Examen Físico General

- BIOTIPOS
- ACTITUDES DE PIE
- FASCIES
- MARCHAS
- DECÚBITOS
- PIEL, MUCOSAS Y FANERAS
- TCS, PESO, TALLA, TEMPERATURA

Examen Físico Regional

- CABEZA
- CUELLO
- TÓRAX
- ABDOMEN

Examen Físico por Sistemas

- SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
- SISTEMA RESPIRATORIO
- SISTEMA CARDIOVASCULAR
- SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
- SISTEMA DIGESTIVO
- SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO
- SISTEMA RENAL
- SISTEMA GINECOLÓGICO
- SISTEMA ANDROLÓGICO
- SISTEMA NEUROLÓGICO

Créditos

- AUTORES Y BIBLIOGRAFÍA
 BIOTIPOS:

• NORMOLÍNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLÁCNICO O ESTÉNICO:

Estos son pacientes que se caracterizan por:
- Estatura normal, igual a la distancia entre la punta de sus dedos, cuando tiene
sus brazos alzados en forma de cruz. La talla es igual al doble del diámetro
torácico.
- Peso acorde a la talla.
- Cuello normal.
- Tórax normal.
- Angulo epigástrico = 90°.
- Musculatura bien proporcionada.
- Extremidades normales.

• BREVILÍNEO, MACROESPLÁCNICO, HIPERESTÉNICO O PÍCNICO:

Estos pacientes se caracterizan por:
- Poca estatura.
- Gruesos y corpulentos.
- Cuello corto y ancho.
- Tórax ancho en todas sus dimensiones.
- Angulo epigástrico > 90°.
- Musculatura bien desarrollada con tono normal o aumentado.
- Extremidades relativamente cortas y gruesas.

• LONGILÍNEOS, MICROESPLÁCNICOS O ASTÉNICOS:

Estos pacientes se caracterizan por:
- Generalmente son muy altos.
- Flacos o delgados.
- Cuello largo y delgado.
- Tórax alargado.
- Angulo epigástrico < 90°.
- Musculatura pobre o poco desarrollada.
- Extremidades relativamente largas.
 FASCIES:
• FASCIES ADENOIDEA:
Presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la mandíbula inferior
caída y saliente, la nariz fina, con sus aberturas poco desarrolladas, y una expresión
poco inteligente de la cara (aun cuando se conserva una inteligencia bien
desarrollada) que completa de un modo muy expresivo el carácter de esta fascies
Ej.: Es muy característica. Se presenta por lo general en niños que sufren de
vegetaciones adenoideas (de donde toma su nombre) o de otras causas de
obstrucción de la nasofaringe.

• FASCIES NEUMÓNICA:
En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la disnea y un
enrojecimiento muy visible en una de las mejillas. El aleteo de la nariz producido por
la disnea y la aparición de vesículas de herpes alrededor de la comisura labial
completa esta fascies.

• FASCIES AÓRTICA:
Hay palidez de la cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tinte cianótico;
amplios latidos arteriales en las arterias temporales y especialmente en las del
cuello; en ocasiones se observa un movimiento especial de la cabeza como si
hicieran con ella constantes gestos afirmativos (signo de Musset).
Ej.: Se observa en los sujetos portadores de una insuficiencia de las válvulas
sigmoideas aórticas.

• FASCIES ANSIOSA DE LA ASISTOLIA:

Se destaca la expresión de ansiedad que le da nombre, el color cianótico
pronunciado de la cara, que está edematosa en muchos casos, y el aleteo constante
de la nariz, expresivo de la intensa disnea que caracteriza a esos enfermos.

• FASCIES RENAL, EDEMATOSA O DE MUÑECO CHINO:

Se caracteriza por edema de la cara, especialmente de los párpados, y la palidez de
la piel, consecutiva al propio edema. La infiltración edematosa redondea la cara, lo
que, con el estrechamiento de la abertura palpebral que determina el edema de los
párpados, le confiere al conjunto un aspecto muy parecido al de los muñecos que se
encuentran en muchos dibujos chinos.
Ej.: Se observa en las nefritis que dan lugar a edema y en las nefrosis
• FASCIES PERITONEAL, PERITONÍTICA O HIPOCRÁTICA:
Se caracteriza por la expresión ansiosa y la palidez terrosa de la cara con los ojos y
las mejillas hundidos, especialmente los primeros, que parecen perderse en el fondo
de las órbitas, orlados por ojeras violáceas. El hundimiento de las partes blandas
destaca la nariz y las formaciones óseas de la cara, apareciendo la primera como
alargada, adelgazada y afilada, lo que, con el marcado saliente de los pómulos, le
confiere un aspecto peculiar e impresionante a la fisonomía. Esta, junto a la mirada
vaga, tórpida de estos enfermos, refleja fielmente la gravedad del proceso y la
inminencia de su desenlace fatal. Completa el conjunto de las características de
fascies de tan grave pronóstico el desplazamiento hacia fuera del lóbulo de la oreja
por contracción local.
Ej.: En graves procesos abdominales (peritonitis séptica, perforaciones de úlcera
gástrica o duodenal, perforaciones intestinales, hernias estranguladas, etc.) y en el
estadio agónico de otras enfermedades

• FASCIES HEPÁTICA:
Se caracteriza esencialmente por un tinte amarillo o pajizo de la piel, en la que
pueden observarse pequeños vasos en forma de araña que se denominan arañas
vasculares o telangiectasias aracnoideas. Algunas veces se observan, en las mejillas
y en la frente sobre todo, manchas oscuras pigmentarias.
Ej.: Se observa en los que padecen de enfermedades del hígado, especialmente de
evolución crónica, y en la insuficiencia hepática.

• FASCIES ACROMEGÁLICA:
Se caracteriza por el desarrollo considerable que alcanza el esqueleto del cráneo y
de la cara, y el espesamiento de la bóveda craneal; notable aumento de tamaño de la
protuberancia occipital externa y de las protuberancias frontales; gran desarrollo de
los pómulos y de las arcadas cigomáticas y, especialmente, del maxilar inferior que
se hace prognático. La nariz aumenta de tamaño de modo muy característico,
desarrollándose, especialmente en anchura. También se observa una hipertrofia de
la lengua (macroglosia) con mayor prominencia de sus papilas y un espaciamiento o
separación de los dientes que es debido al crecimiento anormal del maxilar inferior.
Estos trastornos del crecimiento de los huesos no se limitan al esqueleto de la cara y
del cráneo, sino que afectan también los demás huesos, salvo los largos, que son
muy poco alterados. En estos casos se observa marcado crecimiento de las manos y
de los pies (dedos en salchicha), que despierta la atención del enfermo al verse
obligado a aumentar progresivamente el número del calzado o de los guantes que
utiliza.

• CRETINOIDEA:
Cara ancha. Labios gruesos. Boca generalmente abierta que deja ver la lengua en
la cual podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada. Pelo escaso y
frágil. Piel seca y engrosada con tinte parduzco. Expresión estúpida. Limitada
inteligencia. Sordomudez o mudez con frecuencia.
Ej.: Hipotiroidismo Fetal.

• MIXEDEMATOSA:
Expresión de apatía y estupor. Piel rugosa, seca, espesa y fría. Mejillas cianóticas.
Párpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia afuera que dejan ver la
mucosa oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo poco abundante y con tendencia a
la caída. Signo de la cola de la ceja.
Ej.: Hipotiroidismo.

• BASEDOWIANA O HIPERTIROIDEA:
Expresión de susto y terror. Exoftalmía. Aumento de la hendidura palpebral (signo
de Dalrymple). Ausencia casi completa de pestañeo (signo de Stellwag). Al dirigir
la mirada hacia abajo, se retrasa el párpado superior y deja ver la esclerótica por
encima del iris (signo de Von Graefe).
Ej.: Bocio Exoftálmico o Enfermedad de Graves-Basedow (Hipertiroidismo).

CUSHINGOIDEA O DE CUSHING:
Cara en forma de media luna. Hirsutismo manifiesto. Giba, joroba o cifosis torácica
aumentada. Vergeturas abdominales. Piernas muy delgadas en comparación con el
tronco.
Ej.: Síndrome y Enfermedad de Cushing.

• PARÁLISIS FACIAL:
Desviación de la boca al lado sano. Descenso de la comisura labial del lado sano.
Ausencia de los pliegues faciales del lado afecto. Imposibilidad para cerrar el ojo
del lado afecto por falta de descenso del párpado superior en caso de una parálisis
facial periférica (signo de Bell).
Ej.: Parálisis Facial Periférica.

• PARKINSONIANA O INEXPRESIVA:
Inmovilidad de la cara. Falta de toda expresión mímica. Aspecto de máscara, de
admiración o susto. Ojos inteligentemente expresivos como compensación.
Abundante secreción de sudor, o sea, cara grasienta.
Ej.: Enfermedad y Síndrome Parkinsoniano.

• DE LA MIASTENIA GRAVIS O MIASTÉNICA:

Se caracteriza por ptosis palpebral, generalmente incompleta y de aspecto asténico
como cansancio o fatiga, puede ser uni o bilateral y a veces más marcada de un lado,
el paciente inclina la cabeza hacia atrás para poder ver por la escasa abertura
palpebral. La debilidad muscular del párpado se puede demostrar por la prueba del
esfuerzo, o sea, se le pide al paciente que mire hacia arriba y a los 5 minutos el
párpado superior cae. Hay disminución de la mímica, puede haber afonía o disfonía
luego de un rato de conversación.

• TETÁNICA:
Expresión de risa permanente (risa sardónica). Contracción de los músculos de la
cara, fundamentalmente los maseteros, lo que impide la abertura de la boca
(trismo). Convulsiones tónicas. Posición de opistótonos.
Ej.: Tétanos.

• TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPOROSA:

Expresión de somnolencia o sopor. Gran agotamiento (postración). Ojos cerrados o
entre abiertos. Labios secos cubiertos de fuliginosidades.
Ej.: Fiebre Tifoidea, Procesos tóxico infecciosos.

• MEDIASTINAL:
Color violáceo de la cara, abotagada y edematosa. Disnea. Ingurgitación de las
venas. En el caso de la compresión de la vena cava superior, el edema y la cianosis
se extienden a cabeza, cuello, extremidades superiores y porción superior del tórax
(cianosis y edema en esclavina).
Ej.: Síndrome Mediastinal.

• DOLOROSA:
Expresión de sufrimiento. Aumento de los pliegues transversales de la frente.
Contracción de los músculos de la cara.
Ej.: Abdomen Agudo.

• FEBRIL:
Mirada brillante, rubicundez de los pómulos, palidez del resto del cuerpo.
Ej.: Síndrome Febril Agudo.
 ACTITUDES DE PIE:
o ACTITUDES SOMATOCONSTITUCIONALES, O NORMALES, O FISIOLÓGICAS:
Son aquellas que nos reflejan el “tipo constitucional” del individuo en su aspecto
somatotemperamental.
Para la apreciación semiológica de estas actitudes, así como para las actitudes
patológicas, debe observarse al individuo en sus diversos ángulos: frontal, lateral y
posterior; analizar y considerar la relación estática que guardan entre sí la cabeza, el
tronco, los miembros superiores y los inferiores; observar su línea de verticalidad,
sus ángulos y curvas; apreciar la sensación de rigidez o flacidez que presenten los
diversos segmentos, según sea la resistencia que opongan a la gravedad, es decir, la
sinergia estática que guardan entre sí los diversos segmentos del cuerpo.
Es también conveniente observar en el individuo la forma de sentarse y la de
ponerse de pie, así como la energía, el ritmo y el modo de sus gestos y movimientos
Las actitudes somatoconstitucionales son una resultante del diverso tono y postura
que en estado normal puede presentar el sistema ligamentoso-muscular que, a su
vez, depende del autotono de sus tejidos, regulados y controlados por el sistema
nervioso, vegetativo y de relación. Se explica así que estas actitudes representen la
modalidad somática y temperamental del individuo.
Las actitudes somatoconstitucionales son de dos tipos:
TIPO ESTÉNICO:
Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso-muscular, que se
manifiesta a la inspección por una actitud que da impresión de aplomo, ductilidad y
energía a un mismo tiempo;
Ej.: La actitud del hombre de armas y la del deportista.

TIPO ASTÉNICO
Que es aquel en que el tono ligamentoso-muscular sufre un déficit constitucional de
regulación, por lo cual este tipo de actitud da una impresión de abandono y flacidez
en sus diversos segmentos corporales. Así, la cabeza no se sostiene con aplomo, los
brazos caen péndulos a los lados del tronco, los hombros aparecen un poco cargados
hacia delante, y las piernas presentan (lo mismo que el tronco) una ligera flexión;
por.
Ej.: La actitud del hombre sedentario.

o ACTITUDES PATOLÓGICAS
Son aquellas que están determinadas por las consecuencias funcionales que pueden
llegar a producir algunas enfermedades.
• ACTITUD DEL DOLOR ABDOMINAL:
Se observa, cuando los pacientes pueden mantenerse en pie, una actitud
característica, consistente en la flexión del tronco hacia delante, sosteniéndose el
vientre con las manos.
Ej.: En enfermos que sufren de enfermedades gástricas o intestinales dolorosas,

• ACTITUD DEL DOLOR LUMBAR:

Si el dolor se experimenta en la región lumbar, o en la cadera, el cuerpo se inclina
hacia ese lado, flexionándose el miembro inferior correspondiente y descendiendo el
hombro del mismo lado, lo cual hace al sujeto asumir una posición inclinada
característica.

• ACTITUD DEL DOLOR TORÁCICO:

El enfermo se presenta con el tronco flexionado sobre el lado afecto, donde con
frecuencia coloca las manos sobre el mismo para tratar de aliviar el dolor al
disminuir, por ese medio, la expansión torácica respiratoria.
Ej.: En los dolores torácicos neumonía, pleuresía, neuralgia intercostal

• ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA:
Con el hombro caído y el miembro superior en flexión (dedos flexionados sobre la
mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo sobre el brazo) y en aducción (pegado al
tronco), y el miembro inferior en extensión, lo que permite la marcha característica
de estos pacientes.

• ACTITUD EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:

Es típica la actitud del enfermo, el que se presenta fijo, como soldado, ligeramente
flexionado el tronco hacia delante, como en actitud de saludar, con una fascies
característica, estuporosa y casi inmóvil.

• ACTITUD DE TENOR:
En las que el enfermo presenta una marcada depresión lumbar, en forma de silla de
montar, extensión del tronco hacia atrás, que, con la gran separación de los pies
existente, da la sensación de que fuera un cantante que va a emitir una nota alta
Ej.: Se observa en ciertas miopatías primitivas,
 MARCHAS:
• ATÁXICA O TALONEANTE:
El enfermo mira su propia marcha para orientarse. Hace movimientos exagerados al
levantar la pierna con caída brusca de la pierna. Se toca el suelo primero con el
talón.
Ej.: Tabes Dorsal.

• POLINEURÍTICA, ESTEPAJE O PARÉTICA:

El paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo para ayudarse con la visión.
Dificultad para la flexión dorsal del pie por lo que la punta del pie queda colgada
hacia abajo. El muslo y la pierna se levantan más alto de lo normal. Lo primero que
toca el suelo es la punta y el borde externo del pie, lo que provoca un ruido
característico.
Ej.: Polineuropatías, Poliomielitis, Polineuritis, Polineurorradiculitis.

• GUADAÑANTE, HEMIPLÉJICA, ESPÁSTICA, HELICOIDAL, DE SEGADOR O DE TODD:

Le es muy difícil al paciente separar la punta del pie del suelo. Realiza con la pierna
afecta un movimiento en arco exterior, tomando como eje el pie sano. Se apoya
sobre la punta y el borde externo del pie afectado lo que le gasta el zapato más
rápido en esta región y produce un ruido característico.
Ej.: Hemiplejia capsular con contractura.

• TITUBEANTE, ASINÉRGICA, CEREBELOSA, SIGZAGUEANTE O EBRIA:

El enfermo tiene las piernas separadas. Mirada dirigida al suelo. Camina en zig-zag.
Hay lateropulsión, retropulsión y anteropulsión. Elevación exagerada de la
rodilla. Pierna dirigida más adelante de lo necesario.
Ej.: Síndrome Cerebeloso.

• PARKINSONIANA O A PEQUEÑOS PASOS:

El paciente da pasos muy pequeños que pueden ser lentos o rápidos. Camina
inclinado hacia adelante, y nunca un pie sobrepasa al otro.
Ej.: Enfermedad y Síndrome de Parkinson.
 DECÚBITOS:
¾ PASIVO O INERCIA DORSAL:
Es aquel en el que las fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por encontrarse falto
de fuerza o inconsciente. El paciente yace sobre su espalda, tiende a deslizarse a los
pies de la cama o a otro lado. Se conserva en la posición en que se le coloque.
Ej.: Pacientes con debilidad muscular y apatías mentales, hemorragias cerebrales,
fiebre tifoidea, grandes hemorragias, shock traumático o quirúrgico, atrofias
musculares, enfermedad de Oppenheim, estados de comas, etc.

¾ ACTIVO INDIFERENTE:
Es aquel en que el paciente adopta una posición indiferente por lo que no ofrece
interés semiológico.

¾ ACTIVO FORZADO:
Es el que el paciente adopta por necesidad y es importante por la orientación
diagnóstica que nos da. Estos se encuentran principalmente en las enfermedades
que se acompañan de disnea, dolor, parálisis, contracturas musculares, retracciones
tendinosas, trastornos articulares, etc.
Entre ellas tenemos:

• DORSAL O SUPINO:
Acostado sobre la espalda. Se puede acompañar de flexión de los miembros
inferiores según el sitio de la lesión.
Ej.: En procesos abdominales agudos como la Apendicitis, Peritonitis, Colecistitis,
etc.

• VENTRAL O PRONO:
Acostado sobre el vientre.
Ej.: Cólicos abdominales (Saturnismo), Epigastralgias por úlceras de la pared
posterior del Estómago, Lesiones de la Columna Vertebral (Mal de Pott),
hemorroides, etc.

• LATERAL DERECHO O IZQUIERDO:

Acostado sobre uno de sus costados, condicionado por el dolor, la disnea y la tos con
expectoración de estos pacientes.
Ej.: En neumonías, Pleuritis, Derrames Pleurales, Neumotórax, Pioneumotórax,
Hidroneumotórax, Grandes tumores pulmonares, Cavernas pulmonares,
Bronquiectasias, hipertrofias cardíacas, dilataciones cardíacas.
• ORTOPNEA:
Obligados a estar sentados, semisentados o de pie, descansan sobre varias
almohadas para mantener la posición erecta; en casos graves se inclinan hacia
adelante, apoyándose en un plano resistente a través de sus manos o codos. En
ocasiones se recuestan a una ventana o mesa con el cuerpo hacia adelante.
Ej.: Insuficiencia Ventricular Izquierda, Afecciones pulmonares graves, Crisis Agudas
de Asma, etc.

• SIGNO DEL ALMOHADÓN:

Se colocan una almohada sobre los muslos recostándose a ella y permaneciendo
sentados.
Ej.: Grandes Derrames Pericárdicos, Cardiomegalia, etc.

• PLEGARIA MAHOMETANA, GENUPECTORAL O GENUCUBITAL:

El paciente se coloca de rodillas en la cama, con el tronco inclinado sobre el plano
de la cama, apoyado sobre las manos y codos, permitiendo la proyección del
corazón y el pericardio hacia delante lo que facilita la descongestión del pulmón.
Ej.: Derrames Pericárdicos y Cardiomegalias.

• OPISTÓTONOS:
El paciente descansa sobre los talones y la cabeza. El tronco arqueado hacia arriba,
el dorso es cóncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se puede pasar la mano.
Ej.: Enfermedades del SNC, envenenamiento por estricnina, Tétanos, Rabia, Histeria,
Epilepsia, Meningitis.

• EMPROSTÓTONOS:
Cuerpo doblado hacia adelante, con la cara hacia abajo, descansando sobre la frente
y los pies.
Ej.: Envenenamiento por Estricnina y Tétanos en bola.

• PLEUROTÓTONOS:
El cuerpo presenta curvaturas laterales, arqueado sobre un costado, contracturas
unilaterales.
Ej.: Raramente en Tétanos; se ve en afecciones de la Columna Vertebral y la Pleura.
Esta presenta una variante que es:
GATILLO DE ESCOPETA: Paciente en decúbito lateral, con ligera extensión de la
nuca, marcada aducción y flexión de los muslos sobre el abdomen y de las piernas
sobre el muslo.
Ej.: Meningitis Tuberculosas, por Contracturas Musculares debido a irritación
cortical.
• ORTÓTONOS:
La totalidad de los músculos se encuentran en contractura, tanto los flexores como
los extensores, el cuerpo forma un bloque recto y rígido que puede levantarse en
una pieza por los talones o por la nuca.
Ej.: Intoxicación por Estricnina, Tétanos.
 PIEL:
Para realizar el examen físico de la piel es necesario desnudar completamente al
paciente y observarlo en presencia de una buena iluminación, preferiblemente
natural o luz de Wood para evitar cambios y alteraciones en la coloración de la piel.
Debemos decir si es propia de su edad, sexo y raza; además hay que especificar el
estado de humedad de la piel (hiperhidrosis, anhidrosis o normal). Por último hay
que valorar y detallar la presencia de lesiones primarias, secundarias y combinadas,
describiendo en ellas: Color, tamaño, configuración, número, superficie, bordes,
relieve y distribución.

¾ LESIONES PRIMARIAS:
• MANCHA O MÁCULA:
Alteraciones circunscritas del color de la piel, de tamaño variable, sin elevación o
depresión ni otra modificación de consistencia o espesor. Pueden ser vasculares
(roseolas; exantema morbiliforme o escarlatiniforme; eritema simple, deformado,
localizado, generalizado, marginado, circinado, anular o persistente; cianosis; nevos
y angiomas; petequias; equimosis y víbices). También pueden ser pigmentarias
(efélides o pecas, cloasma, melanodermia, léprides, pitiriasis, leucomelanodermia o
vitiligo y hematógenas por depósitos de hemosiderina)

• PÁPULA:
Pequeña elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida, resolutiva, que al
desaparecer no deja cicatriz; de tamaño, forma, color y superficie variables.

• RONCHA O HABÓN:
Elevación circunscrita o en placa, de color rosado o blanco anémico, de aparición
brusca y duración fugaz (generalmente menos de 72 horas), reducible a la presión
y que generalmente se acompaña de prurito. El edema angioneurótico es una
variedad, donde hay toma más profunda del tejido celular subcutáneo,
habitualmente en las zonas laxas y donde casi siempre falta el prurito.

• NÓDULO O TUBÉRCULO:
Elevación dérmica o hipodérmica, sólida o semisólida, circunscrita, de forma, color y
tamaño variables, que hace relieve, de evolución lenta, no resolutiva, que puede
pasar por diferentes períodos (formación y crecimiento, reblandecimiento,
supuración y ulceración, fibrosis y cicatrización). Una variedad frecuente es el Goma
que es una lesión similar pero mayor, más profunda y con marcada tendencia al
reblandecimiento y a la ulceración.
• TUMOR:
Neoformación de etiología desconocida, con tendencia a persistir o crecer
indefinidamente, con aspecto, volumen y consistencia variables.

• VESÍCULA:
Pequeña elevación circunscrita de la epidermis, que contiene líquido claro, con una
arquitectura multilocular al inicio, asienta sobre una base congestiva; cuando
asienta en las mucosas pierde su revestimiento con facilidad y se observa un área
denudada o erosiva, generalmente no deja cicatriz.

• AMPOLLA, BULA O FLICTENA:

Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido, habitualmente de mayor
tamaño que la vesícula, con una arquitectura unilocular, generalmente se rompe y se
cubre de costras, aunque puede desecarse; al asentarse en las mucosas se comporta
igual que la vesícula, el color del líquido puede variar desde purulento
hasta hemorrágico.

• PÚSTULA:
Elevación circunscrita de la piel cuyo contenido es pus, puede tomar los folículos
pilosebáceos, siempre es una indicación de infección. Puede formarse primariamente
o secundariamente por la infección de una vesico-ampolla.

¾ LESIONES SECUNDARIAS:

• ESCAMAS:
Son láminas de variable grosor, secas o grasas, que se desprenden de la capa córnea
de la epidermis y a las que debe realizarse la palpación y el rascado metódico para
describir sus características.

• COSTRAS:
Son cúmulos o estratos de serosidad, pus o sangre desecados y mezclados con
detritus celulares, de consistencia más o menos sólida, de color variable en
dependencia del fluido que las origina y cuya importancia radica en que ocultan las
lesiones subyacentes, razón por la cual deben ser desprendidas y bien examinadas.
• SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
- FISURAS O GRIETAS: Son desgarros lineales, en lugares donde la piel ha perdido
la elasticidad, pueden dejar cicatrices, generalmente afectan las semimucosas, son
dolorosas, húmedas y a veces purulentas, se cubren de costras por el reposo.

- EXCORIACIONES: Lesiones generalmente traumáticas (por roce o rascado), en las

que hay pérdida superficial de sustancia, no dejan cicatrices, pueden dejar como
secuelas lesiones hipo o hipercrómicas, pueden ser irregulares o lineales.

- EXULCERACIONES: Son aquellas úlceras superficiales que no dejan cicatriz.

- ULCERAS: Pérdida de sustancia casi siempre crónica, de forma redondeada, puede

ser terebrante cuando tiene tendencia a profundizar; fagédenica cuando la
progresión es excesiva en sentido horizontal o serpinginosa si crece en un sentido a
medida que se va cerrando por el otro, pueden ser de fondo limpio o séptico, de
bordes, color, secreción y sensibilidad variables.

• VEGETACIONES:
Son excrecencias cutáneas o mucosas, en forma filiforme o de coliflor,
pedunculadas, de tamaño variable, de superficie húmeda, blanda al tacto y de fácil
sangramiento si asientan en las mucosas; pero más secas, ásperas y verrugosas si
asientan en la piel.

• ESCARAS O ESFACELOS:
Son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas, que tienden a ser
eliminadas de partes traumatizadas o mortificadas, insensibles, de temperatura más
baja que la normal y de bordes bien limitados.

• CICATRICES:
Son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparación de las lesiones que
interesan el tejido dérmico, pueden ser planas o hipertróficas, prominentes y duras
(queloides), el color varía desde el normal, rosado hasta acrómico o hipocrómico.
Generalmente hay ausencia de los folículos pilosebáceos.

• LIQUENIFICACIONES:
Es una modificación crónica, consistente en aumento del grosor y cambios en la
estructura de la piel con exageración del cuadriculado normal e hiperpigmentación,
la causa fundamental es el rascado fuerte.
• ATROFIAS:
Son lesiones constituidas por la disminución del espesor y la consistencia de la piel,
con pérdida de la elasticidad, puede ser circunscrita (anetodermia) o difusa
(poiquilodermia), hay sensación de oquedad al tacto.

• ESCLEROSIS:
Es una condensación de los elementos cutáneos, que da lugar a una mayor
consistencia de la piel, con menos deslizamiento entre sus capas, y a veces,
adherencias a planos profundos; el grosor puede o no estar aumentado, hay cambios
en la coloración de la piel.
 MUCOSAS:

Debemos decir si son húmedas o secas. También si son hipercoloreadas,

normocoloreadas o hipocoloreadas. Fundamentalmente se exploran las mucosas
conjuntivales y yugal.
 FANERAS:
¾ PELO:
Hay que describir sus características con respecto a su edad, raza y sexo. Evaluarlo
en la cabeza, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas, pubis y resto del cuerpo. La
evaluación será teniendo en cuenta: Cantidad (mucho o poco), distribución (por cada
zona), implantación (buena o pobre), aspecto (quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo,
lanugo), resistencia, tamaño (corto, largo), color (natural, teñido o canoso), espesor
y humedad (húmedo, seco, graso o normal).

¾ UÑAS:
Hay que describir sus características con respecto a la forma, aspecto, resistencia,
crecimiento y color de acuerdo a la edad, sexo, y tipo constitucional. Dentro de estas
tenemos:

• UÑAS NORMALES:
Crecen ± 0.5 mm/semana. Color rosado, superficie lisa, consistencia elástica, lúnula
blanquecina ocupando 1/5 de su superficie.

• UÑAS DE TERRY:
Aparecen blancas hasta 1 ó 2 mm del borde distal, donde hay una zona de color
rosado normal. La lúnula puede estar oscurecida.
Ej.: Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Diabetes, Tuberculosis Pulmonar, Artritis
Reumatoide y Cirrosis Hepática.

• UÑAS DE LINDSAY:
La mitad proximal es blancuzca, mientras que la porción distal es roja, rosada o
parda. La banda distal comprende del 20 al 60% de la uña.
Ej.: Insuficiencia Renal Crónica.

• UÑAS EN LÍNEAS DE MEES:

Son bandas blancas transversales paralelas a la lúnula, que ocurre en la uña en la
misma posición relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o múltiples.
Ej.: Intoxicación con Arsénico o Talio, Insuficiencia Renal Aguda o Crónica, Lepra,
Malaria, Psoriasis, Insuficiencia Cardiaca, Pelagra, Neumonías, Infarto Cardíaco,
Sicklemia, Enfermedad de Hodgkin, Fiebres Infecciosas.

• UÑAS CON LÍNEAS DE MUEHRCKE:

Son 2 bandas blancas transversales paralelas a la lúnula.
Ej.: Hipoalbuminemia < 2.2 g/%. Puede verse asociado a uñas blancas opacas como
las de Terry y las de Lindsay.
• UÑAS CON LÍNEAS DE BEAU:
Son muescas transversales paralelas a la lúnula que ocurren en cada uña en la
misma posición relativa.
Ej.: Posterior a infecciones graves o de un período severo de enfermedades.

• UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ:

Son convexas, sin el ángulo < 180° que normalmente forman el plano de la uña y el
que pasa por la cara dorsal de la falange ungueal.
Ej.: Cáncer de Pulmón, Bronquiectasias, Bronquitis Crónicas, Abscesos de Pulmón,
Cardiopatías Congénitas con cianosis y Endocarditis Subagudas, Colitis Ulcerosa,
Tumores del Sistema Digestivo, Poliposis Intestinal.

• UÑAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS:

Son las uñas cóncavas, y junto con las uñas aplanadas (platoniquias) aparecen en:
Anemias y usos de jabones fuertes o detergentes.

• PAQUIONIQUIAS:
Hipertrofia o engrosamiento ungueal.
Ej.: Tabes y Polineuritis.

• ONICOGRIFOSIS:
Son las uñas encorvadas en forma de gancho.

• ONICORREXIS:
Son las uñas engrosadas y frágiles.
Ej.: Insuficiencia Arterial de Miembros Inferiores.

• UÑAS ROÍDAS (ONICOFAGIA):

Son las uñas comidas por el propio paciente.
Ej.: Estados de Ansiedad y Tensiones Psíquicas.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:

El Tejido Celular Subcutáneo puede estar INFILTRADO por Edema (retención de

líquido o plasma intersticial por encima del valor normal en el espacio intersticial o
intercelular), Mixedema (retención de una sustancia dura y elástica de naturaleza
mucoide en el espacio intersticial o intercelular) o Enfisema Subcutáneo (retención
de aire o gas en el espacio intersticial o intercelular).
También puede que el Tejido Celular Subcutáneo no se encuentre invadido por lo
anteriormente planteado y es a lo que llamamos NO INFILTRADO.
Para cualquiera de las infiltraciones que se presenten, es necesario hacerles una
buena caracterización y descripción para facilitar de esta forma un buen diagnóstico
en el paciente.

• EDEMA:
Puede ser generalizado (anasarca), localizado (párpados, cara, escroto, prepucio,
región sacra, lumbar o glútea, en los pies, los maleolos, tibia) o cavitarios
(hidrotórax, hidropericardio, hidrartrosis, ascitis). También podemos encontrarlo en
el parénquima visceral (cerebral, pulmonar, laríngeo, etc.).

¾ INSPECCIÓN:
Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:
- ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LA REGIÓN EDEMATOSA:
Huellas o marcas de prendas de vestir en la piel, deformidades y aumento de
volumen de la región edematosa (borramiento de salientes óseos y depresiones
entre ellos).

- COLOR DE LA PIEL:
Roja (edema rubicundo), azul o violáceo (edema cianótico), blanco (edema blanco),
bronceado (edema bronceado).

- ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIÓN EDEMATOSA:

Fina, lisa, tensa y brillante (edema reciente). Gruesa, rugosa, infectada, con eczemas
y hasta ulceraciones, ampollas, fisuras (edema crónico). Al haber desaparecido el
mismo, la piel se puede mostrar con estrías, seca, fina, con pliegues y escamas (piel
cuarteada o craquelé).
 ¾ PALPACIÓN:
La haremos buscando:
- TEMPERATURA:
Frío o caliente.

- SENSIBILIDAD:
Doloroso, no doloroso, o acompañado de prurito.

- CONSISTENCIA:
Blando o duro.

- HUMEDAD:
Húmedo o seco.

- CAZO O GODET:
Es la peculiar depresión esférica que deja el dedo al comprimir la zona inflamada
sobre un plano óseo (región maleolar, cara interna de la tibia o región sacra). Si este
está ausente se pellizca un pliegue cutáneo de regiones simétricas del cuerpo y se
observa que la zona edematosa está aumentada de grosor.

• MIXEDEMA:
No produce cazo o godet, hay sequedad y descamación de la piel, fragilidad y
escasez del pelo sobre todo en las pestañas o cejas.

• ENFISEMA SUBCUTÁNEO:
Se identifica clínicamente por los cambios morfológicos que vemos a la inspección
y por la crepitación característica que se percibe al palparlo.
 PANÍCULO ADIPOSO, PESO, TALLA,
TEMPERATURA Y SOMA:
PANÍCULO ADIPOSO:
A la inspección y palpación debemos ver y comprobar si el panículo adiposo está
conservado, aumentado o disminuido de tamaño.

PESO:
Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y expresar el peso en Kilogramos. Si
la pesa tiene el peso expresado en libras, este se convertirá en kilogramos a través
de la fórmula siguiente:
Peso (Kg.)= Peso (lb.) / 2,2.

TALLA:
Se coloca al paciente de espalda a la cinta métrica y sin zapatos. Se expresa en
centímetros.

TEMPERATURA:
Se toma durante ± 3 ó 5 minutos con un termómetro de mínima (°C) en la región
axilar, aunque en ocasiones se indica en cavidad bucal o en el recto y otros
plantean que se puede medir en el resto de los pliegues articulares (no es
confiable). No debemos medirla al levantarnos de la cama, posterior a la ingestión
de alimentos, ni luego de darnos baños de fría o caliente ya que es erróneo el valor.
Si el termómetro fuera de máxima (°F) debemos convertir a °C a través de la
fórmula siguiente:
Temp. °C = Temp. °F - 32 x 5/9.

SOMA:
Se le realizan movimientos al paciente en todas las ARTICULACIÓNes para valorar si
los realiza sin dificultad. Ver el examen físico del Sistema Osteomioarticular.
 CABEZA:
CRÁNEO:
Ver si hay desproporción con el cuerpo (macrocefalia o microcefalia). Ver si hay
Hundimiento, tumoración, abultamiento. Ver secuelas de accidentes, intervenciones
quirúrgicas. Ver simetría de la cabeza.

CARA:
Ver deformidades, lesiones, depresiones, aumento de volumen, surcos, trofismo,
cicatrices, fascies, etc. Ver la frente, las mejillas, el mentón. Simetría de los ojos,
estrabismo, enoftalmo, exoftalmos, implantación de las cejas, párpados, pestañas,
pupilas, color de los ojos. Nariz, su simetría, si hay desviaciones del tabique, si hay
insuficiencia alar. Orejas y su implantación, simetría y anormalidades. Boca cerrada
simétrica o anormal, lugar hacia donde se encuentra la desviación. Ver barba, bigote.
Si hay protuberancia de los arcos ciliares, de la mandíbula (prognatismo).
 CUELLO:
El cuello para su exploración se divide en tres regiones las cuales se denominan:

• REGIÓN ANTERIOR:
- sus límites son por arriba el hueso hioides, por debajo la horquilla del esternón y
por ambos lados los bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos
- Inspección:
Se deben buscar en la misma las características de la piel, la presencia de trayectos
fistulosos, cicatrices quirúrgicas, nódulos que levantan la piel, aumento difuso de la
glándula tiroides, tumoraciones en la línea media (tiroides aberrante) o a ambos
lados de la misma (quiste branquial), ingurgitación de las venas yugulares,
movimientos del cartílago tiroideo durante la deglución, resalto laringotraqueal al
ordenar al enfermo deglutir.
- Palpación:
Mediante la misma se precisa la localización de tumores, quistes, fístulas, se realiza
además la palpación de la glándula tiroides mediante las siguientes maniobras, las
que ponen de manifiesto el tamaño aproximado de la glándula, la superficie lisa o
lobulada, la consistencia blanda, elástica, firme o dura, la presencia de nódulos
aislados, movilidad y sensibilidad, temperatura de la piel que la cubre, caliente
(tirotoxicosis) o fría (mixedema), presencia o no de soplos palpables o thrill
(aneurisma).
- MANIOBRA DE QUERVAIN:
Ubicado el médico por detrás del paciente y rodeando el cuello con ambas manos, se
mantienen los pulgares en la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos
tiroideos de cada lado.

- MANIOBRA DE CRILE:
Estando el médico de frente al paciente, el pulgar de cada mano palpa
sucesivamente el lóbulo tiroideo del lado opuesto, en busca de nódulos.

- MANIOBRA DE LAHEY:
Para palpar los lóbulos laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar contra la cara
lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo
tiroideo de ese lado se hace más exteriorizable y puede ser más accesible a la otra
mano. Esta maniobra se completa con la deglución.

- MANIOBRA DE MARAÑON:
Al levantar los brazos y echar la cabeza hacia atrás se exagera la disnea y la
congestión de la cara, porque se estrecha el orificio superior del tórax. Esto se
realiza si hay sospecha de un bocio endotorácico por existir circulación venosa
superior. Su valor se debe a que estos signos faltan en las demás tumoraciones
mediastínicas.
- MEDICIONES:
Se realizan alrededor del cuello las siguientes:
a) Con cinta métrica: Para la circunferencia de la base del cuello.
b) Con un compás: Para el diámetro anteroposterior de la base del cuello.

• REGIÓN LATERAL:
- Se subdivide para su estudio en otras dos regiones:

- REGIÓN CAROTÍDEA O ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA:

- sus límites los constituyen los bordes anterior y posterior de los músculos
esternocleidomastoideos.
- Inspección:
Se deben buscar las características de la piel, la cual es muy movible, trofismo y tono
muscular del esternocleidomastoideo, ingurgitación yugular, latidos carotídeos
visibles, tumoraciones (tumor del corpúsculo carotídeo), adenopatías, etc.
- Palpación:
Palpar el tono del esternocleidomastoideo, presencia de tumoraciones pulsátiles o
no, adenopatías de la cadena carotídea y de la cadena del nervio espinal, palpación
del pulso carotídeo, su frecuencia, ritmo y sincronicidad en ambos lados y
compararlos.
- Auscultación:
Se debe auscultar el área de la arteria carótida para valorar la presencia de soplos a
ese nivel (aneurisma)

- REGIÓN SUPRACLAVICULAR:
- sus límites son por delante el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo,
por detrás el borde anterior del músculo trapecio y por debajo el tercio medio de la
clavícula.
- Inspección:
Se deben describir las características de la piel, si aparecen latidos visibles de la
arteria subclavia en el hueco supraclavicular, adenopatías aisladas (ganglio de
Troisier- Virchow presente en el cáncer gástrico)
- Palpación:
Se debe tratar de percibir los latidos de la arteria subclavia y ver su ritmo, localizar
adenopatías y precisar sus características.
• REGIÓN POSTERIOR:
- corresponde exclusivamente a la región de la nuca.
- Inspección:
Describir las características de la piel, el tono y trofismo de los músculos
paravertebrales, formación de forúnculos, ántrax.
- Palpación:
Permite corroborar los datos obtenidos por la inspección.
- Auscultación:
Ver si hay soplos en la cara lateral del cuello y en la fosa supraclavicular
 TÓRAX:
¾ INSPECCIÓN:
Ver si presenta alteraciones como: Cicatrices, deformaciones torácicas unilaterales y
localizadas, si sigue los movimientos respiratorios, constitución muscular,
abombamiento, circulación colateral, cianosis, tejido celular subcutáneo,
adenopatías visibles.
También en necesario realizar un examen minucioso de las mamas, el cual dada su
importancia y particularidades se describe más adelante.
Por último, si el tórax es patológico es preciso especificar el tipo de tórax que
presenta dicho paciente, y dentro de estos encontramos los siguientes:

• TÍSICO, PARALÍTICO, PLANO O EN EXPIRACIÓN PERMANENTE:

Diámetro anteroposterior reducido y el vertical aumentado. Clavículas salientes en
astas de toro. Costillas visibles y oblicuas. Escápulas aladas. Fosas claviculares
hundidas. Espacios intercostales hundidos. Angulo epigástrico agudo. Hombros
estrechos. Cuello largo.
Ej.: Atrofias Musculares Torácicas. Tuberculosis Pulmonar. Enfermedades que llevan
a la Caquexia.

• ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACIÓN PERMANENTE:

Diámetro anteroposterior aumentado más que el vertical, aunque este también está
aumentado. Clavículas horizontales y elevadas. Esternón hacia adelante a nivel de
las costillas. Costillas horizontales. Fosas supra e infraclaviculares abombadas.
Salientes infraclaviculares marcados. Espacios intercostales ensanchados y
abombados. Angulo epigástrico obtuso.
Ej.: Enfisema Pulmonar.

• RAQUÍTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACEUM:

Diámetro anteroposterior alargado y vertical estrechado. Nudosidades en
articulaciones esternocostales (rosario costal o raquítico). Esternón hacia adelante y
con depresiones en la región central. Depresión transversal desde la base del
apéndice xifoides hasta la región infra-axilar (Surco de Harrison).
Ej.: Raquitismo, Tos ferina, Obstáculos en las vías aéreas inferiores en niños.

• INFUNDILIFORME, EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUS:

Depresión en el plano anterior desde el medio del cuerpo del esternón hasta el
apéndice xifoides, ascendido a veces hasta la III costilla.
Ej.: Deformidades Congénitas, Raquitismo.

• ZAPATERO:
Variedad de tórax infundiliforme. Depresión circunscrita en el apéndice xifoides.
Ej.: Carpinteros y Zapateros.
• CIFOESCOLIÓTICO:
Combinación de 2 malformaciones óseas (Cifosis o giba en la parte superior de la
espalda y Escoliosis). Un hombro más elevado que el otro. El hemitórax cóncavo
hacia adelante y convexo hacia detrás. Alteraciones de los órganos intratorácicos.
Ej.: Constitucional, Actitud viciosa en escolares, Raquitismo, Mal de Pott.

• CONOIDEO O ENSANCHADO:
Tórax en forma de cono con base hacia abajo y vértice hacia arriba.
Ej.: Enfermedades Abdominales que aumentan la porción superior del vientre
(grandes ascitis, Hepato y Esplenomegalias).

• DILATACIÓN HEMITORÁCICA:
Aumento de la hemicircunsferencia de ese hemitórax. Aumento del diámetro
anteroposterior. Espacios intercostales ensanchados. Hombro elevado. Columna
vertebral con convexidad hacia la dilatación.
Ej.: Distensión de la Cavidad Pleural (Pleuresías, Neumotórax, Piotórax, Hidrotórax,
Hemotórax, Tumores Pleurales). Aumento del Parénquima Pulmonar (Tumores
Pulmonares, Neumonías masivas, Enfisema Unilateral).

• RETRACCIÓN HEMITORÁCICA:
Diámetros estrechados. Espacios intercostales estrechados (en tejas). Hombros
descendidos. Columna Vertebral con concavidad hacia la retracción. Desviación del
mamelón hacia la línea media.
Ej.: Sínfisis Pleural Extensa y Total por Pleuresías, Atelectasia Pulmonar, Fibrotórax
Tuberculoso.

• ABOVEDAMIENTO:
Se ve en el Enfisema Parcial, Tumores Pulmonares, Pleuresías Enquistadas, Tumores
Pleurales, Empiemas de Necesidad.

• DEPRESIONES O RETRACCIONES:
Se ve en la Sínfisis Pleural Limitada, en Fibrosis Pleurales sobretodo Tuberculosas,
Tumores Pulmonares que provocan Atelectasias

¾ PALPACIÓN:
Ver examen físico del Sistema Respiratorio.

¾ PERCUSIÓN:
Ver examen físico del Sistema Respiratorio.

¾ AUSCULTACIÓN:
Ver examen físico del Sistema Respiratorio.
 EXAMEN DE MAMAS:
¾ INSPECCIÓN:
Es necesario realizar un examen minucioso de las mamas por todos sus cuadrantes,
señalando y describiendo todo lo que observemos anormalmente en ellas. Es
necesario colocar a la paciente sentada frente al médico, con el tronco desnudo,
erguido, brazos colgando pasivamente a ambos lados del tórax y observamos
volumen, forma y simetría de las mamas, aspecto y altura del pezón, pezones
supernumerarios, retracciones, presencia o no de ulceraciones, evidencia de alguna
secreción y sus características (serosa, serohemática, hemática, lechosa o
purulenta), coloración de la piel, eminencias o depresiones (hoyuelos o surcos), si la
lisura es uniforme o existen zonas rugosas (piel de naranja), alteraciones vasculares
(circulación colateral). Se puede emplear una maniobra de ayuda que consiste en
que la paciente se ponga las manos en la cintura y contraiga enérgicamente los
pectorales.

¾ PALPACIÓN:
Deben palparse ambos senos, comenzando por el que no tiene aparentemente
ninguna alteración. Apoyar la palma de la mano sobre el órgano (mama), y hacer
presión contra la pared del tórax e imprimir un movimiento rotatorio que permite
destacar cualquier nódulo contenido en el parénquima. Se debe palpar con la yema
de los dedos delicadamente comenzando por el cuadrante inferointerno y en contra
de las manecillas del reloj hasta terminar en el cuadrante inferoexterno en la mama
derecha, y en la mama izquierda se realiza el mismo recorrido pero a favor de las
manecillas del reloj. Posteriormente palpar la areola y el pezón. En caso de existir
retracciones de la piel se debe pellizcar para ver si existen adherencias a planos
profundos o se acentúa la piel de naranja. Por último se palpan los ganglios
linfáticos:

- SUPRACLAVICULARES.
- INFRACLAVICULARES.
- SUBPECTORALES. Ver examen físico del Sistema
- CENTRALES. Hemolinfopoyético
- ESCAPULARES.
- DEL HIATO SEMILUNAR.
 ABDOMEN:
¾ INSPECCIÓN:
Ver si es plano, excavado, globuloso, si sigue los movimientos respiratorios, si tiene
circulación colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si existen alteraciones del
ombligo como aumento de volumen (hernia umbilical o tumor), si este es azulado
(signo de Cullen en la hemorragia intraperitoneal), si existe desviación o
borramiento del mismo. Además se debe investigar la presencia de eretismo
cardiovascular y también de hiperperistalsis.

¾ PALPACIÓN:
Se realiza para valorar si es suave, depresible, contracturado voluntaria o
involuntariamente, doloroso, si hay tumoración o visceromegalia. Se realiza primero
superficial para valorar los músculos del abdomen y secundariamente profundo para
valorar las vísceras. Puede ser monomanual o bimanual y se realiza comenzando por
fosa ilíaca izquierda y describiendo una M si el paciente no refiere dolor, de lo
contrario se comienza por el lado lejano al dolor. Aquí palpamos las regiones
inguinales y umbilical para valorar la presencia de hernias, posteriormente
mandamos al paciente a incorporarse de la posición de supino y según se va
incorporando le vamos palpando la línea media infraumbilical en busca de diastasis
de los rectos abdominales. Debemos diferenciar una tumoración intraabdominal de
una tumoración parietal o intramural, en que la primera desaparece cuando el
paciente levanta la cabeza y contrae los músculos abdominales, en tanto que la
segunda se continúa palpando a pesar de esta maniobra. Se debe precisar si el
abdomen es renitente (sensación de líquido o gas a tensión) o fluctuante (sensación
palpatoria de líquido o pus a poca tensión). Si está presente el:
• SIGNO DEL TÉMPANO, que consiste tumoraciones o visceromegalias con sensación
de flotación al comprimirlas y luego soltarlas. También se debe palpar en busca de
eretismo de la aorta abdominal. Los métodos bimanuales más utilizados son:

• MÉTODO DE GALAMBO:
Consiste en deprimir el abdomen con una mano a una distancia no mayor de 10 cm.
de la zona que se quiera explorar con la otra mano.

• MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS:

Consiste en deprimir el abdomen con una mano superpuesta sobre la otra para
vencer cierta resistencia, aunque en realidad se palpa solo con la mano de abajo.
NOTA: Las maniobras para lograr la palpación de los órganos abdominales se
describen más adelante en el examen físico por aparato o sistema a que corresponde
cada órgano.
 ¾ PERCUSIÓN:
Se realiza en igual sentido que la palpación para saber la presencia de matidez,
submatidez y timpanismo.

¾ AUSCULTACIÓN:
Se describe en el examen físico del aparato digestivo
 SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:
EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS:
- Inspección:
Lo que más llama la atención es la presencia de deformidades de algunos de los
segmentos o porciones óseas. Conjuntamente observaremos si hay tumefacción o
edema de las partes blandas, cambios de coloración cutánea y la actitud. Se
observará la postura, altura de las cinturas escapulares y pelvianas (en busca de
asimetrías). Aumento o disminución de la cifosis dorsal (convexidad posterior), así
como aplanamiento de la concavidad o acentuación de la lordosis lumbar
(concavidad posterior). Seguidamente notaremos si los hombros se encuentran al
mismo nivel, si una de la escápulas hace mayor prominencia que la otra, si la
columna vertebral mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas están al
mismo nivel y si es más marcado o no el pliegue glúteo de un lado. Posteriormente
colocamos al paciente de perfil y observamos las incurvaciones normales de la
columna las cuales son: lordosis cervical, cifosis dorsal o torácica, lordosis lumbar y
cifosis sacra.

- Palpación:
La palpación no debe ser ruda, pero sí firme. En ella comprobaremos el dolor
provocado, que puede ser difuso o exquisito en un punto dado. También
comprobaremos la existencia de deformidades, aumento de volumen, difuso o
localizado, disminución de volumen o depresiones óseas. Al tratar de mover un
segmento de un miembro, o cualquier otra parte del hueso, podemos encontrar
movilidad anormal o crepitación, lo que constituye un signo inequívoco de fractura.
Por último medimos cuidadosamente las líneas axiales de las extremidades; la del
miembro superior se extiende desde la tuberosidad mayor del húmero hasta la
apófisis estiloides del radio; la del miembro inferior se extiende desde el trocánter
mayor del fémur hasta el maleolo interno de la tibia. En la comparación entre ellas
notaremos si hay diferencias o no en la longitud de los huesos que conforman las
extremidades.

- Percusión:
La percusión se debe realizar directamente sobre el hueso sin auxiliarse del dedo
plesímetro, fundamentalmente se percuten las costillas, los procesos espinosos, las
crestas ilíacas, etc. La percusión directa sobre el olécranon, siguiendo el eje
longitudinal del miembro, provoca dolor en la región del húmero en caso de que
exista alguna fractura.
EXPLORACIÓN DE LOS MÚSCULOS:
- Inspección:
Se observará primero el volumen muscular, si hay hipertrofia, atrofia o tumoraciones
localizadas secundarias a hernias musculares o rupturas tendinosas; si la alteración
muscular es localizada o generalizada, simétrica o no. Igualmente se observará la
forma y los movimientos activos de los músculos.

- Palpación:
Notaremos ante todo si es dolorosa y después su consistencia. Seguidamente
procederemos a la exploración de la movilidad pasiva, advirtiendo si hay flaccidez o
espasticidad, más adelante se explora la fuerza muscular segmentaria.
Por último medimos para corroborar el aumento o disminución de volumen
observado en la inspección. Para ello tomamos un punto de referencia ósea y una
distancia igual del mismo en ambas extremidades, determinando su circunferencia y
así veremos si está aumentada o disminuida.

EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES:

- Inspección:
Se observarán en conjunto y por separado, analizando si hay aumento de volumen,
pérdida de las depresiones normales, atrofia de los músculos periarticulares,
nódulos. Además se observará la forma, tamaño, postura, grado de extensión,
flexión o desviación articular, características de la marcha y características de la piel
en las zonas articulares. Por último hay que ver las extremidades y constatar
alteraciones como várices, microvárices, ver los espacios interdigitales, las uñas,
lesiones, simetría y proporcionalidad, constitución muscular, cicatrices, si realizan
los movimientos articulares (todo esto es común para los miembros superiores e
inferiores).

- Palpación:
Notaremos si hay aumento o disminución de la temperatura. Después
comprobaremos si hay alteraciones de las partes óseas o blandas cercanas a la
articulación.
Posteriormente se realizan movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción,
rotación externa, rotación interna y circunducción para determinar limitación de los
movimientos y la estabilidad articular de cada articulación. Para una mayor
comprensión se explica el examen de cada articulación por separado.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:

- Se deben identificar deformidades típicas como el hombro en charretera, el signo
del hachazo, la elevación mantenida del miembro con imposibilidad para hacerlo
descender (luxación inferior).
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: clavícula,
acromion, apófisis coracoides, cabeza humeral, espina de la escápula, puntas de la
escápula y contornos musculares.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: epitróclea,
epicóndilo, olécranon, cabeza del radio y contornos musculares. Cuando el codo está
flexionado en un ángulo de 90 grados, el olécranon, la epitróclea y el epicóndilo
forman un triángulo isósceles denominado triángulo de Nelaton o de Húeter; si el
codo está extendido estas mismas estructuras conforman una línea horizontal
denominada línea de Malgaigne.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA:

- Se deben identificar deformidades típicas como mano endorso de tenedor y mano
en bayoneta (fractura de Colles), mano en azadón (fractura de Smith)
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: apófisis estiloides
radial y cubital, eminencias tenar e hipotenar, tabaquera anatómica y los contornos
de los tendones y músculos.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MANO:

- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: contornos óseos,
articulares, tendinosos y musculares, pliegues cutáneos palmares.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.
 EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA:
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: espina ilíaca
anterosuperior, pliegues glúteos, relieves musculares y trocánter mayor.
- Se emplean pruebas especiales como:

• PRUEBA DE THOMAS:
Paciente en decúbito supino sobre una superficie dura. Se flexiona el muslo sobre la
pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para corregir la lordosis lumbar
(miembro inferior en aducción). Hay contractura en flexión de la cadera afecta con
flexión del muslo mayor de 30 grados del lado afecto que indica positividad.

• PRUEBA DE "fabere" PATRICK:

Paciente en decúbito supino, con flexión del muslo sobre la pelvis, abducción y
rotación externa que se hace cruzando la pierna de modo que el maleolo del peroné
quede un poco más arriba de la rótula del otro lado. Es positiva si hay dolor en la
articulación coxofemoral.

• PRUEBA DE TRENDELENBURG:
Paciente en posición monopédica (apoyado en un solo pie) sobre el lado afecto. Se
observa que la pelvis del lado sano bascula hacia ese lado al ser los músculos
abductores y glúteos incapaces de fijarla.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA:

- Se debe palpar los puntos de referencia anatómicos como son: cóndilos femorales y
tibiales, patela o rótula, tuberosidad anterior de la tibia, tendón del cuadriceps
femoral, tendón rotuliano y fosa poplítea.
- Se emplean pruebas especiales:

• PRUEBA DE McMURRAY:
Paciente en decúbito supino, se coloca una mano en la interlínea articular y otra en
la región supramaleolar del miembro a explorar. Se realizan movimientos de
rotación externa y abducción (menisco interno) o rotación interna y aducción
(menisco externo), los cuales se repiten varias veces en tres posiciones diferentes;
pierna y muslo flexionados completamente sobre el abdomen, rodilla flexionada a 90
grados y rodilla extendida. Indica lesión de los meniscos si se aprecia un chasquido o
resalto doloroso en la mano que palpa la interlínea articular.

• PRUEBA DE McMURRAY CON CARGA DE PESO:

Paciente en bipedestación con el pie fijo en el piso, apoyado sobre el que se desea
explorar, si se desea explorar el menisco externo la pierna se coloca en rotación
interna y se flexiona la rodilla con discreta aducción de la pierna, para el menisco
interno se realiza lo contrario. Indica lesión de meniscos si hay chasquido o dolor
articular.

• PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIÓN:

Se indica realizar una cuclilla profunda, luego se repite la cuclilla varias veces con los
pies en rotación externa e interna alternadamente. Indica lesión de meniscos si hay
dolor o imposibilidad para ejecutar la acción.

• PRUEBA DE APLEY:
Paciente en decúbito ventral con las rodillas flexionadas a 90 grados, se empuja
hacia abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia adentro o hacia afuera (en
dependencia del menisco que se desee explorar). Indica lesión de los mismos si hay
dolor o chasquido típico.

• PRUEBA DE BOHLER PARA MENISCOS:

Se busca dolor con la rodilla extendida, en abducción forzada para el menisco
externo y aducción forzada para el menisco interno.

• PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA:

Se busca dolor con la rodilla extendida, por presión en hiperextensión de la misma.

• PRUEBA DE FLEXIÓN FORZADA:

Se busca dolor con la rodilla en máxima flexión forzada.

- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:

• PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O ABDUCCIÓN FORZADA:
Paciente en decúbito supino, se lleva la rodilla en valgus o abducción forzada;
primero en extensión donde si es positiva indica lesión de los ligamentos cruzados y
del compartimiento articular, y luego en flexión de 30 grados donde si es positiva
indica lesión del plano capsuloligamentoso interno.

• PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA:

Es inversa a la prueba anterior, donde si es positiva en flexión de 30 grados indica
desgarro del ligamento lateral externo o ruptura del músculo poplíteo.

• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR:

Paciente en decúbito supino, cadera flexionada a 45 grados y la rodilla a 90 grados,
un ayudante fija el pie y la pelvis a la mesa, en tanto se colocan las manos detrás de
la parte proximal de la tibia y se aplica una fuerza firme hacia delante. Es positiva si
hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.
• PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR:
El paciente se coloca en la misma posición anterior pero la fuerza aplicada sobre el
extremo proximal de la tibia es hacia atrás. Es positiva si hay desplazamiento
posterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.

• PRUEBA DEL CAJÓN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM:

Paciente en posición similar a las anteriores, pero colocando la tibia primero en
rotación externa de 15 grados y luego en rotación interna de 30 grados, aplicando en
ambos casos una fuerza firme hacia adelante sobre el extremo proximal de la tibia.
Es positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de los
ligamentos cruzados.

• PRUEBA DE LACHMAN:
Paciente en decúbito supino, rodilla en flexión de 10-15 grados, el pie y el pubis fijos
a la mesa, se hace fuerza firme hacia adelante al extremo proximal de la tibia. Si es
positiva indica lesión de los ligamentos cruzados. Es una variante de las pruebas de
los cajones para aquellos pacientes que no pueden flexionar la rodilla hasta 90
grados.

• PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN EXTERNA:

Paciente en decúbito supino, se levantan simultáneamente ambos miembros por el
primer dedo del pie. Es positiva si hay subluxación de la rodilla con recurvatum y
rotación externa e indica lesión de los ligamentos cruzados o de la cápsula posterior.

• PRUEBA DE ROTACIÓN EN FLEXIÓN:

Esta se inicia desde la posición final de la prueba anterior, se flexiona gradualmente
la rodilla lo que hace que se reduzca la subluxación, se puede aplicar además una
fuerza ligera en valgus y hacia adelante.

EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES DE TOBILLO Y PIE:

- Se deben identificar las deformidades más frecuentes como:

• PIE VARO O VARUS: Desviado el pie hacia el interior.

• PIE VALGO O VALGUS: Desviado el pie hacia el exterior.
• PIE CAVO O CAVUS: Aumento exagerado de los arcos plantares, longitudinales y
transversos.
• PIE PLANO: Pérdida de los arcos plantares, longitudinales y transversos.
• PIE CALCÁNEO: Pie apoyado sobre el talón.
• PIE EQUINO: Pie apoyado sobre la punta.
• COMBINACIONES: Pie VaroEquino y Pie Calcáneo valgus.
• HALLUX VALGUS: Desviación del dedo gordo del pie hacia afuera con desviación del
primer metatarsiano hacia la línea media o cara interna (Juanete).
Ej.: En pacientes que usan zapatos muy apretados, punteras finas y en descenso de
la bóveda plantar de antigua fecha.
• GENUS VALGUS: Las rodillas están desviadas hacia la línea media (><).
• GENUS VARUS: Las rodillas están desviadas hacia afuera (<>).

- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: maleolos tibial y
peroneo, relieves tendinosos, los tres puntos de apoyo plantares o trípode de Haller
(tuberosidad del calcáneo, cabezas del primer y quinto metatarsiano)

- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:

• PRUEBA DEL VARUS FORZADO:
Consiste en forzar el retropié en supinación, mientras que con la otra mano se
estabiliza la región supramaleolar, con el tobillo en tres posiciones; en flexión dorsal,
en ángulo recto y en flexión plantar. Si es positiva indica lesión del ligamento lateral
externo.

• PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO:

Se estabiliza con una mano la región supramaleolar y con la otra se imprimen
movimientos laterales al retropié. En caso de abertura de la mortaja tibioperonea se
aprecia un desplazamiento del astrágalo dentro de ella

• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR DEL TOBILLO:

Con el tobillo en posición de equino de 10 grados, se le aplica al talón una fuerza
hacia adelante. Si es positiva hay un desplazamiento del astrágalo e indica lesión del
ligamento lateral externo.

EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

- Se deben identificar las deformidades típicas en los planos anteroposterior y
lateral, las cuales fueron comentadas en la inspección de las ARTICULACIONES.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: apófisis espinosas,
puntas y espinas de las escápulas, espinas ilíacas posterosuperiores, crestas ilíacas,
sínfisis del pubis, costillas, pliegue interglúteo, cara interna de los brazos y los
relieves musculares.

- Se emplean pruebas especiales como:

• PRUEBA DE COMPRESIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA:
Aplicación de una fuerza longitudinal sobre la cabeza, con el paciente sentado y con
la cabeza en diferentes posiciones como flexión, extensión, rotación e inclinación
lateral. Es positiva si refiere dolor en la región cervical.
• PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA:
Se realiza una maniobra en sentido opuesto a la anterior. Si el paciente manifiesta
alivio a la tracción vertical se confirma la lesión anterior.

• PRUEBA DE NERI:
Paciente de pie, se le indica que se flexione hacia adelante y se toque la punta de los
pies. Se considera positiva si el mismo flexiona las rodillas y se provoca dolor si
intentamos corregir dicha posición.

• PRUEBA DE NERI I:
Paciente sentado en la cama o en una silla. Se le realiza flexión de la cabeza para
provocar dolor lumbar. Es positiva si refiere dolor.

• PRUEBA DE NERI II:

Paciente sentado en una cama o silla, se le realiza flexión de la cabeza y se le
levantan ambas piernas alternativamente. Si refiere dolor lumbar es positiva.

• PRUEBA DE LEWIN:
El paciente sentado con las piernas extendidas de espalda al examinador, se indica
que se incline hacia adelante y se toque los pies. Generalmente flexiona las rodillas,
entonces se fuerzan estas en extensión una a una y producen dolor que puede ser
lumbosacro, sacroilíaco o por trastornos glúteos. Se fundamenta en la movilización
lumbosacra y en la distensión del ciático al efectuar la prueba. El dolor es lumbar.

• PRUEBA DE PUNCH:
Si se golpea la región lumbosacra con el puño cerrado, habrá dolor en el lado afecto.

• PRUEBA DE BECHTEREW:
Sentado el paciente se le indica que extienda ambos miembros inferiores a la vez. Si
hay ciatalgia es incapaz de hacerlo.

• PRUEBA DE INCLAN:
Paciente sentado en una mesa, se le ordena cruzar alternativamente las piernas y
flexionar el tronco, manteniendo los brazos cruzados por delante del tórax. Si hay
dolor es positivo de lumbalgia.

• PRUEBA DE GOLDTHWAIT:
Paciente en decúbito supino, se coloca una mano a nivel de la región lumbosacra y la
otra debajo de los talones, se elevan ambos miembros inferiores con la rodilla
extendida, que normalmente puede llegar a 90° sin dolor. Si hay dolor antes de que
la mano sienta que se mueva la articulación lumbosacra, la patología es en la
articulación sacro ilíaca. Si hay dolor después de sentir moverse la articulación
lumbosacra, entonces la patología es a es nivel.
• PRUEBA DE LASSEGUE:
Paciente en decúbito supino con las rodillas en extensión. Tratamos de flexionar el
miembro inferior sobre el tronco (flexión del muslo sobre la pelvis) hasta 45° o
menos, lo cual distiende el ciático, considerándose positivo si hay dolor e indica
ciatalgia.

• PRUEBA DE BRAGARD:
Paciente en decúbito supino, le realizamos la prueba de Lassegue y cuando aparece
el dolor se disminuye el ángulo ligeramente hasta que desaparezca la sensación
dolorosa, se realiza dorsiflexión del pie y es positiva si reaparece la sensación
dolorosa. Esta maniobra corrobora la de Lassegue.

• PRUEBA DE LINDNER:
Paciente sentado o acostado. Se lleva en flexión pasiva la cabeza contra el esternón
con las piernas en extensión. Es positiva si dolor lumbar e indica una ciatalgia
radicular.

• PRUEBA DE SOTO HALL:

Con el paciente en decúbito supino o de pie, sin almohada, se coloca una mano
sobre el esternón y la otra en el occipucio, entonces lenta y progresivamente se va
forzando la flexión de la cabeza contra el esternón. Esta posición tira del ligamento
vertebral posterior y del interespinoso hasta que llega a la vértebra lesionada, donde
produce dolor a ese nivel.

• PRUEBA DE LAGUERRE:
Paciente en decúbito supino con miembro inferior en ángulo de 90 grados, se realiza
flexión de cadera y rodilla, abducción y rotación externa de la cadera de un lado,
esto fuerza la cabeza del fémur contra la parte anterior de la cápsula y causa dolor.
Es positiva en la lesión de la coxofemoral, sacro ilíaca o espasmos del psoas ilíaco.

• PRUEBA DE GAENSLEN:
Paciente en decúbito supino en el borde de la mesa; con sus manos sujeta la rodilla
flexionada contra el abdomen, esa actitud mantiene recta la columna lumbar contra
el plano de la mesa, otro miembro se hiperextiende fuera de la mesa. Es positiva
cuando hay dolor a la movilización de la articulación sacro ilíaca.

• PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN:
Es similar a la prueba anterior, pero el paciente se coloca en decúbito lateral, y se
hiperextiende la pierna más alejada del plano de la mesa.

• PRUEBA DE ELY O DEL TALÓN EN LA REGIÓN GLÚTEA:

Paciente en decúbito prono, se flexiona la pierna sobre el muslo y se fuerza hasta
que el talón toque los glúteos, lo que moviliza la columna lumbar. Si dolor es positiva
a nivel de la articulación lumbosacra.
• PRUEBA DE NACHLAS:
Paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90°, se toma por los tobillos y
se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor lumbar e indica lesión a ese nivel.

• PRUEBA DE OBER:
Paciente en decúbito lateral, la pierna de abajo flexionada y la de arriba también, la
cual se lleva a abducción máxima, luego se extiende la rodilla y se suelta. Si la pierna
cae al soltarla se considera negativa. Si la pierna se mantiene un tiempo en esa
posición por contractura o retracción del músculo tensor de la fascia lata se
considera positiva, pudiendo palpar con los dedos por debajo de la cresta ilíaca dicha
contractura.

• PRUEBA DE LA CAÍDA SOBRE LOS TALONES:

Se le indica al paciente que se pare en punta de pies y se deje caer sobre los talones
con las rodillas extendidas. En pacientes poco adoloridos se les indica que realice un
pequeño salto y que caigan sobre los talones con las rodillas extendidas. Es positiva
si hay dolor lumbosacro o irradiado a todo el miembro inferior (ciatalgia).

• PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO:

Se le indica al paciente que realice una marcha con pasos largos, lo que produce
caída del pie sobre los talones con la rodilla extendida. Es positiva si hay dolor
lumbosacro.

• PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LAS CRESTAS ILIACAS:

Se comprimen lateralmente ambas crestas ilíacas tratando de cerrarlas. Si hay
fractura de pelvis se produce dolor.

• PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE LA PELVIS:

Se aplica una fuerza sobre ambas crestas ilíacas tratando de abrirlas. Si hay lesión
de la pelvis se produce dolor.

• PRUEBAS DE LATERALIZACIÓN:
El paciente parado sobre sus pies, se le indica que realice movimientos laterales a
derecha e izquierda para determinar limitación en ese sentido.

• PRUEBA DE ADSON O BAILEY:

Paciente sentado al que se le indica que rote la cabeza hacia el lado afectado y hacia
arriba, mientras realiza una inspiración profunda y sostenida, entonces se le toma el
pulso radial. La ausencia o alteración del pulso indica obstrucción de la arteria
subclavia
 SISTEMA RESPIRATORIO:
EXPLORACIÓN DE LA NARIZ, FOSAS NASALES, NASOFARINGE Y ANEXOS:
- Inspección:
Se deben localizar traumatismos, deformaciones congénitas o del desarrollo,
alteraciones de la piel, trayectos fistulosos, presencia o no de los pliegues
nasogeniano y nasolabial, parálisis o paresias del VII par craneal, desplazamientos
del lóbulo de la nariz, flaccidez de las alas nasales, aleteo nasal, secreciones nasales
y sus características.

- Palpación:
Se debe buscar información sobre el revestimiento cutáneo muscular y óseo de la
región de la pirámide nasal y las paredes de los senos accesibles (frontal y maxilar),
buscar fracturas, inflamaciones, crepitaciones, hundimientos y sensibilidad de la
zona.

• RINOSCOPIA ANTERIOR:
Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al médico, auxiliado por una fuente
de luz y un espéculo nasal, en ocasiones basta con deprimir la punta de la nariz para
aumentar el diámetro de los orificios narinarios, se deben buscar en la misma,
desviaciones del tabique, tumoraciones del tabique (hematoma, absceso, etc.), áreas
sangrantes, si hay secreciones y el lugar de origen de las mismas. En caso de dudas
se debe consultar con un especialista en Otorrinolaringología.

• RINOSCOPIA POSTERIOR, TACTO NASOFARÍNGEO, DIAFANOSCOPIA, PUNCIÓN Y

CATETERIZACION DE LOS SENOS PARANASALES:
Estos medios de diagnóstico, si no se saben realizar bien deben ser hechos por el
especialista en Otorrinolaringología.

EXPLORACIÓN DE LA LARINGE:
- Inspección:
Mediante la misma se pueden constatar adenopatías, tiraje supraesternal, trayectos
fistulosos, cicatrices cervicales, circulación colateral, tumoraciones, disnea
inspiratoria, etc.
- Palpación:
Se debe investigar en la movilidad normal de la laringe, fijación por adherencias
patológicas, enfisema subcutáneo, fracturas cartilaginosas, dolor, se comprueba el
"craqueo laríngeo" o signo de Moure tomando el cartílago tiroideo con los dedos
índice y pulgar rechazándolo contra la columna vertebral y simultáneamente
imprimiéndole movimientos laterales, este signo no se escucha si hay edema de la
pared posterior de la laringe, se debe localizar además si existe pulsación laríngea,
etc.

• LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA:

Si no se saben realizar correctamente, deben ser utilizadas solo por el especialista en
Otorrinolaringología.

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX:

INSPECCIÓN:
Se debe explorar la piel; el tipo de tórax, la presencia o no de tiraje el cual puede ser
supraesternal, infraesternal, supraclavicular, infraclavicular, intercostal o subcostal;
la presencia de cornaje o estridor.

• FRECUENCIA RESPIRATORIA:
Se cuenta la cantidad de ciclos respiratorios que tenga el paciente en un período de
1 minuto. De acuerdo a su valor numérico podemos encontrar:
- valor normal: 16-20 por minuto
- bradipnea: menos de 16 por minuto
- polipnea o taquipnea: más de 20 por minuto

• RITMO RESPIRATORIO:
Valoramos si la respiración es rítmica o si presenta algún tipo de arritmia como:
- RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES:
Sucesión periódica de fases de apnea e hiperpnea. Sorprende generalmente al
paciente despierto y durante la fase de fase de apnea cierra sus ojos y pierde la
conciencia, aparentando estar muerto, descartando solamente este criterio por la
presencia del pulso y la auscultación de los ruidos cardíacos. Pasados 10-40
segundos de inmovilidad respiratoria, esta se reanuda pero de manera irregular,
iniciándose respiraciones superficiales y de sucesión lenta, que progresivamente van
aumentando en profundidad y frecuencia, hasta hacerse de una gran amplitud, para
volver a decrecer paulatinamente, tornándose al final casi imperceptible, y continuar
con otro período de apnea similar al anterior. La duración total de cada ciclo (ambas
fases) es de 1 a 3 minutos.
Ej.: Coma Urémico, Intoxicación Opiácea, Hemorragias Cerebromeníngeas,
Meningitis, Insuficiencia Cardiaca, Coma Barbitúrico.
- RESPIRACIÓN DE BIOT:
Todas las respiraciones que suceden al período de apnea son rítmicas y de igual
amplitud, sin que existan los "crescendos" y "decrescendos" característicos de la
respiración de Cheyne-Stokes
Ej.: Meningitis, Tumores y Hemorragias Cerebrales.

- RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL O GRAN RESPIRACIÓN:

Inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, después viene una espiración
corta, a veces con quejido (respiración quejumbrosa). A continuación la pausa
espiratoria y de nuevo la inspiración ruidosa.
Ej.: Acidosis, Coma Diabético.

• EXPANSIVIDAD TORÁCICA:
Puede estar normal, disminuida, aumentada o abolida, en ambos hemitórax o en uno
solo y se comprueba por la maniobra de Vértice-Base.

PALPACIÓN:
• MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE:
Esta maniobra se realiza para comprobar la expansividad torácica y se explora en
ambos planos de la siguiente manera:
- Plano Anterior: Pulgares a la altura de la VI articulación condrocostal y el resto de
los dedos horizontales dirigidos hacia afuera hasta la línea axilar media.
- Plano Posterior: Pulgares a nivel del ángulo inferior de la escápula y los demás
dedos en igual posición.

• VIBRACIONES VOCALES:
Mandamos al paciente a decir 33 y vamos descendiendo la mano para sentirlas en
todo el campo pulmonar. Lo realizamos con la palma de la mano bien firme en ambos
hemitórax en sus planos anterior y posterior, y por último comparamos.
NOTA: ("Las vibraciones vocales no vuelan ni nadan, solo corren bien"). Pueden
estar conservadas, aumentadas, disminuidas o abolidas.
- Se debe explorar también la presencia de frémitos pleurales y bronquiales.

PERCUSIÓN:
Se realiza en toda el área pulmonar, en la cara anterior, lateral y posterior, después
se realiza nuevamente pero comparando cada zona; esta percusión se realiza fuera
de los planos óseos y puede encontrarse timpanismo normal, hipertimpanismo,
matidez o submatidez.
 AUSCULTACIÓN:
Se realiza en todo el campo pulmonar y luego se va comparando cada zona.
Mediante la misma valoramos y comprobamos la presencia de:

• SOPLO GLÓTICO O RUIDO LARIGOTRAQUEAL:

Se ausculta por debajo del cartílago cricoides, es un ruido intenso, inspiratorio y
espiratorio, de tono agudo, mejor audible en la espiración, que se imita respirando
fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bóveda palatina.

• MURMULLO VESICULAR O RUIDO RESPIRATORIO DE LAENNEC:

De poca intensidad, tono grave, dura toda la inspiración y la primera parte de la
espiración. Puede estar aumentado, disminuido, abolido o normal en dependencia de
las variaciones en su intensidad. Puede ser normal o rudo, áspero o seco en
dependencia de las variaciones en el timbre.

• SOPLOS PULMONARES:
- soplo tubario:
Cuando es de intensidad, tono y timbre mayores que el soplo glótico; aparece
cuando hay sustitución del parénquima pulmonar (mal conductor) por tejido denso y
uniforme (buen conductor).
- soplo cavitario o cavernoso:
Cuando el soplo adquiere timbre hueco en el interior de una cavidad, que actúa como
cámara de resonancia.
- soplo anfórico:
Cuando el soplo adquiere timbre metálico en el interior de una gran cavidad aereada
o de un neumotórax.

• RUIDOS ADVENTICIOS EXTRAPULMONARES:

- roces o frotes pleurales:
Aparecen en patologías de la pleura tanto visceral como parietal.

• RUIDOS ADVENTICIOS INTRAPULMONARES:

- aquí encontramos los estertores que pueden ser de diferentes tipos como:

- ESTERTORES SECOS, VIBRANTES O SONOROS:

ESTERTORES RONCOS:
- semejan un ronquido
- son movibles y cambiantes
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración
- pueden originar frémitos bronquiales
- se modifican o desaparecen con la respiración, la tos o la expectoración
- son provocados por el paso del aire por los estrechamientos de la luz de los
bronquios de mediano y grueso calibre, ya sea por edema de la mucosa, por
secreciones, por compresiones extrínsecas o por obstrucciones intrínsecas.
 ESTERTORES SIBILANTES:
- semejan el paso del aire por un agujero
- son menos movibles y cambiantes que los roncos
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración
- en ocasiones pueden originar frémitos bronquiales
- se modifican por la tos y la respiración, pueden desaparecer por la expectoración
- a veces son percibidos por el propio paciente.
- aparecen por el paso del aire por el estrechamiento de la luz de los bronquios finos,
ya sea por secreciones, por espasmo muscular o por edema de la mucosa.

- ESTERTORES HÚMEDOS, MUCOSOS O BURBUJOSOS:

ESTERTORES SUBCREPITANTES:
- semejan el burbujeo que se produce al soplar un recipiente con agua
- pueden ser gruesos, medianos y finos, estos últimos se confunden con los
crepitantes
- son muy movibles y cambiantes
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración
- generalmente no dan sensaciones palpatorias
- pueden aparecer o desaparecer por la tos y la expectoración
- son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz
bronquial o por el choque de las secreciones con la corriente de aire

ESTERTORES CREPITANTES:
- semejan a la crepitación de la sal, de un papel o de los cabellos al frotarlos
- aparecen y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo sitio. No son
movibles
- se oyen solo en la inspiración, generalmente en su mitad final
- no dan sensaciones palpatorias
- no se modifican por la respiración, la tos o la expectoración
- son ocasionados por el choque de la columna de aire en el interior del alveolo, por
desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios de la pared alveolar, inclusión de
trasudados o desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas (estertores de
desplegamiento)
 SISTEMA CARDIOVASCULAR:
INSPECCIÓN:
ESTÁTICA:
Se observará el estado nutricional; la coloración de la abombamientos y depresiones
de la región del precordio; deformidades relacionadas como cifoescoliosis, lordosis,
pectus excavatum, dedos hipocráticos o en palillo de tambor, uñas en vidrio de reloj;
se deben buscar además masas pulsátiles; anomalías de partes blandas como
ginecomastia, politelia o pezones supernumerarios, circulación venosa colateral,
dilatación de las arterias superficiales, etc.

DINÁMICA:
Observamos el choque de la punta, su situación normal es en V espacio intercostal
izquierdo en los adultos, IV espacio intercostal izquierdo en los niños y VI espacio
intercostal izquierdo en los ancianos, todos sobre la línea media clavicular, aunque
puede sufrir variaciones fisiológicas de acuerdo a la constitución, la presión
intraabdominal y la posición del paciente.
Además debemos buscar la presencia visible o no del latido epigástrico, latidos de
las arterias del cuello, latido de la arteria pulmonar en el II espacio intercostal
izquierdo, latidos en los II-III espacios intercostales derechos por aneurisma de la
aorta ascendente, etc.

PALPACIÓN:
Se realiza aplicando la mano en forma plana, abarcando primero el precordio y la
punta, después la región xifoidea y sus cercanías, y por último la base a ambos lados
del esternón, colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior
del esternón y las partes adyacentes a los lados del tórax. Para precisar
determinados fenómenos y sobre todo para localizar su extensión se palpa
posteriormente con la yema de los dedos. Esto debe realizarse con el paciente en
diferentes posiciones como: sentado, en decúbito lateral izquierdo (posición de
Pachón), sentado con ligera inclinación a la izquierda.
Mediante la palpación podemos constatar:
- sensibilidad dolorosa de la región precordial
- choque de la punta el cual es mejor palpable en la posición de Pachón, donde
puede llegar hasta la línea axilar anterior o media
- vibraciones valvulares sistólicas o diastólicas
- thrill (manifestación táctil del soplo cardíaco), el cual puede ser sistólico, diastólico
o sistodiastólico
- ritmo de galope diastólico
- roce o frémito pericárdico
- pulsos periféricos (ver Sistema Arterial Periférico)
 AUSCULTACIÓN:
Se realiza en toda la región precordial, en la base del cuello, por encima de la
orquilla del esternón, por encima de la clavícula y en la región epigástrica,
especialmente la región comprendida por debajo del reborde costal izquierdo cerca
del apéndice xifoides, y en las regiones axilares, por último se realiza en los 5 focos
de auscultación, en el siguiente orden:
• TRICUSPÍDEO: Porción inferior del esternón, aproximadamente a la altura de la V
articulación condroesternal izquierda.
• MITRAL: Exactamente en la punta del corazón donde se visualiza y palpa el latido
del choque de la punta. En caso de que este estuviera ausente, se busca el foco
el V espacio intercostal izquierdo sobre la línea media clavicular.
• PULMONAR: II espacio intercostal izquierdo, al lado del borde izquierdo del
esternón.
• AÓRTICO: II espacio intercostal derecho, al lado del borde derecho del esternón.
• ACCESORIO O DE ERB: Línea imaginaria desde el foco aórtico al mitral donde se
corta con el borde izquierdo del esternón. Debajo del foco pulmonar.

Mediante la misma podemos identificar los siguientes elementos:

• LOS RUIDOS CARDÍACOS: sus modificaciones en cuanto a intensidad, el timbre y
ritmo (bradicardia, taquicardia, arritmia)
• DESDOBLAMIENTOS DE LOS RUIDOS CARDÍACOS
• CHASQUIDOS VALVULARES: sistólicos o diastólicos
• RITMO DE GALOPE: o ritmo a tres tiempos, excepcionalmente a cuatro
• FROTES O SOPLO PERICÁRDICOS: los cuales se auscultan en el precordio, cerca de
la base del corazón; no se modifica; no se irradia; aumenta su intensidad al
inclinar el cuerpo hacia adelante, por espiración forzada o al hacer presión con
el estetoscopio
• SOPLOS EXTRACARDÍACOS: rumor venoso de las venas del cuello, soplo en la
glándula tiroides, soplo epigástrico, soplos arteriales por compresión de las
mismas, generalmente las de gran calibre (doble soplo crural de Duroziez)
• SOPLOS CARDÍACOS Y SUS CARACTERÍSTICAS:
Intensidad:
- I / VI: muy débil, generalmente no es audible.
- II / VI: débil, es algo más audible que el primero (soplo del internista).
- III / VI: moderado, es bien audible (soplo del estudiante).
- IV / VI: intenso, es muy bien audible, es posible auscultarlo con el estetoscopio
apoyado sobre el dorso de la mano; se puede acompañar de thrill.
- V / VI: muy intenso, constituye un gran soplo y siempre produce thrill, es posible
auscultarlo con el estetoscopio apoyado sobre el puño cerrado.
- VI / VI: de intensidad máxima, se puede auscultar alejando el estetoscopio de la
pared costal y en ocasiones sin necesidad del mismo.

Tono:
Este puede variar desde tonos graves hasta tonos agudos.
 Timbre:
Puede tener sus variaciones y originar algunos tipos característicos como suave o
aspirativo, rasposo o áspero, en guimbarda o metálico, etc.

Momento del ciclo cardíaco en que se produce:

- sistólico
- diastólico
- sistodiastólico

Duración:
- holosistólico u holodiastólico (cuando dura todo el período de sístole o diástole.
- merosistólico o merodiastólico (cuando es audible en parte de la sístole o diástole).
- protosistólico o protodiastólico (es audible al inicio de cada tiempo).
- mesosistólico o mesodiastólico (es audible en la parte media de cada tiempo)
- telesistólico o telediastólico (es audible al final de cada tiempo).

Sitio o foco donde se escuchan con mayor intensidad:

- de la punta o apexianos.
- de la base.
- del apéndice xifoides.
- del mesocardio.
- de algún foco específico.

Irradiación o propagación:
- hacia el hueco axilar (generalmente los soplos de la punta).
- hacia el cuello (generalmente los soplos de la base).
- hacia el epigastrio (generalmente los soplos de la punta).
- hacia otros lugares más específicos.

Si sufren modificaciones por los cambios de posición, por la respiración o por el

esfuerzo físico.
 SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO:
¾ INSPECCIÓN:
Observaremos las características que presenta la piel del paciente:
• CAMBIOS DE COLORACIÓN: Rubicundez, cianosis, palidez.
• CAMBIOS SUDORALES: Hiperhidrosis, anhidrosis.
• CAMBIOS TRÓFICOS: Uñas, vellos, edema.
• LESIONES: Manchas rosadas, cicatrices, flictenas, úlceras, gangrena.
• EXTRAVASACIONES HEMORRÁGICAS: Hematomas, púrpuras hemorrágicas,
petequias, equimosis, etc.
• EPIDERMOFITOSIS: De cualquier tipo.
• NÓDULOS.
• CIRCULACIÓN COLATERAL.

¾ PALPACIÓN:
La realizamos para comprobar:
• TIRANTEZ DE LA PIEL, ADELGAZAMIENTO DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO.
• NÓDULOS.
• FLEBITIS.
• FRIALDAD O CALOR: Simétrico, bilateral, unilateral, áreas locales o diseminadas.
• ADENOPATÍAS: Ver examen físico del sistema Hemolinfopoyético

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO:

Aquí solamente tomamos los pulsos para valorar comparar su frecuencia, ritmo y
amplitud.
En cuanto al primer parámetro tenemos:
- bradicardia extrema o severa: < 30 por minuto
- bradicardia moderada: 30 - 50 por minuto
- bradicardia leve: 50 - 60 por minuto
- pulso normal: 60 - 90 por minuto
- taquicardia leve: 90 - 100 por minuto
- taquicardia moderada: 100 - 130 por minuto
- taquicardia extrema o severa: > 170 por minuto
En cuanto a los dos restantes parámetros tenemos que el pulso tiene múltiples
variantes como:
- pulso céler: cuando este es de gran amplitud pero de poca duración.
- pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero más duradero
- pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, apenas perceptible.
Entre los pulsos que debemos localizar tenemos:
• PULSO TEMPORAL:
En la región de la sien, por encima del arco cigomático.

• PULSO CAROTÍDEO:
En el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, por debajo del ángulo de
la mandíbula.

• PULSO HUMERAL O BRAQUIAL:

En la cara anterior del 1/3 medio del brazo, entre los músculos bíceps braquial y
braquial.

• PULSO RADIAL:
Por delante o sobre el proceso estiloides del radio.

• PULSO CUBITAL:
En el 1/3 distal del antebrazo, en el surco ulnar.

• PULSO FEMORAL:
En el pliegue inguinal, por debajo del ligamento inguinal. Si es saltón generalmente
indica una Persistencia del Conducto Arterioso; si está disminuido o débil puede ser
por Coartación de la Aorta o por cualquier cuadro de hipovolemia.

• PULSO POPLÍTEO:
En el hueco poplíteo, por fuera del tendón del músculo homónimo.

• PULSO TIBIAL POSTERIOR:

En la cara posterior del maleolo tibial, donde se arquea la arteria tibial.

• PULSO PEDIO:
En el dorso del pie, en el ángulo que forma la intersección de los tendones
extensores de los I y II dedos.

Además es necesario investigar la Tensión Arterial, la cual debe ser medida sistólica
y diastólica en los cuatro miembros. Generalmente nos guiamos por los valores que
arroja la medición de la misma en el miembro superior derecho, considerando los
valores del miembro superior izquierdo con 10 cifras menos y los valores de ambos
miembros inferiores con 10 cifras más elevadas.
Atendiendo a sus valores numéricos, tenemos:

Edades T.A. Sist. T.A. Diast.

< 7 días 96
8-30 días 104
< 2 años 112 74
3-5 años
6-9 años 116 76
10-12 años 122 78
13-15 años 126 82
16-17 años 136 86
138 88
(óptima) <120 <80
(normal) <130 <85
>18 años (normal alta) 130-139 85-89
(H.T.A I) 140-159 90-99
(H.T.A II) 160-179 100-109
(H.T.A III) >180 >110

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VENOSO PERIFÉRICO:

Determinación de várices primarias por debilidad de la pared venosa o por
insuficiencias valvulares:
• PRUEBA DE RIVLIN:
Paciente acostado, elevar la extremidad por encima de la horizontal para vaciar de
sangre el sistema venoso periférico y ordenar al paciente ponerse de pie y anotar el
tiempo que demoran las venas en llenarse. El resultado será:
- Si demoran más de 30 segundos son várices por debilidad de la pared vascular.
- Si demoran menos de 30 segundos son várices por insuficiencia valvular.

Exploración del cayado de la vena safena interna:

• PRUEBA DE ADAMS:
Colocar el pulpejo de los dedos índice y medio a 2 cm. por debajo de la arcada crural
y 1 cm. por dentro del latido de la arteria femoral. Mandar al paciente a toser para
aumentar la presión intraabdominal. Es positivo si se percibe un thrill.
 Determinación de una insuficiencia del cayado de la vena safena interna o de las
venas comunicantes:
• PRUEBA DE TRENDELENBURG:
Paciente en decúbito supino. Se eleva la extremidad afectada hasta que las venas se
encuentren vacías (se puede completar con la expresión manual); luego se coloca
una ligadura en al raíz del muslo y se ordena al paciente pararse. El resultado puede
ser:
- NULA: Al retirar la compresión no se observa alteración y las venas varicosas se
llenan desde el pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60 segundos.
- POSITIVA: Al retirar la compresión las venas colapsadas se llenan bruscamente de
arriba abajo por insuficiencia del arco de la safena interna.
- DOBLE: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión y aumentan
al retirar la misma por insuficiencia del cayado de la safena interna y de las venas
comunicantes.
- NEGATIVA: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión, pero
luego de retirada no se modifica el llene venoso. El cayado es suficiente pero las
venas comunicantes son insuficientes.

Localización de las venas comunicantes insuficientes:

• PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADA:
Paciente en decúbito supino y luego de vaciar las venas, aplicar 2 ó 3 torniquetes o
ligaduras a distintos niveles del miembro, se ordena al paciente pararse y se observa
cuales segmentos venosos se llenan, ya que la insuficiencia de las venas
comunicantes se observa por la ingurgitación de las venas al ponerse de pie el
paciente.

• PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER:

Previo vaciamiento venoso, se coloca una banda elástica en la raíz del miembro y se
ordena al paciente caminar. El resultado puede ser:
- Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema venoso profundo es
permeable, las venas varicosas permanecerán colapsadas.
- Si las venas comunicantes son insuficientes, las venas varicosas se ingurgitarán
con el esfuerzo de la marcha.
- Si vamos descendiendo la ligadura, llegará un punto por debajo del cual la vena
permanecerá colapsada, ya que la comunicante insuficiente ha quedado en un plano
superior.
• PRUEBA DE PRATT:
Se hace vaciamiento venoso por medio de la elevación de la extremidad y aplicación
de un vendaje elástico hasta la parte media del muslo; se realiza también
compresión elástica en la raíz del muslo. Con el paciente de pie, se retira desde
arriba hacia abajo el vendaje elástico conservando la ligadura del muslo. El punto de
localización de la vena comunicante insuficiente se conocerá por el llene brusco de
algún paquete varicoso al retirar una de la vueltas del vendaje elástico.

Determinación de la correspondencia de la insuficiencia valvular con la safena

interna o la safena externa:
• PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON:
Con la pierna elevada se coloca un torniquete de goma bien alto alrededor del muslo,
o los dedos del examinador son aplicados a nivel del cayado de la safena interna en
el sitio de su desembocadura en la femoral; al mismo tiempo, la vena safena externa
es ocluida por presión digital en el punto en que ella desemboca en la vena poplítea;
entonces, se invita al paciente a ponerse de pie con las presiones citadas
mantenidas. El resultado puede ser:
- Si las venas varicosas son el resultado de una insuficiencia de las venas
comunicantes; estas se llenarán a pesar de la oclusión aplicada en las venas safena
interna y externa.
- Si las venas varicosas permanecen vacías, entonces el defecto se encuentra en una
o en ambas de las venas superficiales.
El torniquete colocado a nivel del muslo (o la presión aplicada, si es que esta se hizo
con los dedos) es retirado y entonces podemos concluir:
- Si las venas varicosas aún permanecen vacías, la vena safena interna es suficiente.
- Si las venas varicosas se llenan, la vena safena interna es la fuente del flujo
retrógrado de la sangre.
- Si las venas varicosas permanecen vacías después de quitar el torniquete, pero se
llenan inmediatamente después de quitar la presión aplicada a la vena safena
externa, solo este último vaso es el insuficiente.

Información acerca de la permeabilidad o no del sistema venoso profundo:

• PRUEBA DE PERTHES:
Estando el paciente de pie, se le coloca una compresión elástica en el muslo (de
manera que interrumpa la circulación venosa superficial y no la profunda) y se le
ordena que camine. Si los paquetes varicosos se deprimen, se puede concluir que:
- el sistema venoso profundo es permeable.
- las venas comunicantes son suficientes.
- las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial no cumplen una función
útil, por lo tanto, su resección o ligadura será de beneficio para la circulación venosa
del miembro.
• PRUEBA DE OSCHNER:
Se vacían las venas por elevación, se coloca un vendaje elástico desde el pie hasta el
muslo y se le ordena al paciente caminar durante 15 ó 30 minutos. El resultado
puede ser:
- Si aparecen dolores y calambres en las piernas, existe obstrucción del sistema
venoso profundo. Las venas superficiales no podrán ser resecadas, ya que ellas
cumplen una función supletoria
- Si el paciente no experimenta molestias o, por el contrario, se alivia, el sistema
venoso profundo estará permeable y deberán ser tratadas las várices superficiales.

Determinación de la trombosis de las venas profundas de la pierna:

• SIGNO DE HOMANS:
Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la dorsiflexión
forzada del pie. Si las venas profundas del compartimiento posterior de la pierna
están trombosadas, las estructuras vecinas presionarán los nervios inmediatos
produciendo un dolor localizado.

• SIGNO DE NEUHOFF:
Manteniendo al paciente acostado en la cama, apoyado sobre los talones,
flexionadas las rodillas y relajados los músculos de la pierna, la comprobación de un
empastamiento, infiltración o sensibilidad a nivel de los gemelos, es considerado
como un signo positivo de trombosis venosa. Este hallazgo puede existir en la
trombosis venosa cuando el signo de Homans sea negativo.

• SIGNO DE ROSENTHAL:
Se realiza una extensión pasiva del pie a 45° o menos, y si ello no provoca dolor
entonces se hace la flexión plantar de los dedos, si el signo es positivo se debe
pensar en una trombosis de la vena tibial anterior.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO PERIFÉRICO:

Se debe explorar la presencia de linfangitis, celulitis o edemas, además de todo el
examen del bazo y los ganglios.
 SISTEMA DIGESTIVO:
¾ INSPECCIÓN:
• LABIOS:
Si hay aumento de volumen y la causa (acromegalia, traumatismo, picadura de
insectos, acné, queilitis actínica), tumoraciones, chancro, deformidades (leporino),
cicatrices, queloides, coloración (cianosis, palidez, rubicundez, manchas
hiperpigmentadas) placas, erupciones labiales, herpes, etc.

• COMISURAS LABIALES:
Si hay perleches (boqueras o queilitis angular), si están agrietados (rágades), si son
simétricos, si hay desviaciones

• CAVIDAD BUCAL:
• MUCOSA YUGAL:
Ver estomatitis, aftas, manchas de Koplik, Muget, coloración, gingivitis, etc.

• LENGUA:
Al realizar el examen físico de la lengua debemos decir sus características
(normoglosia, macroglosia, microglosia o leucoplasia y de ser la misma patológica
especificar el tipo:
o NORMOGLOSIA:
Es la lengua normal.

o MACROGLOSIA:
Es la lengua que presenta un tamaño superior al normal
Ej.: Cretinismo Hipotiroideo, Mixedema, Acromegalia, Amiloidosis Primaria,
Carcinoma Lingual.

o MICROGLOSIA:
Es la lengua que presenta un tamaño inferior al normal.

o LEUCOPLASIA:
Es la presencia de una placa prominente, nacarada, de color blanquecino.
Ej.: En pacientes que tienen hábitos constantes de tabaquismo, alcoholismo; así
como también en la sífilis y ciertos tumores malignos.

o SABURRAL:
Es la acumulación de las papilas filiformes, las células epiteliales, las bacterias y las
partículas alimenticias. Esta saburra es blanca o amarilla, a veces muy marcada
(lengua sucia).
Ej.: Ayunos patológicos, Inmovilidad de la lengua, Procesos dispépticos con
hipoclorhidria, Estasis, Constipación y Retroperistalsis digestiva.
 o GEOGRÁFICA, GLOSITIS EXFOLIATIVA MARGINADA O DE MERKEL:
En esta las papilas filiformes desaparecen y hay proliferación e hipertrofia zonal de
las papilas fungiformes; estas alteraciones forman áreas blanquecinas que alternan
con otras rojizas, en zonas romboidales o circulares. Estas cambian de aspecto y
lugar de un día para otro y evolucionan asintomática y benignamente.
Ej.: Intoxicaciones crónicas, Gastroenteritis crónicas, Discinesias biliares.

o ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME:

Su forma semeja una hoja o a la piel del escroto y, en ocasiones a las
circunvoluciones del cerebro. Posee un surco profundo central y múltiples surcos
oblicuos o transversales al anterior. Es congénita, asintomática y benigna. Los restos
de alimentos acumulados en los surcos pueden originar glositis.

o NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA:

Presenta la base (porción posterior) muy oscura, casi negra y revestida de pelo fino
o cerdas bien identificables. Hay hipertrofia de las papilas filiformes, que se vuelven
largas y pigmentadas y sufren una transformación córnea, su evolución es
caprichosa y a veces después de muchos años, se produce la caída de grandes placas
lo que resulta en una cura espontánea.
Ej.: En acciones continuadas de agentes irritativos crónicos sobre las papilas como
colorantes, dentríficos o ciertos hongos (Aspergillus Niger).

o SECA O TOSTADA:
Se debe a la xerostomía y forma parte junto a la sequedad de la mucosa yugal y de
las encías del Síndrome de Deshidratación. Comienza en el centro y va tendiéndose a
toda la superficie en los extremos.

o DESCAMADA O INFLAMACIÓN LINGUAL DESCAMATIVA SUPERFICIAL:

La lengua aparece lisa, carnosa, con los salientes de las papilas fungiformes más
marcados, es roja, como irritada. Es común a muchos procesos infecciosos.
Ej.: Fiebre Tifoidea, Shiguelosis, Necrosis Hepática.

o GLOSITIS MEDIA RÓMBICA:

Se caracteriza por presentar en el dorso de la lengua una placa de forma romboidal
de 1 cm. de ancho por 1,5 cm. de largo, de color rojo, ligeramente mamelonada y lisa
por pérdida de las papilas. Es una anomalía congénita observada casi
exclusivamente en los hombres; no tiene significación semiológica.

o MAGENTA:
La lengua es de color púrpura. Presenta las papilas fungiformes tumefactas y se
acompaña de queilosis.
Ej.: Procesos carenciales y avitaminosis (vit B 12 o Cianocobalamina).
 o PELAGROSA:
Al principio la lengua se torna rojo escarlata, seca, lisa y dolorosa debido a la
inflamación de las papilas.
Ej.: Carencia de Ácido Nicotínico.

o BARNIZADA O GLOSITIS DE HUNTER:

Es una lengua depapilada, edematosa y brillante y lisa.
Ej.: Anemia Perniciosa.

o PAGEL:
La lengua es roja, lisa, brillante, como barnizada.
Ej.: Cirrosis Hepática.

o APAPILOSIS AREATA (HENNING):

La lengua presenta pequeñas erosiones de forma ovalada y color rojo, que están
situadas en la parte posterior a nivel de la línea media, y que se deben a la
desaparición de las papilas queratinizadas.
Ej.: Ulcera Gastroduodenal.

• DIENTES:
Ver si hay sepsis oral, si faltan piezas, si están cariadas, obturadas, coloración de los
dientes, anomalías dentarias (dientes de Hutchinson), prótesis dental, etc.

• ENCÍAS:
Ver si hay gingivitis, estomatitis, manchas, inflamación.

• PALADAR:
Ver si hay tumoraciones, si es hendido u ojival y la coloración que tiene.

• GLÁNDULAS SALIVALES:
Ver si presentan tumoraciones, hipertrofias, abscesos, sialorrea, xerostomía,
hemosialemesis u otra alteración.

• OROFARINGE:
Paciente sentado erecto, la orofaringe puede ser visible sin ayuda de ningún
instrumento o es necesario utilizar un depresor de lengua, el cual se apoya sobre la
parte anterior de la lengua, sin tocar la V lingual, se ordena al paciente emitir la letra
A.
Se examina el arco del velo del paladar, la úvula si es simétrica si se moviliza, su
coloración, tumoraciones; los arcos palatinos; los pilares anterior y posterior; las
amígdalas o tonsilas palatinas, buscando hipertrofia, atrofia, supuraciones y sus
características, criptas, ulceraciones, vesículas, pseudomembranas, tumoraciones,
abscesos periamigdalinos; no se recomienda la expresión de las amígdalas para
evitar las diseminaciones infecciosas si se sospecha una sepsis amigdalina.
• ABDOMEN:
Ver examen físico regional

• ANO:
Buscamos la presencia de hemorroides externas, tumoraciones, fístulas,
estrechamientos de la luz, fisuras, sangramientos, huellas de rascado u otras
lesiones.

¾ PALPACIÓN:
• ABDOMEN COMO CONTINENTE:
Ver examen físico regional.

• ABDOMEN COMO CONTENIDO:

Apreciar si existe visceromegalia, y describir sus características como son: bordes
superior e inferior, tamaño, superficie sensibilidad dolorosa, etc. Además debemos
localizar diferentes puntos que reflejan patologías dolorosas del abdomen. Con esta
finalidad empleamos diferentes maniobras y puntos como:

• EXPLORACIÓN DEL HÍGADO:

o MANIOBRA MONOMANUAL:
Paciente en decúbito supino. Se palpa con la mano derecha desde el ombligo hasta el
hipocondrio derecho, tratando de palpar el hígado por debajo del reborde costal
derecho, fundamentalmente en la inspiración.

o MANIOBRA BIMANUAL DE MATHIEU:

Paciente en decúbito supino. Se procede como si el médico se fuera a palpar su
propio hígado con los dedos índices unidos en ángulos de 90° y profundizando por
debajo del reborde costal, comenzando por el ombligo.

o MANIOBRA BIMANUAL DE CHAUFFARD O DEL PELOTEO:

Consiste en el manejo de ambas manos. La izquierda por detrás, sobre la región
lumbar derecha y la mano derecha por delante, obteniéndose una impresión de
peloteo del hígado a través del riñón.

o MANIOBRA BIMANUAL DE GILBERT:

Consta de 2 tiempos:
- 1er. tiempo: Explora el borde anteroinferior del hígado; consiste en la captación de
dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con manos de abajo hacia arriba y
viceversa. La mano derecha se coloca en ángulo de 90° con la izquierda, tocándose
ambas por sus extremos libres (dedos).
- 2do. tiempo: Explora el borde superior del hígado, es de uso excepcional.
 o MANIOBRA DE DEVOTO:
Igual a la Bimanual de Mathieu, pero con el enfermo de pie con la finalidad de
proporcionar el descenso del órgano y hacer el método más sensible.

o MANIOBRA DE GLENARD (PALPACIÓN DEL PULGAR):

Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la región lumbar con los 4 dedos
por detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano
derecha sobre la pared anterior, permite la exploración del borde inferior del hígado.

• EXPLORACIÓN PARA CONSTATAR LÍQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL:

o MANIOBRA DE TARRAL:
Se realiza percutiendo 2 ó 3 papirotazos con el pulpejo de los dedos de la mano
derecha, golpeando uno de los flancos y palpando el otro lado para percibir la oleada
del líquido ascítico libre en la cavidad peritoneal. Un auxiliar debe comprimir el
abdomen a nivel de la línea alba para evitar la transmisión de la onda adiposa. Si
percibe es positiva de ascitis.

• EXPLORACIÓN DE LOS PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES:

o MORRIS:
Punto situado ± 2 ó 3 cm. del ombligo sobre una línea imaginaria trazada desde el
ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior derecha. Si a la presión provoca dolor
es positivo.

o MONRO:
Punto situado en la intersección de la línea imaginaria del ombligo hasta la espina
ilíaca anterosuperior derecha con el borde externo del músculo recto abdominal
derecho, o el punto medio entre los puntos de Morris y Mc.Burney. Si a la presión hay
dolor es positivo.

o Mc. BURNEY:
Punto medio de una línea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la espina ilíaca
anterosuperior derecha. Si hay dolor a la presión se considera positivo.

o LANZ:
Punto situado sobre la línea biilíaca donde se cortan los 2/3 izquierdos con el 1/3
derecho de dicha línea. Si a la presión hay dolor se considera positivo.

o PANCREÁTICO DE DESJARDINS:
Punto ubicado a 6 cm. del ombligo sobre una línea que une este con la axila derecha.
Corresponde a la desembocadura del conducto de Wirsung en el duodeno.
• EXPLORACIÓN DE LAS ASAS INTESTINALES:
o MANIOBRA DE ROWSING:
Con los nudillos de los dedos hacer presión a partir de la fosa ilíaca izquierda
siguiendo el sentido inverso de del colon. Si hay dolor en fosa ilíaca derecha es
positiva.

o MANIOBRA DE BLUMBERG:
Ejercer presión con la mano en la fosa ilíaca derecha y soltarla bruscamente. Si
provoca dolor tanto a la presión como a la descompresión, se considera positiva.

• EXPLORACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR:

o PUNTO CÍSTICO:
Situado en la intersección entre el borde externo del músculo recto abdominal
derecho y el reborde costal correspondiente.

o MANIOBRA DE PRON:
Con los 2 dedos pulgares formando ángulo recto a nivel del punto cístico, inspirando
el paciente, le hacemos presión hacia adentro. Si hay dolor es positivo. Es una
variante de la maniobra de Murphy.

o MANIOBRA DE MURPHY:
Introducir a modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal
a la altura del punto cístico. Si hay dolor se considera positivo.

• EXPLORACIÓN DEL ANO Y DEL RECTO:

o TACTO RECTAL:
El paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos y los
muslos sobre la pelvis, se introduce el dedo índice en el ano para explorar las
paredes del recto con fines diagnósticos. Buscamos hemorroides, tumoraciones,
fístulas, hemorroides trombosadas, estrechamiento de la luz, sangramientos y otras
lesiones.

¾ PERCUSIÓN:
o DEL HÍGADO:
Se percute en los planos anterior, lateral y posterior con el paciente en decúbito
supino. El borde superior del hígado debe estar a nivel del VI espacio intercostal
derecho y la matidez hepática no debe sobrepasar el reborde costal. Lo contrario
indica Hepatomegalia o Ptosis Hepática. La diferencia entre ellas radica en que en
ambas patologías el reborde hepático es palpable por debajo del reborde costal
pero en una hepatomegalia el borde superior del hígado se encuentra bien
posicionado en tanto que en una ptosis hepática, el borde superior se encuentra por
debajo del VI espacio intercostal derecho.

¾ AUSCULTACIÓN:
Se ausculta comenzando por la fosa ilíaca izquierda y siguiendo el recorrido inverso
del colon hasta la fosa ilíaca derecha, buscando los ruidos hidroaéreos, que pueden
estar presentes (aumentados, normales o disminuidos) o abolidos.
 SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO:

EXPLORACIÓN DEL BAZO:

¾ INSPECCIÓN:
Mediante la misma observamos las zonas de hipocondrio y flanco izquierdos, así
como la región periumbilical en busca de abultamientos que cruzan oblicuamente el
abdomen. Se debe buscar además las características de la piel en dichas regiones, la
presencia de hematomas y otros trastornos hemorrágicos.

¾ PALPACIÓN:
Nos permite conocer distintas características del bazo como son: forma, tamaño,
sensibilidad, superficie, movilidad, localización, consistencia, peloteo y escotaduras.
De acuerdo al aumento de tamaño del órgano (esplenomegalia) encontramos
diferentes grados:
- Grado I: El bazo no es palpable, solo detectable por ultrasonido.
- Grado II: El bazo es discretamente palpable.
- Grado III: El bazo es palpable hasta la zona media del área que se extiende desde
el reborde costal izquierdo hasta el ombligo.
- Grado IV: El bazo es palpable hasta la región del ombligo.
- Grado V: El bazo es palpable más allá del ombligo, incluso puede ser detectado
hasta en la fosa ilíaca derecha.

Las maniobras más utilizadas son:

• PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINO:
El médico se coloca a la derecha del paciente. Con la mano izquierda atrae la pared
costal hacia él y con la derecha va palpando, comenzando desde el ombligo hasta
debajo del reborde costal izquierdo.

• PALPACIÓN EN POSICIÓN DE SCHUSTER:

Paciente en decúbito lateral derecho de la cintura para abajo, y de la cintura para
arriba en una posición intermedia entre el decúbito supino y el decúbito lateral
derecho, puede estar apoyado sobre varias almohadas. El pie derecho extendido
totalmente y el pie izquierdo en triple flexión (pie sobre la pierna, pierna sobre el
muslo y muslo sobre la pelvis). Las manos deben descansar sobre el pecho y por
ninguna razón deben extenderse. En esta posición y mandando al paciente a
respirar, se realiza la palpación de manera similar a la palpación del decúbito supino.
• MANIOBRA DEL ENGANCHE:
Con el paciente en posición de Schuster, el médico se coloca a la izquierda del
paciente y con los dedos índices unidos en ángulo de 90 grados comenzamos a
explorar desde el ombligo hasta debajo del reborde costal izquierdo.

¾ PERCUSIÓN:
Colocamos al paciente en decúbito lateral derecho. Debe percutirse entre las líneas
axilares media y posterior, de arriba hacia abajo y con mucha suavidad. Entre las
costillas VIII y IX se obtiene la matidez de la unión del tercio superior con los dos
tercios inferiores. A partir de este punto se sigue una línea descendente paralela al
curso de las costillas hasta encontrar un timpanismo que delimita su polo
anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez no debe sobrepasar la línea axilar
anterior o la línea costoarticular y por debajo debe distar verticalmente unos 5 cm.
de esta. Si la matidez del bazo mide más de 7 cm. de altura en la dirección del eje del
cuerpo, se considera una esplenomegalia

EXPLORACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS:

¾ INSPECCIÓN:
Observar si hay aumento de volumen u otra alteración en la cabeza, cuello, axilas,
miembros superiores e inferiores que es donde se localizan las adenopatías.
Debemos localizar además la presencia de lesiones cutáneas, fístulas, etc.

¾ PALPACIÓN:
Se realiza para señalar localización, consistencia, movilidad, sensibilidad y
distribución de las adenopatías o adenomegalias, conocer si se encuentran aisladas o
agrupadas (en paquetes).
Los ganglios que más comúnmente se exploran son:

• EN LA CABEZA:
o OCCIPITALES O DE LA NUCA:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y frente al médico, se localizan en la
región occipital por detrás del proceso mastoideo del hueso temporal.

o RETROAURICULARES:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al médico, se localizan por
detrás del pabellón auricular.

o PRE-AURICULARES O PAROTÍDEOS:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al médico, se localizan por
delante del pabellón auricular.
 o SUBMANDIBULARES:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al médico, se localizan en
el ángulo mandibular por dentro de la rama horizontal de la mandíbula.

o SUBMENTONIANOS:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al médico, se localizan por
dentro de la región del mentón.

• EN EL CUELLO:
o CADENA CAROTÍDEA:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para relajar el
músculo esternocleidomastoideo según el lado que se quiera explorar, se localizan
en todo el recorrido de la arteria carótida externa, en el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo.

o CADENA DEL NERVIO ESPINAL:

Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para relajar el
músculo esternocleidomastoideo según el lado que se quiera explorar, y se localizan
en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.

o SUPRACLAVICULARES:
El paciente sentado y el médico a su espalda, se localizan en la fosa supraclavicular.

o INFRACLAVICULARES:
Con el paciente sentado de frente al médico, se localizan por debajo de la clavícula.

• EN LAS AXILAS:
o ANTERIORES O SUBPECTORALES:
Paciente sentado frente al médico, se le indica colocar la mano correspondiente a la
axila a explorar en la cabeza y se introduce la mano por debajo del músculo pectoral,
donde localizaremos las adenopatías.

o CENTRALES:
El paciente se sienta mirando al frente, se le indica colocar la mano correspondiente
a la axila a explorar en la cabeza y se le introduce la mano en el hueco de la axila
donde localizamos las adenopatías.

o POSTERIORES O ESCAPULARES:
El paciente se sienta mirando al frente y se le indica colocar la mano correspondiente
a la axila a explorar en la cabeza. El médico se coloca por detrás del paciente y lleva
su mano a la axila y la introduce por debajo del músculo dorsal ancho hasta localizar
las adenopatías.
• MIEMBRO SUPERIOR
o COSTOCORACOIDEAS:
Paciente parado o sentado frente al médico. Se palpa en la región del proceso
coracoideo de la escápula hasta localizarlas.

o EPITROCLEARES:
Paciente parado o sentado frente al médico y se palpa alrededor de los cóndilos
humerales hasta localizarlas.

o DEL HIATO SEMILUNAR:

El paciente parado o sentado descansando su brazo sobre el brazo del médico,
palpando este último con su otra mano el brazo del paciente en la cara inferior de su
tercio proximal hasta localizar las adenopatías.

• MIEMBRO INFERIOR:
o INGUINALES O FEMORALES:
Paciente acostado en decúbito supino, se palpa por debajo de la arcada crural, por
fuera del latido de la arteria femoral, hasta localizarlas.

o POPLÍTEOS:
Paciente acostado en decúbito supino, se le orienta flexionar la rodilla a 90 grados y
se palpa en la fosa poplítea tratando de localizar las adenopatías
 SISTEMA RENAL:

¾ INSPECCIÓN:
Observamos si hay presencia de tumoraciones o abultamientos en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrios, flancos y fosas lumbares).

¾ PALPACIÓN:
Mediante la misma tratamos de localizar cualquier aumento de tamaño del riñón
(nefromegalia) o mala ubicación del mismo (ectopia). Las maniobras más usadas
son:
• MANIOBRA BIMANUAL DE GUYÓN:
Paciente en decúbito supino, Si se explora el riñón derecho el médico se coloca a la
derecha del paciente. Se coloca la mano izquierda en la fosa lumbar derecha y se
hace presión constante hacia arriba, y con la mano derecha paralela a la línea alba se
palpa tratando de localizar el riñón sin aflojar la presión de la mano izquierda. Si se
explora el riñón izquierdo el médico se coloca a la izquierda del paciente y se
realizan las mismas operaciones, pero cambiando también las posiciones de las
manos.

• MANIOBRA DE PELOTEO DE GUYÓN:

Paciente en decúbito supino. Si se explora el riñón derecho se coloca el médico a la
derecha del paciente. Coloca la mano izquierda en la fosa lumbar y se hacen
movimientos intermitentes tratando de pelotear al riñón. Los movimientos se
realizan a expensas de la articulación metacarpofalángica. La mano derecha se
coloca paralela a la línea alba en el flanco derecha, haciendo ligera presión hacia
abajo tratando de sentir el peloteo del riñón. Si se explora el riñón izquierdo, el
médico se coloca a la izquierda del paciente y cambia la posición de las manos.

• MANIOBRA DE PINZAMIENTO DE GLENARD:

Paciente en decúbito supino. Si se explora el riñón derecho se coloca el médico a la
derecha del paciente y si se explora el izquierdo se coloca a la izquierda y se
invierten las manos. Consta de 3 etapas:
1 era. Acecho: Para el riñón derecho se coloca la mano izquierda en forma de pinza
con el dedo medio por debajo del arco costal en la fosa lumbar y el dedo grueso por
delante. Se desplaza la mano derecha desde el ombligo hasta el hipocondrio
derecho.
2 da. Captura: Se ordena al paciente inspirar fuertemente y se empuja el riñón hasta
pinzarlo con la mano izquierda.
3 ra. Escape: Se libera el riñón de la pinza, aunque a veces esto ocurre con la
inspiración.
• MANIOBRA DE GOELET:
El paciente de pie con la pierna que corresponde al riñón que se va a palpar apoyada
sobre una silla. Se realiza la maniobra bimanual de Guyón.

o PUNTOS PIELORRENOURETERALES:
Se dividen en anteriores y posteriores, dentro de ellos tenemos los siguientes:
Puntos pielorrenoureterales posteriores:
• PUNTO COSTO-VERTEBRAL:
Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna
vertebral. Puede ser doloroso o no.

• PUNTO COSTO-MUSCULAR:
Se explora en la unión del borde inferior costilla XII con el borde externo de la masa
muscular espinal. Puede ser doloroso o no.

Puntos pielorrenoureterales anteriores:

• PUNTO SUPERIOR:
Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del
recto anterior. Puede ser doloroso o no.

• PUNTO MEDIO:
Se busca en la intersección de la línea biilíaca con el borde externo del músculo recto
abdominal. Puede ser doloroso o no.

• PUNTO INFERIOR:
Corresponde a la entrada del uréter en la vejiga. Se explora mediante el tacto rectal
en el hombre y el vaginal en la mujer. Puede ser doloroso o no.

• TACTO RECTAL:
El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos
y estos sobre la pelvis. Se introduce el dedo índice en el ano para explorar la
próstata con fines diagnósticos. Esta se encuentra situada en la pelvis,
inmediatamente por debajo de la vejiga, por detrás de la sínfisis púbica y entre los
bordes internos de los músculos elevadores del ano. Al tactarla debemos tener en
cuenta algunas características:
- TAMAÑO: Presenta 3 cm. transversalmente, 2,5 cm. verticalmente y 2 cm.
anteroposteriormente. Puede estar normal, aumentada o disminuida.
- SUPERFICIE: Regular (normal o Hiperplasia Benigna Prostática) e irregular
(Adenocarcinoma Prostático).
- CONSISTENCIA: Músculo en reposo (normal), blanda (Prostatitis), músculo
contraído o firme-fibroelástica (Hiperplasia Benigna Prostática) y dura o pétrea
(Adenocarcinoma Prostático).
- MOVILIDAD: Móvil (normal o Hiperplasia Benigna Prostática) o fija
(Adenocarcinoma Prostático).

- SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia Benigna Prostática o

Adenocarcinoma Prostático) o dolorosa (Prostatitis Aguda).

- PORCIONES PALPABLES: Lóbulo posterior en ocasiones (mayor frecuencia de

Cáncer de Próstata) y 2 lóbulos laterales con un surco central que los delimita,
siendo esto último lo más frecuente al tacto.

¾ PERCUSIÓN:
• PUÑO PERCUSIÓN:
Paciente sentado y reclinado hacia adelante. Se coloca una mano abierta en fosa
lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de puño. Puede ser dolorosa o no.

¾ AUSCULTACIÓN:
El paciente se coloca en decúbito lateral con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se ausculta y en un ambiente silencioso se buscan
soplos de las arterias renales.
 SISTEMA GINECOLÓGICO:
• POSICIÓN GINECOLÓGICA:
Se coloca la paciente en decúbito supino, con los glúteos en el borde de la mesa y los
pies en ambos estribos, sobre soportes que puedan desplazarse con facilidad. Debe
cubrirse a la paciente con sábanas adecuadas.

• EXPLORACIÓN DE LA VULVA:
Se debe inspeccionar la región abdominal antes que todo (ver examen físico del
abdomen)
Se debe realizar la inspección de la vulva valorando:
- su volumen.
- su coloración (roja, rosada, pálida, con punteado hemorrágico).
- sus variaciones en la forma (craurosis, atrofias).
- sus cambios tegumentarios.
- la presencia de sangramientos y sus características (color de la sangre, intensidad,
momento en que ocurren, modo de terminación, síntomas acompañantes, etc.).
- presencia de leucorrea y sus características (blanca, grumosa, adherente,
pruriginosa, con lesiones de rascado que al desprenderse deja una superficie
erosionada como se observa en la Candidiasis o amarilla-verdosa, fluida, espumosa,
acuosa, mucopurulenta con sensación de ardor o prurito como se observa en la
Trichomoniasis o francamente purulenta, fétida, pruriginosa, con escozor y disuria
como se observa en la Blenorragia o Gonorrea o con características de una infección
inespecífica.
- valorar la presencia de otras secreciones como la similar al "agua de lavado de
carne" (Neoplasia Cervicouterina).
- analizar la presencia de vellos y valorar su implantación, características,
abundancia o no, etc.
- examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, inflamaciones de las
glándulas de Bartholin y de Skene.
- explorar la presencia o no del himen con sus características.
- indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de prolapsos genitales
(prolapso uterino, cistocele, rectocele)
- examinar el meato urinario en busca de anormalidades (estenosis, carúnculas), así
como el clítoris, su tamaño y otras deformidades
• EXPLORACIÓN DEL PERINÉ:
Se inspecciona la región perineal valorando su forma, elasticidad, integridad,
continencia o resistencia, características de la piel de dicha zona y la de los muslos.

• EXPLORACIÓN DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO:

Se realiza el examen con espéculo de Graves (el más común), el que debe ser
colocado de la siguiente manera:

• COLOCACIÓN DEL ESPÉCULO VAGINAL:

Los dedos de la mano izquierda, pulgar e índice, separan los labios para exponer el
introito y con la mano derecha se empuña el espéculo, el cual se introduce sin
lubricar, manteniendo su hendidura en correspondencia con la hendidura vulvar o
ligeramente oblicuo, haciendo tracción del periné hacia atrás con la otra mano.
Luego de franqueado el introito vaginal se realiza un doble movimiento de
penetración y rotación del espéculo en sentido de las manecillas del reloj, se
introduce hasta el fondo de la vagina y después se abren las valvas y se fijan
mediante la tuerca reguladora.
Cuando se deseen explorar las paredes vaginales anterior y posterior, basta con
rotar el espéculo cerrado y abrirlo en posición lateral (en ángulo de 90 grados con
respecto a la posición normal).
Mediante esta maniobra podemos apreciar la elasticidad y longitud de la vagina, la
presencia o no de cuerpos extraños, las características del cuello uterino, de los
procesos cervicales, de los fondos de saco vaginales anterior y posterior, las
características del contenido vaginal, la sensibilidad de la zona, la presencia de
lesiones variadas (ectropion, leucoplasia, huevos de Naboth, erosiones, fisuras, etc.).

• EXPLORACIÓN DEL CUERPO UTERINO, LAS TROMPAS UTERINAS Y LOS OVARIOS:

o TACTO VAGINAL:
Se realiza con los dedos pulgar e índice de la mano menos hábil separando los labios
mayores y menores en tanto que se introducen uno o dos dedos de la mano
enguantada en la vagina. La mano opuesta se coloca sobre el abdomen, permitiendo
apresar entre ellas y los dedos que tactan, las distintas estructuras de los genitales
internos.
Mediante esta simple maniobra podemos apreciar:
- amplitud, longitud, elasticidad, temperatura, sensibilidad y estado de las paredes
de la vagina.
- volumen, forma, posición, consistencia, superficie, movilidad y sensibilidad del
cuello uterino. El cuello uterino en condiciones normales puede ser variable en
cuanto a su volumen; su posición es entre las dos espinas ciáticas; su orientación
está dada por el eje del canal cervical, generalmente hacia el cóccix; su consistencia
es firme y elástica, es móvil en todas las direcciones y su superficie es lisa, convexa
e indolora.
- tamaño, forma, consistencia y movilidad del cuerpo uterino.
- aumentos de tamaño de uno o ambos ovarios o trompas, presencia o no de
tumoraciones, sensibilidad en la zona explorada.
- informaciones de los fondos de sacos como dolor, presencia de masas sólidas o
renitentes, etc.

• TACTO RECTAL:
Se utiliza cuando hay procesos localizados en el fondo de saco de Douglas, en la cara
posterior del útero y en los parametrios laterales y posterior. Es el medio lógico a
emplear en las mujeres vírgenes
 SISTEMA ANDROLÓGICO:

• EXPLORACIÓN DEL PENE:

¾ INSPECCIÓN:
Se debe evaluar la presencia de cambios de coloración, tumoraciones, lesiones
equimóticas, prepucio redundante, fimosis o parafimosis, cicatrices, úlceras activas,
secreciones a nivel del meato uretral, localizaciones anómalas del meato urinario
(epispadias o hipospadias), incurvación del glande (cordée), costras y estenosis de
dicho meato.

¾ PALPACIÓN:
Se pueden detectar placas induradas (enfermedad de Peyronie), tumoraciones,
fimosis, empastamientos y aumento de la sensibilidad en las regiones de los cuerpos
cavernosos.
Se debe palpar la uretra esponjosa en busca de tumoraciones, induraciones, etc.

• EXPLORACIÓN DE LOS ESCROTOS, TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMOS:

¾ INSPECCIÓN:
Se buscan alteraciones de la bolsa escrotal (escroto bífido, inserción anómala del
rafe medio escrotal), aumentos de volumen, enrojecimientos, trayectos fistulosos,
etc.

¾ PALPACIÓN:
Debe realizarse con sumo cuidado y con ambas manos.
En los escrotos deben analizarse lesiones de apariencia infecciosa, inflamatoria o
tumoral; edemas, aumentos de volumen y tumefacciones quísticas que imposibilitan
la palpación del testículo (hidroceles).
En el testículo deben localizarse tumoraciones, ausencia de los testículos
(criptorquidia, ectopia o agenesia), si hay atrofia testicular; además de confirmarse
sus características normales como son: consistencia elástica, superficie lisa, algo
doloroso
El epidídimo se palpa en la parte posterosuperior del testículo; se deben delimitar
sus partes (cabeza, cuerpo y cola); localizar aumentos de volumen y de consistencia;
precisar si hay dolor que puede aumentar con la elevación de la bolsa escrotal
(torsión del testículo y del cordón espermático) o disminuir (epididimitis u
orquiepididimitis)
 SISTEMA NEUROLÓGICO:
¾ EXPLORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA:

Debemos conocer el nivel de conciencia que presenta el paciente:

• CONSCIENTE:
Es cuando existe una relación adecuada entre el medio interno y el medio externo
del paciente.
• SOMNOLIENTO:
Es un estado de entorpecimiento de la conducta con disminución de la actividad, en
la que se pierde parte del contenido de la conciencia y hay una tendencia excesiva a
dormir.
• ESTUPOROSO:
Es un estado en que los pacientes responden cuando se estimulan enérgicamente,
pero regresan de inmediato a ese estado tan pronto como se supriman los estímulos
externos.
• DELIRANTE:
Es un estado de confusión mental y excitación motora, que puede alternar con el
estupor.
• COMATOSO:
Este estado puede cursar por 5 estadios:
- Grado I: El paciente puede ser despertado por breves períodos de tiempo con
estímulos enérgicos y es capaz de tener respuestas motoras y verbales simples.
- Grado II: Es un coma llamado también ligero, en el que el paciente no puede ser
despertado con estímulos dolorosos, pero puede responder con un quejido y hacer
movimientos de evitación.
- Grado III: Los estímulos intensos fallan al producir respuestas o lo llevan a una
postura de descerebración (extensión y pronación de las extremidades superiores).
- Grado IV: El paciente está fláccido y apneico, todas las funciones están abolidas.
Responde de manera refleja al introducir agua fría en uno de sus oídos desviando la
cara hacia el otro lado. Todavía se conserva, aunque pobre el reflejo fotomotor.
- Grado V: Aquí hay muerte cerebral, todas las funciones cerebrales se han perdido y
se han hecho irreversibles. Hay pérdida del reflejo fotomotor, solo se conservan
algunos reflejos espinales locales (coma sobrepasado o depassé). La sobrevida del
paciente solo se mantiene mientras se aplican las técnicas de reanimación.

¾ EXPLORACIÓN DE LA UBICACIÓN:

Se valoran tres parámetros fundamentales:

- Tiempo: ¿Qué día es hoy, qué hora es, en qué año estamos, etc.?
- Espacio: ¿Dónde tú estás, qué lugar es este?
- Persona: ¿Cómo te llamas, cuándo naciste, qué sexo tienes, etc.?
¾ EXPLORACIÓN DEL LENGUAJE:
• COMPRENSIÓN:
Recuerde que la evaluación de la comprensión ya debe haberse hecho desde el
principio y que estas técnicas exploratorias solo se realizan detalladamente, si se
sospecha o es evidente alguna alteración del lenguaje. Determine primero, si hay
algún indicio de que la persona tiene algún problema auditivo.
Para evaluar adecuadamente la comprensión, cuando realice cada pregunta o emita
una orden, cuídese de no hacer gestos que denoten su contenido o sugieran la
respuesta.
- Determine si la persona entiende, haciéndole preguntas abiertas simples, como el
nombre, la edad, o dirección de la persona. La afasia receptiva (afasia de Wernicke,
afasia sensorial) se caracteriza por capacidades de la comprensión deterioradas.
- Seguidamente, haga preguntas de terminación cerrada (sí-no), incluyendo algunas
no basadas en la realidad, como preguntarle si tiene una flor sobre su cabeza. Las
afasias receptivas pueden ser de grados variables; en los casos más ligeros, la
persona puede tener dificultad solo para interpretar el nombre de ciertos objetos.
- Determine la capacidad de seguir orientaciones simples, pidiéndole a la persona
que cumpla órdenes simples, como señalar el reloj o la ventana, o tocarse la nariz.
La incapacidad de cumplir órdenes es característica de la apraxia, así como de la
afasia receptiva, porque en este último caso, el individuo no comprende la orden que
se le da.
- Nombre usted un objeto y pídale a la persona que lo señale; o muéstrele un objeto,
como un lápiz, y pídale que responda moviendo la cabeza, si se trata de una tijera,
un zapato, un peine, un lápiz. Como veremos seguidamente, un sujeto puede no ser
capaz de decir el nombre de un objeto (afasia motora), pero reconocerá su nombre
cuando alguien lo pronuncia, si no tiene una afasia receptiva.

• EXPRESIÓN ORAL:
- Capacidad para hablar fluidamente: Observe el uso de oraciones completas o
frases, en la conversación de la persona. Observe también, si hay alguna desviación
facial, para descartar disartria. La afasia expresiva (afasia de Broca, afasia motora,
afasia no fluida) se caracteriza por deterioro de las capacidades del habla. La
conversación puede ser no fluida o telegráfica, o puede haber una pausa en el
hablar. La persona puede hablar como un niño, usando solo nombres y verbos. Por
ejemplo, (yo hambre, orinar). La persona puede luchar para formar palabras o puede
esforzarse para producir sonidos. La forma de hablar telegráfica se caracteriza por
mensajes cortados. Puede haber preservación, lo que es la tendencia a repetir
palabras o sonidos; por ejemplo, cuando, cuando, cuando.
- Capacidad de repetición: Observe la facilidad con que la persona repite las palabras
y frases cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no sustitución de palabras
con esta operación (ejercicio). La capacidad de repetición es pobre en las afasias
expresivas, porque la persona debe batallar para formar las palabras. La capacidad
de repetición también es pobre en las afasias receptivas, debido a los errores de
parafasia; por ejemplo, sustituye “dar” por “par” o el uso de jerga.
- Capacidad de nombrar: Señale objetos específicos y pídale a la persona que los
nombre. La capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en las afasias
expresivas como en las receptivas.

• LENGUAJE EXPRESIVO ESCRITO:

- Ejercicios de escritura simple: Pida a la persona que escriba su nombre y dirección.
Las capacidades de escritura son pobres en las afasias expresivas. Hay una pausa en
la escritura, que es paralela con la capacidad de hablar.
- Ejercicios de escritura complejos: Pida a la persona que escriba un párrafo corto.
Por ejemplo, pídale que escriba acerca de lo que vio en la televisión o de lo que
comió en el almuerzo. Las capacidades de escritura pueden también ser pobres en
las afasias receptivas, paralelo con la capacidad en el habla. La persona puede ser
capaz de escribir, pero la escritura no tendrá un significado.

• LENGUAJE EXTRAVERBAL:
- Note el uso apropiado de los gestos
- Observe la amplitud de emociones demostradas en los ademanes generales,
expresión facial y tono de voz.
- Busque el afecto plano (no signos de emociones).
- Observe la labilidad afectiva (fluctuaciones extremas de sentimientos y
emociones).

¾ EXPLORACIÓN DE LAS FASCIES:

Ver examen físico general

¾ EXPLORACIÓN DE LA MARCHA:
Ver examen físico general

¾ EXPLORACIÓN DE LA ACTITUD:
- Ver examen físico general

¾ EXPLORACIÓN DE LOS DECÚBITOS:

- Ver examen físico general

¾ EXPLORACIÓN DE LA MEMORIA:
Se tienen en cuenta dos tipos de memoria:
- Retrógrada o de Evocación: Si recuerda el pasado, sus años de infancia.
- Anterógrada o de Fijación: Se trata de que el paciente recuerde cosas pasadas pero
relativamente actuales, o sea de varios días precedentes al examen que se practica.

¾ EXPLORACIÓN DEL TROFISMO:

Se inspeccionan, palpan y miden todas las masas musculares comparándose con las
del lado opuesto. Podemos encontrar eutrofismo, hipertrofia, hipotrofia o atrofia de
las masas musculares.

¾ EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS:

- En la cabeza:
• ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS:
Percutimos la arcada superciliar o la raíz de la nariz, estando el paciente con los
párpados entornados, se produce la contracción del músculo orbicular de los
párpados y por lo tanto la oclusión palpebral bilateral. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.

• MENTONIANO:
El paciente permanece con la boca semiabierta y en esa posición se percute con el
martillo directamente en el mentón o se coloca el dedo índice de la mano izquierda
transversalmente debajo del labio inferior bien apoyado contra la mandíbula y se
percute sobre él. También se puede introducir un depresor de lengua en la boca
apoyándose en la arcada dentaria inferior y percutir sobre él. La respuesta es la
elevación de la mandíbula. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
- En el miembro superior:
• BICIPITAL:
Apoyamos el pulgar sobre el tendón del bíceps braquial del paciente, manteniendo el
antebrazo de este en semiflexión y semisupinación, entonces percutimos sobre el
pulgar. Se obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal,
aumentado disminuido o abolido.

• TRICIPITAL:
Con una mano se toma el brazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo en ángulo
recto con el brazo. Se percute el tendón del tríceps y la respuesta es la extensión del
antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• OLECRANEANO:
Con una mano se toma el antebrazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo en
ángulo recto con el brazo y se percute el olécranon. La respuesta es la flexión de los
dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• SUPINADOR LARGO O ESTILORRADIAL:

Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el brazo, de
manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano
del médico, entonces se percute la apófisis estiloides del radio. La respuesta
principal es la flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinación
y flexión de los dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• CUBITOPRONADOR:
Con el miembro superior en igual posición a la señalada en el estilorradial,
percutimos la apófisis estiloides del cúbito. La respuesta es la pronación. Este reflejo
casi siempre es débil pero pudiera estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

- En el miembro inferior:
• MEDIOPUBIANO:
Se coloca el paciente en decúbito dorsal con los muslos separados y las piernas algo
flexionadas. Se percute sobre la sínfisis púbica. La respuesta es doble: una superior
que consiste en la contracción de los músculos abdominales y otra inferior que es la
aproximación de ambos muslos por la contracción de los músculos aductores. Puede
estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• ROTULIANO O PATELAR:
Al paciente acostado en decúbito supino se le levantan los miembros inferiores con
una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así una discreta flexión
de la pierna sobre el muslo quedando la rodilla en alto. Se percute el tendón
rotuliano y la respuesta es la extensión de la pierna. Otra forma de conseguirlo es el
paciente con los pies péndulos, se percute directamente sobre el tendón rotuliano.
La respuesta es la extensión de la pierna para ambos casos. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.

• MANIOBRA DE JENDRASSIK:
No constituye un reflejo como tal sino una forma alternativa para obtener el reflejo
anterior. El paciente se debe colocar sentado, con las piernas cruzadas si es posible,
con las manos unidas en forma de garras tirando en ambas direcciones como si
quisiera conocer en cual de ellas tiene mayor fuerza y con la mirada desviada del
sitio donde se encuentra el médico el cual mientras tanto percute el tendón
rotuliano. A menudo se obtiene así el reflejo que antes no se lograba.

• AQUILEANO:
Se explora de diferentes maneras: El paciente sentado con los miembros colgando
sobre el borde de la cama o la silla, se levanta ligeramente el pie con una mano y con
la otra se percute el tendón de Aquiles. Otra manera de explorarlo es con el paciente
de rodillas con los pies fuera del borde de una silla, se lleva ligeramente hacia
delante la planta del pie y se percute sobre el tendón de Aquiles. La otra manera que
se utiliza para explorarlo es con el paciente acostado, se le coloca pasivamente la
pierna del miembro a explorar sobre el opuesto en semiflexión y abducción,
descansando su maleolo externo sobre el tercio proximal del borde anterior de la
tibia del otro lado y con una mano se toma la planta del pie y se lleva en ligera
flexión, en tanto que con la otra mano se percute el tendón de Aquiles. La respuesta
es la extensión del pie para cada una de las formas descritas. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.

¾ EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEO MUCOSOS:

• CORNEANO O CONJUNTIVAL:
Introducimos la punta de un pañuelo o algodón lateralmente desde fuera del campo
visual del paciente para suprimir el reflejo defensivo. La respuesta será la
contracción del músculo orbicular de los párpados. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

• FARÍNGEO:
Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe con un hisopo o
depresor se produce la contracción de los músculos constrictores de la faringe,
acompañada de náuseas y tos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.

• CUTÁNEO ABDOMINAL:
No se explora en pacientes obesos o de paredes fláccidas. El paciente debe estar en
decúbito dorsal y con los miembros inferiores ligeramente flexionados. Se le excita
la zona abdominal con un alfiler, llave o dedo. Se realiza en 3 zonas diferentes:
o SUPERIOR O EPIGÁSTRICA:
Se excita suave y rápidamente la pared abdominal de adentro hacia afuera o
viceversa, siguiendo una línea paralela al reborde costal.
o MEDIO O UMBILICAL:
Se excita en forma horizontal la pared abdominal partiendo del ombligo hacia
afuera y viceversa.
o INFERIOR O HIPOGÁSTRICO:
Se excita la pared abdominal sobre una línea paralela, por encima de la línea
inguinal, puede ser de adentro hacia afuera y viceversa.
La respuesta en los tres casos es una contracción de los músculos abdominales,
retracción hacia el mismo lado de la línea alba y retracción del ombligo igualmente
homolateral. Pueden estar normales, aumentados, disminuidos o abolidos.

• CREMASTERINO:
Excitando la cara interna de los muslos en su parte superior o comprimiendo la masa
de los aductores, se contrae el cremáster, produciendo elevación de los testículos en
el hombre y contracción de los labios mayores en la mujer. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
• CUTÁNEO PLANTAR:
Se excita con un lápiz u otro objeto, la planta del pie en su borde externo, medio o
interno con mucha, ligera o escasa presión según el caso, para provocar la flexión
plantar de los dedos que se considera el reflejo normal. Si se produce la extensión
del primer dedo y la flexión de los demás, o bien se abren en abanico, estamos ante
un signo de Babinski, el cual es generalmente patológico e indica lesión de la vía
piramidal.

• SUCEDÁNEOS DE BABINSKI:
• OPPENHEIM:
Presionando con el índice y el pulgar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo.
Si hay extensión del primer dedo se considera un signo de Babinski positivo.

• SCHAEFFER:
Comprimir el tendón de Aquiles. Si hay extensión del primer dedo se considera signo
de Babinski positivo.

• GORDON:
Comprimir las masas musculares de las pantorrillas. Si hay extensión del primer
dedo se considera un signo de Babinski positivo.

¾ EXPLORACIÓN DEL CLONUS:

• CLONUS DEL PIE:

Indicamos al paciente que flexione la pierna sobre el muslo y la hacemos descansar
sobre nuestro antebrazo, tomamos a plena mano el pie por su cara plantar y
realizamos una flexión forzada pasiva del mismo, manteniéndolo en esa posición;
entonces se inicia una serie de sacudidas rítmicas. El clonus patológico con
frecuencia es inagotable y se termina con la extensión pasiva del primer dedo y
generalmente indica lesión de la vía piramidal. El clonus no patológico se agota
pronto.

• CLONUS DE LA RÓTULA:
Con el miembro en extensión se toma la rótula entre los dedos índice y pulgar de una
mano y se le imprime un movimiento rápido hacia abajo, como si con ella se quisiera
tocar bruscamente el pie, manteniéndola en esa posición, en caso positivo se
produce el Clonus. Se observa en los mismos casos que el Clonus del pie.

¾ EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR:

• RESISTENCIA DE LOS MÚSCULOS A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS:

Le pedimos al paciente que trate de mantener la mayor relajación muscular posible,
tomamos una a una sus extremidades y realizamos con ellas todas y cada uno de los
posibles movimientos de las articulaciones. Exploramos especialmente la flexión y
extensión pasiva de los miembros, del tronco y de la cabeza. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
• PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRÉ THOMAS:
Con el paciente de pie, le giramos el cuerpo al paciente por el tronco para que los
brazos oscilen. Si un brazo lo hace más amplio que el otro es porque está afectado.

¾ EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD:

• MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA:

Se le pide al enfermo que realice con todas y cada una de las partes de su cuerpo
todos los movimientos que correspondan a cada una de las articulaciones para
valorar si los realiza normalmente. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.

• MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA:

Se observa si el paciente presenta algún movimiento involuntario como temblores,
tic, corea, atetosis, balismo, etc.

• MOTILIDAD PASIVA:
Le realizamos diferentes movimientos para valorar si los puede realizar. (Es lo
mismo que la Resistencia de los Músculos a los Movimientos Pasivos explorados en
el Tono Muscular)

• FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA (F.M.S.):

Le damos las 2 manos al paciente y le pedimos que nos la apriete fuertemente para
comprobar su fuerza, además le orientamos que realice otros movimientos de fuerza
con otras partes del cuerpo para lo cual nos oponemos. De esta manera
comprobamos si la F.M.S está normal, aumentada, disminuida o abolida.

• RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARRÉ INFERIOR):

El paciente en decúbito ventral y las piernas formando un ángulo de 45° con el
muslo, le indicamos que ambos no se toquen entre sí. Si uno de los miembros está
parético caerá antes que el otro lenta o bruscamente hasta alcanzar el plano de la
cama y se considera positiva.

• RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARRÉ SUPERIOR):

Se colocan las palmas de las manos una frente a la otra y se indica que abran los
dedos. El miembro parético cerrará rápidamente los dedos.

• RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI SUPERIOR):

Paciente con ambos miembros superiores extendidos con cara ventral hacia arriba.
Es necesario que el paciente mantenga los ojos cerrados. Si hay un déficit piramidal
descenderá en el siguiente orden: las manos, el antebrazo, y por último todo el
miembro

• RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI INFERIOR):

Le orientamos al paciente que se coloque en posición ginecológica. Si existe un
déficit piramidal de los miembros, estos descenderán rápidamente.

¾ EXPLORACIÓN DE LA PRAXIA:

• TRANSITIVA:
Se le da un objeto al paciente (peine, fósforo, lápiz) y se indica que realice la acción
correspondiente. Si no lo logra se dice que hay Apraxia Transitiva.

• INTRANSITIVA:
Se le indica al paciente que realice la acción pero sin el objeto. Si no puede se dice
que hay Apraxia Intransitiva.

• IMITATIVA:
El médico realiza diferentes acciones y le orienta al paciente que trate de imitar lo
que este hace. Si no lo puede hacer se dice que hay Apraxia Imitativa.
Si no hace nada se dice que hay Apraxia Tota.

¾ EXPLORACIÓN DE LA TAXIA:

Se explora teniendo en cuenta 2 parámetros:

o COORDINACIÓN ESTÁTICA:
• ROMBERG SIMPLE:
Paciente parado con los 2 pies unidos como un militar en firme. Con los ojos abiertos
le decimos que eleve las manos en forma de cruz. Después le indicamos cerrar los
ojos para valorar el Romberg Simple, que será positivo, si el cuerpo oscila y tiende a
caer separando el paciente los pies para mantener el equilibrio y no caerse. Si el
tronco oscila pero el paciente no se cae ni pierde el equilibrio sin aumentar la base
de sustentación se considera negativa.

• ROMBERG SENSIBILIZADO:
Paciente parado con un pie delante del otro o elevando la pierna hasta la altura de la
rodilla contraria (posición de 4 invertido) y se le indica cerrar los ojos. Es positivo si
el cuerpo oscila y tiende a caerse. Esto se realiza primero con los ojos abiertos y
después cerrados. No se debe realizar en personas de edad avanzada

o COORDINACIÓN DINÁMICA:
• DEDO-DEDO:
Tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos sucesiva y rápidamente.
Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.

• ÍNDICE-ÍNDICE:
El paciente con los ojos abiertos trata de unir sus dedos índices en sus puntas. Luego
se realiza con los ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la desviación es siempre hacia
el mismo lado se dice que es positiva.

• ÍNDICE-NARIZ:
Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el extremo del dedo
índice. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.

• TALÓN-RODILLA:
Colocado el enfermo en decúbito dorsal, se le indica tocar su rodilla con el talón del
pie opuesto. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.

• PRUEBA DE LAS MARIONETAS:

Al paciente sentado se le ordena que golpee sucesivamente sus manos contra los
muslos, alternando la palma y el dorso en cada golpe. Si no lo logra es positiva.

¾ EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:

• SENSIBILIDAD TÁCTIL:
Pasamos el dedo y las manos por diferentes partes del cuerpo para valorar si el
paciente lo siente y reconoce. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

• SENSIBILIDAD TÉRMICA:
Pasamos un algodón con agua fría y después caliente para valorar si el paciente
reconoce los cambios de temperatura. Puede estar normal, aumentada, disminuida o
abolida.

• SENSIBILIDAD DOLOROSA:
Pinchamos al paciente cuidadosamente con una aguja para ver si responde a los
estímulos dolorosos. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

¾ EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA:

• BARESTESIA:
Mandamos al paciente a cerrar los ojos y lo apretamos con diferente intensidad en
diferentes lugares simultáneamente para que nos refiera donde hay más presión.
Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
• BAROGNOSIA:
El paciente con los ojos cerrados, le damos diferentes pesos simultáneamente para
que compare cual es mayor. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

• PALESTESIA:
Colocamos el diapasón activado en diferentes zonas óseas del paciente para ver si
reconoce las vibraciones. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

• BATIESTESIA:
Al paciente con los ojos cerrados lo giramos para cualquier lugar para que nos
refiera su ubicación con respecto a nosotros y las de sus partes del cuerpo. Se realiza
fundamentalmente con el dedo pulgar de las manos y los pies. Nos debe además
imitar dicha posición con el dedo del lado opuesto. Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.

• ESTEROGNOSIA:
Al paciente con los ojos cerrados le damos objetos para que los identifique (forma,
tamaño, consistencia, y como tal de qué se trata). Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.

• DOLOROSA PROFUNDA:
Comprimimos con nuestras manos algún tendón del paciente, así como las mamas,
testículos, globo ocular, tráquea, etc., para ver si nos refiere dolor. Puede estar
normal, aumentada, disminuida o abolida.

¾ EXPLORACIÓN DE LA ESFERA MENÍNGEA:

• RIGIDEZ DE NUCA:
Se pasa la mano por debajo de la cabeza del paciente y se trata de levantar el cuerpo
por este punto de apoyo, normalmente la cabeza se flexiona bajo la presión de las
manos. Si existe rigidez la cabeza queda en extensión y el paciente manifiesta dolor,
considerándose positiva.

• SIGNO DE KERNING SUPERIOR:

El paciente acostado se le hace flexionar el cuerpo con la mano sobre el abdomen
hasta sentarlo. Al realizar esta maniobra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las
piernas sobre el muslo. Se apoya entonces la mano sobre el muslo para tratar de
obtener la extensión de los muslos lo cual es imposible y se considera positivo.

• SIGNO DE KERNING INFERIOR:

El paciente acostado en decúbito supino. Se le va levantando lentamente un
miembro inferior (en flexión sobre la cadera) y cuando se levanta a cierta altura se
produce una flexión en la rodilla que se hace invencible y a veces dolorosa,
considerándose positivo.

• SIGNO DE BRUDZINSKI DE LA NUCA:

Se fija una mano en el pecho del paciente para impedir que se levante, mientras que
la otra trata de flexionar la cabeza provocando que los miembros inferiores se
flexionen en la rodilla y la cadera. Si ocurre es positivo.

• REFLEJO CONTRA LATERAL DE BRUDZINSKI:

Se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis y se observa que el miembro
opuesto reproduce el mismo movimiento. Si ocurre es positivo.

• MANIOBRA DE LEWINSON:
Se le orienta al paciente que se toque el pecho con el mentón. Es positiva cuando no
puede realizarlo normalmente y necesita abrir la boca para lograrlo.

• SIGNO DE ARNOSA:
El paciente acostado no puede incorporarse en la cama si no se apoya con los
miembros superiores. Cuando esto sucede se observa el Signo del Trípode, que no es
más que el paciente apoyado sobre 3 zonas: Manos, Pies, y Región Glútea.

¾ EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES:

o PAR CRANEAL # 1: NERVIO OLFATORIO.

• PERCEPCIÓN DE OLORES:
Exploramos cada fosa nasal por separado, ocluyendo el lado opuesto y la boca
cerrada. Colocamos debajo de cada fosa nasal diferentes olores conocidos para que
el paciente los identifique. No usar olores irritantes. El paciente no debe tener
catarro u otra afección nasal que impida o altere la circulación del aire por ella. Se
considera positiva si:
- No siente los olores por una fosa nasal (Anosmia Unilateral).
- No siente los olores por las 2 fosas nasales (Anosmia Bilateral).
- Si disminuye el olfato (Hiposmia).
- Confusión de olores (Parosmia).
- Siente olores inexistentes (Alucinaciones Olfatorias).

o PAR CRANEAL # 2: NERVIO ÓPTICO.

• AGUDEZA VISUAL:
Se utiliza la tabla de Snellen a 20 pies de distancia generalmente por personal
especializado
Generalmente nosotros utilizamos la visión a cuenta dedos. Si ve los dedos tiene
visión cuenta dedos. Si los ve borrosos es visión de bultos. Si no responde a estos
estímulos se lleva a un cuarto oscuro y se le alumbra directamente a los ojos por
separado, si no ve la claridad se dice que hay Amaurosis, Anopsia o ceguera.

• PERIMETRÍA Y CAMPIMETRÍA:
Se coloca el médico de frente al paciente y ambos cierran los ojos que quedan de
frente, acto seguido se coloca un objeto en el campo visual del ojo explorado
(abierto), para comparar su campo visual con respecto al del médico. Se va alejando
y acercando el objeto, y la mirada del paciente y la del explorador deben permanecer
fijas.

• VISIÓN DE COLORES:
Se le muestra diferentes colores para ver si los identifica. Se utiliza el test de
Ishihara

• FONDO DE OJO:
Lo realiza el oftalmólogo

o PARES CRANEALES #s 3, 4 y 6 (PORCIÓN EXTRÍNSECA): NERVIOS MOTOR

OCULAR COMÚN, PATÉTICO O TROCLEAR Y MOTOR OCULAR EXTERNO.

• ABERTURAS PALPEBRALES:
Valoramos si son de la misma amplitud.

• PTOSIS PALPEBRAL:
Valoramos si uno o ambos párpados están descendidos.

• GLOBOS OCULARES:
Valoramos si son simétricos o si hay desviación en algunos de ellos hacia arriba,
abajo, adentro o afuera. Fijamos la cabeza con una mano, le pedimos al paciente que
siga con la vista un dedo que movemos frente a sus ojos en dirección horizontal de
derecha a izquierda y viceversa hasta las porciones extremas; después en sentido
vertical de abajo hacia arriba y viceversa. Después continuamos con las direcciones
que correspondan a los movimientos imprimidos por los músculos extrínsecos al
globo ocular. Terminamos esta exploración con un movimiento del dedo en dirección
circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio. También debemos
ver al realizar esta maniobra si hay nistagmo. Si existiera parálisis, se sabrá el nervio
afectado teniendo en cuenta que la desviación del globo ocular será:
- afectación del III PAR: Arriba y afuera, arriba y adentro, adentro, y abajo y
adentro.
- afectación del IV PAR: Abajo y afuera.
- afectación del VI PAR: Afuera.
 o PAR CRANEAL # 3 (PORCIÓN INTRÍNSECA): NERVIO MOTOR
OCULAR COMÚN.
• PUPILAS:
Ver si son normales, si hay midriasis, miosis, anisocoria, anisodiscoria, además si son
céntricas o excéntricas.

• REFLEJOS FOTOMOTORES:
Dirigimos un haz luminoso de intensidad, sobre las pupilas para ver si se cierran. Si
no lo hace está ausente.

• REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA:

Al poner un objeto a distancia para que lo observe, la pupila debe dilatarse, al
colocar el objeto bien cerca la pupila debe contraerse y los globos oculares
convergen hacia el objeto. Si ocurre lo contrario o no hay cambio, está ausente.

• REFLEJO CONCENSUAL:
Al incidir un haz de luz sobre una pupila debe existir la misma respuesta en la otra
(cerrarse). Lo contrario es patológico y se considera el reflejo ausente.

o PAR CRANEAL # 5: NERVIO TRIGÉMINO.

PORCIÓN SENSITIVA:
• SENSIBILIDAD TÁCTIL, TÉRMICA Y DOLOROSA:
Igual a la descrita anteriormente en la sensibilidad superficial, pero la exploración es
en la cara solamente.

• REFLEJO CORNEAL:
Introducimos la punta de un pañuelo o algodón en el ángulo externo del ojo y debe
pestañear. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• REFLEJO CONJUNTIVAL:
Introducimos un algodón u objeto en la conjuntiva del ojo y el paciente tiende a
cerrar el ojo por presentar molestias. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.

• REFLEJO MANDIBULAR O MENTONIANO:

Ver reflejos profundos u osteotendinosos

• REFLEJO ESTORNUTATORIO:
Con la punta de un algodón, pluma u otro objeto pequeño y fino introducirlo en la
nariz y estimular la zona para provocar estornudo. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

PORCIÓN MOTORA:
Palpamos los músculos maseteros mientras le ordenamos al paciente que apriete
fuertemente sus dientes, lo que nos permite percibir el endurecimiento de las masas
musculares por la contracción de las mismas. Otra forma: Pedimos al paciente que
abra su boca, mientras con una mano nos oponemos a ello. Será positivo al palpar
con la mano libre y ver que el masetero no se contrae, no se endurece y del lado
sano ocurre lo contrario. Además, si la presión que oponemos al movimiento del
maxilar inferior lo permite, al pedir al paciente que abra la boca poco a poco,
veremos que el maxilar inferior se desvía hacia el lado afecto.

o PAR CRANEAL # 7: NERVIO FACIAL.

PORCIÓN MOTORA
• COMISURAS LABIALES:
Observamos si hay desviación de la comisura labial o si hay salida de un hilo de
saliva por una de las comisuras labiales (signo de Roger).

• SEGMENTO FACIAL SUPERIOR:

Ordenamos que arrugue la frente, que frunza el ceño, que cierre fuertemente los
ojos, que se ría, que enseñe los dientes y que silbe y proyecte los labios hacia
adelante, en contra de la presión de los dedos del examinador. Al llenar de aire la
boca y pronunciar ambas mejillas, se puede notar como presionándolas se produce
un escape de de aire por un lado.

• SEGMENTO FACIAL INFERIOR (MANIOBRA DE PIERRE-MARIE-FOIX):

Hacer presión firme sobre la parte posterior del ángulo de la mandíbula de los
pacientes estuporosos o en coma. Si se desvían las comisuras labiales es positiva.

PORCIÓN SENSITIVA:
• GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA:
Se toman hisopos algodonados y en forma sucesiva (enjuagándose entre
degustación y degustación) se humedece cada uno de estos sectores con los 4
sabores primarios (ácido, salado, amargo y dulce). Primero en una mitad de la
lengua y después en la otra. Colocamos en un papel el nombre de los 4 sabores para
evitar que el paciente cierre la boca al decir el sabor que siente y en este caso nos
señala con el dedo. Se considera positivo si hay pérdida del gusto (ageusia),
disminución del gusto (hipogeusia), y confunde los sabores (parageusia).
 o PAR CRANEAL # 8: NERVIO AUDITIVO O VESTÍBULOCOCLEAR.
PORCIÓN COCLEAR O AUDITIVA:
• OTOSCOPIA:
Le corresponde hacerlo al Otorrinolaringólogo.

• PRUEBA DE LA VOZ CUCHICHEADA:

Primeramente la hacemos en un oído y después en el otro. Le ocluimos el oído al
paciente y le hablamos en voz baja a cierta distancia la cual iremos acercando hasta
que nos oiga (voz cuchicheada).

• PRUEBA DEL RELOJ:

Si no oye la voz cuchicheada le acercamos al oído un reloj y si percibe el ruido de la
maquinaria del reloj, este se va alejando para determinar la distancia a que deja de
oírlo y comparar después con el otro oído.

• PRUEBA DEL DIAPASÓN:

Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj.

• PRUEBA DE WEBER:
Si no oye el diapasón, este se hace vibrar de nuevo pero colocándose en el vértice
del cráneo. Esto explora la vía ósea contra la aérea. Normalmente debe oírlo en
ambos oídos y posteriormente dejar de oírlo por la vía ósea y al colocarlo cerca del
conducto auditivo externo continuar oyéndolo (Weber indiferente o positivo). Si el
paciente presenta hipoacusia de conducción lo escuchará mejor por el oído afecto
(lateralización de Weber al oído afecto). Si hay lesión del oído interno que afecte la
percepción del sonido, el Weber se lateraliza al oído sano o menos afecto y es como
se informa.

• PRUEBA DE RINNÉ:
Hacemos vibrar un diapasón y lo colocamos sobre la apófisis mastoides del lado cuyo
oído estamos explorando, advirtiéndole al paciente que nos avise cuando deje de
percibirlo. Al avisarnos colocamos el diapasón frente al conducto auditivo externo.
Normalmente debe oírse por vía aérea el doble del tiempo que se escuchó por vía
ósea, pues la conducción aérea es mayor que la ósea (Rinné positivo). Si ocurre lo
contrario es Rinné negativo. Si lo oye breve tiempo por ambas vías se informa Rinné
positivo patológico. Esta prueba explora la vía ósea contra la aérea.

• PRUEBA DE SCHWABACH:
Se coloca el diapasón en vibración sobre la apófisis mastoidea y se mide el tiempo
durante el cual el paciente escucha el sonido. Esto se realiza en ambas mastoides.
Normalmente debe ser de 18 segundos y si es mayor se dice que está acortada por
daño nervioso.
Ej.: Hipoacusia Perceptiva; si es menor se dice que está alargada por daño en el oído
medio, Hipoacusia Conductiva).
• PRUEBA DE BONNIER O DE LA VÍA ÓSEA DISTANTE:
Se le coloca al paciente el diapasón vibrando en zonas óseas distantes del oído
(rótula, olécranon) en busca de la percepción nítida del sonido del diapasón en el
oído investigado. Normalmente no debe percibir el sonido (Bonnier negativo),
tampoco se percibe en las hipoacusias perceptivas. Esta vibración solo se percibe en
las hipoacusias de conducción intensas por el refuerzo de la vía ósea (Bonnier
positivo, vía ósea alejada, o paraacusia alejada de Bonnier).

• PRUEBA DE GELLÉ:
Al paciente se le apoya el diapasón vibrando en la mastoides y se insufla aire a
presión sobre la membrana timpánica (presión centrípeta) con el espéculo de Siegel
o la pera de goma de Politzer. Si hay movilidad de la cadena de huecesillos el
tímpano aumenta la impedancia al máximo y disminuye la percepción de la
vibración; esto es lo que ocurre normalmente y también se presenta en ciertas
hipoacusias de percepción (Gelle que modifica). Si hay anquílosis
estapediovestibular, o sea Otosclerosis la audición no se modifica (Gelle que no
modifica).

• PRUEBA DE BING:
Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido
el sonido y sin mover el diapasón, se obtura el conducto auditivo externo
presionando con un dedo el trago sobre dicho conducto. Normalmente o cuando hay
hipoacusia de percepción se vuelve a oír el sonido del diapasón (Bing positivo). Si no
se percibe el sonido del diapasón es porque existe hipoacusia de conducción (Bing
negativo). Esta prueba explora la vía ósea absoluta contra la vía ósea relativa.
Normalmente la absoluta es mayor que la relativa.

• PRUEBA DE LEWIS BING FEDERICI:

Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido
el sonido se obtura el conducto auditivo externo apoyando el diapasón vibrando
sobre el trago y este a su vez sobre dicho conducto. Normalmente la vía
cartilaginosa se oye mejor que la vía ósea, ocurriendo también así en las hipoacusias
perceptivas (Lewis positivo). Cuando hay hipoacusia de conducción se oye mejor la
vía ósea que la vía cartilaginosa. Esta prueba compara la audición por vía ósea con
percepción cartilaginosa a través del trago.

• PRUEBA DE RUNGE:
Acostamos al paciente en decúbito lateral contrario al oído que vamos a explorar. Se
hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido el
sonido y sin mover el diapasón, se echa agua tibia en el conducto auditivo externo.
Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepción al llenar el conducto auditivo
externo se vuelve a oír el sonido del diapasón (Runge modifica). Si no se percibe el
sonido del diapasón al llenar dicho conducto es porque existe hipoacusia de
conducción (Runge no modifica).
PORCIÓN VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO:
• NISTAGMO:
Observamos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o vertical hacia las
posiciones extremas, aparece un movimiento espontáneo caracterizado por una fase
lenta y otra rápida. A veces se explora fijando la cabeza del enfermo con una mano y
pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus
ojos a unos 30 cm. de distancia.

• ÍNDICE DE BARANY:
Se le pide al enfermo que con su brazo extendido toque con su dedo índice el del
observador, que se ha situado a la distancia del largo de un brazo. Una vez que ha
realizado lo anterior se le pide que baje los brazos y que con los ojos cerrados vuelva
a realizarlo (el observador debe permanecer en la misma posición). Normalmente
debe realizarlo. Si no lo hace la prueba se considera positiva.

• MARCHA:
Normalmente debe ser recta. Si es de tipo zigzagueante desviándose hacia uno y
otro lugar es positivo o patológico

• ESTRELLA DE BABINSKI:
Le vendamos los ojos al paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia delante y 10
pasos hacia atrás varias veces sucesivamente. Si es positiva se irá desviando de la
línea inicial siempre en el mismo sentido siguiendo los radios de una estrella y
pudiendo terminar la marcha de espalda a la dirección en que comenzó.

• ROMBERG:
Ver Taxia (coordinación estática).

• PRUEBAS CALÓRICAS Y ROTATORIAS:

Las hace el Otorrinolaringólogo.

o PAR CRANEAL # 9: NERVIO GLOSOFARÍNGEO.

• GUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA:
Se explora igual a la de los 2/3 anterior de la lengua. Además aplicamos una
corriente galvánica de 0.25 a 0.50 m.A. en la lengua lo cual debe dar sabor ácido.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• REFLEJO FARÍNGEO:
Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor o aplicador.
Normalmente hay contracción inmediata de la pared posterior de la faringe con o sin
náuseas. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• REFLEJO DEL SENO CAROTÍDEO:

La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo,
normalmente produce bradicardia e hipotensión, y si el reflejo es muy intenso
provoca síncope y pérdida del conocimiento. Para explorarlo debemos hacerlo
cuidadosamente y después de aprenderlo bien.

• FENÓMENO DE VERNET:
El paciente dice "AAAA" manteniendo la boca abierta. Normalmente hay contracción
de la pared posterior de la faringe. Si no ocurre es positivo.

o PAR CRANEAL # 10: NERVIO VAGO.

• VELO DEL PALADAR:
Decir "AAAA" con la boca abierta. Normalmente se eleva el velo del paladar en toda
su extensión y la úvula se mantiene en el centro. Si no ocurre es positivo.

• CUERDAS VOCALES:
Se le indica al paciente que diga "EEEE" ó "IIII". Esto eleva la laringe y el médico
auxiliado por un laringoscopio visualiza las 2 cuerdas vocales (2 bandas blancas)
para ver si se mueven, si hay parálisis o paresias de una o las dos.

• REFLEJOS FARÍNGEOS:
Ver par craneal # 9

• REFLEJOS DEL SENO CAROTÍDEO:

Ver par craneal # 9

• REFLEJO OCULOCARDIACO:
El paciente en decúbito supino con los ojos cerrados. Le hacemos presión con las
yemas de los dedos pulgares sobre los globos oculares durante varios minutos.
Previamente debemos tomar la frecuencia cardiaca para valorar como va
disminuyendo mientras mayor sea el tono vagal del sujeto. Hay que tener iguales
precauciones que con el Reflejo Carotídeo.

o PAR CRANEAL # 11: NERVIO ESPINAL O ACCESORIO

• MUSCULATURA DE LA REGIÓN CERVICAL Y DE LA NUCA:
Se palpan los músculos esternocleidomastoideos y trapecio para comprobar su tono
y flaccidez.

• ELEVACIÓN DE LOS HOMBROS:

Le ordenamos al paciente que eleve los hombros y ponemos nuestras manos sobre
ellos oponiéndonos al movimiento con el objetivo de explorar la fuerza muscular
segmentaria de cada trapecio.
• ROTACIÓN DE LA CABEZA CON OPOSICIÓN:
Se le ordena al paciente rotar la cabeza oponiéndose el examinador al movimiento
con una mano apoyada en el mentón del paciente, y observando la fuerza muscular
con que se pretende realizar el movimiento y la contracción o no del músculo
esternocleidomastoideo del lado opuesto.

• FLEXIÓN DE LA CABEZA CON OPOSICIÓN:

Se le ordena que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una
mano en el mentón a ese movimiento. La cabeza se desviará hacia el lado paralizado
si es positivo.

o PAR CRANEAL # 12: NERVIO HIPOGLOSO

• SIMETRÍA DE LA LENGUA:
Ver si sus 2 mitades son iguales o no.

• PUNTA DE LA LENGUA:
Se le orienta que saque la lengua y se observa si la punta está desviada o en el
centro. Recordar que la punta de la lengua se desvía hacia el lado del nervio
afectado por la tracción del músculo del otro lado

• FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA DE LA LENGUA:

Le ordenamos que presione con la lengua una de sus 2 mejillas, contra la cual
oponemos resistencia por fuera nosotros con los dedos de la mano. Si no nos hace
resistencia se considera positiva
Manual creado con el objetivo de unificar criterios en cuanto a los procederes de
exploración clínica del paciente, integrado a los métodos de docencia de las distintas
especialidades en la carrera de Medicina.

Ideado por:
Roger Enrique Izquierdo González y Roger Ernesto Bidondo Gil en sus etapas de
formación como estudiantes de la carrera universitaria de Medicina, cursando los
años tercero, cuarto y quinto.
Fecha: Años 1996-1999
Lugar: Facultad Ciencias Médicas de Matanzas. Cuba

Trasladado a formato Web por:

Dr. Roger Ernesto Bidondo Gil
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral
email: bidondogil@hotmail.com
bidondogil@yahoo.es
bidondo.mtz@infomed.sld.cu
rogerbidondo@dmsjov.sld.cu

Dra. Dilianys Jiménez Busquet

Residente de Primer Año en Medicina General Integral
email: dilianysjimenez@yahoo.es

Fecha: Septiembre- Octubre del 2004

Bibliografía consultada:
- Propedéutica Clínica. Dr. Raimundo Llanio Navarro
- Temas de Medicina Interna. Dr. Reinaldo Roca Goderich
- Manual Merck
- Medicina Interna. Farreras-Rozman
- Anatomía Humana. Prives
- Ginecología y Obstetricia. Dr. Orlando Rigol Ricardo
- Ginecología y Obstetricia. Botella
- Oftalmología
- Otorrinolaringología
- Urología. Donald Smith
- Ortopedia y Traumatología. Dr. Rodrigo Álvarez Cambras
- Ortopedia y Traumatología.
- Gastroenterología clínica. Dr. Raimundo Llanio Navarro
- Dermatología. Dr. Julián Mansur Katrib

Firmado
digitalmente
por Roger
Ernesto
Bidondo Gil
Fecha:
2005.10.07
23:40:17 -04'00'