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Hipoxia Fetoneonatal PDF
Hipoxia Fetoneonatal PDF
Hipoxia feto-neonatal
Hipoxia perinatal
Anoxia perinatal
Anoxia del recién nacido
“Asfixia perinatal”
“Encefalopatia hipóxico-isquémica”
Hipoxia fetoneonatal
Incidencia
1,5-10/100 RN vivos en los países desarrollados.
Consecuencia
elevada mortalidad.
secuelas neurológicas:
- Encefalopatía Hipóxico Isquémica.
- Parálisis Cerebral
Implicaciones legales
Hipoxia feto-neonatal
“ Asfixia perinatal”
Agresión producida al feto o recién nacido por la
falta de O2 y/o falta de una perfusión tisular adecuada.
Se caracteriza:
• Deterioro de la alerta y capacidad de despertar
• Alteraciones del tono muscular y respuestas motoras
• Alteraciones en los reflejos
• A veces convulsiones
20% antes del trabajo de parto,
Etiología 70% durante el parto Hipoxia fetoneonatal
10% durante el periodo neonatal.
Maternas
Enfermedades generales maternas.
Factores maternos en relación embarazo y parto (Eclampsia, anomalías
canal del parto, analgesia-anestesia, medicaciones…)
Funículo-Placentarias
Insuficiencia, desprendimiento, hematomas…
Nudos, circulares, rotura, prolapso…
Fetales
Malformaciones congénitas.
Anemia. Isoinmunización. Infecciones.
Neonatales
Inmadurez pulmonar. Alteraciones pulmonares( SAM, HDC, Neumonías,
hipoplasia) Obstrucción vía aérea.
Alteración SNC (medicaciones, malformaciones…) Alteraciones músculo-
esqueleticas.
Cardiológicas.
Hipoxia fetoneonatal
“ Asfixia perinatal”
Punto de vista obstétrico:
Estado fetal no tranquilizador
(Alteraciones del registro cardiotocográfico y/o acidosis fetal)
Evento hipóxico centinela
Acontecimientos agudos alrededor del parto capaces de dañar
a un feto neurológicamente intacto.
PARTO
Feto Recién nacido
Depresión Necrosis
RVP Depresión
Miocardio Tubular Riesgo
(Esfuerzo
ECN
Resp)
Flujo TA
Gasto cardiaco IRA
V-P
Hipoperfusión
Hipoxemia tisular universal EHI
Hipercapnia
Acidosis resp Asistolia
Clínica Hipoxia fetoneonatal
Manifestaciones prenatales
Alteraciones de FCF
Líquido amniótico teñido de meconio
pH fetal inferior a 7,20
Alteraciones de flujos vasculares
Hipoxia fetoneonatal
Registros CT patológicos
Test de Apgar
Puntaje 0 1 2
Frecuencia
Ausente Menos 100 100 o más
cardiaca
Llanto débil
Respiración Ausente Llanto vigoroso
Resp irregular
Afectación multiorgánica
Renal: disfunción renal transitoria, IRA; SIADH
SNC
Cardiocirculatorio: Inestabilidad de TA, bradicardia sinusal.
Lesión miocárdica hipóxico-isquémica (depresión ST e inversión
onda T), CK-MB y Troponina I elevadas
Pulmonar: Distres respiratorio leve-moderado. Hipertensión
pulmonar persistente, S aspiración meconial...
Gastrointestinal: intolerancia, vómitos y/o restos gástricos
sanguinolentos. Enterocolitis isquémica.
Hepático: Elevación transaminasas. Alteraciones coagulación.
Hematológico: Alteraciones coagulación .CID.
Alteraciones metabólicas: Glucosa, Calcio, Magnesio, Equilibrio
ácido-básico.
Encefalopatía hipoxico-isquémica Hipoxia
fetoneonatal
Asfixia perinatal
Reperfusión
•Entrada de Calcio
Lesión cerebral tardía (Fallo energético secundario)
•Radicales O2 libres
•Aac excitadores
•Ac Araquidónico Apoptosis. Muerte celular
Lesión por Hipoxia-Reperfusión
Fallo Fallo
Energético Energético
Primario Secundario
NEUROPROTECCION
Daño
Celular Apoptosis
Primario
Hipoxia fetoneonatal
Manifestaciones clínicas
Hipoxia
Tratamiento fetoneonatal
2.-Preparación
Material
Personal
Reanimación del RN Hipoxia fetoneonatal
Ciclo
Valoración-Decisión-Actuación
Valoración
Actuación Decisión
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término? Cuidados de rutina:
¿Respira o llora? Sí
¿Buen tono muscular? • Proporcionar calor
Madre
• Asegurar vía aérea abierta
No (piel con piel)
• Secar
• Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua
(30 s) • Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y
FC < 100 Dificultad respiratoria o
“ gasping “ o apnea cianosis persistente
(30 s)
Ventilar con PPI* Considerar CPAP
Monitorización SatO2** Persiste
Monitorización SatO2**
Cianosis Mejora
Persiste FC > 100
FC < 100 y apnea
FC > 100 Cuidados post-reanimación
(30 s) y respira
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Tiempo **SatO2 P10-50
FC < 60 FC > 60
3 min 55-80%
Compresiones torácicas 5 min 75-90%
Coordinado con VPP 3:1
10 min 90-97% Dawson J
Pediatrics 2010
FC < 60 FC > 60
DURACION: 72 horas
Meta-análisis disponibles:
1.Edwards AD, Azzopardi DV. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006
2.SM et al. Pediatrics 2007
3.Shah PS, et al. Arch Pediatri Adolesc Med 2007
4.Jacobs S, et al, Cochrane Database Syst Rev 2007