Relacin de contraccin auricular y

ventricular con ondas del electrocardiograma

Contraccin ventricular
Antes de que suceda, se registra QRS
Ventrculo sigue contrado hasta final de onda T
Repolarizacin auricular
0.!"0.#0 s des$u%s de final de onda & 'onda Ta(
Simultaneo con com$le)o QRS * se o+serva $oco.
Repolarizacin ventricular
,-sculo comien.a 0.# s des$ues de inicio QRS
Tarde 0.! s * onda $rolongada.
/n activacin auricular 0 onda & y onda Ta
/n activacin ventricular 0 com$le)o QRS
/n re$olari.acin ventricular 0 1nda T
2eterminacin de la frecuencia del latido
cardaco a $artir del electrocardiograma
3ntervalo entre dos latidos
s * 45 60 l$m
/ntre # QRS7s 0.89 s 450 :# l$m
3ntervalo RR.
2erivaciones /lectrocardiogr;ficas
2erivaciones <i$olares
/st;ndar en e=tremidades
# electrodos en lados diferentes del cora.n
Slo diferencia de $otencial el%ctrico.
>o registran $otencial real en un $unto determinado
de su$erficie cor$oral
Derivacin I
'"( 0 <ra.o derecho ? '@(0 <ra.o 3.quierdo
Significado 0 SeAal '@( cuando +ra.o derecho es
negativo res$ecto a +ra.o i.quierdo
Derivacin II
'"( 0 <ra.o derecho ? '@( 0 &ierna 3.quierda
Significado0 SeAal '@( cuando +ra.o derecho es
negativo res$ecto a $ierna i.quierda
Derivacin III
B3ST1R3A
/l $rimer electrocardiograma registrado $or Caller
/l #9D0!DE0E en un $erro de ra.a +ulldog cuyas $atas
sumergidas en una solucin salina esta+an conectadas
a un galvanmetro
/n EF * # manos y $ie en solucin salina
E:0"E80 Tecnologa de tu+os
&a$el milimetrado
/)e = * cuadradito G 0.0F s
cuadrado G 0.# s '=!(
/)e y * cuadradito G 0. mV
cuadrado G 0.! mV '=!(
5aractersticas de un /HI normal
Onda P
2es$olari.acin auricular antes de contraccin
auricular
Volta)e0 0. * 0.9 mV
Complejo QRS
2es$olari.acin de ventrculos antes de su
contraccin
Volta)e0 .0".! mV
Tiem$o0 0.06"0.0 s
" 1nda Q0 era onda '"( antes de la era onda '@(
" 1nda R0 toda onda '@(
" 1nda S0 toda onda '"( des$u%s de onda '@(
Onda T
Re$olari.acin ventricular
Volta)e0 0.# * 0.9 mV
Intervalo PQ o PR
Tiem$o entre inicio de onda & e inicio de QRS
tiem$o entre los inicios de e=citacin el%ctrica de
auricular y ventricular.
Tiem$o0 0.6 s DD Vele.0 0.#"0.#0s
3ncluye tiem$o de des$olari.acin auricular, $aso de
estmulo $or nodo AV y $aso $or Ba. de Bis y
comien.o de des$olari.acin ventricular
A J 45, K intervalo &R
Intervalo QT
/l tiem$o que toma la contraccin ventricular 0 0.9! s
2esde inicio de QRS a final de onda T
NOCIONES DE ELECTROCARDIOGRAFA NORMAL
2ireccin 0 00L
Volta)e 0 #mV
Tra.ar 23MTra.ar vector $royectado <
5orto y direccin '"(
Volta)e0 0.9 mV
" 5uando el vector cardiaco tiene casi e=actamente el
mismo e)e que el e)e de la derivacin se registrar;
todo el volta)e del vector
2ireccin vector A G @ !!L
Volta)e0 #mV
Tra.ar 23MTra.ar vector $royectado <
Volta)e0 'Nong <DNong A(=#mV G mV
Sistema de Referencia Hexaonal
!n"lisis #ectorial de los potenciales reistrados
en diferentes derivaciones
/)em$lo .
2erivaciones ,ono$olares
2erivacin uni$olar am$liada de las e=tremidades
2os de las e=tremidades a terminal '"(
9era e=tremidad terminal a '@(
" si +ra.o derecho0 aVR
" si +ra.o i.quierdo 0 aVN
" si $ierna i.quierda0 aV4
Se sit-an dentro del tri;ngulo de /inthoven
2erivaciones &recordiales
,ono$olares 0 volta)e 0 $ara unir F ca+les
V 0 Nnea $araesternal derecha y Fto es$acio
intercostal
A !L de $lano hori.ontal
V#0 Nnea $araesternal i.quierda y Fto es$acio
intercostal
A EFO de $lano hori.ontal
V90 ,itad de distancia entre V# y VF
A !8L de $lano hori.ontal
VF0 Nnea medioclavicular y !to es$acio intercostal
A F:L de $lano hori.ontal
V!0 Nnea a=ilar anterior y !to es$acio intercostal
A ##L de $lano hori.ontal
V60 Nnea a=ilar media y !to es$acio intercostal
A 0L de $lano hori.ontal
ANLISIS VECTORIAL
#ector
4lecha que seAala en la direccin del $otencial
el%ctrico que genera el flu)o de corriente, con la
ca+e.a de flecha en direccin $ositiva.
Nongitud de flecha es $ro$orcional al volta)e de
$otencial
Direccin
5uando un vector es e=actamente hori.ontal y se
dirige hacia el lado i.quierdo de la $ersona G 0P
$je de cada derivacin %ipolar convencional &
cada derivacin unipolar de las extremidades
Q/)e de derivacinR G desde electrodo negativo a
electrodo $ositivo
a
23 G 0L aVR G @#0L
/l vector A se $royecta en 23, 233, 2333.
Se registrar; en el /HI como defle=in $ositiva o
negativa.
!n"lisis vectorial del electrocardiorama
normal
#ectores 'ue aparecen a intervalos sucesivos durante
la despolarizacin de los ventrculos( el complejo
QRS
5onsideraciones generales
)iura D
*+*, s despues de inicio de despolarizacin
Direccin( Hacia %ase de ventr-cuo iz'uierdo
.onitud( Corto / porcin 012 es pe'ue3a
)iura C
*+*4, s despu5s de inicio de despolarizacin
.on( 6"s corto
#oltaje( 6"s %ajo
Razn( $xterior de punta card-aca electroneativo7
neutraliza positividad epic"rdica
Direccin( comienza a irse a la iz'uierda / #I se
despolariza m"s lento 'ue #D
)iura 8
*+*9s despu5s de inicio de despolarizacin
.on ( lara / despolarizado %uena parte de masa de
m:sculo ventricular
#oltaje( !umentando
)iura !
.on( corta / solo se despolariz una pe'ue3a porcin de
los ventr-culos 0ta%i'ue2
#oltaje( 8ajo+
!n"lisis vectorial de los potenciales de las tres
derivaciones %ipolares est"ndar de las
extremidades
$je $l5ctrico medio del complejo QRS
ventricular & su sinificado
>ormal 0 @!EL
Determinacin del eje el5ctrico a partir de $C;s con
derivaciones convencionales
.Tomar derivaciones convencionales
#./n 23 y 2333 * hallar el $otencial neto 'si hay
negativo se resta aritm%ticamente(
9.Se $royectan en trangulo de /inthoven
F.Se grafica la $er$endicular
!.2esde e)e de derivaciones hasta interseccin de
$er$endiculares es vector medio.
&unto de electronegatividad 0 entrada de vena cava
su$erior a aurcula
2ireccin 0 $ositiva en 23,233,2333
Repolarizacin de las aur-cula( onda T auricular
Na des$olari.acin auricular se $ro$aga lento 'no hay
&urSin)e(
Aqu la .ona de las aurculas que se re$olari.a antes es
la regin del ndulo sinusal, la .ona que se
des$olari. $rimero
2ireccin0 /l vector de re$olari.acin auricular es
o$uesto al vector de des$olari.acin
M negativa en 23,233,2333
onda Ta0 0.! s des$ues de onda & auricular
Se oculta $orque es simultanea con QRS.
Despolarizacin de las aur-culas( la onda P
)iura $
*+*< s despu5s de inicio de despolarizacin
=o >a& reistro de potencial por'ue todo ventr-culo esta
despolarizado
$l electrocardiorama durante la repolarizacin de
la Onda T
3nicio0 0.! s des$u%s de des$olari.acin
Termina0 0.9!s des$u%s
1nda T dura 0.!s
Na mayor $arte de la masa del m-sculo ventricular que
se re$olari.a en $rimer lugar es toda la su$erficie
e=terna de los ventrculos, es$ecialmente cerca de la
$unta del cora.n, el endocardio es al final.
T&or qu%U &A elevada reduce 4S5oronario de
endocardio y retrasa re$olari.acin.
&unta del cora.n '@(
Vector glo+al de re$olari.acin hacia $unta.
23, 233, 2333 siem$re $ositiva
Nongitud0 en aumento
volta)e 0 en aumento
,;=imo0 cuando la V esta des$olari.ado y la V esta
$olari.ado
Nongitud 0 disminuye
Volta)e0 disminuye
5uando .ona de des$olari.acin es muy $equeAa que
#ector 9 ?Despolarizacin ventricular derec>a e
iz'uierda
2e endocardio a e$icardio
&redomina ventrculo i.quierdo '$osterior(
Vector QRS $rinci$al o vector #
Bacia atr;s, a la i.quierda, hacia a+a)o
1nda R0 '@( en 3,V!,V6
1nda S0 '"( $rofunda en V,V#
2e V "J V6 0 1nda R m;s alta y S m;s $equeAa
#ector 4?Despolarizacin tard-a de la rein
postero%asal del ventr-culo iz'uierdo7 cono pulmonar
& porcin alta del ta%i'ue
Vector QRS tardo o Vector <asal o Vector 9
Bacia arri+a, a la derecha
1nda s0 en 3, V!,V6
!W hacia delante 0 onda r7en V,V#
>o su$eran 0.# mV de altura
3.Repolarizacin Ventricular
2e e$icardio a endocardio $or isquemia fisilogica en
endocardio contrado en sstole.
1nda ST isoel%ctrica
1nda T 'vector de re$olari.acin(
A la i.quierda, hacia a+a)o, hacia delante
'@( en 3,33, aV4
'"( en aVR
'@"( en V
'@( V#,V9,VF,V!,V6
3330 '"(Si e)e medio de onda T entre 0L y @90L
aVN0 '"( Si e)e medio de onda T entre @60L y @E0L
Vectores de Despolarizaci Vetric!lar
#ector @
Tiem$o K0.0# s , Volta)e K 0.# mV
&rimeros 0.0#!s de QRS
A la derecha 'onda q inicial en 3,aVN, V!,V6(
Adelante 'onda r inicial en V y V#(
Arri+a 'onda q inicial en 33,333,aV4
onda r inicial en aVR(
hacia a+a)o seg-n $osicin del cora.n
Vector $r;cticamente o$uesto a vector #
#ector 9
2es$olari.acin simultanea de $aredes li+res de V2 y
V3
0.0#! "J 0.06 s de QRS
A i.quierda 'onda R en 3, aVN
Tomado del #5lez
Acti"aci Nor#al del Coraz
Na activacin comien.a en el nodo SA
A2 M A3 @ >odo A"V
1.Despolarizacin Auricular
2e arri+a a+a)o
2e atr;s hacia delante
2e derecha a i.quierda
1nda &0 '@( en 3, 33, aV4, V,V#,V9
'"( en aVR ? '@"( en 333 o aVN
Re$olari.acin auricular simult;neo con activacin
ventricular
"""
>odo AV * retraso fisiolgico $ara de contraccin
auricular no se de con contraccin ventricular.
Activacin ventricular * em$ie.a en D9 medio de
cara i.quierda de ta+ique interventricular
de i.q a der, de endocardio a e$icardio
2os ramas de Ba.
4ascculos i.quierdos
4i+ras de S. &urSin)e
Xltima ;rea en des$olari.ar0 $ostero+asal de V3,
infund+ulo de V2 y $orcin alta de ta+ique 3V
"""
2. Despolarizacin Ventricular
Se da $or 9 vectores
#ector @!?Despolarizacin del Ta%i'ue
Vector del ta+ique
2e i.quierda a derecha
2e atr;s hacia delante
Tiem$o0 0.0 s ? Volta)e0 0."0.# mV
1nda q 0 '"( 3, V!,V6
1nda r 0 '@( V,V#
A+a)o o arri+a en aV4
#ector @8?Despolarizacin Precoz de la Rein
!nteroseptal
Vector anterose$tal
Tiem$o0 muy corto.
1nda q0 3,V!,V6
1nda r0 V,V#,V9
5omo Vector A y Vector < se activan
#ector 4
2es$olari.acin de $orciones +asales en am+os
ventrculos
0.06"J0.00s de QRS
Volta)e K 0.#mV
A derecha 'onda s final en 3,V!,V6(
Adelante 'onda r7final en aVR,V,V#(
Arri+a
El Vector Card$aco
Nas derivaciones del $lano frontal nos informan so+re
la orientacin su$erior"inferior, derecha"i.quierda de
vectores cardiacos
Nas derivaciones del $lano hori.ontal nos $ermiten
conocer la orientacin antero$osterior, direccin
derecha i.quierda
23 * derecha"i.quierda
@ hacia +ra.o i.quierdo
" hacia +ra.o derecho
aV4 " arri+a"a+a)o
@ a+a)o , " arri+a
V, V# * antero$osterior
@ adelante, " atr;s
V,V6 * $lano sagital i.quierdo
C%lc!lo del E&e El'ctrico del Coraz e
el (lao Frotal
65todo @+ $l c"lculo del eje se %asa en 'ue el eje es
perpendicular a la derivacin en la 'ue el complejo
es isoel5ctrico
" <uscamos QRS isoel%ctrico
" <uscamos la derivacin $er$endicular
" 5hequeamos la $ositividad de QRS en esa
derivacin
65todo 9+ Si no >a& complejo isoel5ctrico7 el vector