Nombre: Salas Sánchez, Kiara Fabiola

Código: 161140287U
Sede: Félix Torrealva Gutierrez
Fecha: 16 de octubre del 2019

CELULITIS

Médico: Buenos días señora, soy la dra. Salas, tome asiento por favor, ¿cuál es su nombre?

Paciente: Buenos días doctora, soy …

Médico: ¿Qué edad tiene?

Paciente: Tengo 23 años

Médico: ¿A qué se dedica?

Paciente: Soy estudiante.

Médico: ¿Cuál es el motivo de su consulta?

Paciente: Bueno doctora vengo porque mi pierna empezó a ponerse roja y me dolía. Se me
hinchó un poco también.

Médico: ¿Hace cuántos días empezó eso?

Paciente: Hace unos 4 días.

Médico: ¿Del 1 al 10 en cuánto calificaría su dolor?

Paciente: No es mucho, diría un 5.

Médico: ¿En qué zona exactamente se encuentra?

Paciente: Aquí en mi pantorrilla, pero solo de mi pierna izquierda.

Médico: Realizó algo antes de que le apareciera esa área roja? Quizás se cortó o tenía
alguna herida ahí?

Paciente: Me caí de mi bicicleta hace unos días, pero solo tengo un raspón que no me
molestaba. Aunque ahora que lo menciona sí es la misma zona donde empezó a ponerse
rojo.

Médico: ¿Y tomó algo para el dolor?

Paciente: No doctora.

Médico: Alguna otra molestia, ¿quizá hizo fiebre? ¿siente que le pica, le quema?
 Paciente: No es que me haya tomado la temperatura, pero me sentía un poco caliente, así
que no estoy segura. Y está hinchado doctora, se siente caliente esa zona.

Médico: ¿Alguna vez le había aparecido esto antes?

Paciente: No, es la primera vez, por eso me sorprendió así que decidí mejor venir.

Médico: Entiendo. ¿Usted fuma, bebe alcohol?

Paciente: No doctora, no fumo y solo tomo en ocasiones especiales.

Médico: ¿Usted tiene alguna enfermedad?

Paciente: No doctora.

Médico: ¿Es alérgica a algún medicamento?

Paciente: No que yo sepa.

Médico: ¿Le han hecho alguna operación?

Paciente: No.

Médico: Bueno señora, ahora voy a tomarle sus funciones vitales y luego la examinaré.

En el examen P.A: 120/70 mmHg, FC: 95 lpm, FR: 17rpm, Sat: 99%, Temperatura: 37°C
(axilar)

Paciente: ¿Doctora cómo estoy?

Médico: Sus funciones vitales se encuentran dentro del rango normal. Ahora procederé a
realizar el examen físico.

Talla: 1.59 Peso: 59 kg

- Piel: Coloración normal, Facie compuesta.

Pierna derecha: signos de flogosis que se extiende superficialmente, con base eritematosa,
doloroso, no adherido a planos profundos.

-Boca: mucosas semi húmedas.

-Cuello: cilíndrico, no se palpa una tumoraciones ni adenopatías.

-Sistema respiratorio: Tórax normal, expansión y amplexación torácica adecuada, el

murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados.
- Sistema cardiaco: Caja torácica sin presencia de alteraciones o deformidades, sin
presencia de frémitos ni palpitaciones; área de matidez cardiaca; ruidos cardiacos regulares,
sin presencia de ruidos agregados ni soplos.

- Sistema gastrointestinal: abdomen globuloso, con ombligo central, no presenta

circulación colateral, no presenta telangiectasias, no presencia de estrías; presencia de
ruidos hidroaéreos normales; no presenta dolor a la palpación.

- Sistema nefrourológico: PPL (-) PRU (-)

- Sistema neurológico: Despierto, LOTEP, glasgow 15/15, no signos meníngeos ni de

focalización.

Paciente: ¿Doctora qué cree que tenga?

Médico: Mire señora, al examinarla pareciera que se trata de una infección en la piel
denominada celulitis. En su caso no está muy extendida y no parece tener afectación
sistémica. Le voy a pedir unos exámenes de rutina para verificar si se está pasando alguna
otra cosita, pero igual le indicaré su tratamiento por mientras.

Hemograma completo
Glucosa
Urea y creatinina
Examen de orina

Médico: Una vez que le realizan todos sus exámenes, regresa para evaluar los resultados y
ver cómo está evolucionando con el tratamiento.

Tratamiento: cefalexina 500 mg cada 6 horas por 5 días.

Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas

Hemograma completo: leve leucocitosis (12000)

Glucosa en ayunas: 89 mg/dl
Urea y creatinina: urea (25 mg/dl) creatinina (0.9 mg/dl)
Examen de orina: sin alteraciones

Médico: Al reevaluar la zona se aprecia disminución de signos inflamatorios, ya no

doloroso. Continuar con tratamiento antibiótico indicado.