Introducción

Hace miles de años, el virus variola (virus de la viruela) surgió, y comenzó a

causar enfermedades y muertes en poblaciones humanas, con brotes de viruela
que ocurrían de vez en cuando. Gracias al éxito de la vacunación, el último brote
natural de viruela en los Estados Unidos ocurrió en 1949. En 1980, la Asamblea
Mundial de la Salud declaró que la viruela había sido erradicada y desde entonces
no han ocurrido casos de viruela natural.

La investigación de la viruela en los Estados Unidos continúa y se centra en

el desarrollo de vacunas, medicamentos y pruebas de diagnóstico para proteger a
las personas contra la viruela en caso de que se utilice como agente del
bioterrorismo.

¿Qué es la viruela?

Antes de que la viruela fuera erradicada, era una enfermedad infecciosa

grave causada por el virus variola. Era contagioso, es decir, se contagiaba de una
persona a otra. Las personas que tenían viruela tenían fiebre y una erupción
cutánea distintiva y progresiva.

La mayoría de las personas con viruela se recuperaban, pero alrededor de 3

de cada 10 personas con la enfermedad morían. Muchos sobrevivientes de viruela
tienen cicatrices permanentes en grandes áreas de su cuerpo, especialmente en
sus caras. Algunos quedaron ciegos.

Gracias al éxito de la vacunación, la viruela fue erradicada, y no han ocurrido

casos de viruela natural desde 1977. El último brote natural de viruela en los
Estados Unidos ocurrió en 1949.

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Historia de la viruela

Origen de la viruela

El origen de la viruela es desconocido. La viruela se cree que se remonta al

Imperio Egipcio alrededor del siglo III a. C., basándose en erupciones parecidas a
la viruela que están presentes en tres momias. La primera descripción escrita de
una enfermedad que claramente se asemeja a la viruela apareció en China en
el siglo IV. Las primeras descripciones escritas también aparecieron en India en
el siglo VII y en Asia Menor en el siglo X.

Propagación de la viruela

La propagación mundial de la viruela puede atribuirse al crecimiento y la

expansión de las civilizaciones, la exploración y la expansión de las rutas
comerciales a lo largo de los siglos.
Puntos destacados históricos:

• Siglo VI - El aumento del comercio con China y Corea introdujo la viruela en

Japón.
• Siglo VII - La expansión árabe propagó la viruela en el norte de África, España
y Portugal.
• Siglo XI - Las Cruzadas esparcieron progresivamente la viruela en Europa.
• Siglo XV - La ocupación portuguesa introdujo la viruela en gran parte de África
occidental.
• Siglo XVI - Los colonizadores europeos esparcieron la viruela a través del
comercio de esclavos africanos en Caribe, Central y Suramérica.
• Siglo XVII - Los colonizadores europeos importaron la viruela a América del
Norte.
• Siglo XVIII - Los exploradores británicos introdujeron la viruela en Oceanía,
especialmente en Australia.
• Siglo XX - Se erradicó el virus en el mundo.

Esfuerzos de control temprano

La viruela fue una enfermedad devastadora. En promedio, 3 de cada 10

personas que la padecieron murieron. Aquellos que sobrevivieron por lo general se
quedaron con cicatrices, que a veces eran graves.

Uno de los primeros métodos para controlar la propagación de la viruela fue

el uso de la variolación. La variolación lleva el nombre del virus que causa la viruela
(virus de variola) y es el proceso mediante el cual se administraba material de llagas
(pústulas) a las personas que nunca habían tenido la viruela. Esto se hizo rascando
el material en el brazo o inhalando por la nariz. Con ambos tipos de variolación, las
personas generalmente desarrollaron los síntomas asociados con la viruela, como

2
fiebre y sarpullido. Sin embargo, menos personas murieron por variolación que si
hubieran adquirido la viruela de forma natural.

La base de la vacunación comenzó en 1796 cuando un médico inglés llamado

Edward Jenner observó que las lecheras que habían contraído la viruela bovina no
mostraban ningún síntoma de viruela después de la variolación. El primer
experimento para probar esta teoría involucró a la lechera Sarah Nelmes y James
Phipps, el hijo de 9 años del jardinero de Jenner. El Dr. Jenner tomó material de una
llaga de viruela vacuna en la mano de Nelmes y lo inoculó en el brazo de
Phipps. Meses después, Jenner expuso a Phipps varias veces al virus de la variola,
pero Phipps nunca desarrolló la viruela. Siguieron más experimentos y, en 1801,
Jenner publicó su tratado "Sobre el origen de la inoculación de vacunas", en el que
resumió sus descubrimientos y expresó la esperanza de que "la aniquilación de la
viruela, el azote más terrible de la especie humana, debe ser el resultado final de
esta práctica ".

La vacunación fue ampliamente aceptada y gradualmente reemplazó la

práctica de la variolación. En algún momento del siglo XIX (el tiempo preciso sigue
sin estar claro), el virus utilizado para hacer que la vacuna contra la viruela cambió
de viruela vacuna a virus vaccinia.

Huellas de pústulas de viruela encontradas en la cabeza de una momia de 3000 años del faraón
Ramsés V. Foto cortesía de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

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Erradicación Global de la Viruela
Programa Global de Erradicación de la Viruela

En 1959, la Organización Mundial de la Salud (OMS) inició un plan para librar

al mundo de la viruela. Lamentablemente, esta campaña mundial de erradicación
falló debido a la falta de fondos, personal y compromiso de los países, así como a
la escasez de donaciones de vacunas. A pesar de sus mejores esfuerzos, la viruela
todavía estaba muy extendida en 1966, causando brotes regulares en varios países
de América del Sur, África y Asia.

El Programa de Erradicación Intensiva comenzó en 1967 con la promesa de

renovar esfuerzos. Esta vez, los laboratorios de muchos países donde la viruela se
presentó con regularidad (países endémicos) pudieron producir más vacunas
liofilizadas de mayor calidad. Varios otros factores también desempeñaron un papel
importante en el éxito de los esfuerzos intensificados, incluido el desarrollo de la
aguja bifurcada, el establecimiento de un sistema de vigilancia para detectar e
investigar casos y campañas de vacunación masivas, por nombrar algunos.

Para cuando el Programa de Erradicación Intensiva comenzó en 1967, la

viruela ya había sido eliminada en América del Norte (1952) y Europa (1953),
dejando a América del Sur, Asia y África (la viruela nunca se había extendido en
Australia). El programa progresó constantemente para librar al mundo de esta
enfermedad, y en 1971 la viruela fue erradicada de Sudamérica, seguida de Asia
(1975) y finalmente África (1977).

Últimos casos de viruela

A fines de 1975, Rahima Banu, una niña de tres años de Bangladesh fue la
última persona en el mundo que adquirió naturalmente variola major y la última
persona en Asia que tuvo viruela activa. Estaba aislada en su casa con médicos
guardianes que estaban a su disposición las 24 horas del día hasta que ya no fuera
infecciosa. Una campaña de vacunación casa por casa en un radio de 2.5 km de su
hogar comenzó inmediatamente, y cada miembro de la casa, área de reunión
pública, escuela y sanador dentro de ese radio fue visitado por un miembro del
equipo del Programa de Erradicación de la Viruela para asegurar que la enfermedad
no se hubiera extendido También se ofreció una recompensa a cualquier persona
por informar un caso de viruela.

Ali Maow Maalin fue la última persona en tener la viruela adquirida

naturalmente causada por variola minor. Maalin era un cocinero del hospital en
Merca, Somalia. El 12 de octubre de 1977, acompañó a dos pacientes de viruela en
un vehículo desde el hospital a la oficina local de la viruela. El 22 de octubre,
desarrolló fiebre. Al principio le diagnosticaron malaria y luego varicela. El personal
de erradicación de la viruela le diagnosticó correctamente la viruela el 30 de octubre.
Maalin se aisló y se recuperó por completo. Maalin murió de malaria el 22 de julio
de 2013 mientras trabajaba en la campaña de erradicación de la polio.

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 Janet Parker fue la última persona en morir de viruela. Era 1978, y Parker era
fotógrafo médico en la Escuela de Medicina de la Universidad de Birmingham en
Inglaterra y trabajaba un piso por encima del Departamento de Microbiología Médica
donde se estaba llevando a cabo la investigación de la viruela. Se enfermó el 11 de
agosto y desarrolló una erupción el 15 de agosto, pero no se le diagnosticó viruela
hasta nueve días después. Murió el 11 de septiembre de 1978. Su madre, que la
atendía, desarrolló la viruela el 7 de septiembre, a pesar de haber sido vacunada el
24 de agosto. Una investigación realizada posteriormente sugirió que Janet Parker
había sido infectada a través de una ruta aérea a través del sistema de ductos del
edificio de la escuela de medicina o por contacto directo mientras visitaba el corredor
de microbiología en el piso superior.

Mundo libre de viruela

Casi dos siglos después de que Jenner publicara su esperanza de que la

vacunación pudiera aniquilar la viruela, el 8 de mayo de 1980, la 33ª Asamblea
Mundial de la Salud declaró oficialmente que el mundo estaba libre de esta
enfermedad. La erradicación de la viruela se considera el mayor logro en la salud
pública internacional.

Las existencias de virus Variola

Tras la erradicación de la viruela, científicos y funcionarios de salud pública

determinaron que todavía era necesario realizar una investigación usando el virus
variola. Acordaron reducir el número de laboratorios que tuvieran reservas de virus
variólico a solo cuatro ubicaciones. En 1981, los cuatro países que sirvieron como
centro colaborador de la OMS o que estaban trabajando activamente con el virus
variólico fueron los Estados Unidos, Inglaterra, Rusia y Sudáfrica. En 1984,
Inglaterra y Sudáfrica habían destruido sus reservas o las habían transferido a otros
laboratorios autorizados. En la actualidad solo hay dos ubicaciones donde el virus
variólico se almacena y maneja oficialmente bajo la supervisión de la OMS: el
Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades en Atlanta, Georgia, y el
Centro de Investigación Estatal de Virología y Biotecnología (Instituto VECTOR) en
Kosovo, Rusia.

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Rahima Banu, de tres años, quien es la última persona conocida que ha contraído viruela
naturalmente, o variola major, en el mundo, con su madre en Bangladesh. Su caso fue denunciado
al equipo local del Programa de Erradicación de la Viruela por una niña de 8 años llamada
Bilkisunnessa, a quien se le pagó 250 Taka como recompensa por su diligencia. Fuente: CDC /
Organización Mundial de la Salud; Stanley O. Foster MD, MPH

Cartel conmemorativo de la OMS por la erradicación de la viruela en octubre de 1979, que

posteriormente fue respaldado oficialmente por la 33ª Asamblea Mundial de la Salud el 8 de mayo
de 1980. Cortesía de la OMS.

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Transmisión
¿Cómo se propaga la viruela?

Antes de que la viruela fuera erradicada, se propagaba principalmente por

contacto directo y prolongado entre las personas. Los pacientes de viruela se
volvían contagiosos una vez que aparecían las primeras llagas en su boca y
garganta (etapa de erupción temprana). Extendían el virus cuando tosían o
estornudaban y las gotas de su nariz o boca se extendían a otras
personas. Permanecían contagiosos hasta que su última costra de viruela se caía.

Estas costras y el fluido que se encontraba en las llagas del paciente también
contenían el virus variólico. El virus podía propagarse a través de estos materiales
o a través de los objetos contaminados por ellos, como ropa de cama o ropa. Las
personas que cuidaban pacientes con viruela y lavaban su ropa de cama tenían que
usar guantes y tener cuidado de no infectarse.

En raras ocasiones, la viruela se había propagado a través del aire en

entornos cerrados, como un edificio (ruta aérea).

La viruela solo puede contagiarse por los humanos. Los científicos no tienen
evidencia de que los insectos o animales puedan propagar la viruela.

Signos y síntomas
Una persona con viruela pasa por varias etapas a medida que la enfermedad
progresa. Cada etapa tiene sus propios signos y síntomas.

Período de incubación

Esta etapa puede durar de 7 a 19 días (aunque la duración promedio es de

10 a 14 días).

¿Contagioso? No

El período de incubación es la cantidad de tiempo que el virus está en el cuerpo de

una persona antes de verse o sentirse enfermo. Durante este período, una persona
generalmente no tiene síntomas y puede sentirse bien.

Síntomas iniciales

Esta etapa dura de 2 a 4 días.

¿Contagioso? A veces.

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 La viruela puede ser contagiosa durante esta fase, pero es más contagiosa
durante las siguientes 2 etapas (erupción cutánea temprana y erupción pustulosa y
costras).
Los primeros síntomas incluyen:
• Fiebre alta
• Dolores de cabeza y cuerpo
• Algunas veces vómito
En este momento, las personas generalmente están demasiado enfermas
para llevar a cabo sus actividades normales.

Erupción cutánea temprana

Para el cuarto día, las llagas de la piel se llenan con un líquido espeso y
opaco y a menudo tienen una abolladura en el centro.
Esta etapa dura aproximadamente 4 días.

¿Contagioso? Sí. En este momento, la persona es más contagiosa.

La erupción comienza como pequeñas manchas rojas en la lengua y en la

boca. Estas manchas se transforman en llagas que se abren y propagan grandes
cantidades del virus a la boca y la garganta. La persona sigue teniendo fiebre.

Una vez que las llagas en la boca comienzan a romperse, aparece una
erupción en la piel, comenzando en la cara y extendiéndose a los brazos y las
piernas, y luego a las manos y los pies. Por lo general, se propaga a todas las partes
del cuerpo en 24 horas. Cuando aparece este sarpullido, la fiebre comienza a
disminuir y la persona puede comenzar a sentirse mejor.

Una vez que las llagas de la piel se llenan de líquido, la fiebre puede aumentar
nuevamente y mantenerse alta hasta que se formen costras sobre los bultos.

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Erupción pustulosa y costras

Para el día 6 de la erupción, las úlceras se convierten en pústulas. Esta etapa dura
aproximadamente 10 días.

¿Contagioso? Sí

Las úlceras se convierten en pústulas (fuertemente levantadas,

generalmente redondas y firmes al tacto, como chícharos debajo de la piel).
Después de aproximadamente 5 días, las pústulas comienzan a formar una cáscara
y luego a una costra.

Al final de la segunda semana después de que aparece la erupción, la

mayoría de las llagas se han descascarillado.

Caída de costras

Al final de la segunda semana después de que aparece la erupción, la mayoría de

las llagas se han descascarillado. Esta etapa dura aproximadamente 6 días.

¿Contagioso? Sí

Las costras comienzan a caerse, dejando marcas en la piel. Tres

semanas después de que aparece la erupción, la mayoría de las costras se habrán
desprendido.

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Sin costras

¿Contagioso? No.
Cuatro semanas después de que aparece la erupción, todas las costras
deberían haberse caído. Una vez que todas las costras se han caído, la
persona ya no es contagiosa.

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Prevención y tratamiento

No existe un tratamiento probado para la enfermedad de la viruela, pero

algunos medicamentos antivirales pueden ayudar a tratarlo o evitar que
empeore. También hay una vacuna para proteger a las personas de la viruela. Si
hubiera un brote de viruela, los funcionarios de salud usarían la vacuna contra la
viruela para controlarla.

Vacuna contra la viruela

La vacuna puede prevenir la viruela.

Si te vacunan:
• Antes del contacto con el virus, la vacuna puede protegerlo de enfermarse.
• Dentro de los 3 días de estar expuesto al virus, la vacuna podría protegerlo
de contraer la enfermedad. Si todavía tiene la enfermedad, es posible que se
enferme mucho menos de lo que lo haría una persona no vacunada.
• Dentro de 4 a 7 días de estar expuesto al virus, la vacuna probablemente le
brinde cierta protección contra la enfermedad. Si aún tiene la enfermedad, es
posible que no se enferme tanto como lo haría una persona no vacunada.

Una vez que haya desarrollado la erupción de la viruela, la vacuna no lo

protegerá.

Actualmente, la vacuna contra la viruela no está disponible para el público en

general porque la viruela se ha erradicado y el virus ya no existe en la
naturaleza. Sin embargo, hay suficiente vacuna contra la viruela para vacunar a
cada persona en los Estados Unidos si ocurriera un brote de viruela.

Medicamentos antivirales

• En pruebas de laboratorio, el Tecovirimat ha demostrado ser eficaz contra el

virus que causa la viruela. En entornos de laboratorio, este fármaco fue eficaz
en el tratamiento de animales que tenían enfermedades similares a la viruela.
El Tecovirimat no se ha probado en personas que padecen viruela, pero se ha
administrado a personas sanas. Los resultados de las pruebas mostraron que
es seguro y solo causa efectos secundarios menores.
• En pruebas de laboratorio, los medicamentos Cidofovir y Brincidofovir han
demostrado ser efectivos contra el virus que causa la viruela. En entornos de
laboratorio, este fármaco fue eficaz en el tratamiento de animales que tenían
enfermedades similares a la viruela. Cidofovir y Brincidofovir no se han probado
en personas que están enfermas de viruela, pero se han probado en personas
sanas y en aquellas con otras enfermedades virales. Los resultados de las
pruebas indican que Brincidofovir puede causar menos efectos secundarios que
Cidofovir, que puede ser tóxico para los riñones.
• Debido a que estos medicamentos no se probaron en personas enfermas de
viruela, no se sabe si una persona con viruela se beneficiaría del tratamiento con

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 ellos. Sin embargo, su uso puede considerarse si alguna vez hay un brote de
viruela.
• Tecovirimat y Cidofovir están actualmente almacenados por Almacén Nacional
Estratégico del Centro de Control de Enfermedades, que cuenta con
medicamentos y suministros médicos para proteger al público estadounidense
si hay una emergencia de salud pública, incluida una relacionada con la viruela.

Fundamentos de la vacuna

La vacuna contra la viruela protege a las personas de la viruela ayudando a

sus cuerpos a desarrollar inmunidad contra la viruela. La vacuna está hecha de un
virus llamado vaccinia, que es un poxvirus similar a la viruela, pero menos
dañino. La vacuna contra la viruela contiene virus vaccinia vivo, no un virus muerto
o debilitado como muchas otras vacunas. Por esa razón, las personas que se
vacunan deben tomar precauciones al cuidar el lugar en el brazo donde fueron
vacunados, para que puedan prevenir la propagación del virus vaccinia.

La vacuna no contiene el virus de la viruela y no le puede dar la viruela

Para la mayoría de las personas con sistemas inmunológicos sanos, las

vacunas de virus vivos son efectivas y seguras. A veces, una persona que recibe
una vacuna con virus vivo experimenta síntomas leves como sarpullido, fiebre y
dolores de cabeza y cuerpo. En ciertos grupos de personas, las complicaciones del
virus de la vacuna pueden ser graves.

Otras vacunas de virus vivos que se usan actualmente incluyen el sarampión,

las paperas, la rubéola y la varicela.

La vacuna contra la viruela puede protegerlo de la viruela durante

aproximadamente 3 a 5 años. Después de ese tiempo, su capacidad para protegerlo
disminuye. Si necesita protección a largo plazo, es posible que deba recibir una
vacuna de refuerzo.

Históricamente, la vacuna ha sido eficaz en la prevención de la infección de

viruela en el 95% de los vacunados. Además, se comprobó que la vacuna previene

12
o disminuye sustancialmente la infección cuando se administra en unos pocos días
después de que una persona estuvo expuesta al virus variólico.

La vacunación rutinaria contra la viruela entre el público estadounidense se

detuvo en 1972 después de que la enfermedad fue erradicada en los Estados
Unidos.

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Investigación

El virus variólico (el virus que causa la viruela) causa enfermedades solo en
las personas. Otros virus parecidos a la viruela, como la viruela del simio, pueden
infectar tanto a animales como a personas. Esta característica única del virus variola
lo convierte en un virus importante para estudiar y ayudarnos a aprender más sobre
las enfermedades infecciosas. La investigación con virus variólico continúa
ampliando nuestra comprensión de cómo los virus infectan las células y cómo
responde el sistema inmune a las infecciones.

El objetivo de la investigación de la viruela es abordar tres áreas que son

esenciales para la salud pública:
• Encontrar mejores medicamentos antivirales para tratar la enfermedad de la
viruela.
• Hacer vacunas más seguras.
• Mejorar las pruebas para detectar el virus variola.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) supervisa todas las

investigaciones que usan virus variólico. El Comité Asesor de la OMS sobre la
Investigación del Virus Variólico revisa la investigación que se propone cada
año. Hay dos sitios designados por la OMS donde se almacenan y utilizan las
existencias de virus variólico para su investigación: el Centro para el Control y la
Prevención de Enfermedades, en Atlanta, Georgia, Estados Unidos, y el Centro
Estatal Ruso de Investigación sobre Virología y Biotecnología (Instituto VECTOR),
Kosovo, Región de Novosibirsk, Federación Rusa.

Investigación para encontrar un nuevo tratamiento

Actualmente no existe un tratamiento con licencia de medicamento para la

enfermedad de la viruela. La enfermedad de la viruela es causada por un virus. Los
medicamentos que combaten enfermedades causadas por virus se llaman
medicamentos antivirales. Algunos antivirales que pueden ayudar a tratar la viruela
o evitar que empeoren incluyen tecovirimat, cidofovir y brincidofovir . Sin embargo,
estos medicamentos no se han probado en personas enfermas de viruela, por lo
que no se sabe si una persona con viruela se beneficiará del tratamiento con
cualquiera de ellos.
El Centro de Control y Prevención de Enfermedades está trabajando con
colaboradores para encontrar medicamentos nuevos y existentes que puedan
reducir los efectos nocivos del virus variola. Los científicos primero observan la
capacidad de cada medicamento para detener la infección en un laboratorio. Luego,
descubren cómo el medicamento detiene la infección. Lo que aprendan nos ayudará
a entender cómo evitar que los virus variola se propaguen y diseñar mejores
medicamentos para tratar estos virus.

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Investigación para hacer vacunas más seguras

El Centro de Control y Prevención de Enfermedades también colabora con

los fabricantes de vacunas para fabricar vacunas nuevas y más seguras y
determinar qué tan bien funcionan. Dado que estas vacunas más seguras nunca se
han usado en un área con enfermedad de la viruela generalizada, los científicos no
pueden estudiar directamente su capacidad para prevenir la viruela. En lugar de
eso, los científicos miden la efectividad de las nuevas vacunas contra la viruela
usando métodos indirectos. Llevan a cabo ensayos clínicos en los que los
voluntarios aceptan vacunarse con las nuevas vacunas y proporcionar muestras de
sangre. Luego, los científicos toman las muestras de sangre, eliminan el suero (la
parte transparente de la sangre que contiene sustancias llamadas anticuerpos que
combaten las enfermedades) y evalúan la capacidad del suero para inactivar el virus
variólico en el laboratorio.

Los científicos también planean estudiar las nuevas vacunas y medicamentos

en ratones y otros animales. Lo que aprenden puede darnos una mejor idea de qué
tan bien pueden funcionar estas vacunas en las personas.

Investigación para hacer mejores pruebas

El Centro de Control y Prevención de Enfermedades y el Instituto VECTOR

también están llevando a cabo investigaciones para desarrollar mejores pruebas de
laboratorio para detectar virus similares a la viruela con mayor precisión, ya que esto
ayudaría a diagnosticar la viruela en los pacientes. Si se produce una emergencia
de viruela, los funcionarios de salud pública necesitarían estas pruebas para
confirmar rápidamente el diagnóstico de viruela.

Bioterrorismo

Gracias a un esfuerzo de vacunación mundial con éxito en el siglo XX, la

viruela ha sido erradicada. Nadie ha contraído la viruela de manera natural desde
1977. Sin embargo, es posible que el virus variola (el virus que causa la viruela)
pueda usarse en un ataque biológico (una liberación intencional de virus, bacterias
u otros gérmenes que pueden enfermar o matar a las personas, ganado o
cultivos). Las autoridades de salud pública se preparan para un ataque biológico
posible pero improbable que pueda usar la viruela como arma.

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Bibliografía

Fuentes y referencias

1. «UN 'confident' disease has been wiped out». BBC (en inglés).
2. «WHO | Smallpox».
3. Barquet N, Domingo P (1997). «Smallpox: the triumph over the most terrible
of the ministers of death». Ann. Intern. Med. 127 (8 Pt 1): 635-
42. PMID 9341063.
4. Temple, Robert K.G. (octubre de 1988). «Inventos y hallazgos de una antigua
civilización». El Correo.
5. Bueno, Cosme (1778). La inoculación de las viruelas. p. 30.
6. :::Fundación Francisco X. Balmis - Rotary Club Alicante:::
7. Fenner, Frank (1998). Development of the Global Smallpox Eradication
Programme; publicado en "Smallpox and Its Eradication (History of
International Public Health, No. 6)"(en inglés). Organización Mundial de la
Salud. pp. 366-418. ISBN 92-4-156110-6.
8. «30 años de la erradicación de la viruela».
9. «25 años sin viruela.» Prnewswire.co.uk
10. «La viruela ‘reaparece’ en unas momias congeladas en Siberia». Materia.
11. «Hay en el mundo millones de personas no vacunadas que podrían sufrir
terribles consecuencias si este virus activo saliera de un laboratorio.» -
Declaración atribuida al doctor Mahy (CDC) en el Consultor de Salud,
número 84, 21 de enero de 1994, página 9, columna 2.

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