
revisión de la clasificación propuesta por la Aso- to de los Criterios de Investigación por Domi-
ciación Psiquiátrica Americana en su DSM- 5 y se nios (RDoC) busca crear una nueva taxonomía
estableció la relación de sus distintas categorías de los trastornos mentales, sumando a la clínica,
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ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA ENERO - ABRIL, 2015
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Medicalizar a las enfermedades mentales –con- 2) De acuerdo a la relación que existe en-
siderarlas como enfermedades del sistema nervio- tre los distintos trastornos mentales
so–, no implica considerar como patológicos los
comportamientos sociales o culturales, ni a las re- Los trastornos mentales tienen ciertas caracte-
acciones emocionales normales. Por ejemplo, la rísticas genéticas y clínicas que comparten o se
superponen. Por ello los capítulos engloban to-
reacción de duelo ante la pérdida de un ser queri-
dos los trastornos que comparten características
do, un fenómeno humano universal, no se consi-
similares.
dera como depresión, aunque sus manifestaciones
son muy similares. El capítulo del Espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos agrupa a los trastornos
Las enfermedades mentales, en su gran mayo-
esquizotípico de la personalidad, delirante, psi-
ría, tienen causas en donde participa la genética,
cótico breve, esquizofreniforme, esquizoafectivo
en forma de predisposición (diátesis) a su apari-
y a la esquizofrenia. Todos estos trastornos com-
ción. Por ejemplo en el caso de la depresión la
parten características clínicas que llegan a super-
genética participa en su aparición, de acuerdo al
ponerse, de ahí que estén incluidos en el mismo
género, de un 29% (varones) a un 41% (muje-
espectro. Este capítulo, como otros, pone en pri-
res). En la esquizofrenia, el trastorno bipolar, el mer lugar a los menos graves y al final, a los
autismo y el trastorno por déficit de atención la más graves: El trastorno que abre al capítulo es
genética tiene una participación (heredabilidad) el menos psicótico, el trastorno esquizotípico de
hasta de un 80%. la personalidad (también incluido en el capítulo
La crianza, los eventos de la vida negativos y de los trastornos de la personalidad), seguido del
el estrés, también tienen un rol, ya sea como fac- de menor duración, el trastorno psicótico breve.
tores predisponentes, o bien, desencadenantes. En cambio los trastornos más graves y crónicos
se encuentran al final del capítulo; es el caso de
la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo.3
¿Cómo está organizado el DSM- 5?
En el capítulo de trastornos relacionados a
El DSM- 5 está organizado en función a dos pa- sustancias se incluye el trastorno por juego (jue-
rámetros: 1) La etapa de la vida en que aparecen go patológico), junto con los trastornos inducidos
los trastornos mentales, 2) la relación que existe por sustancias, por uso de sustancias y relacio-
entre los distintos trastornos mentales.3 nados al alcohol, no tan sólo por los elementos
fenomenológico que comparten, sino por tener
el mismo sustrato cerebral.3
1) De acuerdo a la etapa de la vida en que El orden de los capítulos del DSM- 5, también
aparecen se debe a la relación que guardan, desde el pun-
to de vista clínico, los distintos trastornos menta-
En el primer capítulo del DSM- 5 se encuen-
les. El capítulo de los trastornos bipolares precede
tran los Trastornos del neurodesarrollo. En ese
al capítulo de los trastornos depresivos, ya que
capítulo se incluyen a todos los trastornos men-
en ambos ocurren episodios depresivos. De for-
tales que aparecen durante la infancia y la niñez:
ma similar el capítulo de los trastornos de ansie-
La incapacidad intelectual, el autismo, el trastor-
dad va antes del correspondiente a los trastornos
no por déficit de atención e hiperactividad, los
obsesivo compulsivos y relacionados y al de los
trastornos del aprendizaje, los trastornos motores
trastornos relacionados a trauma y estresores, en
y los trastornos por tics.3 En la última parte del
mucho debido a que los pacientes experimentan
DSM- 5, se encuentra el capítulo de los trastornos
simultáneamente diversos trastornos mentales de
neurocognitivos, que en su mayoría correspon- estas categorías, o bien, a que la ansiedad está
den a las demencias, padecimientos que apare- presente en todos.3
cen al final de la vida.3
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¿Qué tan coincidentes o compatibles ponde al retraso mental leve de la CIE 10 y am-
son la CIE-10 y el DSM- 5? bos trastornos corresponden a la categoría F70.
El trastorno depresivo mayor leve (DSM- 5) y el
Se puede aseverar, sin lugar a duda, que la CIE- trastorno depresivo leve (CIE- 10) corresponden
10 y el DSM- 5 son totalmente compatibles, ya a la categoría F32. Como puede observarse las
que todos los trastornos mentales incluidos en el enfermedades mentales pueden recibir distintos
DSM- 5, se encuentran en la Clasificación Inter- nombres pero usan el mismo código.2,3
nacional de las Enfermedades de la Organización Los contenidos del DSM- 5 se incluyen en el
Mundial de la Salud. cuadro 2. Se describen con mayor detalle que los
Los trastornos mentales del DSM- 5 que co- de la CIE- 10, para resaltar que casi todos ellos
rresponden a los de la OMS van precedidos por existían ya en la CIE- 10 y no existe una prolife-
la Categoría F correspondiente. Por ejemplo: La ración de nuevos diagnósticos, como se ha men-
incapacidad intelectual leve del DSM- 5 corres- cionado en distintos foros.
Categoría Diagnóstica Trastornos Mentales por Grupos (DSM- 5)2 Código CIE- 10 (OMS)**
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* No se incluyen los trastornos mentales inducidos por sustancias, debidos a otra condición médica, otros especificados y no especificados
** Se incluyen los códigos CIE- 10 que corresponden a todos los trastornos mentales incluidos en los grupos establecidos en el DSM- 5. Por ejemplo: La incapacidad intelec-
tual (F10 a F73), previamente denominado retraso mental, leve tiene el código F70, la incapacidad intelectual moderada el F71, la severa el F72 y la profunda F73 (American
Psychiatric Association, 2013).
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Los Criterios de Investigación por Dominios Para el Dr. David J. Kupfer, Director (chairman)
(RDoC) tienen como propósito establecer los me- de la Fuerza de Trabajo para el DSM- 5, los
canismos básicos y la alteración de los distintos Criterios de Investigación por Dominios (RDoC)
sistemas genéticos, neuroquímicos, psicológicos propuestos por el National institute of Mental
y conductuales de síntomas presentes en distin- Health (NIMH) son: “Una esperanza futura y
tos trastornos mentales, y no utilizar como punto un ideal, (que) no puede reemplazar al modelo
de partida para la investigación a los trastornos aplicable y útil actual con el que se establecen
mentales diagnosticados en base a sus síntomas los diagnósticos de los trastornos mentales en
clínicos. nuestros pacientes”.7
Su objetivo último es desarrollar un nuevo sis- El DSM- 5 está orientado hacia la Biomedi-
tema de clasificación basada en los hallazgos de cina, la rama de la Medicina basada en la Bio-
la ciencia y no en la descripción de los síntomas.4 logía y la Bioquímica, que sigue el principio de
especificidad terapéutica, esto es, tratamientos
determinados para padecimientos con patologías
¿Qué se puede concluir acerca específicas.8
de la clasificación en psiquiatría?
En Medicina los diagnósticos generalmente
se realizan a través de una combinación de la
La CIE- 10 es el instrumento oficial mundial información clínica (antecedentes, signos y sín-
para establecer los diagnósticos de los pacientes tomas) con las pruebas de laboratorio. No es
con trastornos mentales.2 necesario esperar descubrimientos dramáticos
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los en la genética o las neuroimágenes, que revolu-
Trastornos Mentales (DSM) en su Tercera Versión,5 cionen el diagnóstico de las enfermedades men-
constituyó un parteaguas en la Psiquiatría. Esta- tales en función a su etiología, es necesario ir
bleció orden en el caos psicopatológico, a través de adicionando pruebas biológicas y de laboratorio
unificar la forma de diagnosticar las enfermedades que aumenten la validez y confiabilidad de los
mentales, utilizando criterios específicos. También criterios diagnósticos del DSM- 5.9,10
dio lugar a la llamada década del cerebro pues
impulsó la investigación en todos los ámbitos de
la Salud Mental, contribuyendo así al avance de la
Conclusiones
genética, las neurociencias, las imágenes cere-
Las organizaciones relacionadas con la clasifica-
brales y la terapéutica tanto farmacológica como
ción de las enfermedades mentales, llámense Or-
psicosocial. Fue tal la importancia de los criterios
ganización Mundial de la Salud, National Institute
diagnósticos, incluidos por primera vez en el DSM-
of Mental Health o American Psychiatric Associa-
III, que la OMS creó, emulándolos, una versión
tion, comparten entre otros tantos, dos intereses
del CIE- 10 con criterios de investigación.
fundamentales:
Paradójicamente, la última edición del Manual
Asegurar que los pacientes y los profesionales
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Menta-
de la salud mental cuenten con las mejores he-
les, el DSM- 5,3 se realizó tomando como base a
rramientas disponibles para identificar y tratar la
la CIE- 10, debido a que desde el 1º de octubre
patología mental.
de 2014, la Clasificación Internacional de las
Enfermedades, 10ª versión, es el sistema de co- Avanzar en la forma de establecer los diagnós-
dificación oficial en los Estados Unidos de Nor- ticos de los trastornos mentales.
teamérica (Insurance Implications of DSM- 5).6
El diagnóstico de los trastornos mentales ha
En este momento el DSM- 5 constituye la me- sido siempre uno de los aspectos más trascen-
jor herramienta para el diagnóstico y el posterior dentes en la psiquiatría. El debate surgido tras
tratamiento de los pacientes con trastornos men- la aparición del DSM-5 puso nuevamente en la
tales.3 mesa lo esencial que es contar con un lenguaje
válido para hablar de los trastornos mentales. El
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DSM- 5 ha sido una guía sólida y útil, en especial sistema nervioso central dentro de su causalidad,
por la descripción detallada de los criterios diag- sean el cognitivo, el afectivo o el conductual, los
nósticos y por constituirse como una herramienta dominios afectados. El proyecto de los Criterios
útil para la educación en salud mental y la ense- de Investigación por Dominios (RDoC) busca crear
ñanza de la psiquiatría.11 una nueva taxonomía de los trastornos menta-
les, sumando a la clínica, los factores genéticos,
En este momento el DSM-5 y la CIE-10, consti-
bioquímicos, neurofisiológicos, imágenes y a las
tuyen fuentes válidas y compatibles para el diag-
ciencias de la conducta.12
nóstico clínico de los trastornos mentales, pues
las categorías diagnósticas del Manual Diagnósti- El DSM- 5 y los RDoC no son vertientes di-
co y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM- vergentes, más bien representan marcos de refe-
5) usan los mismos códigos que las categorías rencia complementarios. Las aportaciones de la
diagnósticas correspondientes de la Clasificación investigación sobre el funcionamiento cerebral y
Internacional de la Enfermedades (CIE-10). los trastornos mentales, se han ido sumando y se
sumarán a las características clínicas inscritas en
Los criterios para diagnosticar a los trastornos
el DSM-5 como criterios diagnósticos.12
mentales, establecidos en el DSM-5 y la CIE-10,
son apropiados y suficientes para los profesiona- Es necesario encontrar la forma de sintonizar
les de la salud mental, aunque no lo sean para y hacer sistemas diagnósticos (DSM, CIE y RDoC)
los investigadores.12 totalmente compatibles.
Es evidente que en el abordaje de las enfer-
medades mentales siempre debe considerar al
Referencias
1. Jacob KS, Patel V. Classification of mental disorders: a global try. 6th ed. Washington, DC: American psychiatric Publishing; 2014,
metal health perspective. Lancet. 2014; 383: 1433- 1435. pp. XXIII- XXXIII.
2. ICD- 10 Version: 2015 http://apps.who.int/classifications/ 8. Mulinari S. The specificity triad: notions of disease and thera-
icd10/browse/2015/en#/V. Consultado en diciembre de 2014. peutic specificity in biomedical reasoning. Philosophy Ethics Huma-
nities Medicine. 2014 (9): 14-24.
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders. Fifth edition. Arlington, VA: American 9. Kendler KS. DSM issues: incorporation of biological tests,
Psychiatric Association; 2013, pp. XIII- XL. avoidance of reification, and an approach to the “box canyon pro-
blem. Am J Psychiatry 2014; 171 (12): 1248- 1250.
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de 2014. mittee. Psychol Med. 2013; 43: 1793- 1800.
5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical 11. Balon R. Diagnostic Tower of Babel: Need for diagnostic
Manual of Mental Disorders. DSM- III. Third edition. Washington: systems synchronization and comprehensible language. Ann Clin
American Psychiatric Press Inc.; 1980. Psychiatry. 2015; 27 (1): 1- 2.
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Documents/IFINAL%20UPDATED%20Insurance%20Implications%20 En The National Institute of Mental health: http:// www.nimh.nih.
of%20DSM-5--FAQ%206-17-13.pdf. Consultado en diciembre de 2014. gov/news/science-news/2013/dsm-5-and-rdoc-shared-interests.sht-
ml. Consultado en febrero de 2015.
7. Kupfer DJ. Forword. En Hales RE, Yudofsky SC y Weiss Ro-
berts L. The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychia-
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La obra cinematográfica
de Ingmar Bergman y
la psiquiatría
Ingmar Bergman film work and psychiatry
Resumen Summary
En este trabajo, sobre Ernest Ingmar Bergman, A description of the biography and work of the
escritor y director de cine y teatro, a la vez que director of theater, film and writer, Ernest Ingmar
se hace una descripción de su biografía y de su Bergman is made. Reviewing the list of some of
obra, se busca establecer la relación de algu- his films in the context of mental health. Berg-
nas de sus películas con distintos aspecto de la man did not try to focus his films on psychia-
salud y la enfermedad mental. Aunque Ingmar tric disorders, but in his films there is a range
Bergman no trató de manera central los padeci- of these disorders from problems in the couple
mientos psiquiátricos, en sus películas existen una relationship children education and way to see
gama de estas alteraciones, desde problemas en life, to psychotic disorder, all of them treated in
la relación de pareja y en la educación a los hi- the framework of art. His most important issues
jos, hasta alteraciones psicóticas, todos tratados were: existentialism, this is the meaning of life,
utilizando el arte, como marco de referencia. Sus questioning the God existence, the fear of death.
temas más relevantes son de orden existencial: The management that made in cinematic storyte-
El sentido de la vida, el cuestionamiento de la lling was installed in dreams, either as reference
existencia de Dios y el temor ante la muerte. El or recurrence with dreams within their films. It
manejo que hizo de la narración cinematográfi- is considered one of the ten most important film
ca se instala en las ensoñaciones, ya sea como directors in the history of this artistic activity.
marco de referencia o por la recurrencia con la
que presenta los sueños dentro de sus películas. Keywords: Cinema - Ingmar Bergman - Mental
A Ingmar Bergman se le considera como uno de Health - Psychiatry - Dreams.
los 10 directores de cine más importantes en la
historia del séptimo arte.
Palabras Clave: Cine, Ingmar Bergman, Salud
Mental, Psiquiatría, Ensoñaciones.
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destacar como director de cine, además de man- para expresar su arte. La metáfora que acompañó
tener su integridad como artista.5 a Ingmar Bergman en toda su carrera como direc-
tor de cine fue la música. A una de sus actrices
• Siempre ser alguien que se entrega a su
favoritas, y en una temporada de cinco años, su
trabajo (compromiso profesional).
pareja, le dijo el día que murió: “Liv (Ullman), tú
• Siempre seguir la conciencia artística (en has sido para mí, un Stradivarious.”
contraposición a la visión comercial de los
La realización de una película requiere del
productores).
desarrollo de una aproximación narrativa y un
• Cada película, hacerla como si fuera la úl- estilo visual que pueda ser acomodado a lo que
tima. él denominó: “La dramaturgia del jugo de los sue-
Estos principios, especie de auto exhortación, ños.” La parte técnica para la confección de guio-
estuvieron motivados por el público (quien al fi- nes, lo desarrolló cuando tuvo su primer trabajo,
nal pagaba por ver sus películas) para siempre con Stina Bergman, que consistía en la lectura y
brindarle una experiencia memorable y además crítica de los guiones que llegaban a la industria
enriquecedora. fílmica sueca. En un principio, la novedad téc-
nica consistía en una fórmula denominada rea-
El segundo postulado de su credo, se refería a lista. Por ejemplo, el estilo de los guionistas en
un tipo de fidelidad recíproca del director y sus Norteamérica. “Esta técnica era extremadamente
artistas. Esta era la prioridad fundamental en el obvia, bastante rígida: la audiencia debe saber sin
equipo que dirigía. “Yo me permito hacer falsifi- la menor duda quién es quién dentro de la histo-
caciones si son artísticamente defendibles. Puedo ria. No debe de haber la menor duda en cuanto a
inclusive decir mentiras, si éstas son atractivas. las transiciones entre los diferentes puntos de la
Me atrevería incluso hasta asesinar a mis seres historia, estos deben de ser tratados con mucho
queridos o a mí mismo, si ello ayudara a concre- cuidado.”
tar una película. Me podría incluso prostituir en
beneficio de esta causa, también podría robar…” Este tipo de narración lineal no era el adecuado
para los propósitos de Bergman. Al principio, sin
Con estas declaraciones, lo que quería decir, embargo si la utilizó. No se puede ser genio, sin
era que todo estaba permitido, siempre y cuando antes ser enano, aunque después fue cambiando.
tuviera como meta central el arte cinematográfi- Algunas de las cosas que alteró fueron los conte-
co. Pero además, debajo de todo esto, estaba una nidos oníricos y los flasbacks, dentro de la historia
demanda absoluta para sí mismo, para crear y que se mantenía en el transcurso temporal lineal.
mantener su integridad como artista. También, pronto aprendió que además de la par-
Respecto al tercer enunciado de su credo, te artesanal para la realización de una película,
cuando decía filmar una película, como si fuera se necesitaba conocer otros aspectos, que tenían
la última, lo que quería decir, es que se percataba que ver con el manejo del dinero, la selección de
del factor económico y del riesgo que represen- actores, el control de la producción y otras cosas
taba cada una de sus empresas artísticas. Hacer en el orden de la producción y técnica. Todo esto,
una película como si fuera esta la última, que se con el fin de evitar que otras personas tomaran el
puede hacer, significaba poner todo el empeño control de sus películas.
posible, para darlo todo. Y cuando puede verse Finalmente, un punto clave, para Bergman,
la serie de documentales sobre como filmaba sus fue que el hacer películas es un trabajo de equi-
películas, todos estos elementos están presentes. po. El conocimiento personal de sus actores, ca-
Aún más, cuando los actores eran entrevistados, marógrafo y técnicos en general y la exigencia de
y se les preguntaba por el método Bergman para una ética laboral igual a la que se exigía para sí
dirigir, algunos de ellos decían que era un tipo mismo, fueron factores muy importantes. La ma-
de hipnosis, él mismo actuaba en los ensayos, yoría de los actores que trabajaron con Bergman
no permitía que se modificara una sola palabra lo consideraron, por su vinculación con los acto-
del guion, pero, si permitía que el actor o actriz, res y el resto del equipo, incluso después de su
tuviera libertad de movimiento y de cierto estilo muerte, como uno de los más grandes directores.
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ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA ENERO - ABRIL, 2015
Grupo II. Familias jóvenes y películas de matrimonios. Las mujeres son el carácter central de este grupo de películas
Sed (1949). Esta serie de películas señalan la existencia de las brechas gene-
Divorciados (1951). racionales, entre las familias y en los niveles socioeconómicos.
Los secretos de las mujeres (1952). Las generaciones más jóvenes muestran aspectos de amor y de
Una lección de amor (1954). erotismo. El deseo sexual es, en los hombres viejos, por mujeres
Sueños (1955). jóvenes. El mensaje subyacente en estas películas es, que el único
Sonrisa de una noche de verano (1955). amor verdadero sólo es posible entre jóvenes. Un ejemplo claro
Tan cerca de la vida (1957). de esto lo constituye “Sonrisa de una noche de verano.” Este gru-
po de películas le proporcionó a Bergman una fama de conoce-
dor de la mente de las mujeres, es decir de su psicología, ya que
la mayoría de ellas se centran en los aspectos emocionales de las
mujeres, casi siempre más asertivas que los varones. 3,4
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Grupo III. Películas de los años 50 y 60. Aspectos religiosos existenciales. Los varones son los protagonistas principales
El séptimo sello (1956). Estas películas tienen un cambio de la acción o parte de esta ocu-
Las fresas salvajes (1957) rre en el pasado. Puede ser la Edad Media o el siglo XIX. Los esce-
El manantial de la doncella (1960). narios son austeros, a menudo en islas y la narración de las historias
A través de un cristal oscuro (1961). se ubica en un día, es decir 24 horas. Los temas centrales de este
Luz de invierno/los comunicantes (1963). tercer grupo son religiosos y la búsqueda existencial y se centran
en protagonistas masculinos. El ejemplo más logrado es el de An-
tonious Block, el caballero medieval, del siglo XIV que llegara de la
tierra Santa después de haber estado en las Cruzadas, en la película
“El séptimo sello.” 3,4 Las autoridades burocráticas de los primeros
grupos de películas, son ahora reemplazadas por divinidades elu-
sivas, alternativamente denominadas un Dios silencioso o un Dios
tarántula. Inclusive la película “Fresas salvajes” el profesor Isak Borj,
es presentado, en un tipo de conflicto existencial, entre su pasado
marital desastroso y Sara su novia de la infancia.
“El séptimo sello” y “Fresas salvajes”, pueden ser también considera-
das como películas del camino (Road movies), en donde mucha de
la estructura dramática se van viviendo a lo largo de un viaje, con
diferentes paradas, que puedan ser momentos de reflexión y de
pruebas personales. Hay también una modificación en el estilo
narrativo visual, en donde se permite digresiones en base a los
sueños, o recuerdos pertinentes, dentro de la historia que se está
narrando. También este grupo de películas se les ha denominado:
“Films del mar Báltico”, que representaron un sello de identidad
sueca para Bergman. En su película “A través de un cristal oscuro”
se emplean únicamente a cuatro actores, Bergman comentó ha-
ber encontrado una nueva forma para concentrar su capacidad
directiva en pocos actores. En relación a esto, opinó que eran sus
“películas de cámara.” La música que acompaña este tipo de pe-
lículas es habitualmente la de Bach o Brahms. En ocasiones un
solo instrumento.
Grupo IV. Películas que exploran el papel del artista o del director
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La pasión de Ana (1969). Los personajes de este grupo de películas tienen historia de trau-
El toque (1970). mas y son movidos por fuerzas misteriosas que no los dejan en
Gritos y susurros (1972). paz. En “La pasión de Ana”, los dos personajes, Andreas y Ana, tie-
Escenas de un matrimonio (1974). nen pasados que dificultan su relación. En “Cara a cara” la psiquia-
Cara a cara (1975). tra Jenny, casi completa su suicidio, impelida por los demonios
Sonata de otoño (1978). de la culpa respecto a la muerte de sus padres y de la relación con
Infieles (2000). su abuela. Incluso en “Fanny y Alexander”, prometiéndole que le
Saraband (2003). seguirá vigilando, aunque ya esté muerto.
En “Escenas de un matrimonio”, la vida confortable de una pare-
ja de clase media, es un obstáculo para la sinceridad, están más
ocupados en aparentar, que en ser. Las mujeres en este grupo de
películas son completamente problemáticas, la cara opuesta de
las mujeres de los primeros grupos de las películas de Bergman.5
En este grupo de películas, hombres y mujeres, comparten los
mismos problemas para vincularse. También se idealiza a la figu-
ra materna. Es el caso de Anna en la película “Gritos y susurros”, la
abuela Helena en “Fanny y Alexander” y también Marianne, en
la película “Saraband”.
Fanny y Alexander (1982). La reconciliación del gobierno sueco respecto a las acusaciones
Las mejores intenciones (1991). de evasión de impuestos, permitió el reencuentro de Bergman
Un domingo con los niños (1992). con Suecia. El hecho de haber estado ausente por 10 años, incre-
Confesiones privadas (1996). mentó su nostalgia y le permitió desarrollar películas con temáti-
En presencia de un payaso (1997). ca retrospectiva. No necesariamente autobiográficas, pero si con
una suma considerable de pequeños motivos que recordaban su
infancia. Aun cuando, dijo que “Fanny y Alexander”, era su último
film, para suerte del cine, siguió escribiendo guiones y filmando,
de hecho dirigió “Saraban”, realmente su última película.5
Las películas de Ingmar Bergman: Sus personajes, desde las primeras películas se
reflexiones desde la psiquiatría caracterizan por algún tipo de afectación psico-
lógica: obsesivos, ansiosos, deprimidos, suicidas
Según sus propias palabras, Ingmar Bergman y algunos, francamente psicóticos. Por supuesto
trató de comprenderse a sí mismo a través de que hay personajes cuya normalidad se afecta
sus películas y también de entender su entorno. debido a las circunstancias.
Sus películas son un continuo en esa dirección, En “Tormenta” (1944), el primero de sus fil-
aunque con diferentes temáticas. En sus más de mes, del que escribió sólo el guion, el maestro de
sesenta años de carrera, lo que él hizo, fueron latín, apodado “Calígula”, personaje sádico, que
variaciones sobre el mismo tema: Existo luego goza con humillar a sus alumnos, ejerce control
pienso.5,6 sobre Berta Olson, mujer joven que vende taba-
La representación de la enfermedad mental co, a través de su adicción al alcohol.
en sus películas fue disímil, no necesariamente En “Crisis” (1946), los rasgos sociopáticos de
acorde a los cánones de la Psiquiatría, porque Jack (Stig Olin), el personaje central, se deben
en el arte, otra forma de conocimiento humano, en realidad a un trastorno bipolar. Su comporta-
se puede tener ese tipo de aproximaciones, no miento desbordante, arrastra a un grupo de jóve-
dogmáticas. nes que escuchan un concierto de piano, a una
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audición improvisada de Jazz, en donde canta y trabajar. Monika quien en cambio quiere seguir
trata de emborrachar a Nelly (Inga Landré), la una relación sin compromiso, una vez que tiene
hija biológica de la dueña de un salón de belleza, a su hija, manifiesta total indiferencia hacia ella.
a quien explota sexualmente, recibiendo dinero Al continuar su vida promiscua, termina siendo
de ella. No obstante esto, seduce a Nelly y luego, abandonada por el esposo que se lleva a la niña.
en lo que parece ser una actuación histérica, ter-
En estas primeras películas de Bergman, se
mina dándose un balazo a las afueras del salón
plasman mujeres fuertes, independientes, atípi-
de belleza.
cas y hombres dependientes y, en cierto sentido,
En otra de sus primeras películas, en donde débiles. La única excepción son los personajes de
incursiona en el neo-realismo italiano, abre la Harry y Monika, donde se invierte esta ecuación.
primera escena con el intento suicida de Berit,
La relación de mujeres asertivas con hombres
una mujer joven que ha estado en un reforma-
inmaduros, se acentúa en sus dos comedias “Son-
torio juvenil y que al salir de ese sitio, queda
risa de una noche de verano” (1955) y “Una lección
en un tipo de arresto domiciliario, cuidada por
de amor” (1953).
su dominante madre. Berit, deprimida por su cir-
cunstancia social y económica conoce a Gösta, En otras de sus películas de la década de los
un marinero, con el que se acuesta la primera años 50, como “El séptimo sello”, “El Manantial
noche que le conoce, para después desarrollar de la Doncella”, y “El Mago”, los temas narrativos
una relación a todas luces limítrofe. Sin embargo, muestran situaciones especiales, ya sea porque
Berit es solidaria con sus compañeras del refor- son adaptaciones de leyendas medievales “El ma-
matorio, una de las cuales muere cuando se le nantial de la doncella” o metáforas de la vida y la
practica un aborto ilegal. muerte “El Séptimo sello y El Mago”, que resul-
taría por demás ocioso, buscar la patología psi-
En “Sed” (1949), hay tres mujeres con historias
quiátrica. Sin embargo, si hay alusiones a grandes
entretejidas por su relación cuando jóvenes, en
temas relacionados con la psique humana. En “El
una academia de ballet. Rut, una mujer inestable,
séptimo sello”, la pandemia de la peste negra,
pasiva- agresiva, le hace la vida imposible a su
crea un miedo a la muerte y recrea un fenómeno
pareja. Otra de las mujeres, Viola, tiene secuelas
conocido como la danza de la muerte. Un desfile
de una meningitis, y después de que su psiquia-
de personas auto-flagelándose o siendo golpeadas
tra intenta seducirla, vaga por las calles de una
por otros penitentes, marchando por los pueblos
ciudad alemana, posterior a la Segunda Guerra
cargando cruces monumentales, mientras los mon-
Mundial. Ahí se topa con la tercera mujer, Bertil,
jes se encargaban de anunciar que el Juicio final
también una de las bailarinas, que es lesbiana
estaba por llegar.
y trata de aprovecharse de Viola a través de su
amistad e intoxicándola con alcohol. Finalmente El castigo corporal, era promovido por la iglesia
esta última se suicida arrojándose al mar. católica, lo mismo que la quema de brujas (mu-
jeres jóvenes a las que se les acusaba de pacto
En la película “El Gozo” (1950), que narra la
con el diablo). El movimiento de los Flagelantes
relación sentimental de una pareja de violinistas,
surgió en la Edad Media por las grandes hambru-
es el varón quien da claras muestra de inmadu-
nas y epidemias, consideradas por la opinión po-
rez y egoísmo, con una personalidad narcisista e
pular como un castigo divino, por el sentimiento
intolerante a la frustración, que encuentra cierto
de incertidumbre por la vida que podía ser des-
alivio en Martha su esposa.
truida de un modo atroz, lo que engendraba una
En “Un verano con Mónica” (1953), narra la sensación de provisionalidad y determinaba en
relación impulsiva de dos jóvenes que escapan las conciencias un ciclo infernal. En un mundo
de una realidad opresiva, durante un verano, con ideología del pecado y culpa, con una cos-
en el pequeño bote del padre de Harry Lund. movisión, en donde Dios y el Diablo, eran los
Por supuesto que después de estar en el paraíso causantes del mal terrenal, los flagelantes eran
del verano, Monika Eriksson se embaraza. Él se vistos como héroes religiosos, mártires que se in-
siente con el deber de regresar a Estocolmo y molaban por el bienestar de los demás, por su-
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puesto que estas tropas fanáticas estaba llenas de El comentario desde la Psiquiatría, se teje en
flagelantes masoquistas y monjes sádicos. torno a la ira del padre que venga la muerte de la
En el “Manantial de la doncella”, nuevamen- hija, pero que también mata al menor de los her-
te se encuentran el fanatismo religioso y la bús- manos, quien poco tuvo que ver con la violación
queda de señales divinas. Bergman adapta una de la doncella. Hay un ambiente pagano, que se
leyenda medieval según la cual, allá dónde fue antepone al sincretismo cristiano.
asesinada y violada una doncella virginal, manará En el “El Mago”, lo relevante son las teorías del
un manantial de agua pura. La historia hermosí- magnetismo animal de Mesmer. En Europa intere-
sima y cruel, a partes iguales, da pie a una obra sada en ciertos fenómenos, como la autosugestión
maestra arrebatadora y perfecta. Bergman capta, e hipnosis, el doctor Vogler es el representante
envuelto en la soberana, luminosa y blanquecina de esta corriente. Franz Anton Mesmer, conside-
fotografía de Sven Nykvist y de su primorosas y rado como el padre de la hipnosis moderna, fue
magistrales puestas en escena, el emponzoñado el primer occidental en creer en la capacidad de
ambiente del medievo, como ya lo hiciese en “El toda persona para curar a su prójimo, usando el
séptimo sello.” Construye una película tan sobria hipotético magnetismo animal.
y elegante, como compleja e inquietante, un film
El mesmerismo es, usando las mismas leyes,
que congela, pero que a la vez desprende las
el fenómeno opuesto a la moderna hipnosis. La
llamaradas de cine infinito, feroz y rebelde de
hipnosis tiende más al dominio del sujeto, y muy
las obras maestras. “El manantial de la doncella”
a menudo los hipnotizadores terminan por injer-
es una reflexión agudísima y sublime acerca de
tarles vicios morales, quizás inconscientemente a
muchos de los grandes temas “bergmanianos”: La
sus sujetos. En cambio el mesmerismo, basado
pureza, el pecado, la superchería, la determinista
en la creencia del magnetismo animal (o sea, en
religión, el dolor, el perdón, la existencia de Dios
otras palabras la hoy tan conocida sugestión) se
–si existe–, de Bergman se desprende una y otra
encaminaba más al cuidado del paciente. En sus
vez que es alguien muy imperfecto que determi-
inicios Mesmer, en su establecimiento curativo
na la propia imperfección del siempre torpe ser
fundado en Viena, no sólo usó el supuesto mag-
humano; la angustia vital y existencial y el peso
netismo animal, sino que también empleó elec-
de las tradiciones. Todo ello en una atmósfera
tricidad, metales y maderas.
trágicamente hermosa y desgarradoramente poé-
tica en medio de un paisaje descarnado, brutal e Es en la película “A través de un cristal oscu-
inhumano. ro” (1961), en donde se representa a una enferma
esquizofrénica. Karin una mujer joven, que ya ha
Bergman plantea que la frugalidad y el natura-
tenido un cuadro psicótico previo, y en una es-
lismo del entorno sólo son rotos por los hombres,
tancia de verano, empieza a percibir voces que
irracionales e inconexos a la armónica Naturale-
surgen de una habitación con paredes tapizadas.
za. Memorable de principio a fin, resulta espe-
Ella lucha por no tener otra crisis, pero parte de
cialmente inolvidable el personaje de Max von
su idea delirante, es que Dios se le va a manifes-
Sydow, un hombre cabal y muy religioso al que,
tar en ese viejo cuarto con papel tapiz. Su padre
el asesinato de su hija, le conduce a la duda y al
escritor y el esposo (que es médico), llaman a
abismo de la Ley del Talión. Así, no hay reden-
una ambulancia aérea, y cuando llega el helicóp-
ción ni expiación para nada ni nadie y la pureza,
tero a la isla, la vibración, que hace el aparato,
la inocencia, la esencia, la panacea, el recodo,
ocasiona que la puerta de dicho cuarto se abra.
en fin, se queda en la Naturaleza, en una mara-
Karin se pone de rodillas, pero de pronto, se le-
villosa escena final. De esta forma, “El manantial
vanta llena de pánico y se refugia en un rincón.
de la doncella” se erige como la obra cumbre de
La manifestación de Dios fue una tarántula.
su maestro y del cine. Pleno dominador de su
oficio, superdotado, conjuga y complementa dis- En “Luz de invierno” (1963), un pastor luterano
tintos niveles de percepción, reflexión y lectura. está en crisis de fe, y uno de sus feligreses comete
Esta película es un ejemplo sublime y arrebatador un suicidio, angustiado por una inminente guerra
de todo ello. nuclear.
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En “El silencio” (1963), la tercera película de la En “Vergüenza” (1968), una pareja de músicos
trilogía “El silencio de Dios”, dos hermanas y el retirados Eva Rosenberg (Liv Ullmann) y Jan Ro-
hijo de una de ellas, tienen que hospedarse en un senberg (Max Von Sudow), viven en una granja
hotel lujoso de una ciudad que está en medio de dentro de una isla. Hay una guerra al parecer
un conflicto bélico. La hermana mayor Ester (In- civil, y ellos quedan atrapados en el conflicto. Los
grid Thulin), está seriamente afectada con cáncer músicos apacibles y campiranos se transforman
pulmonar, y su hermana Ana (Gunnel Lindblom), en seres instintivos, que para sobrevivir, roban
trata de demostrar su vitalidad que se contrasta mienten y matan. Bergman nos muestra cómo
con la decadencia de su hermana a través del debajo del barniz de la cultura, por muy elabo-
erotismo. La película muestra el conflicto neuróti- rada que sea, seguimos siendo la especie de pri-
co entre la hermana intelectual, mayor y enferma mates, tremendamente predadora del resto de las
y la hermana menor, madre soltera, y cuyo mo- especies y de nosotros también.
tivo de vida es el sexo, inclusive con negligencia En “La Pasión de Anna” (1969), vemos a un
clara respecto al hijo, que vaga sin rumbos por hombre que no puede integrarse a los demás. Se
los pasillos del hotel. llama Andreas Winkelman, es amable, pero hura-
En “Persona” (1966), Elisabeth Vogler (Liv Ull- ño, y aunque necesita de compañía, teme que se
man), deja de hablar voluntariamente y la enfer- conozcan sus pasados problemas de pareja y con
mera Alma (Bibi Andersson) la cuida en una casa sus impuestos. Hay un nivel de suspicacia, sin
en la playa. Esta cinta trata un tema filosófico, pero llegar a ser equivalente al de “La hora del lobo”.
también psiquiátrico. ¿Quiénes somos detrás de En “Gritos y susurros” (1972) se narra la muer-
la máscara? ¿Hay alguna forma de escondernos, te de una de las tres hermanas Agnes. En ese
en el mutismo? Lo que resulta del silencio de una lapso surge una serie de recuerdos que matizan
de las mujeres, es un estado de ansiedad y agre- la relación y personalidades de las hermanas. Se
sividad por parte de la otra. ¿No es esto lo que intuye una relación lésbica entre Anna, la ama
se produce en algunas sesiones terapéuticas en de llaves y cuidadora de Agnes, que no se ha
donde el silencio es la herramienta del terapeuta? casado. María, muestra un carácter alegre, pero al
mismo tiempo hipócrita, seduce al médico, años
En la “La hora de lobo” (1967), Bergman vuel- antes del evento por el que están en la casa y
ve a tocar el tema de una psicosis. El pintor Johan luego no trata de ocultarlo ante su esposo, quien
Borg (Max Von Sydow) ha desaparecido de la isla trata de suicidarse sin éxito. La hermana mayor
a donde se refugió con su esposa Alma Borg (Liv Karin, tiene mucho miedo al contacto físico, al
Ullman), ella es la que narra frente a la cámara grado de que se lacera la vagina con un vidrio
lo que ha sucedido. Hay una intención de Berg- antes de permitir el acceso sexual de su espo-
man de involucrarnos en el delirio paranoide del so, un diplomático, mucho años mayor a ella. La
pintor, y así comprender como ve la realidad que película se narra a principios del siglo XX, con
lo amenaza. Una familia de nobles, encabezada costumbres sexuales reprimidas.
por el Barón von Merken (Erland Josephson),
vive en un castillo admirando su obra. Todo esto En “Escenas de un matrimonio” (1974), se dra-
contribuye a acentuar la suspicacia del pintor, matiza en seis capítulos de una serie que fue ori-
ginalmente para la televisión, los conflictos de
que alucina a los integrantes del castillo como
una pareja joven, que después de 10 años de ma-
vampiros que caminan por las paredes y el techo
trimonio, no tienen resueltos problemas básicos
y le hacen asistir a ver el cuerpo de su amante
de una pareja, como es su vida sexual. Johan (Er-
previa, Verónica Vogler (Ingrid Thulin), maquilla-
land Josephson), llega una noche a su casa y le
do andróginamente, para que en el momento en
dice a su esposa Marianne (Liv Ullmann), que se
que llora acariciando la sábana mortuoria, esta se
ira al día siguiente con una mujer más joven, Pau-
incorpore con una carcajada. Hay una atmósfera
la. A lo largo de diez años, la pareja, aunque ya no
de suspenso psicológico, en donde al espectador son esposos, regresan fortuitamente y recapitulan
no le queda claro quiénes son realmente los per- sus vidas. Marianne ha logrado avanzar como
sonajes, ¿pero le quedará claro al pintor también? persona, mientras que Johan se ha estancado, en
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su vida afectiva y profesional y aún así sigue ha- quiatra, al que le ha contado un sueño repetido:
biendo afecto entre los dos. Una muestra clara de matar a su esposa Katerina. Ella aunque lo quie-
que el amor no es suficiente para un matrimonio re, es una mujer promiscua, incluso tiene como
estable. Esta película fue una crítica a este tipo de amante al psiquiatra que le recomienda su mari-
conveniencia social, que llamó la atención en el do. Después de entrevistar a la madre de Peter, a
mundo entero, en donde se revisaron las premi- Katerina, a Tim un ayudante de diseño de modas,
sas que sostienen este tipo de relación. empleo que tiene la esposa, no se logra saber el
motivo del crimen. Peter Egerman vive en una
En “Cara a Cara”, (1976), la Dra. Jenny Isaksson
celda, bajo vigilancia especial por temor a que se
(Liv Ullmann), es una psiquiatra, quien después
suicide. Tiene su rutina diaria bien establecida,
de acudir a rescatar a una paciente suya violada,
el aseo es escrupuloso, en especial cómo tiende
es también asaltada por los violadores, que no
su cama, sin dejar arrugas. Juega ajedrez en con-
pueden penetrarla. A ella, internamente le pro-
tra de una computadora y por la noche, cuando
duce más conflicto que no pudieran hacerlo, pues
duerme con la luz encendida, duerme con un pe-
ya de espaldas, quiere ser penetrada. Esto por
queño osito de peluche, al cual, antes de dormir,
supuesto le conflictúa. Su esposo está ausente en
le coloca dos dedos en la entrepierna.
un viaje y ella se ha mudado al departamento
de sus abuelos, en donde pasó estancias largas En “Sonata de Otoño” una pianista famosa (In-
en su infancia. Sus dos padres murieron en un grid Bergman), cuyo amante y compañero, también
accidente automovilístico, por lo que su abue- músico, ha muerto recientemente, es invitada por
la ejerció su tutela. Ambos hechos, la violación, su hija a pasar unos días con ella. Cuando llega
el regresar a una casa en donde no se la pasó a casa de su hija (Liv Ullman), se encuentra con
bien en la infancia, hacen que su vida se cierre que ella padece una dolencia neurodegenerativa,
frente a ella y un domingo que está sola inten- que en la vida real afectó a las familias Bergman
ta suicidarse con barbitúricos. Hay una serie de y Akerblom y que fue la verdadera causa de que
sueños, cuando ella está en coma, en donde se la abuela de Bergman, se opusiera al matrimonio
encuentra con sus padres, dos seres temerosos entre sus padres Erik y Karin, pues eran primos
de ella y le reclama a su abuela el haberla mal- lejanos. El hermano mayor de Ingmar, Dag Berg-
tratado. Finalmente cuando sale del coma, se re- man, vivió veinte años de su vida en un estado de
plantea su vida. semi-parálisis, y su padre, también estuvo con cier-
ta afectación aunque menor, al final de su vida.
“El huevo de la serpiente”, ambientada en
Por el lado de Ingmar, ninguno de sus hijos, ni él
Berlín en el año 1923, muestra situaciones ex-
mismo presentaron este tipo de enfermedad.
tremas de la convivencia humana. Recrea el an-
tisemitismo y el alcoholismo de Abel Rosenberg Las últimas películas que Ingmar Bergman fil-
(David Carradine) y retrata la personalidad del mó directamente fueron “Fanny y Alexander” y
Dr. Hans Vergerus, quien conduce experimentos “Saraband”. En la primera, hay claras referencias
humanos, que han llevado al suicidio o a condi- autobiográficas, del niño con mucha imagina-
ciones extremas a una serie de personas, entre ción, que sufre castigos por contar mentiras que
ellos el hermano de Abel. Es claro que se descri- para él son sólo fantasías. La familia de su abuela
be a un sociópata que cree que ese conocimiento materna, está idealizada en la cinta, y esto hace que
extremo de lo que es capaz de hacer el ser huma- la visión romántica de tíos, padres, nanas dejen
no, podrá brindar posibilidades mejores para un ver una atmósfera de felicidad. Es en la segunda
diseño del nuevo hombre, es decir la eugenesia. parte, cuando la madre de Alexander y Fanny,
se casa con el obispo, que su vida cambia. El
En “De la vida de las marionetas” (1979), un
sacerdote, persona obsesiva e intolerante, que en
hombre joven, Peter Egerman, en un burdel, per-
el tiempo en que ocurre la película, representaba
sigue a una prostituta, cuyo nombre artístico es
la regla.
Ka, a quien asesina y finalmente sodomiza. En la
película se va a tratar de encontrar el motivo de Ingmar Bergman fue guionista en una serie
un hombre mentalmente sano para realizar ese de películas en donde narra aspectos de la vida
crimen. El protagonista ha asistido con un psi- de sus padres y de sus relaciones de pareja. En
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“Buenas intenciones”, dirigida por Wille August, que no hiciera precisamente lo que ahora hace
recrea la vida de sus padres y la de sus respecti- con Karin.
vas familias, antes de casarse y los primeros años
Bergman no se propuso retratar enfermeda-
de su matrimonio. Extraño privilegio de un crea-
des psiquiátricas, pero sí el conflicto que hay en-
dor, poder revivir a sus progenitores envueltos
tre los seres humanos cotidianos. Por supuesto
en las leyendas que Ingmar escuchó. En el libro
algunos de ellos estaban muy enfermos y otros
de Ingmar Bergman Las buenas intenciones, es-
estaban afectados por sus propios actos o por los
cribe que las fuentes de donde toma la historia
actos de los demás.
que narra son fotografías, afición de la familia
materna. A esta película sigue “Confesiones pri- “Los otros son el infierno”, decía Jean Paul
vadas” la leyenda de un hecho real, la infidelidad Sartre y Bergman parece constatarlo en sus pe-
de su madre Karin Bergman con un joven aspi- lículas.10,11
rante a pastor, Tomás.8,9
Le sigue “En presencia de un payaso”, en don- Conclusiones
de un enfermo psiquiátrico, posiblemente bipolar,
Carl Akerblom, que ha tratado de asesinar a su La vida y la obra de Ingmar Bergman conforman
amante, ha desarrollado la idea del cine sonoro. un gran mosaico. En él, el arte y los aspectos exis-
Las imágenes mudas proyectadas, son sonoriza- tenciales del ser humano se muestran a través del
das por un grupo de actores, detrás de la panta- cristal de los sueños y de las imágenes producto
lla, que hacen las voces y los efectos sonoros, y de un ser humano dotado para la narración de
como se trata del relato de las últimas horas del sus propios demonios y de los eventos que vivió.
compositor Franz Liszt, también tocan el piano.8,9 Mostrándose a sí mismo, logró una catarsis y un
Es “Saraband” la película que filma tres años motivo para inventar el mito cinematográfico en
antes de morir, y que explicó era la continua- el que se transformó su existencia.
ción después de tres años, de la relación entre La razón por la cual su obra llama poderosa-
Marianne y Johan, el personaje más enfermo, su mente la atención, es que aunque vivió lo que la
hijo mayor, producto de un matrimonio previo al mayoría de los seres humanos contemporáneos
que tuvo con Marianne. Henri (Börje Ahlstedt), viven, Ingmar Bergman sí cuestionó su significa-
que ha quedado viudo, con una hija adolescente, do. Siguió siendo el niño que trató, primero con
Karin (Julia Dufvenius), de 19 años, que toca el sus marionetas, y luego con su dirección teatral
chelo como su padre y de la que está anclado a y cinematográfica, de explicarse el significado de
la vida a extremos casi incestuosos. Le ha ocultado la existencia. Eso es el principal imán de su obra.
a su hija una carta que escribió su madre antes El mostrar que un genio es también, una persona
de morir de cáncer, en donde le pedía a Henri, común y corriente.
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Referencias
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6. Shargel R. Ingmar Bergman interviews. Universitary Press of
Mississippi/Jackson. 2007.
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Extimacy en las redes
sociales
Extimacy in the social networks
Resumen Summary
La postmodernidad ha dado lugar a cambios The way people understand the world and them-
importantes en el modo como las personas en- selves have suffered profound changes in post-
tienden el mundo y a sí mismas. Parte de estos modern world. One of the facts that has enable
cambios han sido posibles gracias a la rapidez en this changes might be the way people know
las comunicaciones y a la posibilidad de utilizar the world and can communicate between them
la Web y las redes sociales de modo directo y en through the Web and social networks. The tools
tiempo real. Se observan, sin embargo, fenómenos are easy to use and allow us to be in touch very
que antes no se ponían de manifiesto de forma fast with a lot of people. This interaction in the
tan evidente, como es el intercambio de informa- web has arisen some phenomena that were not
ción muy personal y privada a través de la red. A observed before. One of the most important is
este fenómeno le hemos llamado en este estudio the quality and quantity of private information
extimacy o extimidad para subrayar su carácter that people are willing to put in their profiles
opuesto a la intimidad o mundo interior. Se estu- to be seen by many more people for which the
dian algunas de las consecuencias que este modo information is intended. This phenomenon has
de comunicación podrían tener en las personas, been named in this study “extimacy” as the oppo-
especialmente entre los más jóvenes. site of “intimacy” or our private world. Possible
consequences of this way of communication, es-
Palabras clave: Redes sociales, extimidad, co-
pecially for the youngest are analyzed.
municación, Internet.
Key words: Social networks, extimacy, commu-
nication, Internet.
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digma en el que fueron generadas originalmente. Se ven con suspicacia las ideas y valores de
Paradójicamente, la línea que las cancela, permite las generaciones anteriores, especialmente de las
que sigan siendo leídas. Este cambio en los con- ideas y valores que tenían quienes para los años
ceptos produce la desestabilización de nociones 50 eran los abuelos, y los que actualmente son
fundamentales como el de la identidad del sujeto los abuelos. Los hijos desechan no sólo sus valo-
como algo unitario y auto-contenido (self-contai- res, sino incluso sus objetos. Ya nadie quiere el
ned). El contenido de los nuevos conceptos así tan preciado jarrón antiguo que siempre estuvo
de-construidos, ilustra también un deslizamiento en el pasillo, o la lámpara de la sala de los papás.
cultural en donde las subjetividades de cada día Prefieren un cajón de fruta vacío para ponerlo
son constituidas como ficciones múltiples, descen- en la sala o como mesilla de noche, a la mesita
tradas y fragmentadas, que ya no son garantiza- que estuvo siempre en la sala de televisión de sus
das por el cuerpo, la localización geográfica ni por padres. Todo lo ven como superado, como anti-
ninguna otra cosa (Malson, 1999). Además, los cuado, y la mayoría de las veces, como absurdo.
conceptos de-construidos han producido también Como mucho, tal vez acepten algún objeto anti-
la dificultad para el entendimiento y comunica- guo, porque así manifiestan que están en conso-
ción entre generaciones, porque cada generación nancia con la tendencia retro.
asigna al mismo concepto un significado diferente,
de modo que las mismas palabras ya no quieren El cambio de paradigmas
decir lo mismo.
En el discurso postmoderno los conceptos ¿Qué es lo que ha hecho que todo haya cambia-
considerados meta-narrativas modernistas, como do tan radicalmente? En parte la tecnologización
la verdad, el progreso o la identidad, son cuestio- paulatina del trabajo y de los modos de produc-
nados. No son reemplazados, son de-construidos ción, que inicia con la revolución industrial en el
y puestos bajo la lupa de la crítica, del escrutinio. siglo XIX. La revolución industrial trajo aparejada
Se produce una búsqueda abierta de la diferen- la aparición de máquinas fáciles de utilizar y más
ciación y la diversificación física, intelectual y ligeras, para las que ya no es necesaria el uso de
moral, de modo que para el sujeto postmoderno una gran fuerza física, lo que ha hecho posible
ya no existe la verdad, existen las verdades de la entrada de la mujer a un campo de trabajo
cada quien, de cada caso, de cada momento (Co- anteriormente reservado solo a los varones. El
rral, 2007; Malson, 1999).3 acceso de la mujer a la educación superior le ha
permitido obtener trabajos en los que el género
Manifestaciones de esta heterogeneidad y frag- es indistinto, y el que alguien sea mejor que otro
mentación podemos encontrarlas en el arte, espe- no depende de ser hombre o mujer, sino de la
cialmente en la pintura, en donde todo se vale y habilidad, la inteligencia y los conocimientos de
en el arte conceptual. En los performances cuya cada uno.
característica fundamental es la finitud, la disolu-
ción de lo representado al término de la represen- Pero tal vez uno de los hechos que más han
tación: la constatación de lo efímero. Puede verse influido en el cambio de paradigmas y de mo-
también en la arquitectura, o en la decoración de dos de pensar, de vivir y de actuar que hemos
interiores que prefiere la simplicidad minimalista, observado a partir de la segunda mitad del siglo
que en ocasiones llega más bien a la simplici- XX se deba al descubrimiento de la píldora an-
dad nadista4. Se descarta cualquier idea anterior, ticonceptiva. En efecto, el movimiento de libera-
cualquier manifestación u objeto que recuerde ción femenina que venía del siglo XIX no podía
un orden previamente establecido. terminar de conseguir una verdadera liberación
mientras no se encontrase un método real, sim-
ple y efectivo para evitar la natalidad que era lo
3 Entre los principales postmodernos se pueden citar a que hacía que la mujer tuviera que permanecer
Michel Foucault, Jean F. Lyotard, Jean Baudrillard, Cornelius en su casa. Este descubrimiento, además, abrió la
Castoriadis, Gilles Lipovetsky Corral Q. Raúl (2007). Qué es puerta al conocimiento y a la manipulación de la
la Postmodernidad Casa del Tiempo IX, 67-73.
4 El neologismo es mío.
reproducción humana, haciendo posible no solo
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comunicación digital, sino de la vida. Vivimos que por el mero hecho de encontrar un dato en
en una cultura digital: facturas, libros, recibos, internet, ya es verdadero.
la sección amarilla, el control de las luces de la
casa, la declaración anual y todo lo que se nos
pueda ocurrir ya es digital. Mucha gente no se La comunicación digitalizada
explica ya sí misma sin un smartphone y viajar y sus consecuencias
a una zona en donde no haya acceso a internet
puede ser considerado por muchos, incluso, una ¿Qué consecuencias puede tener este nuevo
falta de prudencia. modo de conocer y de comunicarnos? ¿Cómo se
percibe la persona a sí misma? ¿Qué es ahora el
El internet facilita no solamente la comunica- yo, la identidad personal, el sentido de la mis-
ción, sino que es una gran fuente de información
midad, el sujeto? ¿Qué quiere decir ser hombre
y permite también la interacción entre personas
o ser mujer? ¿Tiene realmente algún significado
para comunicarse, para trabajar, para investigar, pa-
pertenecer a uno u otro género? ¿Se puede seguir
ra publicar. El mundo es distinto. No se entiende la
entendiendo la intimidad cuando todo se sube a
cultura posmoderna sin esta herramienta global.
la red? ¿Qué es lo verdadero? ¿Cuál es la verda-
La cultura contemporánea es cada vez más una
dera realidad? ¿Existen, realmente en el momento
cultura basada en la red. Sin embargo, su uso
actual, categorías culturales, morales y mentales
también tiene sus riesgos. Entre estos se cuentan
a las que el sujeto se pueda acoger y que puedan
la pérdida de tiempo por navegar en internet, la
servirle de orientación en su existencia? ¿O todo
pornografía, la falta de privacidad y en muchos
es admisible, cualquier posibilidad, diversidad,
casos, algunas nuevas patologías psiquiátricas y
diferenciación y heterogeneidad deben ser bien-
psicológicas que surgen del uso excesivo o de
venidas? Debe llevarse al máximo la tolerancia y
la interacción inadecuada con la red. Ya existen
especialistas para tratar personas que enferman sólo importan los deseos, basados en la sensibi-
por el uso y adicción a estos gadgets (especial- lidad, en los sentimientos, la emociones y en la
mente a los smartphones por el uso del chat11) o verdad de cada persona?
al internet y los problemas relacionados con ellos
(Young, 1998, 2004). La intimidad
La información en la red puede ser verdade-
ra o falsa, y es más difícil dilucidar cuándo nos El uso de la tecnología electrónica, el internet,
encontramos ante datos falsos (como sucede en la comunicación rápida a través de los aparatos
la novela “1984”, de George Orwell)12. O pueden electrónicos ha cambiado nuestra vida, ya que nos
perderse archivos completos, información mal di- simplifica la comunicación, nos permite conocer
gitalizada que es difícil recuperar. Si es verdad virtualmente realidades a las que no podríamos
que los satélites pueden escanear cualquier parte acceder de otra manera, nos permite estar en
del planeta, el mundo ya no tiene lugares recón- contacto con las personas que queremos y facili-
ditos en dónde perderse. La digitalización de la ta nuestro trabajo y el acceso a la información. El
información, la desaparición del libro impreso, uso de la red es una realidad que llegó para que-
que acabará siendo encontrado solo en museos darse y no tiene vuelta atrás. El crecimiento de
o bibliotecas especializadas también cambia la
los usuarios de todas las aplicaciones que tiene la
manera de conocer. Asumir, como en su tiempo
red ha aumentado de manera exponencial desde
se asumía sobre los contenidos de la televisión,
que se hizo de uso público. Su impacto social es
de comunicación a través de internet y muchas aplicacio- innegable, y todos los jóvenes nacidos a partir de
nes específicas que pueden servir para jugar, oír música, los años 80 y 90 no entenderían un mundo sin
leer libros, enviar emails, oír distintas estaciones de radio, computadoras, internet y teléfonos móviles.
etcétera. Se diferencían de las “talbets” por su tamaño más
pequeño y porque la funcionalidad de algunas aplicaciones Pero por otra parte, a pesar de todas las bon-
no es completa como en la tablet o en la PC. dades, ventajas y mejoras que el internet nos pro-
11 Chat: comunicación de mensajes escritos entre una o
varias pesonas en tiempo real.
porciona, hay que considerar que toda nuestra
12 George Orwell: “1984”. actividad en la red queda registrada para siempre
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y puede ser rastreada. Nuestros archivos pueden con los otros. Este mundo interior, –o intimidad–
ser hackeados13 por cualquiera, con el fin de co- se resguarda de las miradas de los extraños y el
nocer o robarnos nuestra información. La comu- sentimiento natural que sirve para esto se llama
nicación por internet, estrictamente hablando, no pudor (palabra pasada de moda porque no se
es directa, ya que para que la información llegue conoce su verdadero significado) o vergüenza.
de una persona a otra, aunque experimentamos
La intimidad forma parte de la identidad per-
la comunicación de modo casi instantáneo, ha
sonal, de lo más profundo de uno mismo; sólo
de pasar por varios servidores antes de llegar al
se da a conocer a las personas en las que con-
usuario final. La información privada a través de
fiamos, o a quienes amamos y sabemos que nos
internet se puede conocer con más facilidad que
aman. Y el resguardo de la intimidad, del mundo
cuando se abrían con vapor, en épocas de guerra,
interior –o de lo privado, llamado también ahora
los sobres de papel para conocer el contenido de
información sensible–, es un derecho fundamen-
las cartas y volvían a cerrarse después de haber
tal de cada persona.
pasado la censura. Y además, como he dicho an-
tes, queda un rastro que no se borra, en manos
de las compañías que proveen el servicio. ¿Dónde La extimidad
queda entonces la privacidad, la intimidad?
Tal vez sea el momento de definir intimidad14, Jacques Lacan15, psicoanalista francés, inventó el
ya que podría también tratarse de una palabra neologismo extimidad16, para referirse a lo más
que ha perdido su significado o que ha sido lle- externo de la intimidad, a la capa más superficial
nada y de-construída con un contenido diferente de la intimidad. En este artículo, utilizamos el tér-
y hacer que no nos entendamos. Cuando nos re- mino en un sentido distinto. Nos referimos a la
ferimos a la intimidad, nos referimos al núcleo extimidad, como a lo opuesto a la intimidad.
más profundo del sujeto. A un mundo interior Cuando el mundo interior –la intimidad– se deja
inmaterial que sólo puede tener la persona hu- al descubierto, se expone a la mirada de cual-
mana y que sólo puede conocer ella misma. Este quiera, perdiendo su sentido propio (que es el
conocimiento es una actividad inmanente. Es de- resguardo de lo privado), se convierte en extimi-
cir, es una actividad que queda dentro del sujeto dad, una extimidad que está a la vista de muchos,
y que no es conocida por los demás a menos que sin que haya sido hackeada o robada por nadie.
el sujeto la comunique. La persona es el único ser La extimidad no se refiere sólo a la información
material que puede conocer lo que tiene dentro que se expone, sino a la falta de intimidad que
porque es capaz de reflexionar sobre sí misma demuestra; a la falta de resguardo o pudor sobre
y conocerse a sí misma como sujeto; puede por la misma. ¿Es que ahora, para ser alguien tenemos
lo tanto decir, yo. Yo soy, yo conozco, yo quiero, que exponernos al juicio de cualquiera que na-
yo amo. Y sabe que es ella misma –y no otra vegue por la red? Extimidad es una falta de priva-
persona–, el sujeto que conoce, que planea, que cidad, la exposición de la intimidad por voluntad
lleva a cabo la acción, y que la experimenta o la del propio sujeto. La pérdida del pudor, que es
sufre, como una totalidad, no como un yo frag- el sentimiento natural que surge para proteger lo
mentado. Puede decidir actuar o no actuar y por privado (Quintanilla-Madero, 2004).
ello es responsable de sus actos. Puede escoger lo Lo realmente interesante y llamativo es analizar
que quiere hacer o lo que quiere saber. Cada per- lo que la gente está dispuesta a colgar en la red
sona va construyendo su propio mundo interior
–que es único, personal, íntimo e intransferible–, 15 Jacques-Marie Émile Lacan (París 1901-1981): Psiquiatra
a través del conocimiento de sí mismo, de sus y Psicoanalista francés conocido por los aportes teóricos
experiencias, de sus recuerdos, de su interacción que hiciera al Psicoanálisis.
16 Extimidad: Es un neologismo acuñado por Lacan, en
13 Hacker: pirata informático. Hackear: piratear información el que hacía referencia a que hay partes de nuestra intimi-
en internet. dad que sólo pueden conocerse desde fuera de uno mismo,
14 Esta definición es importante porque mucha gente joven desde la extimidad, porque se sitúan en un espacio mental
actualmente utiliza el término intimidad como sinónimo de que es ajeno a la conciencia. Actualmente se está utilizando
tener relaciones sexuales y no entienden la referencia a un el concepto como el opuesto a la intimidad: como lo que
mundo interior y privado. queda expuesto, lo que se hace público.
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para que lo vean los demás. En efecto, las redes ser humano o es algo aprendido, que se utiliza
sociales pueden ser maravillosas porque nos per- sobre todo para sobrevivir en la selva digital? En
miten encontrar y rastrear personas, amistades o la red, puedo incluso dejar de ser la persona que
conocidos que habíamos perdido de vista, poner- realmente soy e inventarme una identidad falsa,
nos en contacto con gente nueva, relacionarnos y navegar de forma anónima. Puedo tener ami-
con personas que nos parecen interesantes, y estar gos que no sé si de verdad existen o si tienen
cerca de las personas que queremos. La red es un identidades falsas, aunque hayan colgado fotos
instrumento que ha permitido un nuevo modo de y su perfil. Puedo vivir en un mundo totalmen-
comunicarnos, de trabajar, investigar y de encon- te virtual, en el que invento una vida o muchas
trar amigos o de establecer y encontrar contactos vidas paralelas que nada tienen que ver con mi
profesionales; pero la cantidad de información verdadero ser. Y todo ello sin siquiera salir de mi
que se puede encontrar en la red, subida por las habitación.
propias personas, es increíble. Y es inquietante.
¿Dónde ha quedado la intimidad? Es acaso que la
intimidad también es un supuesto del pasado, ya
La comunidad virtual
y la búsqueda del otro
superado y ahora tendríamos que hablar de post-
intimidad, o de extimidad.
¿A qué se debe esa necesidad de exponer la vida
A veces da la impresión de que la gente tiene en la red? ¿De vivir inmerso en una especie de
una gran necesidad de poner todo al aire. Po- comunidad virtual, en donde no me interesa
dríamos compararlos a una casa sin paredes, lo realmente la comunicación inmediata y directa
que de hecho sucede en algunos casos en que con una persona concreta, sino el dar a conocer
los ladrillos han sido sustituidos por vidrio y se una serie de datos que me hacen sentir que per-
puede ver desde la puerta de entrada hasta la co- tenezco a algo, a la comunidad de mis amigos?
cina. O como si la vida íntima, las amistades, las Una comunidad y una comunicación que no tie-
familias, lo que nos pasa, tuviera que estar colga- nen tiempo, sólo espacio, ya que la información
do en la red del mismo modo que la ropa recién puede quedar ahí colgada eternamente sin que
lavada está colgada en el tendedero para secarse nadie la vea, o sin obtener una retroalimentación.
y asolearse. En un tendedero, no se discrimina la En principio el perfil que se crea en la red nos da
ropa que se pone a secar: vemos calzones, ropa acceso a la posibilidad de comunicarnos con la
interior de hombre o de mujer, pijamas de bebé, comunidad de mis amigos. No se sube la infor-
pantalones, blusas, trapos para secar, sábanas, mación para cualquiera, va dirigida a un grupo
camisones, todo al sol, todo al aire, todo a la vista de personas que se supone que conozco y que
de todos. Esa impresión podemos tener cuando los acepto como amigos. Es decir, su objetivo pri-
vemos lo que algunas personas cuelgan en algu- mario no es esparcir, sin más, información sobre
nas redes sociales: todo a la vista de todos, todo uno mismo de forma anónima para que llegue
al aire, toda nuestra vida expuesta sin pudor. aleatoriamente a quienquiera que se la tope na-
Cualquier ilusoria medida de seguridad como el vegando por la red. Su objetivo es comunicarse
uso de contraseñas, el dar de alta o de baja a los con alguien, y se construye un perfil personal
amigos, han demostrado ser ineficaces. En el mo- que se sube a la red. “Se trata de una nueva ver-
mento que acepto a un amigo en Facebook, por tiente del lazo humano, que hace que, a pesar
ejemplo, tengo acceso a mucha mayor cantidad que el sujeto se encuentre en la soledad de su
de información que la referente a sólo mi amigo. habitación, se experimente como parte de una
Puedo ver fotos de sus amigos, comentarios que comunidad mientras está sentado frente a la pan-
gente totalmente desconocida para mí le dejan talla de su computadora. Esto se debe a la ilusión
en el muro. Puedo opinar si me gusta o no me de que en ese ciberespacio siempre hay Otro, en
gusta lo que ponen, etiquetar en sus fotos a per- apariencia continuo, pues, sin importar la hora,
sonas desconocidas, o ser etiquetado por otros, se puede acceder al Facebook, Twitter, My Spa-
poner comentarios positivos o negativos a perso- ce, o cualquier otra red virtual e interactuar con
nas que ni conozco ni he visto ni me importan. los perfiles de otros usuarios, lo que no siempre
¿Es esta actitud algo que nace naturalmente en el significa interactuar con otros usuarios, pues se
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trata, sobre todo, de observar las imágenes y los del cuerpo, aunque para ello se utilice una má-
pequeños relatos que quedan como imagen eter- quina.
nizada de esos otros” (Gómez, 2010). En las redes sociales no pretendemos relacio-
narnos con lo otro, sino con el otro, con otros suje-
La búsqueda del Otro tos, con otras personas. Es por ello, que el sujeto
interactúa en las redes sociales porque ahí es en
donde quiere encontrar al otro. Pero la manera de
La búsqueda del Otro, el contacto humano con
encontrarlo es distinta a la habitual porque en el
los demás, es una necesidad humana. Porque,
espacio virtual el aquí y el ahora propios de la
además de que no existo solo, “la construcción
comunicación cara a cara no existen, a menos que
de la identidad no es una acción solitaria, sino
se esté interactuando en tiempo real.
que es una interacción que pone en relación a
un sujeto con otros sujetos, con grupos, institu- La comunicación con el Otro, en el ciberes-
ciones, cuerpos, objetos y palabras”. En ese sen- pacio o realidad virtual, no es una ilusión, ni es
tido, “las relaciones del cuerpo con el espacio contradictoria con la realidad efectiva. Pero su-
surgen como metáfora de dicha búsqueda” (Már- cede que en la red, “el sujeto se presenta allí
quez, 2002), porque el cuerpo es la condición para un Otro que no sabe muy bien quién o qué
de posibilidad para relacionarnos con el mundo. es”(Gómez, 2010), aunque sabe que está ahí, en
En efecto, no tengo un cuerpo, ni me pongo un algún lugar del ciberespacio. Lo cual resulta un
cuerpo, como me pongo una camisa. Yo el cuerpo punto importante para entender el poder de la
lo soy (Quintanilla-Madero, 2008). ilusión que se genera en torno a la vida que en
su interior sería posible re-crear... Sin embargo,
Podemos entender al otro en un sentido am- la búsqueda del otro en el espacio de la realidad
plísimo, y admitir, en primera instancia que el virtual también entraña una considerable amena-
otro es el espacio que nos rodea; pero tal espacio za de pérdida del otro, el ocaso de la presencia
no sería el Otro, sino lo otro. Lo otro es por tanto, física en beneficio de una presencia inmaterial
todo lo que habita y encuentro en ese espacio (Márquez, 2002).
–un espacio que es externo a mí– tanto en el es-
pacio real, físico, como en el espacio virtual. El
espacio, “es todo lo que no somos, y a la vez, lo La representación del sí mismo virtual
que nos informa de nuestra posición, la manera
en que existimos, nuestra contingencia material. El perfil que se construye en el sitio virtual, re-
El espacio es también todo lo que podemos ser, fleja, en primer lugar, el tipo de persona que la
en él reside la potencialidad vital, dinámica, en él persona quiere ser. Se trata de la construcción de
se inscribe el texto pleno de significaciones que la imagen que cada uno quiere presentar ante los
conforman nuestras relaciones; los encuentros y demás. Podríamos afirmar que se trata “de crear
desencuentros. Y ahí es dónde dejamos “el ras- una pequeña ficción de la intimidad17 que se
tro” de nuestra existencia y dónde rozamos la presenta ante los ojos del Otro, en la que se ex-
piel de los demás (Márquez, 2002). pone, a través de la pantalla global, una nueva
intimidad, una extimidad, (…) una imagen que
Sin embargo, en sentido propio el Otro es ne- se puede construir en tanto ilusión en el ciberes-
cesariamente otra realidad igual a mí. Es decir, pacio” (Gómez, 2010).
otra subjetividad, capaz de conocerse a sí mis-
ma, y de tener un mundo interior: una persona. El sí mismo en la red es una representación.
La comunicación verdadera y el diálogo propia- La presentación de lo que quiero que los demás
mente hablando pueden darse únicamente entre sepan de mí. La información que se expone, per-
personas, porque sólo las personas tienen una sonal e íntima, se da a conocer no sólo a una
intimidad. Sólo las personas son dueñas de un persona, sino a muchas personas entre las cuales
dentro, de una vida interior que pueden cono- no existe ni el mismo grado de amistad, intimi-
cer y comunicar. La comunicación entre personas dad o conocimiento conmigo ni entre sí. Pero en
puede darse de muchas formas, siempre a través 17 El subrayado es mío.
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este tipo de redes sociales no me interesa propia- 2013, criticó duramente a Amazon, Facebook y
mente comunicarme con éste otro, sino con los Google, y advirtió que los datos personales no
otros, no sólo con los que tengo en mi lista de son protegidos por estas compañías, ya que son
amigos, sino también, eventualmente, con algún precisamente los datos personales lo que estas
otro más que surja por ahí a través de la red. compañías venden. Para Gerloff, “Facebook defi-
ne quiénes somos. Amazon establece lo que que-
Para muchos, el perfil es una herramienta clave
remos y Google determina lo que pensamos”.20
de auto-presentación, o auto-representación del
modo como uno se quiere presentar a sí mis- Aun así, algunos usuarios de Facebook en
mo y no únicamente un modo de mantenerse concreto, han reportado que sienten que las con-
en contacto con los demás. Por eso muchas per- diciones de privacidad del sitio son muy restric-
sonas suben toda la información posible, ya que tivas, y quisieran que su perfil pudiera ser visto
lo pretenden al estar más expuestos es permitir por más gente, porque piensan que si se deja el
que haya más gente que pueda descubrirlos para perfil más abierto los otros van obtener la grati-
establecer nuevos contactos. ficación de ver su perfil, lo que puede aumentar
sus posibilidades de interacción. Se ha estudiado
que la interacción que se pretende tener a través
El ejemplo de Facebook de las redes sociales no se da por las mismas
razones en todos los casos. Existen claras distin-
Una de las redes sociales más populares y que ciones entre quienes utilizan las redes sociales
ha tenido un crecimiento exponencial desde su para mantener o recrear conexiones con amigos,
creación es Facebook. Facebook se inicia como mantener conectividad social, subir contenidos o
una red entre estudiantes de Harvard, fue crea- para obtener información. También se encuen-
da por Mark Zuckenberg. Se abre al público en tran diferencias según la edad, el género o el
2006-2007. Es la página más popular para subir estatus ocupacional. Muchas de las aplicaciones
fotografías, comunicarse con amigos y publicar de Facebook son de naturaleza social (por ejem-
noticias personales. Se calcula que se suben al- plo, compararse uno mismo con los demás, hacer
rededor de 83 millones de fotografías a diario18. preguntas a los amigos, ver a gente conocida)
Las personas que utilizan Facebook aceptan la (Joinson, 2008).
licencia y términos de uso del sitio. El usuario
cede a Facebook la propiedad exclusiva y per- La cualidad de la información
petua de toda la información e imágenes que se
subida a la red
agreguen y ésta queda registrada aún cuando el
usuario se dé de baja y quite su perfil.
La información que las personas suben a la red
“Usted le otorga a Facebook el derecho irrevo- puede ser parcial, completa, verdadera o falsa.
cable, perpetuo, no exclusivo, transferible y mun- Incluso se pueden crear diversos perfiles y tener
dial (con la autorización de acordar una licencia distintas representaciones de uno mismo, lo que
secundaria) de utilizar, copiar, publicar, difundir, en algunos casos, sobre todo en gente joven,
almacenar, ejecutar, transmitir, escanear, modifi- puede ser peligroso pues se podría llegar a ex-
car, editar, traducir, adaptar, redistribuir cualquier perimentar una difusión de la identidad (Zegers
contenido depositado en el portal”19. et al, 2004). La comunicación es dispersa, múl-
Gerloff, en su ponencia pronunciada en la tiple, incompleta. No se establece un diálogo ni
Euskal Encounter en Barakaldo, Bizkaia, en julio, una comunicación uno a uno. Pero en esta cultura
tan espacializada, lo que no llega a través de la
18 Tiene más de 1000 millones de usuarios en todo el mun- red, de preferencia en forma de imágenes (fotos,
do. México se encuentra junto con Brasil, India, Estados
signos, iconos), parece no llegar a la concien-
Unidos e Indonesia entre los países que más la utilizan. La
propia página de Facebook ha publicado que tiene más de cia, “quizás porque en la sociedad contemporá-
5 mil millones de fotos subidas por los usuarios (http:// nea hemos generado una forma de conocimiento
es.wikipedia.org/wiki/Facebook).
19 Facebook: Licencia y términos de uso (http://es.wikipedia. 20 Karsten Gerloff, julio 2013. http://www.20minutos.es/no-
org/wiki/Facebook). ticia/1884496/0/microsoft/facebook/software-libre/
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requieren de mayor investigación y además, del identidad, especialmente en la gente joven, toda-
cómo la gente utiliza estas herramientas, qué vía se desconoce.
sitios visita y sobre todo, con quién interactúas
El uso de la red será cada vez mayor y es ne-
(Kross et al., 2013).
cesario conocer e investigar qué efectos tendrá
en las personas y en la cultura presente y futura.
Conclusiones Nos hemos vuelto globales, virtuales, conectados.
Vivimos e interactuamos con otros que están pre-
El uso de la red como herramienta de comuni- sentes y a la vez ausentes de nuestro tiempo real.
cación, pero especialmente el uso de las redes
sociales para construir un perfil y estar en contac- Empezamos a vislumbrar lo que este modo de
to con otros es una realidad que crece exponen- comunicarnos puede producir en la persona y en
cialmente. Las consecuencias de la comunicación el modo de entenderse a sí misma, pero antro-
virtual a través de las redes sociales están empe- pológicamente, y psicológicamente es necesario
zándose a conocer, por ello el impacto que las estar alertas y observar para poder intervenir a
redes pueden tener en el desarrollo de la propia tiempo.
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book/software-libre/ (consultado el 29 de mayo de 2014)
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Ingmar Bergman: el director
que filmó sus sueños. La
dramaturgia del juego de
los sueños
The dramaturgy of dreams game. Ingmar
Bergman: the director who filmed their dreams
Introducción
conforma la parte medular de la obra cinemato-
En este libro sobre Ingmar Bergman, director de gráfica de este genio. El segundo es “Mi vida en
Cine, Teatro, Radio y Televisión, se hace una revi- imágenes”, en donde el director describe su vida,
sión de la mayoría de su filmografía, por lo menos usando como coordenada biográfica, las pelícu-
la disponible en México. La metodología que se las y obras de teatro que dirigía. Esto era algo real
ha tratado de seguir es la de ir haciendo una re- para Bergman, quien relataba en sus entrevistas,
seña de sus películas, y al mismo tiempo añadir que podía ubicar en el tiempo los eventos si se
una serie de reflexiones, la mayoría de ellas en le daba la referencia de que film había dirigido
el contexto de su biografía, para la cual hay dos o que obra de teatro se había puesto en escena
libros claves: “Linterna Mágica”, autobiografía del bajo su dirección. Así, por ejemplo, su hija Linn
director y “Mi vida en imágenes”. El primero, la Ullmann nació en el tiempo que filmaba su pe-
“Linterna Mágica da una visión “a vuelo de pája- lícula “Vergüenza” (1967) y “Fanny y Alexander”
ro”, de los orígenes del artista, de su tenacidad en (1982), se filmo cuando él regresó del autoexilio.
el trabajo del teatro y cine, de sus problemas que No inventaba las historias en su totalidad, al-
tuvo con el estado sueco, por una posible eva- gunos tintes biográficos son claros, sobre todo
sión de impuestos, sus relaciones de pareja y su después de “Fanny y Alexander”, el último film
modo de vincularse a sus hijos. Esto, a mi juicio, que supuestamente iba a dirigir.
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Esa tercera etapa de su cinematografía fue de También en el guion que escribió para que lo
tipo íntimo, familiar, ubicada en el marco de re- dirigiera Liv Ullmann, “Infiel”, él mismo se perfila
ferencia de su infancia, y con los padres Karin en el personaje de David, que seduce a la esposa
y Erick, como referencias obligadas. Al mismo de su amigo, el compositor y director de orquesta,
tiempo, desarrolló una actitud mas serena ante con una hija Isabel, de ambos, y que desemboca
la muerte. en una tragedia, con un suicidios, para luego, su
alter ego David, irse tan campante con una actriz
El cine de Bergman es muchas veces para ini-
que recién conoció grabando una película.
ciados, en las artes cinematográficos, pero esto
no quiere decir que sea la mar de complicado, Lo mas interesante de “Infiel” es que la histo-
críptico, o solo para directores de cine. Su obra ria fue real, no con muertos, pero si con mucha
tienen una amplia temática, pero sobre todo, tie- violencia de su parte, hacia Gun, el nombre real
ne un epicentro existencialista. de la Marianne de Infiel. Presentarse al mundo
como era, seguía estando en el terreno en que él
Las preguntas típicas de la filosofía, quizás
había sido educado: pecado, humillación, casti-
un poco en el terreno de la metafísica: ¿Quién
go, arrepentimiento. Estas películas tratan de ser
soy? ¿Existe Dios? ¿Qué es la música? ¿Hay un
eso, una catarsis y al mismo tiempo dejar la evi-
motivo central de vida? ¿A dónde vamos al morir?
dencia de que está arrepentido.
¿Por qué hay que tener una relación de pareja? ¿Por
qué eran los padres tan rígidos en la educa- Bergman fue un genio, pero al mismo tiempo
ción? ¿Por qué nos castigaban severamente si nos un hombre de su época, que salió delante a pesar
querían? de sus conflictos de personalidad, a través de su
entrega al arte. Situación con la cual explicaba,
Su principal preocupación no era resolver estas
su rol de un padre-flojo, es decir con poca pre-
preguntas. En el fondo lo que realmente quería,
sencia física con sus hijos, pero siempre económi-
era que sus películas fueran documentos artísticos,
camente responsable.
hechos, como él solía decir, como el artesano que
fabricó las catedrales góticas, y cuya forma no apa- A continuación se presenta una de las seccio-
rece en ninguna piedra. “Yo soy un buen artesano nes del libro que trata sobre la importancia de las
que hago buenos productos para ser utilizados.” ensoñaciones para el director sueco.
Ingmar Bergman vivió sus últimos años aleja-
do del mundo, en un relativo aislamiento en la Algunos sueños de Ingmar Bergman
isla de Fårö, en el mar Báltico, a donde hoy en
día reposan sus restos, junto con las de su última “No entiendo eso -replico Sancho-; sólo entiendo que,
esposa, Ingrid von Rosen (¡Mi Ingrid! Como solía en tanto que duermo, ni tengo temor, ni esperanza, ni
trabajo ni gloria; y bien haya el que inventó el sueño, capa
decir, para desmarcarla de la actriz homónima). que cubre todos los humanos pensamientos, manjar que
quita la hambre, agua que ahuyenta la sed, fuego que
Lo más interesantes de Ingmar Bergman, calienta el frío, frío que templa el ardor, y, finalmente, mo-
además del aspecto artesanal en sus películas, es neda general con que todas las cosas se compran, balanza
que no vaciló en filmar pequeños fragmentos de su y peso que iguala al pastor con el rey y al simple con el
vida, de su relación con el padre, Pastor luterano, discreto. Sola una cosa tiene mala el sueño, según he oído
decir, y es que se parece a la muerte, pues de un dormido
capellán de la familia Real Sueca, que educó a sus a un muerto hay muy poca diferencia”.
hijos con golpes, perdones, y otras cosas poco
agradables. Pero en la otra faceta, estaba el hombre Miguel de Cervantes Saavedra Don Quijote.
sabio, con humor, que quería a su manera a su
esposa, la madre de Bergman, Karin.
Sueño 1
La familia nuclear, fue de tal relevancia, que
hizo guiones o filmó varias películas sobre esa “Tengo sueños que se repiten. El más corriente
temática. En una de ellas “Confesiones Privadas”, es un sueño profesional: estoy en el plató y voy a
en donde se narra la infidelidad de su madre rodar una escena. Todos están allí, actores, ope-
Karin, con un estudiante de teología, y amigo del radores, asistentes, electricistas, extras. Por algún
esposo Erik. motivo no puedo acordarme del texto del día.
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Tengo que mirar incesantemente en mi guión. asfixias, incesto, destrucción, cólera demencial.
Allí veo réplicas incomprensibles. Me vuelvo ha- En la vejez los sueños son huidizos pero ama-
cia los actores con una fanfarronada, les digo algo bles, a menudo son consoladores.”
acerca de las pausas. “Haz una pausa y vuélvete
La capacidad de evocación onírica, del gra-
hacia la cámara, luego dices la réplica, espera,
do de minuciosidad de Ingmar es asombrosa. Lo
dila en voz baja.”
mismo que su memoria retrospectiva, la cual no
El actor me mira con desconfianza, pero sigue es solo la evocación de imágenes, hay olores,
obediente mis indicaciones. Lo contemplo a tra- texturas, voces. En resumen una capacidad de
vés de la cámara, veo solo media cara y un ojo sintetizar en sus recuerdos una gama de memoria
que me mira fijamente. Esto no puede estar bien, multi-sensorial.
me vuelvo hacia Sven Nykvist, que está mirando
Es por demás claro que este es el principal
por el viso, enfocando y preparando un zoom.
don de un creador de la talla de Bergman. La
Mientras tanto el actor ha desaparecido, alguien
síntesis del momento dentro del margen emocio-
dice que ha salido a fumar.
nal. No es solo una cartografía o la descripción
El problema es lograr que todo funcione so- del detalle en una habitación. Es lo anterior, pero
bre el plató. Debido a mi incompetencia hay una con un todo afectivo, delicado y bien temperado.
gran número de actores y extras apelotonados en Esto es, ver el movimiento del péndulo de un
un rincón, oprimidos contra unas paredes claras, reloj, no es solo la descripción de las leyes de la
de grandes dibujos. Me doy cuenta de que va física que hacen posible la oscilación, es también
a ser extremadamente difícil iluminar la escena, la gama de recuerdos que acompasados por el
veo el rostro cortésmente insatisfecho de Sven, reloj de la abuela, se conectan con todas las esce-
odia la luz central y las sombras dobles.” nas de todas las películas, en donde se escucha
un tic tac. “Gritos y susurros” en las escenas que se
“panean”1 por la habitación roja y en un close-up
Sueño 2 la cámara nos muestra la mecánica de las figuras
“Viajo en un avión grande, soy el único pasajero. que se engarzan en los bellísimos relojes de la
El avión despegada la pista pero no logra elevar- época; en “La sonrisa de verano”, el reloj que
se, sino que se precipita por las anchas avenidas cada hora nos muestra un desfile de seres con-
de la ciudad. Vuela a la altura de los pisos más trahechos, princesas y caballeros. En “Sunday´s
altos de las casas, puedo ver al interior a través de Children”, incluso hay toda una leyenda de un
las ventanas, la gente se mueve y gesticula, es relojero, que por el enloquecimiento de un reloj,
un día de bochorno y de tormenta. Confío en las él mismo pierde la razón y se cuelga de un árbol,
habilidades del piloto, pero me doy cuenta que para que Pu, el niño que era Ingmar, lo vea en
se acerca el fin. un sueño.
Ahora vuelo sin avión, muevo los brazos de En el sueño de Isak Borg, en “Fresas Salvajes”
una manera determinada y me elevo fácilmente también hay una serie de relojes, pero sin maneci-
del suelo. Me sorprendo de no haber intentado llas. Él es viejo, y sus relojes ya no proporcionan
volar antes ya que es tan fácil. Al mismo tiempo, el tiempo.
me doy cuenta de que esto es un don especial,
Pero ¿por qué soñamos? ¿Tiene el soñar una
que no todos pueden volar. Algunos que pueden
ventaja dentro de la narrativa, y le creatividad?
lo logran esforzándose hasta el agotamiento con
los brazos doblados y los músculos del cuello En este capítulo sostengo que Ingmar Berg-
tensos. Por mi parte vuelo sin problemas como man, desarrollo su genialidad cinematográfica y
un pájaro.” para el teatro, en virtud de su capacidad para
recordar sus sueños en formas primarias de imá-
“Cuando era más joven no dormía bien, me
genes, y que quizás sea una forma común a la
torturaban sueño horribles: asesinatos, torturas,
creatividad de muchas disciplinas en el género
1 Panear, se hace alusión al movimiento de cámara lento
que encuadra al espectador en la atmósfera en donde se 2 Es un documento previo al guión, escrito libremente, con
lleva a cabo la acción. dibujos, notas técnicas, y posibles sugerencias de actores.
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de la creatividad, pero dado que el soñar y en pequeños dibujos, seguramente como los diarios
cine son como medios hermanos, enlazados por que llevaba su madre Karin Bergman.
la imaginación y ciertos estos de conciencia alte-
Otro ejemplo de esa creatividad onírica, lo
rada, es esta una pista a seguir para entender el
tuvo con “Persona”, convaleciendo de un par de
arte creativa de Bergman.
neumonías y de una intoxicación con antibióticos,
Por ejemplo, el cuarto de color rojo, con cua- que le hacía perder el equilibrio. La imagen de dos
tro mujeres de blanco. Esa imagen le persiguen mujeres cuyos rostros se funden, y se hacen una
por meses, hasta que se sentó a desarrollar el carta, una persona. Película que se soñó como
“Notebook”2, correspondiente. Esta, por cierto era muda, pero que por razones técnicas, solo pudo
la actividad que más gozaba. El libro extenso de ser muda, para uno de los personajes: Elizabeth
notas, que era de un nivel lúdico, críptico, con Vogler (Liv Ullmann).
Bibliografía
INGMAR BERGMAN: EL DIRECTOR QUE FILMÓ SUS SUEÑOS. La dramaturgia del juego de los sueños. Dr. Rafael J. Salín Pascual. Create
Space 2014. www.amazon.com.mx
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Asociación Psiquiátrica Mexicana
PSIQUIATRÍA
órgano oficial de difusión
1. NOMBRE COMERCIAL. Fanapt®. 2. NOMBRE GENÉRICO. Iloperidona. 3. FORMA FAR- chos como hembras. La dosis sin efectos sobre la fertilidad fue de 4 mg/kg, que es equiv-
MACÉUTICA Y FORMULACIÓN Tabletas. Cada tableta contiene: Iloperidona 1 mg, 2 mg, 4 alente a 1.6 veces la dosis máxima recomendada en humanos, (24 mg/día con base en una
mg, 6 mg u 8 mg. Excipiente cbp una tableta. 4. INDICACIONES TERAPÉUTICAS. Antipis- dosificación de calculada en mg/m2). La iloperidona se excreta en la leche de ratas duran-
cótico atípico. Fanapt® está indicado en el tratamiento agudo y de mantenimiento de la te la lactancia. 11. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Adultos. Ajuste de dosis inicial:
esquizofrenia y de otras psicosis en adultos. Fanapt® es eficaz tanto para los síntomas Fanapt® se administra por vía oral y la dosis debe ajustarse lentamente desde una dosis
positivos (ej. delirio, alucinaciones, excitación, hostilidad) o negativos (ej. retraimiento emo- inicial baja para evitar la hipotensión ortostática debida a las propiedades bloqueadoras alfa
cional, disminución afectiva, aislamiento social), así como los síntomas psicopatológicos adrenérgicas de la iloperidona. La dosis inicial recomendada de Fanapt® es de 1 mg dos
generales (ej. ansiedad, sentimientos de culpa, tensión motora, depresión), asociados con veces al día. El incremento progresivo para alcanzar la dosis objetivo de 6 a 12 mg dos
esquizofrenia. 5. CONTRAINDICACIONES: Fanapt® está contraindicado en pacientes con veces al día se puede hacer con ajustes diarios, con el siguiente esquema de titulación: •
antecedentes de hipersensibilidad a la iloperidona o a cualquier otro componente de la Día 1: 1 mg dos veces al día. • Día 2: 2 mg dos veces al día. • Día 3: 4 mg dos veces al
formulación. 6. PRECAUCIONES GENERALES: Durante un tratamiento antipsicótico la día. • Día 4: 6 mg dos veces al día. Tratamiento de mantenimiento: La eficacia de Fanapt®
mejoría en la condición clínica del paciente puede tomar varios días e incluso semanas. Los fue demostrada en dosis de 6 a 8 mg dos veces al día. El médico prescriptor debe tener en
pacientes deben ser estrechamente vigilados durante ese periodo. Segmento QT: Como cuenta el hecho de que los pacientes deben ajustarse a una dosis efectiva de iloperidona y
con otros antipsicóticos se debe tener precaución cuando se prescribe Fanapt® a pacientes el control de los síntomas puede retrasarse durante las primeras 2 semanas de tratamien-
con enfermedad cardiovascular conocida o antecedentes familiares de prolongación del to comparado con otros antipsicóticos que no requieren de un ajuste de dosis similar. El
segmento QT en el Electrocardiograma (ECG), así como el uso concomitante de otros me- médico debe tener presente que algunos efectos adversos asociados con el uso de la ilo-
dicamentos que incrementen dicho segemento (ver 10. INTERACCIONES MEDICAMENTO- peridona se relacionan con la dosis. La dosis máxima recomendada es de 12 mg dos
SAS Y DE OTRO GÉNERO) Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM): Esta entidad se ha repor- veces al día (24 mg/día); en los estudios clínicos aún no se ha evaluado sistemáticamente
tado con el uso de antipsicóticos y se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular, una dosis de iloperidona mayor a 24 mg/día. La iloperidona puede administrarse con o sin
inestabilidad autonómica, alteración en el estado de conciencia y elevación sérica de la alimentos. La dosis de mantenimiento recomendada de Fanapt® es de 12 a 16 mg/día,
creatinquinasa. Pueden presentarse datos de mioglobinuria (rabdomiolisis) e insuficiencia dividida en dos tomas al día. Los pacientes deben evaluarse periódicamente para determi-
renal aguda. Si el paciente presenta signos o síntomas que indiquen SNM, todos los antip- nar si existe la necesidad de continuar el tratamiento de mantenimiento. Reinicio del trata-
sicóticos, incluyendo Fanapt® deben ser interrumpidos. Disquinesia tardía: Los medica- miento en pacientes que lo suspendieron previamente: Aunque no existen datos para
mentos con propiedades de antagonista de los receptores de dopamina se han asociado manejar el reinicio del tratamiento, se recomienda que se siga el programa de ajuste de
con la inducción de disquinesia tardía que se caracteriza por movimientos rítmicos e invol- dosis inicial, siempre que los pacientes hayan interrumpido Fanapt® por más de 3 días.
untarios predominantemente en la lengua y/o la cara. Si el paciente presenta signos o Cambio de otros antipsicóticos a Fanapt®: No existen datos específicos para el cambio de
síntomas que sugieran disquinesia tardía, todos los antipsicóticos, incluyendo Fanapt® de- otros antipsicóticos a Fanapt® en pacientes con esquizofrenia o cómo puede administrarse
ben ser interrumpidos. Hiperglucemia y diabetes mellitus: Se han reportado casos de hip- Fanapt® de manera concomitante con otros antipsicóticos. Aunque la suspensión inmedia-
erglucemia, en algunos casos extrema (asociada a cetoacidosis, coma hiperosmolar o ta del tratamiento antipsicótico previo puede ser aceptable para algunos pacientes con
muerte) en pacientes tratados con antipsicóticos atípicos incluyendo iloperidona. Los paci- esquizofrenia, para otros puede ser mejor una suspensión gradual. En todos los casos,
entes con diagnóstico establecido de diabetes mellitus, que hayan comenzado un trata- debe minimizarse el periodo de administración simultánea de ambos antipsicóticos.
miento con antipsicóticos atípicos deben ser supervisados regularmente para identificar Fanapt® debe administrarse bajo supervisión de un profesional de la salud con experiencia
cualquier descontrol en la glucemia. A los pacientes con factores de riesgo para desarrollar en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia. Pacientes con insuficiencia renal. Debido
diabetes mellitus (ej. obesidad, antecedentes familiares de Diabetes mellitus) que esten por a que la iloperidona se metaboliza extensamente, con menos del 1% del fármaco excretado
comenzar un tratamiento con antipsicóticos atípicos se les debe realizar una determinación sin cambio, no es probable que la insuficiencia renal por si misma tenga un impacto impor-
de glucosa en ayuno al inicio del tratamiento y periodicamente durante el mismo. Cualquier tante en la farmacocinética de la iloperidona. Pacientes con insuficiencia hepática. EL AUC
paciente en tratamiento con antipsicóticos atípicos debe ser vigilado en busca de síntomas de la iloperidona aumentó 19% en sujetos con insuficiencia hepática de leve a moderada
de hiperglucemia tales como polidipsia, poliuria, polifagia y fatiga; a aquellos pacientes que 9. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Se deberá investigar si el en comparación con la observada en sujetos sanos. Por lo tanto, el ajuste de la dosis con
desarrollen esos síntomas durante el tratamiento se les debe realizar una determinación de paciente se encuentra tomando o ha tomado otros medicamentos recientemente, incluyen- base en el grado de insuficiencia hepática deberá basarse en la evaluación clínica. Perso-
glucosa en ayuno. Hipotensión ortostática: Fanapt® puede inducir hipotensión ortostática do medicinas obtenidas sin prescripción médica. Se recomienda tener precaución cuando nas de edad avanzada. Los estudios clínicos de la iloperidona en el tratamiento de la es-
en algunos pacientes, debido a su actividad de bloqueo de receptores alfa. Esta situación se prescriba Fanapt® con medicamentos conocidos de prologar el segmento QT del ECG quizofrenia no incluyeron suficientes pacientes de 65 años o mayores para poder determi-
se ha reportado en 3% de los pacientes tratados con dosis de 10 a 16 mg al día y 5% en tales como la quinidina, la disopiramida, la amiodarona, el sotalol, la mefloquina, algunos nar si responden de manera diferente que los pacientes adultos de menos de 65 años. De
los tratados con dosis de 20 a 24 mg al día. Pacientes de edad avanzada con demencia: La antihistamínicos y otros medicamentos antipsicóticos. Debido a que la iloperidona funciona los 3297 pacientes tratados con iloperidona en pruebas anteriores a la comercialización,
iloperidona no se ha estudiado en pacientes de edad avanzada con demencia. Sin embargo, principalmente en el sistema nervioso central, se debe usar con precaución con otros me- 25 (0.5%) fueron ≥ 65 años de edad y no hubo pacientes ≥75 años. Fanapt® debe usarse
esta clase de pacientes, cuando son tratados con medicamentos antipiscóticos, pueden dicamentos o sustancias que actuan sobre las funciones cerebrales (ej. ansiolíticos, otros con precaución en pacientes de edad avanzada con demencia que tengan factores de
tener un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o muerte. Enfermedad de Parkinson y antipsicóticos, hipnóticos, opiáceos o alcohol). Dado que las isoenzimas CYP3A4 y CYP2D6 riesgo de enfermedad cerebrovascular. Población pediátrica. Aún no se han establecido la
Demencia de cuerpos de Levy (DCL): El médico debe ponderar los riesgos contra los ben- son responsables del metabolismo de la iloperidona, cuando se empleen medicamentos seguridad y eficacia de Fanapt® en pacientes <18 años de edad. No existe información
eficios cuando prescribe medicamentos antipsicóticos a pacientes con enfermedad de inhibidores de dichas isoenzimas de manera concomitante (ej. ketoconazol, dextrometorfán, disponible. Otras poblaciones especiales. No se recomienda ningún ajuste en la dosis de
Parkinson o DCL, ya que en ambos grupos existe un mayor riesgo de desarrollar SNM, y fluoxetina, paroxetina), la dosis de Fanapt® debe reducirse a la mitad. Una vez que estos Fanapt® con base en el género, raza o estado de tabaquismo. Ajuste de dosis debido a in-
estos pacientes tienen una mayor sensibilidad a agentes antipsicóticos, que puede manife- medicamentos sean suspendidos, la dosis de Fanapt® puede incrementarse de acuerdo a teracciones. La dosis de Fanapt® debe reducirse a la mitad cuando se administre simultán-
starse con confusión, inestabilidad postural (caidas frecuentes) así como un incremento en la evaluación clínica. La iloperidona puede antagonizar el efecto de la levodopa u otros eamente con inhibidores fuertes de la isoenzima CYP2D6, como fluoxetina o paroxetina y/o
los síntomas extrapiramidales. Priapismo: Los medicamentos antipsicóticos que bloquean agonistas de la dopamina. Si esta combinación es necesaria, particularmente en pacientes inhibidores fuertes de la isoenzima CYP3A4, como ketoconazol o claritromicina. Cuando el
el efecto alfa-adrenérgico pueden producir priapismo. En caso de priapismo que no se re- con enfermedad de Parkinson avanzada, se recomienda utilizar la menor dosis efectiva de tratamiento con estos inhibidores de CYP2D6 y/o CYP3A4 se suspenda, se debe aumentar
suelva en 3 a 4 horas el paciente debe buscar atención médica de urgencia. Regulación cada uno de estos medicamentos. Debido a que la iloperidona puede inducir hipotensión la dosis de Fanapt® al nivel en que se encontraba previamente. Fanapt® debe reducirse a
térmica corporal: A los medicamentos antipsicóticos se les atribuye la capacidad de impedir ortostática, se debe tener cuidado al utilizarla en combinación con otros medicamentos que la mitad en pacientes conocidos de ser malos metabolizadores de la isoenzima CYP2D6.
que el cuerpo pueda reducir la temperatura corporal. Se debe informar de ello a pacientes disminuyan la presión arterial por el efecto aditivo que puede producirse. Los estudios 12. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA. ACCIDEN-
que reciben Fanapt® y que experimentan condiciones que puedan elevar su temperatura mostraron que la iloperidona no inhibe sustancialmente el metabolismo de las varias isoen- TAL: En los estudios previos a la comercialización que incluyeron aproximadamente 3297
corporal (ej. ejercicio extremo, exposición intensa al calor, deshidratación, uso de medica- zimas del citocromo P450; de manera semejante, la iloperidona carece de propiedades pacientes, se documentó la sobredosis accidental o intencional de iloperidona en ocho
mentos con actividad anticolinérgica). Trastornos hormonales: Como con otros medicamen- inductoras en diversas isoenzimas de dicho citocromo. La evidencia clínica mostró que pacientes oscilando de 48 mg a 576 mg en una sola toma y 292 mg tomados en un peri-
tos con efecto antagónico sobre los receptores D2 de dopamina, Fanapt® puede incremen- iloperidona no tiene efecto en el metabolismo del dextrometorfán o la fluoxetina. 10. PRE- odo de tres días. No se reportaron muertes en estos casos. La ingesta única confirmada de
tar los niveles sanguíneos de prolactina, con el correspondiente efecto supresor sobre el eje CAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, mayor dosis de iloperidona fue de 576 mg; no se observaron efectos adversos en este
hipotálamo-hipófisis. Lo anterior puede manifestarse con la presencia de galactorrea, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: La información pre-clínica no revela algún paciente. La siguiente ingesta de mayor dosis confirmada fue de 438 mg en un periodo de
amenorrea, ginecomastia e impotencia, y a largo plazo disminución de la densidad ósea riesgo especial para los humanos con base en los estudios convencionales de farmacología cuatro días; en ese caso se reportaron síntomas extrapiramidales y un segmento QTc de
tanto en hombres como mujeres. Trastornos hematológicos: Debido al potencial riesgo de de seguridad, toxicidad de dosis repetida, genotoxicidad, potencial carcinogénico y toxici- 507 msec en el ECG sin secuelas cardiacas; este paciente retomó el tratamiento con ilo-
leucopenia/neutropenia e incluso agranulocitopenia reportado con el uso de agentes antip- dad para la reproducción y desarrollo. Carcinogénesis: Los estudios de carcinogenicidad se peridona durante 11 meses adicionales. En general, los signos y síntomas reportados
sicóticos, se recomienda vigilar periodicamente la cuenta de leucocitos durante los primer- realizaron en ratones CD-1 y ratas Sprague Dawley. La iloperidona se administró por vía fueron aquellos que resultaron de una exageración de los efectos farmacológicos conoci-
os meses de tratamiento, especialmente en pacientes con leucopenia preexistente o an- oral en dosis de 2.5, 5.0 y 10 mg/kg/día a los ratones CD-1 y 4, 8 y 16 mg/kg/día a las dos de la iloperidona (por ejemplo, somnolencia, sedación, taquicardia e hipotensión). No
tecedentes de leucopenia/neutropenia asociada a medicamentos. Los pacientes con ratas Sprague Dawley (0.5, 1.0 y 2.0 veces y 1.6, 3.2 y 6.5 veces, respectivamente, la existe ningún antídoto específico para la iloperidona. Por lo tanto, en caso de una sobredo-
cuenta de neutrófilos absolutos < 1000/mm3, debe interrumpir el tratamiento con iloper- dosis máxima recomendada para humanos [DMRH] de 24 mg/día con base en una dosifi- sis aguda deben instituirse medidas adecuadas de apoyo, el médico debe establecer y
idona, hasta que la cuenta leucocitaria se haya recuperado. Convulsiones: Como con otros cación en mg/m2). Hubo una mayor incidencia de tumores malignos de la glándula mantener la vía respiratoria libre y asegurarse que haya una oxigenación y ventilación
antipsicóticos, Fanapt® debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de mamaria en ratones femeninos tratados con la dosis más baja (2.5 mg/kg/día) únicamente. adecuadas. Se deben considerar el lavado gástrico (después de intubación, si es que el
convulsiones o condiciones que potencialmente incrementen el riesgo de éstas (ej. Enfer- En ratas, no se observó algún incremento de las neoplasias relacionadas con el tratamien- paciente se encuentra inconsciente) y la administración de carbón activado junto con un
medad de Alzheimer, pacientes de edad avanzada). Disfagia: Se han asociado trastornos de to. Se han observado cambios proliferativos y/o neoplásicos en la glándula mamaria de los laxante. La posibilidad de obnubilación, convulsiones o reacción distónica de la cabeza y
la motilidad esofágica y broncoaspiración con el uso de medicamentos antipsicóticos. roedores después de la administración crónica de fármacos antipsicóticos y se considera cuello después de una sobredosis puede crear un riesgo de aspiración en caso de induc-
Fanapt® debe ser usado con precaución en pacientes con riesgo de broncoaspiración (ej. que son mediados por la prolactina. Se observaron cambios proliferativos de la glándula ción de la emesis. Se debe iniciar inmediatamente una vigilancia de las condiciones cardio-
Enfermedad de Alzheimer, pacientes de edad avanzada). Suicidio: La posibilidad de intento mamaria y aumentos en la prolactina sérica en ratones y ratas tratados con iloperidona. El vasculares del paciente que deberá incluir un monitoreo de ECG continuo para detectar
de suicidio es inherente a la enfermedad psicótica, por lo que los pacientes con alto riesgo metabolito P95 de la iloperidona, importante en humanos, pero que no se encuentra pre- posibles arritmias. Si se administra una terapia antiarrítmica, no deberán usarse la disopi-
requieren una estrecha supervisión. Pacientes con intolerancia a la galactosa, deficiencia sente en cantidades importantes en los ratones o ratas, se administró por vía oral a ratas ramida, procainamida ni quinidina, por el riesgo potencial de crear un efecto aditivo en la
de lactasa de Lapp o absorción deficiente de glucosa-galactosa no deben tomar este me- Wistar durante 26 semanas en dosis de 50 ó 500 mg/kg/día. Aunque este estudio no fue prolongación del segmento QT. De igual forma, es razonable esperar que las propiedades
dicamento. 7. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: adecuado para evaluar el potencial carcinogénico, se observaron respuestas proliferativas de bloqueo alfa-adrenérigico del bretilio sean aditivas a las de la iloperidona, con el subse-
Embarazo: No existe información adecuada sobre el uso de la iloperidona en mujeres em- en varios órganos: hiperplasia de la glándula mamaria en hembras y machos, hiperplasia cuente riesgo de hipotensión. La hipotensión y el colapso circulatorio deben tratarse con
barazadas. La iloperidona no fue teratogénica en los estudios en animales, pero se obser- folicular tiroidea en hembras, hiperplasia celular intersticial ovárica, proliferación celular medidas adecuadas como líquidos intravenosos o agentes simpaticomiméticos (no deben
varon otros tipos de toxicidad reproductiva. El uso de antipsicóticos durante el último trime- pituitaria en machos y proliferación endócrina pancréatica en machos y hembras. Lo ante- usarse ni epinefrina ni dopamina, ya que la beta-estimulación que éstos ocasionan puede
No. de Entrada: 143300202C5361
stre de embarazo puede ocasionar trastornos neurológicos reversibles de naturaleza rior se presentó con ambas dosis, excepto para los efectos ováricos y pancréaticos, los empeorar la hipotensión secundaria al bloqueo alfa-adrenérgico inducido por la iloperido-
extrapiramidal a largo plazo en el recien nacido o lactante. Se debe recomendar a los paci- cuales se observaron únicamente con la dosis más altas. Los niveles plasmáticos de P95 na). En caso de síntomas extrapiramidales graves, deberá administrarse una medicación
entes que notifiquen a su médico en caso de embarazo o si pretenden embarazarse duran- (AUC) con la dosis más baja fueron 2.5 veces la observada en humanos que recibieron la anticolinérgica. Debe continuarse una supervisión médica cercana hasta que el paciente se
te el tratamiento. Fanapt® no debe administrarse durante el embarazo a menos de que el DMRH de iloperidona, pero como se indicó anteriormente no se determinó una dosis sin recupere. 13. PRESENTACIONES: Caja con un blister de aluminio sellado en una tarjeta de
beneficio esperado justifique claramente el riesgo potencial para el feto. Lactancia: Se de- efecto para las respuestas proliferativas. Se desconoce si estas respuestas proliferativas titulación de dosis. La tarjeta de titulación de dosis contiene: 2 tabletas de 1 mg, 2 tabletas
sconoce si la iloperidona es excretada en la leche materna, sin embargo, las mujeres no progresarán en neoplasia con un tratamiento de mayor plazo. Mutagénesis: La prueba de de 2 mg, 2 tabletas de 4 mg y 2 tabletas de 6 mg. Caja con un frasco de Polietileno de Alta
deben amamantar si estan tomando Fanapt®. Fertilidad: No hay información sobre los Ames y las pruebas de médula ósea de ratón y de micronúcleo hepático de rata in vivo Densidad con tapa de polipropileno a prueba de niños que contiene un sello de aluminio y
efectos de la iloperidona en la fertilidad humana. 8. REACCIONES SECUNDARIAS Y AD- fueron negativas para la iloperidona. La iloperidona indujo aberraciones cromosómicas en un desecante de gel de sílice; con 28 tabletas de 6 mg y 8 mg; y caja con frasco con 56
VERSAS: En general Fanapt® puede causar efectos secundarios, aunque no todas las los ovarios del hámster chino (CHO, por sus siglas en inglés) in vitro en concentraciones que tabletas 6 mg y 8 mg. 14. LEYENDAS DE PROTECCIÓN: Su venta requiere receta médica.
personas los presentan. Las reacciones adversas más frecuentemente reportadas fueron también causaron algo de citotoxicidad. El metabolito P95 de la iloperidona fue negativo en No se deje al alcance de los niños. Literatura exclusiva para médicos. 15. NOMBRE Y
mareo, resequedad de boca, fatiga, congestión nasal, hipotensión ortostática, somnolencia la prueba de Ames, la prueba de aberración cromosómica V79, y en la prueba in vivo de DOMICILIO DEL LABORATORIO: PROBIOMED, S. A. de C. V. San Esteban No. 88. Col.
(incluyendo sedación), taquicardia y aumento de peso. La siguiente tabla muestra los even- micronúcleo de médula ósea del ratón. Afectación de la fertilidad: La iloperidona disminuyó Santo Tomás, Deleg. Azcapotzalco, C.P. 02020, México, D.F. Tels. 1166-2000, Fax 5253-
tos adversos reportados en los estudios clínicos en pacientes con iloperidona. Ver Tabla. la fertilidad a dosis de 12 y 36 mg/kg en un estudio en donde se trataron tanto ratas ma- 7651 16. NÚMERO DE REGISTRO DEL MEDICAMENTO Y AUTORIZACIÓN DE LA IPP:
¿Esquizofrenia?