DIRECCION REGIONAL DE SALUD AYACUCHO / DIRECCION DE ASEGURAM

GUIA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL FORMATO UNICO DE ATENCION S

DESTINO DEL
TIPO DE ATE PERSONAL QUE REALIZA LA PRESTACIO

PRESTACIONAL
INTERVENCION

ASEGURADO

OPCIONALES
PRESTACION

PRESTACION
CODIGO DE

CODIGO DE

CONCEPTO
TIPO DE

ETAPA DIAGNOSTICO

ADMINISTRATIVO

Licenciado en
AMBULATORIO
NOMBRE DE LA

Nutricionista
EMERGENCIA

Especialista
SERVICIOS PREVENTIVOS Y

Odontólogo
Enfermería
S DE

Psicólogo
REFERIDO

Obstetriz
Tec. Enf.
PRESTACION OTROS

Médico
Médico
CONTRAREF
VIDA REFERIDO

FALLECIDO
HOSPIT.
CITADO

CORTE
ALTA

EXT
NCI
NS.

DX.
(Código CIE 10)

CO
EM

GE

OY
ER

AP

O
A

.
I-1,
I-
2(en I-1, I-
I-1, I- I-1, I-2,
caso I-3, 2, I- I-3, I-
0 a 28 2, I-3, PESO, TALLA, Nº CRED, I-3, I-4,
Control de Crecimiento y 001 AD X X X X 1er. Dx Z001 I-1 de I-4, 3, I- 4, II-
días I-4, II- CONSEJERIA NUTRICIONAL. II-1, II-
no II-1 4, II- 1
1, II-E E
habe 1
r Lic.
Enf.)

A) Dx: Z001 Niño normal I-1,

B) Peso/Edad: Z91.8 - Riesgo I-
PESO, TALLA, Nº CRED, I-1, I-
de Desnutrición ó E440- 2(en
I-1, I- EEDP/TA/TEPSI, CONSEJERIA I-1, I-2, I-3, 2, I- I-3, I-
29 días Delgadez E43X -Delgadez caso
2, I-3, NUTRICIONAL , BAJO PESO AL I-3, I-4, I-4, 3, I- 4, II-
Control de Crecimiento y D001 a <5 AD X X X X severa, ó E660 - Sobrepeso ó I-1 de
I-4, II- NACER, SECUELAS AL NECER, II-1, II- II-1, 4, II- 1, II-
años PREMATURO, VACUNAS, E669-Obesidad no
1, II-E E II-E 1, II- E
vacunas completas para la edad C)Talla /Edad: E45X habe
E
Desnutricion Cronica (Talla Baja) r Lic.
ó E344 -Talla Alta, Enf.)
 A) Dx: Z001 Niño normal I-1,
B) Peso/Edad: Z91.8 - Riesgo I-
I-1, I-
de Desnutrición ó E440- 2(en
I-1, I- PESO, TALLA, Nº CRED, BAJO Delgadez E43X -Delgadez I-1, I-2, I-3, 2, I- I-3, I-
caso
5a9 2, I-3, PESO AL NACER, SECUELAS AL I-3, I-4, I-4, 3, I- 4, II-
Control de crecimiento y des 118 AD X X X X severa, ó E660 - Sobrepeso ó I-1 de
años I-4, II- NECER, PREMATURO,VACUNA, II-1, II- II-1, 4, II- 1, II-
1 IMC,CONSEJERIA NUTRICIONAL. E669-Obesidad E
no
II-E 1, II- E
C)Talla /Edad: E45X habe
E
Desnutricion Cronica (Talla Baja) r Lic.
ó E344 -Talla Alta, Enf.)

A) Dx: Z001 Niño normal I-1,

B) Peso/Edad: Z91.8 - Riesgo I-
de Desnutrición ó E440- 2(en I-1, I-
I-1, I- PESO, TALLA, Nº CRED, BAJO Delgadez E43X -Delgadez I-1, I-2, caso I-3, 2, I- I-3, I-
10 a 11 2, I-3, PESO AL NACER, SECUELAS AL
Control de crecimiento y des 119 AD X X X X severa, ó E660 - Sobrepeso ó I-1 I-3, I-4, de I-4, 3, I- 4, II-
años I-4, II- NECER, PREMATURO, VACUNA,
1 IMC,CONSEJERIA NUTRICIONAL. E669-Obesidad II-1 no II-1 4, II- 1
C)Talla /Edad: E45X habe 1
Desnutricion Cronica (Talla Baja) r Lic.
ó E344 -Talla Alta, Enf.)

A) Dx: Z001 Niño normal

PESO, TALLA, N° CRED, B) Peso/Edad: Z91.8 - Riesgo
I-1, I- EEDP/TA/TEPSI, VACUNA DE de Desnutrición ó E440- I-3, I-
I-2, I-3, I-1, I-2, I-3, I-
2, I-3, CORRESPONDER, RN Delgadez E43X -Delgadez 4,
0a1 I-4, II- I-3, I-4, 4, II-
Control del recién nacido c 002 I-4, II- AD X X X X X PREMATURO, RN CON BAJO severa, ó E660 - Sobrepeso ó II.1,II
año 1, II-2 PESO, ENFER/SECUELA AL II-1, II- 1, II-
1, II-2 E669-Obesidad -2, II-
y III NACER, CONSEJERIA E E
y III C)Talla /Edad: E45X E
NUTRICIONAL,. Desnutricion Cronica (Talla Baja)
ó E344 -Talla Alta, (RC-027)
 I-1,
B) Peso/Edad: Z91.8 - Riesgo
I-
PESO Y TALLA , RN de Desnutrición ó E440- I-1,
2(en
I-1, I- PREMATURO, RN CON BAJO Delgadez E43X -Delgadez I-3, I- I-2. I- I-3, I-
I-1, I- caso
0a 2, I-3, I-2, I-3, PESO, ENFER/SECUELA AL severa, ó E660 - Sobrepeso ó 4, II- 3, I- 4, II-
Consejería nutricional para niños(as)
005 en riesgo nutricional o desnutrición.AD X X X X X 2. I-3, de
11años I-4, II- I-4, II-1 NACER, CONSEJERIA E669-Obesidad 1, II- 4, II- 1, II-
NUTRICIONAL - IMC EN I-4 no
1 C)Talla /Edad: E45X E 1, II- E.
NIÑOS > A 5 AÑOS habe
Desnutricion Cronica (Talla Baja) E
r Lic.
ó E344 -Talla Alta, (RC-027)
Enf.)

I-1,
I-
PESO, TALLA, ADM. 2(en I-1,
I-1, I- SUPLEMENTO I-1, I- caso I-3, I- I-2. I- I-3, I-
Suplemento de 2, I-3, I-2, I-3, MICRONUTRIENTES, Prematuro Z298 Otras Medidas Profilacticas
007 0-4 Años AD X X X X X I-1 2. I-3, de 4, II- 3, I- 4, II-
micronutrientes I-4, II- I-4, II-1 al nacer, bajo peso al nacer y Especificas
Enfermedad Congénita/ Secuelas I-4, II-1 no 1 4, II- 1
1 I-1
de nacimiento. habe 1
(en
rcaso
Lic. I-1,
I-1, I-
I-1, I- Enf.) I-2. I- I-3, I-
2 a 14 2, I-3, I-2, I-3, Z298 Otras medidas profilacticas de
Profilaxis antiparasitaria 008 AD X X X X I-1 2. I-3, 3, I- 4, II-
años I-4, II- I-4, II-1 específicas no
I-4, II-1 4, II- 1
1 habe
1
r Lic.
Enf.)

FPP, Peso, Talla, presión arterial, I-1, I- I-1,

IMC, PAB, N° CPN, edad I-1,
I-1, I- I-1, I-2, Z34.0 SUPERVISIÓN DE 2(en I-2. I- I-3,
Gestante gestacional, altura uterina, I-2. I-
2, I-3, I-3, I-4, PRIMER EMBARAZO, Z34.8 caso 3, I- I-4,
Atención prenatal 009 s 9 a 60 AD X X X X X consejería nutricional, adm. I-1 3, I-
I-4, II- II-1, II- Micronutrientes, vacuna DT, SUPERVISION DE OTROS de no 4, II- II-1,
años 4, II-
1, II-E E Influenza (a partir de las 16 EMBARAZOS NORMALES . haber 1, II- II-E
1
semanas) Obst) E
 FECHA PARTO, peso, talla, I-1, I- I-1, I-1,
I-1, I- I-1, I-2, presion arterial, Nº control 2(en I-2. I- I-2. I- I-3, I-
Gestante
2, I-3, I-3, I-4, Puerperio, altura uterina, ADM. Z39.2SEGUIMIENTO caso 3, I- 3, I- 4, II-
Atención del puerperio norm 010 s 9 a 60 AD X X X X X I-1
I-4, II- II-1, II- SUPLEMENTO DE POSTPARTO, DE RUTINA. de no 4, II- 4, II- 1, II-
años MICRONUTRIENTES, consejeria
1, II-E E haber 1, II- 1, II- E
nutricional. Obst.) E E
INTERVENCIONES PREVENTIVAS

I-2, I-
Gestante I-2, I-3,
3, I-4, Fecha de Probable de Z01.7 EXAMEN DE
Examenes laboratorio comple011 s 9 a 60 I-4, II- AD X X X
II-1, II- Parto, Edad Gestacional LABORATORIO
años 1, II-E
E

1° Z36.9 PESQUISA PRENATAL,

9 años a I-1, I- I-1, I-2, I-3, I- I-3, I-
SIN OTRA ESPECIFICACIÓN,
60años( 2, I-3, I-3, I-4, Fecha de Probable de 4, II- 4, II-
Exámenes de ecografía obst013 AD X X X 2° Dx opcional a
gestante I-4, II- II-1, II- Parto, Edad Gestacional 1, II- 1, II-
patologia(oligohidramnios,
s) 1, II-E E 2 E
polidramnios, etc)

I-1, I- I-1, I-2,

MEF de
2, I-3, I-3, I-4, Z32.0 EMBARAZO (AÚN) NO I-1, I-1,
Diagnóstico del embarazo 015 9 a 60 AD X X X I-1 I-1, I-2
I-4, II- II-1, II- CONFIRMADO I-2 I-2
años
1, II-E E

I-1,
I-1, I- I-1, I-2,
I-1, I- I-2, I- I-3, I-
0a3 2, I-3, I-3, I-4, Z001 CONTROL DE SALUD DE I-1, I- I-1, I-4,
Estimulacion temprana par 016 AD X X X X X Vacuna de acuerdo a la edad 2. I-3, 3, I- 4, II-
años I-4, II- II-1, II- RUTINA DEL NIÑO 2. I-2. II-1
I-4, II-1 4, II- 1
1, II-E E
1
I A) Z003 -Adolescente normal.
B) IMC/EDAD:
Z918 Riesgo Nutricional ó
I-1, I-1,
E43X -Delgadez severa ó
I-1, I- I-1, I-2, I-1, I- I-2. I- I-2. I- I-3, I- I-3, I-
PESO, TALLA, IMC, PAB , P/A, E440-Delgadez ó
12 a 17 2, I-3, I-3, I-4, I-1, I- 2. I-3, 3, I- 3, I- 4, II- 4, II-
Evaluacion de crecimiento y 017 AD X X X X X VACUNACION, CONSEJERIA E660-Sobre peso ó.
años I-4, II- II-1, II- NUTRICIONAL. 2. I-4, II- 4, II- 4, II- 1, II- 1, II-
E669-Obesidad ó
1, II-E E 1, II-E 1, II- 1, II- E E
C) TALLA/EDAD:
E E
E45X-Retardo desarrollo (Talla
baja) ó
E344-Talla alta.

1°Dx Z30.0 consejo y

asesoramiento
anticoncepcion.;
Z30.1 Inserción de DIU
Anticonceptivo Intrauterino,
Z305 supervision de uso de DIU, I-1, I-1,
I-1, I- I-1, I-2,
Z30.4 Uso de drogas I-2. I- I-2. I- I-3, I-
09 a 60 2, I-3, I-3, I-4, PESO, TALLA, P/A , I-1,I-2,
Salud reproductiva (planifica 018 AD X X X X (hormonales), I-1 3, I- 3, I- 4, II-
años I-4, II- II-1, II- CONSEJERIA PPFF(si ó no) I-3
Z30.9 anticonc no especifica 4, II- 4, II- 1
1, II-E E
(BARRERA), 1 1
Z30.8 Otras (implantes ó Oral de
Emergencia),
Z113 Tamizaje de
ITS(condicional a la aceptacion
de la usuaria)
INTERVENCIONES
PREVENTIVAS

I-1,
I-1, I-
I-1, I- I-2. I- I-3, I-
0 a 17 2, I-3, I-2, I-3, Z01.0 EXAMEN DE OJOS Y DE
Detección trastorno agudeza019 AD X X X X X 2. I-3, 3, I- 4, II-
años I-4, II- I-4, II-1 LA VISIÓN
I-4.II-1 4, II- 1
1
1
 I-1, I- I-1, I-2, I-1, I-
Todas
2, I-3, I-3, I-4, GESTANTE: FPP / Edad Z01.2 EXAMEN 2, I-
Salud Bucal 020 las AD X X X X
I-4, II- II-1, II- Gestacional (semanas) ODONTOLÓGICO 3,I-4,
edades
1 E II-1

I-1, I- I-1, I-
2 años a 2, I-3, I-2, I-3, GESTANTE: FPP / Edad 2, I-
Prevencion de caries 021 AD X X X X Z29.8 Otras medidas profilacticas
mas I-4, II- I-4, II-1 Gestacional (semanas) 3,I-4,
1 II-1

Z13.3 EXAMEN DE PESQUISA

ESPECIAL PARA TRASTORNOS
MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO; en caso de
resultado patológico como 2do
Dx:
CONDICION: GESTANTE : FPP / F99.X Trastorno I-1,I- I-1,
mental no especificado I-3, I-
Edad Gestacional (semanas), I-1,I-2. 2. I- I-2, I-
Todas I-1,I-2, ,I-2, I- F32.9 Episodio depresivo no I-4, 4, II-
PUERPERA: Fecha de Parto I-3, I- 3, I- 3, I-
Detección de problemas en 022 las I-3, I- 3, I-4, AD X X X X TAMIZAJE DE SALUD MENTAL: especificado
I-1 II-1 a 1, II-
4,II-E, 4, II- 4, II-
edades 4, II-1 II-1 NORMAL Ò PATOLOGICO F41.9 Transtorno de ansiedad no más E, II-
II-1 E, II- E, II-
especificado 2
1 1
Z72.1 Problemas relacionados al
uso de alcohol
T748 Otros síndromes del
maltrato
I-3, I-4, R456 Violencia Física (solo
45 a 120 I-3, I- Z01.7 EXAMEN DE
Deteccion precoz de cancer 023 II-1, II- AD X X X X consignar diagnóstios sugeridos )
años 4, II-1 LABORATORIO
2

I-1, I-1, I-1,

I-1, I-
MER de GESTANTE: FPP / Edad Z01.4 EXAMEN I-2, I- I-2, I- I-2, I-
2, I-3, I-2, I-3,
Detección precoz de cáncer 024 9 a 65 AD X X X X Gestacional (semanas), GINECOLÓGICO (GENERAL) 3, I- 3, I- 3, I-
I-4, II- I-4, II-1 PUERPERA: Fecha de Parto
años (DE RUTINA) 4, II- 4, II- 4, II-
1
1,II-2 1,II-2 1,II-3
 MEF de
II-1, II- II-1, II-
Detección precoz de cance 025 20 años AD X X X X
2, II-E 2, II-E
a mas
Z21X ESTADO DE INFECCION
ASINTOMATICO PARA EL
Gestante AD,
VIRUS DE
Tratamiento profilactico par 026 s de 9 a II-2 II-2 AC, X X X X X X FPP, Edad gestacional II,2 II,2
CE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
60 años
(VIH).

Z206 CONTACTO CON Y

Menor AD,
EXPOSICION AL VIRUS DE
Tratamiento profilactico a n 027 de 12 II-2 II-2 AC, X X X X X X PESO, TALLA II,2 II,2
CE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
meses
(VIH)

I-3, I-4, I-3, I- I-3, I-

0a1 I-3, I- Z000 EXAMEN MÉDICO
Tamizaje Neonatal 029 II-1, II- AD X X X X X 4, II- 4, II-
año 4, II-1 GENERAL
EII-2 1,II-2 1,II-2
Todas
las
edades
Apoyo al tratamiento 901 X X X
(de 0 a
120
años)

I-1, I-1,
I-1, I- I-1, I- I-2. I- I-2. I-
Mujeres I-3, I-
2. I-3, 2. I-3, 3, I- 3, I- II-1,
en edad 4.II-1, PESO, TALLA, P/A, IMC,PAB, Z008 OTROS EXAMENES
Atención Pre concepcional 902 I-4.II- AD X X X X I-1 I-4.II-1, 4.II- 4.II- II-E,
reproduc II-E, II- CONSEJERIA INTEGRAL GENERALES
1, II- II-E, II- 1, II- 1, II- II-2.
tiva 2.
E, II-2 2 E, II- E, II-
2 2
 Z000 EXAMEN MEDICO
I-1, I-
PESO, TALLA, P/A, PAB, IMC, GENERAL(NORMAL) ó E440
I-1, I- 2, I-
I-3, I-4, CONSEJERIA NUTRICIONAL, Desnutrición Proteico calórica I-1, I- I-3, I-
60 años 2, I-3, I-1, I-2, 3, I-
Atención Integral en Salud 903 II-1, II- AD X X X X CONSEJERIA INTEGRAL, Moderada (Delgadez) ó E66O I-1 2, I- 4, II-
a mas I-4, II- VACAM, VACUNA SI I-3, I-4 4, II-
2 Obesidad debida a exceso de 3, I-4 1
1, II-2 CORRESPONDE, 1, II-
Calorías (Sobrepeso) ó E669
2
Obesidad, No especificada .

Z000 EXAMEN MEDICO I-1, I-

I-1, I- PESO, TALLA, P/A, PAB, GENERAL(NORMAL) ó E440 2, I- I-3, I-
2, I-3, I-3, I-4, CONSEJERIA NUTRICIONAL, Desnutrición Proteico calórica I-1, I- 3, I- 4, II-
18 a 59 I-1, I-2,
Atención Integral en Salud d904 I-4, II- II-1, II- AD X X X X CONSEJERIA INTEGRAL, IMC, Moderada (Delgadez) ó E66O I-1 2, I- 4, II- 1, II-
años VACAM, VACUNA SI I-3, I-4
1,II-E, E II-2 Obesidad debida a exceso de 3, I-4 1, II- E, II-
II-2 CORRESPONDE, Calorías (Sobrepeso) ó E669 E, II- 2
Obesidad, No especificada . 2

Todas
I-3,I- I-3,I-
las I-3,I- I-3,I- Dx: DE ACUERDO A LA
4,II 4,II
Consulta externa por Profes906 edades 4,II -1, 4,II -1, AD X X X X X EVALUACION DEL
-1, II- -1, II-
(0 a 120 II-2 II-2 PROFESIONAL DE SALUD
2 2
años)
 I-1,
PESO, TALLA, EDAD GEST, Z37.0 NACIDO VIVO, ÚNICO I- I- I-1,
RN APGAR, CORTE TARDIO DE Z38.0 PRODUCTO ÚNICO, 1(en I-1, I- 2(en I-2. I- I-3,
menor I-3, I- I-3, I- I-1, I-2, CORDON, VACUNAS (BGC, HVB NACIDO EN HOSPITAL ; RN caso 2. I-3, caso 3, I- I-4,
de 29 4, II-1, 4, II- I-3, I-4, si corresponde de acuerdo al peso
Atención inmediata del reci 050 AD X X X X X que no cumple el peso para de I-4, II- de 4, II- II-1,
dias (0 a II-E, 1,II-E, II-1,II- al nacer), RN PREMATURO, BAJO
PESO AL NACER, ENFERM. vacuna BCG(<2.5kg) o parto 1, II-E no 1, II- II-E,
72 II-2 II-2 E, II-2
CONGENITA/SECUELA AL HVB(<2.0kg) el 2° DX Z280 inmin II-2 habe E, II- II-2
horas)
NACER Inmunización no realizada por ente) r Lic. 2
contraindicación Enf.)

RN EDAD GESTACIONAL, PESO,

TALLA, PAB, APGAR; Prematuro al I-4, I-4,
menor I-4, II- I-4, II- I-4, II- AD, De acuerdo a la Patologia que
Internamiento del RN con pa051 X X X X X X X X nacer, bajo peso al nacer y II-1, II-1,
de 29 1 1, II-2 1, II-2 CE Enfermedad Congénita/ Secuelas presenta
EDAD GESTACIONAL, PESO, II-2 II-2
dias
RN de APGAR;
nacimiento
TALLA, PAB, Prematuro al I-4, I-4,
menor I-4, II- I-4, II- I-4, II- AD, De acuerdo a la Patologia que
Internamiento con intervenci 052 X X X X X X X X nacer, bajo peso al nacer y II-1, II-1,
de 29 1 1, II-2 1, II-2 CE Enfermedad Congénita/ Secuelas presenta
II-2 II-2
dias de nacimiento
ERVENCIONES RECUPERATIVAS

I-3, I-
I-3, I-4,
0 a 19 4, II- AD,
Tratamiento de VIH-SIDA en 053 II-1,II- X X X X X X SEGÚN CORRESPONDA II-2 II-2
años 1,II-E, CE
E, II-2
II-2
INTERVENCIONES RECUPERATIV

EE.SS ESTRATEGICOS Y FONB

O80.0 Parto Único espontáneo,
Presentación cefálica de vértice ,
FECHA DE PARTO, PESO, TALLA, O801 Parto Unico espontáneo, I-1, I-1,
P/A, EDAD GESTACIONAL, Presentación de nalgas o I-1, I-2 I-1, I-2 I-2. I- I-2. I-
I-1, I-2, I-4,
MEF de ALTURA UTERINA, CORTE podálica, solo solo 3, I- 3, I-
I-4, II- I-3, I-4, II-1,
Atención de parto vaginal 054 9 a 60 AD X X X X X X X X TARDIO DE CONDON UMBILICAL 0808 Parto unico espontáneo, parto parto 4, II- 4, II-
1, II-2 II-1, II- , PARTO VERTICAL(OPCIONAL), otras presentaciones. inmine inminen II-
años 1, II- 1, II-
E, II-2 N° DE CNV, CUI ó DNI del Recien O36.4 (Atención materna por nte. te E,II-2
E, II- E, II-
Nacido muerte intrauterina) 2 2
P95.X (Muerte fetal de causa no
especificada).

O82.0 PARTO POR CESÁREA

FECHA DE PARTO, PESO, ELECTIVA
MEF de II-1, TALLA, P/A, EDAD II-1,
II-1, II- II-1, II- O82.1 PARTO POR CESÁREA
Cesárea 055 9 a 60 II-E, AD X X X X X X X X GESTACIONAL, ALTURA II-E,
E, II-2 E, II-2 UTERINA,CORTE TARDIO DE DE EMERGENCIA (considerar el
años II-2 II-2
CORDON UMBILICAL, 2º DX motivo de la Cesárea)

Diagnostico según evaluación del

personal de Salud,
Sin consumo de Medicamentos
I-1, I- I-1, I-1,
I-1, I- los Dx:
Todas I- I-1, I- 2, I-3 I-2. I- I-2. I- I-4,
2, I-3, I-2, I-3, Z018(otros examenes especiales
las PESO, TALLA, PAB, IMC, PA, 1(EE. 2(EE.S EE.S 3, I- 3, I- II-
I-4, II- I-4, II- AD, especificados), B159( hepatitis I-3, I- I-3,
Consulta externa 056 edades X X X X X X X En caso de gestante tambien: SS S sin S sin 4, II- 4, II- 1,II-
1, II- 1,II-E, CE
FPP, edad gestacional y AU. A), J00(rinofaringitis), 4 I-4
(0 a 120 sin médic 1,II- 1,II- E, II-
E, II- II-2 A09/diarrea acuosa),
años) prof ) o ) médi E, II- E, II- 2
2. Consignar 2° Diagnostico: R00
co ) 2 3
- R99 - Sindromicos.
Todas I-2. I-
I-2, I- I-2, I-
las
Todas 3, I-I-
I-2.
3, I-4,
I-2, I- 3, I-4,
I-2, I-
Obturación y curación denta 057 edades
las AD X X X X X K02.1 CARIES DE LA DENTINA 4,
3, II-
I-I-
Todas II-1,
3, II-
I-4, II-1,
3, II-
I-4, I-2.
Obturación y curación dent 058 (0 a 120
edades I-2, I- I-2, I- AD X X X X X K04.0
K02.1 PULPITIS,
CARIES DE LA K04.1
DENTINA 1,
4, II-
II-
las E II-
II-1, E II-
II-1, 3, I-
(0años)
a 120 3, I-4, 3, I-4, NECROSIS PULPAR, K07.3 1,2
Extracción dental (exodonci 059 edades E II- E II- AD X X X X X 4, II-
II-
II-1, II-1, ANOMALIAS DE LA POSICION
(0años)
a 120 1,2II-
E E DEL DIENTE
años) 2
 1er. Dx Z74.2, PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LA
NECESIDAD DE ASISTENCIA
DOMICILIARIA Y QUE NINGUN
OTRO MIEMBRO DEL HOGAR
PUEDE PROPORCIONAR ó Z74.3 I-1, I-1, I-1,
Todas PROBLEMAS RELACIONADOS
I-1, I- I-1, I- I-2. I- I-3, I-2, I- I-2. I- I-3, I-3,
las Gestantes: FPP, Edad Gestacional CON LA NECESIDAD DE I-1, I-
2, I-3, 2. I-3, 3, I- I-4, 3, I- 3, I- I-4, I-4,
Atención extramural urbana y060 edades AD Puerper: Fecha de Parto. SUPERVISION CONTINUA 2do Dx. 2. I-3,
I-4, II- SMI vacunas( si amerita) Razon de la Visita: ejm. D509- I-4, II- 4, II- II-1, 4, II- 4, II- II-1, II-1,
(0 a 120 I-4
1,II-E ANEMIA y/o Z918 RIESGO 1. II-E 1, II- II-E 1, II- 1, II- II-E II-E
años)
NUTRICIONAL y/o Z72.4 E E E
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA DIETA Y HABITOS ó
ALIMENTICIOS.
Z001 CONTROL DEL RECIEN
NACIDO
INTERVENCIONES RECUPERATIVAS

Todas I-1, I-1, I-1, I-1,

I-1, I- I-1, I-2, I-1, I-
las I-2, I-3, I-1, I- I-2. I- I-2. I- I-2. I- I-2. I-
2, I-3, I-3, I-4, AD 2. I-3,
Atención en tópico 061 edades I-4, II- X X X X X X X X Deacuerdo a Procedimiento 2. I-3, 3, I- 3, I- 3, I- 3, I-
I-4, II- II-1, II- CE I-4, II-
(0 a 120 1, II-2 I-4 4, II- 4, II- 4, II- 4, II-
1, II-2 2 1-II-2
años) 1-II-2 1-II-2 1-II-2 1-II-2

I-1, I-
2, I-3
(Si
I-1 I-1, I- I-1,
Todas no
I-1, I-2, (Si no 2,I-3 I-2. I- I-3,
las I-2, I-3, hay
I-3, I-4, AD, CONDICIÓN: Gestante (FPP), hay (si no 3, I- I-4,
Atención por emergencia 062 edades I-4, II- X X X X X X X X medi
II-1, II- CE Puerpera (FP), PA prof hay 4, II- II-1,
(0 a 120 1, II-2 co
2 de medic 1, II- II-2
años)
Todas segú
salud) o) I-3,2 I- I-3, I-
las I-2, I-3, I-2, I-3, SEGÚN CORRESPONDA n
AD, CONDICIÓN: Gestante (FPP), perfil 4, II- 4, II-
Atención por emergencia co 063 edades I-4, II- I-4, II- CE X X X X X X X X Puerpera (FP), PA SEGÚN CORRESPONDA
) 1, II- 1, II-
(0Todas
a 120 1, II-2 1, II-2
2 2
años)
las I-4, I-4,
I-4, II- I-4, II- I-4, II- AD, CONDICIÓN: Gestante (FPP),
Intervención medico-quirúrg 064 edades X X X X X X X X II-1, II-1,
1 1, II-2 1, II-2 CE Puerpera (FP) , PA
(0 a 120 II-2 II-2
años) SEGÚN CORRESPONDA
 I-4, I-4,
29 dias a
I-4, II- I-4, II- I-4, II- AD, CONDICIÓN: Gestante (FPP), II-1,
I-4, II-1,
I-4,
Internamiento en EESS sin i 065 29 120
dias a 1 X X X X X X X X SEGÚN CORRESPONDA
años I-4, II- 1,
I-4,II-2
II- 1,
I-4,II-2
II- CE
AD, PuerperaGestante
CONDICIÓN: (FP) , PA(FPP), II- II-1,
II-1, II-
I-4,
Internamiento con intervenc 066 120
29Todas X X X X X X X X SEGÚN CORRESPONDA E,II-2
dias a 1 1, II-2
I-4, II- I-4, II- 1, II-2
I-4, II- CE
AD, PuerperaGestante
CONDICIÓN: (FP) , PA(FPP), II- E,II-2
II-
II-1,
Internamiento con intervenc 067 años
las
120
Todas X X X X X X X X SEGÚN CORRESPONDA
1 1, II-2 1, II-2 CE Puerpera (FP) , PA(FPP), E,II-2 E,II-2
II-
edades
años
las AD, CONDICIÓN: Gestante I-4, E,II-2
I-4,
Internamiento en Unidad de 068 Todas II-2 II-2 X X X X X X X X SEGÚN CORRESPONDA II-2
(0 dias
edades a I-4, II- I-4, II- CE PuerperaGestante
(FP) , PA(FPP),
Transfusión sanguínea o he 069 las II-1
AD,
X X X X X X X
CONDICIÓN:
SEGÚN CORRESPONDA I-3, I- II-1, II-1,
120años
(0 dias a I-3, I- I-3, I-4,
1, II-2 1, II-2 CE Puerpera (FP) , PA
edades 4, II- II E, II E,
Atención odontológica espec070 )
120años II-1, II- AD X X X X X PESO, TALLA
(0 dias a 4, II-1 1, II- II-2 II-2
Todas
) 2
120años 2 I-3, I- I-3, I-
las
) I-3, I- I-3, I- 4, II- 4, II-
edades AD, CONDICIÓN: Gestante (FPP),
Apoyo al diagnóstico 071 4, II-1, 4, II-1, X X X Z01.7 EXAMEN DE LABORATORIO 1. II- 1. II-
(0 dias a CE Puerpera (FP)
II-2 II-2 2, II- 2, II-
120años
2 2
)
CIE 10 SINDROMICO
N343 Sindrome uretral, N760
Flujo Vaginal, N765 Sindrome de
Ulcera genital (vagina), N766
Sindrome de Ulcera genital
(vulva), N485 Sindrome de
Ulcera genital (pene), N738
I-1, I- I-3, I- I-3, I-
10 años I-3, I-4, Sindrome de dolor abdominal I-1, I-
2, I-3, AD, I-1, I-2, 4, II- 4, II-
INTERVENCIONES RECUPERATIVAS

Tratamiento de ITS en adole 074 a 120 II-1, II- X X X X CONDICIÓN:

X X bajo.TALLA
Gestante (FPP), Puerpera (FP), PESO, 2, I-
I-4, II- CE I-3, I-4 1, II- 1, II-
años 2 3, I-4
1, II-2 2 2
CIE 10 ETIOLOGICO
A510, Sífilis genital primaria A515
sífilis precoz latente, A528 sifilis
tardía latente, O981 Sífilis emb,
parto, puerp.B373 Candidiasis,
A590 Tricomoniasis, A549
Gonorrea,Z74.2 , PROBLEMAS
A600 Herpes.
RELACIONADOS CON LA
NECESIDAD DE ASISTENCIA
DOMICILIARIA Y QUE NINGUN
OTRO MIEMBRO DEL HOGAR
Todas PUEDE PROPORCIONAR; Z74.3
I-1, I-1, I-1,
las I-1, I- PROBLEMAS RELACIONADOS I-1, I- I-1, I- I-2. I- I-3, I-2. I- I-2. I-
Gestantes: FPP, Edad Gestacional I-3, I-3,
edades 2, I-3, CON LA NECESIDAD DE 2. I-3, 2. I-3, 3, I- I-4, 3, I- 3, I-
Atención extramural rural (Vi 075 AD Puerper: Fecha de Parto. I-4, I-4,
(0 dias a I-4, II- SMI vacunas( si amerita) SUPERVISION CONTINUA 2do Dx. I-4, II- I-4, II- 4, II- II-1, 4, II- 4, II-
II-1 II-1
120años 1, II-E Razon de la Visita: ejm. D509- 1, II-E 1, II-E 1, II- II-E 1, II- 1, II-
) ANEMIA y/o Z918 RIESGO E E E
NUTRICIONAL y/o Z72.4
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA DIETA Y HABITOS ó
ALIMENTICIOS; Z001 CONTROL
DEL RECIEN NACIDO
K08.1 Perdida de dienes debida
a accidente, extracción o
enfermedad periodontal local,
I-1,
I-1, I-2, K06.9 Trantorno no especificado
I-1, I- I-2, I-
I-3, I-4, de la encía y de la zona edentula,
PROTESIS DENTAL 60 a 2, I-3, 3, I-
900 II-1, AD X X X X X X P/A, Peso, Talla, IMC, PAB K08.0 Exfoliación de los dientes
REMOVIBLE (*) mas I-4, II- 4, II-
II.2 y debido a causas sistémicas,
1, II.2 1,
III K08.9 Transtornos de los dientes
II.2
y de sus estructuras de sosten,
no especificado, K00.0
Anodoncia
 PROTESIS DENTAL 60 a 2, I-3, 3, I-
900 II-1, AD X X X X X X P/A, Peso, Talla, IMC, PAB K08.0 Exfoliación de los dientes
REMOVIBLE (*) mas I-4, II- 4, II-
II.2 y debido a causas sistémicas,
1, II.2 1,
III K08.9 Transtornos de los dientes

PRESTACIONES ADMINISTRATIVAS
II.2
y de sus estructuras de sosten,
no especificado, K00.0
Anodoncia

El personal que acompaña debe tener

TRASLADO (NO
Todas

TARIFADA)
las
I-2, I- I-1, I-2, las competencias y el perfil
3, I-4, I-3, I-4, Gestantes: FPP, Edad Gestacional
Traslado Emergencia 117 edades
II-1, II- II-1, II-
X X X X Puerpera: Fecha de Parto.
PRIORIDAD I Y II correspondiente; para garantizar la
(0 a 120
años)
2 2 atención y cuidados del paciente
referido
Gestante

SEPELIO
I-3, I-4,
de 9
Natimuer I-3,
I-1, I-
I- II-1, II- Gestantes: FPP, Edad Gestacional, I-1 a I-1 a II- I-1 a I-1 a I-1 a I-1 a I-1 a
Asignación por Alimento (Ges111 II- I-1, I-2, AD
II-1,I-3, Z75.3 (Problemas relacionadoII-2

SEPELIO
años a 4, I-3,
II-1 I-2, 2I-4, Puerpera; Fecha Parto 2 II-2 II-2 II-2 II-2 II-2
to > 28 2, I-3,
Sepelio de Natimuertos 112 I-1, I- I-4,2I-3,
II- I-1, I-2, DEACUERDO AL CASO

SEPELIO
mas
semanas I-4, II- I-2, II-1, II-
RN <29 2, I-3,
I-1, I- 1, II-2 I-3, I-4,
Sepelio de Recien Nacidos 116 I-4, II- I-1,2I-2, DEACUERDO AL CASO

SEPELIO
EG
29días
días I-4,1 II- I-2, I-3, II-1, II-
2, I-3,
I-1, I- 1, II-2 I-3, I-4,
Sepelio de Niños 113 hasta
De 1211 1 II- I-4,
I-2, II- I-1,2I-2,
I-3, DEACUERDO AL CASO
I-4,
2, I-3, II-1, II-
I-3, I-4,
Sepelio de Adolescentes y A 114 añosa
años 1, II-2
I-4, II- X DEACUERDO AL CASO
I-4,1 II- 2 II-
II-1,
mas 1, II-2
INTERV. REHAB.

1 2
Todas Esguinces y Fx, Sind espalda
las dolorosa, desorden vascular
Atención de rehabilitación (p 200 edades II-2 II-2 AD X X X X X cerebral hemorrágico e
(0 a 120 isquémico, traumatismo
años) intracraneal, entre otras
II-2 II-2

* NACIMIENTO
** NIÑOS PREMATUROS

Se debe registrar los resultados en valores de los siguientes examenes

Hemoglobina
Colesterol
Trigliceridos
Glucosa
Otros examenes que determinen Positivo o Negativo Registrar 1 ó 2 según corres
ASEGURAMIENTO PUBLICO
ATENCION SIS
TOPES POR
ZA LA PRESTACION PRESTACIONES
PRODUCTOS DISPOSITIVOS
FARMACEUTIC
OS
MEDICOS/ PROCEDIMIENTOS /DIAGNOSTICO
PRODUCTOS POR IMÁGENES/ LABORATORIO
Tecnologo

(MEDICAMENT Se
Biologo

medico

SANITARIOS
Otros

OS) considera

Mes

Año
Dia
AÑO a
partir de:
(Código) (Código) (Código)

NACIMIENTO
99403 CONSEJERIA NUTRICIONAL EN
LACTANCIA MATERNA;
1 4 4*

NIVEL I
según
90741 Inmunizaciones de corresponder.
norma
99403 consejeria nutricional.
tecnica
85018 dosaje de hemoglobina(VALOR AJUSTADO).
<1a -
11contr
NIVEL II
oles
ROTAVIRUS 90681 SPR

NACIMIENTO
COLOCAR LOS 1a - 6
90707
INSUMOS UTILIZADOS, ANTIPOLIO control
90712 IPV
es
PARA 90713
Retinol 1 1 2a - 4
PROCEDIMIENTOS DPT 90701
control
COMO: DOSAJE DE NEUMOCOCO 90699
es
HEMOGLOBINA, ETC. ANTIAMARILICA 90717
3a - 4
PENTAVALENTE 90723 HEPATITIS
control
B 90744 SR
es
90708 INFLUENZA
4a - 4
90657
control
99403 consejeria nutricional.
es *
85018 dosaje de hemoglobina (VALOR AJUSTADO).
99382 CRED menor de 12 años.
 NIVEL I
90741 Inmunizaciones de corresponder.
99403 consejeria nutricional.

NACIMIENTO
COLOCAR LOS 85018 dosaje de hemoglobina.
INSUMOS UTILIZADOS,
PARA NIVEL II
1 1 1
PROCEDIMIENTOS 99403 consejeria nutricional.
COMO: DOSAJE DE Antiamarilica 90717 (zonas de riesgo)
HEMOGLOBINA, ETC. HPV 99649
99382
CRED menor de 12 años

NIVEL I
90741 Inmunizaciones de corresponder.

NACIMIENTO
COLOCAR LOS
99403 consejeria nutricional.
INSUMOS UTILIZADOS,
85018 dosaje de hemoglobina.
PARA
NIVEL II 1 1 1*
PROCEDIMIENTOS
99403 consejeria nutricional.
COMO: DOSAJE DE
antiamarilica 90717 (zonas de riesgo)
HEMOGLOBINA, ETC.
HPV 99649,
99382 CRED menor de 12 años

NIVEL I
99403 CONSEJERIA NUTRICIONAL EN
LACTANCIA MATERNA.
85018 dosaje de hemoglobina
90741 Inmunizacion.
NIVEL II
ROTAVIRUS 90681

NACIMIENTO
SPR 90707
ANTIPOLIO 90712
IPV 90713
DPT 90701
1 5 18*
NEUMOCOCO 90699
ANTIAMARILICA 90717
PENTAVALENTE 90723
HEPATITIS B 90744 SR
90708 INFLUENZA
90657
99403 consejeria nutricional.
85018 dosaje de hemoglobina.
 Edad
cumplida
99403 Consejería nutricional 01 04 12* (mes de
nacimient
o)

3519 Sulfato
Ferroso(jbe) 12*
Edad
3536 Sulfato (13
cumplida
0259
ferroso(sol) Niños
85018 HEMOGLOBINA 01 01 (mes de
Albendazol
8153 retinol Prem
nacimient
100mg/5ml(sus
200000UI(tab) aturos
o)
p)18132Retinol ) Edad
0269 Abendazol
100000(tab)
200mg (tab) 02(inter cumplida
01 01 valo 6 (mes de
04585 meses)* nacimient
Mebendazol
o)
100mg (Tab)
04582
( 00200 Ac.
Mebendazol 30 PRUEBAS RAPIDAS: (solo 1° CPN-
Folico 500mcg
mlhasta
(Tab)la sem consultorio)
85018 - HB.
13).
86592- SIFILIS.
03513 Sulfato Desde la
81005- ORINA.
Ferroso (30tab) primera
86703- HIV.
desde 14 Sem. 01 04 13 atención
El examen de proteinuria (Ac.
020635 de
Sulfosalicilico) en consultorio 82042. el
Carbonato de gestante
exmen de proteinuria en laboratorio 82044.
calcio desde las
59400-ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA.
20 sem hasta el
99403 CONSEJERIA NUTRICIONAL.
parto.
9940103 consejeria en signos de alarma del
embarazo.
 NIVEL I

59400 Atencion obstetrica de rutina.

99403 consejeria nutricional.
85018 dosaje de hemoglobina.
9940103 Consj. de signos de alarma Desde la
9940102 Consejeria en lactancia materna ultima
03513 Sulfato NIVEL II fecha de
01 02 02
Ferroso (30tab) atención
59430 Control de Puerperio. de parto ó
99403 consejeria nutricional. cesarea
85018 dosaje de hemoglobina.

a) Resultado de Hemoglobina:
85018 Hb ó 85013 Hto ó 85031 Hemograma
completo de 3°generacion ó 85007
hemograma ó 85027 hemograma completo (es
obligatorio registrar el resultado de la Hb valor
ajustado).
I.2, I-
Desde la
3, I-
b) 86899 grupo sanguineo y factor RH. primera
4, II-
c) 82947 glucosa basal, 01 01 02 atención
1, II-
de
E, II-
d) 81005 ECOrina, gestante
2
e) 86592 Test cualita sifilis,

f) 86703 detección de anticuerpo para VIH/HIV-

2 ó 86703 ELISA o prurba rapida para HIV- 1 y
HIV-2
Desde la
primera
76805 Ecografia 01 01 03 atención
de
gestante

81025 Test de embarazo en orina(pregnost),

I-3, I-
84703 HGC Año
4, II- 01 01 06
cualitativo, calendario
1
84702 HGC cuantitativo

NACIMIENTO
99411 ESTIMULACION TEMPRANA 01 01 12
 85018 Hemoglobina.
82947 glucosa basal. Edad
03513 Sulfato 80061 Perfil Lipidico ó cumplida
Ferroso /ac. 82465 Colesterol + 84478 Trigliceridos 01 01 03 (mes de
Folico ó (24 tab) 99401 Consejería integral (Consejería nacimient
Nutricional / Evaluación de estado nutricional o)
por antropometría)

99402 Consejería en PP.FF (obligatorio)

4594 58300 inserción o remosion de DIU (sólo para
Medroxiprogeste Z30.1),
rona(3 meses) 90782 Inyectable
3234 estriol + 8054 Preservativo sin 11975 implante
medroxiprogeste nonoxinol 9940104 Consejeria en salud
rona (mensual) 22030 Preservativo reproductiva(todos) Año
01 01 12
18102 Femenino 9940120 Consejeria VIH (solo Medico u calendario
Etinilestradiol + 8068 Dispositivo Obstetra)
levonorgestrel(ta Intrauterino (Tcu) TAMIZAJE ITS:
b) 87340 HepatitisB
4390 Lidocaina 86703 HIV
clorhidrato) 86592 Sifilis.

99173 TAMIZAJE DE AGUDEZA VISUAL (registrar Edad

el resultado; OD -OI ) cumplida
ó 01 01 01 (mes de
92015 - Refracción de la Visión (Niño menor de nacimient
tres años) o)
 31026 Crema Dental
para niño I NIVEL:
Edad
29457 Crema dental 99255 Examen bucal,
cumplida
para Adulto 97782 Fisioterapia bucal
01 01 02 (mes de
15779 Cepillo dental II NIVEL:
nacimient
para niño D0140 Examen bucal,
o)
15778 Cepillo dental D0150 Fisioterapia bucal
para adulto

1. D1120 Profilaxis dental niños / D1110

Profilaxis dental en adultos ,
2.D1225 Aplicación tópica de barniz fluorado
3.TJ001 destartraje 4. IN001 Inactivación con
Edad
Ionómeros, 5. D1204 Aplicación tópica de fluor
cumplida
en adultos incluido profilaxis dental, D1205
01 04 17 (mes de
Aplicación tópica de fluor en adultos sin
nacimient
profilaxis dental, D1203 Aplicación tópica de
o)
fluor en niños sin profilaxis dental (aplicacion
de fluor gel en neutro), 6. D1351Aplicación de
sellantes por dientes, 7.D9110 Técnica de
restauración atraumática/PRAT

99207 atencion en psicologia (solo

Año
Psicologo) 01 02 04
calendario
9940119 consejeria en salud menta (todos)

I-3, I-
84153 PSA (Antígeno prostático específico) Año
4, II- 01 01 01
9940116 Consejeria cancer de prostata calendario
1,II-2

PAP 88141
IVAA 8814101
Consejeria de Cérvix 9940113 Año
01 01 01
Consejería de Estomago 9940114 calendario
Consejería de Mama 9940115
 II-1,
77055 Mamografia Unilateral ó 77056 Año
II-2, 01 01 01
Mamografia bilateral. calendario
II-E

80703 ELISA O PRUEBA RAPIDA HIV-I Y

SEGÚN NORMA
HIV-II. Según Norma
TECNICA
9940120 COSEJERIA VIH

SEGÚN NORMA
Según Norma
TECNICA

I-3, I-
4, II- 84443 TSH - (Hormona tiroestimulante)
1,II-2

I NIVEL DE ATENCION
Examenes de lab:
00200 ACIDO 85018-Hb , 86592- SIFILIS, 86703- HIV . Año
FOLICO (30Tab ANEXO 1 90471 INMUNIZACION 01 01 03
calendario
x c/atención 3 ) 9940104
CONSEJERIA SEXUAL Y REPRODUCTIVA,
99401 CONSEJERIA NUTRICIONAL.
9940107 CONSEJERIA TBC
9940113 CONSEJERIA CANCER MAMA
II N IVEL DE ATENCION
Examenes de lab: pruebas rápidas.
85018-Hb, 86592- SIFILIS, 86703- HIV ,
99401 CONSEJERIA INTEGRAL.
90702 VACUNA DT
 80061-Perfil Lipidico de no contar con este Edad
examen se realiza: 82465-Colesterol y 84478- cumplida
Trigliceridos - 82947 Glucosa Basal - 81005 01 02 04 (mes de
Orina - 85018 Hemoglobina, 99401 Consejeria nacimient
nutricional/Ev. Del estado nutricional. o)

80061-Perfil Lipidico de no contar con este Edad

examen se realiza: 82465-Colesterol y 84478- cumplida
Trigliceridos - 82947 Glucosa Basal - 81005 01 02 04 (mes de
Orina - 85018 Hemoglobina, 99401 Consejeria nacimient
nutricional/Ev. Del estado nutricional. o)

NUTRICIONISTA: 99209 Atencion Nutricional,

99401 Consejeria Nutricional con Evaluacion
Antropometrica, 99403 Consejeria Nutricional
PSICOLOGO: 90846 Psicoterapia de Familia Según
sin presencia del paciente, 9084601 indica
Psicoterapia familiar, 9084603 Terapia de cion
1 1
Pareja, 96101 Pruebas Psicologicas, 99207 del
Atencion en salud mental, 96100 Evaluacion profes
Psicologica, 9940401 Consejeria especial ional
(VIH/Salud Mental)-Psicologo, U OTROS
procedimientos SEGUN CRITERIO DEL
PROFESIONAL
 I NIVEL:
10554 Clamp umbilical
15287 Brasalete de
identificacion niño 15288
Brasalete de identificacion
PROCEDIMIENTO: NIVEL I
niña 12491 Termometro
03576 99403 Consejeria LME,
clinico rectal
Fitomeniadiona 90782 Inyectable intramuscular
10377 Bombilla de
(Vit K) 13301a Curación pequeña.
aspiracion
Profilaxis 90471 Inmunización
16569 Guantes Qx. 6 1/2
Ocular: LAB:
16656 Jeringa de 1 cc
01841 85018 Hemoglobina
29128 Gasa estéril 01 01 01
Ciprofloxacino ó 86899 Grupo y factor
22779 pañal RN (10 unid.)
18582 II NIVEL:
II NIVEL:
sulfacetamida 99460 atencion inmediata de RN
Kit de Bioseguridad:
sódica ó 15878 Curacion pequeña
25791 Campo quirúrgico
06111 Inmunicaciones:
18726 Gorro descartable
tetraciclina. 90744 vacuna HVB
de Enfermeria
90585 vacuna BCG
23127 Mascarrilla desc.
Qx.
3 pliegues, ...... Mandilon
talla......
18931 Botas desc.

Lo que
Los que corresponda Los que orresponda
corresponda

Lo que
Los que corresponda Los que orresponda
corresponda

SEGÚN NORMA
Los que corresponda Los que orresponda Según Norma
TECNICA
 I NIVEL :
23085 Bolsa de pilietileno
de biseguridad para
autoclave( residuos)
25791 campo Qx desc.
45X 45 cm.
18931 Bota descartable
05873 ClNa 0.9
para cirujano.
% x 1 L,
18726 Gorro descartable
05253 Oxitocina
19421 Cateter
10 UI. I NIVEL
Endovenoso N° 18.
Opcional: 59409 Atención de parto.
10929 Equipo de
03139 90780 Infusión intravenosa,
venoclisis Desde la
Ergometrina de 90782 Inyección intramuscular,
16571 Guantes Qx 71/2. ultima
200 ug/ml
19815 Lentes protector fecha de
05335 II NIVEL 01 01 02
20361 Llave de triple via atención
Paracetamol de 59409 Atención de parto.
19492 mandilon de parto ó
500 mg. ó 90782 Inyección intramuscular, RV: 014:
descartable cesarea
04034 96365 Infusión Intarevenoso. No se podra realizar las
23127 Mascarilla
Ibuprofeno de 59300 Episiotomia
400 mg.
descartableQx. pretaciones 065, 066, 067
17779 Pañal descartable- durante los 2 días inmediatos
Otros según
paq. del 054 (fecha de parto o
protocolo de
16825 Pañal calzon fecha de alta) ó los 3 días
atención.
descartabl -2 und.
inmediatos al 055 (fecha de
Episiotomia ( colocar
todos los insumos) parto o fecha de alta)
II NIVEL
Atención de parto y
Episiotomia es
99283 Atención de Emergencia Prioridad II
Segun RJ 137-2017/SIS.
59514 Cesárea ó 59525 Cesarea
REGISTRAR +Histerectomia Desde la
TODOS LOS REGISTRAR TODOS 96365 Infusión intrravenosa ultima
MEDICAMENTO LOS UTILIZADOS 99231 Atencion paciente dia de hospitalización fecha de
01 01 02
S SEGÚN RJ SEGÚN RJ 137-2017/SIS 59430 Atención de puerperio. atención
137-2017/SIS 9940102 Consejeria en Lactancia Materna. de parto ó
9940104 Salud Sexual reproductiva. cesarea
9940103 Signos de alarma del embarzo parto y
puerperio.

Consignar
obligatoriamente
Medicamento Consignar obligatoriamente Procedimiento de
según acuerdo a evaluacion
corresponda(Exc NIVEL I NIVEL II R.J. 137-2017/SIS
epto: Resfrio y/o
Hepatitis A.
41708 Extracción dental simple
NIVEL II
D7176 Extracción dental simple, D7172
POR DETERMINAR
Exodoncia a colgajo, D7180 Extraccion
NIVEL
POR II R.J. O83-2017/SIS
DETERMINAR
quirúrgica dental o extraccion
NIVEL II R.J. O83-2017/SIS
impactada/exodoncia compleja tercera
ANEXO 2 ANEXO 1 molar.

Deacuerdo a Procedimiento
SEGÚN CORRESPONDA
SEGÚN CORRESPONDA
SEGÚN CORRESSEGÚN CORRESPONDA
99401 Consejeria integral ó Nutricional
9940101- inmunizaciones.
1 4 36
99509 visita domiciliaria.
Otros CPT de acuerdo al objetivo de la visita.
NIVEL I
90471 Administración de Inmunización (incluye
inyeccion percutánea, intradermica,
subcutánea, intramuscular y/o adinistracion
intranasal u oral, 90784 inyección terapeutica o
diagnóstica intravenosa, 95070 Prueba de
Provacion con istamina o metacolina, incluye
espirometrica, 90783 Iny Profilactic, Dx o
Terapeutica Intraarterial, 90782 Iny. Profilact. o
Terap. Subc. o IM, 94640 nebulizacion con
presion (+) intermitente, 133001a Curacion
quirúrgica pequeña, 13301b Curacion
quirúrgica mediana, 13301c Curacion
quirúrgica grande.
NIVEL II
90585 VAC. BCG, 90657 Vac. Inf, 90471 Vac
DT, 90649 Vac VPH, 90707 Vac SPR, 90712
Vac. polio oral, 90723 Vac Pent, 90669 VAC
NEUMOC. 90681 VAC HBV, 90701 Vac DPT,
90711 Sarampion, 90717 Vac. Fib. AMA, 90675
Vac. Antirrabica, 90784, INY. IV, 95070
PRUEBA BRONC.97597 Curacion, 15878
Curacion herida <5cm, 94664 Inhalacion de
aerosoles para mov. Esputo(broncodilatacion),
94760 oximetria no inv, 90783 Iny Profilactic,
Dx o Terapeutica Intraarterial, 90782 Iny.
Profilact. o Terap. Subc. o IM, 94640
Tratamieento con inhalacion con/sin presion
RV14: NO SE PUEDE REALIZAR
LO SIGUIENTE:
DEACUERDO A GUIAS Y PROTOCOLOS DE - Con el mismo diagnóstico en el
ATENCIÓN, SEGÚN CAPACIDAD mismo periodo, en el mismo
RESOLUTIVA EE.SS.
NIVEL II R.J. 137-2017/SIS - Realizada con 063 el mismo día
DEACUERDO A GUIAS Y PROTOCOLOS DE en el mismo EE.SS
ATENCIÓN, SEGÚN CAPACIDAD - Realizada con 065 en el mismo
día y EE.SS.
RESOLUTIVA
NIVEL II R.J. 137-2017/SIS
DEACUERDO A GUIAS Y PROTOCOLOS DE
ATENCIÓN, SEGÚN CAPACIDAD
RESOLUTIVA
NIVEL II R.J. 137-2017/SIS
 cameral, Recubrimiento pulpar directo e
indirecto, Fijación o nebulización de la pieza
dental con composite, Gingivectomía
localizada, A
DEACUERDO Extracción
GUIAS Y de pieza retenida,DE
PROTOCOLOS
Enuclación
ATENCIÓN, o marsupialización,
SEGÚN CAPACIDAD D3240 pulpot
SEGÚN CORRESSEGÚN CORRESPONDA DEACUERDO
87340
posterior,
A GUIAS
Detección
D3310
Y PROTOCOLOS
deendodoncia,
Hepatitis B por DE
Elisa,
D3311
RESOLUTIVA
ATENCIÓN, SEGÚN CAPACIDAD
DEACUERDO
SEGÚN CORRESSEGÚN CORRESPONDA NIVEL86703 VIH,
necropulpotomia, A GUIAS
87445 Y PROTOCOLOS
Chagas Elisa, 86687
D3320 biopulpectomia BP, DE
II R.J. 137-2017/SIS
RESOLUTIVA
ATENCIÓN,
Detección
DEACUERDO
D3321 SEGÚN
de
A GUIAS CAPACIDAD
Anticuerpos
Y HTLV-1,
PROTOCOLOS
necropulpectomia, D333086705DE
SEGÚN CORRESSEGÚN CORRESPONDA NIVEL II R.J. 137-2017/SIS
RESOLUTIVA
Detección
ATENCIÓN,
biopulpecomia,SEGÚN de Anticuerpos
D3331 CAPACIDAD Anticore BM,
necropulpectomia
I-4, SEGÚN CORRESPONDA NIVEL II, D3110,
RESOLUTIVA
D3221 R.J. 137-2017/SIS
Inmunoglobulina, 87207D7182,
D3120, Gota gruesa,
41820, 86592
D7172,
II-1,
NIVEL
D7180,II 40800, Sifilis(RPR,VDRL)
R.J. 137-2017/SIS
40801, 42409, D7174, D7158,
II E,
II-2 ANEXO 1 D7160, etc.
I-3, I-
4, II-
1. II- DEACUERDO A ORDEN EMITIDA POR
2, II- PROFESIONAL Y SEGÚN CAPACIDAD
2 RESOLUTIVA

9940106 Consejeria ITS,

9940120 Consejeria VIH (medico General u
SEGÚN NORMA TECNICA
Obstetra)
Examen de laboratorio deacuerdo al
Diagnóstico.

99403 Consejeria Nutricional ( Si es visita al

RN la consejeria es prioritariamente sobre
lactancia materna) 1 4 36
SEGÚN EL OBJETIVO DE LA VISITA Y
GRUPO ETAREO

D5110 Protesis dental maxilar completa

D5211 Protesis maxilar parcial con base de acril

D52120 Protesis dental maxibular completa

 D5212 Protesis mandibular parcial con base de a

ña debe tener
el perfil
garantizar la
el paciente

01 01 01
01 01 01
01 01 01
01 01 01
 CODIGOS PRESTACIONALES ADICIONALES

PRESTACION/OPCIONAL 007 016 008 018 022

Control del recién nacido

002 con menos de 2,500 gr. X X X

Control de crecimiento y
001 desarrollo en menores entre
0 - 4 años X X X X
Control de crecimiento y
118 desarrollo en menores entre
5 - 9 años X X
Control de crecimiento y
119 desarrollo en entre de 10 -
11 años X X
017 Atención Integral del
adolescente X X X
009
Atención prenatal X
010 Atención del puerperio
normal X X
903 Atenciòn Integral de Salud
del Adulto Mayor X
904 Atención Integral de Salud
del Joven y Adulto X X
ALES

24