INSPECCION

FECHA 03/04/2018
C/ Mexico 323, Buenos Aires, Santo Domingo Oeste
829-995-7255 - sepadom@gmail.com - RNC: 1-31-65596-3

NOMBRE Sinry Matos EMAIL sindimatos01@gmail.com

TELEFONO 829-668-0233 TELEFONO

DIRECCION Autopista san Isidro, Residencial las palmeras. Entrando por el tanque de la CAASD
MARCA MODELO AÑO COLOR PLACA CHASIS SEGURO

Toyota Vitz 2010-2011 Gris A695635

Acontinuacion se describen los destatos del vehiculo, los cuales han sido diseñados para una mejor comprencion de este documento.

ESTADOS C - En condiciones A - Advertencia R - Reparación inmediata

DESCRIPCION EXTERIOR ESTADO EXTERIOR SEGURIDAD

Exterior del vehiculo Triangulo

Cristales de parabrisas Repuesta

Limpiavidrios Gato

Luces de retroceso y direccionales Botiquin auxilio

Aire acondicionado Llave de ruedas

Emision de gases Extintor

Combustible Reposa cabezas

KM Copia de llaves

DENLATERO D DENLATERO I TRACERO D TRACERO I LUZ DE FRENO LUZ ANTINIEBLA LUZ INTERIOR

LUCES

DENLATERO D DENLATERO I TRACERO D TRACERO I N. REPUESTA NEUMATICOS

NEUMATICOS NUMERACION LUJO / CONV

PRESION DE AIRE

DIBUJO

FRENOS

LIQUIDO LIQUIDO UTILIZADO RECOMENDADO ESTADO DESCRIPCION ESTADO DESCRIPCION ESTADO

Liquido Motor ABS Cinturones de seguridad

Liquido de Frenos AirBags Dirección asistida

Power Steel Filtro de aire Limpiaprabrisas

Refrigerante (Coolant) Estado de la correa Bateria

Transmision

OBSERVACIONES RECOMENDACIONES

FIRMA CLIENTE FIRMA TECNICO

CSDESIGNRD
 ATENCION TELEFONICA
FECHA
C/ Mexico 323, Buenos Aires, Santo Domingo Oeste
829-995-7255 - sepadom@gmail.com - RNC: 1-31-65596-3

DATOS DEL CLIENTE

NOMBRE CEDULA
TELEFONO TELEFONO
EMAIL

UBICACION DONDE SE BRINDARA EL SERVICIO

PARQUEO PAGADO
DIRECCION

REFERENCIAS

DATOS DEL VEHICULO

MARCA MODELO AÑO COLOR PLACA SEGURO

LIQUIDOS UTILIZADO REPUESTA NUMERACION LUJO / CONV

Liquido Motor
Liquido de Frenos Comentarios:
Power Steel
Refrigerante (Coolant)

Tomar los datos de la hora y fecha deseada para el servicio Estos campos son para notificar al cliente de los horarios disponibles para su cita
DIA DESEADO HORA DESEADA DIAS DE CITA HORAS DE CITA SELECCIONADA

OBSERVACIONES
DATOS ASEGURADO
Nombre Alfredo Santana Telefono 849-206-0590
Cedula 225-0040348-4 Celular 849-206-0590
Correo alfredosantana2505@gmail.com
Direccion

DATOS DEL VEHICULO

marca Honda Modelo Civic
Año 2005 Color Gris
Placa A565465 Chasis
El vehículo está asegurado Si Seguro Sura

LIQUIDOS Utilizado Recomendado

Que lubricante de motor usted utiliza Sin Especificar Si N/A
Que refrigerante de motor utiliza Honda Si N/A
Cuál es la enumeración de sus neumáticos N/A si N/A
Los neumáticos son convencionales o de lujo Convencionales
utiliza aditivo para cristales? N/A no

Fecha 18/01/2018 Kilometraje Caso 1

Revisiones Estados
Liquiedo de Frenos-motor-transmision e hidráulicos. liqueando motor
Refrigerante (coolant) se esta gastando
Power steel ✓
Neumaticos ✓ cambio delanteros
Estado de la correa ✓
Bateria ✓
ABS ✓
AirBags Necesita Re-programacion
Faros ✓
Limpiaprabrisas ✓
Dirección asistida ✓
Cinturones de seguridad ✓

OBSERVACIONES
-Liqueo de aceite en el motor de agua de los cristales no funciona.
-Correa del tiempo debe ser reemplazada.
-Se observa un consumo excesivo de refrigerante.
-Se observa falla en los cilindros.
-Debe ser reemplazado el juego de sellos del motor
-Banda de frenos trasera debe ser reemplazada.

RECOMENDACIONES
Poner guardafangos para evitar dañar otras piezas.
 Revision No.
DIAGNOSTICO CHECKLIST Fecha
Marca Modelo
Año Color
Chasis Kilometros
Nombre:
Tecnico

Revisado - ok Atension futura Atencion inmediata

MOTOR NEUMATICOS CONDICIONES

Aceite de motor Izquierda delantero Derecha delantero
Fluidos de frenos patron / dibujo patron / dibujo
Fluidos de direccion asistida
Liquidos de lavado Izquierda trasero Derecha trasero
Correas y mangueras patron / dibujo patron / dibujo
Anticongelante y refrigerante
Filtro de aire Repuesto
Filtro de cabina patron / dibujo
Filtro de combustible
Bujías y cables

OTROS FRENOS CONDICIONES

Frenos (almohadillas / zapatos) Izquierda delantero Derecha delantero
Líneas de frenos / Mangueras
Sistema de dirección Izquierda trasero Derecha trasero
Botellas hidraulicas
Transmisión (ejes / eje CV)
Sistema de Escape
Líneas de combustible y mangueras

BATERIA
Carga
Condicion
Cables y conecciones

LUCES OBSERVACIONES
Faros
Luces de frenos
Dereccionales
Estacionamiento