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Clasificación TEC
Indemnidad Meníngea Tipo de fractura craneal Tipo de Lesión encefálica
TEC abierto TEC c/ fractura base del cráneo TEC c/ Lesiones Focales (zona específica) TEC con Lesiones Difusas (varias zonas)
Lesión por continuidad sobre las Más compleja, afecta 1. Contusión: 3. Hematomas: DAD grado I
envolturas meníngeas. huesos porosos. Esfenoides Lesión focalizada necrótica o Colección de sangre, su disposición en el Esferas de axones retraídos (Edema
Comunicación: encéfalo + medio y etmoides. hemorrágica cerebro implica su clasificación y su grafo de axonal microscópico) en sustancia
externo Incluye fenómenos por Consecuencia de transmisión directa de complejidad clínica blanca hemisférica.
TEC Cerrado enclavamiento. energía por trauma a la región cortical y a Epidural No es observable en los métodos
Indemnidad meníngea Probable lesión medular la sustancia blanca Sangre entre la duramadre y el cráneo imagenológicos convencionales
Sin comunicación. Generalmente ocurre en las regiones De origen venoso o arterial Por lo general, su diagnóstico es a
Peor pronóstico, cerebro no puede temporal y/o frontal x contacto directo En el TAC se ve como una imagen localizada, través de su correlato
fluir debido a inflamación. Lo hace del encéfalo c/ protuberancias oseas. lenticular, de alta densidad y evidente neuropsicológico
hacia adentro comprimiendo (más fácil que haga contacto el cerebro) efecto de masa DAD grado II
estructuras) TEC c/ fractura bóveda craneal 2. Hemorragias: Subdural DAD grado I más…
Craneotomía descompresiva: Más común. Se clasifican en: intraventriculares y Colección de sangre localizada entre la Lesión focal en cuerpo calloso.
Sacar una sección del cerebro para Lineal. subaracnoideas. corteza y bajo la duramadre Puede existir síndrome de
desinflamarlo Conminuta: astilla hueso. Intraventricular Generalmente asociado a daño cortical por desconexión
Severidad del compromiso neurológico Deprimida: hundimiento del Sangre al interior de los ventrículos vasos lacerados o contusión cortical directa. DAD grado III Estado de coma
TEC Leve: 13 a 15 puntos cráneo. Subaracnoidea Imagen en el TAC es de una imagen DAD grado II más…
TEC Moderado: 12 a 9 puntos Petequias, sangramiento de Sangre en el espacio subaracnoideo crescéntica, hiperdensa, localizada a lo Lesión en cuadrante dorsolateral del
TEC severo: < 8 puntos COMA oídos. Es la más frecuente en TEC largo de las convexidades cerebrales. T. Encefálico, típica% hemorrágica
Pctes c/ GCS 13, se comportan más 2° a TEC o 2° a ACV. Más riesgosa**
como un TEC moderado que un Agudo: “sangras altiro, síntomas Intracerebral DAD produce: TCC 2° a TEC
TEC leve. inmediatos” Coágulo sólido de sangre dentro del DAD no se ve en TAC, solo se ve en
Crónico: poco sangrado, “abuelitos”, Sd parénquima cerebral RM, inicial: redes**
Escala Glasgow: apertura ocular, confusional agudo
respuesta verbal y motora
Fundamentos del TTO FA en TCC Aspectos generales de la evaluación de una persona con TCC tras un TEC Contenidos mín. a evaluar en
persona con TCC tras un TEC
Utilización de la info. obtenida a través Caso de los TCC tras un TEC, el Variedad de respuestas objetivos f) Evaluación temprana de la conciencia y Siempre se debe evaluar: en
de la evaluación de manera f(x) y FA tiene un trabajo esencial al que comúnmente ayudan a valorar a responsividad, tan pronto como sea posible, un TEC de + a ++.
adaptada a la persona con TCC. interior del equipo las personas con TEC, especialmente idealmente mediante escalas estandarizadas y Para toda evaluación de un
Valoración comunicativa (1°) Ev. multidisciplinario. por su significancia en el diagnóstico: de manera sistemática. sujeto que en la entrevista
cognitiva Análisis de los resultados La evaluación y tto de las hab. Apertura ocular: indicador básico g) Memoria y hab. de razonamiento, deben ser demuestre signos y síntomas
Por ejemplo: comunicativas y disfagia son las del nivel de conciencia. evaluadas tan pronto sea posible. Los FA y de un TCC tras un TEC, son
Pctes con alto rendimiento cognitivo, responsabilidades principales en Orientación: otro indicador del psicólogos deben evaluar la memoria, contenidos mínimos a
quedan cortos. Por lo que debemos la intervención de pctes con TEC. nivel de conciencia. pensamiento, raciocinio y hab. de planificación incorpora en la evaluación
buscar un test más preciso o yo Todos los especialistas del Atención sugiere un incremento en el pce. formal:
invento una actividad para poder pillar equipo deben contribuir a la en el nivel de conciencia. h) Evaluación de las habilidades comunicativas, el Orientación, atención y
la dificultad que tiene la paciente. valoración inicial del pcte. como Agitación podría estar asociada fonoaudiólogo puede incluir evaluaciones memoria.
Evaluar y hago de nuevo el flujo. siempre, la evaluación comienza con la desorientación y confusión. estandarizadas, sin embargo, resulta obligatorio Percepción y hab. de
Si siguen apareciendo cosas sin con una rápida valoración del Confusión es típicamente un incluir procedimientos y observaciones razonamiento.
explicación, no tengo como explicarlo. estado y detallada info sobre el objetivo en la fase aguda. generales de la comunicación específicas para el Hab. comunicativas.
o esta dificultad es netamente pcte, circunstancias de la familia, Las respuestas motoras a paciente. El clínico debe poner especial interés Si el pcte presenta un TEC más
comunicativo como tal. (Expresión de daño. estímulos verbales y no verbales en la evaluación de las hab. comunicativas severo, se deben hacer cosas
todo junto y no lo puedo explicar). Evaluación sugieren el nivel de conciencia. funcionales del pce. más complejas.
Entrevistas a) Completa historia del caso Tr. memoria evaluados en i) Consignación de toda dificultad para deglutir.
Con el paciente, familiares, cuidador y b) Entrevista a los miembros de la todos sus tipos. j) Counseling que resuma los resultados de la
otros profesionales familia y otros informantes El pensamiento, raciocinio evaluación, ya sea en la valoración inicial o en
Test c) Condición médica actual abstracto y hab. de planificación las realizadas con posterioridad, el clínico debe
Moca, Minimental, ASR (para d) Efectos de la medicación pueden ser evaluadas más tarde entregar esta al paciente, familiares y otros
pesquisar demencias, le irá bien en los e) Evaluación de la conducta que el resto de las otras hab. cuidadores.
test entonces no le servirá), FAB general Conducta verbal: buen indicador k) Equipo de evaluación debe integrar la info
de otros trastornos.
Criterios DSM – V (2012) Severidad cuadro DSM – V Trastorno Neurocognitivo mayor Clasificación – Importante***
Tr. neurocognitivos mayores y leves Leve Declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
Son pacientes que tienen que Dificultades con las actividades de rendimiento en 1 o + dominios cognitivos basados en: delirium (además, no puede tener alteración de la conciencia)
cumplir con los criterios del DSM – IV, instrumentales cotidianas (tareas o Preocupación en el propio individuo, en un informante que La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
pero según como se ven afectados se del hogar, gestión del dinero) le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive trastorno del eje 1 (DSM – IV), por ejemplo, trastorno depresivo
diagnosticaran por ejemplo en DCL Moderado significado en una f(x) cognitiva. mayor, esquizofrenia, etc.
secundario a enfermedad de Dificultades con las AVD (ejemplo, o Deterioro sustancial del rendimiento cognitivo Se debe descartar: Conciencia, delirium y tr. emocionales.
Alzheimer. ya no come, no se viste, no se asea) preferentemente documentado x un test neuropsicológico Error diagnóstico decir que tiene demencia y que tiene alteración
o Especificar etiología Severo estandarizado o, en su defecto, x otra evaluación clínica en la conciencia, delirium o de base tiene trastornos emocionales
o Especificar alteración del Totalmente dependiente (Se cuantitativa. como esquizofrenia.
comportamiento afectan todas las ADV, no logra Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del ¿Todas las demencias se dan en la 3° edad? NO
o Especificar la severidad actual. comer, no logra desplazarse, son individuo en las AVD (es decir, x lo - necesita asistencia con Incidencia internacional según clasificación de demencias:
paciente que están postrados) las AVDI complejas de la vida diaria, como pagar facturas o 1. DTA (50 – 75%) la más frecuente en > 65 años
Tr. neurocognitivo mayor (severo) cumplir los tratamientos) 2. DV (30 – 60%)
Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el 3. D. Mixta: EA + DV (5%)
contexto de un síndrome confusional 4. DFT (3 – 6%) la más frecuente en < 60 años
Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro 5. Otras demencias (1 – 3%).
trastorno mental (ejemplo, T. depresivo mayor, EQZ)
Demencia Tipo Alzheimer (DTA) – Degenerativas Etapa I: Hipocámpica Etapa II: Parieto-temporo-occipital Etapa III: Global
Atrofia cortical (hipocampo, P-T-O): agrandamiento de surcos y cisuras, Fallas memoria episódica y capacidad Apraxias, afasia, agnosia y Sd Gerstmann (agrafia, Postrados dependientes
dilatación ventricular y una disminución generalizada del tamaño cerebral. ejecutiva. acalculia, agnosia digital, desorientación derecha – (Pierden caract. EA)
Placas seniles o neuríticas, ovillos neurofibrilares, pérdida de neuronas y Podría ser un DCL izquierda.) Marcha pasos cortos, Falla
sinapsis. Egocentrismo, pasividad, pérdida Gran defecto de juicio. equilibrio, Torpeza motora,
Ovillos (inicia la degeneración a nivel parieto-temporo-occipital) iniciativa Caract. EA expresadas totalmente Rigidez, Pérdida lgje y control
interfieren en la velocidad Produciendo problemas cognitivos. Al final Agitación, agresividad, ideas delirantes, alucinaciones, de esfínteres, disfagia,
de su etapa tendrán degeneración frontal. desconocimiento entorno, falsos reconocimientos postración, muerte por
Curso insidioso, fallas en memoria reciente. 1° etapa de DCL (importancia infección
del diagnóstico diferencial) Trastornos Lingüísticos de las etapas
Duración: 4 o 5 años hasta más de 15 años. Persevera (temas importantes) Discurso fluente – No informativo Pérdida casi total del lenguaje
Más frecuente: 60-80% > 65 años, + en mujeres, pero al agregar el % Prob. memoria episódica. Anomia, circunloquios y parafasias Palabras aisladas
cardiovascular hombres Repetición de preguntas (olvido Repetición alterada Mutismo
Prevalencia: 5 – 10% > 65 años; 45% > 85 años respuestas) Comprenden frases simples y breves Comprensión +++
Etiología: desconocida; Sobrevida: 7-9 años; Variantes: Incoherencia Lectura comprensiva alterada Homologación: Afasia de Tipo
esporádica/hereditaria, presenil/senil Pérdida hilo conductor Anosognosia Global.
50% tiene patología cerebrovascular concomitante (D. Mixta) Homologación: Afasia anómica Homologación: A. de Wernicke/Transcortical sensorial
Demencia Vascular (DV) Variantes Demencia Vascular Demencia con Cuerpos de Lewys
Pérdida de las f(x) cognitivas 2° a enf. DV Multiinfarto DV Subcortical Triada
cerebrovascular aguda o a alt. cardiovasculares o Inicio agudo y evolución escalonada Múltiples antecedentes de TIA, Deterioro cognitivo-demencia
circulatorios (relación temporal entre el ACV y la (nuevos eventos vasculares) acumo lesiones pequeñas hasta Parkinsonismo
demencia) 2° a repetición de infartos isquémicos demenciarme. Síntomas psicóticos: Alucinaciones auditivas
Cuando no afecta las AVD se habla de Deterioro CORTICALES en el territorio de arterias de Sin antecedentes ACV Fluctuaciones de los déficits cognitivos y del nivel de conciencia
Cognitivo Vascular (DCV) calibre mediano o grande Antecedentes HTA – Diabetes – Síntomas psicológicos característicos: alucinaciones visuales
2° causa de demencia después de la EA (conviven Relación temporal entre deterioro y ACV Enfermedad vascular periférica detalladas e ideas delirantes estructuradas.
con frecuencia) Déficits cognitivos y focales dependen de Curso suele ser progresivo Frecuentes los signos de disfunción autonómica, tr. de conducta del
Inicio brusco, evolución fluctuante la localización de los infartos Acumulación de infarto lacunares sueño, la hipersomnia, las caídas
Más común: varones de menos de 75 años Producción continua de infartos** o lesiones vasculares de la Aparece previamente o al mismo tiempo que los síntomas
Signos neurológicos focales DV Por Infarto Estratégico sustancia blanca periventricular y parkinsonianos
Presencia de factores de riesgo vascular (HTA, Instalación aguda en directa relación con profunda x enf. de vasos pequeños
tabaquismo, diabetes, obesidad) ACV Sintomatología Clínica Demencia asociada a Parkinson
Deterioro cognitivo global originado tras un ACV Generalmente CORTICO SUBCORTICAL Cognición Aparece en contexto de una enf. de Parkinson típica establecida.
ACV: Aumenta: 4-12 veces riesgo de sufrir Localizado en región crítica para el Enlentecimiento cognitivo Afecta principalmente atención y la función ejecutiva y visuoespacial.
demencia. 25% DV funcionamiento cognitivo Afecto aplanado Aparición insidiosa y progresión lenta.
18 – 20 % Demencias (2° más frecuente) Cuadro clínico deter. por sitio lesión Tendencia depresiva Para el diagnóstico: haber transcurrido al - 1 año entre el inicio del
Prevalencia: Determinado por sitio de lesión Examen Neurológico parkinsonismo y la aparición de la demencia.
o 3,1- 20,8% población > 65 años Alt. motora bilateral y en marcha La neuropatología es similar a la DLB.
o Aumenta con edad (25 - 41%) Inestabilidad postural 60-80%: pctes con Parkinson d° demencia en seguimiento a 8 años.
Incontinencia 1° compromiso motor y luego lo cognitivo.
Síndrome Confusional Demencia Depresión DTA
Inicio Agudo Insidioso Abrupto Lento, insidioso
Duración Días o semanas Crónica Breve Larga (crónico)
Nivel de conciencia Bajo fluctuante Normal Con frecuencia historia psiquiátrica previa No historia psiquiátrica
Curso en el día Fluctuante Estable Destaca las discapacidades (en particular quejas de pérdida de memoria) Oculta o niega las discapacidades (Anosognosia sobre Tr. de memoria)
Desorientación Precoz e intensa No precoz Variación diurna: en estado de humor (generalmente es más consecuente) Fluctuaciones día a día del humor
Alucinaciones Frecuentes Rara Pérdidas cognitivas fluctuantes Pérdida cognitivo estable
Afecto Ansiedad, irritabilidad Inestable C/ frecuencia no se esfuerza tanto, está más angustiado por las pérdidas Intenta, se esfuerza mucho en realizar cosas, pero está indiferente
Psicomotricidad Hiper o hipoactivo Conservada Memoria de hechos recientes = afectada que la memoria de hechos remotos. Peor en la memoria de hechos recientes.
Adaptación Pobre Mejor Humor deprimido (en caso de estar presente) se presenta en primer lugar. Trastorno de memoria aparece en primer lugar.
Humor depresivo o ansioso, tr. del sueño, alt. del apetito y pensamientos suicidas Asoc. falta de sociabilidad, colaboración, hostilidad, inestabilidad emocional,
confusión y desorientación
Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto
Demencias: Diagnósticos Diferenciales
Síndrome Confusional Agudo (Delirio) Depresión CIE – 10 Pseudodemencia (PSD) DCL Categorías de CDL
Síndrome orgánico mental transitorio Conjunto de síntomas que Cuadro clínico c/ síntomas cognitivos Estado cognitivo caracterizado por DCL – A (Amnésico)
Alteración global de la f(x) cognitiva afectan principalmente la suficientes para diagnosticarse como déficit subjetivos y objetivos leves de la Amnésico Dominio Único
(desorientación TE, alt. atención, deterioro esfera afectiva demencia cognición anormales para la edad. Quejas subjetivas memoria
MCP, lgje incoherente, pensamiento Puede disminuir S/ existencia patología cerebral orgánica Declive cognitivo > al esperable a la (objetivadas). Sin otras
desorganizado) que aparece en poco rendimiento cognitivo Origen: tr. emocional o del ánimo edad y nivel educacional. alteraciones cognitivas
tiempo Síntomas: min. 2 semanas Potencialmente reversible Sin compromiso esencial de las AVD Etapa prodrómica EA (Deterioro
Deterioro significativo del nivel previo y constantes durante el Prevalencia: 3-5% Eternamente en un DCL con buen inicial)
Caract: agudo, fluctuante y reversible día Aumenta factor de riesgo de demencia 4 tratamiento, otros pacientes que en DCL – D (Difuso)
En el AM Chile: Prevalencia > 65 veces poco tiempo desarrollan demencias, Amnésico Dominio Múltiple
Factores predisponentes: años 5,6% / Aumenta a 17 Pueden ser invalidantes otros que encontramos el déficit de Diversas f(x) cognitivas (memoria,
Envejecimiento -20 % en casas de reposo Tipos de Pseudodemencia: vitamina y vuelve a la normalidad. lgje, f(x), alteraciones VE o VC)
Enf. mental o física crónica preexistente Diagnosticados: 18 – 57% PSD Histérica o disociativa Criterios DCL DTA
(EP, Demencia, Depresión) presenta SD Demencial Tr. cognitivos de origen conversivo Declinación cognitiva definida como: Demencia vascular
Desorden cognitivo + importantes en el AM que desaparece una vez Ganancia 2ria (inconsciente) Auto reporte o reporte de informante DCL – F (Focal no amnésico)
Es un síntoma, por lo que obliga a buscar la que remite el cuadro Diferenciar c/ simulación (consciente) y deterioro objetivo en tareas No amnésico de Dominio Único o
enfermedad de base desencadenante Depresión versus PSD Depresiva cognitivas y Múltiple
(generalmente en relación a patología Síntomas frecuentemente Etiología fisiológica. Tr. del ánimo Evidencia de declinación a través del Alt. de alguna f(x) cognitiva (No
aguda) se confunden, coexisten o Inhibición afectos, motilidad y f(x) tiempo en tareas cognitivas objetivas. memoria)
Demencia aumenta riesgo 2- 3 veces se agravan mutuamente cognitivas Preservadas AVD y mínimo deterioro Progresión variable (F(x) cognitiva
Prevalencia AM hospitalizados 10 – 60% 1/3 de los Cuadros Pseudo PSD de las f(x) instrumentales complejas. alterada)
Ingreso con SCA 11 – 24% demenciales coexiste con Cuadro clínico formula diagnóstico de PS Sin otra explicación evidente para el tr. DFT
D° SCA durante estadía 5 – 35% Depresión Seguimiento Lesión cerebral de base. (médica, neurológica o psiquiátrica)
Causa Tratamiento
Depresión Antidepresivos
Vascular Antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes. Control de los factores de riesgo.
Hidrocefalia normotensa Derivación de LCR
Hematoma subdural Evacuación quirúrgica
Alcoholismo Supresión + vitaminoterapia
Encefalopatías metabólicas Corrección del trastorno
Encefalopatía por drogas Supresión de las drogas
Infecciones del SNC Terapia específica
Hipotiroidismo Tratamiento de sustitución
Carenciales Vitamina complejo B12, folatos