“Año de la consolidación del Mar de

Grau”
DISTRITO FISCAL DE
Sexta Fiscalía AYACUCHO
Provincial
Penal Corporativa–
Huamanga.

MINISTERIO PÚBLICO

SEXTA FISCALIA PROVINCIAL PENAL CORPORATIVA DE HUAMANGA FORMATO

DE DENUNCIA DE ACTA VERBAL

En una de las oficinas de la Sexta Fiscalía Penal Corporativa de Huamanga, Distrito San
Juan Bautista, Provincia de Huamanga, Departamento de Ayacucho, sito en: El
Asentamiento Humano Proyecto Integral Ñahuinpuquio, Mz. O, Lote N° 11 del distrito
San Juan Bautista – Ayacucho; siendo las 04.13 horas, del día 30 DIC 2015; recibo la
siguiente denuncia:

I. IDENTIFICACIÓN DEL DENUNCIANTE

1. Nombres: Gabriela
2. Apellidos García Rondinel
3. Documento de identidad: 60401480
4. Domicilio: Prolongación Tarapacá s/n – Barrio Conchopata Ref. plazoleta
recreo estancia Villavicencio – Huamanga- Ayacucho.
5. Domicilio para efectos de notificación: Prolongación Tarapacá s/n – Barrio
Conchopata Ref. plazoleta recreo estancia Villavicencio – Huamanga-
Ayacucho.
6. Edad: 23 Sexo: Femenino
7. Teléfono particular: 985515347
8. Estado civil: Soltera
9. Nacionalidad: Peruana
10. Actividad laboral u ocupación: Ama de casa
11. Lugar del centro de trabajo: Su casa
12. Horario de labores: No se precisa

II. IDENTIFICACIÓN DE LA VÍCTIMA O AGRAVIADO

1. Nombres: Jhon
2. Apellidos: Ayvar Pimentel
3. Documento de identidad: 46486621
4. Edad: 25
5. Domicilio: Jr. Tarapacá s/n. Conchopata Distrito de Andrés Avelino Cáceres-
Huamanga – Ayacucho.
6. Nacionalidad: Peruano
7. Estado civil: Soltero
8. Lengua materna: Castellano
9. Nombre de los padres: Oswaldo y María Luisa
10. Actividad: Taxista
III. DATOS DEL DENUNCIADO

SEGUNDO DESPACHO DE INVESTIGACIÓN DE LA SEXTA FISCALÍA PENAL CORPORATIVA DE

HUAMANGA-DIRECCIÓN: AA.HH. PROYECTO INTEGRAL ÑAHUIMPUQUIO MZ..O LT. 11, 3ER PISO,
DISTRITO DE SAN JUAN BAUTUSTA; HUAMANGA-AYACUCHO. TELÉFONO: 066 345678
 “Año de la consolidación del Mar de
Grau”
DISTRITO FISCAL DE
Sexta Fiscalía AYACUCHO
Provincial
Penal Corporativa–
Huamanga.
1. Nombres: Amador
2. Apellidos: Tineo Prado
3. Documento de identidad: 43423024
4. Domicilio: Mz. Lote 8 Vista alegre – Carmen Alto Huamanga- Ayacucho
5. Teléfono: 968858656
6. Características físicas (talla, peso, raza, color de ojos, cabellos etc.): No
sé precisa.
7. Actividad laboral ocupación: Taxista
8. Lugar de trabajo: No se precisa

IV. GRADO DE PARENTESCO CON EL DENUNCIADO (S) – CONSAGUINIDAD

O AFINIDAD: Ex conviviente

En virtud de a ello, se le informa: (artículo 327° - Código Procesal Penal)

a) Nadie está obligado a formular denuncia contra su conyugue y parientes
comprendidos dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de
afinidad.
b) Tampoco existe esta obligación cuando el conocimiento de los hechos está
amparado por el secreto profesional.

V. LECTURA DE LOS DERECHOS DEL AGRAVIADO (VÍCTIMA)

El Representante del Ministerio Público, le informa al denunciante que le asisten

los siguientes derechos:

a) A recibir un trato digo y respetuoso por parte de las autoridades

competentes.
b) A la protección de su integridad, incluyendo la de su familia.
c) A que se preserve su identidad en los procesos por delito contra la libertad
sexual.
d) A ser informado, a su solicitud, de los resultados de la situación en que haya
intervenido, así como del resultado del procedimiento, aun cuando no haya
intervenido.
e) A ser escuchado antes de cada decisión que implique la extinción o
suspensión de la acción penal, siempre que lo solicite.
f) A impugnar el sobreseimiento y la sentencia absolutoria
g) A ser acompañado por una persona de su confianza durante las actuaciones
en las que intervengan, si el agraviado fuera niño, niña, adolescente e
incapaz.
h) A reclamar la reparación y en su caso, los daños y perjuicios, si se constituye
en actor civil.

Así como, tiene los siguientes deberes:

a) Acudir a las diligencias a las que sea citado.

SEGUNDO DESPACHO DE INVESTIGACIÓN DE LA SEXTA FISCALÍA PENAL CORPORATIVA DE

HUAMANGA-DIRECCIÓN: AA.HH. PROYECTO INTEGRAL ÑAHUIMPUQUIO MZ..O LT. 11, 3ER PISO,
DISTRITO DE SAN JUAN BAUTUSTA; HUAMANGA-AYACUCHO. TELÉFONO: 066 345678
 “Año de la consolidación del Mar de
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Sexta Fiscalía AYACUCHO
Provincial
Penal Corporativa–
Huamanga.
b) Declarar como testigo en las actuaciones de investigación y en juicio oral
c) Colaborar con el establecimiento del hecho delictivo y la intervención de los
responsables.

Se le informa que tiene el deber de declarar con la verdad, bajo apercibimiento

de ser denunciado por denuncia calumniosa.

VI. HORA, DIA, MES, AÑO Y LUGAR DONDE OCURRIO EL HECHO QUE SE
DENUNCIA.

30 de diciembre de 2015, en el Jr. Progreso cuadra cinco de los Amantes Distrito

de Carmen Alto, Ayacucho.

VII. DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL HECHO.

La recurrente se hizo presente a este despacho fiscal con la finalidad de

interponer una denuncia contra Amador Tineo Prado por la presunta comisión
del delito de Homicidio, en agravio de su conviviente Jhon Ayvar Pimentel,
ocurrido el día 30 de diciembre a la 1: 15 horas aproximadamente; en el Jr.
Progreso cuadra cinco de los Amantes Distrito de Carmen Alto, en circunstancias
que se encontraba conduciendo el vehículo de placa YIM – 163, realizando el
servicio de taxi amigo, fue victimado con un tiro en la cabeza con arma de fuego
por el denunciado Amador Tineo Prado; Asimismo, con anterioridad a las 23: 30
horas tuvo una gresca por celos enfermizos contra su esposa; y comenzó a
amenazar de muerte al difunto, hecho que denuncia a la PNP para los fines del
caso. Se comentó al fiscal de turno en lo penal de Huamanga.

SEGUNDO DESPACHO DE INVESTIGACIÓN DE LA SEXTA FISCALÍA PENAL CORPORATIVA DE

HUAMANGA-DIRECCIÓN: AA.HH. PROYECTO INTEGRAL ÑAHUIMPUQUIO MZ..O LT. 11, 3ER PISO,
DISTRITO DE SAN JUAN BAUTUSTA; HUAMANGA-AYACUCHO. TELÉFONO: 066 345678