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Espiro Guia Bolsillo PDF
Espiro Guia Bolsillo PDF
en 10 pasos
Guía de Bolsillo
Agradecemos a:
Boheringher Ingelheim Promeco
su patrocinio para la Impresión de la Primera Edición
Autores:
Dr. Juan Carlos Vázquez García
Dr. José Rogelio Pérez-Padilla
Portada:
YOA DISEÑO GRÁFICO
Interiores y formación:
YOA DISEÑO GRÁFICO
Introducción 5
1. ¿Sabes qué mide la Espirometría? 7
Anexo 1 45
Anexo 2 47
Esta guía de bolsillo ilustra una serie de diez pasos básicos para
la interpretación de la espirometría por el médico. La información
que contiene se apega a los estándares internacionales de
espirometría (Eur Respir J 2005; 26: 319-38) y de interpretación de
pruebas de función respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de
la Sociedad Americana del Tórax (ATS) y de la Sociedad Europea
Respiratoria (ERS).
EKG: Electrocardiograma
HAS: Hipertensión Arterial Sistémica
IM: Infarto al Miocardio
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Tabla 1.1
Herramientas básicas de evaluación de diagnóstico manejo en medicina.
La espirometría es comparable en utilidad a otros instrumentos como el
baumanómetro o el electrocardiograma, sin embargo, es mucho menos
utilizada
1. ¿SABES QUÉ MIDE LA ESPIROMETRÍA?
6 Inspiración máxima
Vol um en ( L)
1 Espiración máxima
RV: Volumen residual
0
0 5 10 15 20 T i e m p o ( s e g )
Figura 1
Esquema de los principales volúmenes y flujos pulmonares.La espirometría
Antes que nada se debes estar seguro de que el reporte de
espirometría cuenta con la información suficiente que permita
valorar la calidad técnica de la prueba y realizar una buena
interpretación. La información más importante son los valores
de FEV1, FVC o FEV6, el cociente FEV1/FVC o FEV1/FEV6. Además,
se debe contar con las gráficas de flujo-volumen y volumen-
tiempo.
10
Cuando la espirometría cuenta con prueba de respuesta al
broncodilatador, es recomendable que se muestren los valores
y gráficas de las maniobras antes y después de la administración
del medicamento. En la Figura 2 se muestra un reporte de
espirometría, con algunas modificaciones prácticas.
3. GRADÚA LA CALIDAD DE LA
ESPIROMETRÍA
Criterios de aceptabilidad
Inicio adecuado:
l Elevación abrupta y vertical en la curva flujo volumen
Terminación adecuada:
l Duración de la espiración de al menos 6 segundos (≥10
años) y de 3 segundos en niños menores de 10 años
l Sin cambios mayores a 25 mL por al menos 1 segundo al
final de la espiración en la curva volumen-tiempo
Libre de artefactos:
l Sin terminación temprana
l Sin tos
Sin
l cierre glótico
Sin
l esfuerzo variable
Sin exhalaciones repetidas
l
12
Interpretación de la Espirometría en 10 pasos
Figura 2
Ejemplo de reporte espirométrico que cuenta con datos del sujeto (A); parámetros técnicos (B), resultados de las tres mejores
maniobras pre y postbroncodilador (C); variabilidad del FEV1 y FVC y grado de calidad de la espirometría (D); resultados e
interpretación automatizada (E); y, gráficas de flujo-volumen y volumen tiempo (F)
13
Interpretación de la Espirometría en 10 pasos
E
D
Volumen (L)
6
14 B
5
4
3 FEV6 FVC
2 A FEV1
1
1 2 3 4 5 6 7
Tiempo(Seg)
Figura 3
Gráfica volumen-tiempo normal. Presenta el tiempo en segundos en el
eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Una
curva normal muestra un ascenso vertical rápido (A), una transición en el
volumen o rodilla (B), y una meseta que describe la duración del esfuerzo.
La terminación adecuada se alcanza al final (E) cuando no hay cambios
de volumen mayores a 25 mL, por al menos 1 segundo. En esta gráfica se
identifica con facilidad la FVC, el FEV1 y la duración del esfuerzo espiratorio
(>7 segundos). El FEV6 es el volumen espiratorio forzado al segundo 6 y se
usa como sustituto de FVC en la espirometría de consultorio
Gráfica Flujo - Volumen
16 [B]
Flujo (L /s) PEF
12 15
8
[C]
ESPIRACIÓN
4 [A]
0 [D]
FVC
-4
INSPIRACIÓN
-8
[E]
-12
-2 0 2 4 6 Volumen (L)
Figura 4
Gráfica de flujo-volumen (FV)l, presenta el tiempo el volumen en litros
(eje-x) contra el flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria, en
forma de triángulo, se muestra por arriba del eje horizontal y por debajo
de este la fase inspiratoria en forma de semicírculo. Con frecuencia solo
se presentan gráficas con fase espiratoria (maniobra de circuito abierto).
Una curva de buena calidad muestra fase espiratoria de forma triangular
con ascenso muy vertical [A], la generación de un vértice [B] que es el
flujo máximo o flujo pico (PEF), una caída progresiva del flujo conforme
[C] avanza el volumen hasta llegar a flujo cero que coincide con la FVC
[D]. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado [E]. En
esta curva se identifica con facilidad la FVC y el PEF
16
Flujo (L/s)
(A)
12
8 (C)
(B)
4
0
0 2 4 6 0 2 4 6 0 2 4 6
Volumen (L)
Figura 5
Gráficas de flujo-volumen de un mismo individuo registradas con
diferentes grados de esfuerzo espiratorio. La gráfica A muestra una curva
con esfuerzo máximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta la
formación de vértice que corresponde al flujo máximo o PEF. Las graficas
subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables o submáximos
Terminación adecuada
de la maniobra espirométrica
6 A 6 B
Volumen (L)
4 4
2 2
0 0
0 2 4 0 2 4 Tiempo (seg)
6 C 6 D
Volumen (L)
4 4
2 2
0 0
0 2 4 0 2 4 6 8 10
Tiempo (seg)
Figura 6
Gráficas volumen tiempo con terminación temprana (A, B y C) que
subestiman la FVC. La curva D muestra criterio de terminación con
duración de más de seis segundos y con mesta técnica de un segundo
(sin cambio en volumen) al final de la exhalación
Presencia de artefactos
(maniobras espirométricas no aceptables)
Terminación temprana
Figura 7
Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminación temprana. La gráfica
flujo-volumen se traza casi de manera completa, excepto por la caída
abrupta a flujo cero y el inicio de la inspiración. En contraste en la gráfica
volumen-tiempo se nota claramente la duración del esfuerzo es menor a
dos segundos con inicio de inspiración. Este artefacto subestima la FVC
Tos durante el primer segundo
16
6
12
19
Existen oscilaciones a
4
8 Amplias en flujo
Se observa como
4 2 irregularidades que
parecen escalones
0 0
0 2 4 6 0 2 4 6 8
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 8
Presencia de tos en el primer segundo de la espiración que se observa
como oscilaciones grandes de flujo (hasta flujo cero) en la curva flujo-
volumen y artefactos en forma de escalones en la gráfica volumen-tiempo.
Este artefacto invalida la maniobra ya que modifica todos los valores
Cierre glótico
6
12
4
8
Caída súbita
del flujo 2 Meseta completamente plana
4
0 0
0 2 4 0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 9
Cierre glótico con caída abrupta a flujo cero en la curva FV y presencia de
meseta de inicio súbito y completamente plana (sin cambio en volumen)
en la gráfica volumen-tiempo. Este artefaccto subestima la FVC
Esfuerzos variables
0 0
0 2 4 6 0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 10
Esfuerzos variables o submáximos que se identifican por curvas irregulares
(sin forma triangular) inicios espiratorios de menor pendiente y con flujos
máximos (PEF) pobremente definidos en las gráficas de flujo-volumen. En
contraste, estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvas
volumen-tiempo
8 4
Figura 11
Ejemplo de doble respiración durante la maniobra de FVC. El sujeto no
tiene pinza nasal; al final de la espiración vuelve a tomar aire y exhala
nuevamente. Este error da una FVC artificialmente elevada
Obstrucción de la boquilla
12 Es menos perceptible
6 en la curva VT
21
8
La curva FV es 4
completamente aplanada
4 2
0
0 2 4 6 0 2 4 6 8 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 12
Esfuerzos espiratorios con obstrucción de la boquilla con los labios. Este
artefacto es evidente en la curva flujo-volumen donde se muestra un
claro aplanamiento de la fase espiratoria
Fuga de volumen
No es perceptible
en la curva FV
12
4
8
El volumen cae, en vez
2
de aumentar lentamente
4
0
0 2 4 0 2 4 6 8 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 13
Fuga de volumen en espirómetro de volumen. Este artefacto es
perceptible en la curva volumen tiempo donde al final de la espiración se
detecta una pérdida de volumen
Se genera
22 4 Flujo y volumen artificial
2
8
Volumen (L)
7
6
5
4
3 Volumen (L)
2
1 (B) Curva Volumen-Tiempo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Tiempo (seg)
Figura 14
Error de línea de base en espirómetro de sensor de flujo ultrasónico. Al
final de la espiración no se alcanza flujo cero (curva flujo-volumen) y
existe un incremento progresivo del volumen que tiende incluso a ser
infinito en la curva volumen-tiempo
2
1
1
0 0
0 1 2 0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 15
Presencia de “joroba” en la fase descendente de la curva flujo-volumen.
Esta es una variante normal que se observa en niños y personas jóvenes
12 6
8 “Asa aplanada”
4
4
2
0
-4 0 2 4 0
0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 16
Presencia de aplanamiento completo de la fase espiratoria y fase
inspiratoria de la curva flujo volumen. Este tipo de curva se presenta
en disfunciones laríngeas, como parálisis de cuerdas vocales y en la
obstrucción de vía aérea de grueso calibre como sucede en la estenosis
traqueal. A diferencia de un artefacto, en maniobras repetidas la curva
flujo-volumen no se modifica
Espirometría repetible
Referencia Mejor valor % Ref 1 2 3
FVC 5.51 5.11 93 5.11 5.08 5.09
FEV1 4.45 4.11 92 4.11 4.02 4.04
FEV1/FVC 82 80 80 79 79
FEF25-75% 4.92 3.82 78 3.82 3.64 3.70
PEF 11.25 11.34 101 11.34 11.02 11.00
12
4
8
2
4
0 0
0 2 4 6 0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 17
Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables y repetibles. La
variabilidad del FEV1 es de solo 70 mL y de 30 mL en la FVC (<150 mL)
Espirometría no repetible
FEV1/FVC 82 81 81 80 81
FEF25-75% 4.92 4.02 82 4.02 3.34 3.73
PEF 11.25 12.38 110 12.38 11.07 11.36
8 4
4
2
0
0
0 2 4 6 0 2 4 6 8 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 18
Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables, pero no repetibles.
La variabilidad del FEV1 es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150 mL
en FEV1 y FVC)
E 1 Inadecuada
F 0 Inadecuada
Tabla 2
Grados de calidad de la espirometría
12
4
8
2
4
0 0
0 2 4 6 0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 19
Espirometría normal de un hombre de 39 años de edad y 1.82 m de
estatura. Se presentan los mejores valores obtenidos de FVC y FEV1 de
las tres maniobras. Los valores predichos representan un valor promedio
para el sexo, edad y estatura
28
La mayoría de los valores de referencia o predichos se han
generado de estudios de población que incluyen cientos o miles
de participantes, generalmente sanos y no fumadores. Claramente,
se han encontrado diferencias raciales y poblacionales por lo que
conviene saber de donde provienen estos valores y si pueden ser
usados en nuestra población. Los mejores valores de referencia
son aquellos que corresponden a la misma población y realizados
con equipos y procedimientos similares. En la Tabla 3 se muestran
las ecuaciones de referencia más comúnmente disponibles en los
espirómetros y las que más recientemente han sido generadas
en México y Latinoamérica. La ecuación descrita por Pérez-Padilla
y colaboradores es cada vez más disponible en los espirómetros
comercializados en México.
Tabla 3
Ecuaciones de referencia o valores normales
7. ¿CONOCES EL LÍMITE INFERIOR
DE NORMALIDAD?
29
El objetivo principal de la interpretación de una espirometría, es
definir si esta es “normal” o es una espirometría baja. Para esto
debemos conocer el límite inferior de normalidad (LIN) para la FVC
y el FEV1. Como LIN en una espirometría debe usarse la percentil
5 (p5); es decir, el punto que separa al 5% de la población con
valores más bajos. En la práctica clínica y de manera tradicional,
se usa el 80% del predicho de FEV1 y FVC como su LIN. Sin
embargo, el 80% del predicho y la p5 no siempre coinciden, ya
que pueden variar de acuerdo a la ecuación de referencia que
se utilice. En la Tabla 4 se muestra a que valor en por ciento del
predicho que corresponden la p5 para las principales ecuaciones
de referencia. Como puede notarse, en ecuaciones locales de
México, la p5 coincide más con el 80% del predicho que otras
ecuaciones externas como Knudson, Coultas o Quanjer, donde
hay diferencias de 5 a 10 puntos porcentuales. Por ejemplo, si
se usa Quanjer como ecuación de referencia, el límite inferior de
normalidad para FVC en un hombre sería el 89% del predicho y
no el 80% como tradicionalmente suele hacerse.
Pérez-Padilla 78 83 81 82 92 92
Regalado 82 84 82 81 88 79
NHANES III 79 91 81 82 88 91
Crapo 80 85 81 83 91 91
Knudson 85 85 85 87 91 67
Coultas 86 89 85 89
Quanjer 87 87 89 89 94 93
Tabla 4
Porcentaje del predicho al que corresponde el límite inferior de
normalidad (percentil 5) en varias ecuaciones de referencia*
30
Existen muchas definiciones de normalidad. Una definición
popular es lo común, lo que predomina, lo ideal o lo más
deseado. Por otra parte, una definición clínica de normalidad
es: variaciones dentro del límite de buena salud que, además,
excluye enfermedad. En espirometría, la definición de normalidad
es estadística; esta definición describe una distribución específica
de la variable acerca de una tendencia central. Para explicar
esto usaremos el ejemplo de la estatura. La Figura 20 es una
representación esquemática de la distribución de la estatura en
hombres mexicanos. Esta distribución sigue una forma de de
campana, que también se le conoce como distribución Gausseana
o distribución normal.
31
100
Valor extremo Valor extremo
Valores normales
Percentil 3 (estadísticamente hablando) Percentil 97
x± 2 DE = 95%
de la población
1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00
Individuos Estatura (m) Individuos
estatura muy baja estatura muy alta
Figura 20
Ilustración esquemática de la distribución estadística de la estatura en
hombres. La forma de la distribución es normal, también llamada normal
o campana de Gauss
Frecuencia
120 120
100 FEV1 100 FVC
80 80
60 60
32
40 40
20 20
0 0
2.00 2.50 3.003.50 4.004.50 5.00 5.50 6.00 2.50 3.50 4.50 5,50 6.50 7.50
2.252.75 3.253.75 4.25 4.75 5.25 5.75 6.25 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00
FEV1 en litros FVC en litros
Figura 21
Distribución estadística de la FVC y del FEV1 en 675 hombres adultos de
la ciudad de México
Anormal Normal
No. de individuos
Proporción de Proporción de
falsos positivos falsos negativos
Figura 22
Ilustración de cómo se distribuyen el FEV1 en sanos y enfermos (EPOC).
Siempre existe una proporción de individuos sanos con FEV1 bajo (falsos
positivos) y una proporción de enfermos con espirometría normal (falsos
negativos)
Un LIN bien definido discrimina mejor entre sanos y enfermos.
Sin embargo, siempre habrá una proporción de sujetos sanos que
tengan una espirometría baja, sin estar enfermos. Esto se conoce
como falsos positivos. De manera similar, existen enfermos, EPOC
33
por ejemplo, que tendrán prueba normal (proporción de falsos
negativos (Figura 22). Dentro de las estrategias de interpretación,
siempre es importante recordar que la mayor parte de la
proporción de falsos positivos y negativos se encuentran en torno
al LIN del FEV1 o FVC. Bajo estas circunstancias, el responsable de
la interpretación debe ser siempre cuidadoso con los valores
limítrofes (Figura 23). En contraste, cuanto más alejado es el
resultado de la espirometría del LIN, ya sea porque es muy baja o
francamente normal, la certeza en la interpretación será mucho
mayor.
75 85
FEV1 50% 120%
80%
Anormal Normal
Limítrofe
Figura 23
La certeza en la interpretación de la espirometría es mayor cuando los
resultados se separan de límite inferior de normalidad (ilustrado como el
80% del predicho) y sus valores limítrofes. Dentro de los valores limítrofes
se encuentra la mayor proporción de falsos positivos y negativos
9. DETERMINA EL PATRÓN
ESPIROMÉTRICO
34
Patrón normal
NO SÍ
Figura 24
Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorio
en espirometría es normal o sugestivo de restricción. La interpretación
siempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relación FEV1/FVC está arriba del LIN (aproximadamente
>70%); y posteriormente, se determina si la FVC es baja o no
FEV1/ FVC FEV1/ FEV6
Tabla 5
Límites inferiores de normalidad para la relaciones FEV1/FVC y FEV1/FEV6
Predicho % % %
Parámetro Pérez-Padilla Actual Predicho Actual Predicho Actual Predicho
PEF 6.68 L/s 7.01 L/s 104.9 6.94 L/s 103.9 6.90 L/s 103.3
16
12 6
8 4
4 2
0 0
0 2 4 6 0 5 10 15 20
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 25
Espirometría de un varón de 41 años de edad, 1.82 m de estatura Y 80 kg
de peso. La relación FEV1/FVC (77.7%) y la FVC (100.7%) están arriba del
límite inferior. Por lo tanto, la prueba se interpreta como dentro de límites
normales
FVC
Volumen
FRC,
Capacidad funcional
FVC residual
0% RV:
Volumen residual
Tiempo
FVC 5.00 L 3.00 L 3.00 L
Figura 26
Patrones funcionales respiratorios, de acuerdo al volumen pulmonar. El
patrón normal se refiere a volúmenes dentro de límites de referencia para
la edad, sexo y estatura de un individuo. El patrón restrictivo se refiere a un
pulmón pequeño (TLC disminuida) como se observa en las enfermedades
intersticiales o fibrosantes del pulmón. El patrón obstructivo, puede ser de
tamaño normal, e incluso aumentado, pero el aire que se desplaza (FVC)
puede ser bajo porque existe aire atrapado dentro del tórax
Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Predicho % % %
Parámetro Pérez-Padilla Actual Predicho Actual Predicho Actual Predicho
12
10
[A]
8
[B]
Volumen (L)
6 4 [C]
3
4
2
2 1
0 0
2 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 27
Espirometría de un varón de 53 años de edad, 1.70 m de estatura y 120
kg de peso. La relación FEV1/FVC es de 82% y la FVC es de solo 65% del
predicho, por lo que la prueba se interpreta como sugestiva de restricción
pulmonar
Patrón obstructivo
Normal
Volumen
ón FVC
u cci
str
FEV1 Ob FEV1 FVC FEV1/FVC
38
Normal 2.40 3.00 80%
Restricción
Restricción 1.20 1.50 80%
1s Tiempo
Figura 28
Representación esquemática de los patrones respiratorios espirométricos
en la gráfica volumen tiempo. En una espirometría normal el pulmón es de
tamaño promedio (FVC) y más del 70% de la FVC se exhala en un segundo
(FEV1 normal). En restricción pulmonar, la FVC es baja, pero el flujo de aire
es normal (FEV1/FVC>LIN). En cambio, en obstrucción pulmonar la FVC
puede ser normal o baja, pero el flujo de aire esta disminuido (FEV1/FVC
<LIN)
Obstrucción
Figura 29
Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorio
en espirometría es obstructivo y la gravedad del mismo. La interpretación
siempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relación FEV1/FVC es <LIN (baja), lo que define obstrucción
al flujo de aire. Posteriormente, se determina la gravedad de la obstrucción
con base al FEV1
Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Predicho % % %
Parámetro Pérez-Padilla Actual Predicho Actual Predicho Actual Predicho
5
[B]
Volumen (L)
4 [C]
3
3
2
1 1
0
2 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 30
Espirometría de un varón de 66 años de edad, 1.76 m de estatura y 80 kg
de peso. La relación FEV1/FVC es de solo 47.5% y el FEV1 es de solo 36%
del predicho, por lo que la prueba se interpreta como obstrucción al flujo
aéreo grave
40
Por último, en el proceso de interpretación se debe evaluar
la respuesta la broncodilatador, particularmente cuando
existe obstrucción al flujo aéreo. Para evaluar la respuesta al
broncodilatador se usa el cambio en FEV1 y la FVC posterior al
broncodilatador, habitualmente 400 µg de Salbutamol inhalado.
Una respuesta positiva al broncodilatador se define cuando el
FEV1 y/o la FVC mejoran más de 200 mL y más de 12% del valor
basal, ambos criterios de cambio, volumen y porcentaje, deben
cumplirse (Figuras 31 y 32).
OBSTRUCCIÓN
SÍ
Mejora el FEV1 y/o la FVC con broncodilatador
>200mL y >12%
NO SÍ SÍ
Figura 31
Diagrama de flujo recomendado para evaluar la respuesta al
broncodilatador. Si existe respuesta positiva al broncodilatador y el FEV1
normaliza o casi normaliza la espirometría sugiere hiperreactividad
bronquial, como sucede en el asma. Una ausencia de respuesta la
broncodilatador o una respuesta positiva que no normaliza la espirometría
es compatible con obstrucción crónica al flujo aéreo, como sucede en
EPOC
Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se
observa con mejoría en los valores de FEV1, FVC. Sin embargo,
puede existir mejoría, vista solo en FVC o FEV1. El cambio solo en
FVC puede estar asociado a mejoría en la hiperinflación pulmonar
41
y también se asocia a menos disnea, por lo que también debe
considerarse una respuesta positiva al broncodilatador.
PEF 7.57 L/s 4.62 L/s 61 7.80 L/s 102 3.18 L/s 69
8
Volumen (L)
6 [A] 8
6
4 [B]
4
2 2 [A]
0 0
0 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 32
Espirometría basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstrucción leve al flujo aéreo (FEV1/FVC de 65% y FEV1 de 79%), Posterior
al broncodilatador existe mejoría de 550 mL y cambio del 27% del FEV1
basal, mientras que la FVC mejora 420 mL y 16%. Además, la espirometría
post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es compatible con
obstrucción completamente reversible, como sucede en el Asma
Postbroncodilatador
Basal [A] Cambio
[B]
% %
Parámetro Predicho Actual Predicho Actual Predicho Actual % Cambio
PEF 3.82 L/s 2.51 L/s 65.7 2.51 L/s 65.7 0 L/s 0
[A]
Flujo (L/s)
6 4
[B]
4
2
2
0 0
0 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 33
Espirometría basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstrucción moderada al flujo aéreo (FEV1/FVC de 58% y FEV1 de 67% del
predicho). Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110 mL en el
FEV1 y la FVC con 5 y 7% de cambio respectivo, por lo que se considera sin
respuesta al medicamento. Esta espirometría puede ser compatible con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Volumen (L)
[A] 8
3
6
2 4 [A]
1 2
[B]
0 0
0 1 2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 34
Espirometría basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstrucción grave al flujo aéreo (FEV1/FVC de 54% y FEV1 de 48%).
Posterior al broncodilatador existe mejoría de 360 mL y cambio del 31%
del FEV1 basal mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo,
la espirometría post-broncodilatador persiste con obstrucción moderada
al flujo aéreo. Este estudio sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo, y
puede ser compatible con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o
con asma no controlada
ANEXO 1
45
NO FEV1/FVC SÍ
<LIN (bajo)
NO FVC SÍ NO FVC SÍ
<LIN (bajo) <LIN (bajo)
TLC
<LIN (bajo)
SÍ NO TLC
<LIN (bajo)
NORMAL RESTRICCIÓN OBSTRUCCIÓN
PATRON
MIXTO
DLco DLco DLco
<LIN (bajo) <LIN (bajo) <LIN (bajo)
NO SÍ NO SÍ NO SÍ
Rx de Tórax Puede ser normal o luce con Puede ser normal o con
pulmones grandes. pulmones grandes y con
mayor radiolucidez lo que
sugiere componentes de
enfisema.
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