4411

REHABILITACIÓN

La cinesiterapia en la rehabilitación del

paciente quemado
Marcelo Chouza Insua1, Mª Eugenia Amado Vázquez2
1,2
Diplomado en Fisioterapia.1Doctor por la Universidad de A Coruña
1,2
Profesor Titular Facultad de Fisioterapia. Universidad de A Coruña. España
2
Xerencia de Xestión Integrada de A Coruña. España
e-mail: marchi@udc.es

+NRO@BHDMSDRPTDL@CNROQDRDMS@MCNKNQPTD
U@Q¨@ DM ETMBH®M CD K@R B@Q@BSDQ¨RSHB@R CD K@
PTDL@CTQ@XCDCHEDQDMBH@RHMCHUHCT@KDRDRS@
GHODQ@KFDRH@ E@BHKHS@ PTD DK O@BHDMSD @CNOSD
ONRHBHNMDR PTD KD QDRTKSDM B®LNC@R MNQL@K-
LDMSDDMƦDWH®MCDKNRRDFLDMSNR@EDBS@CNR
 CDBHMDRHSDQ@OH@XSHDMD@OKHB@BH®MDMSNCNDK
K LHRLN SHDLON DK OQNBDRN CD BHB@SQHY@BH®M
U@@OQNUNB@QK@@O@QHBH®MCD@CGDQDMBH@RDM-
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LHMTHQœ K@ LNUHKHC@C
 2H DRS@ RHST@BH®M MN RD HMFQDRN ONQ KN PTD QD@KLDMSD MN DWHRSD TM@
BNMSQNK@ DK QDRTKS@CN HMLDCH@SN U@ @ RDQ K@
@O@QHBH®M CD QDSQ@BBHNMDR BTSœMD@R X @ K@QFN
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MDRB@ORTKNKHF@LDMSNR@RPTDBNLOQNLDSDQœM
K@ ETMBHNM@KHC@C CDK O@BHDMSD
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ETMC@LDMS@KLDMSDDMK@LNUHKHY@BH®MXDMDK
control postural.
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RHNSDQ@OH@ DM DRSD œLAHSN QDBHAD DK MNLAQD
proceso del tratamiento de los pacientes con
PTDL@CTQ@R
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CDKHLHS@BH®MDMSQDE@RDRRHMDLA@QFNO@Q@RD-
FTHQBNML@XNQE@BHKHC@CDRSDOQNBDRNRDOTD-
CDDRS@AKDBDQTM@CHUHRH®MDMSQDRE@RDR
"NLHDMY@BNMDKHMFQDRNCDKO@BHDMSDXSDQLH-
M@BT@MCN¤RSDDRC@CNCD@KS@DMK@TMHC@CCD
 42
42

La cinesiterapia en la rehabilitación del paciente quemado REHABILITACIÓN

cuidados intensivos. Los objetivos principales
HQœMDMB@LHM@CNR@DUHS@QK@@O@QHBH®MCD@BSH-
STCDRUHBHNR@RONQL@K@BNKNB@BH®MCDO@BHDMSD
DMK@B@L@K@ENQL@BH®MCDAQHC@RQDSQœBSHKDRX
 2D CDADM CHRD¬@Q
K@OQDRDMBH@CDµKBDQ@RONQCDBµAHSN
3@LAH¤M OQNFQ@L@R HMCHUHCT@KDR O@Q@ B@C@ O@BHDMSD D
RNM NAIDSHUNR DM DRS@ E@RD DK L@MSDMHLHDMSN
del balance articular y muscular. Para cumpli-
LDMS@QDRSNRNAIDSHUNRRDTSHKHY@DKLNUHLHDM-
SN @ SQ@U¤R CD K@ LNUHKHY@BH®M X K@ RTOQDRH®M
CDKLNUHLHDMSN@SQ@U¤RCDKBNMSQNKONRSTQ@K
SQ@S@LHDMSN
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,NUHKHY@BH®M
ETMBHNM@KHC@C RD QDBNLHDMC@ QD@KHY@QK@R CNR
UDBDR @K C¨@ X BNNQCHM@QK@R BNM KNR LNLDM-
SNRDMKNRPTDRD@MLœRDEDBSHU@RK@RLDCHC@R
@M@KF¤RHB@R @CLHMHRSQ@C@R
HMRSQTHQ @ KNR E@LHKH@QDR O@Q@ PTD K@R QD@KHBDM
RNAQDSNCNRHDKPTDL@CNDRTMMH¬NDMDRSD
B@RN RD CDADM HMSQNCTBHQ @BSHUHC@CDR KµCHB@R
@SQ@U¤RCDKITDFNO@Q@HLOKHB@Q@KMH¬NDMDK
O@BHDMSD@TMHMIDQSNBTSœMDNK@LNUHKHY@BH®M
DRSœBNMSQ@HMCHB@C@G@RS@PTD¤RSDRD@DRS@AKD
+@LNUHKHY@BH®MCDADHMHBH@QRDDKOQHLDQC¨@CD
@CLHRH®MCDKO@BHDMSDBNMDKNAIDSHUNCDL@M-
 +@ AHODCDRS@-
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K@QKNRQDRTKS@CNRCDRTU@KNQ@BH®MCDADMRDQ
QDFHRSQ@CNRDMK@GNI@CDU@KNQ@BH®MCDƥRHNSD-

rapia.
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S@MSN K@R @EDBS@C@R BNLN K@R MN @EDBS@C@R
CDADM RDQ LNUHKHY@C@R @BSHU@LDMSD DM SNCN
RT QDBNQQHCN @QSHBTK@Q DM B@RN CD PTD MN RD@
ONRHAKD K@ LNUHKHY@BH®M @BSHU@ CDAD RDQ QD@-
KHY@C@ CD ENQL@ O@RHU@ ONQ DK ƥRHNSDQ@ODTS@
 K@@FQDRH®MXRTONMDTMNARSœBTKNDMDKOQN-
Normalmente estas maniobras resultan dolo-
+@ONRHBH®MDRHLOKDLDMS@-
QNR@RO@Q@DKO@BHDMSDODQNDRMDBDR@QHNO@Q@
LDINQ@Q KNR QDRTKS@CNR ƥM@KDR DM BT@MSN @ K@
DRSNMNQL@KLDMSDNBTQQDDMC¨@RODQNDK
OQNBDRN U@Q¨@ DMSQD O@BHDMSDR
BH®MXK@L@QBG@RDCDADMHMHBH@QDMBT@MSNKN
ODQLHS@K@RHST@BH®MBK¨MHB@CDKO@BHDMSDTSHKH-
Y@MCNLDCHNRBNLOQDRHUNRRHRNMMDBDR@QHNR
TRDMBH@CDLNUHLHDMSNBNMSQNKONRSTQ@K
4M@CDBT@CNXOQDBNYBNMSQNKONRSTQ@KRDQUHQœ
O@Q@OQDUDMHQQDSQ@BBHNMDRODQNS@LAH¤MOTD-
CDDUHS@QK@@O@QHBH®MNDKDLODNQ@LHDMSNCDK
DCDL@PTDRDCDRDMB@CDM@BNLNQDROTDRS@@
BDRNCDBTQ@BH®M
C@O@Q@QDCTBHQDKDCDL@ONQDKDU@BH®MCDK@R
DWSQDLHC@CDR O@Q@ KN PTD RD TSHKHY@M RNONQ-
 4433

La cinesiterapia en la rehabilitación del paciente quemado REHABILITACIÓN

SDRBNKF@MSDR@KLNG@C@RTNSQNRLDCHNRO@Q@ yen inclinaciones y rotaciones
apoyar en altura las mismas y preservar la 
ETMBH®M@SQ@U¤RCDTM@CDBT@CN@KHMD@LHDMSN
corporal y el uso de posiciones anticontractu-
Q@ DRSN CDAD RDQ HMRS@TQ@CN DM K@R OQHLDQ@R
/@Q@
GNQ@RSQ@RK@@CLHRH®MCDKO@BHDMSD
+@ON- OQDUDMHQ DK C@¬N CDK OKDWN AQ@PTH@K RD CDAD
RHBH®M@@CNOS@QCDADRDQCHRD¬@C@O@Q@B@C@
$RS@
caso en particular y debe siempre buscar la
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mantenimiento de estas posiciones durante
K@QFNRODQHNCNRCDSHDLONOTDCDE@UNQDBDQK@
@O@QHBH®MCDµKBDQ@RONQCDBµAHSNONQKNPTD
KNRB@LAHNREQDBTDMSDRRDQœMMDBDR@QHNRO@Q@
L@MSDMDQK@MTSQHBH®MCDKNRSDIHCNRRNLDSHCNR
+@ONRHBH®MDMRDLHRDCDRS@-
@ K@ OQDRH®M PTD DIDQBD DK OQNOHN BTDQON CDK
paciente sobre la cama u otras estructuras en
BNMS@BSN BNM RT BTDQON
WHK@L@MSDMDQKNRAQ@YNRDM@ACTBBH®MDM-
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SDM YNM@R CD OQDRH®M PTD OTDC@M OQNUNB@Q
BNLOQDRH®MCDKOKDWNAQ@PTH@KNBTAHS@K
ONRHBHNM@QDKGNLAQNDMƦDWH®MCDx
ONRHBH®M OTDCD RDQ BNLOKHB@C@ RH DK ODBGN
S@LAH¤MG@RTEQHCNPTDL@CTQ@RDMDRDB@RN
se debe valorar la posibilidad de mantener
CTQ@MSD @KFµM SHDLON K@ ONRHBH®M CD CDBµ-
AHSN OQNMN RNAQD SNCN RH DK O@BHDMSD SHDMCD
@L@MSDMDQTM@OQNSQ@BBH®MCDGNLAQNRBNM
ONRSTQ@DMƦDWN
BH®MOTDCD@XTC@Q@OQDUDMHQK@@BTLTK@BH®M
de edema en estos casos.
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K@RONRHBHNMDRQDBNLDMC@C@RO@Q@K@RCHEDQDM- QHNQCDADONRHBHNM@QRDDMDWSDMRH®MCDBNCN
SDRYNM@RPTDL@C@RRNMK@RRHFTHDMSDR BNMRTOHM@BH®ML@MSDMHDMCNKNRAQ@YNRDKD-
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"TDKKNL@MSDMHCNDMK@K¨MD@LDCH@
$MB@RN Q@MSDLHMTSNRB@C@GNQ@

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/@Q@ C@RBNM@KLNG@C@RO@Q@OQDUDMHQDKDCDL@
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ONRHBHNM@Q DK BTDKKN DM DWSDMRH®M RD OTDCD LT¬DB@DMONRHBH®MMDTSQ@NDMxxCD
BNKNB@QTM@ODPTD¬@SN@KK@DMQNKK@C@A@INKNR DWSDMRH®M KNR OTKF@QDR DM @ACTBBH®M KHFDQ@
GNLAQNR
"T@MCNK@RKDRHNMDRRNM@RHL¤SQHB@R NONRHBH®M X BNM KHFDQ@ ƦDWH®M HMSDQE@KœMFHB@
XDRSœMKNB@KHY@C@RDMK@B@Q@K@SDQ@KRDHMBKT- DMDKQDRSNCDKNRCDCNRK@RLDS@B@QONE@KœM-
 4444

La cinesiterapia en la rehabilitación del paciente quemado REHABILITACIÓN

FHB@RDMƦDWH®MCDn@nXK@RHMSDQE@KœM- % 2$24! &4#
FHB@RDMDWSDMRH®M $RS@ E@RD BNLHDMY@ BT@MCN DK BTHC@CN CD K@
3QNMBN@KHMD@CN GDQHC@X@MNDRDKOQHMBHO@KNAIDSHUNMNQL@K-
"@CDQ@R DM ONRHBH®M MDTSQ@ BNM x CD @A- mente se traslada al paciente de la unidad
CTBH®M CD BTHC@CNR HMSDMRHUNR @ OK@MS@ X BNMSHMT@Qœ
9NM@ROQ®WHL@R@K@@QSHBTK@BH®MCDK@B@CDQ@ G@RS@PTDDRSDG@X@BNMRDFTHCNTM@BNLOKDS@
LHDLAQNRHMEDQHNQDRDMDWSDMRH®MX@PTDKNR movilidad articular.
O@BHDMSDR SDMCDQœM @ @CNOS@Q TM@ ONRHBH®M +NR NAIDSHUNR RHFTDM RHDMCN KNR LHRLNR PTD
EDS@K DMK@DS@O@@MSDQHNQODQNK@BHMDRHSDQ@OH@RDQœ
1NCHKK@RDMDWSDMRH®MCDADDUHS@QRDBNKNB@Q ETMC@LDMS@KLDMSD @BSHU@ X QDRHRSHC@ EQDMSD @
TM@@KLNG@C@A@INK@RQNCHKK@R la pasiva de la etapa anterior.
3NAHKKNRXOHDRDMONRHBH®MMDTSQ@BNMTM@@K- 2DQDSHQ@MNQSDRHRCTQ@MSDDKC¨@XRDDMRD¬@M
LNG@C@CDA@IN @TSNONRSTQ@R BNM DRSHQ@LHDMSN BTSœMDN CD @K
#DCNRCDKNROHDR/NRHBH®MMDTSQ@ menos 20 minutos.
$RS@RONRHBHNMDRAœRHB@RCDADMRDQ@C@OS@C@R $MBT@MSNRDOTDC@RDQD@KHY@QœDKSQ@S@LHDM-
DM ETMBH®M CD K@R B@Q@BSDQ¨RSHB@R HMCHUHCT@KDR SNDMK@R@K@CDƥRHNSDQ@OH@ 2DCDADBNMSHMT@Q
CDB@C@O@BHDMSDBT@MCNK@RYNM@RPTDL@C@R BNM K@R LNUHKHY@BHNMDR CD K@ E@RD @MSDQHNQ X
MN RD BNQQDRONMC@M BNM K@R @PT¨ HMCHB@C@R SNCN SHON CD @BSHUHC@CDR ETMBHNM@KDR DIDQBH-
G@XPTDBD¬HQRD@KOQHMBHOHNCDBNKNB@BH®MCD BHNRDQDBNLHDMC@QD@KHY@QCNRRDRHNMDRCH@-
KNR CHRSHMSNR RDFLDMSNR ATRB@MCN RHDLOQD K@ QH@RTM@CDDKK@RDMK@R@K@CDƥRHNSDQ@OH@
LœWHL@B@O@BHC@CBTSœMD@ /TDCDRDQCDTSHKH- +@AHODCDRS@BH®MXL@QBG@RNM@BSHUHC@CDRCD
C@CK@TSHKHY@BH®MCDB@LHKK@R@QSHBTK@C@RXDM RTL@ HLONQS@MBH@ PTD CDADM DLODY@Q @ QD@-
LTBGNRB@RNRRDQœMDBDR@QHNDKTRNCDCHRON- KHY@QRDS@MOQNMSNRD@ONRHAKDX@PTDKNRO@-
RHSHUNRNQS¤RHBNRO@Q@L@MSDMDQ@KFTM@RONRH- BHDMSDR PTD B@LHM@M SHDMDM LDMNQ QHDRFN CD
BHNMDR  $M TM OQ®WHLN @QS¨BTKN @M@KHY@QDLNR RTEQHQ  BNMSQ@BSTQ@R DM K@R DWSQDLHC@CDR HMED-
DMOQNETMCHC@CK@TSHKHC@CXB@Q@BSDQ¨RSHB@RCD QHNQDR CHRLHMTBH®M CD K@ ETDQY@ X O¤QCHC@ CD
estos dispositivos. L@R@LTRBTK@Q '@XPTDSDMDQDMBTDMS@PTD
 45

La cinesiterapia en la rehabilitación del paciente quemado REHABILITACIÓN

K@ O¤QCHC@ CD L@R@ CD TM LµRBTKN HM@BSHUN O@TS@G@RS@O@R@CNRU@QHNRLDRDR
DRCD@OQNWHL@C@LDMSDTMONQCH@XTM +@ DUHCDMBH@ BHDMS¨ƥB@ RNAQD KNR DEDBSNR CDK
 ONQ RDL@M@  CDLœR K@ CD@LATK@BH®M DIDQBHBHN DM KNR O@BHDMSDR PTDL@CNR DR B@C@
SDLOQ@M@L@MSHDMDK@HMCDODMCDMBH@DKDPTH- UDY L@XNQ  $MSQD NSQNR ADMDƥBHNR RD G@M
KHAQHN X KNR Q@MFNR @QSHBTK@QDR CD LHDLAQNR CDLNRSQ@CN LDINQ¨@R DM ETDQY@ X ONSDMBH@
HMEDQHNQDR  $M NB@RHNMDR OTDCD RDQ MDBDR@QH@ LTRBTK@Q Q@MFNR @QSHBTK@QDR L@R@ LTRBTK@Q
la asistencia mediante elementos de apoyo B@O@BHC@C@DQ®AHB@XETMBH®MOTKLNM@QDMO@-
X CDRB@QF@ CD ODRN A@RSNMDR LTKDS@R X @M- BHDMSDRBNMPTDL@CTQ@R 2HAHDMDRBHDQSNPTD
C@CNQDRDHMBKTRNHMRSQTHQ@E@LHKH@QDRTNSQNR K@L@XNQO@QSDCDKNRDRSTCHNRQD@KHY@CNRG@R-
OQNEDRHNM@KDRDMK@@CDBT@C@ENQL@CD@RHRSHQ S@ DK LNLDMSN RD G@M BDMSQ@CN DM K@ ONAK@-
K@ CD@LATK@BH®M  $R BNMUDMHDMSD TSHKHY@Q LD- BH®MODCHœSQHB@HMBKTXDMCN@MH¬NR@O@QSHQCD
CHC@RCDBNLOQDRH®MO@Q@E@UNQDBDQDKQDSNQMN CNR@¬NRKNRDRSTCHNRPTDL@MDI@MONAK@BH®M
UDMNRN +NRHMIDQSNRDMK@DWSQDLHC@CHMEDQHNQ @CTKS@ U@M BNMƥQL@MCN KNR QDRTKS@CNR QDONQ-
U@M@BNMSQ@HMCHB@QK@AHODCDRS@BH®MG@RS@O@- tados por los primeros. Estos resultados son
R@CNRNCH@RSQ@RK@HMSDQUDMBH®M  CDLœR CD RTL@ HLONQS@MBH@ X@ PTD RD R@AD PTD K@R
DM @PTDKKNR B@RNR DM KNR PTD K@ PTDL@CTQ@ FQ@MCDR PTDL@CTQ@R OQNCTBDM TM DRS@CN CD
RD@ S@M OQNETMC@ PTD @EDBSD CHQDBS@LDMSD @K GHODQLDS@ANKHRLNPTDOTDCDODQCTQ@QCTQ@M-
OQNOHNSDIHCNLTRBTK@QB@TR@MCNRTMDBQNRHR SD LDRDR KN PTD OTDCD QDODQBTSHQ MDF@SHU@-
K@AHODCDRS@BH®MOTDCDUDQRDQDSQ@R@C@DMDK LDMSDRNAQDCHUDQR@RDRSQTBSTQ@RXETMBHNMDR
SHDLONRHDMCNMDBDR@QHNDM@KFTMNRB@RNRDK BNQONQ@KDR  '@AHST@KLDMSD BNLN BNMRDBTDM-
DLOKDNCDCHRONRHSHUNRNQS¤RHBNRO@Q@KNFQ@QK@ BH@CDDRDDRS@CNCDGHODQLDS@ANKHRLNRDU@@
CD@LATK@BH®M producir un aumento del catabolismo proteico
XTM@O¤QCHC@CDK@BNMCHBH®ME¨RHB@SNCNDRSN
% 2$"1Ž-(" OTDCDBNMCTBHQ@TM@O¤QCHC@CDL@R@XETDQ-
$MDRS@E@RDRDCDADONSDMBH@QK@OQœBSHB@CD Y@LTRBTK@QX@TM@CHRLHMTBH®MCDK@B@O@BH-
DIDQBHBHN CD ENQL@ QDFTK@Q X L@MSDMDQ K@ ON- C@C@DQ®AHB@PTDOTDCDL@MSDMDQRDCTQ@MSD
RHBH®M@MSHBNMSQ@BSTQ@CTQ@MSDKNRODQHNCNRCD meses e incluso años.
CDRB@MRNOTDCDRDQMDBDR@QHNL@MSDMDQDRS@ +@ ETDQY@ X QDRHRSDMBH@ LTRBTK@Q QDRHRSDMBH@
 46

La cinesiterapia en la rehabilitación del paciente quemado REHABILITACIÓN

B@QCHNQQDROHQ@SNQH@ X ƦDWHAHKHC@C @QSHBTK@Q RNM ,œRHMENQL@BH®MDM
componentes necesarios para el desarrollo de
actividades de la vida diaria. Existen numero- 3@XKNQ2,@MMHMF20T@QKDR) Multidiscipli-
RNRQDRTKS@CNRPTDHMCHB@MPTDKNRO@BHDMSDR M@QX OOQN@BGSND@QKX,NAHKHY@SHNMNE/@SHDMSR
PTDL@CNR SHDMDM CHƥBTKS@CDR O@Q@ KKDU@Q @ 6HSG!TQMR "QHS"@QD-TQR0 
cabo actividades cotidianas como levantar ob-
IDSNRODR@CNR@KFTM@R@BSHUHC@CDRCD@TSNBTH- "K@QJ#$+NVL@M)#&QHƧM1+DS@K $ƤDBSH-
UDMDRR NE @M D@QKX LNAHKHY@SHNM OQNSNBNK HM @
dado y actividades sociales durante un tiempo
trauma and burns intensive care unit: a retros-
S@MK@QFNBNLNCNR@¬NRCDROT¤RCDG@ADQRT-
ODBSHUDBNGNQSRSTCX /GXR3GDQ 
EQHCNK@PTDL@CTQ@  CDLœRCDDRSN@KFTMNR 96.
O@BHDMSDR OTDCDM SDMDQ S@LAH¤M CHƥBTKS@CDR
O@Q@QDSNQM@Q@RT@BSHUHC@CK@ANQ@KXCHREQTS@Q QDM@# BSHR,5 3GD1DG@AHKHS@SHNMNE2DUD-
CD@BSHUHC@CDRCDNBHNKNPTDQDSQ@R@RTBNL- QDKX!TQMDC/@SHDMSR/QDUDMSHNM@MC3QD@SLDMS
OKDS@ QDHMSDFQ@BH®M DM K@ RNBHDC@C  3NCN DRSN NE2B@QQHMF  MM!TQMR%HQD#HR@RSDQR 
U@ @ SDMDQ TM HLO@BSN MDF@SHUN RNAQD K@ B@KH- 140-48.
dad de vida de estos pacientes.
+@R QDBNLDMC@BHNMDR FDMDQ@KDR RNAQD K@R B@- 2OHQDR,"*DKKX!,/@MFHKHM@M/')Q 1DG@AHKH-
Q@BSDQ¨RSHB@RCDKOQNFQ@L@CDDIDQBHBHNRNMK@R S@SHNMLDSGNCRENQSGDATQMHMITQDCHMCHUHCT@K.
RHFTHDMSDR /GXR ,DC 1DG@AHK "KHM - L    
Las sesiones deben durar entre 60 y 90 mi- 48.
MTSNR QDODSHC@R  UDBDR ONQ RDL@M@ X DRS@Q
#HRRDKCNQO1,-HDTVDMGTHR,*5@M!@@Q,$
BNLOTDRS@RONQTMCDDIDQBHBHNR@DQ®AH-
et al. /GXRHB@KƥSMDRRHMODNOKD@ESDQATQMHM-
BNR O@Q@ LDINQ@Q K@ QDRHRSDMBH@ X TM  CD ITQX@RXRSDL@SHBQDUHDV  QBG/GXR,DC1DG@-
DIDQBHBHNR@M@DQ®AHBNRO@Q@LDINQ@QK@ETDQY@  AHK  
CDLœR CDAD HMBKTHQ DRSHQ@LHDMSNR LTRBTK@-
QDRO@Q@LDINQ@QK@ƦDWHAHKHC@C +NR@TSNQDRCDDRSD@QS¨BTKNCDBK@Q@MMNSDMDQBNMƦHBSNCDHMSDQDRDR