L¡brosmv¿¡togspotronf ). I Gfi"=.

' s50

TECNICA QUIRUBGICA
---EÑANIMALES
v Temas de
Teraféutica Quirúrgica
4a.edición
Por el doctor

ALFONSO ALEXANDER
lvlédico Veterinario zootecnista que ha sido
Protesor Numerar¡o por Oposición durante 25
años. de las cáteclras de Tétnrca Ouirúrgica
Terapéulrca Ourrúrgica y Zootecnla de Caninos
en la Facullad Nacional de Medlcina Veterinaria
y Zootecnia, Universidad Nacional Autónoma
de [¡éx¡co

,/a\
/.-aJ_\ NUEVA
tL EorfonraL .
ll t t(\
Lrt o
E7/
\: INTERAMERICANA
-v¿i¡"-*¡rg"*i*-e"paña-Brasil ",1 i ",I
colombia Ecuador Uruguay_ve¡ezuela
Méx¡co, D. F' 1982
 TBCNICA QUIRUROICA EN ANIMÁLES
Y TEMAS DE TERAIEUTICA QUIRT.IIG¡CA

P¡opicdád de NUEVA EDITOR¡AL TNTERAMER¡CANA,

S. A. de C. V.
Cedro 5 t2. México 4, D. F., México

Est. l¡b,o aa p\ed. tet ftprc.lu.¡do, to,at o pareiatñe;k,

,¡a an!.tiza.ióa er.¡ira dtt ed o.
prtt|lh.dición, t9ó7
Shgünda edició i 197¡
TeGB edició¡, ¡q4
Cu,na edición, t98t

Todos los deEhos rc$rados

e rggt por NUEVA EDÍTORIAL
¡ñTERA¡fijRICANA, S. A. de C, V.
' IDprE$e¡Móxi@ p.i¡Ired in Mexico
ISBN 968-2t06¡t{!9
 1.ibrosmvr.blogspot.conf

A T,A MEMOR]A DE MI PADRE

Dr. J. S. Alexander

A MI MADRE
Quien luchó estoicamente para darle a su hiio un destino mejor

A MI ESPOSA Y MIS HUOS

A todos ellos les dedico ca losamente
este libro que he escrito. producto de mi inquie-tud de saber
y tratar de enseñar. para lo cual me tracé un sendero y perseveré en él
 tibrosmvz.blogspot.conf'

Prefacio de la cuarta edición

Tcngo h salishcción dc publicar la cuart¡ hqucll¡s le(nrcd\ u pn,cedimi(nlo' quc melu-

eJi(rün del Drc.cnre libro que luc eJili'Jo nor ren nuestrr' ucrrriJ¡'Je\, brr\c ndo \ic¡pre h
nllrne-J \c/ el ¡ñ(' lró- ) mc conrplrrce rrrhcr sUn(r.rcirn n'oie.iontll en prc(rigr,r nuc-lrü v
qUe hr .ido ulil .' v,ri:r\ generrtio re\ Lle (\rrF en bcnelir iu,le h r,'c ie,l , l en ld quL vr\ irn.'\'
.lii,nlc. Lle lo\ ¡r.r.<s dt h.'bl:' ...rell:rnu fJrr Por lo e\nue{ro. rnformo allecror que en e\l¿
o cnlarlos cn trn imporlnnlc disciplintr conro cu^rt! edrcion de la l(cnicaqrrrrúrsica'eh3n
rs L. riI g:r en h rre,irci't' dc lus rrn'rrrrle. cons€.vado, igual que en las anteriores. lós
h\r,') iitúl,rrrJxrnenrc .'C-.,.1e(i,1,' .on l,\ nrincrpio. que srsuen sienJo ¿ba'€ de lr cir uSrr.
proJucto
Jurnn:'irc11'{ qrr( L.'r J,,n.rJerirJ,' ulrle' l'\ ,,lcmá. \e hace r€l?'en(ii, un Je_
(\rrJLtro\ qlrc cn li'r I'c. edlJx'lc. irnlÉrlr!.\ nomina¡lo Rompún principalmente úlil en la
.c h¡n e\nrc\ LIo. ) gr:,cr:rr i' li'' nrrlllipl(\ cñ pr¡ctKa Lie B.)vrno'. Iquino.. Caninr\ ] Feli-
r¡uni.ii,ii,'nc: \ .'l c\tirnrrl,' qrr( Je ellú\ hc rE_ no\ \ uno Je lo. mrrltrples mrteriales Je rutur por
J,bido \oliLiLi|rLl,"ne L (Jiir.ir) Je l.' teriif'err- no abso.bibles pero que son bien toleradas
r;(i' qUiIUrErri'. ) .rnru lir il.tu.ihiliJ.'J üe ('.m' los rejidos como el Elhitlex, y de un¿ vari¿nle
rlir Irrerr.,rrrcnle c.lL'!l(\(u hc rn(lrrrd(r er de Ia sutura para el cierre de la cavidad de la
abdo-
sultrra
.str tuLriru cJkr,'n,rc l¡ t c-ni', quirúrsicir' ll minal. que sin prescind¡r de lo ú¡lil
lcmas de l'erapéulicl ({e ¿cuerdo con lo que clásica paraese propósi¡o,en Iapráctic¡ nos
hA

mis condiciones dc lrrbuio lne han permitido resuel¡o en mayor grado el problema de las
t¡ (\lo. I I r(nr¡. erf, nd , Inr\ (\ncrrenLi.rs evenlraciones y evisceracionesquirúrgica que se
(le los c¡sos nrás coolLrlrcs que ¡ I¡iario se pre- l-a:i lécnicas de tenpéutica
(n (lrnrc¡ J< l¡\ n<q,r(ri (.r,. -re. ¡ni- incluyen son I¡s siguienlcs:
'cnr:ln '' Hemutoma au¡icul¡r. Extirp¡ción del lLlJido
males. o se¡n caninos y felinos: temas en iús
c¡rales. ¡dc ás de info|mar ¡ccrc¡ de lsunas lintbide hiperlrouado del tercer párpado. Lu'
ue lI\ r(cni(tl\ ) :nchrro.\pericn- \rciun Jcl Eloboo.,,lur. I r\rL,l'' mi\ilhr. Qui'r(
persoDalcs
'cono.r,l:,s
qne he considerrrdo un rectrr\o salival sublinguul, Quiste salival nrandibuhr.
cias
más en la Terapéulic¿1qu¡irrgica Hernia umbilical, Hernia inguinal directa.
Los rápirlos rdclantos obtcnidos en nucslros Herni¿ inguinal indirecla. Hernia pcrineal.
rienrpo\. lanlü en li meJ¡, rni, :,plicaJr ill hom- Hernia diafmgnál¡ca. Traumatologia y Orto-
l.r( corno r lL'. rnim:rl(.. 'rnponen lt' nccesiLlaJ peJia. Frirclur!.c\prre.r¡.. F r'r. tr¡r :A Ji.,ñ'rr
de rcvis¿r las úlrimas invesligacioncs que rpa r,ir¡ de hrrmero, I mcl,rr¿\ (onrplclt'' o< l.' Jr:l
recen en la literalura médica a lruvés de publi fisis de cúbito y mdio. Fracturus diafisrrias de
c¡ciones meDsuales que son de un alto valor lin,'rr, Fracll|rr. Jrurl.xria\ Jt libir ) p(ron¿
rnlonnulr\r,;¿nle el ü\'oma de quc lo' cono(r Reducción abierla de la luxación de la rótula.
mienlos de ayer son superados porlos acluales. teducc ión ceITada de la lu xac ión co xote lxo r.t1 .
! los de hoy serán supekdos por los del ma- Riducción abierta de la luxación coxofemoral'
ñana, los libros científicos. incluycndo la.l y crrores en Orlopedia y lbrma de evit¡rlos.
obras de texto. solamente informan sobre los Como el lector podr.i apreciar. varias de las
conocimienro. l.á'i(o\. lodo. quiene\ lr¿b.,i¡ técnicas qDe se emplcan para la solució¡ .le
y
mos en el área de la fnedicina la cirugia lenc esros ¡roblemus !a \on:rmpliamenle ronoci-
mos la obligación de conocer y aprovcchar das: otras son producto de lo que nos ha dic
vrt
 .
v)lr Prcíac;o de la ca
fbrosmrz.blogspot.coT
a edic¡ót1
tado niest¡a exp€riencia, por lo que espero que
para ¡osestudiantes sean guia en elaprendiz¿je
de nuesLra querida profesidn. y para los profe-
sionales en ejercicio simpl€mente rcco¡dato-
no,
Hago palenre mi agmdecimieDto a mi hr:io el
Dr. Aifon5o Alexander Browo, M.V.Z., mi
principal colaborador en las acrividades clini-
cas y quirúrgicas, al pasante de la profesión S¡.
Joaquín Artigas, autor de los dibujos de los
temas de Terapéutica quinjrgica. a la memoria
del desaparecido Dr. Bernardo lzaguirre
M.V.Z., autor de la mayor parte de Ia\ foloea-
lias de la Tecnica quinirgica, y al Dr. Jose
Mérida M.V.Z., autor de los dibujos de dicha
Dr. Alfonso Alexander
 'l-ibrosmvz,blogspot.coril

Prólogo de la primera edición

El señor doctor Alfonso Alexander, distin, Cumple, además, con una de l¿s exigencias
gu¡do Profesor Numerario de la Escuela Na, de un programa elaborado. no para imponer lo
cional de Med¡c in a Vete rinaria y Zootecnia, d€ que dcbe ser aprendido, sino que propone lo
la Universidad Nacional Aulónomade México, que puede ser utili?ado, e\ decir. una \eleccidn
ha tenido la gentileza de invitarme para que de lo útil y de lo conveni€nle, presentado en
escriba un prólogo a su muy interesante obra forma ordenada y sistemática, y gracias a la
tilul^dai Técnica quinitgica .n aniDluler, amplia experiencia adquirida por el doctor
donde ha vertido el caudal de su larga expe- Alexander, la obra expo¡e, dentro de las con-
riencia en la enseñanza quirúrgica de tan tras, diciones generales del método de l¡enseñanzu,
cendental importancia en nuestra profesión. las modalidades peculiares y precisas, tanto
Y lo hago con parlicular satisfacción por por ¡o que se refiere ¿l nivél pedagógico del
cuanto ent¡endo que este libro no sólo viene a alumno. cuanto porlo que concierne a los lines
satisfacer adecuadamente la necesidad peren, concrctos de la enseñanz¡ en este ramo de¡
lona para las L scuelas de J\redicrnr Veterin¡n¡
! Zootecnir del ¡ai, ) otr.q mucha\ exlranje. La obra er. pue(. un:r sistem¿tizada e'(potF
ras. al disponerde unaobra de texto mold€ada, ción lécnica, extensamente ilustrada con bieD
siguiendo los ¡ineamientos de los programasde preparadas pÉcticas subordinadas est¡echa-
enseñanza más avanzados, sino qüe e¡la ha dc mente a las necesidades de la enseñanzu y a lá
prestar, asimismo. valiosos recursos a los pro- de Ia compleja y ardua pnáctica protesional,
fesionales en el diario ejercicio de las discipli-
basada en los más modernos conceptos cientí-
na\ quirurgica\ dpli(adas a todas la' e\pecies ficos ) Iécnicos relacionados con la esoeciLrl.
animales. dad quüúrsica.
La obraestá dotada de un gr¿n sentido anali Al recomendar sin restricciones este l¡bro a
lico en cuyo desarrollo campean Ia claridad de ¡as instituciones de enseñanza sup€r¡or, en ias
los conceptos y su lógica concalenación, y con que se imparte Téc¡icaquinirgica en animales,
gran espíritu de educación objetiva otorga am- como la obra de texto imprescindible para los
plia y preferente cabida a la exposición de los esludianres de dicha catedra, y a toJo. ¡os \r\
procederes técnicos con las dimensiones €s, tores profesionales como indispensable y utilí,
trictas exigidas por los objetivos propuestos. simo libro de consulta, me complace felicitar
Por otra parte, y este es un aspecto que de- caiuro\amenre a¡ señordoctor Alexander porel
bemos de valorar debidamente porque co¡- !alioso esfuerzo reali,,ado. elque esroy séguro
cieme al método pedagógico, es un valioso ins- servirá iguaimenle de eslimulo para que orrt'r
trum€nto páIa conseguir que el aprendizaje se maestros subsanen la falta de este tjpo de
adquiera con una partic ipación activa, direcra. obras, de las que por ahora carecen nuestras
del alumno; y para ese fin, suministra Ia infor-
mación básica indispensable paia adquiri¡ la
Jestreza pnáctica, la necesaria habilidad, que Dr. Manuel H. Sarvide
.n íntima conexión con aquella convierta esa
3nseñanza en una técnica verdadera. Ciudad Untue$itaia, D. F., junio de 19ó7
TX
 'Librosmvz.blogspot.coñ-
Prefacio de la primera edición
Desde quc lomé a micaryo. en 1945, IaCáte-
dr" de [einicr Qurrúrgic¡ en lr anrigu¿ E.-
cuela Nacionalde Medicina Vetcrinaria y Zoo
lecnia de San Jacinto, D. F.. fue mi preocupa
Jiin cun'lanle e.crib¡r un lerlo pard Ji(ha cá_
redra. que siNiera dc guía a los esludianles
cuyo número día a día era mayor, y no se con-
t¡bacon alguno que reuniera las caaacleríslicas
de la enseñanza que el adelanto de la medicina
aplic¡da a los animales exigia.
Circunstancias ajen¿s ¿r mi voluntad me hr-
bínn impedido rcalizar esle propósilo que lanto
¿nhelaba, pero no exisliendo lodavía un libro
especi¡rlnrcnte escrilo con iines pedagógicos
sobre €sl:r enseñ¡nza quirú'gica. a Ia que con
todo ciriño he cons¡gndo ñiesfuerzo y dedi-
c¡ción. me he propuesto escribir lo quc mi mo-
desla €xperiencia nre ha enseñado. pensando
que pueda ser útil, tanto u estudiantes como a
graduados, ya que estos últimos a diario se
enfrentan con mLilliples problemas rclaciona-
dos con lu medicina y lacirugía de los an¡males.
El objeto de esta obra es exclusivamente de
orientación pedagógica: no prerendo que e¡la
.,orrqUe roJo. lu. (ono!rmienros de la Técnica
quiúrgica en su estado actual: simplemente
reúne las observaciones que he hecho sobre los
aspectos más importantes que los estud¡anles
oeben conocer pa'a obtener un3 preparacion
quirúrgica y poder enf¡entarse, posterior-
mente, a los serios y complicados problemas de
la Terapéutica quirúrgica.
Entodoslos textos que en la actualidad exi s-
tcn denominados "Cirugí¡ veterinaria",
"operaciones en veterinaria", "Cirugía ca-
nina", "Nolas de cirugía", y otros. sc le ofrece
a¡ estudianle, en sus primeras páginas, un pa-
norama de lo que es anestesia. ¿sepsia, hemos-
¡ asid. \u¡ura\ y, en Seneral. los princrpio\ bási-
cos de la cirugía para que, una vez que haya
leído estos primeros capilulos. entre de lleno al
e.¡udio y a l¡ real¡zacion de inter\ encione\ qui-
nirgicas con fines ¡erapóuticos.
Este ha sido otro de los motivos que me han
decidido a realiz¿r esta obra, pu€s considero
que pam que al esludiante se le preprre debi-
damente en cirugía, no basta con que lea y
conozca leoricamente. a lr¿ves de lo5 dihujos
que aparecen en los textos, los diferentes as-
pectos de la Técnica quirúrgicu, o haga prácti-
casen cadáveres, Lo queel€studiante necesita
e\ prJcticJr v obtener un¿ educacion quinirgica
suñcien¡emenle amp¡¡a en animales sanos, an-
les de enfrentars€ con los problemas del trata-
miento de los enfermos, que requieran jnter-
venciones de índol€ terapértica.
En pocas palabras, he querido exponer los
motivos qu€ me impulsaron para escribir este
libro, que espero sea de utilidad para los fines
Dr. Alfonso Alexander
Méxí.o, D. F., 20 de nayo .le 1967
 1¡brosmv¿.blogspot.corf

Indice

Introducción

PRIMERA PARTE

Princ¡p¡os generales detcc¡ic. qu¡rúrgica

Definicion .. .. . . .. ...

Quirdf¿nos: mesal Je operacionesl mobiliarrc: ropa: inslrumenlal

quirúrgjco y matcrial par¡curaciones ................... t0
Quirófanos l0
Mesas de operaciones ... - . . . . . . . . . . . , , 1, . . t3
Mobiliürio ........... 17
t9
lnslrumenl¿,1 quirúrgico 28
Mareria¡ para curaciones .. .,. . ,,,,,.,,,,. t2

Capitülo 2 Cuidados pre. lrans y posoperatorio\ 36

Cuidados preoperarorios(7) ................ 36
Cuidados duranle Ia operacion ............. 39
Cuidados posoperatoros ..,................. 40

. SECUNDA PARTE

Princ¡pios bás¡cos de la cirugia ........,...... 45

Anestesia .. . . .. .. . .. 46
lnducción de la anestes¡u ................. a
Asepsia . . . . .. .. .. .. . 16
Eslrrili¿acidn 76
Antisepsia .......... 80

Capítulo 5 Hemo\lá\i¡ 86

Cdpifirlo 6 90
Sutura en forma de I par¿ cerrar la pared abdominal en equinos,
bo\ inos. porcino5, caninos y feiinos 9S
Suturas continuas 100
Capirulo 7

Capítulo I

Capítulo 9

Capítulo l0 Term¡nología empleada en técnica quirúrgica y clasificación

de las intervenciones r 16
Terminología t¡6
Clasificación de las operac¡ones I ló

TERCERA PARTE

Técnicas operatorias 119

Conducta del personal dentro del quirófano . . ....... ..... 121

Capítulo I2 Necropsias....,,....
C,tprtr ¿ 13 Técnicasquirúrgicasespec¡ales ... .. . . . l2'7
Operaciones esléticas 127
Ampulación del pabellón de h oreja en perros .. .. .. . 12',1

Amputación de la exlremidad caudal

en perfos jóvenes (cachoffos) .,..,...... l3l
Ampulación es¡ética de dedo! )uplemenlarios en perros . .. . t33
Re.ección de cuernos en bovinos
con ñnes estéticos Y económicos 136
Operacione( con fines de e,lucación quirurgica 140
Traqueo.lomraen perros ...,.,........ 140
Lisadura de la carólida primiliua en perrcs ..... t44
E.iplenectomia en perros tex¡irpación del bazo) ..... t48
Esplenectomía en bovinos jóveres (becerros), laparotomía
Ialeral i/quierda tfosa paralumbar) 153
Rumenotomía en bovj¡oi; laparolomía lateral izquierda,
reg¡ón anlerior de la fora paralumbar 155
Gastroduodenostomía en perros; laparolomía media
anleroumbilical. regidn hipo(un,lnal 159
Resección intestinal en perros;
anastomosis terminoterminal; laparotomía lateral
posumbilical en los rectos ............ ............ .... 164
Colecistectomía subsercsa de fondo a cuello
en perros; laparotomía anteroumbilical paralela
a la última costilla. en la región hipocondrial .......... . .. . .- 169
Nefreclomía lumbar en perros .............. . ...................... 171
Orqujectomia en felinos. crninu\. poicrno\. ovino'.
caprinos, bovinos y equinos ............................ . - 117
Desviación quirúrsica del pene en bovinos con fines
de delectar el celo en la\ hemb.as r87
Desviación quirúrgica del pene en la especie
cebú y en 5u\ híbriJo. l9l

L
 1.ibrosmvz,blogspot.conl=

Ovariectomía en felinos y caninos; laparotomía

media umbilicai 192
Ovariectomía en porcinos 196
Ovarieclomía en bovinos r98
His¡erectomía total en caninos y felinos 201
Operación cesárea 2{D
Ope¡ación cesárea en caninos, felinos.
porcinos, bovino! y eq . .. .. .. . 211
... .. . .. ..
Operación cesárea en caninos y feliÍos . ...211
Operación cesárea en porcinos .. ...-. ....... ... .. .215
..... . .... ..... -211
Operación cesárea en bovinos . . . . . . . - . . - .
Opcración cesárcaen cqurnos .... .....-. ........ .. ..220
ATpuln(ion de lo\ niembrü\ xnrenor
y postcrior del perro . .. . . ... . .. .. .. . . 222
Ampulación de dedos en buvinos ....... .22'7
Amputación de miembros en bovino ... ..- 231
Ampulación del tercio medio del me!áursiano
derechocn bovino .- - -... .. ..238
Antecedcntes zoolócnicos .-.-......... .... -.. .. ...2313
Antecedcntes el;ológico ....-.-.... ..238
Reseccióncostalencaninus.............. ... . .. . .... 241
Res((cron del lobülu pulmonar en (anino<
(lobectomía) .. . 243
Trcpanación crancana y craneo¡omla en canlno\ " .. 247

CUARTA PARTE

.............
Tsmas de terapóulicá quirúrgica .. .............. 253

Copír hr 14 He¡n¡lonra auicular . . .. .. . .. .. . , 255

E.rlirpación del lejido linloiJe hrperrufiJd\J

dei lercer pilrpado 259

Luxación del globo ocr¡lar .....-... ... 266

Técnica de la reducción iemprana ........... 266
Técnica de la enucleación con ¡esección palpebr¡l ... . . ..... .. 269

/7 Fístlrla maxilur 2',t I

Quiste saliva I sublingual y {luiste

salival sub marilar o m¿ndibuhr 2',76
inir9ica ............. 2',76
Sintomds 27',I

Capít|lo 20
 1¡brosmvz. blogspot.coÍf *

Capíano 2I Hemia insuinal 291

Conducto inguilral 291
Conducto irguinal en la hembra .. .. .. -.. .. . 292
H€rnia inguinal düecta en la hembra 293

Capítulo 22 Hemiainguinal indirecta ........ . 297

Capirulo 23 Hernia perineal 100

Anatomía quimrgica 300
Síntomas . .. .. . . .. ... 301
Diagnóstico 301
Diagnóstico diferencial 301
Etiología . . .. .. .. .. - 302
Frecuencia ,..,...... 303

Capítulo 24 Hernia diáfragmática 309

Antecedentes .,,....... 309
Síntomas . ,. , .. .. .... .... . 310
Diagnóstico .....-. 3l
D¡agnóstico diferencial 3l
Etiología .. .. .. 31
Tecnica quirúrgica .. . 3\2

Capítulo 25 . ............
Traumatología y orloped¡a . . . . . . . . . . . ....,. 315
... .... .. .
consideraciónei geneiales . ........ .... ..... '315
. . . . . ....
Clasificación de las fracturas . . . . . . ; . . . 317
Sintomatología ... .. 318
Diagnóstico-general
-general . .. .. .. .. .. . . , .. . 318
Traiamiento ......... .......... 320

Capítulo 26 Fracturas expuestas ......, .,.. . .... .325

y
Formación evoluclón del calcio .. .. . .,.... .. . .. .. .. ..,325
Técnicas ortopédicas . .. ... .. . .. .. .. .. 32J

Capítulo 27 Férula de Thomas .. .. ,. . .. . . . ,, .. .. .. 327

Miembro toracico .......327
Miembro pelviano ...... ....... ....327
Capítulo 28 Miembro torácico . .. . 331
Capitulo 29 F¡acturas completas de la diáfisis
de cúbito y radio 338
Reducción abiela 342
Ferulá de Slader 348

Capitulo 30 Miembro pelviano 349

Fracturas diafisarias de fémur .. .. . .. . 349
Anlecedenles quinirgicos .................. 351

Capituh i) Fracluras diafsar¡as de libia y peroné 362

Reduccidn abiera 364
Reducción con clavo de Steinmann o de Kirschner
y ferula de Shder 371
Técnica de la apfcación del clavo de Steinrnann .... --... ...... 31t
Reducción con clavo semiflexible de Kirschne¡ . .. ... . .. :. - 314
Empleo de la férula de Stader - - . . . . . . . . . . . . . 774
 1¡brosmv¿.blogspot.cord*
xvr

Indice alfabét¡co .............405

 l-ibrosmv¿,blogspot,conl'
La medicina aplicada a los animales, cuya
denominación modema, a nuesrro juicio. debe
\erVeJicinaToolecnica.omejoraún.
s¿r Ve¡li(iI
\4eorcrna /oolecnrca. o mejor aun. \4e¡lr(
na ] Ciruerr Toutecnica\. adquicrc caJa dra
mayor importancia por el enorme crecimienlo
delíndice demográfico cn todo el mundo- Estc
feromeno que revi.rc p'onurJiune. alarman-
le.. requiere del ¡ümenro con.ranle del núme-
ro de animales qüe el hombrc puede aprove-
Fh.,r p!r!.u alimentaLron y corre(lr nutri-
kión. r r que la. prorcrne. d. origcn animal. has
¡¿ 1., lechá. \,,n insub'lilUibles.
Pur lo r nt(r, h. lécnii!\ p¡r¡ l¡ con.erv¡.
crón. rcpr,'duc(ión. mciorrmicnl(, y mry,,r'
broduc,ion de l¡,\ espe.ie. rnrmirle. útrle. ¡l
bomble, comestiblcs t¡ no. rcquicrcn un dcsa
frollo didáclico y pcd gógico que ¡barque los
Fonocimienlo. \ohrc h. malcr ihL que contr ihu
)"n ¿ es'us propo\iro( ) l,'s cu¿lci deber¿n
Fer ticilmenrc lrrnsmr¡iJ¿\ por el prDfe.or
F¿plad \ por lo\ e\tuJiunre\.
La cirugía. como uno de los pil¡res básicos
la medjcina aplicada al hombre. tien€ tam-
Én imporl¡nrrrimL, papel en la mediLina rpli-
a a los animalesl por ello. en todos los plan-
les donde se imparten enseñanzas sobre esta
isciplina la ciruaía ocupa uno de los primeros
res. Es halasador saber que la Facultad
;acionalde Medicina Veterinaria y Zootecnia,
l.r Universidad Nacional Autónoma de Mé-
ico, sea una de las instituciones que cuenta
n los planes Je estudios mas completo\, en
cnica y teraÉutica quirxrgicas, para sat¡sfa-
r las eigencias que la enseñanza moderna
esL1s materias requiere.
Es bien sabido que laenseñanza ylapráctica
la cirugía en animales estuvo por mucho
po abandonada, en tanto que la medicina
ana progresaba a pasos agigantados, gra-
a la enseñanza experimeútal empleando
imales, sobre todo pe¡ros.
Durante muchos años, la cirugía en las gra¡-
y medianas especies animales, como equi
s. bovinos, porcinos, ovinos y caprinos, se
tó a int€rvenciones superficiales con anes-
a local, o sin ella, y en r¿rísimas ocasion€s
lntroducción
con anestes¡a general, cuyo empleo era muy
poco conocido y dificil de dominar.
El criterio que prevaiecia era qDe el valor
de lo. anrmale. de ccne(ie, mryore\ o medi¡
nas no justificaba los gastos de una inteNen-
ción quirúrgica: muchos protesionalcs dc la
época apoyaban ese criterio por no estarpr€pa-
r¡,1o. ¡uru eiecurar inrer\.ncr,'nc\ quc nodran
haber salvado l¡ vidá o lá frnción de .sró\
animales y por desgracia eran sacrificados o
enviados r Ios mrladcros públicos, si sus des-
pojos podían ser aprovechablcs.
Por forruna. en rños rnás recientcs sc han
logrado muchos adelanlos en todos los paises:
en México. este proSreso quirúrgico data de¡
año 1945. cu¿ndo se acordó modific:rr el pl¿'n
de estudios par¿ la carrerade Médico Veterina-
rio Zootecnista. en dos importirntísimos aspec-
tos. que han sido definitivos para e¡ progreso
' El primero consisrió en dividir el curso de
CrrLrgrr. con el ¡in de en\eñur en lulrlo ilño
Técnica Quinirgica en anim¡les sanos, y en
quinto TeraÉutica Quinirc¡ca aplic^da a pade-
cimien¡o. que Ir ¡ equier an. Cl segundo c(,n.i-
Iio en hirsdir rl:rnrrruo Iírulo üe Medico Veleri-
n^rio el lermino Zootecrirtd, ya que en la ac-
¡u:rlidud.e conridela de.ingular ¡mporranciu.
porque significa Ia responsabilidad que tiene
esta profesión en la conservación, reproduc-
crón. mejoramiento ) ¿pi ove(hamiento econó-
mico de los animales útiles ál hombre. La Zoo-
tecnia ya formaba parle de los programas de
la profesión desde el siglo pasado.
En el programa de preparación correspon-
diente 1 lacáledrade lecnica. lá má)orJcrivF
dad qr iru¡gica se ha desárrollado en per¡os
(sirr exctuir otras especies), por ser el animal
lue ¡syore.lacilidade\ ofrece para su adquisi-
ción. tratamiento y conservación, factores que
han sido aprovechados tanto en México como
€n otros paises, pam el logro de notables avan-
ces quirurgicos y de muy diversas especialida-
des nÉdicas, incluyendo la exploración del es-
pucio exlralen eslre que dio origen a Ia meJici-
 1-ibrosm\¡¿.blogspot.coñf

cracias a la enscñanza de la piáctica quiru¡_ rios y sacnficar vidas en forma inútil. se d€be
gica en perros se ha podido progresar cn las hacer Dn pacto de honor entre todos los que
écnicas aplicadas a padecimientos quirurgicos lengan necesidad de intervenir quirurgicamen
de las arandes especiesi en laactualidad vemos te a animales sanos, con el ñn de que estudian
con gran satisfacción qDe con frecuencia se les o profesores d€ cualqüiera de las ramas
practican oper-aciones cesáreas. rumenoto nÉdicas o biológicas, hastá donde la investiga-
mra\. reieccione. rnte\rinale\. Iáparolumr". ción lo permita, eviten et dolor y el sutiimiento
exploradoras y amputrciones de dedos v innecesarios a seres que sientcn y sufren igual
miembros; además, ños place mucho que los
propietarios, sobre todo debovinos. se resislen ''Educar las facult¿des del estudiañie para
a enviarlos ¿l matadero sir quc antes se haya resolver los problemas quirursicos es lunda-
hecho todo lo posible paÉ s¿lvar la vida de menlali por lo tanto, es necesario que ésIc con-
un ¡rni.nál que pueJc.eguir 'ien,ló uril. rracirs .i,lcrc que h intervcnción quirurgic¡ en elun¡
a una intervención quinirg¡ca. m¿l e' h(lu Jc Irnra re.p,,n.abrli(lrJ (,rmo \i
Otra razón dc haber selcccionado al perro tuviera en sus manos la vida de un scmejante.
como bas€ dc trabajo quirurgico. eij el hecho puesto que es la vid¿ misma la quc se le brinda
Llc qDe qui<nc\ aprenJcn lJ IecnirJ qu¡nirgi(, en Iaenseñ¿nza y dcbe aprcnde. a senlirla p¡ra
en esla espccie es1án ampliamenrc capacitad.s poder rc\petarla."
pala intcrvenir en otras, en donde, cl¿¡o cstá. ''De\penrr (n lo\ e\ludrrnle. el \cnliJú Je
habrán dc tomarse en cDenla las varianles ana' re\pl'n\¿biliJrd quc rmplicil un¿ in¡Lr!ención
r,,mi(u\. ld\ tipi\\ de ¿nesrc{¿ } \ujcjion. a'i quirurgica ha dc ser el ncjor estimub paru
coño otlos f¿ctores inhercntes a los animales model^r üno de bs aspcctos más sc.ios del
que se van a opcrar. de los cuales nos ocupa .ilm¡ del cirujano." (Conceplos dcl Maeslro
rro. en e\tc lihro. ¿l Jc-Lrihrt la\ inlcrvenii,' Me.liLü CirujJno dún lulirn Conr¡l</ N4en-
nes cn grindes espccies. Lo fundamenlal, o dez.X l)
sc¡ los principio$ básicos dc la cirugía moder'
n¡. )¿ sc h¡ logri,Jo a lruvc\ J( r., le(niL., PI,AN DE LA OBRA
quiúryic¡ praclicada en p¿rros sanos
F:ln' ofoito en:cnrn/a hJ Jc (on\i\-
de lodü Como se d¡o antes, l¡ finalidad es es€nci l_
lirencolocaralestudjantecnel mediovcondi- mente pedagógica; el orden s¡empre vA desde
ciones que encontrara en elejercicio profe\io- lo más simple a lo mis complejo, y elprograma
nall no esfamos de acuerdo con los autores se divide en lres p¡rtes.
que r.on\cjrn pracrri:,r h rccnrcir qurrlirgic ¡ €Í! la primera. se defi ne lo que se debe l}nten-
en cadáveres. En éslos no se pueden ejecular der por Técnicr Quinirgica en nuestru profe-
ios principios básicos de la ci,ugía. como son: sión, en virtud de que no se encuentraen ningu-
.,nc\resia. porqui n,, h!) .enibiLdrd: asep.i". no dc los libros. ed¡tados hasta la fech.r, l¡
porque en el c¡dáver no h¡y riesgo de ini¡c- definición correspondiente: también hacemos
cion. lu(8,'no liene uhjclo li supre\ión de ger- breve descripción de quirófanos para gmndes
menes: hemostasia. polque los tejidos no san y pequeñas especies, mesas de operaciones,
,¡ran; manipuhción delicada de tejidos. porqüe mohilidrio de qui'úfxno\. ropa ) mrreria, qui
éstosno sedefienden del contactooe lasmanos nirgico, bultos de ropa para ester¡lizar, instru_
o de los instrumcntos; con eslas prácticas sólo mental de cirugía g€nelal y especial, material
se aparta al estudiante de la realidad. de curaciones, após;tos y vendajes. cuidados
Además, no se pucde apreciar la temperatu_ pre. trans y posoperatorios, salas de hospitali-
ra, el color de los tejidos. ni la relacióÍ exacta /acion. lucales de recuper',cion po.operdloriJ
¡le lo' organos. )d que .c produ.en modifica ,lojamienro.. pr¡ios Je ejercio ) alimenlacron
ciores anatómicas radicales a causa de los me' En la seg nda estudiamos lo que a nuestro
dioi Je con\er\acion. La\ inrcrvencione\ qui- i{ricio con\liluyen los cin(o pnnc'pioi bá¡¡.o\
ruryicas practicadas en cadáver est¿n compie' de la c¡rusía modernd. q ¿ \on ¿ne\re\ia
tamente alejadas de la realidad, por faha abso- u\ep\i!, h!mo\¡asia. \urura\ ! manipul¡.lon
luta de las condiciones observadas in vivo: de delic¿d" de lói rEiJ'-o'. ¡l hablar üe ane:re\ia
eqla manera el e.ludr¿nle nu puede adquinr' en animales pequeños y grándes, primero des_
po' nb.erración ! e\periencir propiai. ln' co- cribimos los rÉtodos para sujetarlos, ya qDe
nocimrento\ y la .esutiJad que \e requreren son medidáspreanestésicas i¡dispensables; €fl
en cirugía. Para evita¡ sufrimientos innecesa- sesLlida se da la deñnición de anestesia y sDs
 1.ibrosmvablogspotconf
principios fu nd¡mentate\l se incluven tranqDi-
li¿anle\. preane\rerico\. aneste\ia general con
aneste.rco\ tUos y por inhalacion. á5l cornu
anestesia regional y local.
En el capítulo deasepsia seincluven esteritj
zácion. anri\ep\ia t de\infección;or diferen
le\ procedimiento\. a\r (omo la preparacidn
.u\ a)udanres y det cámpú
rle¡ ci'ujano. de
Al describirlahemostasia, además de la defi-
llcron. sc lratan lor pflncipios fDndamenrales
le la mi.ma. Ele\rudio de ta\ \utur¡\ inc¡uye
lefin'ción. tipo\ y mdte'idle. que se emDlean.
En ld manipulacidn deticada de reiiáos se
nLlulen: definición y principior generatc\;
écnica. complemenlarias o \eu venocli\is.
tectrólitos y transfusiones. AI final de esle
aprrulo se seña¡a ¡a rer minotográ que se em-
Ie¡ en cirugia.
I ?i rerccra y úlrima pare lrata de la conducla
colcitaiión que debeguardar etper\onat den-
'o del qu¡rófano, hojas quinlrgicas y técnicas
rpeciale5 que son: ampulacion eslérica del pa-
ellón de 13 oreja. Je la e\tremidad caudal y
-. dedos suplementa os en cantnos idvenes
¡chorros,: resección erretica de cue;nos en
)vinos ljon fines econdmlcos y esÉtico\; tra-
reo)romía en caninos: ligadura de t:l crrólida
rmrtrv¡ en can¡no(l esplenecrcmta en bovi.
rsjdvenes I hecerro$: clplenecron aencanr
)s; rumenotomía en bovinosl gaslioduodc-
'stomi¿. reseccion tnte<!inal y ana!tomosi\
'minorerminal en caninir\; colecistectomía
bserosa en caninos; olariectomías en fel¡,
{. caninos. porcinos ) bovinos; nefrectomra
nbar en caninos; histerectomía lotal en felj-
s I canino': orquiectomia en tetino\, cani-
s- porcino!. ovino\. caprinos. bovinos y
urno\: lecntca de Ia operacidn cesárea (!
vrnos. por cinos. caninos I felino,: re\eccion
costal en caninos; resección d€l lóbulo pulno_
nár en caninos {lobec¡omia); amputacidn de
dedos en bovino\: ¿mpuLácion de miemo!ú\
en caninos y bovinos; rrepanación craneana
y craneotomia en canjnos; necrop5ias.
Una vez estudiado el aspecür docrinario o
teór¡co de la materia, \e aborda ta relacron
de las ir¡tervenciones quirúrgicas antes enunc-
rádas.-lás cu¿les deberan \er eJecLrtada\ por
er protesor. ayudado por los esrudiantes.
Las inlervencione\ que eJecure et prole\úr,
lá\ reperiran lo\ esrudiante\, ba¡o t¿.uDervi-
\ión del mi\mo. Ft grupoo to. grupo.,e oigani-
/an de manera que. por tu mos, cadu estudianle
tenga Ia oporrunidád de actu¿r en roda\ hs
diferentes intervenciones: es decir, como op€,
rador, instmmentista, primer ayudante, anes-
tesista. s€gundo ayudanre, también llamado
ayudante auxiliar, ambulanre o circulante. En
e\a forma adqu;.re ta educación quinirgica
práctica que Io fcmitrarizará con ¡os deralles
fundamentales, muchos d€ los cuales, aun
cuaodo parezcan insign¡ficant€s, son sum?t-
menre indi:pensable\ parae¡éxito quirúrglco.
Con e\ra! enseñanzas no se prerende qur
el estudianre aprenda la cirugia corno esDecitli-
d¿d: mas bien se rrata de capacirarlo pira quc
con 5u propta experiencia y los conocimicntos
adquiridos pueda enfrenrarse á los prohlemas
generdles qLre se presentan al eJercer la medici
na en animales, por.tue en nuestro medio [re_
cuentemente se exige la resolución correctli
e_inmediata de casos tanro médicos como qui,
rurgrcos.
Por lo tunro. eljoven médico nopLredeseguir
.us rncllnuc¡ones \eleccionando unos \ dese_
chando olros. pue\ ¡iene ta responsubitidad y
el deber de curar ü lodo., conrando solamcnte
con las enseñd¡zas recibida\ en la, ¡¡¡s¿.r,
y su propio esfuerzo.
 r¡ro.ntr,"ffi

L,

Primera parte

Principios generales
de técnica quirúrgica
 librosmrz.blogspot.conf
Definición
Técnica quinirgica en medicina de animales
es Itp¿rte d€ lá cienciá rÉdica q'ue estudia
to:Iorocedimicn tos manuale. e in'tru men ráles
rn¿¿6G-ió.clale.!d".ii¿oíñ*idi'
¿á. v teco-ttruidor br,io un olan Dreconcebido.
.ó-nr,ncs econé.i. uiiiG riioiJ * o'
"i". 'aáñléñoe
u rñá oul ru re
plopuesta por el autor.)
Esta definición tiende a prccisar lo que se
debe entender por técnica qu¡rurgica en medi'
cina de animales, por lo que se considem nece-
.¿rio,l:u una explic¡ción ma\ ampl¡¡ de la mi.-
ma, más aún, cuando su final¡dad cs diferente
a l¿ técnica quimrgica experimental que se
practica en las cscuelas de medícina humana.
Se dice cienc por ser denominacrón
rd meLlica
irnica y generica para todos los aspcctos de
la medicin¡, ya sea que se aplique al hombre
ts mejor dccir técnicu quirurgici, en medici_
ni de Ínrmlles. que en medicina \etcr¡naria.
porque el término veterinaria, segun su etimo_
logir, deriva del verbo latino vc¡¿¡? (lranspor-
lrrr ) del :ub\tl]nIi!o defeclivo in\oIlo r( r.r¡-
,",r'¡¡¡, tbc'ti:r de carriU' más el \ufUo ri¡¡'
(rclacionado con). Como en la acluali¡.lad nues-
tfa profesión es universitaria y cüenta con una
umpli:r preparacion cienlifica p¿r" r,re\(ar !a
lió.ó. \er\ icio. a la humxnidad. a travéJ de \us
múltipl es aspectos como en la higiene y la ialud
pública, l.r producción de alimentos de origen
animal (fundamental pata el progrcso actual
) hflu,,, Lle ld especie humrnr). v la medicina
preventiva y curativa de animales. ha quedado
mu) Iüo\ el hechu de que \u principul objerivo
sea cl cuidado de las beslias de carga comrl
se creía en un principio.
Por otra parte, es importanle dest¿car que
una disciplina cienlifica qDe evoluciona ince-
santemente requier€ que su terminología. de!
de la dcfinición. sc apegue a la realidad v señ¿le
concretamente l¿rs actividades verdaderas de
* Dictamen filolócico
de los profesores dc la
de ILr ¡',J \ Lcr'a. Je h I niver.i.lhd \a.'onlrAurónú
m¡ de M¡xico- lebrcro 20 de 1967.
Tal parece que durante dos siSlos nuestros
brofesionales no han lenido tiempo de pensar v
lazonar sobre el sisoificado etimológico de la
Dalabra Veterinario v Veterina¡ia. que arb¡tra-
;amenle nos fue impuesta por columela en el
Drimer Sielo de nueslra Era ys¡dichadenomi
n naci<in merecía evolucionar, igual qu€ Ias di\-
o
cipünas que inregran la profesion, debería
oriedarestática conformándonos con €l arcaico
jreurnento de que en varios pahes. por muchos
años se hadenominado así, o que los adelantos
alcanzados han sido b¿jo esa denominac¡ón.
D€bemos recordar que en la época actual, a
Darrir de que el mariscal Claudio Bourgelate
;evivió el termino de vererinario mal empleado
borLucioJunio ModeratoColumela entodoel
'mundo
se desper¡ó inquierud por mejorar la
denominación profesional, tratando de dar al
público una mejor impres¡ón de lo que es esra
profesión, para lo cu¡l se le agregaron subsran-
rivos o calificativos que definieran mejor nues-
tras actividade s r el término veterinario sólo, no
informa a personas qienas a esta profesión de
los avancer togrados en medicina cirugia. ac-
tividades higienicosanitalias, enfermedades
transmisibles de los animal€s al hombre y' so-
bre todo, de la importancia de las actividades
zootecnicoeconómicas, prevaleciendo en la
mente de la gran mayoía de las personas' no
solamente en México. sino en todas partes,la
ant¡qursima imagen de que il decir veterinario
\e lrataba de una persona dedic¿.la I un oficio.
que lo misrno podía herrar a un cab¿llo que
curar sus heridas süperficialmente, ocupando
en la sociedad una posición de infenoridad con
relación a otras profesiones.
Si nos apegamos a la honradez de una ¿utén-
tica autocrítica. tcnemos que coincidir en que,
segün los conceptos anleriores, se ha nanifes-
tado en México y en todo el nundo un¡ incon-
formidad e insatisfacción que hcnos exhibido
plenamenle. ya que de haber estado salisfe-
chos con el solo término de veterin¡rio como
voc.rblo expticativo de todas flucstras activida-
des. ¡o ht¡biera sido necesari.- adorn.rrlo agre-
ts_acullad
sándole ninsunaotra denominación. pues bas-
laba y era sLrficie¡te la simple palabra cn los
6
 tibrosmvz.blogspot,corf'
títulos, y las Escuelas y Facultades se llama
¡ían solamente de Veterinariá
;Pe'o por qué no ha pre!a¡ecido Ia lendencia
unánime a considerar como única denomina-
ción lo de veterinario? Indiscutiblemente por
la inconforn¡dad o insarilfacción a que hemos
Lo aoterior se com prLreba porque 10s títulos
que se e\prden ácrLrJlmente en dilerente\ pd
ses distan mucho de ser uniformes, para lo
cu, citaremos algunos. Por ejemplo: en Espa,
ñ¡. cl lrrulo por ma\ de li0 aio.füe de Vcreri
nado, dc los cuales hubo dos clases, los de
primera que estudiaban cinco años, y los de
segunda que estudiaban tres- Esta cualidad se
sup mió el2 dejulio de 1871.(4) pero conside-
rundo que el voc¿blo Vcterina o se había co-
nocido por muchos siglos como un oficio y
no como prol-csión. para encu¿drarlo en una
disciplina universiiaria actualmcnté es de Li-
cenciado en Veteinaria; en Argentina, eltíOlo
que se expidc en la Facultad de Río de la Plala
cs dc Doctor en Vcterinariá, y en la Facüllad
de Buenos Aires. Córdova y olras. es de Médi-
coVcterina'joi en Francia, de Docloren Vetc-
rinar¡¿¡; en lnglaterra. el tí¡ulo es de Cirujano
V€terinarioi en Estados Unidos y Canadá de
Docror cn Medicinn Vererinurirt en Alem.rni¡
el rilulo el de Medico de los Animülcsl en Mé \i-
co. Cuatemala, Pcru y Venezuela, el tílulc es
de Médico Vetcrinario Zootecnista.
Debemoi e<lar con\cicntes que lr evolucrón
de las disciplinas técnico-científicas, y muy es'
pecialmente Ia medicina. tanto de¡ hombre
como de los animales, desde la mit¿¡j del siSlo
p¿sado y lb que va delpresente, ha sido mayor
que la que .e ha logradoen lo\ l9 \iglos anlerio-
res.(10)
Por lo lan¡o. los ddel¡nro. que se han obreni-
do en este siglo imponen la necesidad de hacer
un a revisión consc iente de nue stras verdaderas
¿(lividaJer r denominárl¿\ (on laterminologta
más apropiada. independientemente de lo que
hagan o piensen en otros paíseli no podemos
e.perar á qu( ellú\ e\ o¡ucionen pb,.r er L'lucio-
¡ue. la e!oluLion f¡rot ece'i
no sólo a las generaciones presentes, sinofun-
damenl lme¡te a las futuras.
Desde los tiempos de Hipócrates de Cos.( l0)
3stc gran sabio de la antigüedad señaló que
no cxistían dos o más medicinas (incluyendo
a cirugía). que larnedicina eraúnica. no impo¡-
.ando la especie a la que se aplicara- Lueao.
1o debemos sentir¡os incómodos \i en ¡r¡es-
ro. ¡i¡ulo\ dpdrece el ¡e'mino de Cirujano.
Consideramos que los términos cientiñcos
de un título donde aparecen soiamente los
grande\ rübro\ indic¿n ¡a preparacidn que reci-
bió el profesional, pero Io dejan en libertad
de ej€rcer en cualquiera de los múltiples caln-
pos que se derivan de dichos rübros. No se
puede pensar que por el hecho de incluir el
término Cirujano todos nuestros profesionales
tienen que ejercer la cirugía en grado de espe-
cialidad- En el caso de los médicos que atien-
den la salud del hombre, y que ¡levan en su
tílulo el tórmino Cirujano. €lto no les obliga
a dedicarse a esa esrJecialidad, y no es impedi-
mento para que ejerzan como laboratoristas.
investigadores farmacobiológicos, par¡sitólo-
gos, genetistas, psicoanalistas, €n instituciones
de crédilo. en empleos oficiales, como Secreta-
rios de Estado, y un sinnúmero de actividades
donde nunca practicarán la cirugia; pero no
por eso ignoran laimportancia d€ esta discipl¡-
na c¡entífica, ni se sienten incómodos con lle-
var el honroso ríulo de Cirujanos.
Por lo tanto. no importa que nue stros compa-
ñeros no practiquen o no hayan practic^do l¿l
cin¡gía en su ejercicio profesion1lli el 1érmino
Cirujano indica los estudios que han realizado,
mas no la obligac¡ón necesaria de dedicarse
a ella.
PJr¿ definir de un., vez por todns .¡ los l€rmj-
nos que se están empleando en los títulos de
Ve¡erinario Zootecnista son congruenles y
apropiados Fara definir a nuestra profesión,
el H. Conrejo Té( nico \ie la EscUela de Mcdicr-
na Veterinaria y Zootecnia, con fecha 9 de
cnero de 1967. h¡zo la consulta a la Facultad
de Filosofay Letrassobre los !érminos correc-
tos con los que debeía denominarse nuesrra
profesión segun elplan yprogramade estudios
qu e i nteeran las disciplinas de preparación pro-
fesional. sobre lodo por lo que respecta a los
érm¡nos de Veterinar¡o Zootecnista jun to s, y
el Dr. Leopoldo Zea. Director de dicha Facul-
tad, cn comunicación fcchada el6 de febrero
del m;smo año. contestó lo siguiente:
''Después de consultar con los profesores
de eJjta Facultad consasrados a disciplinas filo-
lógicas. me permito manifestarle que, en efec-
¡o. la expresión sDsodicha resulta impropia,
si se quiere ser estricto desde el punto de vista
semántico y etimológico;pues enprimer lusar,
los térmhos VETERINARIO y ZOOTEC-
NISTA iüntos implican una redundancia, en
virtud de que el primero, derivado del v€rbo
latino r¿¡¿¡€ (transportador) y del substantivo
defecrivo insóli¡o !é.¿/ln¿?/rn (bestia de car
 1-i brosmvz.blogspot.c-ñ
Ptin.ipiot seneral?! de técni.d quí irlaica
sa). ya implican la connotación animal, so-
b¡eentendida tambjér en la palabra ZOON del
helenismo siguiente; y, en scgundo lugar, el
sufúo ir¡d de este último, alude al cuidado y
.Ju,l de los an'males y á su nL'cion y terap¡a
sistemáticas."
El95 por l00de nuestros compañeros y estu-
diánre\ no .abe lo que quiere decir veterin¿rio.
no conoce su etimología, y del público con
el que tratamos, ya sea en el medio oficial,
clientes o amistades, el 100 por 100 tampoco
conoce lo que sigdfica esta palabrai pero tan
pronlo se informe públi€amente que su etimo-
lügr! \igniñch be.ria de carga. e\te mr,mo pu-
blico se encargará de reprochamos lo atrasado
que estamos cn nuestra denominación.
Por tal motivo cs convenientc abandonar el
rérmino Vetc¡in¡ o, quc resulta anacrónico,
pues los ¡delantos del mundo actDal obligan
a la evohción en todos los órdenes y, desde
luego. a la correcta denominación de las profe-
Con todos estos antecedentes, se concluye
que los términos más apropiados y correctos.
según ¡o que seóala el estudio etimoló8ico y
filológico de la Facultad de Filosofia y Letras,
son las de MEDICO CIRUJANO ZOOTEC-
NICO, para nuestros títulos, y para nueslras
Escuelas y Facultad€s, se deberán denominar
de MEDICINA ZOOTECNICA.
Lh dcnomrnr!jon de Medrco Ciujdno Zou-
tecnislano mcnguaen lo más mínimo elpresti-
gio que l¿r profesión ha tenido y ticne eñ la
actüalidad a través de sus distinguidos miem-
br'os, sino todo lo contrario, precisa y eslablece
laconcepción ¡le los adelantos logrados en esla
importanle disciplina científica, y no se usurpa
ninguna lunc¡ón que no nos corresponda. ya
que todos los compañeros han estudiado Medi
cina. Cirugía y Zootecnia.
Se advierte que la técnica quinirgica en me-
dicina de animales se estudia basándose en as-
neclo\ d¡lerenle. que no dene Ia lecnica quinlr -
gicaque se practica en la preparación del rÉd;
co que va a aplicar sus conocimientos en el
Laprincipal diferercia es que aquí los an¡ma-
les de diversas especies no sólo sirven para
e\rudiar. .ino que el ejercicio de la profesidn
está dedicado a ellos. Además, en el programa
de técnica quin'i¡gica incluimos el aspecto eco-
nóm;co que se refiere al meioramiento de la
producción de ios animales pormedio de inter-
venciones, como son la ovarieclomía y la or-
quiectomía.
Er cambio, para el estudiante de medicina
aplicadaal humano los diferentes animales que
sirven para la enseñanza de técrica qüinirgica
no son más que elementos de l.rboratorio en
los que ¡unca van a ejercer su profesión y
las prácticas realizadas serán aplicadas en for-
ma ulte or, al ser humano, con las adaptacro-
oes y modificaciones que se requieran.
Justificadas estas diferencias, pasamos a la
e\plicación de aquella parle de Ia Jefinición
que dice: conjun¿o d.e pf99!qf!]tq!lq!,!t44ua-
les e instru mentales; e sto significa qDe forzosa
v obligadamenre lá lecnica quirurgi.a empleard
ra mrno cer nomDre. afmuor con lnsüumenlos.
para rerlizar e\k oráclical ari \e iusrificu el
\icn¡ficado de la DáláhÉ ouirureico. oue Jeri\ ¿
0c la rrz cneqa ( /kr¿ mano v . /c¿r, lt buto.
o sea curaf lcs enlermedade\ con manroul¿cro
-tediante estos procedimientos en donde in'
terv¡ene la mano arm¿da se inciden los tejidos
vivos de acuerdo con un plan preconcebido.
(Obs€rvese que aquí se refiere A tejidos vivos
para d¡ferenciar las incisiones en tejidos de ca-
dáveres. que el estudiante ya conoció en sus
prácticas de disecciones de an¿romía.)
Estg_plaloo sólo estudin el propósito dc
la intervención--quirurgica que se vá ¡ llevar
a cabo. sino que abarca los principios básicos
ya mencionados comLsoffiEGliiE!sri',
hemo5lasra. manrpulacron delrcadade lelrdos,
sLlluras V rcconrlrucclon de te¡rdo\ rncrdrdos
me0B¡ls_s!l!:g!g!!4s.
Lr. finalidades ecnnómii¿r Je erh mareria
\e tra\an en que lus lecnl(as emplerdas son
útiles y necesffias para salvar la vida o la fun-
ción de los animales, ya que todos ellos reprc-
5entan un !alor economico o ¡lecriro: usimis-
mo. e\isten inlervenciones como lJi orouiec-
ILrmras y l¿s ovaneclofruds que \c DrScltcan
en anrmales sanos piu a aumentar su re n¡ltmten.
to en carne y grasa, y en las hembras bovinas
para aumen¡ar su producción láctea en el últi-
mo ciclo de su explotación, y otras como la
resección o ar¡pt¡tastd!_dsL$_S!g:!.qs.4S! i
no\ con elpropoiiro de e\ i¡ ar lo\ lruumatismos
que se producen unos aotros cuando se pelean,
con el consiguiente deterioro de las pieles y
de Ia carne, m€rma¡do la calidad de estos pro-
ductos en el mercado y, por lo tanto, reducien-
do su valor económico.
La amputación del pabellón de la oreja y
de lá exrremidad caudal. como la e\r¡rpucion
de los dedos suplementarios, que por sistema
se practican en algunas especies ariimales,
 ilbrosmv¿.Elogspót.cof
principalmente en can¡nos, consti¡uyen inter_
venctone\ de tipo esetico. La amputacidn de
tos cuerno.. además del vator económico qu€
repre\enta su eüminación, como ya se düu,
es rambien uná operación esEtica de acuerdo
la téc¡ica que se describe en la ptesente
obra.
Por úlrimo, la prepar¿ción para la lerapéuri_
ca qu¡rurgtca. es la finaüdad de mavor trasc(n_
dencrá en esla cátedra: desde el punto de ü\ta
peddgog¡co. es indisculiblemen¡e más
m,,ona_
ble que el esrudiante aprenda en animales sa-
nos los principjos fundamentales y no preten-
' l
Definición 9
aer qxe esros se aprendan simü¡táneamente
con et recurso ¡erapéutico_quirurgico que
siem_
pre s€ apt¡ca en e¡ánimalenfermo, don¡je. cn
la mayor pafle de los casos. la\ estructura\
anatomrcas. como lá integridad üsiolóeica.
<\_
un atteradas o comprometidas por cau\a5 ¡rau_
matcas. deformacione\ tumorate. y en atsu_
nos c¿sos problema\ infeccio\osl por lo quc
no solamente hay que concretar\e a rrrlar
oui.
rurgrcamenre al enfermo. sino cuidar de una
sene de complicac¡one\ y problemas que com.
promeren la vida de éste: anre\. durante
v dc5_
pues de la ¡nlervención quirurAica.
 1-ibrosmvz. blogspot.conf
Capítulo 1
Quirófanos; mesas de operaciones;
mobiliario; ropa; ¡nstrumental
quirúrgico y material para curac¡ones
QUIROFANOS
Los quirófanos son salas destinadas a las
intervenciones qui¡u¡eicas. Los hav p¡¡a pe_
queñas y grandes cspecie!
Quirótanos para pequeú¡s espec¡es
? La iluminación puede logmrse a través de
son salá. cuya. dimen\iones pueden'variár
.egun la. po\ibilidade\ eLonomicas-de que se
di.ponga; \e ddmrle como.uperlrcre mrnr-
ma 16 mr de preferencia en forma cuadmng¡r_
larde4x4(ñgs. 1-1 Y l-2)
La amplitud correcta que deba tener la sala
de operaciones o quirófano tiene por objetivo
el permitir que dura¡te el acto quinirgico haya
suliciente espacio donde el personalque inter
vie ne (ci¡uj ano, ayudantes , etc ) preda mover-
se con toda libertad al hacet las maniobras
del pre, trans y posoperatorio.
Se cuidará dc que la cubicación aérea sea
suficiente para no enrarecer la atmósfera den_
tro de la sala; para ello se calcula una alturá
del piso al techo no menor de tres metros;
la ventilación adecüada también se log[a me-
diante extractores de aile o instalación dc clima
arliñcial. en caso de que las posibilidad€s eco
flómicas lo permitan. pues por desgracia €s
Par.r ventjlar el quirófano se elige cualquiera
de la\ meJidJ\ ÍencioFaJA. nero no \e permi-
len corrientes de aire. ni ventila! o ventanas
abiertas dir¿ctamente al exlerior. para poder
manr¡¡ner una armL'\fefa con ld menor con amr-
' o desconecta; ¡:te e;ra manera es posible esta-
nación posible.
Ít
El piso y las paredes han de ser de material
impermeabl€ y pulido, conunalisera curvatura
cóncava en los puntos de unión, taÍto en las
esquinas como en el piso; ro se permiten ranu
ras ni hendiduras, para hacer la ümpieza v Ia
desinfecc¡ón con mayor facilidad cuantas ve
ces sea úecesá¡io.
las ventanas latiales o en forma cenital, aun-
que siempre es necesario tener una lámpara
c€ntral que dé luz sin sombm y una lámpara
móvilpara enfocar el hazluninoso en aquellas
zonas que lo requieran, como en el caso de
qüe \e rrábaje en cd!idádes o campor quirurgr
cos pequeios.
También se dispone de lámparas móviles de
urgencia, las cüales, aun cuando la coÍienre
eléctrica fall€, permanecen encendidas, pues
posecn una bateria o acumulador cuya carga
se fenüeva autornáicamenle al festablecerse
la conienle eléctrica tfigs. L-L y I-2)
Lo. quirofano\ pa]'a fine. pedagoglcos de-
ben cer ba\lante amptio.. con una.uperficie
aproximada de 26 mr, con el fin de que haya
sL!llcienre e.pdcio IanlL' en la parle inferior
como en la superior; deben tener u¡a bóveda
inrermcdid de forma circultu cubierlu Je cri.
tal, llamada observatorio, a través de la cual,
estando los estudiantes sentados puedan pre-
senciar con toda claridad las intervenciones.
Esta instalación debe tencr un sistema de
inlercomunicación para que se escuchen las
explicaciones del prolesor y los estudiantes
contesten y puedan hacer preguntas por medio
de un nicrófono oue a voluntad se conecta
 Qunófaio$ ll

l-1. Vista lúgiiudi¡al det quircfúo p a peqüá6 esp4ies, cotr obsenarüios central v lareral. Dúa nnes
didác¡@( (E.N.M V.Z. de Mérr@).

,""-,-E

€
g:
€;
{]

€) E.<

Ilg. r-2, Esqu€na det piso del qu¡¡ófdo de Ia fisr6 I I

t2 Ptiil.O¡ot 8¿netu¡.r ¿¿ l¿(ni.a q iniry¡.at
Fig. I l, I orúer¿lr aPl qúirof¡no e qrera i¿Jú er
blecer el diálogo enlre el profesor !' los estu-
dirntcs duranle el acro quirurgico.
Fl pr.o deb<r" .. r de lefla/o o de cualquitr
otro malerial pulrdo con varillas melálica. rn-
cl idas cada n1". con el propósrto de elim¡nar
l¿ eleclricidad estárica que normalmente se
acumula por la fiicción de la suela de goma
de 1()! zapatos. y asi cvitar accidentcs c ando
\ cmplcan ga.e. cr¡lorivos purr anestesia
Las paredes deberán estar recubiertas dc
azuleio o cualqDier oiro matcrial de colol. ve'de
claro y la puerta debe tene. bisaglns de doble
cción para qüe siemprc permanezca cerrada
(figs. l-2 y l-l).
L.lo. quirólano\. pr¡ pequena\ e.pe(ie..
deben lener una o más ¡ámparas en ¡a parte
cenital para enfocar el haz luminoso. lin som-
bms. sobre larnesa de operaciones: si la mesa
c. dc.nlrl"hle podra mor(r.e .obre el piso
para que el haz luminoso converja con mayor
precisión en laregión operaloria que convenga
¡l cirujano. Cada uno de estos quirófanos d€be
te¡er lámpara de urgencia, la cual debe em-
plearse por sistema para iluminar mejor la re-
sión quinlrgica, y en caso de una falla de la
corriente eléctrica, no se inte¡rumpa la inler
Quirófanos para g.andes especies
Son salas de mayor amplitud qü las señala-
das para las pequeñas especies, en virtud de
que el manejo deestos ¡nimales así10 requierei
además, es nccesario que haya suficiente espa-
cio para ¡nstalar la mesa de operaciones o el
colchón de derribo que se utiliza en estos ca
EI materjal del piso debe sü impermeable,
nque ligeramente rugoso, con cl fir de dar
mayor fÚeza a los cascos de las grandes cspe
ci€s; por ejemplo, s; se trata de equinos. debe-
rán llesar al quirófano sin henaduras.
Los quiróf¿nos paragmndes espccies, desti-
nados cor frnes de enseñanza, han de poseer
un observatorio ¡rara que los estudiantes püc-
dan presencia. Ias operaciones y escuchar las
expl;caciones del profesor con toda comodi
dad, sin in¡€ferirlas maniobras que se desaÍo
llan dertro de la sala.
L¿ ¿ntieu¡ Fr, u lldd de VeJicin¡ \ elerinaria
y Zooiecnia tenía do s quirófanos para este pro
h' pósitoi el llamado cerrado posee las misnas
características del destinado a pequeñas espe'
cies. cl cual lieDe un observatorio supcrior y
otrolatera¡ protegidos con cristal y se disponen
de un cupo pa¡a 50 estudiantes en la parte supe-
rior y 15 en lá lateral. En este quirófano se
intervienen los pacientes seieccionados, de
acuerdo con el orde¡r seeuido en las cátedras
de ócnica y leraÉutica quinirgicas (fig. l-4)
El :'¿bierto ' es sinrplemerte una sala amplia
de 7 x 7 m, con ventanales para que penetre
luz, y lámparade urgenciai ¡o tiene observato_
rio central ni lateral. Aquí se efectú¿n trata-
mientos o intervenciones que no requ;eren la
presencia de todo el grupo de estudi¿ntes (fi-
eura l-5).
Si bien es cierto que en la práctica muchas
de las inte¡venciones en animales de grandes
espec¡es se efectúa en el campo o en lugares
improvisado\. de.de elpunto de vrsla pedagógr
co es indispensable que alestudiante se le ense
ñe¡ tos más g¡ardes ade¡antos logrados par¡
obtener éxito quirúrgico; asi le será más fácil
adapta.se er forma ultcrior a las circunstan_
ciá.. de acuerdo con rl medio en que dcrúe:
//
Frs. r-¡. Qunólano c€trado y nee hidialica pd¡ gÉ¡
des esp€cies (útigua Fácnlt¿d Nacioml de Medicin¿ vete
nnana y Zootecnia de México).
 QL¡|óJ¿ os l.]

¡'ig. 1-5. Qunóf o ¿bierlo, o sea que

m trene obsenato.io solmenle nesa hi_
déulicá püa gtudes especies (antisa
F&uhad de Medic¡na Vetennaria y Zoo

cualquiera que é.le .ea. no debera \er pr erexto MESAS DE OPERACIONES

para omirir lo\ principios bá\ico\ de cirueia.
Sin embargo. algun¿. operacrone\ como ru- M€sas de operacion€s
menotomías, cesáreas, ovadectomías y para p€q¡reñas especics /
or-
quiectomías, el profesor hade realizarlas tanto Las mesas de operaciones pa¡a pequeñas e s-
en el quirólano como en lo\ eslablos, caballerr- pecies debeÍ tener
una cubierta plaDa de acerc
za\. o en el mismo c¿mpo donde se encuenrren itroxidable que mida 56 cm de ancho por
I .52 m
e\los animale\. con elfin de que el e\tudiánte de largo, y de 86 a 88 cm de alto; la cubie¡ta
.f familiarice con la realidad ante la cualalCUná proüsta de unacenefaunida está
en folma de bisel a
vez tendrá qüe encontrarse. la parte c€nral con el fi¡ de evilar que los
Hace algunas décádas no se conocían los líquidos se derr¿men al piso;
en uúo de los
ho'pitales. nilos quirolano\ par a grande\ esDe- exlreoos lien€ un agujero para desagüe,
el cual
cies. de propiedad parricular de lo\ e\pecitis- se facilira inclinando Ia cubieía
segu0 aeá ne.
tas en boünos o equinos. En la acrualidad. c€sario. En la pafe inferior de
la cubierla y a
tanto en Canadá como en Estados Unidos y ambos lados hay unas banas planas
con áos
en Europa exjsten muchas de estas clinicas conederas de cada lado. que pueden ñjarse
en
particulares, con todos los adelantos moder- cualqu¡er puoro de las misma!
med¡ante un tur,
nos; en México pronto aendremos insralacio- nillo de p¡esión; esto sirve para
fijar las ügadu-
nes de esta índole, a iniciativa privada de tos r¿s que sujetarán las errremidades
de los pa-
especialistas que ejercer en g¡andes especies. crenles, en estas barras
tambien se lúan ¡os
sopones melalcos para sostener los fiascos de

Fi¿. 1.6. DrbúJo, en per(Dec¡i!a, del qui-

rotdo con co¡chon de de¡dbo
 Prhcipios ee e¡ales.le técnico qubútsica

FE. r-?. Dibljo, ¡lel pis del qui¡óf¿no de l¿ 6cüE e1e,

¡ori obsérerse 16 üsollú pa€ sqi€t! á los paciéntes.

- ¡is..r{, Visla láreÉl del n¡}

mo quirófatu, cor el @lchón de

¡rg. l-e. M6a fija cod cübÉra údü I de acerc ino\idable

püa inidmciores er pequmas especies.

Fig. r-r0. !, dibujo de ia ñesa hidráuli.¿ con b6e Llud\o.. liene cubie.ta de ¡"e.o inoxidable- movimien¡. circuldr
y dc bal¡nceo. !.se d.splaza sobre el pirr
Las hay con cubiertas de altura fija. sólo
con movimicn¡os dc inclinació¡ (fis. I 9). e
hidráulicas par:i aumentar o disminuir la altura.
cñn m .\ imjen ,'\ circular ) oe i.lclir dcion j.
las mesas también se pueden movilizar den¡rc
del quirófdno, mediante un nrecanismo de rodi
llos, que se accionan con un pcdal (figs. I 10.
..1 y 1-10, B). Exisren otros nodelos de mesas
hidráulicas que no son desplazables por care-
ccr de dicho mecanismo de rodillos ifi-q. l-111.
iuesas de op€racioncs
Para grandes especies
Son de cxairo ¡ipos: el más sinple es un
r.aucho suave) de 20 cm
"S!!949¡49j8!L.
F¡g. ¡-¡0.¡,
foiocrafia de la nesa dibujda en la figu.a
anterior (Faclltad ¡ia.iondl de Medicina vc¡erinaria )
t5
A
de grueso l- mide 4 x 4 m como mínimo al ni\rcl
del piso. forrado con ¡ela de caucho o hna m y
resislenle impermeabilizada. qLre hace las !e
ce\ de cLrbierral esto permite transirar a l¿s
grandcs cspecies sobre su superficie. sjn dete
riorarla.
fr (. e cu,c ron .ü fu, dc ,l(n rb¡r r l^. r¡r
11]ale\ una vez,tue se les hayad¿1do lá premedi
cación tranquilizante. o sea el pri¡ner paso del
preoper¡ltorio en 3slas especies:una vez anes-
re.,do\ oemhJJu..ed"alan;nal lapo..r.'r
que mejo. con!ensa: Las ex¡remid:des se \uje
lan po. medio de lr¿bones, así como cuerdas
¿tadas a las argollas que se encuentran füas
en ei piso y aLrededoi de los muros del quirófa-
no {figs. 1-6. l-l y I-ti}.
fl .cc. nJu modelJ oe nr. r o: r inrerrel-
-ione:o?errntie. <.pe. r. r' |,qr,e riene c,r.
bie.t¿ a ¡ivel del piso: ¡nide 2 r I ¡r. está
acolchonada con hulespuma ) forrada con iela
de caucho s.ueso o lona; po!ce ojiilos metáli,
co:fl,ls!r!bllidoiqn&J!t4q@-¿ri_érÉ-slner
qr
':.!¡4jj sol4l!q! ¿! y !r4bq!I9r9?b9za.
fic
lronco y extremidades de los animales a inter-
Una vez que el pacienre ha sido anestesiado.
la cqlrel1q !!9qq,s!LS1!t4!!A rlgdiadq una
o qot ba¡llhidráulicas cenlqles, par:i colo
carla a la altura que dcsee el cirujano (figu-
ras 1- 12 y i-ll).
Ahora hay mesas modernas cuya cubieúa
pu edegirar pár¡ colocaria e n posición ver!ical.
con objeto de sujetar en ellaal pacientc cstando
de pie: luego se vuelven a la posición horizon
 Ptinciphs senerules de téctica quiúrq¡.a

Frg. I-ll. M€sa hidráulica f'ja pár¿ peqüeias especies.

lj cubierra es ¿€ ace.o inoxidable; esá prcv¡sta de creóa-
lera pm noverla. (Cli¡ica Dr. Alexaúder, México-)

Fic, r-ú, Esquema de la mcsa hidráulicá pda s¡mdes

especies.

k- r._ _ __+__.,__ ____+__

¡rg. l-13. Esquena de la cübierta de la nesa de Ia f'sura eteúor,
 Qu¡rófuno' 17

F¡g. !14. Esqueúa de Ia nesa hid.áülicarija. L¿ cubierra es de made.a y se plede canbia. de posición: veric¡t pda
s jetd al pacientey borizoniai pda ejecurd la inlcrve¡ció¡ ,i¡iru¡sica_

tal. Se elevan mediante mecanismos neumári MOBILIARIO

cos. hidráulicos o eléctricos.
La nueva clínica de grandes especies de
nuestra Facultad en México, dispone de una Mesa paru instrumental ,/
de eslas mesas y es accionada por un sjstema
hidráulico. Esta mesa. llamada también en forma de ri-
El lercer modelo corresponde a las mesa. ñón, es semicirculsr. tiene cubierta de acero
de 6á-e_!rj4--como 6. qriijo.e-e nueitá e-icue inoxidable y seis patas provistas de ruedas de
lat mediante un mecanismo hidnáulico se colo- caucho, que permiten moülizarla dentro del
ca la cubierta enposición vertical, para sujerar quirófáno con facilidad y sin producir ruido.
al paciente. ) en .eguida volverlo a la posicidn Mider 1.65 m er su curvatura mayor, y 1.2ó m
horizontal- Tienen el inconveniente de que la en sucurvatum menor,38cm deanchoy 86 cm
altura es fija, por lo que a veces el cirujano de alto. Este tipo d€ mesas para i¡stmmen-
y sus ayudantes tienen que utilizar escalerillas tal se emplea en operáciones de peque-
o subirse encima de ia mesapa¡a quedar cerca ñas y gandes especies (fig. 1-16).
del aninal (fig. 1-14).
La cubierta de estas mesas es de madera
de 5 cm de espesor, con varios orficios para
sujetar alospacientes, tanto de lacabeza como La cubierta es de acero inoxidable; mide 48
de los miemb¡os, y las regiones rorácica y ab- por 32 cm; descansa sobre un ma¡co de las
dominal. mismas dimensiones, el cual esá {jo a un so-
Fl cu¿flo modelu corre\ponde a las mejds porte lubular en forma de "L" inverrida: la
porñ@u},rrll:iuuié ,u porción veúical de éste enchufa en el rubo de
¿,@;;Tiór,..d".."" la base, de manera que se puedefijaf medianie
llantasneumátice!;ellopermirequelacubiena un tornillo de presión, a laaltura que se desee;
se ponga en posición vertical para sujetar al la base es de fo¡ma de horquilla en la parle
anim,l .on lá. c,nchd\. !ot\e-ro, tu po\ición ante¡iortiene dos rüedas de caucho y la poste
hofi/üntal ) efecruarla inrer\encion. Tambien rior descansa directamente sobre el piso, lo
sirven para poder transpofar al pacienre en que la hace más estable al momento de usarla.
posición dc decúbito, ya que rienen un adira- Se empled p?.d colo.ar in.lrümentor e\reri-
mento para engancharlas a a1gún vehículo de les cerca de ia región operatoria. para que el
lracción que las moviliza con faciiidad (véase Írismo cirujano o su ayudante jnslrumentisrá
fie. l-15). tengan a la mano todo 10 que necesiten.
l8 Pr¡t¡.bios genercles lle téckica qunútqútt

A I

H
Fig. l-15. Msa lübuld porátil ¡dasrmdes especies

,,1, mesa deú.mda que muesrra: salpicadera desmonl¿bles, crncha y tnbona pú¡ rujecbn, ru€.h l¡leral paa
alnee¡d en rJcqüeño spacio, aditoenlos desmonlables pda elevación de cat'e2a v pelv¡s, bdra pd¡ \ujecidn
dc micmbros, plataforúá y búa¡dal, desmo¡l¡bl€, Fm la losición iniciál del p&iente
a, úesa con rü€da laleral desúor¡able para poder lrús¡o.tdla e¡ espacios reducidos.
C, mesá en posició¡ vqtical. para al@a¡ al pacie¡r.
D, sujetado por nedio de c¡nchas.
¿ listo pda ser !.úsporrado.
¡, el nienbro posterior de.slro s ha süje¡ado p@ str t¡atmiento-
G, exploración d€l niembro fijado.
¡t, el cn uiano se sienta p a exDlord al pacie¡te.
 I9

Labase mide 55 cm;la alturadel tubopuede

gaduarse. desde '79 cm 1.25 ln (fig. l-17).
^
v¿sa paru s¿ icío del a estesistu ¿'
Es cuadrada: la cu bierta es de aceroinoxida-
ble y mide48x 43 cm;tiene uno o dos entrepa-
ños; la altura total de la mesa es de 80 cm
y está prov;sla de patas con ruedas de caucho
para moverla con facilidad (fis. l-18).

Vesa pan coloctt bulros

d? ropa estétil,lascos
con sutur¿s I anrisépticos

La cubierta de acero inoxidable; mide l.l0 rn

de largo por 50 cm de ancho: las hay también de
60 x 60 cm. Todas las mesas riiden 80 cm
de alto, tienen uno odos entr€paño! y patas con
r¡redas de caucho (flFs. I 19. I 20 y I 2l).

Sopoúe pan lavañunos '/

Cosstade dostubos enformade U invefida;
en la partesuperio¡y, entre ellos, denedos sros
donde .e (olocan lo\ lávamano\l en la rnferior
hay travesaños, también de tubo, para estabili-
zar'la\ nala\: é5la\ po\een rueda\ de caucho.
Los lavamanos suelen ser de acero i¡oxidable
de cápácidad .esun las nece\idades del .ervicio
quinirsico.
Cada lavalnanos se envuelve
presa y se este¡iliza en autoclave; se llenan con
solución salina isotónica estéril que, durante el
acto quirúrgico, sirve para humedecer compre
sas y lavar los gua¡tes del opemdor y sus ayu
dantes (fig. 1-22).
F¡g- l-17- Mesá Mayo-
PaF. completar el mobi¡iario del quiróf¿no
son útiles dos o tres escalerillas;10s escalones
han de estar a 20 y 30 cm de distancia, del
piso, a fin de que el cirujano y sus ayudartes
püedan colocarse a la altura conveniente para
alcarzar al €nfermo: éstas se emplean en caso
de que no se dispongade mesa hidráu lica (figu-
ra l-23, /). También son precisos tres bancos
de netal con asiento giratorio p¿ra adaptar la
altura. Los emplean para mayor comodidad
el anestesista, el cirujano y el primer ayudante,
cuando es posible que permanezcan sent¡dos
durante las interv€nciones cuya écrlica lo per
mila (véase fig. 1-21, B).
Apane de e\ro. mueb¡e\. no se pondrá nin
gun otro en el quirófano, excepto algunos apa
rálo: e5pec¡ale\. como de eleclroñrlguraa¡on.
electrocaüt€rio, bomba de aspiración, o cual-
quier otro qüe r€qüiera la interve¡ción.

ROPA
-
Lá ropa que se utilzá en el nrto quirurgico
Fig. 1-16, Mesa en foúa de rnñón, con cubiena de
inoxidable; sirve para colocar instrüme¡los- suele ser de manta de colo¡es blanco. verd€
Ptincipios gene¡ales de téttu a qub¡úreic¿

i. * -,f___

¡"(g. 1-13. Mesa pd s€Nicio de¡ destesista.

¡igs. ll9, l-2, t l-21. Me6 p€m @lú bü¡t6, ropa 6Érit, fEcds @n strt¡rús y útié¡ticor,
 Qu¡tófonos

fis. r'22. Sopole pda lavarianc, @tr ompl@ siérn

y lin el¡¿

¡'ra. r-4. /, scalsilla pú uo del cirujdo y sus ayu-

ddles. c{¡¡do h ó6a ec & altuR rria. A, barouiuo de
oetal. @ú 6ie¡to eiñrúio p¡€ ajust¿r la altora.
22 Ptincipíos s¿kaoles ¿e Í¿cnica qLnútg¡ca

Fig-1.24.Mancradedobla.lasába¡aabi€¡l ./,
sáb¿na eitendida. 2. primer doblez. J, seelndo
doblez- .r. t.¡cer doblez. i, cnáfio doblcz. ó, la
sábana ha quedádo lisia paracolccá¡la en el bulto

pistach€ o ázül claro; no ha de ser demasiado Paraperros y otros animales detalla mediana
gruesa n; demasiado delsada, sino de érmino será de 1.60 m de largo por I m de ancho, con
medio. una aberiura central dobladillada de 20 cm
Con e\le lipo de lela.e confecciona el .i-
Pori lo. grandes e.perie. medirr. como mr
nimo,2 mde largo por 1.25 m de ancho, con una
rttmpf(sas ae ntesa -/. abertum central dobladillada de 25 a 35 cm Ce
largo.
Miden 1.80 m de largo por 7i cm de anchoi P¿ra doblar conectamente cada compresa
siNen para cubrir la mesa en donde se va a de me\d ) cada.abana abierla.e hdce lo \i-
colocar el inslrumental estéri¡. guiente: primero se dobla a la mitadjuntando
los bordes más largos;luego se vuelve a doblar
.\ b¿nr thi,.tIa ¿ la mil¿C támbien a lo largo. do\ veces .u(e.r
vas; en seguida se junta el ext¡emo derecho con
Como su nombre indica. es una sábana de el izquierdo, procurando quelas cuatro pultas
l,jfe¡entes tanuños, segÍrn la especie animal coincidan entre sí; porúltimo, se hacen doble-
a la que se vaya a operar; las empleadas p¡ra ces equ¡dislanles a la cuaña parle del lamaño
pequeñas especies también son de diversos ta- (fisura 1-24).
maños, por ejemplo:
Para felinos, cachorros o perros miniatura Conpresas de campo /
ha de nedir un metro de laryo por 75 cm de
ancho y la aberura cenlral. dobladillada. sera Las que se colocan a lo largo de la aberlura
de l0 cm de largo. central de la sábana miden 80 cm de largo por
 Qu¡ñfah6 23

60 cfn de ancho, y las que van en los extremos A

de la abertura de la sábana. 60 por 35 cm.
Se hacen de \r a. medida. .esún la e\pec¡e
\ el lipo J( i¡'erren(ion qu( \c valJ
d ¡racli-
ca¡. Eltas compresas se doblan en la misma
lorma que hemos explicado para la comp¡esa
de mesa y la sábana abierta.

Compresat le esponjear ,,/

Se emplea gasa cuya malla sea de 28 x 24
cm; el tamaiio es variable se!ún la especic en
que se vaya a operar. pero ruclen ser de 40
¡ 30 cm t no han de tener hilasi s. doblán
en cuatro pár¡es para melerlas cn los bultos
(fis. I 2j).

Fun¿a paft la ntesa Mayo

ww
\4i,1( 50 cm de ldrgo por r¿ cm Je dncho.
para que alcancc a cubfif no só1o la cubierta.
sino todo el tubo del soporre. se hacc 50 cnl
más largai eslo ayudaa que se maneje en forma
aúptica durante el acto quimrgico.

Conprcsas de ¿tttoltu¡tL .--/

Sc lrtilizan para hacer los bultos de ropa q¡re
se va a estcfiliz¡f: se confeccionan con manta
gruesa. corlada en forma cuadrangular -v dobla-

Fig. 1-26. ,.1, cancr¡ de protección. par¿ euantes. ¡.

süanterdecauchodelrado. c, mme.adecoloca.el guantc
er el cdnp iimien¡o. ¡, nanera de colocd ¡a carte.a
{tue lle!¡ los s!útes, en la de protección.

dillada en la\ orilli.. I a\hayde\ario\r¿maño\

según la cartidad de ropa y compresas que
C se vayan a esterilizar, por ejenplo de 30 cm
po¡ lado para gorros y cubrebocas; de 90 cm
por l, do para batas, sábanas y compresas de
1
c¡mpJ; de 40 cm por lado para torundas y.
g¿\a e\pecialque pueda nece.rlar\e en el aclo
quirurgico-

Cart¿rds pdru eutnles ,.

',. guardar
S€ hacen de manta; las hay para
¡ts. 1-25, Mmera de doblar Ia onpres¡ de esponjed- uno o dos pares deguaúes. Las senci a! miden
 P rú( ¡pit r \ k ¡!¡ ¡: 411.: \ ¡lt: ¡ ¿. rk u .t (ü tu fu
$illi¡m ! H¡l\1cd1,1) I l,lrl-l9lll dc hosfir¡l
lohn flotki¡i. frr.lprrrir¡) quo r¡ lSrrJ m¡¡d(1
f¡bricar .n l¿ Coodr.¡¡ ltubbt¡ (lr)nD¿nr !u¿¡trs
de cauchi, ral eomo lt¡ co.,r.m,)\ .n l¿.Lcu¡lida¡.
r'r¿lo.nfi n , rJ, 'i, H.nn'n"' 'i.n
st car; rrr dejrnri) dc l89r)
I i¡1)cl,r Joi.ph( Illo()d!o,)¡.¡n)rr¡d,rdr flai
r.d. lu. el pr¡mer .jrrj¡ro qúe rrill4l lr. s!¡¡ret
J..,\''.n'r,, rr(. .i, j¡,r.

\lu".t u ¿e t lo(ar
l,¡¡ z¡tu¡¡e:,Jt tuu¡h¡¡ en h Lutttta
I-os guan¡es son us¡dos por .l opcrador. s!
aludanrt o atudanlc\ qu. ¡rl¡neja. m¿teri¡l
F¡g. 1-27. Má¡cr¡ dc d.hllr el.dr!.ho dc ¡¡lco t\Énl. ) clinlrrun]rnti\ta: debe¡¡in !er rle c¡u.
cho deleado. pero resistente: ademá!. se les
pone ¡alco po. d€.t.o ! por fucra. pero no en
27 cm de largo por 15 cm de ancho. con do( forma ercesiva en 1a parte interna. para que al
comparlimienlo! para colocaf un gu¿1nle e¡ ponér\elos no se ¿lcumule en 1a! punlas de lo\
. ,J, un,\ 1,. J,,l-lc, r'r nen .u 'fio .oFrpd ri
mientor, uño parac¡daguante. paraevitar que Un¿ vez que !e ha pue\lo t:11c.ren l¿ ci,.tid!d
re pcgucn con el calofi los dos modelos son ncce\aria. te dohla el puno h¡.i,, ¿,fuerd. hd-
en forma de cartera. ciendo que cl hordc lle-fru€ ¡l punto donde.o
La cartera se dobla sobrc sí misma para m;enz:i el dedo pulSar: lrda suxnte !e ¡nelc
guardarla en la de p¡otección; ésta mide 17 cm en su car¡era. frocurando que.l declo indice
de ancho por 29 cm de largo, tiene forma de ün \obre\¡¡ unp...,.. r. rd.p,mir .,!¡
sobre que, al cerrarlo, la pu nta triangular queda arriba: asi siempre !e liene la se-!uridld de que
sujeta por una tira de tela cosida sólo en sus haya un guante derecho ! uno izquierdo. etr
extremos (fig. l-26,,.t). lándose elpenoso incidente de que el ciruitLno
Todo el material de ropa señalado en esre o su: ayudantes encuentren dos gua¡iei de
capirulo. en la actualidad \e puede substituü ia misma mano (fig. l-16.8/.
pormaterialesdepolietilenodes€chableque se Después de que se ha colocado cada guante
vende ya estéril, listo para usarse. en su respectivo compartimiento, en elcentro
de Ia cartera se pone un cartucho de ta¡co.
G|úntes d? cau. ho luego se dobla ésta. se mete en la cartera de
protección, sin olvidar que la punta triangular
HISTORIA
quede bien sujeta con la tira ext€rna (fig. l-16.
La idea de utilizar suantes de caucbo durante C yD).
las inle.venciones quirur8icas y los exámenes Bine
Los cartuchos de talco están hechos de papel
colósicos i¡e sugeridá po. Richard F. Cooker en
1814. joven rÉdico efadoú¡idense- de Hoboken-
delgado. en forma rectangular: en el centr(r
New Jerseyi er una ca.ta fecbada el 19 de en<,u se les pone unos dossramos de lalco: se dobl¿n
dc 1814. dirigidá a su ex maeslro Valertine Mott. a 10 lúso. de manera que las orillas queden
corocido cirujano de Nueva York. le comunicaba sobrepuestas er el ceniro: los dos extremos
que el enpleo de una solución de caucho daba mu_v tamb¡én se dotlaú hacia el cenlro. in¡roducien-
buenos resultados en la sala de disección y en el do uno dentro de¡ orro (fig. l,l7).
examen vaginal. pu€s bastaba cor lubricar las ma
nos con ella. paradd cl efecto de un par deguanres Toallas paru el operador.
de goma elásrica insoluble r¿a nte e ínstt u m¿ nt¡ st.1
a:"
Ocho años despúes. en lE4l. Sú Thomas Wat
.unr J, e\cribro.ohre lá po.ibilidal de que el médrco Se emplea para éstas tela afelpada de buen¿
tuese uná fuente de contag¡o: susirió que podÍadte calidad. para que no dejen pelusa: son rec¡xn
narse ün gufile impermeable a los liquidos_ pero gulares, de 15 x l-5 cm: se doblan a la mitad
lo sufici€nl€m€nre delSado y flexible como para no y a lo largot posteriormente. se hace otrodoblez
entorpecer el delicado sentido del tacto '
 25

MS
Ft. r.28.,4, canisadequircfúo, paEcirujmoyalrodales;a, pant¿lóndequúófano;C, cubrebocade malerial nlético
desechable co¡ va.ill¡ úaleable; D, goro de qüirótáno: E, cu6¡ebo¡a: ¡, boras de lon¿ para qunófaDo.

Ropa del p€rsonar dar la llave del vesridor. En la cinrura ¡leva

que interyiene en el acto quirúrgico
Ca'nisa de quirófano -¿'
Es cerrada, sin botones ni cinlas; riene una
abeñu ra rridflgul¿r dobladil¡áda Dara inlroduci¡
Ia cabe,/a. mangas corta. de I0 cm o bien sir
ma¡gcsl h¿cia a bajo cr¡bre ha\ta ellercio supe-
.ior del muslo. El maleriai empleado e\ man¡a
Do mu) g-uesa u orfa lela que se le parezca (fi8.
\-28, A).
una jareta de cinra, 10 mjsmo a la attüra de
los tobillos (6s. I-28, B).
También es de manta; tiene forma de óvalo
de 18 cm de largo por 15 cm d€ ancho. rodeado
por una lira de 17 cm de anchot en la pafle
posrerior se le deia una abeflura. en cuvo exr¡ <-
mo inferior se cosen dos cinras de i0 cm de
larso (figura I 28, D).

Es de manta ode relaparecjdano mlry grue- Se conlecciona con ¡re\ o cualro capa\ de
sa. sin bolsas, excepto una pequeña para guar- gasa de 14 cm de ancho por 24 cm ¡je targoi
26 I'rin(ipi6 Eenenles .l? t¿crica q iútpi.a
Fig. l-29. Bal¡ para cirugia ,.1. vir¡ añr€.ior nortrando
el peto ¡, vlsta poslcrior.
en cada csquina sc cose una cinla de l0
Cc l¡rso ({is. I 28. E).
'l¿mbién existen cubrebocas desechables en
tb¡'ma de mascnrilla. que !ienen una v¿rilla ma-
lc¡blc alnivcldc 1¿r n:iriz para ajus¡arlas e inrpe
.l'r q-J .e emprnen lo\ Jnrenjo\ de lor ( iruib
nos quc bs usar ifig. l-28. C).
Para las muieres con pelo larso es preferible
utiliz¡r el capuchón que subslilüye ul so¡ro
y el cubrcboca. pues lapa complciamcnte el
pelo. Es dc mant¡r u otro géncro parccido. tjene
forma rectangular. nide 60 cm de larao por
2-5 cm de ancho con una abertum ovalada de
15 x 8 cm, siluada más o meDos en la terccra
parre. en cada uno de Ios exlre¡ro! ccfcanos
¡ l¡ alrertur! llev¿l una cint¡ de 30 cm.
Las botas puedcn scr dc manta grucsa o de
lona. con lergueta adhcrida los lados, en for-
nla de fuelle; han de ser fnás grandes de lo
que calza el cirujano o su ayudante; deben cu
brir hasta el tcrcio infcrior de la pierna;
amarran con dos cinras colocadas en la par¡e
superior. También püede ponerse ci:rre auto-
málico !d \ed en la parle anrerior. po.terior
(fie. l-28, F).
Batas para citupia -,'
Son utilizadas por el operador, sus ayudan-
1es y el inslrumcntistai se confeccionan con
man.a no muy gruesa o de tela parecida; son
cerradas en ta parte del frente y abiertas en
la espalda. Deben lener una cinta a dvel del
(ueUo. olra a la mirad de .a e\paUa y cinrü, on
de lJ r¡isma Iela. o cinlu. en lu ¡drle po\lerior
de lá cinrurJi no IIer dn botone\, h¿n de cubrir
hasta el tercio medio de la piema; l¡s mangas
han de.er rdrca. cor puno de relu ela.ricb
para que ajuste en la muñeca: en la parte dcl
lrente llevan sobrepueslo un Iicnzo de lamisma
te¡a 11ámado peto, el cual va cosido en la parte
superiorque correspondeal cuello y en la parte
inferior a nivel de 1a cintura. dejandc los lados
laterales libres p:r'a poder introducir la! maüos
(véase fis. l-29).
Otras son de corte espccial; uno de los lados
c5 mayo¡ quc dro y se sÚeta al frenre por
nedio de cifln\. ¡ ra alturd de l: cinul¡, sin
necesidad de ayuda de otra persona.
Para doblar el primer modelo de b¿ta se colo
ca al re!és sobrc una mcs:r; se ji:ntan en el
centro las orilla\ de la p¡rte de airás. se alre
gl¡n las mangas de nanera que co;ncidan las
bocamangas, se tira de los hombros para qoe
cm queden alineados. y sc cxtrac la sisa de la man-
ga alrcdedor de l0 cn (fig. 1-30,I y Bl.
En scguida uná persona la loma a la milad
de la distancia entre el hombro y el cuello.
de .ada lado. )r otra la toma
del silio de la p¿rte inferior que calcule quedc
en perlecro alineamiento. Así co]ocados ios
se
'/€t
ñE, t-3¡. A, B. C, D, E y F, óibujos que nlestran 1a scrie de
ñaniobras pm dobla.la bara de cirqía-
 Qtitófa os

¡\. 1-31. Mmera de üregla. el bullo núúero l- el cual contiene go..o y cdbreboca.
28 Pr¡t ipios s.ncmles d¿ r¿r' úo qu¡nit ¡rat

Contiene batas d€ uso quirurgico ranto de

cirujano, como del ayudante e instrumenris¡a.

Búko4tts.t3¿l
Conti€ne el sisuienre material. en el orden
en que se describe:
¿/ Compresa de envolrura
l,) Comprcsa de me sá
.) Funda de mesa Mayo
d) Sában¡ abicrta
¿, Dos compres¡s de campo sr¿ndes
fJ Dos compresas de campo chicas
s) Diez compresas de esponjear
Lart¿ru .tr1 gndntes
Se colocan trcs carteras con un p{r dc su¡n
le. cada ¡rnr. n dú\ (arrera. do¡|e.. c. ,lcr.r
con dos pa¡es dc guantes cada una.
Los bu¡tos de ropa se hacen de la manera
Fis.1-32. M¡nera deárre¡larel bullo númcro4. Ob*.- siguiente:
lese la lorña en qle se colocan los co¡rponerles y cada Para cada bulto se usa u¡a compres! dc en
üno de los dobleces que se hacen.
vollura adecuad{. la cüal se extie¡dc sobrc
Ia mcsa; en una esquina de la compres¿ \e
coloca el material por envolver (fig. l-12. /.),
dos ayudaDtes. unen sus manos p¿ra que la
bata quede doblada en cuatro partes y a lo
y se enrolla hasta cubrirlo tot¿lmcnte (fi g. l-ll.
2 J); después, laspuntas de los lados se doblan
largo.
hacia el centro del bulto. cruzá¡dolas par a sú
Después se vuelve a colocar en la mesa tal
jetar ahí a la única punta visible de la compresa
corno se indica en la fisura I 30. C y D; se
hace un doblez lleranrlo el e¡.tremo inte¡o¡ l[te. I 31.4-5), que es la última que se dobla
a la altura de la sisa. otro más en la misma
(ts. | 32. ó-7).
forma. de manera que la parte de ia sila y Para un trabajo correcto es absolutamente
el cuello quede doblada encima de todo (figu- ¡nd¡spensable que el bulto no quede ni llojo ni
ra l-30, E F).
y exces¡v¿menle aprelado. procurando á \i-
mismo que no sobresalga ninguna punta de la
Bultos de rcpa par4 est?rilízar comFesa de envoltura.
Como ya se señaló, todo los equ¡pos men-
cionados se fabdcan de mate¡ial desechable ya
Prra e\r ifi,,ár la ropa es necesario : n egla r- estéril y sirven solamente para una interven-
ld en hulro.. \cleccionandola en ta formá.' ción quirúrgica.
gLriente:
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Bulto I Hav do\ cla.e\ de rn\trumenral. el de cirusii,
eenemTv el de ciruaia e'oeciall e. orelerible
compon. d. ( inco aon o\ ) cinco mascari-
Se q,éliiTe'celolnñili5]i]iivq.;i,-¡^1.i,
llas; también se hacen bultos por separado, rr(ion vre\i\renc¡aal(alor r alrssub.run.ir.
con u!rsorro y una mascarilla. para el cirujano, corrosivas compens¿ elcosto. que es un poco
ayudanle. instrumentisia. anestesista y ayu- más elevado que el cromado o niquelado lácil
dante auxil¡ar (fig.
I 3l).
Bulto 2 De cirugia general
Los instrumentos indispens¿bles para toda
corlsta de tres toallas para manos. que usa- intervención quinirsica de cirusía seneral son
ran el operador, el áyudante e instrumentista, los siguientes (fie. I 33):
 Qunófan^ 29

'ffiAJL effi
\
B
F]

Fig. 1-33, lnsrrunen¡aipda ciruÉa seneral

It Pritt.ipíos eene les ¿. Écü¡c! ¡1ui'úryk'a

para es¡as últimas se emplcan las pinzas he

mostáticas y los portaagujas de l8 a 20 cm
l. Pinzas de Backhaus."/' y al material de inyecciones se le añaden:
2. Pi¡zas de muelle.
2l- Jeringas melá'icas de cristal y émbolos
De diéresis: removibles de 10. 25 y 50 ml.
ll- Asujas de los núms. 18. 17. 16 y 15.
3. Bistuí de hoja cambiable. con mango de 1.4 y 5 cm de largo. scsún el calibre.
del núm. 4.
4. Hojas de los núms. 20, 21.11 Y 23
5. Tiieras Mayo recta! y cürvas, con fi- De cirugía especial
tos fijos o inte¡cambiables: Ias que se
emplean en forma más común, miden Aour \olo enumerar(mo- el in.l ru menlal qüe
l7 cm. .e e;pler en la- inlet \ encionc\ que de\crrbi-
6. Tüeras de pu¡ta aguda- mos en esta obra. y que hcmos elegido como
7. Tijeras de punta roma. modelo de nrac lrca patr cl e.(uJit,nle de recnr-
8. Pinzas de disccción de I4.5 cm. ca quirúrs;ca. pues en la actualidad se cuenta
9. Pinzas de dicntes de rátón de 14 cm. con muchísimos iñstrumenlos para la sran di
i0. Sonda acanalada de l5 cm. versidad de intervenciones. y no dispo¡emos
I l. Estilele de 15 cm de espacio p¿ra describirlos todos (fig. I-l'1)
12. Canchos separadores de Far¿beuf de
l0 y 15 cm. Para anlputltdón del Pabetlón
de oieje ! ertftDlirlud
caalal en cani¡u¡s:
13- Pinzas de Kelly rectas y cuNas' de
14 cm.
24 y 25. Pinzas y grapas de Michel
l4 Pinz¡s de Rochester Péan r€ctas v cür
v,s de 16 cm. Pntu rtu.tú¿ototritl:
15. Pinzas de Halsle¡j.
16. Pinzas de Kocher rectas y curvas, de 26. Pinzas de Laborde.
l'1 Y 16 cm. 27. Cánuta traqu€al de [rishaber.

De suturu: rrr¿r
Para lisadutu .le srrr¿ros:
l'. PoÍdaguja: Nfavo Hegal de l8cm.
j9 y 30- Agujas de Cooper rectas y de
Pinzas de dientes de ratón 14 cm. 28-
18. Ae jas semicurvas de ojo automático curvatura derecha e izquierdá. Agujas
con Punla liangular. dc los úms- 9. de Deschamp con ojo lÜo o automa
10. ll y I2- dco.

Püd nt!¿ttio¡les: Patd res¿!:ktt1 costal :

19. Asujas hipodérmicat de Ios núm!. 20. 3t- Legra curva.
2l y 22. de 2.5 y 3 c¡r de larso. 3:- Costótomo.
20. leringas de crisi¿il de 5 y l0 ml- con
pivore nerálico de enchufe universal ' 33.
37.
Cizalla de Stille-Lisron.
Pinzas subia.
22. Aparato para venoclisis (de cauchd.
Ligadura de caucho elástico de 30 cm
de largo por -5 mm de ancho- Pinzas Para únpuració ¡le nientbros:
de Kocher.
34. Cuchillos de anputación.
Pam gtandes especies: 31. Lesra curva.
35. Sierra de arco de Charrihre.
El inslrumentdl de cirugja general es común 36. Sierra de costilla.
p¿ra pequeñas y gfandes especies. sólo q € ¡7. Pinzu\ Buhia.
 Qtitókhot 3l

I B
x

W1 fr ,B

]H
ü $ 32

kKrut t rü
*

Flg. l-34. lnstrunenral p a cirusía especial

32 Ptu1.iphs Een.rdles .le técüi.a quiniryicd

"w)

¡¡s. 1-15. Manera de hace.Ias to¡undas de

aasa.

MAIERIAL PARA Ct RACIONE/

1\l
¿e Lr'áneo ! (rct1eotonía:
El m¿te al de curaciones. entre oÍas cosas.
\v
31. Legra curva. qrrve Dara la a0lrc¿cron de anliseFlrco\, al pre-
38 y 39. Trépano y fresas de Doyen.
37. Pinzas subia. p@ná.,
confección de lo' áDo'iLo' como medio de Dro-
40. Martillo.
teccion de las heridas.
41. Cincel mediano.
En seguida describimos la manerade confec-
42. Maza de alüminio.
ciomr cada uno de los distintos tipos de dicho
.13. Sierra de Gisli.
44. Craneótomo de Dalsreen.
material:
¿) Torundas degasa. Se hacen con una capa
Para estómago e intestínos: de gasilié-ffi?e tamaño segir el üso a
que se vaya a destina¡, En general se corta
45. Separador de Gosset. un trozo de gasa de 6 x 6 cm; en una esquina
46. Clamps rectos. se colocaunabola de algodón absorbente; lue-
47. Pinzas de Rochester Péan. curvas. go s€ enrollaésta hasta ocupár las dos terceras
48. Pinzas de anillos. pafes del t.ozo de gasa. Después se juntan
las puntas laterales con la del centro y se tuer-
Paru ordrie.tomio Ph bóviñot: cen con los dedos; pa¡a termina.r, se mete la
parte Íorcida en el huec o del centro de la to¡un-
49. Cuchillo de hqia ocul¡a, de 4 cm. de da (fis. I 35,,4-,F).
á) Tq!4!4L49 ClC.e!é¡. Son israles a las
50. Ovariótomo recto de cadena de Chas- anterio¡es pero sin gasa; para confeccionarlas
saignac. se corla una capa delgada de algodón de 6 x
6 cm: en el centro se coloca unaboladel mismo
material, se junian l¡s puntas y se em-ollan
51. 52, 53 y 54. Retractor de Weingart- en la misma lorma como en lás de g¿sa: \¡
queda muy gmn,le la porcion que \e rorcio.
Parc resección estética se corta un poco con las tijeras para que la
.le ruenos en borinos: bola quede lo más redorda posible.

y 41.
4 TlSzgl-qqgqla. Se dobla la gasa hasta
36 Serrote de cos¡illa con hoja de formar cuatro a seis capas; luego se corlan
30centímetros o bien sier¡a de ¿Iambrc cuadros de 5 x 5 cm, o rectángulos de 5 x
de Li€ss e .- l,z 1 36..1-E).
 Quitóldhos -t3

dt Gasas sin hilas. Se hacen con dos capas

:3 gasa, TáItor¡roniene en los rollos: se cortan
.i.tánglrlos de unos 22 cm de largo por l2 cn
:: ancho (se mide empczando por ia orilla que
:n ¡iene hilas), se doblan a lo largo de manera
:ue las orillas queden en el cenrro y un poco
::lperpuestasi luego se dobla cada extremo a
': tercer¡ parte y se i¡troduce el que tiene
rjlas dentro del que no las tiene (\,éase figura
. 37.A-F).
¿) Tela adhesiva (esparadrapo); ha de ser
:: sis teli!,impéiríeablé, io nr o iillamada wer
coñr: e\ indi.pen.able pdr¿ \ujer" lo\ dpo.i
:,,! colocados cn las heridas quimrgicas. pues
,i adherirse a la superficie donde se colocan
:\ rra que se desplacen.
/r Cj!g!ié¡,g4q&g Esra substancia se ad-
;uiere ya preparada en farmacias y drogueía5:
.i útil para sujetar apósitos en algunes inter
lenciones de pequeñas especies. pero donde
r¡eslamejol servicio es en las degrandes espe-
.;ei. dondc cs diñcil aplicar vendajes por el
::maiio del animal o de la zona operada.

ffi
@
Fie. 1-l?, Iúeera dc co.teccionar la sas¡ sin hilas.

Apósiios J aendajes

4-!!-rsr¡!B!r¡4i¡l9ryg9rp! cir s
inqnPglqllqlrgEcgr-l ! süI¿r
qu9 se infecten por el co¡tacto con elggdlo
cn que \:fn lo\ inrm.rlje\. ) de e\d maneft
13\ orccÉr ll c'carr r7¡crón
Las heridas quinireicas se protegen por me-
dio de ¡po\ilo.: é.ro. ,e (onleccron¿n con .ei.
capas de gasa estérjl de t,¡maño suficiente para
pro teger la herida. la cual ha de quedarcubierta
en una amplitud de 3 cm en todo su contorno.
En las pequenas especies se prefiere utilizar
\ e4da:( Je reLa adhe\ v¿ prro \ujerrr lor apo.r-
tos. pr )cumndo abarcar por completo cuelio,
iórax abdomen, en caso que se opere en
es¿.s (fig. l-38).
resiones
C "rdo -e rr ,ra Je erlremiduder rdmbien
se h¿rán vendajes circulares, fijándolos en la
región a¡lar o inguinal. del lado contrario a

,ffi5 H flE don,1e se practicó

Av B).
la interve¡ción (fis. I 39,
Para colocar apósios eD intewenciones de1
Ik. l-3ó. Trozos de sasa para cur¡cio¡es. cráneo y ca¡a se requie¡e vendaje circula.r yr
Pti cípios penerules de récníca quíúrqica

Fis. l-38. Vendaje abdomiral.

Fis- l-39. .-1, vendaje del niembro útedor y verdaje abdominzl. ¡. vend¡j€ del nienbro posterior.

Fig.1-40. ve aie de Ia cabeza.

 Quirófanos 35

!ara darle mayor qjeza, se cruzan tiras de lela

.dhesivapor laresión parietal, enire las orejas.
I se unen a otras que rodean el cue[o , irnedia-
--amenle dctrás de la nuca(fig. 1 40).
En operaciones cesáreas de pequeñas espe-
:ies. sc utiliza colodión elástico, cuando con-
riene que los pezoncs de las glándulas rñana-
ias queden lib¡es para poder alimentar a los
Iambén es factibie proteger las heridas por
0.<dio de pul!eri/acionc. oe un material pl¡\lr-
:o estéril que viene en envases lipo aerosol;
es fácil de aplicar y se quil¿ con éter o acetona.
] sólo hay que tener la precaución de no apli-
carlo en los ojos, pues causa ir¡itación, ni en
el mealo prepucial, porque puede obs¡ruirlo
e impedir la eliminación de orina-
En las srandes especies es preferible utilizar
el colodión, pues en estos animales la g¡an
r"nr d¿d de glandula\ \ebacea. de la piel impi
de que la tela adhesiva ¡ueda adherirse perfec-

se han empleddo mullrple- procedimienlo'

odrd.uietar'\cndale\ \ ¿posllo\ en pe-o\' )a
n,,e e\,,n:.le lá\ e\Dec'es oue má! lrende b
qri¡ar\e ó de\lrlrrr Io. medros 'le ppllqcron
de lui herid¿-qüirureic¿\: segu n nue\tr a e\pe-
nencrJ. hemos comprobado que ld medida nas
¿feciiva para marlener en su silio y en buen
es¡ado eslos apósitos, esjl:ñqEg 4e!!oz al
para uso qurrufgl!!:
H"\tá a-hora ninsun lendaje
,r medio de protección para íeridas, que los
peffos no puedan destruir o quitars€ con ios
dientes. En vista de e o se ha diseñado un
bozal que \e há de.linado para uso qui-rurg'-
:o: esá hecho de cue¡o resistente, de fo¡ma
¡ónica. con una sola abeÍura semicircülar en
ia parte anterosuperior que permite la respira-
.ión. el movimiento de la madíbula y de la
lensua, pero impide que el animal muerda o
iaque la lergua; su tamaño vaúa de acuerdo
¡is. I-41. Boales ¡ara pacienles operados.
con la faza y lalia de los perros. Este bozal
se sujela por medio de ¡In collary cuatro co-
Íeas con hebilias, üna superjor otra int_erjor
y dos laterales para ajuslarlo perfectamentc
(ñs. 1-41).
Una vez ajustado el bozal se puede quitar
y poner con sólo desabrochár la hebilla del
collar, sin mayores comDlicaciones; sc qrita
cuando se da alimento y agua,luego se vüelve
a colocar con jgual facilidad. siernpre bajo la
vigilancia de Dna persona responsable. Estc
es el medio más eficaz que hemos encontmdo
para con\ervJf aÑ'iros r log'nf la evolucion
posoperatoria eficaz d€ las heridas quiú rgicas.
Capítulo 2

Cuidados pre, trans y posoperatorios

CUIDADOS PREOPERATORIOS(7) por ejemplo. e. mu! t!:ceE-ible cu-an,lo-te le

lrrtJ en formL orferenre ¡ l" que e.ra ¡co.tum
v reseña de los enfermos
La identificación ,-rla¡ctiat-naaá¡ebé b'aáo y pod-napro' oc,ñe rrre's- que er olrr
es qgjjliaülq conriárse tiDne hastael choque: en ocasioles sepres€ntu
mugl]!q por hitoeluqelria
a la r¡lemoria para evilar malas interpretacrones
u om'.rone\ en relacion con lo\ animale\ 'uir i' p'ec'.o que el per.ñnal enlargaoo dEl
tos a intervenciones quirurgicas. m"n.i. de lo\ reLibh educa.'ron prc'
"nimale. trul¡do' tin bru\quc-
Cad4 qla dr!q!ta. tg!!er.-su hqia quillr€ic:¡ uir. oara que e.to. .cán
a ba.( Je bondrd.
d¿d. in\p'randole. confrnTd
estas boias estará! !q!!qrqd4!l! !olmq!!o-
.in ca.rigor o grilo. innecesürio\: lambÉn 'c
sreaivaj e;ellas se anqta! !úqe!q di lqjállia
re¡dran Drccducione\ pard que l!\ per'onu'
o alo jainienóJesenq dql a!!4a1, resultados
n" uoro'i " ..' le.'ondJi. por lo. ¿nimale':
dé las r;rLrebas dqlaberatodo y dclnás d4!9s
que ¡tcben comprobarse. Al comierzo de la pd-ra ello h"! melodo. que con.i'ren en 'uprr'
tefcera parte de esta obra presenlamos el mo_ mirlos medios de que éstos disponen para agre_
delo de hoja qutrurgica quc .e emplea comun' dir (ver pág. 53).

Süber la cdad e. r¡üv rmporlu e p3la elcon Limpieza general

lrol de lJ a¡€lliji¡*!! que lo\!nrmaLe\ vrelo\
son más susceplible¡-a l9s !.LeslésirolJr'a sea I-- convenrente oue lo\ animale. que vrn
por-inielaciói o fiils,pq$ aaq tqsne!qia.-"" , ."ñDeñ6Ñ"n b.ñ"do. il ¡l:-o',r.'io,,
pre¡-enta deseneración re!4 qb99.é14q9!9 re n.ra ruñ,i I cu.o ló reduiere. .e ubGra
e

trasala-reaupeiac!én. si el pelo o ''la piel están poco o muy sucios.

cuanJJerr.re alguna arección en rElll:eul- En caso de que Dn aiimal de cualquier espe-
monei ó q!! 9n anim¿les aParenre- cie e\!e bien rurdaJo, no e\ muy ne.e\ario
ma lS:,!¡-prq¿ isp o. ic io n dl (hoque
menre n -or¿/ón.t este baño preoperatorio, aunque siemp¡e es
"r
geze¡alrneqlq qqO¡Yqr. útil.
Además. en los animale! viejos los tejidos Ya sea¡rue 5e ¡r ¿re Je dnimales de pelo corlo.
se iiáí]én¡iud qú¿ en los ánima-
r¿s-éle¡an con nelo'l¡so o lana. c. in¡lioen.able ¡tepilar en
etia' piact¡tls lqLé¡ic"
le\ id!ene\; por ello. unu lo rnin uniplia po.iSle alrededor
quil¡siqa,!9 - pI!¡e]g¡ an,tlqlgs lqglolglde rle l,'ro-..t¡.¡.
r'on¡ clontle.e r,-á eGcru"r l,,niérven

F. in.lirnen\able considerar lu ¡dio.incra.i¡ pt corte de pc¡o o l¿¡a deberá hacerse de '.

¡e iááááfiñiliqu ¿r,n;ñ'ri!@is*"
e Dt
jestqeldei¡di-
.áza¡éxó-oedad!9-pryseat¿ia
viduáfari con reacciolqs diferenres.
Duranle eIpreoperator!!, es 4uy impqllánte
mantener a los animales en las rneiores condi
ciones de alojarniento, cqde glpqlls-dgljsta
rle cómódldxi, alimentación !r!ag.ig!e; se les
tratará en forma cüidadosa, ya que el perro.
efe' encia con lu¡ moderna\ mrquina' elécrrts
c¿. de que re dispone para l¿l obie¡ivo: lr'
ha! de ¡:lo. tiDor: la de Iamano arande, que
rieíe peines di r's cm de ancho. marca Sli$ ar
\l 2. sirve-p¿rá quitur con rapide/ lu má!or
canr¡dáddlpelo que e\is¡a en la /ona: la orra
de ma¡elozter. üene peine\ de 4 5 cm. muy
finos /qúe varían de0 a 00o, para lograr que las
 Ctitladus ¡re, Ito s i r"s¡pehtnl¡os 17

alepifaciones sean lo má! semejante posible a Fn lo\ dnim¿le' monoqi\lriiu\ se e\il ' la
las de la piel rasurada. inee.tlon,lc ¡eua col$ora-'-G-anr!!p4ñn
E!1g¡tygqiclte hacer Ia drpilac;ón el misnlo r. en lo. r umiantdJ"n 24 hor a. F.recrirerio
ía de la operación. p a evitar que
oue sc ensucie
ensuc es-ela'rrco. yiqr.re e.h,. perjuJrcral inter venir
t@ep'!¿4u, excepto cuando se rengan en individuos deshidratados que en pacientes
c¡ridr,ltrs e'oeri¡le- Je hiqiene. cn culo ca.o cor equilibrio electrolitico ¡ormal; por lo tan-
pu.¡" ¡¡iéñiila..'n-¡. lo. si no hay alguna contraindicación de acuer-
¡lo con l) indole,le l:r rperacion. no.e deher¿
omo nrincipio gener ¡l no \e Jcl-e e'carimar
i-
lJ dr'lplitud de b depilbc on. puc- la a'ep'i2 restrinsir la insestión de líquidos en un término
de larerionoperaloria.cPdran r/¡m en mJlnr ¡-alor ,le 14 horJ- ánre\ J( lá inre¡\unc¡on 1
SiemDre qu< -e va!!i i, r er \r-oir r¡ inle'li{
¿
sea é!ta. evitándose
-srado cuanio más anplia
la contamin¿ción de la herida quirúrsica. i..fi- ,s'";. .^!id;d ¡qdomrn.lo.¡r i¡i.dv
Salvo algunas excepciones. no es rccomen
"..
oe t' e;.ónr enieúr¡pricrr ¿ lo' eFfcrñ o.
'cr.
i,";.q.ñ;
dable rasurar la región donde va a efectuarse !Sje!-! 19" -.|ü'-u-o ds 'odio I

la inte r.r'enci ón. ya que esleprocedimiento pro- t0 oor ioü l" i,.ridad Llc .o Urión .e chl'urr
duce excoriaciones que pueden favorecer o au ¡.ilcuerJ" cor l" r.pecie I r.'ll.'1lc lo, ani¡ ,-
ment.rr los ncIgror Je la infe!cidn lrs: prr¿ la. peque¡3. e.pecl<"e en'r'le¡ d{
q ¡cr.o. ] gdlo. 'e le' Jolrcd in'eclici'ú orei.:,encia rn¡onr! r(c,bl r de N(1"r,',,. de
<n l.' piel.'4 hL)rx\ ¡nle' Je lJ inref\er(ror' ..rl,hre ao¡opiado: ¡1ra h.
g'an,lc' e'p(Jre'
pt J de.lrurr lo. e(rop"rdtr'o': a Ius g:to- e' .. .,tioe¡ .ondas mJ! srnn l¡-v ¡lc ruay"l d,j
uñ¿' h$r:r la bu\e. metr'o f\lo riene ¡or ob;eli\ o \ scrar el ("nle
nrcri riblc corrarlc. la\ o
i end-,r lo' Jedo- ela u,lhe'ir a p,ra mulor niJ., ,lel inre.Íno crut.o. I4lliranÑ
I
J'r l!'
'L'n m-aniobr¡,s quiiirgicas, -v evirar el penoso caso
scsuddad en su naneio.
Para que los animales o nen y defequen se de ]t1éfecacitn d ranrc él acto quiRrrgico
.a.¡n de L. Jdul.r ) .e llc\¡r a l^\ prri'- También sc recomienda evacuar la orina cn
de ejercicio. por lo menos dos vcces al día: machos y hembras, por mcdio de nna sonda
éstos han de estar contiguos
Normas lBiológicas

recomienda mantener a los aliE¿l9i sir Latemperatura, pulso y respirac ión, sq corr
aliñén1oa ¡urante iaaZa horas anteriores a la l4uq4Itjolqs clt rre-
prueban antes de ilric-i¡r
rfler\en.ioa qilil!!¿rcr: .ol" , la' p:.;'. ." p¿,ración. F¡Ñ e|m!n{o-& !9:sl4l!ri9: !c
" cu¡lqui.-\elgE-prt'Jure e\cir¡cion.1¡ll' .
Les y ls]ltlllJllg _s!q
esp99'!!
a f,vl¡qqa4tq_lgl2¡oras. S; I as i ¡¡e Nen- d¡ ¡ái luc¡ a le(rura\ lal\r\: por l.' r' n1,,
.ió¡e. van a efeclurl¡
sFvan
ció-nii se estómaso o intesll-
érlou¿¡ cn estómago tntesll_ "llñn .'Lo'.lrl"..e hr(( el Da<Irlr mrrU.'
'
¡osihlr. Ln c.r" loi-., .e pucJe precr\Jr 'r
nos, el ayuno ha de ser ,le 24 horas.
En los rumiant€\. donc¡e fisiolóeic3melt! no ióiánimalcs que se h¿n elesido para la eDse
es pósi¡lJ hacer u¡ra-cia4ie¡q lqtal 4e la! ñanza de téc ca quimrgica !e encuentr:n en
cavidades C.*omacalcs. b?qa-!lr-1-4u4Ldel4 buen elarlo de salud. pues si existe alguna
¡oraacomo máximo. alteración de tipo patológico ro se e¡rplean

Ctrd.o 2-1. CoGlants tis¡olósicas r€d¡as no.ñ,j€s-

r8.i ll0 a 130 24a16

l8.i 70;r ll0 rseeún lá ralla)
l9
l9 12a20
12a20
18.5 10a30

' llrtús .rbreDidos For.l ¡u1or- ¿n \1¿\:co

38 ?incipios sen.rul¿s ¡1e t¿tk¡ca q írút7ica

Cuad¡o Conl'nr6 h¿nárita

€r direr€nrB .ninal€s. Iórñula'2-
d¡rerenc¡.| ¡or 100 (Os@r w. sbah, r961X3)

E|¿b¡na 1ó.ti|o Lnco-

lspa. lpü .ik s
140) t00J (nit¿t ¡ólilos E b¿ da ¡¿ftks

5.5 8.5 12-14 37-55 6-18 12-30 3-10 60 7J 0-3 2-10 Éró!
*(6.8) (15) (45) ( 11) 1.20) (5.2) (70) (0.8) (4) {0)
5.5 l0 a t+ 24-45 8-25 20-55 14 3t75 0-3 2-rZ ¡a¡ós
(7.5) (!2) (37) lr7) (32) (3) (59) (0.5) (5.5) (0)
5-10 a 1+ 2448 4 72 +5-75 2 7 1145 o.2 2-20 0 2
l7) ( 11) (35) (8) (58) (4) (23) (0.5) {e) (0.5)
816 8-16 2,L50, 4 12' +0-75 16 10 50 02 1-10 04
112) (12) (38) (e) (62) (2.s) (30) (0.5) (4.5) (0.5)
\2 20 4 14 2444 616 5070 1-4 30 48 o2 3-8 02
( 15) (r1) (35) (12) {55) (2.5) (36.5) (0.5) (5) (0.5)
5.5-9.5 al+ 24 44 612 1550 2 to 3lJ5 02 2-r2 03
(1.5) (11.5) (35) {8.5) (35) (5) (54) (0.5) {5) (0.5)
713 10,18 32 55 1 14 25-70 0-5 7 30 65 o,2 0.5-11 0 3
(9.8) (13.5) (+2) (10) (44) (2) {4e) (0.5) (4) (0.5)
58 t0-16 32 50 tt-22 39 Á2 2 to 2e 47 0- 4 0.5 11 0 2
(6.5) (r3) (2) (16) (53) (5) (37) (4) (3-5) (0.5)
' Las cifFs entrc i éntesis corespónden a los promcdios.

para esle objctivo y se envían a las cáled.as
dc rcraÉutica médica o quiflirgica, según el
En seguida se extrae sang¡e para la! pruebas
de tiempo dc hcmor.agia y de coagulació¡ y
parala biometía hemática, si se coffidera ne-
cesa oi la écnica ya se enseñó alos estudian-
tes en la cáledra de fisiología especiáI.
Sin emb¿Igo, es conveniente recordar los
siguientes datos fundamentales:
Tienpos de henorragia y coagulación(S)
Es dgqrus4r gllrglp9 q9 he-
'uq!!pi!!able
m_o¡aqia de lra¡rl3 !lq!g!qit!4 lqlqs 44ma-
les que van a ser operados; con siste en obtener
uná gola de sangrc, po¡ pünción. en la piel
Je ld rerion c\rernd del p¿l'ellon oe lá orej":
en seguida. con unos círculos de papel filtro
de l0 centímctros de diámet¡o. se seca la san
gre cada 30 segundos. hasta lograrque el papel
no.e manche. Ll ri(m¡u normalde hemomasi!
en-la mayor parte de las especie! animales ha
dq_scr dc uno a tres minutos.
Dg!.llllllq c!1'gaps qe coagulación tam'
bién es de suma imporlancia ante-!_dgl¡ iñer-
r encion: el mé rodo m¡. sirrple consi.re en lia-
cer una punción en la picl de la supl:rficie del
pabellón de la oreja, para obtencr una go¡a
de sangrc: en seguida se ponc en contacto.
con dicha gota, el extremo dc un tubo capilar
(que ya venden exprofeso) para que la sansre
süba dentro del tubo; cada l0 sesundos se van
rompiendo, con movimicntos suavcs, peque-
ñas fracciones del tubo hasta cl momento en
que la fracción del tübo que se romp¡ó quede
sujeta por el coágulo.
El rienpo de coasulación para las diferentes
especies, según varios autores, es de dos y-
medio minutos, como promedio normal. íÁ\
Cuando los tiempos de sangrado y coagula-v
ción-están-aumentádos.noiléte-iáieáfi ?arse
n;nesúinGrvenció-i-:c!qfi nesde-errséiiánza
qg!4jtgcá. ha.ra e4 rdnro no ..
',tSs[gr*
e{o!f alargr.puqs dqlq!o!t!I!!]iq !o_tq!r!t]¡les
p!gd_e-! qojtj' cllsalle clqq E¿orlEltlqra-
Estas anomalías son n1uy frecueñtes. sobre
todq en pe¡ro¡ c¡y¿ aaljrnsqtaiié; ¡a si-do 4:fi-
cGnlej! lrqteínas de buenllqlllqd. el-lgs
esr4\,s 4ld.esllqlción ygt 4!g!!!gle$es de .,-
hemofilia.
I-n cuanro al ,olImen Je.¡n':re q¡re tienen
lo. ¡-no.. Jiñgener.lTá. e.¡,icie. aomerrr
...,:!]-4r-rtii co*o pr.'!"qa !.r* A flll
por cad4_K-&49 p9so vivo.
Denrro de lo\ cu rdrJo\ preoperarorio. .e in
LfJle l? preptuacion de la rcEion operrrL'riü.
pero de ello se hablará con más amplitud, al
estudiar la asepsia.
 Cu¡da.los prc, trans t posoperablios 39

Cüadró 2-1. Fd d. l¡ @sül¡ciór

F otnaci ¡i h d ¿ Eo,1bo P l. stú1a

Tromboplastina celuld de los Andaomb¡na y ptofibri

Troñboplasrin¿ p¡aquelaf, a

T.omboplaslin¿s Plasmáücas
Globulina andhenofi lica
(GAH) .t I J
Conpo¡ente plúmático úoobG
Reracción del cDasulo
Antecede¡te plasmárico lrombe

.t

CIJIDADOS DURANTE Para lograr la posición correcta de decúbito

LA OPERACION
La colocación del pqqiellllq qlla
oDei¿ciúne. e. dc:l{!! rmporrtrncia. b\r como
la ¡uiecion del mi¡Ino. Deberá bu\car.e la po\F
cion_meno\-ircomoda \. al .úielar lo. miem_
¡ro'. .e rcn¿raiui¿a¿olslermilir la correcra
circulJcion delu ."nF,re, v no lor z.i ld po:icron
para no p-e¡de] !4s r-e@iqlq! 4E4!i4ica!(¡ c¿ü-
sar daño al paciente.
dorsal, se emplean cojines de arena a ambos
laaios de la reaión costal y, de ser posible, un
!9:a de colchón de hulespüma lavable y esterilizable
Se tendrá cuidado con la posicén del qrello
para-qué la respiraciq! se efeq!ú9 g!-brma
Íoimal.
( ualqurera que .er el merodo ,le ane'Ie\ih
que se emplee, es rccomendable, para la pro
tección de los pacientes, colocarles una sond¡
endollaqueal para 1a correcta aereación pulmo-

Cüadro 2.¡- Tras¡o¡rc de la coasnlac¡ón en et hobbre l¡€noflis*

r)ef4¡os ei la sñres¡ d¿ PrG Padecimier¡os p.r d¿ttci. dc ñ Fibnnólisñ parolósio con

hBbin4 po¡ enfemel¡des bridóseno, de dos tipos: con ücuan'iento d¿l coásulo y¡
Trastdro fo¡mción de
de
hepáticÁ en 16 que no se sénno. o sa que ro s¿ p¡odú- formdo ¡or ercesiva ¡re
aonboplafi¡a po¡ ddcc¡o de
plaquct¿\. L¿ padden anbos duce. y adqui¡ido, o sea que ro se.ci¡ ,i. qrinasas lisula
En la coNersión de p¡oúombt.a s¿ sinteri2¿, omo en la ci-
rosñ h¿pá1ica, o bi.¡ que se
C¡rencia de slobulir¡ anrih. coNume ercesivamenre: Por
monlic¡ l-apde.e el bonbre ejenplo: e¡ la embolia de li
1. E.[.t ala¿ d¿ Chninat qdido ¿mn'óiico; en sl des
prendiñiemo prenaEm de la
Cdencia do síil.sis de
El dereclo pu.d¿ s¿r de un solo pl¡cenra: d Ia de¡ció¡ de
C?T. La pad{e e1 hombre
4 Enf¿ñ:¿¿d d¿ Ra¡¿h¡hal rero múeno: en tunslusió¡
Car¿trcia dé simesis dé de saiEre i¡coñp¡
'k
APT. La p.decen ¿ñbos

*Lahemofiliaesunpadeciúienrolisado¿lscaor!¿nosauloreslaha¡obse¡vadoenÚiúales sobretodoen peros {10'

11. t2. ll. 14)
 40 Pr¡h.ipios peüercbs de técnka qui itgica

nar y poder administrar oxigeno o estimular En todos Ios casos quiúrgicos la vigilancia
la respiración en caso de p¡esentarse alguna será permanenie v. de acuerdo con el cu¿dro
utg"nila clnico que presente el animal opera'lo, se to-
-
cu,DADos posopER topros,'/'/"'U'i;T;i'h'Jio"ffjffiiüii,-i][.iitl.
^ ,. i (" m"-d mJá qd L.re;i'is ; . $'¡,.
p4!"lis!si4tesli¡al-oJEllslllC "'!
i

Inmediatamentc después de laoperación.los hayá 4plqa-qLe

animales aneslesiados se trasladarán dcl qDiró' m¿ con cloruro o bicarbonato de sodio al,L0
fano a la sala local de recupemción, que más pot 100 v. si es necesariorondeo uretral.
adelante describir€mos, y nunca directamen- En caso de que largmpqatqra d9 !o. p4cien-
te a la sala ale hospitalizacjón. res descienda, sg3lrigaq. !! rnejll3 E l9lqPe
Como norma general, el anestesista y el ayu- ratüi¡ arnbientejoLfile4lqt rlqc4lor' sc csti:
dante auxilia¡ ñerrnunecetán al lado-del pa- m,rian cifulacióllj Lespj¡qqión v se piecisa
cienre ooerado. ha.le en lanro no.e ublenga la l¡ c¡u'a de hipalsmii
.""uner"cion ouc le Dermila mover la cabeTa. Hasla qL'e los ánimale' operadú\ \e h¡)an
adojr¿r lu no.icion áe de.úbiro e.rernoabdo re(uncrJdo roralmenre dc l¡ ane\rcn1 pudrrn
mrn"l o púnerse Lle pie. \er llelado\ a lo' locule\ de ho\pir¿li/d(iun'
Curnd-o se h¡¡ empleado xneslesico\ lÚos en donde se continuará la vigilanciáv observtr
v el-ocriodo.lc .e ¡rolonga. el ción cl'nic¿
,"¡nén't. t.í t'ecuoe¡"c'on
¡-,1¡ qrÚ,arqsllMlalán Lqsipq$lq! !!qle¡ quitarse a los ochqdías,
^a. atd¡aca mediante lo mismolos puntqslqslllura:c!!4ls-dr]!úec-
l" **i.a,ón v 1.
'¿i¡id.id
-Renlel,n
et en¡;ieo ¡e G
pqr ilr.muscular. cióllo d{jca!¡4qé!!deis!e!r!e' sc bllnqq La
o p-icrot-o¡.¡a al ¡ po¡toi.¡ar !í4 iq¡ a\'grtqsa; cauia del retrasq.ya-sgqJ¡liqsgla ai!tí!se-
tarn¡ién a¡min¡strarán oxígeno por intubación ca iveiipa¡tano sobre Cicat¡jzación, cuadro
o con mascarilla. 2-5).
Los operados del aparato dises¡lv! Ig!!bt-
rán. du;tnte las 4!holas jierliellq!.jr¡llo sali-
no ghi¿osado y vitaminado, beqly!)'!Lcand ta r€cqperación en el posoperatorio
dadés de medio a un Iitro seFin la taüa d€l
i;¡ñG! rq!@rtrtqrenosa con ritño de una Pam las pequeñas especies se construyen
gotagoltegDltdq 9 plr vía subcü!!¡ea e¡la cubrculo. colocaJo\ en dos ¡i.o.. paru rlolar
a los animales de lalla pequeña en la páúe
De iüer Je lr. ;¡ h.rr.. la Jier¿ de e'ro\ superior y hs de tallir grande en la inferior;
oper',uJ.. \i . t -r:¡L\oro! con\r\l'ra en c¿r los cubículos de la plarta alta miden 70 cm
ne ii,rila doi veces al día; si solbqllYolos, de ancho por 80 cm de alto y I n de laryo;
pequeñas c¿niid-des de fql-Iqje ve.dq coql¡r a]- los de la planta baja,85 cm de dncho por 90
falfá v. 48 horas !!ás l¡r'de*pequeñas c{nlida cm de alto. y 1.20 m dc largo (fig. 2-1,,4 D
des de conccntrado según 14lalla. v c).
Cuando se trata de animales omnivoros se Para las g¡ardes especies se const¡uyen lo-
les dan pequeñas cantidades de alimento con- cales individuales de 4 x 4 m de superficie, y
centrado y, en lodos los casos. se aumeñ¡a 2.75 m de altura como mínimo: de ser posible
paulatinamcnte la cantidad, a medida que el es convenicntcque lasparedes ylospisos estén
paciente se va recuperando- Ca!q-!2 hqBs. acojinados sin comederos ni bebederos.
por Io menos, se collt)llusba¡ laslolrtantes En estos locales todo estárá dispuesto para
nolmalas-Si h tcmperatüra 9íá aurE!1a¡.14. la administración de oxígeno y la fácil aplisa
. se discubre la herida par4 !¡]lpecciqnafla y d0 ción de trans1irsiones,y soh¡ciones de elec!róli
\ minar ld ir.leccidn en ca.Ltl.e que la bayar e\-
La temperatura de los locales ha de estar
J ro + losrá medianle ltv¡C9\ <upllliciale\ con
origen¡d¿. o pL'nrendo c¡!4!!lciot' Lon cntre 20 y 22 grados centigradosi cl personal
un tubo de caucho estéril, para dqr salida! los encargaJo dc Jrcnder a lo\ nrm 'le. recibir,
"gua
e\udado\ que hubiera an la zona quirurgrca. adiesramiento previo que lo capac¡te pam cl
Ailcmás. se instiluirá tralamiento a base de cuida,lo correcto de lo\ pa(icnles ánerle.i '-
antibióliaos ¡lac¡eriostátiqos. siemprc de dos. sob'e rodo en lo que Ic.pecr¿ a cambio.
acuerdo con la tempera¡ura del pacie¡tq. así de posición, yaque los animales no deben per'
como con la siítomalología qlre presente. manecer mucho tiempo en una sola postural
 Cui&nlos pt¿, !urrs )- pos.r¿t¿¡.tú\ ¡l
( ücdro l-5, Lar cu¿rr,¡ ¡¿,c, de tJ.o¡rrle.en ¡ .-/-
e¡ el posoperatorio (s€eú¡ ltoore)(ljr (h¡dificado po. \lexende.. pura ad.pra¡¡o ¡ tos lnins¡esl

F.,\ ,r hrl)ti I rt tl^rr I -t.r I

1trrn¿d¡ riPido ¡. t¡
f¿\ñcnc,t¡ x tx r.n

C,.¡rir ci.YzJa

:- eienci¡l insislír a eslas person¡s cn que cl recuperación posoperatorin. para qüc un¡ !cz
' . a r¡ o f¡r rr¿ p..rr Ll( lr. ( uidddo. . .re n¡ quc los aninates estén en condicione\ de sc:
irasladados pasen a ocLaar el sitio que les co-
rresp{)nil¡ dentro de la sal¿.
S¿las de hospilalización
.\lojamiento I ¡atios
Para la práctica de récnic¡ qxnllryica adenras de ejercicio para pequeitas esprcies
:: ios qüir ófanos y los locales de recupera.ión.
:: i¡dispcnsable disponcr de alotamicnlo en Los ak)j!mien¡os p¡r¡ arender a los ¡nim¡lcs
j¡ndc puedan pcrmanecer los animales de las de pequcños espc.ics {lur¿nte el posoper¡to
: . (r(.e\pecre\: . \r,¡. 'oc"te. L ,¡ Je e Ti rio. después de que salen de los lccales de recu
:i condiciones fundafne¡rales de higiene oel,cion. ."n Je l,s n:.r,. medrLla. qL¡e r.-
: rno son: bue¡ailuminació.. remperatura.¡ ¡o!: el material que se e¡rplea más comúnn1en-
:. l0 y 12"C. pisos y parcdes Iavables )' Ie !e en su const¡ucción es el cemenio armado v
-:\ o. comodil:ld{l posible par a asegurar el p. ¡Jienre cI el Dr.ñ. Jr I pú
rren ir¡to de los pacie¡!es que \'¡n I ser inte!-- lo0. hacia l,r parte de enffenle para climi¡ar
:nidos o par.r los quc han estado suje¡os a la orina por sraved¿ld: ésra es conducid! por
::Ianliento quirurgico. ün c¡nxl quc colle en ln parlc ¿¡lerior. tantu)
1 e\tos locales se les dcnomina salas de hos- .n la hilera dc a,iiba como en la de ¡ba.jo y
:::.tljzación: su t:tmaño e\tará de acuerdo con qu. va a de\embocrr ál drcn¡jcr las puerras
- rum¡ ro Je i¡.1. \ u co-fJr'.mier rJ. '. son de fic¡ro- con varillas. para evitar qu. los
:-r¡ro co¡ la c\pecie que se \¡a,va:r ali¡ar (figum ¿rnimales s¡quen la c¿lb.ra. gsros alojamienn)i
:-:. Dl es!án nuner.rdos. l.en cnda uDo se coloc¡ un
La\ !alas de hospit¡liz:rción estarán sitlradas soporle para la hojr quirúrgicr. donde s€ an.!
.nrás ce.ca ¡rosible de los qui.ólanos. para ,, rr rJñ\ lu. d, t.,. r(te.n e,.,1f. .ñt? .,t,":,,
.:ililar el ll?sl¡do de los pacien¡cs dnr.\ ) (ligur¿ll.,l.¡r'al.
::.rLrés de la inteironcjónr entr e el q i.ólanl) Se r.comienda hxcer eshs consrrrccio¡cs
: r sala de hospil¡liza.ión estará el Ioc de deniro dc la sala de hospiralización. a amb,)s
42 Pih.ipios g¿h¿r¿les ¿e técnica quírúleica
l'i9.2-1...4, visla lonaitrdinal de ios alojamien¡os:, yC, vis¡as de fienle y- enperspecrivas, delos mismosiD, planode las
s¿las de ho¡¡iralización: E, alojanien¡os y pa¡ios de ejercicio.
lados de los muros, o, s' las circunstancias
1() pe.milen. se construyen en un solo iado,
con el fin ¡le que los animales de una hilera
no vean a los de enfrente y no aullen ni ladren.
cualdeberá evitarse h asta donde seaposible.
1()
Para comodidad de los animales d e peque;, as
e.pecie.. .e les ponc unr c¿m¿ Je papel per io
dico. el cual. a la vez quc cs aislante se lc
flede (¡mbiar \e¿ nece\u rio,
ya que su costo es ¡nínimo; así 5e mantiene
el alojarlienlo sin hümedad y con liftpieza.
No se recomiendan las camas de nadera-
nor.er n mrrcr iJlque .e impregna de nareria\
fec¿les y or'na, produciendo mal olor. y es
diñcil de asear y conserva¡..
I l"eu¡ y Ilinenlo.e proporcron¡n en rcci
pienles de lámina salvanizada, qDe es fácil de
limpiar y esterilizar.
El complernento dc estos aloj"mien¡os son
l,). p!rio. de eie.ci. io dne\o\ J la \ara de ho.pi-
talización: miden I m de lar-so por l-50 m de
ancho; cl piso es de cemenro; tiene divisiones
o separdciones del mismo material. que miden
1.80 m de alto- En la pa.ie superior, están cu
bieftos con tela de a¡ambr€ para evitar que
setug¡ren los animaler;las puerhs son de fierro
y lela de alambre. o de reja (fig. 2-1, E).
En estos patios de ejercicio se saca a los
animales cuyacondición ñsica 1(r permita, para
que rcciban 5ol, defeqüen y orinen; el tiempo
de permanencia en ellos será de acuerdo con
el clima y la intensidad solar; en general se
procura que lor ¿nim¿les cula recuperacrdn
se los permita, permanezcan el mayor tiempo
posible en es¡os patios de ejercicio.
Alojamientos y patios
de ejercicio para grandes €species
Son Iocales de estabulación, de 4 x 4 m
de superficie y 3 lr1 de altura como mínimo.
con pi.o. ) prredcs Je cemenlo: el pi\o \eri
lileramen¡e rugo.ó r¿ru la mejor .Lren ticrdn
dc los animales; las paredes eshrán pulidas
y tendrán bebederos y comederos; para rnayor
comodidad se le s pond¡á u na cama permanente

de paja, y por medio de una puerta amplia
se establecerá comunicación con el patio de
ejercicio; éste lendrá, como míÍimo, 5 m de
largo po¡3 m de aúcho y estarádescubierto (fig.
2-2).
La alimentación e!!q _!ol fu!4aqe.qtql_para
la conse.vación de la salud de los animales
désrinados a tapncrñi quinirsica. y4 que del
correcro e.ra¿o ¿?nutri¡ion Aepe4q!!ue el
póaopératorio evolucio! Lf4f alalte¡¡q!e.!o-
bI9. t4!EF q're.rgsp!!1q ql prqcera de
Fn álimenr¡d,,\. de\nurri-
lLrs animales mül
dos o con algún problema carencial, se difculta
ld e\olución de la. rnrervencione\ quirurgica..
con la consiguiente pérdida de tiempo y de
material de curaciones.
Lql !arl]4 ds4li!¡catación-dejlllgalo con
la constitución qnatolnoisiolégica de nuqstros
enfernos, son 1aslitxientes:
Feli¡oj y qaninos: caqE!rqd4j{444-hrCa-
do, cerebro, ñone!. vema de huevo y pescado
,in e¡pina': ioÑ.ro. alimenros. .e planrean
las dietas balanceadas de los camívoros. bajo
las siguientes especifrcaciones; el alimento to
:al en las 24 hora\ ha de core.porder ala por
100 de q,, pe(., ..ño término medioi de e-sta
ca!l1i!4L del 3 al 5 pol- .l qq .C9¡Áq9 .C¡3sa,gn
fol4g_dg!34gqlS Bqi_pS.lLoJIq!4 d! rqfi!!.a
ción _fnusculqlJ4jqal contiene ácidos g¡asos
Para.ari.fdcer lo, requerimienro\ vitanxni
cos,G cTniid=adde híeado, Gjiilo nervioso y
yéryljqhqevqCele!4 lrr del ¡
del total de alimerto establecido"Ir]'¡orm0
para las 24
horas.
rgqo q!qe! lsFe
"J"l! 94¡!t!¡i.9! lr.lltplg
. ca¡nívoros por su constituciór anato
. (ió
' moñsiolósica.
-Errlos el requerimiento de hidmtos de
_ carbono es n;nimo, y éste es apoÍado por
elgiucógcno que contiene el músculo y el híga-
do que con'umen en .L die'a.
Por \er munoga\tri.o.. l! r¿cron rkmerlrcrá
p¿ra 2,l horas no dcbcrá scr consumida de una
' Uno de los aspeclos úarados en Ia po¡encia qüe e¡
au¡o. presentó en elcongreso lnrernacionalde Nurrición
Aninal, e¡ Madrid. Espda, en ocrubre de 1966- y en
el II Consreso Nacional de Medicina Velenr{ia y Zoorec
ria. celebrado e¡ ¡olienbre de 1968. en la ciü¡¡d de Cüa-
dalajú¡, México. En ambos congresos fue aprobada la
ponencia sobrc alimentación y nutrición de caninos.
C i¡lados prc, tuns I posoperctotios
Fig. ¿2. Alojamienlo y palio de ejercicio pd¡ era¡des
especies.
sola vez, porlo que se rccomiendaün intervalo
de 8 a 10 horas entre una comida y otra.
En esta forma se satisface¡ los reqüerimien-
tos de óroteí'6s, graús, Iffrato s né-caibono,
vnámiñas1a1lq9r@-En_-Itjrmnít9ros,
comolos porcinos, la aüneúaqén dJbgrá ser
bfi499q@ 9S!' pf9!94¡! qe orisen animal y
vegq!4!. de buerla calidad.
E¡ los herbívoros la alimentación deberá ser
a bá-e¡e-eramEgqs y ce¡ealgs {9.!uena cali-
dad. óori alto porc€tlGie {e!rS!q!!3s- que 4d9-
málqse€!!qqelapo.nlc¡le hid4tos d e carhono,
srglql.llqlql¡¿s ! minff ales'
Alimertos que no deben
suminist.a.se a los ca¡DíYoros
Pan. aÍoz. carne cocida, huesosJerduras,
cergalqy-gs!tr:4@Ld9 co,ci¡a. La leche
sólo se da a cachorros menores de dos mescs.
Los;aime¡toal-paraddi,-*..iol.'l,t'
dos. púeden ser útiles como coñplemento,
siempre que no tengan harinas de cercales y
que su principal incrediente sean p.oteínas de
origen animal, conservadas adecuádamente,
de manera que puedan ser diseribles.
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S tdi¿r¿nd. der Tiemedi.ih. VerlaA Paül Parcy
(1961), p. 14. (Entre las enfe¡nedades hereditdias
recesivG del pem puede citdse cono ejemplo la
néúofilia que. al isu¡ que sucede e¡ el hoúbre, está
lisada .I sexo y solanenle se obsetra eñ el pero
MooRE F. D. ANN. N¿r¿r ¡"rup¿uticas. vol. Ltv.
Núm.I New Yort Acad. Sc. 73: 38? ( 1958)- Edil¿do
Dor Pdk€ Davis y Cia- de Mérico (1961), p.6.
Segunda parte

Principios básicos de la cirugía.

 l\\"-
,t-¡¡ror.io.uloispot,co#\ruw.o^,,1¡
Capítulo 3
Anestesia
''La hístoia.l¿ lu c¡rueia es ma histotia de los úhimos
100 años. Se inida ¿n 1U6 con el descubtínienro de
la a estesiú y, por tanro, con la posíbílidad de operat
si¡t ¡lol¿¡r. Todo Io anteñor a la fecha, o pasa .le
rer una noche de íSnotuncia, de suf,imiento estétíl
! tanteo en la obscutida¿. En cambío, la'h¡storíí de
los tien 6ños' ofreL¿ el panorcna mús stunllíoso que
conoce Ia Hunaní¿atl.
P¿labrds d.|n¿di.o fra c¿: B¿nrund Gosser, tonú¿as d. la obta
''El trim:fo de la cnqía , ¿e Ji¡s¿n Tho$ald.
La a¡estesia general se puede definir asi:
eq-llsunresión total. en forñá rennor'], de
la sensibiLidi¡rl v de la ñovilid¡d ,1" lñ< 'er"s
vivos sin compr!4g]lglbE:fulqiellesrit¿bs
Ñ19!J!!!!ia!lela acció&d á os
de ro.s
aD_!,cado.lor ry! jqtr proceJimienros c.pe-
ciálc5 (definicion propue\lá por el aulor).
Sin Ia \upr erión del dolor . gracras al maravi-
lloso descubrimiento de los anestésicos, la ci'
rugía no podía haber progresado en la escala
y con la eficacia que se ha logrado hastanues-
lru. úüs.
El sisnificado literal del lérmino alqslesia
es ''sj.nj9l!¡!ió". La introducción de los tér-
minos anestesia, anesfésicos y anestesista, en
cirusia. 'e dehe dl Dr. Oliver w. Holmes. quien
los p¡opuso al Dr. William T. G. Morton(2)
en und comuni.ac¡on dirigida el 2l de nov¡em
bre de 1846.
-> El 30 dc sepliemble de 1846. el cirujano den
tista William T. G. Morton, de la ciudad de
Boston, tuvo buen éxito al emplea¡ por vez
primera eléter como aÍestésico, en una iÍier
venció¡ dental. La introducción del clorofor-
mo como anestésico, er el año de 1847, se
llevó acabogracias aSirJames Simpson.(3) de
lngtaterra.
e*\*
Dcsde esa época a la fecha el empleo de
anesésicos y su técnica de aplicación ha logra-
do grandes ade¡antos para proporcionar mayor
seguridad á los paciertes, eliminando la alta
roxicidad que tuvieron eléter y el clorofo¡mo,
precursores de la anestesia quinirgica.
E!.19! C!4!qq!9! !!!S tema es tan ampljo,
quglgquiere hacer varias considelaciolq!, se-
gun la eegeie y muchasl'ecelll raza de los
enfermos qqqtenemos que operar.
Por 10 tanto, en este capítulo estudia¡emos
los anestésicos y écnicas de aplicación que
se empleán con más frecuencia yéxito, en rela-
ción conlos felinos, caniros, porcinos, ovinos,
capriros, bovinos y equinos.
Por fortuna ya disp949rn94qlq!:!q{quili'
zanGs q@ lavo¡ece¡ la a¡licación inicial de
lo';nesle\ico. e0 individuo\ nerriqta\ éici-
ta@tq aÉesilos: además, cgqo estas s!bs-
tancias tranqqilizadoras porencializan la ac-
ción de l¿ mavor p¡úte delo¡ ¿nesGsicos. ie
puele;educir la dq.i\. lo c, ',1 e\ benefic¡o paia
ros gqqU¡tes.
T4qbién d!!po¡emos de !!!!\ .ub\uncias
pleánesréricá s qrre tienen f\or ohj€tivo proteger
lar¡dade los pac¡entes: peroaun g!!{q!pon-
sabil;dad del áneslesista sisue siendo de singu-
 ¡L¡brosmvz.blogspot,cont

lar importanciden el acto quirurgico, pues todo un estado de "quielud'' o ':tranquilidad", sin
inqry.t!!A!-!S:19.iado-. F.i ped la aónsiderar €l meca¡ismo por el cuáia¡iot¡ca
recnica empleada. r¡en?Tu vidEeñ-Fetigio, por
lo tlñÍó,lañ-¡E¡ñ ¿xc es H4y I uj!ú!!qo.!'!q9q&?q!4os poseedores
de actividad tra¡quilizante; sin emFarso-, el
ver¿adero tranquilizaFte, es poi definiilón, el
meaiaamenreo que induce páz men¡á, i;Im¿,
quietud o apac-gudm'renrrinlúc aJetrima tc
para el c iiE.n o-oño-FarTEl anesreñirá- talÍrtntela frnc ¡r mental.
.. Los lranquili/dnres ciercen un efecto de 5
Consideraciones generales
l,aman\amrenlo en lo5 dnrmále\ dgre\rvo\ .rn
af-ecar los centro-a.ut-nomix e rndu-rr sinto-
En este capítulo daremos las indicaciones
mas extrapiramidales.
Inás comunes para el empleo de los anesésicos
que su elen utilizars€ en las diferentes especies
se¡r"!e!9 lqE !ru¡su!1E!!!q! !!i!s4i- ,,'
méricos y aeentes ne![qhU!]orales que eierzan
anim¿les; el estudiante que quieraprofurdizar
el¡cto.:obreláreslrLdzaciondeGi-.rem¿ner'-
se en este tema debe.á consultar los tratados
vioso. centro de la cond!!!! !nreerrd¡. .,.
que existen sobr€ anestesia er anirnales.(4)
Según nuestra práctica señalaremosios fár-
Es preferible que el estudiante domine per- macos y p.ocedi mie¡tos más comúnmente usa-
fectamente el-empléo ilé un ¿¡asÉsrco o de
dosr e\plicáremo. el empleo de do5 tranquili- ,
una-é cnica quiniraica, que t¡úadcqúeápren-
,,antes derivadoúdaienoliac¡na.!qL!!:do.i- -
da mucIo.--ñéoods y -ITii-T no t ni
fi caciones recomendada_s_p9! I9.! &!ri!q!!es
ténea conñánzá elliniunól inro p¿ra cada ujldqbre!I).-e!¡E!; hacemos nota¡
al hatilar de arEttsi¿óa como-dsraaEcni.as que e'rá\ do.i. \iempre deberan lomár.e con
.eleccionadas en e.le le¡to, .e recomen.flarán
qute¡ la pñ¡naáian dado re\erva y esrarán rujeras a la erperiencia Jel*
loa procedimic-ntos
ci¡ujano o del arcstesista s€gún s€ presenten4--/_
melores resujtádos;-y Sóló en un aspeclo neta-
mente ilustrativo se info¡mar,á de las variantes
cqMBE!É!j 9s s&nenropléjiqolralqqilizan-
rnás pomunes en algunos casos, pero siempre
coi¡ latendenciade que el estudjante se perfec
te, cuya fórnlqla !! N:13:lliqetil-qlqinopro-
pil):3:ptopio¡ifenoti4cina v aue ésle esltllli-
cione y domine ia aplicación de anestesia o
técnica operaioria que se hayan empleado con
zado en form4lh &sf¿to collaspondicatg-
más éxito.
Co4o antes de proceder q !e_e!q!!e!!A !s
necesariq !!q!qbrjr-los animales para sujetar-
,o., r!fundanrellAlloner e.pecial inreres en
Ia \esur¡dad del cj!¿E!91 !g!'3 yu¡ánflr
Por e o. al hablar de cada una de las diferen-
tes especies que comúnmente se someten a
intervenciones quirúrgicas, se darán las ins-
truccion€s especiales para su manejo y conten- pueden percibir impresiones ñsicas desagrada
ciór, tratando de que los métodos empleados bles que provocar reaccionés débiles. salvo
gá¡anticen la seguridad de las personas que en caso de exciÍaciones muy dolorosas; por
inrervienen \in poner en petigro la vida de dn- lotanto, este fármaco no debeemplearse como
guna de aquellas ni la de los pacientes. anestésico. Su uso fqc¡lita el manejo de los
En la actualidad ya no seliqnepgl S!9 !!!qhar ánimales agresivos y reteldes.
ñsicame-Ie con a¡lmales ¡ebeldes y peügro- Ví" déidtt!¡]!;taeUu el Combelé¡ se in,
sot y=-s!qse dispone de lqqllamadoi6ma- yecta de preferencia por vía intraxe-qelqp4ra s
cos tranquilizantes que facilitan en forna n¡=ta- oFJel-erjespuerta 4é! lipida. en caso de que
ble-u m¿rqo, an-es de adññIs ¡es no !9q lgqqqjClay1a, s€ puede aplicar en
teSicos o-ánes-G¡iaoS. inyecciótr inLramuscular profundal no se re¡o-
mieñd-la üa \ubcutaDea. porqué= Droducen
Tranquilizanlgs réacéideslnfhmatoñas que, aqaqgg déiipa-
.ecq dé@ de e&qr' Íempg, no dejan de
Tmnquilizarte es érmino que frecuente- provocar molestias al animal (véase el cuadro
rnente s-ila- cualquier droga que induz.a a 3- ¡).
 Prútcipíos basi<ú de la .nLgia

Cuadro 3-1- D6ifit¡c¡o¡6 de Coñbel¿¡ para inlenencione\ rnu\ cúrra\. com,'-\on Ia.
o¡ qiil;c19$!::,!ql!9mL' lo !eremo\ má. ddc-
lañte-
Ésros nerioth,s ertan relacLon¿dos con l¿ aL-
.i"ñ;aif;¡.];i-o. a;Á ,co, *o.,ule' 'o¡'.
el \r\lem4ls lAtQ !!!L-L - acclon se
t,l in,cra en la co,re/á ce'eblrrl,llllinú-a s l.r
cueÍdá c;ñilióñ-r e\o¡nal v el cerebro mi\mo,
p d lueeo:es,'ir nn, i¿lET.ddqg.¿il.,Llalde
álecla. pr rmero. ra- luncione\ .en.il iv-4)-lJe\-
plq¡-'s. l¿' morora.. p¡obablements de alri. ha
I'o¡ cadr l0 K! dc ¡eso
FJ hulbo es el c€ntro nervioso más resistenle
lo. ane.le\rcor \ .uele \er ¡re.r.ññ crrnnoo
I'o¡ c¡da l0 ti!dc ¡¿so stqgrnt!t!llgl!,9t!-9!si e.!d99il. la sobredo-
.ifi(¿cún de dne.re.ico._cau.J L mrrelle del
.ac¡enre Dor concenlractone\ to\tcJ\ que pro-
t'jo¡ ca'la 100 Led. ¡e$ ducen pa'¿li.r. de lo\ c e n r..TiT; le! !!)p!lal o-
r

Para el estudio de los diferentes grados o

Por cadr 100 Ks de peso
rRqi\'!r. ,u lÁrm',ra e5 .l..h¡drqla lle l-
pro¡ioni!:19-(3-d;metilaminoplqpropil) fenotia-
cila-lcada ml contiene 50 md.
La acción de esle fármaco es similar a la
del Combelen, pero 'u elecro paralogr"r di'mr-
n!! la lrlrlabilid4d- la ¿$rcd¿d !i!1e¡qr de
los animales sin alectar su viveza es más orG
l.ncudo oré .l d"l Cafn!.Ié".
C;m- bs tranquilizantes protencializan los
anestáslcp¡,,y-assa¡liq!g¡¡oli¡bdasló!-es
pr;ciso &d!cn !4 dori! sus jc iggqrllie¡da
como no¡m¡l (cuad¡o l-2)
R-oMPúM: ver Páginas de la 63 a la 66.
Periodos d€ l¿ an€stcsia
con cloroformo o éter
ll9gs-sls¡¡¡Lc!'del-rlorororDr'-Jlrl-ré¡'r
\'rmd_
.omo áne\Le\ico'. en I" aclualrda¡l e\la
me;G-re iiii ññ ¿oloiiT"siir¡¡lra¡oe¡l¡¡x
c"-658loi]'@ gLo¡lqrno.l-.oolr¡i>r,r'-
.'ñéiG.ico' rolárile- r ea\eu.o. ¡¡ue lo. \uden
.o":*"ifi lft¡Ái¿.;.""-**"'-"rp-.*'
l¡'á-áén decstos anestési
fases que se observan en los pacientes a quie_
nes se les sum;nistran y el grado de toxicidad
Ln la aclt'"lida4el-q-lo¡offf.mL'olapenre'e
emol¿á con-ma'carilla. en equino. v po¡crnos
periodos de la anestesia, en perros, vamos a
tomar como base los €fectos que producen el
l'lorolormo ! eleler. por ¡nhal¡cion: 'e con'i-
deran tres et¡pas y cuatro periodos, que son
los siguientes:
I. Perio!9ie.Lo-4x!4dq-dejaúrr¡ció¡, aral
c{s_:¡ S Cq!c!9!!t3j.1!-e-r!}da. En este pe-
riodo. el cBenle eJerce \ü lrc
"ne.te\ico
ciór sobre los centlgllqtticalss 4á.s ele-
vados.
ll. Periodo Jenamin¿do-ds delirrq os\cil¿
ridn Co-rresporde r la bu.e de depresion
déios centros motores más elevados. con
liberación de los mecanismos autónomos
inferiores; se manifiesta por movimien
lo\ Je mJ\lrcacion, e\lerrore\ laringeo..
diferentes sonidos gutLrrales y movimien
losdesordenadosquevandeacuerdocon
tll. Periodo denomirado de anestesia quirur-
eica. Este periodo se caracteriza por la
acción del anestésico sob.e la médula es-
pinal, que produce relajamiento de los
músculos esqueÉticos, supresión de los
refl cjos medulares y amortiguamiento
paulatino de ¡os reflejos{iel tallo encefáli-
co. lugar donde hacen \alida lo. nervio\
cranedle\ molore\. Fsle periodo \e di\ i-
de en primero y seeundo Planos.
 Aaest.sí.1 49
-
Cuadro -l-2. Dos¡ltua.ions de Tránrct

IV. Periododeanestesiabulbar.Secaractcri
za por I¡ acción del ancstésico sobre el
bulbo. quc p¡ovoca paro dc las funciones
vilales del nlismo. Primero 5e produce Por (r de p.\o corpor¡l
colapso respiralorio y vasomoror. que
lermin¿ cn nJro o \rrcofe cardiocú \ rJ
piLldmenrc rr¡'JLce l¡ mu(fle: e. prec'\o l1r (! dc F.r¡ .orpofal
e.lar mr j fcnJienre de que lJ áne\te\'i'
nunca llegue a esre periodo.
Por cadr l0 lig de neso
Los signos obietivos qüc caraclerizan¿r csros
periodos de Ia aneslesia con cio.oformo pre-
.enlan diltrenrc. r!jirnre..epun lr e.pe(ie
y la edad de los animales en los que aún se P¡r .¡d¡ l0 ¡i! d. pe5o

empiea, por lo que al habla¡ de cada una dc

las especies se verán las caracterís¡icas que
Por cada I00 Kg de p€so

Po¡ c¿d¡ 100 l\€ de pcso

de ane sresia 4uirú4aica

Fl lercer periúJu. o sea el de anesre\ia qui-

rurgir u (la\e medularl. e a caracteri,¿aJo Dor
Ia tr.rdida Je lo\ refleJo\ ocutopatpebrat v c;I- El segundo plano de este terc€r per¡odo se
junliral. que \on lo\ úllimo. que \c pierden caracteriza por respiración iüegular, que indi-
.¡ se le!anla \üa\emente el paryado .uperior. c¡ rraráli\i\ de lo\ mú\culo. inrerco.r"¡e\; ini-
al .olrrrlo permanece abie o. ! al tocar l¿ cor- ci¿cion del movimiento o\cildrorio de Io\ gto-
nea o Ias pestañas nohay movi;ierto;el tercrr bo\ oculares. que indica qDe facilmente !e DU(-
párpado o membrana nictirante se retaja y cu- de llee¿r ¿l cuano per iodó: así et primer piano
bre la mitad o la tercerapar¡e del globo ocular: del lercer periodo e\ el ideal pam lar rnterren
tampoco hay resistencjapara colocar lacabeza (iones quinirgica< con esle tipo dc anesle\rr.
en posición convenienae y los miembros no Pulso. Eü el pr;mer plano del tercerperiodo
lapresentani siseelevaunmiembrd y sé suelia. el pulso y la presión arterial son normales: en
cae pesadamente y no hay respuesta a los esrí el seaundo plano la presión baja rápidamenre
muios cutáneos dolorosos. y el pulso se hace débil, tras un inlervalo de
La obsenación permanenre del globo ocuiar aceleración compensadora, y ál final es dificil
duranre e\re tercer periodo e\ de suma imDor- encontrarlo pudiéndose presentar un periodo
,ancia. pue\ al iniciar.e el cuarro periodo suele de apnea antes de la parálisis del comzón.
prese¡tarse oscilación de los globos ocutares, T€llrPER^TURA. Durante las intervencio¡es
o sea el llamado nistagmo, que indica pelisro quirirgicas la tempe¡arum desciende de modo
inminente. En este tercer perioilo se conside progresjvo a causa de la menor acrivialad müs-
ran do\ plano\ princ¡patmenre: et primero .e cul¿¡ y la nayorpérdida calórica portos vasos
c¡racreriT! por re.pr¡ ación rpcu lar. tan to abdo- perilé rico. dilal¡do\. a con\ecuencid de ta pre-
minal como torácica, elobos ocülares ñios ha- .ión \asomotora debrl: por ello insistimo\
cn
ciaabajo y pupila comraída1en et perro iveces que los quiról¿nos deben manr€nerse con rexF
es diñcil obs€rvar la püpila porque en esre pla, peratura uniforme. para evilar enfriamienlo
irL
no el slobo ocül¿r gira en posición de esrrabis iccesario de los €ntermos.
r¡o ligell nenre convergenre interior atabn¡
il parpaJo. .olo ¡e \e lu escteroti(u) , ! pdfle Caarto p.tiodo. Pañlisis bulbal
de ¡¡ cornea lran\parenle. \!lvo en tas ra"as
de ojos prominentes, como el pcquinés. bosron Esle periodo es la continuació.r del rerce¡,,
Ieüier, etc.). ylermina en ¡a muerte; se caracreriza por paro
 50 P,iripid b.¡sn1s ¿e l¿ (itltsía

FIAPAS DI
ANESÍTSIA
I.A
PLRIODOS
TAI¡AIO DE
M0llMlErto
DEL CLOEO
0cunR
RESPIRACION REFLE]OS REIAJACION
MUSCULAR
t-'
G) x X X

o X X x

SECf''A
o
C)
E
TERCEM (.)

orisinalmente los barbiiírricos se cmplearon

definitivo de I c ertro respiraiorio o síncope res-
piratorio, tar¡biér llam¿do síncope azul' v co- como_hipndrrco. ) .cd"nle' nero cn la trrruali'
i.o'o r.'"moror in cial que proroca rrro del drd knLo en medi(ir¿ nurdna (o no en lir ani
¡.,'azon. o trco¡c cardi¡co.I!mbién Ilar¡zdo m ¡l uleunos de ello. .e urilr/an (únro Jne\le'i'
\incoDe blanco. .L'': Dor eiempl,', en el lerrod,' de Induccion
¡ I .u¿¡¡u ¡¡¡¡66¡ r a preccdrdo ¡le \ dria' \c_ (uando.e crnplean üne.re.i. o\ \ol:lile..por
d< alirTa ir¡ponanre. orr son: ,nlJbacion lráqrredl. 't p¿rd m¡nlcnerel prrme_
\ ri.le'
rú ) .esundo plano. Jc lr ane'te\r3 qr,rrurgrcr'
L Re.pir ¡bdoninal que prrdom'na'o'
"ciün
bre la to;ácica por la parálisis de los músculoi De é{. pran canüdrd Je barbrrúricl'' que
in¡ercostales. eristen en ia actualiilad. señalaremos los que
2. Los ojos se ven sin brillo, secos. v cuando u\i m^\ en nu.\l' l pra\lri¡. er 'rner(' d qJi
se aplica atrcpina se inicia dilatación püpitar' rur-s;ca:
3. El pulso se acele.¿ cada vez más como
sisno comrcns¿dor ¡leladepresión respiratori¿
v uutomoto.u. Cuando se aprorima el cstado
paraftico definitivo aparece cianosis por ano
iia: en las -ucosas. la sansre se vuelve de
colorobscurol si se excila algüno de 1os ironcos
nerviosos expl¡estos no se prodrce respucsta: Los dos primeros son de ¿icción breve v el
,oJ mü.ctrlo. de lor c.6nlerc\ \e rrl¡Jan , a Ierlero de accióñ nrolonaada.
menudo aparece sudor fiío y viscoso er¡ las l.os barbitúricos de ncción breve rienen ia
especies que suda¡r- venr"Ji de que 'on elinrint,Jo' Jcl orgunrrno
(on crerta Idn'de/. por lo (lue lJ 'ecuperacx'n
Anestcsia con barbitúricos J.l pac;en,e. de.nuc\ Je la in,er\encron. 'e
roprr en un p<rio.ló no m¡vor dc 10 ' r'0 mrnrF
Lo' bJIbJrur i.o.'on .omlueno\ Jerrv;üo' tos. scgun la cantidad de l,enen barbilÍrrico que se
hdj u empleJdo. en .Jmhio la det\ crlai
del ácido barbilúrico; con stituv en un inlportár-
te grupo enlre los depreso.es dc! sistema ner Je que .e rrqüiere r,imini.l¡ ar do\i. li:rccro¡r
\ io.,' ccnLr"i/i- n la d.lurltdad hbv muchi\imo\ dJ\ dur nle la operacron nara Poder \o'tencr
rc.' ! rl o-cienlc en el nlino qu¡nirei\ o que 'c de'c:r'
compue.lo\'¡ ha\e Je b,rbilU a mcnudo
aparecen nuevas fórnulas. cuyas propiedadcs ion lo' burbrru.ico' de a(cion frolonE 'dJ
tienden a aumentar el margen de seguridad' v de eliminación lenta, como el pentobarbital'
la polencia y la dosis más co¡veniente para ía dosis inicial aptopiada suele ser suficiente
el propósito quc se busca.(6) para consc;var al p aciente en estado dc lnesre-
\iaruirurgic" du ra nle tc ¡nlervcac;ón. pero en
elpo.oferatonü la recuperdcro¡ e\ muy lent¡!
l:a que la eliminación de este fármaco e! larda
dá. \ a nenudo se pre.cnlan cusdro! de hipo-
rcrmr!. brddicardia ! brddrpner. ¡L,s cu¿Jes Ie_
gEn a provocar siru¿cjone! alarmantes cuya
duración pDede ser de 12 a 24 horas.
En la eliminación dc tos barbitúricos inrer-
liene tundamenralmente et hígacjo. ¡¡úe es et
órgano más imporrante para I¡ destoxicació!:
alr' \ul-en degrada. ion. v finatmen'e \on ctimi-
n"do\ po¡ el nñon. Lo..iSnos dc la ane.te\ia
con barbitúricos son difelcnles a los que sc
presenlan en la ancsresia con clofoformo o
iLdlquier ol|. d.re\tc\i(o !o¡arit por Inhalac¡on
(ver cuadro :l--5).
Los b¡.bilí:úcos se emplean por vía inrr¿1!e,
nos:! e i¡tmedial¡fnente s. i¡icia ta i¡ducc;ón.
sin fenrimeno ¡le excitación; p¡imero sc obser-
\a dilalación pupilar, reiajamienro musculat y
descenso de la f.ecu e ncia re spiraroria. En atsu,
Prc\enfa ¡Pnea. cüya Juracion
!"ri¡ cie Jruerd,r cun fa do\i\ jlrcial oue ,(
n¿)¡,,drnin,\rrrdo. Curndo se pre.enri eve
\'nrom¿ no .e.l<be inlroduc;r r¡di .arridd¡1
de anestésico hasta que se haya restablecido
cl ri¡mo respiratorio. para Io (uat e, ba\tante
úti¡ hacer presion nrmica en et torax.
Una vez que ha p¿¡ado et periodo de.induc
crón. que e. muy bre!e. se ltega ülpnmer ptano
de la ane\tesia qurrurgica, elcuJl\e caracteriza
por desaparición del reflejo palpebral y cor
neal. y re\lablecimiento del rtmo re.p,ratorio
normal, tanto torácico como abdomin. .
En el segündo, se presenra. además de la
Érdida de los rcfl€jos. siiencio abdominal y
Iiger¡r Ji,mrnuc¡on de ta tre.uencra dc to\ movi
mie¡los respi.atorios, la cu¿t nunca debe ser
inferiora 12 respiraciones por minuro(ver cua-
dro 3 5).
\1 h!bJar J( cád¿ un? de l:¡\ e.pecier en
n r' . ul!r. .- dL'cr,hira et trp.' J( ine\tc.;r
coEírnmenle lrsado. for¡r¿i y ví¿ que suele eln-
Medidas qüe deben enplears€ ¿-/
en caso de sobredosificación ar€stésica
l) Su\pendfr la admrni\'rrcion detancsresi-
co. ya sea de inhalación o túo..

Cu¡drñ r-r, \¡6ir!ic6 üjos t p.r inn.hcion

f "". {
I
t ¿--

J 8) Pe¡ro¡arbita¡ sódi.o
9) Hidraio de clo¡¿l+dt,io
I de

9 bis) K€ralár (exdusiváñe,tc

Pó. yía int.aDudrla
Por !ía ini.abdomi¡ál I I Pentótal ródico
L Pentobárb¡al sédico

{L Por wia ütra¡¡aquid€a:

epidur¿l ó sübdü¡¡l
.l ui
L r2)

I Por i¡inba.ió¡ tisutar f

I L

Po. e¡tacio t¡ular .tÉ T ]J)

1 1r_ 15)
14)

* La prccai¡a fue sintetizáda por linhom e i¡lroduciila é¡ t9o5j con €t noñb¡e d. ,¿/,¿¿r¡¿.
52 Ptúk iln^ it¡titu! ¿. h t¡ütsíI
Cüadro l-5. Etaps r p€r¡odos de la unestes¡a en el pe[o,
emp¡ea¡do an6I¿sicos fiios: barbitúricos -Tiamilal (su¡ilrl sódico); Tiopebtal (pcntotal sódico)
I
'Í 1i
lll t.t)
v (.)
2) Administrar oríseno en dosis adecuadas,
de preferencia po¡ v;¿ endotraqüeal, si el pa-
cienre ful. intubado. o intubarlo de inmediato.
3) Dar respjración artificial.
4) lnyectar n analéptico respiratorio poten-
te, para contrarrest¿r la hipoventilación,la hi-
poxia o la anoxia-
,5) Dar masaje metódico y ílmico directa-
mcnte al co¡aán- además de las medidas ante-
hr Si se lmla de un aneslé\ico fúo, debeni
aplicarse el artídoto conespondiente.
Entre los neuroquimáticos, a¡alépticos y
cardiorrespirato¡ios que comúnmente usamos
eslá el dimefline. cuyo nombre comercial es
Remeflin. (Lab. Recordari de tvlérico). Dosis
según lainsufi ciencia respiratoúa. Canino talla
grande: de I a 2 ampolletas de 2 rü con 8 mg,
caninos mediaros: I ampolleta de 2 ml con 8 mg
ycarúnos pequeños ygatos: l ampolleta de I ml
con 0.2 ml por vra intramoscular. ,z/
Caract€rúlicas eeneralÉr /'.
que debe r€unir un anestésico
l) Facilidad para su aplicación.
?l lndrcción sr¡ve
3) Toxicidad mínina.
4) Eliminación o dest cción rápida
5) C¿rercia de efectos secundarios.
En los cúadros 3-,1 y 3-i se presentan en
i.'rnlagráficalos signos de las diferen¡es etapas
j periodos de la anesresia.
En el cu¿dro l-4 aparecen los aneslésicos
de so más común. )r quc preferimos ennueslra
a
r.=
); lc'
¡E
q=
) G)
E=
(s (
Empleo de aneslésicos,
según ¡ás esp€cies
I-os números corresponden al nombre del
anestésico citado en el cuadro 3-4.
1) Todas las especies.
2, tquinos. bovinos. ovinos. caprinos. cani-
nos y felinos-
3) Caninos, feünos y aves.
4) Equinos y po¡cinos.
5) Todas las especies er donde se utiliza eI
número 2.
6, 7 y 8) En todas las especies.
9) Equinos, bovinos, oviros, capúnos.
9 bis) Exclusivamente en felinos y monos.
10, l1 y 12) En todas las especies.
13, 14 y 15) En todas las especies.
heqneslésicos "
L,os p¡eanestésicos son fármacos que se le
atücan al pacienle anÉs de rnducir la aneste\¡a
conelpropósito de poder manejarlo con mayor
facilidad, de proteger sus funcionesvitales y de
reducir la dosis del anestésico.
Entre dichos fármacos está la ahopina, que
es un alcaloide derivado de la belladona; se
emplea de preferencia en caninos y felinos,
tanro en casoc donde se adminisrran ane!tesF
coi por inhalación, como en los que se aplican
atrestésicos lúos. Se utiliza en forma de sulfato
de alropina, que se presenta en ampolletas de
1 mg.
Etr las especies que hemos señalado causa
los efectos sigui€ntes:
 I r Inhibc o dcprimc cls;ste¡l'r bLrlb¿i mode
t,,r J.'fur .,/L'- .uJntto.e Itiz.r' rr.'c.i
:.rs por inhalación o fijosr con ellc se logr.r

:inseca y de este modo se elil¡ tl rincop.

j.,rdiaco rcueJo o sí¡cope b,lttn.o-
Al Dism;nuye grairdemente el rclisi¡ ile l¡
.iiso\prsmo I bronquiospr\mo. siempre qu.
:,1i.:. ' rrr de in 1, .'.r"', ., du I o,'.
a'r E!ita la snlivación abLrndxnrc qui p|c,ilu
:.n,¡lsunos anestésico! ñjos: por eie¡rpl,.r: .l
-lrr i¡rl sódico.
i lJr.r¡e\un.,!¡'o:J.,l.r:..d.'l(l'r''.
I
:n caninos se empleó en fo¡ma Íru) amplia
ruando el anestésico de eleceión cr:! e1 clor o
ibrmo: en la ¡clualidad
r 'dn I üm¡or,, .( rili,,d , ' or¡:. <.p . ('.
i¿ quc sus efectos son tI.legular.s c inciertos.
¡ucs cn algunas produce e\citacione\ ) cn
¡Ira\ depresiones dc ripo cu lical.
Sin embar-qo. si se deseu rc¡lizar lrlluna
r."ctLi:' dt .,r .*re'ihc.r,!l. !r¡ rr'¡.rr,.
¡os. para conocer los clcctos dei nrisn1o.'nila
noi.rná \e uriri,/:. (r ( ..n r 'c or (o' . rropi-
na. confor¡ne a la siguientc fórmula: 100 cg de
cio'ihidr¡b cle modina \' l(X) mg de sult¡ñ de
aúopina en I00 nll de ¿gua deslihda: d¿ esla
s.rlución se inyecla I nl por kilorran1ode peso
.orporal. l0 minutos ¡nlcs de inici¡r la rn¡ste'
5ia.
l-n e pe ro..iemp.e.l r, ., "r r.l. ( L J,'tit
recomend¿da. la nrorñn.! actú¡ deprimiendo
las fu¡ciones nrotor¿s de la coÍeza c.rcbr¿l.
r ¿sí \c c!ilan aullidos. conlraclur¡\ y tunóme'
nos convulsivos en Ia fase de inducción del
la aplicacién de anestesia
El gato es uno de los.rninrales quc a pesar
de su aparenle docilidad es cl ¡ná\ dilícil de
n.-<irr. r flopur .u rern.-drrenro.,!reri\J Otro método de sujcción q e d¡ buen rcsul
) .\curridizo. como por lo sensible que es a tado con\iste en e¡volvcr rl rnimal con una
Ios I11érodos dc m¿nejo,v a l¡ anestesia m1s¡¡¿:
en lalvinud. esia especie requiere las ¡rar ores
precauciones. lanto en cl p¡eoperatorio. como
.n cl ¡mns y posopcr¡torio.
Siemp¡e es conveniente que haya dos ayu-
d¿n¡es para manejaralos gatos, afin de sujetar-
1os d€ las earras y evita¡ mordedura!; esias
personas sujetan los miembros rorácicos y los
niembros pélvicos colocando una mano en
¡'ic. :!1. I nr¡ne .r d..¡l¡..ú Lr cr¡¡,, ¡c r¿lr tr¡lh¿\r\r
xlrcJed¡t de l¡s mtnrdihülr\¡elSrr¡ p¡rre\L!:f ItJe¡r
¡tr\ B. ob*:^e:e l¡ t¡cilirl.¡l lon q!. \¿ {Ljel] rl ¡nLmr!
u¡i \ez que s. l¡ ha rm¡¡r(l¡ c hociro a. ounerr de
itrjet¿r [r: úi.on!¡s k{icito\ ] ocl\i¡no\
cada miemb.o. siempre a nivel del !ercio supe
nor del nr\r. o: cor e,io !e e\ irJ lJ con accion
'
de Ias extremidades, que son muy rápidls y
lácilmente deslizables: cl cirujano u otro dc lor
ayudan¡es sujeta en forma s¡nultánea la ca'
beza. toma unatira de telaadhesiva de l0 cm de
largo por 0.5 cm de ancho y con ella cierra Ías
mandibulas de esla manera: p.imero pega uno
Lle lo. e\remo. Ce i- cinla a nirel Je ld resion
froútonasal. luego l€ d¿ vuelta a la cinla alrede'
dordel hocico. v pega el otro exlrcmo cruzado.
¡la rr.mJsl J rJelaregirnIr.rtó¡r.dl.d{\e
logra navor fijación de la tela ¿dhesi!a: con
esle tipo de sujeción se evita cl pcligro de las
garras y de ias mordeduras, en tanlo se esla
blece el estado de anestesia (ñgura 3 1.,.1, B y
Ct.
loalh: como la cabczr qucd¡ descubiertu. xn
re\ sc coloca la tel¡ ¡dhesi\r. sc dcj¡ libre
' que ljene
uno de los mienbros por un or ilicio
la toalla.
La frcane-resia .ulla o de alroprnd
a ba\e de
es recomendable en esta especie. con algunas
reservas, ya que produce dilatación Fupilar;
ello impide que se precise si ese s¡gno es cau
sado por la acción de ¡licho fármaco o por el
 54 Pt¡adpkJ\ h.¡snat ¿. h .n1tsí.,
Fis. !2. Mdc.á de aplicar la inyección inr¡leuu\r
cr el s4o Ub.cr \c!p rr p rlr¡ Jolop pene¡rd ,j, aCLló
en J !en¿.!t. Ltrt hr/¡,
'ca.úrcno¡
anestésico. Se inyecta por víainrramuscülar 10
minutos antes de iniciarse Iaanesresia; ladosis
es de 0.06 mg por Kg de peso corporal.(8)
El anestésico de elección, anres de empleür
el Ke¡al"r r\ er pag. 5r r era pám es¡a e\pecie, et
suriral o el penlobl sodicos. por via intra!e.
no.3: se in) ecla en la veña celá lica que. orre en
la parre anleno¡ y medi¿ ¡Je ambos ánrebr,u o"
pero antes \e liga aniba delcodol ¡ara maJor
r:sibi¡rda,l. \e pueJe deprtar la /ona y a:r -e
Iogr¿m que la vena ,ea md: accesibte {fig t-.t1.
\o h¡y do\i, tre(i\a\ que \e púeJar rd(u
nendar, porque depende det peso det indivi
Lluo. edr,J. e\rido de nurricion e iJio.incraria:
pn.,u rr nro. Ia canl.Jad de !ne\rc.i(ü que d(bh
a¡lmini\trrr.e pJrr ubrener ane.resir qurrúrgi
c.l bJ Je cnl(utar\e en torma graJrral i pauta-
tl melodo,ecomenddDtee\: lomd lujeflngJ
Je cl\ral. con aguJ¿ Jet numero l ; t2 dc
2.5 cr.de largo, y poneren elia 2 ml dc solüción
dc pento¡trl o surittrl: dichtr \otucion \e ¡r(pam
con 0.: e ¡le ane¡re.ico y l0 mt dc leua b¡d;sli-
lad¡.
Para iniciar la anestesia. ta cuat se esrabtece
en forma muy rápida, se inyecra. ¡e¡ramente.
de 0.5 a I nl de Ia solücién. segun et peso
) la edüJ: \e e.perá un momento p;rá dpreciár
lo\ primero: efecto\. e\ deiir. la drlaracrón pu_
pilar y Ia disninución det rono muscutar: el
afle¡resi\ta ob.er\ a e. te ú llim,, \igno rl patp.rr
el miembro que e.rJ .ujcr"Jo: unjvez esrabte
cida c.la etapa. qLre coIe.pon¡:te at Deriodo
Je induccion.
'e.¡BUe inyecrando Ia sótucion.
go-ta agota,Icntamcnre.
hasta obtener la supre,
'sjón del reflejo oculopalpebrai, momenro en
el cual puede iniciarse la intervención; p¿ra
dumenrar e:r¡ la.e,c ¡plicr eoleo inrermiren
te; se vigila
1a frecuencia cardiaca y respirato-
da. tenie¡do cspecr.r¡ cuidado en no exccder
lJ dó.i our'. Lomu I I hemu. e\rirr (ln. n n,<
I o 'duci n .ral \r\ drl c{ntrJ r<\p . r,,r:o } .
p!
,le.puc. dc (en,,. va\dm,,r.,, ri;s1., tcr.,,.
,.uceu. r J. rnmeJiato \e rrtr'., <,.,n....esrcu
sc admi¡isn{ oxígcno con r'rmo de tre\ lirros
_v''
por minut. si se emptea fnascariil¿. o de un
litro a lirro y medio si se utiliza cánul¡ cndorr:r
qJehl:.,J<rr¡. .e ,lJ m.,.:rJe nrmicu .i t, re.
) .e rnle(l¡ un ¿n¡lénlico rc,n
gron c: I'rrJca
Como e\tos barbitúricos tienen la propiecl¿d
de aciuar Épidamenre. siempre sc'esrará
xteit¡
con la dosificación. para manrener el ma'sen
dc \erur'J: LJ q.rc \e h? rcron e daJo pr|. (\i
rrr quel^ ,rui:r .c J nL'r ta co.EUt, r,uI
del,'dnerc Jur-nrr.',b\l|u)
1.,inrer\cncion \.rempt.,
jerinsa de cristat o dispositivo de ve oclisis.
para hacer pasar solución salina isoúnica o
iu¿fqur.r ü¡ro (lectrolro. :r rhlon Je u¡! cúl:
porsegundo: asíse manriene siempre expedita
la via intravenosa para cont¡ruar adminisrran-
do anestésico en cl momcnto que Se ilescei
éste se inyccra en el tubo del dispositivo de
venoclisis o cambirndo de jerinsa (ri8. 3-3).
Cuando por circunstancia. ájenü. al áneste-
no e\ posible locali,,ar tar vena\ celáli(.a o
",sra
safena. puede emplearse lavía intraabdominal.
también es llamada intraperitonial, pero es ,la
meno\ recomendáble: pár¿ ello \e utili,?a aeuj a
del núm. 2t, de 2.5 cm de larao; la rJunció¡ s€)
,l
(-e
¿vé
F¡g. 3.3. Apamto de ve¡a.tisis para tacititar et nanteni
ñierto de ta aneslesia en et Cato.
 cicafiz umbilical
t¡ace ur centímetro atrás de la
:i I
cm a cualquiera de los lados de la línea
media rfig. l 4r: anle. \e e\plora para cercio-
ral5e de qü€ no hay plétora gaseosa o excre-
úenticia €n e¡ intesiino, pues en tal caso se
apiica una enema con sorda; si la vejiga está
Ikúa, se irt€nta vaciarla por presión abdominal

El control de Ia anestesia por esta vía es

menos seguro quc fiof vía endovenosa; por lo
ianto. antes de inyectar se hace aspiración para
saber si no se ha puncionado alguna de las
lísceras u órcanos de la cavidad abdomi¡al:
se inyecra I ml inicialnrente y seesperaS miru'
ro. parü d,rhe JUcnr" Jel Crado de anene.i¿
logrado: la agrja no se extrae. paIa en caso
de que sea;nsuficierte la dosis iniciai, agregar
0.5 a I -nl.e$lnel pe\odel felinov la reac(iJr

Lnestesia por vía intram**'.' ( R;S )

"
En la¿ctualidad se ha simplificado laaneste-
sia en felinos emnleándose uq producto llama-
do Ketalar, cuya aplicación es por vía ilrtra_
muscular.
La fórnula de este producto es: clorhidrato
de ketamina 57.670 ms. eqü;valente a 50 mg
por ml. y la dosificación por via intramuscular
de esta conceniración es a razon de I ml po¡
Kg de peso, como téimino medio, pudiendo
sli6lir-iin-ñe de 0.5 a I ml como ¡tosis adicro-
ra] en caso necesario.
También existe en el mercado el Kelalar de
l0 ma por cada ml, para uso intravenoso o
hiramuscul ar, p ero su empleo no se recomien
da p¿ra felinos por lener que quintuplicar la
dosis intramuscular. y por vía intravenosa es
diñci¡ su control.
Este anesésico mantiene a los felinos con
un alrL' grado de rn\ensib,|dad. pe¡o no supri-
me totalmente la movilidad, porlo que se reco-
mierda que los cüatro miembros se sujeten
45. ñtancra dc colocd la veúd¿ ¿lred.dor de lar
Fis,
ma¡dibulas del pero Fara evnar que püeda úorder.
a la me.u ! un á!udanre rujere .ua\emenle
la cabeTa con la- mano\i Juranle el ucló quini r_
los párpados permanecen abiertos con
-qico, y
un estado de somnolencia la iengua conserva
su movilidad.
A pesar de todos estos signos que no se ob_
se.van en la anestesia con los bárbitúricos, la
süpresiór de Ia sensibilidad es a.ltamente satis-
factoria pudiérdose citar como ejemplo ope¡a-
ciones realizadas en la cavidad abdominal. ta-
les coño resecciones intestinales, ovariecto-
mías e histerectomíasi y e¡ ofopedia; reduc-
ción abierta de fracluras, amputación de
miembros y resección total de uñas (o!iggb-
1qgg!s!qq).
En caso de que la sensibilidad o lamovilidad
aumenfe durante el acto quiúrgico, se puede
suministra¡de 0.5 a I rnl como dosis adicional-
Este a¡es¡ésico tiene la enorme facilidad de
sr aplicación intramüscular y de que el estado
de anestesia se establece de 10 a 15 minutos
desp És de haber aplicado la dosis inicial.
Elperiodo der€cuperación es tranquilo, con
Lacro\ mov¡mientos incoordinados; varia de
10 minuro: a un¿ horá como ma\'mo, \egin
la Josis que haya recibido elpaciente.
En €l último año se han realizado 175 inter '

Fig. 3-4. Anestesia por vía intraabdonin¿l o iúlra!€nre

venciones d€ ias ant€riormente enumeradas, ,
deal en el saro; dibujo qüe nuesÍa el sitio a@to doode y no se registró nineún caso de ntuerte at¡ibuida
se inroduce la aguja püa lleaar a l¡ cáyidad abdomiral-
 56 Ptincipíos b.isiot il. la.ratsí¿
!ic !6 L4li¿¡¡l¿ maneradecorocülavcndadelsadaarrededordcrasñd¡riburas.enperosbi¡quicéraros;obervese
cómo \. s{.h ésr, en .t cue a. D.¡¿.rd. co¡rensor nor;at
c^NtNos
D. los animales que conviven con ethombre.
el perro es e1 más des¡rroliado psicológicamen-
le: en ¡u mayona de lo. c¡.o, es crpaz de
dar.e cuenta. ü ¡raré. de¡ ottato ) de t! visl¿.
de lu\ per\oná. que nrelenden hacerte Juno
o de üquella. que mdnrfie\lan afeclo por et.
L\1" c¿rácreri\tria psicotogica debe aprove
ch¡rse pi'ra el maneju det fe o: o \ea quc
el r'ropio,lue¡iL' lo t¿ persona que to cuidi ¡
J la que le confi¡nz¿).e; et ¡ndrcado
para que le 'ienc
detenga la cabeza cerándo¡e el
hocico con un¿ nano: a.r et¿ne\re\r.ra. etcir u
jano o algDno de sus ayudanres pod¡á cotocar
alrededor de las mandíbulas y a ia mitad de
Ia rcgión supranasal ta venda de ma¡ra: oara
\uleraré\ta. \e hace und ga.a ,imple en ra Dafle
inlerior del ma \ ilar. .e ftevun to. e rrremos cl.-
lri\ de lr in.ercion de ta oreir. orechamenre
en la regidn de Ja nuc! y \e a'an de man a
que sea fácil deshacer cl nudo en un rnomen¡o
dado (figlrra 3,5).
Las vendas de manra que suel€n utilizarse
son de 5 cm de ancho po¡ I m u 85 cm de
l. go r'.d a per ro. grande: y medrunos. respecti
\amente. y de 'cm de ancho por ss cm de
rarao. para perros pequeño\.
Cuando los perros son braq icélalos y la re_
gron \uprana\ál cs \umJmenie (oflá. .e Dondtá
un cordon o una cinla ádhesiva detgada.
Érocu_
rando que no quede demasiado aprclada para
no opnmIl lo\ carilago\ \upr¿na\ate\ y produ_
crr e\tados de asfixia (fre. l-6¡.
Sabemos que el arm¿ mas pet;grosa dc tus
Frro\ e\ el hocico. por lo ¡antu. un¡ ve/ que
se ha colocado 1a venda quedará desarmado.
y et ayrdanle o los ayudanres ya po¡trán colo-
carlo sobre la mesa en posición de decúbiro
Es muy peligroso que el cirüjano o a¡suno
de sus ayudantes se acerqr¡en e¡ forma intem,
pe\lir a o hru\ca a un perro, pue\ e.le rehu\¿fJ
de inmediáro el mdneto !. ,' é. ¿e rcmper¡m.n-
ro ner vro\o o aFre\r\ o. puede le\ionarloqrrr(_
mente, a lo que jamás ¡Ieberá exponersi.
Fn caro de que e'pen u no ¡ueda.crJúmin¿
do. o \u remperi,menlo no permirá manejo de
r,ranera que gatcnrice.egUrid.rJ que \e bu_Ja,
se recurrirá al contensor f,ig. 3-6. D?rccha)
que es un bastón de madera con un cordel
atado en uno de sus exrremos; ésre. formando
una Casa, atravi€sa nuevamente el bastón por
un agujero cercano al extremo dónde está ak_
do y a tra\es del mismo pucde correr librenen-
re (ljg. 3-'7, A, B, C y D/; de esa manera se
puede introducir Iagasa del cordón¡el conten_
so¡ en el cuello del animal a di\trnci" v rin
bru.quedad: luego \e crerra ha,ra to¡rar domi_
narlo, \ si es nece\ário un alUdanre se (otoüa
delra\. pará \ü.tener lo\ miembro. po.,er iore\
mrent¡a\ otro cotocá I¿ venda ahededor del
hocico. .t dis¡ancia prudente v nunca acercan-
do la\ mrno. ál hocico. yá que Ja mori¡id¿¡t
de ¡a cabeza pe15is re.
Una vez que se hü toarado
h cotocacio¡
de la venda. \e quira de rnmedialo td easa qu(
<uieta el cuello.
Los anestésicos de uso más común €n el
perro son los barbiturico, por ua inrra!eno.¿i
de és¡os el surital r el penroral \odico, ,on
los mejor tolerado\. por \u 5uate y ¡cpida in.
 ducción. menor roxicidad. fácit etiminación y mg en animales deI a l0 Kg y 2 mg en perros
carencia de e1€cros secunda.iosl adefnás la re- con peso mayor d€ 10 Kg.
cuperación se pasa sin complicaciones; la solu-
(ron emtledJa \e compone dc 0.) g de tr \ul.
De\pue\ dc l) minuto\ de h¿b,I .,¡tic¿Llo
arrori;Da \e inic iu rd ane\re.ia de esrd;.,ner¡:
la
dr\uclla en l0 rl dc JaUa bide\trtuJar en v'!ra \e inyccru en lás r enas ceCi||\ a o \atenu ( tiaurJ
de ¡.' Eran ruriedad of lamano de lo\ penor 11. A. R f ) ¡:l ,lo.i. in¡cial de
\ 0.5 i
mt
r Je.u Jiterenre idio\incrr.ia. no e\ nL'\;bte para penos de 1 a 5 I(g; de I a 1.5 ml para
.eñrlar l¿\ canrid¿de. e\acra, que hdn de admi per¡os de 5 a 10 Kg: de ¡.5 a 2 mi para ios
nist.arse segun el peso corporal. tanto para de l0 a Kg y de 2 a l rnl pará to. qu!-
li
la anesiesia supeldcial. corño para la prolu;{ta. pesen m,t.. t\t¿ do.¡\
de indllccjdn nelmire
La tecnica más comúnmen¡e usada con\isre ob\ervdr cn qué losr?n t¿ JilJr¡-
en utilizar sufato de atropina, por vía intra- c¡ón de la pupild ) l¿ rel.,iacron mu\cutdr. qu(
muscular, como preancstésico; la dosis es: i son los primeros signos que ;e presentan. en

!:tj,-1¡11:la ge co'o.car ra vefda rrededor de ¡as nmdibüras der pero. con ayud¡ der conrensor. obérvese
:¡c;
*o, t;;;;r.-a, ;;;.;;;;i"';;:jiii':H'i"",Hil::
T:.11,t^1tT1t.:rt -*¡o¡* .¡ ""_-.-.r., o!;;.';.;ü.
*313;y,..1e.:i:l:^1":.-¡¡ 151i.¡¡'"a.9.; ó .i';;;;*T
i.iiJ;1"',:i'.lj;:Hii:
ggarricar ra i¡yecc¡ón intnveúosá en er perro. obúrve* ei.iii;;,;;;;;ü;.:1il':,.,ii;:
f.:::,]i":t:9
E 1i..- der r,,uo y a-p,,r"
rena cerárica arre.io¡ a".a. [,.i." r;;e;;J. i"i,;,-;.'qi:'"."1:ili*iJ,::,;:Í,1Í:
:lli:.j1,! ::l*ió..delT*Ésica. 6, dibujo que mu6r. er rueú-d;nde * r""¡¿. i"*"ü 1,.""* ,.i¡* *
.:l aiénbro posrerio. pero. "
5E Ptittcip¡¡)s btisitos ¿. Io titltsio

sar solución salina isotónica o cualquicr otro

electróliio. a razón de una gota por sesundo
empleando el aparato dc venoclisjs: de esta
forma se deja cxpedita la vía. para el caso en
que se quiera administ.ar más cantidad de
ancstés;co. el cual sc puede inycclar en el lubo
de plástico o de caucho del aparato de venocli
sis (fig. 3 8).
Cuando por alsuna circunstancia no se püe-
de Iócalizar la vcn:r cefálica o safena. es¡¿ndo
ya el peno anestesiado , y sc nec esila piofü ndi-
zar más la anestesi¿. se puede recürrir ¿ la
vena subl¡ngual. haciendo ligera t.acción dc
la lcneua (fi-s. 3 9).
El penlobarbital sód¡co se encuentra en el
mercado en solución al 6 por 100. cn frascos
ámpulas; re requiere unadosis liseramente ma-
y.)r, ran!o para iniciar la anesiesia, como pa'¡
sostenerla. y iiene la gravísima desventaja de

¡is..t¡.A. ar...".'orJ(.'¡'t ibru\ ¡i Ión ñTe

mavor o menor intensidad- seeun la vi¡alidad

e iáiosincr¿sia de los cadno!: a partir de ese
momento. se administra ñás cantidad de ares-
tésico, siemprc en forma lenla' hasla lo$ar
la pérdidr del reflejo oculopalpebr¿l' que se
acompañade paraisis del tercerpárpado. con-
hacción pupilar y posición del globo ocular
hacia ltbajo y ligeramente hacia adentro
Tánto e¡ el periodo inicial, como en el de
sostén. hav que terrer mucho cuidado de no
llesar a la sobredosificación. que constituve
el mayor peligro de los aneslésicos fijos, pues
suele causar la nluertei más aúr cuando no
\e (u.nr¿ con lo\ medio\ pará reduuir o elimi
n¿r rápidamentc el anestésico circulante o ya
füado en los tejidos.
Por lo tdnto. la administración sradualv pau
lalina del arestésico, hasla lograr la protundi
dad que se busca, es el método más seguro
Dar¡ úbtener buena aneste!ia.
' Las dosi: ¡le -osten \ bsecuenlc\ depende-
rán de larespuesta que se obtenga del paciente;
la profun¡ldad de l) áne.le\ia .e derer minara
por los signcjs respiratorios, circulantes v refle-
io\ ya conoc¡do\.
Und !ez logrado el plrno de ane\le.ia que
se necesita. no conviene retirar la aguja de
la ver ¡ del ?aciente; paraevitar que se obstru-
ya por la coagulacjón de la sange durante el ¡-'g. 19. Manera de localiza¡ e inyecla¡ la vena süblinslal
tiempó que dure el acto quimrgico se hace pa_ del pero.
 59

¡lg- !10. ,r, ap¡¡ato Fo¡ées€r porátil pda dcstcsiri por i.tnbación e¡do tra-
queal en pcqueñas especies. t, sond¡s de d¡ferenres diáúelros: obsé.vese
que la últina tiene el mmAuito inflado. C, lúineoscopio pará co¡ducn las
o.das; se ver rres hojas d€ diferente diámetrc y l¿s so¡das respectivas: la
primra ticne cl múgu¡io ini¡ado. D, @n e' ldirsoscopio se abate la epislolis.,
E. lá soúd se in¡mduce a lravés dc la cánaladu.a del l¡ringoscop¡o. ¡ y
C, la so¡da se @n@¡a co¡ el apdalo. una vez qDc se haya colocado e¡

que su eliminación es sumamente retardada.
lo que amerifa cuidados espe¿iates en el pos-
operalorio de los caninos anestesiados con es
te barbitúrico.
Además, en el periodo de rccuperación se
presentan lendmenos de excilación con movi
mientos incoordinados, en la mayor pa.te de
opemdos, los cuales tardar bastant€ tiempo
Pa¡a ponerse de pie.
Cuando \e rrára de intervencionesenlacaü-
d.ad torácica el ¿¡estésico de elección es el
Fluothane, que tienela ventaja deno ser infla
máble nj erplosivo. es bien lolerado. de elimj-
nación tápida y sin efectos secundarios, siem-
Pre que no esté ¿lterada la tunciór hepÁtica.
Para €ste tipo de anestesia tambÉn iuede
emplearse el ciclopiopano,(9, 10) por ser un gas
que €s explosivo o inflamable, por esto su uso
Gpresenta bastantes más ¡iesgos, por lo que
iletre maneiarse con rnucha p¡ecaüción.
El éter podúa usarse, pero tiefl e la desventa-
ja de producir elecro\ .ecunJ¡jr io\ l'omo \ omi-
tos, sialorrea, irr¡tación de las vías respirato-
rias. congestión cerebml. y además es ¡nflama
ble.
Los anestésicos volá1il€s que hemos señala
do requrer en. paru ru mejor conrrol y et;cri\ i
dad, adminisirarlos conjuntamente con oxíge-
no. medianle un ap:rrato lldmado de ane,te\ia
por intubac¡ór (fig. l-10,,4). Est€ aparato es
de gabinete o transportabl€, que tiene como
mínimo. dos tanques de oxígeno, otro para el
ciclopropano y uno más para el óxido nitroso.
el cual, además de ser un anestésico suavc.
facilita la ditusión de los gases; tamb¡én riene
un depósito para Fluothane o éter.
Cada uno de los tanqu€s tiene un dispositivo
de control, que se denomina medidor, y se
utiliza para saber la canti¿lad de anestésico u
oigeno que se adminisUa al pacienre.
 60 Prí¡tripi.s bt¡sitrs ¿. ht Lí¡1ttaí!
tic lll1. Maner¡ dé haccr lr su.re.ur
¡a del contcnsor. para el n¡ncjo
Lr inlubación lr¿queal consiste en;nn oduci.
sonda de diáme¡ro apropirdo en la tráque¡:
Lrn.r
con el laringoscopio \c ab¡tc l¿t epiglolis,\ se
dqir expedita la vi¡.
Estas sondas (ienen cerca del ertremo que
se introdüce e¡ la tráquea. un nlanguilo dc
c¡ucho que se infla por medio de un lubo del
gado desde afuera de la cavidad bucal. con el
fir de qoe lá so¡da sc adapte bien alatráquea l
solamcn¡e a través de ella se puedan efecluar
tanto la inspiraciiln como la espiración (fig.
310.¡yC./.
Para realiz¿1I esta maniobra. antes se apl;ca
do.i\ cor"e. pondiente de .I lfdro de ¿lfopin"
':r \e
e\rrblece lJ induccion. por medi,' del \u'i
, de dicho cable (fig. 3-l
!al. peDtdal o penlobarbjlal sódicos. con cl
fln de logar rel jación complet dcl ñaxillr.
infe,io, ) de quc i, ,nro¡uc,r cr l¡nnro.copio
no se produzca laringospasmo o traqueospas-
mo al hacer conlaclo con la sonda. y se provo
La sonda endotraqueal se conecta a la man
guera de caucho co.rugado del aparalo de anes
tesia, que en su circuito tiene üna bolsa de
caucho elástico que permite al anestesisla ob-
.e!\arellrmo] profundidaddelJre.pirac¡ón.
L,mnren Cenrro d.c{ . rrruir,,c\r¡ un J, I,o
!iro de c.rlsodada para lijar elbióxido de carbo-
no dc la €spiración. en caso de que se utilice
el. i' cü i.., cer"idr. qxc uni, J,\r. de,e' m,
'r.e.
nada dc aneslésico erá circulando eo forma
conrinua en kJs pulnro¡es sin ser eliminada ai
.\rcri.r. ! la.orrie rede,,\i!.n,.\< m nt;ene
permanentc meTclad¿ con el anestésico.
01rc procedimienlo es el de circuito abierto.
en el cr¡l ios ga\es inhal¡dos y espi.ados no
': f¡\an por el depa)silo de ctll sodad¡ y el sa!,to
dc ancslesico e! perm¡ncnie torque sale ¿l
exlerior en c¡da c\¡iración.
OVINOS Y CAPRINOS
Los ovinos y caprinos se manejan con rclati
va facilidad; con uno o dos ayudantes basla
para denibarlos. e iniciar la ad¡ninistración del
aneslésicoi suelen emplearse anesiósicos fijos.
como suriral. penroral o pentoba!bitai sódicos,
inlecrado. cn la vend rurular. que e\ h nu\
La dos:s tanbién vaía con la edad. peso
! estado denrtricióni sc calcula, como prome-
dio. por cada 2-5 lig de p€so corporal, 50 mg
de .ullrál o penror¿l .od;co. ) I ml de .olllcron
al 6 por 100 de peniobarbi!¿l sódico.
PORCTNOS
Elmanejo de cerdos, cuando son peqneños.
se lacilitasi un ayüdante los sujeta de los miem-
bros anredorcs _v posteriores; cüando son de
talla mediana c grande se utiliza el conlensor.
que es un bas¡ón metálico hueco de 50 cm
de Iargoi lieva soldado en uno de sus extrcmos
un cable de acero flexible de 5 a 7 mm de
diámelro. eL cüal forma una sasa cuya punia
libre se introduce por un agujero cercano al
extremo donde está soldado. pasando asr'den
tro del bastón: de esla manera el cable corre
libremente y el manejador püede abrir o cerrar
la gasa a volu¡tad, tirando del extremo libre
l).
Esta g¿sa se introduce en la boca det cerdo,
y se cierra al llegar a ¡a zona inmediatam€nte
posterior de los caninos superiores; asíselogra
que el cerdo. cualqure¡a que \e¿ .u tdmaño.
r'er manezca \in mo! er\e en ranto.e le admini*
tra el anesGsicor si ésre es fijo, se utiliza la
vefld auricular Je ld parre e\terna de 1., ürejd.
y si es porinhalación, se cubren las fosas flasa-
les con una corñpresa impregnada con el anes-
tésico. En porcinos. los anestésicos fijos de
el€cción son el surital, elpentotalo elpentobar,
bital sódicos, por vía intravenosa: se emplea
la vena auricular porque es superñcial y fácil
de localiza.. si antes se coloca ura ligadDra
-nlabr.edelaorej¿. Lacantidaddeane.ré\ico
varía de acuerdo con el peso y la edad del
animal (fisrira 3- l2).
Se sigue la misma técnica empleadapara to
do. lo\ ¿nesre.ico\ fijos: o sea. admini\rrac'ón
de pequeñas dosis, que se aümentan en forma
gradual, hasta lograr ¡a iniciación del plano
anestésico que se busca; a parür de ese momen-
to.seextreman lasprecaDcionesal administrar
Ias dosis subsecuentes de mantenimiento.

El aneslésico por:nhalación de uso más co
-i¡ es el cloroforño, que proporciona amplio
de seguridad sjemp¡e qúe se lleve con-
-i-€en
r¡l melódico del mismo: sc ütiliza tanlo en
:¡imales pequeños como cn los de mucho
Fso- empleando para ello un¿ compresa de
:ran¡a impregnada con cloroformo. Tiene la
rinicul:lr rJJJ Je qde a(rua rápiodnenre. ) cd.i
,je inmediato se produce un es¡ado de excita-
:an -nu) lrsct!. que \e manifie\ra por mo!r-
nienlos de mastjcación. lo cual indica que se
ila iniciado la anes¡esia (fis. 3-13).
l partirde ese momento se retirala compre
:¿ imprcan¿da co¡ anesfésico,lLlegLt se vuelve
¡ colocar en las fosas n¿sales y boc¿ en forma
ptriódica. pára ¡ográr lá correcra ¿ereácion
Fulmonar; la func;ón respiratoria se vigila
.o¡stantemente paraevitar colapso o síncope;
quitando y poniendo l¿ compresa impregnada
¡on cloroformo. de modo altemo. se mantie¡e
la anestesia durante todo el ti€mpo que dure
h intervención quinírgica.
CuaÍdo el anestesista observe que baja la
Secuencia respiratoria. o que hay palidez dc
las mucosas bucal y conjuntival, relir¿rá de
iDmediato el ¡nestésico; en caso de que dicho
e.:rado no \e modifique rapidamenre aplicara
presión rítmica en el tórax e inyectará Reme
flin. para estimular la fu¡ción respiratoria.
Este método tienela ventaja, como en todos
tLonde se emplean anestesicos por inhalación,
ale que en el momento en que se retira la com-
P¡esa o el aparato con que se administra. el
organismo ya no recibe ninguna dosis adiciG
{al- cosa que no sucede con los anestésicos
ejos, los cuales siguen circula¡do y actuando
e¡ el orsanismo aun después de haber retirado
Iá administración, sin que haya un medio efec,
rivo que los suprimao neutralice rápid¿menie.
F-.3-r2. Sitiodondese localizaeinyecrala vena auricü-
z-- rDrcinosi obÉ.vese la forma en qDc se liea ¡a bae
6t
Fig. l-Il. t{.na.l. colo.¡r la conp.esa impEAnad¡e.
clorolorno.paralaancr.sirporiñhal¡ció¡r::ip aenpots
BOVTNOS
Para iniciar el manejo de los animales de
esta especie. se les sujeta ia cabeza con una
cuerda: la mayor parte de eilos permire¡ que
.e le. (oloque en Ia nari/ Ia pin/a na\al o nari-
guero; así el anestesista tiene seguridad para
acefcarse y aplicar presión en la pafte inferiof
del cuelo, para localizar Ia vena yugular, e
iny€ct¿r un trarquilizante si el animal es de
lemperameolo nervio-o, o ¡nrcr"r la ane\te.r¿,
si es dócil.
Conviene no derribar a los bovinos anlcs
de iniciar 1a anestesia para evitar traumatismos
innecesa¡ios en los animales de mucho peso;
bastacon manterierlazados los miembros ante-
riores y posteriores, sin aprelar lacuerda, para
que en e¡ momento en que empieza a actuaf
Iaanestesia y pierdar el equilibrio, se derriben
lentamente y puedan colocarse en decúbito la-
teral; después se colocan en la posición indica,
da de acuerdo con la intervención: Ios miem-
blos se sujetan con firmeza y seguridad para
proteg€r al cirujano y sus ayudantes, pues po-
día suceder que el paciente pres€ntara alguna
reacción violenta por eliminación rápid¿ del
barbitúrico (fis. 3-14).
Los baúitüricos como el surital, el pentotal
y el pentobarbital sódicos, proporcionan buena
dne\lesia quinirgica. siempre qúe ál admini\-
tra¡los se observen los límit€s de seguridad
que se ha¡ señalado-
Elpenlorrl y el su'iral sodico\.on lo\ barbF
túr;cos que empleamos en forma más co-
mún.
La inducción con estos anestésicos debe €s,
tablecerse en forma Épida para fac ilitar el ma-
ne¡o de lor animale\ de esla especie. I a dóii.
comúnmente ernpleada es de 0.9 g por cada
100 Kg de
62 I' r¡ r( ipi.s ht;s¡.os ¿¿ La. i'1tsí¿
Fig, 31.1. Fcúr de süjetar ) demb,r horinos
La c:rntidrd de anestésico. calcuiado de
acrcrdo con el pclo del bovino. se disrclve
en 20 ó 25 ml de asua estéril para administrar
l. Jo.i. inici!1. for u1 enLluvcno.a rapida: r'i
se logra la ancstesia süperficial en 15 sesündos
y se eslá en posibilidad de coloca¡ ai ani¡nal
en 1a pos'ción nrás conveniente p¡ra la inter-
vención qrijnÍrsic¿ o ta inlubac;ón por vía en-
dolraque¿I. si se va ¿ emplear el método de
circlrito cerrado; en caso contrario se manicn_
dÉ la anes.esia aplicando dosis fraccionadas
r lravés dcl tüiro de l:r venoclisis. segiln las
re\f,r<\'t.\ renerr. \ lJ.cn.ihilidad cu( n ¡ni
En esla especic ha de lenerle cuidado de
no proturdiz.rr dcmásiado la ancstcsia con bar-
birurico'. ¡t., i c\ rr.,r el rie.FU dc regurgirdji:n
.,1 rel!i,r.c .lcá¡di:r'. ello con.liru\e un
"cc;
denle -q.:1\e. pües s; el animál ro eslá intubado
lo\ liqüidos y el contenido del rumcn. al llegar
,,{,._
¡is. !15. r. forma de colocar elti.apié simple. Pra deribar eqüi.os.
a la farirse, sor] aspi.ados por la tráquea, pfo-
duciéndose mueÍe por aslixia.
l- . re p' oi e d:m:e n o de rnducc on ye'llbleci
mien¡o rípido dc la anestesia se utiliza para
intubar a las grandes especies cuando se em-
plean gases i nh alados en circuito cerrado . tema
que setratará más adelante después de explicar
Ia aneslesia en equinos.
El hidrato de cloralsulfato ¡le masncsio, que
por mu(hu rier¡po \c ulili/ú en e\rJ e\pecie.
er \¡. ¿ct\a\idad Jz. üo se recomienda. pues
los barbitúricos son más fácile! de aplicar, dan
más scguridad a¡ animal siemp.e que se dorifi-
qucn correclamenrf..u ehminarión c\ ma. ri
pida y se evita ia elevada toxicidad y lenta
eliminacjón delcloral. que provocan co mplica-
ciones cn cl t¡ans ] posoperatorio.
EQUI\"OS
Entre l{s grairdes especics. ei caballo y los
híbridos mulares son animales quc necesilan
e\t((iJIcu'dado purd ¡¡:r.lejarlo. ) .ne.re.itr¡
los-
La corpulencia y agresivi¡lad de los mie¡r-
bros anter;orcs y posteriores obligan ¡ iomar
muchas precauciones p¿ra qre los manejado-
res. el anestesisia y el cirujano no vayan a
scr lesionados. Muchos de estos animales son
de lemperamento sumamentc nervioso y,
c¡ando no están dornados. su ¡g.esividad es
más grande-
si Io. ¡ n,ar¿ l<. rr¡ dr' lcr¡peramenlo ¡(rr ro-
so. unavezqüe se les ha sujetado de lacabeza.
po¡ medio deünacuerda o rlmarligón resisten-
te. conv;ene administrrrles porvíaintramuscu-
lar o intravenosa un tranquiliza¡te y esperar
a li.apié doble pda dcriibar equinos'
l0 ninutos a que haa¿ su efecto total. para
hgrar dominarlos y cvitar peligros innecesa-
Los fármacos. como ei Combelé¡ y el T.an
lel- han de aplicarse en las dosis ya señaladas
en et apartado sobre tranquilizantes: su empleo
..ram \IJcro u ln rdio\incr, .,¡. c. rdJu Je nurri
.ión y caraclerisiicas específicas, sobre todo
(oc¡buljo.. pue. r \r¿ e.te(re e\ mu) \u\cepti-
l.le a los catalépticos. más aú¡. cuando hemos
ücho que los lranquilizantes potencializan lo!
Los barbitúricos más recomendables para
e-aaespccie son el surilal y el penlolal sódicos:
parainiciar la ancslcria sc cmplea la dosis de I g
por cada 100 lig de peso corporal; por cada
Sramo se añade¡ i lde agDa esléril parahaccr
L solución e ini/ectar rápidanente por vía en-
Jore¡¡5¿ s.,r... li segundos el equino no
pierde et equilibrio. una o dos perso¡asrelpon
i¿bles lo tendr¿in sujeto de la cabeza. Esta ma-
niobm se hará sobre un coichón de deribo o
u¡a c¡maapropiada que protege ¿ los ani¡nales
'le los trau¡ratismos al caer.
Cuando el equino es Io bastante dócil y 5e
iispone de una mesa de operaciones. antes
-lesujetacon cinchasque se alan en la cubier
Elmanlenimienlo dela anestesiase hará me-
lirnle vcnocfisis. ¡dmi¡ristrando tas dosis frac
:i.rnadas según la profundidad qLre se necesire.
irnrro de los nrársenes de seeuridad.
Cuando el animal es dócil, para facilitar sLr
iirribo se le coloca un tirapié doble o senciilo
: !. r-l\. 4 ! Ar j rn¡ l¡lád¡ noJ¡ en h reprdn
:racarpotalá¡8ica de ambos mienb¡os. pa.a
i;e en el momento en qlre se inicie la Érdida
le estabilidad, le deje caer en el sitio preciso
ii¡d¿ desee. I-¿ lujeción posteior ha de prc-
l.:cionar el máximo dc seguridadi rrara ello
.e usan trabones de cadcna o cucrdas resistcn
:e..3tando los mienbros entre sír es preferible
=_ie.¡dos a ¿ir-qollas. efacas o cualquier otro
-edio que gamnticc la conlención de dichos
ir:¡bros (fig. 3- l6)-
Cuando sc h¿la de intcrvenciones rápidas
:.r,r Ia orquiectomía. se puede emplear una
:-.:Ij!resa impregnada de cloroformo. la cuál
= ..rloca alrededor dc las fosa! nasales. una
1:¿ que el c.tuino es¡e derribado y sujelado
¡ie-... r¿ñ en,(. La nJu.(ion .e e.lablece rdni
¿i:enre: sc nanifiesta por prelencia de con-
&-:ur¿s musculares, seguidas dc movimien
\- l< ma.ric¡r'on. que de\¡pdrecen raprd¡
E::.: asíse llega alprimer plano de laaneste-
Fis.116. Un¡ d¿ lú tomas de sujetf equin¡s medianre
¡abone\
sia quirurgica. el cual Se mantiene quirando
y ponicnCo en forma allema l¿ conrpresa im
preenada de clo.ofbrmo sobre las fosas n:tsales
y la boca. Terminada la intervención. 1a recu
peración se establece en menos de l0 minulos.
y el a¡imal es capaz de ponerse de pie.
Rompún
BOVINOS. rQUr\OS! C:NTNOS Y FEr-!NOS
DenrróJ(l(apirr,lodelo.\ed]lle\ ) Jn"lge.
sicos para las g.andcs especies. cstá en la irc
tualidad el producto lhmado Rompún, de la
Casa Bayer solución al 2 poalTo¡-iófffula
clorhidÉo-d€ 2:12.Fxif dano) 5,6 dihidro-4H,
Lji¡¡r-ñe. :.0e:.onenres c. n-.rrr, n'1. .l
cuálacrúa comú.eJante. bndlg¡.jco J relJjdnre
muscuñi para emtleo eñ 6óti-os y eq rnós.
De6i-o a sus pióEédáde.! Fomprih p-uede
se¡ utilizado como!L¿¡qqiLi4nte en anióal¡s
quc ohezcan re.i.rc¡ii! d la. e\plor¡ci,'ncr
rr¡lamicr Iñ\ e rnter rncione. quiru Iglca..
Su acción se manifiesta plenamente en los
bor¡-ños en 5 a li minutos. v en irx-equinos- la
m¡vor pr¡e dc ld. ilo.iinc,, mrnL,ro.
'e.e.
dc.o trplicacion. tn r.nro no
'e m.iñÍ,<.ri
p¡cna¡nente la acción del medicanento. deben
dcj¿rse tranquilo5 tos an-máGs 1 no molcrtal
lo. con rii¡o.. I'rmrdr5 L' \ unractoi inneLc\;r
rio.. I i inicircion dcl (lc(ro \e Jlfielre porque
finiúal baja la c¿hez¡ y abate l¡s párp¿dos
superioi¡r ap lo-6ovino.s se presE¡Ilü;rlo-
Éed. el l¡h;o infe¡iL'r \e rnrna colg"nrc. di,mi
núten lü\ movrrmenlos de los p¡bellori)s de
h..órdr..-ienlo- cqú-rls ha) ds¡len.o p¡tr
cláIdélEne. Con dosis elevqda! los bov!rys
sEet@i@¡ E¡ lqs¡l4dqs! ncj4qte !l
64 ?ri¡lcipbs búsn.s de la.iusío

Fia. 3-l?. ,-1, list¡ f.o¡tal del ap@io de anesiesiu por intubación endotraqu€t. pa.a grddes especies. A, vist¿
posterio. del mismo apaá¡o: obsrve.se lls son{tas endo¡Équeles de difere¡te dánero, los ádapradores y los
ab.eboc¡s. C, es¡e apa.ato se ha desdóado Fm t.msporrülo aácilnertei obséryese que cabe müy bie¡ en la cajue¡¡
ponerior de cualquier autodóvil.

Laintensidad y laduracióndel efecro d€pen- La relajación nuscular, qu€ aparece precoz-

Jen de l" Jo.is. Con do\¡\ alrá\ I' sedacion
ps.l.i\le en lo\ hovino\ Jul:a]!te váriar hora\,
cn el caballo. .! lljminacion es ma\ ÍjÉida
) qU! !e 20 a l0 minüro\. para desaparecer
duranre lo\ ¡0 ó b0 min!to\ \isuiúGi
mente, crea excelentes condiciones para ex-
pldraciones de índole diversa y brindaun cam,
po operatorio libre de tensiones.
El tono de la musculatrln delintestino Arue-
d i)![!!u y3IAp ida me n e . in cl!Í, c oLLa do. i.
I

El efecto analgésico dura de 30,Zn úi¡!tos 'o

baj¿-€lqiaside la e \pl \iliÁ-de hecft etec'o
en lo-6atlnos- lo .nrt és suficienrc para u¡ra que resulta €speg¡qhq{c l¿rruajosrlenlfara-
intervención dolorosa. En el cabatlo et efec[o Etg4sc_dela rec!é4-pelylana.
e\ limilado y ]3nqindi\jllualme¡tqe¡ el¡¡ro
a !¡!c!:Ldad. Empleo ) dosifrtúcíón en Ios boyinos
En operacione! muy dolorosas(por qiempto:
loPu@i:s ¡"q¡d"o¡" E¡,lg:-EqruP:,:c i¡r¡ .púp por via
allicar sifnultá¡eáñé.t. co" t¿.-pú¡ un a¡es, inlr3q!\edar . Se$ln elgr¿do de inqen.ibiLida¿
téslgo local o región¡l .onocido. sin que se que \e bu\oue. \c adminislra Fn do\i. ile 015
produzca nirtaumi rerfe.en q¡a-
" a 1-0 ml por I00ligde peso;en bovinos c ados
 Aaest¿sio 65

exren.ivarnen¡e poco dome\ticado\ ! con rerts con manejo permanen¡e. par¿ oblene, el mi\
dencia a la huida. puede \ernecesaria una dosis mo grado de sedación_
mayor que en animales cri¡dos intensivamenie La tabla de dosificación es ta siguiente:

I 0.t2 0.25 t.:

T 025 05 25
III 0.5 1.0 i.0
0.75

Como para todos los producros sed¿nres y
¡rdlge.ico.. ¡a do.,\ e.lá,ujera ¿ o.ci ¡c;one.
deripoinJi\rduJi. En (a\on(ce.ario. el etecro
del Rompun pue,le ilgt!!!!j4t¡e o protongdr-
.e meüranle una.egunda ¡ptic" c ió;, lT c6ñ_
problr que el elecrarle l,LDainera no ha ,ido
.u-llcrcrue. o.e" a lo. r0.r ta_m;nuros Oe,¿(=r
Ia!@ffis.
En oplfecione\ doloro\Js ! de impofldncia
I como. j!!!l¿cio! de deJos ¡ rrarám,enros
¿e ..o,.co.. lap¡ror"ma:, grfuonei ie.a_
rea\) e' convenieole la roffr bi¡acion df !.oJn
pún con un ane\e\ico locdl o reFonal. E\¡a
úrrin--a@Fncar de modu rácit, preciso
) exenro de pelrqro b"jo el¡lecro de Roñ¡fn
L¿ dosi\ tV .ólimenre .e adminigqari en
caso\ espqciales. pr e! ia.upresión dcl alimento
d u rary24-berC\_q!&qb in ac ion con uniii.-
te\ico reeional. cuan.io ,e lnr¡e de ooeraciones
mu) dol¡r ro\nlo p rolglgad a.. \ oár¡ conleguir
una r€laiación fiuscu¡ar aá! qersistente v es-
pggialmenle inrfisa.
e¡ta dosi\ no e\ta dse;ordJo qu( et ¿njm¡t .e
manrenga de ore. fero g(aer¿tmerr( .e DUcJe
le!¿nra. r'edipnte e.r,mulo. o co¡ el b¿sron
Ejemtlo: lnci.ion det conducr^ _at¿c¡oto¡,,
suru as de herida.,uperfici"i(\ (n to\ pezunrs,
traramien¡u de los cn.co\, de\bndam¡ento Je
ubscsi6.. oun,,r de f.rego, obsrruccion del
e\ól¿go. coiocdcion de ¿nitto. na\ales v latd
dos de prepucio.
Dosis Ul {l ml por 100 Ks d€ peso).
Efeclo: Sedación analgésica. o bien anesre,
'ia y elaj"cion mu¡cu¡ar inrenr! pará inler\ en
ciones quirurg¡c¿\ de impofancia en las cua
les, si son muy do¡orosas. es conveniente em
p/e¿r ane\resia por infiJrracidn o I eAionai.
Con
esta dos;s lo. paciente\ nunca .e pieden ¡ener
en pre.
Tipo .le operacíones
quc sc pueJen potizat ron
c a d¡ri¡¡.at i¿n

t:4tno-_u" . Amput"cidn de cuerno\. operaciones en

gianoutas mamalas. sulúras
üe pe¿one\. orquiecromias. erpjo¡aciones
) ampu16c¡onc5
Como Ia ¿ccion del preparado depen,le de )
trat¿fiuento\ del pene. intervenctone\ en los
uDa dos¡\. Ias po\rbilidades de empteo y ta. c¡\co. y ampurac;on de dedo\, cauterizac jones
indicacione' .e pueden ordenar dei siguienre cur¿neas. operdcione\ ce\area¡, <upre\ión de
la\ conLraccione. delparto. e\iirpacidn de tü-
Dosis I r0.15 mt por j00 Ke de peso). more\ de párpados ) alobo ocutár, e\rmccio-
tlecto: Intensa.edación y ánaleesja mode nes denta¡ias, etcétera.
r¿da paro intervencione\ poco dolorosa!. Dosis lV { 1.5 rü por t00 hg de peso).
Ejemplo: Sedacion p a habiruar(e aj medio I rene Io) m¡smos efec¡os que ta do\ificacidn
ambiente extraño, pesadas, cambios d€ venda_ anler or lográndose además una retajación
je, \upre\idn de puntos de surura, insemina-
muscurár má\ prolongada t, de mavor j0lensi
irco arl,hc¡at. tralamienlo intraqu¡stico. r¿dio- dal
!raña_5. áplicación de anes¡e.ias locales y re_
gfunales. tranqujüzación en rumenotomia, la_
Meatídas de p¡ecaución
parotorrua! en general, operacion cesárea, re_
¿fscción det prolap.o utérino y de Ia ror\idn
steri¡a, facilidades para la embriotomja Elqgtlgrslss-slgj9!1[qcuencia
en los ruqEqtes qu€ han permanEi-por un
aparece
II (0.5 mj por l0O r,e de peso). I¡émpo niJ oEeñosTa¡:oiñ
-Dosis
Ll€clo: Sedac¡ón y analges¡a de inteDsidad ñerat,
p¡éaé-¡óoEafra¡lar\¡e]?vanmdo lá-¡ó¡etdn
üt
tsii,.suñc¡e¡t€ para inlervenciones quirúr8i_ cefalotonácica. Ta¡toE¡- ia dtcaié¡ d-d6s-is
aás me¡orcs, sobre todg en los pezones. Cón
artas como bajas de Rolüldún lay Eue dEjar
66 I't¡n( ¡p¡.\ b¿t¡tt\ ¿t !u ti,1t?¡rl

a los pacierres pq la ¡EJo! llltoI4lrln ali cinrgía Mayo¡, es convefliente aplicar Surital o
¡1cnto-n!e! dc la inl€rveAción. En eLllrimo Péntoaál (i e en2fde agua oe¡tiladat en cqnti-
m;. Je ae.r: \ i.-'n no Jeo. ,. 1.,.'-. Rqlnrun. oadc' e re¿uciija\. pue' el Rompúm
'u-namen
polenciaLiza eloyne.lÑco.-,r graduando
por-poslFl-arto pre aluro. Dada la posibili
dafde que aorr las dosi5 il i y iV pernanezcan la dosis \ezun las reacciones del plqElrte'
los animales dormidos duranle varias horas. Lre.ro. .e.. !J r iú,: \o...'ro.. e\ciracjór
habrá de dejados a la \ombra después de la muscul¿r. y de&qtc;ón. por la que no sq debe
oDer.ición. En crso dc hiperdosificxción. que uaar en obstrqcdoltqs esofágí.¡:i- lor!ion.s o
cesc l:i respiración, apl;queDSe duchas de agur rnI.¡i-.:r"-. r J\l:n,1e.. hcrn ,' o rl.cc-n)
fúr y resp¡ación tificial. pt -i,q!a'. t:
EQUINOS Fl Pen:otal. de.pue\ de la do'it
Suri¡al o
inici"l par¿ perder el reneJo paipebral. la$i-
El!!r!: '!'!¡' gu;entes dosis se suministramr a través del
hule perforable de la venoclisis, e¡ dosis frac-
Rqqgl¡l cc u!!l¿r-qqiq!i!c!!al¿! e!!e por cionadas, para evitar ]a sobredosificación; en
v;¡ intralElo-sa. €sta forma la recuperación es tranquila sin fe
L;dosificación se e slablccerá segu n elgrádo nómenos secundarios.
de sedáii n ue se esce obtener:ElgLecto Es indiscotible que la anestesia que presta
anatcgs j!! yailaj¡lliidraf¡¡e¡1ei
e-\ ¡l.á$edu mayor seguridad. sobre todo cuando hay un
cido en los equinos que en los bovinos Los ül'o rir\go quirurgico. ! .úbre la que ¡e Üene
anim,l.. ienio' r I Ñlable' freci'¡n el mejor conlrol, es el flüothane con oxígeno
gg!!!jr!!q dosilalgo a¡lores; larqabAllo! por vía endorraqueal. la cüal no produce ef¿c-
en
vicios a los que se aplica Rompún de$!Lé!!e
ha¡er glccl!qd9i!Ic9!29! fij!cir.r. legU¡Llaex-
perrencrajdquiriJa. lrenen fe\puesla má' in-
Enlos gatos con peso appximado de 3 Kq,la
tqllsa.
aplicación del Rompúm aI2.0 por 100, es de 3
I-a dosiñcación es de l Li lqlllrloo Ks
d!!!-@
de pésqjll,roInedioll !t!p9l1q¡{d9-p.9!o-
Los efecros correspondienles a esta dosifi ca- n por !ia intramuscülar. separadam-r[€, o in-
cióii son: sedación oue va!4 e¡ !4!gqsd?d, clusive, se pueden poner mezclados con la
a;tI¿csia limitada scsun reacciones individua- misma jeringa obteniéndose irmovilidad y
buena atcifn a¡es&a¡¡ ope¡acione. como:
l.';á pclldr !!a-p4!gll elajacion mrscular histerectomías v clávos intramedulares. Asr-
loi animales no se echan-
Para operaciones dolorosas y de larga du¡a-
mismo, se puede empl€ar sólo el Ketalar, a
(ion e\ con!enienlc ¿pl.ar ane\te.ico. r€cio_ razón def0 mg poa(gde peso. de la \olucion
de 50 mg co! !t!r ajrplia margendq seguri{Lad
nulc. o generale. ]á que.u d.c;on en lo. equ¡_
nos es limitada.
(veñste tr¿nquiliza rte en el capítulo de feli-
nos). _ e-*,9
CANINOS Anest€sia gene.al por inhalación,
mediant€ intubación
Rompún en el perro liene efectos sed¡ntes endotraqueal en bovinos y equinos
La aÍestesiaaeneral por intubación endotra-
-uTgé!i..o¡i@4uja"jéL!r !!qcl4il4isE!!a- queal. que se emplea en todo el mundo con
iacion).
S'u apücaci<in pue<le .er por !ra inlravenosa o gran éxito en el hombr€. es el fruto de los
inrr¿mu.cular. \e recomienda de preferencia experimentos efectuados en el perro, por M.
en caninos: 0.07 ml por cada KgdePeso (: 1.4 R. Waters y colaboradores. quien€s demosrra
mg por Ke). ron la eficaciade este procedimiento €mplean
En q!!? elpecie' ge¡eFlménre nrod'r'e \'ó- do el ciclopropano en circuilo cerrado. Cr aciá.
mito eúrqlds 5 v l0 minllfos despllés d€ ia a la anestesia mediante intubaciór se pudo io-
aplicación y re recoñ¡eeda Tre lou!4iqntes prar. en¡re ou a (o\á\. elgran adelanlo qDiru.-
este! e! 4lutras, gico como es la cirugia de tor¿\ ) Ia facilidad
¡t suffato de Alropif!? I!9Uer¿ aplica¡se des- de conrrolar ld luncion re.piratorir ddminr:
pués-e16q!lo o después de 15 rtinutos'pa¡a trando oxíaenoa h vez que un anesésico volá'
repri-tu q3i919qq4fqC9, E!!ps'?4¡S!.Ld. iil.
 Este procerlimie¡to. quc en la aclüalidad es
de empleo común en las pcqueias especies.
Je.perro fr..n ,nreír'\ cn rc rr\.,ri!¡Júre\ i¡
-gleses y e-ctadounidenses. par a aplica.lo en las
sandes especies.( t 1)
Entre ios investigadores ingleses podemos
ci¡a¡ a E. W. Jones y colaboradores,(12) B. M.
Q. Weaver,(ll.) W. D. Tavernor,(14) E. W.
Fisher(lJ) y S. Jennings.(16) I)elde enero de
1966. Ia Facultad Nacional de Medicina Vele
rinaria y Zootecnia de México ya üsael aparato
de Jennings y Fisher parala anestesia por in¡n-
b¡ción con circuito cerrado, que se aplica a
equinos, bovinos. ovjnos, caprinos y porcioos.
Esle aparato (fig. 3-17.,.1, B -v C), cuyo es-
I uen,:r \e refre\enrJ en ld figurd I- lE. en prin. i-
piocssimilar alqueseutilizaparalaspequeñas
especics; desdc luego es uno de los grandcs
adelantos logrados para control y scguridad
de la anestesia en grandes especies.
Consta de un tanqDe de oxígeno con su res-
pectivo regulador, depósito qDe contiere cal
sodada para la fijación del bióxido de carbono
exhalado cn la rcspiración, un recipiente para
h¿lotano (Fluotbane). otro para éter. clorofor-
mo. metoxifluorano (Pentrane), una bolsa de
caucho que aumenta y disminuye de volumen
según el ritmo y profundidad de la respiración.
válvu las y tubo s respecti vos y cánul¿s endotra
queales. Cada una de estas cánulas tiene uú
manguito de caucho elástico en el exlremo que
F¡g. 118. Dibüjo esqueñárico que nüestra el neanisno del ¿peato
se inlroduce en la iráquea, el cral se infla por
¡nedio de un tubo delgado desde afuera dc la
cavid¿d bucai: eslo sirve par¡ que la sonda
se adapre perfectamenle bie¡ a la lráquea -v
\L,ro , Ird\e. Je ell¡ \e pueLlxn (lcr u: r l¡ ,n\¡i-
r¡ción y lá cspjr¿ción. En el extr emo del tubo
detgado que qucda fuera de la Lroc¿i hay un
pequeño globo que se inllaen tbrma simulánea
con el mansuiro. ei cualsiIve de indicador pam
el caso dcque hubicrafug¡dc airc en cltÍayec
to. e impidiera que la sonda se adaptara a la
Las sondas endotraqueales son de difere¡le
diámetio. segun ia espec;e que se trater para
toros ) vacas de gran tamaño su diámetro inte'
rior ha de serde 2.5 cm; para ler nera5 y anima
le5 en crecimiento. de 2 cmi para c ballos de
prdr r¡mtuiode l.icn ) p¡r¿ cnoallo.en creci-
niento de I cm.
INDUCCION DE LA ANESTESIA
Cuando los Jnimale' \on ner!io\oJ es cunve
nicnre aplicarun tranqu;lizante. pero se advier
re que en este caso la recuperación posoperur.-
úa es más lenta y los animales tardan más tien-
po para ponerse de pie, en comparación con
los que no se Ies ha administrado ese fármaco.
Elprocedimiento consiste en inducir la aneste-
\ia med;t.re penro,al o .ullul sodrco. en do\i.
de un e,amo en los equinos y de 0.9 g en los
de desresia por intnbación p asñndesgpecies.
68 Ptincipios bós¡cos de la ciusia

¡lg. 119. Aplic4ió¡ de

arcslesia por irlübación
e¡dorraqueal a üna va€a.

bovinos, po¡ cada 100 Kg de peso corporal; de algodón anivel del orificio externo de dicha
por oada gramo o fracción se añaden 5 mi de sonda, el cual se moverá con el ¡itmo de la
agua esterilizada, para hacer la solución. respiración; tambÉn s€ acerca el dorso de la
E; aneqte!ico se aplica rápidamenle por via ma¡o pa¡a percibir el aire calieite espirado
cndoverosa en la yugular, con 10 cual el animal (ñgtira 3-20, A y B).
pierde el equdrbno en l0 a 15 segündos: asi En i:guida se coüecta la sonda en el adapta-
se inicia un estado de a¡estesia ligem que relaja dor de la mfirgüera del aparato y se deja pasar
loó músculos masticadores y permite abdr la oxígeao, el cual acanea los vapores del anesté-
boca con iacilidad para la i¡tubación endoaa- sicoi de esla manem se profundiza la anestesia
queal. Para hacer esra maniobra. eo los bovi y, para manfenerla, se aumenta o disminuye
nos, se coloca ün abreboca pafa mayof seguf¡ la c¿ntidad de oígero que deba pasar por el
dad del anestesista; luego se introducela mano frasco que contiene el anestésico (fig. 3-21,
derecha que lleva la sonda endotraqueal, hasta A,ByC,
localizar:la epiglotis, y con la mano izquierda, La bolsa de caücho aumenta y disminuye
por tuera, se fúa la laring€ (fig. 3-19). de volumeú de acuerdo con los movimientos
El caballo es el animal do¡rde es más f.ácil respiratorios, y sirve para indicar al anestesista
la colocación de la sonda dent¡o de la tllíquea; cualquier cambio que se suceda en la frecuen-
basta con introducir a nivel de la faringe, levan- cia y proñrndidad.
tar la cabeza en forma paulatina hacia aÍiba
y un Foco hacia un lado, pa¡a que la sonda El anestésico recomerdado para este méto-
do es el halofano (Fluothane) que además de
llegue directamente a la tráquea.
que no es inflamable ni explosivo no p¡oduce
En cambio en los bovinos es un poco más
efectos secundarios de consideración, lográn-
drficil, pues es necesario iútroduci¡ en la luz
de la \onda endorraoueal un rubo de caucbo dose la recupemción de enfermos quinirgicos
(como et que se u¡ili¿i de manguerapara r€gar en un lapso de 15 ó 10 minuto\ aun después
jardines), el cual sirve de conductor o guía pa¡a de operaciorcs de más de dos homs.
facilitar la introducción de la soúda en la_trá- En este rÉtodo, además de F'luothane, tam-
quea: una vez colocadp eI abreboca y püesta bién se püede usa¡ cloroformo y éter; los datos
la sonda en su sitio, se retira el trozo de man- promedio presentados por Jennings con respec-
guera' to al co¡sümo del anestésico son los srg¡¡ien-
Cuand,o se está seguro de la correcta colo¿¿- tes:
ción de la sonda, se inlla el rDarguito, desde Er una serie de l12 a males. que incluyó
ai¡gra, media¡tG ut4 pera de caucho, y el tubo vacas, toros y ¡emeras, y eü quienes se pmcti-
s€ cieÍa con una pinza; para cerciorarse de có una áripüa variedad de intervenciones qui-
la entrada y salida del ahe a lmvés de la sónda ¡úrgicas, la anestesia con Fluotha¡re fue suav€
,endotraqueal, se sostiene eo la mino u¡ hilo y satisfactoria. La intubación, inducción y

Fls. 3.20. A¡eslesia por i¡rubaciór endorra
queal. l, maneÉ de cóloer la sonda e¡dotm-
qüeal á ü. cabailo, despúés de q& se le adúinis-
tni la dosh adecu.da de bdbir¡.icos pefaciti-
la la na.iobra. ¡, ¡specro de la soddá y et
abrebocas unavczqoeseha¡colocadoe¡ forda
mantenimiento se hicieron en la forma descri
La resurgitac¡ón del conrenido dcl rxme¡
fue frecuente en la a¡est€sia profirnda, pero
eslo no ru\o con\ecuencia\ en !i¡lud de que
lo\ ItqüiJo. ) el mareridlálimenricio no pu¡iie
roú ent¡ar en la tráquea.
Sin embargo. el timpanismo fue inrenso en
algonos casos de inte¡venciones prolonAadas.
En otras 50 vacas con un peso prom€dio ¡le
400 hg. y tiempo de ¡nlervencidn quinlreica
de 7¡ minuro\ apro\imadamen¡e. to, animates
se recuperarony sepusieron de pie e¡ 8t miru-
tos como término medio; el consumo de Fluo-
tbane para el mantenimiento de la anesle\ia
fue de 28.9 ml como promedio.
Este nútodo, indiscutiblemenre, es fruro de
los últimos adela¡tos loerados en anestesia de
g¡andes especies; en resumen sus ventaj¿s son
las signientes:
69
l. Control de Ia respiración det paciente
2. Control del unesésico.
3. Mantenimi€nto de laaneslesia por riem
po prolongado.
4. La reeurgiración en los bovinos no cons_
lituye problema en la anesresia.
5. Recupera(ion mpiJa .in etecto\ recun-
darios. o \a1
-\(,p\ íJ )
q¡e¡resia reeionato de co,,al""¡"'- (?
An€st€sia parav€rtebral
Este mé todo deanestesia se utilizacon büen
éxito etl alaunas intervenciones quinÍrgicas en
l¡s cua¡es ño se requier-e la supresión roral de
la sensibilidad. pues basta con que ésra !e su-
prima€n unaregión dererminadai además, coh
este mé todo es posibleque el animalpermanez-
(a de pie duránle et dc¡o quinirs¡co. con lo
curl se lacilira la tecnica. como el hacer runrc-
notomía u operación cesárea €n bovinos.
70 Ptitlcípios búsicos ¡le la .tueío

Estaanestesra con\¡\le en bloque¿tr , ¡or me

d i.'féÍn rrlGac ió n periniu¡al6 pi
¡ué eñere;-¡élia; al, .
""1¿'deffieiapa'-
Lrave-s
riruEfidÉÑuátÑife.i ü,cdabdom,n¿l
del lado donde se aplica, obteniéndose, ade
más, relajación mNcular y descenso de lapre
sión intraabdomina¡.
CoNsIDERACIoNEs aN^TóMICAS Y FIsIo-
I oc¡, a\. tr.larea \iluada en direccion po\¡erior
a la últimu.costilla y qLle tiene como límite
¡uperior la ma\á comun lumbar y como Lmire
po\rerior elansulo exrerno Jel ileon..c deno-
mioa depre.ion lateral ahdominal. conocid:r
¡ambien emplean,l. el termino de exlerior'
como flanco o ijar. Esta área está inervada
por el decimolercer ncr vio e.pinál dor.al v por
el primero y segundo nervio. erpinales lumba
rei. Estos nerrios espinales €n su salida del
asujero verlebrrl, \e di\iden en do\ rumas:
una iuperior o dorsaj que iner!a lá piel v lo\
músculos de la región dorsolumbar de esa
zona, y otra ventral. la más larga que inerva
la piel.la aponeuro\'. y los mu\culo\) Lambien
el peritoneo Je la pared abdominal lateral.
adeñás esra ramr se conecla con el \i\lema
simpático, por medio de lamos comunicantes.
La aÍeslesia del nervio espinal, a partir del
punto
ce insensibilidad
n muscular de l¡ Pa-

TÉcNrcA. Para localizar los sitios en los que

se debe efectuar la infiltración, segí n la té cnica
de Farquharson,(19) se hace lo siguie¡te:
Se DalDa el borde de la úl¡inla qqúilla-son
Fig. $2i. Aúeslesia por ¡rrubación endot.aque¡l (conri_ .l ¿éin i-ndi.i-hu'r ¡ll.s;i; la cdbe/a de lá
ñúa)..,1, se coñectd los tübos del apmto @¡ la sonda.
B se eslahl¿ce Ia aúestesia. C. el cabáIo 5e enctrdtrá
ene\radodeane-k\iaqurrurÁicáo'eaquehddesap q;
do lo' renqo': el ¿nimal e\la I'slo púa la inleNención.
\e le ha qurr¿dn .l abreboca , no \e le I'se suierado.

l]l D¡ocedimiento consiste en infillrar un

arie;G-'rffia
al 2 por 100. alrededor de ur tronco nervioso,
con lo cual se logra que la ?!!e !!9ry!44 Lor
dicho trongqquede intqqsiulgl, re produzla
relájlación muscular- du.ante u¡ -pcqo]Q que
suéltvariar de una a dos horas.
F{rg lo)F".de-c¡e'rg:!! Mional mn\ co-
munes, se encuenlra la llanada p4l4fgrle-
bral.(l¡ que es la que.uele emplealse en Iás
;riiérvencioner qüe hemos mencionado; iatéc- FE. !22. Dibrio de !a rcson ve.tebúr lumb¡r: se ha
tric¿ fue desc¡ta en 1940 por el ÍÉdico veteri s¿ia¿o er puo¡o ¿on¡e em;rBen lor nervios veflebrales
nario estadounidénse J. Farquharson.(18) del @nducto m€dulú'

mis¡na.lac:ral se arlicula con 1a decimotercera
\trrebrd dó,.aI á uq;\;in-o cenr;mcr¡o: por
¡u¿¡a ¡e l.üle! nteCja. site ei ér. punto para
nrruJucr lJ dgJj., y ure. re.iar er ¿i-im"re¡..¡
rlqn lrl dJr:.a1.
Para localizar el silio donde sc int¡oduzca
1a asuia pa.a mcs¡esial el priner nervio lunr
bár. sc toma como referencia la apófisis lareral
de la pr¡lnera vérlebra lumbar y se palpa el
borde posterior hafa llegar a,5 u 8 cm fuera de
ld [nea medin. .eeun el temaño Jel bo! ino. ] en
este lugar se in¡roduce la aguja.
Füquharson recomend¿ba a¡ravesar 1a piel
primcro con una aguia corta del número 18.
y en seguida hacer pasar otra del núnero 20
ó 21 de I0 cm de largo; en Ia actualidad se
hamodificado estatécnina y se utiliza una agu-
ja del número l8 ó 19 y de l0 ¡ 15 cm de
largo, se8,in el desárrollo de la región dorso
umo¡r: lü lgujl .e \o\riene con la mano i,,-
quierda y se le da un ligero golpe con la palma
delaInanoderecha, con lo cüal se log¡a atrave-
sar la pi€l y Ia masa muscular en los püntos
señalados.
La mejo¡ técnica para localizar el punto en
donde emerge el nei ! io e\pinaj del agujero in
lervertebrai, consiste en tocar ligeramente con
la propia aguja la parle posterior de la cabeza
articular delaúltima costilla, y en seguidades-
plazar la aguja con un movimiento de ariba
a abajo y ¿lgo hacia atrás, con lo cual se logra
Uegar exactamenle al lugar señalado.
Para lalocalización de¡ primer newio Iumbar
se toca con la aguja el borde poste or de la
apófisis transvelsaen sD unión con el arco ver-
teb¡al y, al desplazarla, se mueve lige¡arñente
hacia atrás y hacia abajo, para poder llegar
al sitio indicado (fig. l-21).
Cuaüdo la inte¡ve¡ción lo requiere también
es posible anestesia¡ medianre esre procedi-
miento el segundo nervio espinal lumbar, pero
hay que considerar que sus mmas descenden-
tes siguen un¡ di¡ección posterior y, por ello,
sólo se empleará cuando la incisión terga que
realizarse a la nitad del flanco. Una lcz que
la aguja atraviesatoda 1a masa muscular y llega
a 1a cavidad peritoneal, se escucha un
caracteístico por la penetración de aire!'uido
ello
indica que ha de rectiñcarse ta protundidad
y posición de la asuja.
En cada uno de estos sitios se infiltran de
i a l0 mlde Ia solucidn ane\le.icd an¡e! señüla
dJ: en el lromenro daaplica, lalntección \e
o ue\ e ¡J aguja de a
iba ñacia abaio, para ¡ener
'a \cgúridad de quc el ane,re,ico ha pen¡trado
par" hloquear ef nervio.
i
71
Fis. ]¡, Dibujo qur nüest.a la i¡lrodücción de la aguj¡.
h¡sia que lleca al asujero ve¡tebm].
Al sacar raaguja. se te¡drá cuidado de hacer
presión en la piel de la zona afectada, con un
algodón impresnado de antiséptico para que
no haya separación del tejjdo celuiar subcutá
neo y seproduzcaaspiración de aire que provo-
ca enfisema subcutáneo de la regiór.
Arestesia raquídea s--
La anestesia raguídearonsisfe en inyectar
un áne qlslqo e! als-una larte de!lr4yeclq4el
conducro meduidr- con lo cual\e loCra .uprimrr
la sensibiligad y4qtilidad de la resión pqste-
rior al punto donde .e 4plico el ane.É\ico.
El g¡ado de supresión de la sensibilidad y
Ia motilidad depende de la cantidad y concen-
tración de anestésico que se apliqueieste méto-
do fue suge¡ ido por re,, primera por Corning
en f885.ll0l dicho auror aplicó una rnleccidn
de solución de cocaína en el conducto raqüídeo
de un perro, con Io cual logró anestesiar los
miembros pelvianos. Por entonces no se dio
mucha importancia a este €nsayo, hasta 1899
cuando Bie(21) publicó sus observaciones so-
b¡e la inyección de solución de cocaina en el
espacio subaracnoideo en el hombre.
P¿t-1ecle procedimienlo \e \iguen dos tecnF
/ I a pr imera conrirre err¿trar e.ar con la ae¡rja
la durarnadre y 14 Sracnoides para depositar
el ane.te.ico e! el liquido celalorraqurJeL'.
- La segunda, llamada epidural, consiste en
que I a agujapéne-iia eri la ieiminación del con-
ducto medular. \in toc,' ld\ meninge\. y et
ane.c:ico actua ¡:'era de la duramadre.
En la práctica de cirugíaen animales emplea,
mo\ la ane\re.rd eprdur¡l en lormd ma. comu n
en boüros ) equino.. ) con menor f¡ecuencia
en otras especies.
- . oNsrDr RAr ro\ r \ A\A rd\a rL a\. Fl e.pacro
e!¡dD]3.l q9! !9rtdf9t9 laquíde-o se locaiiza er
 72 Pihcipíos básicós d¿ I.r citueía
F¡9. .!.24. Drbdjoque mue\rr¿ tos.ir¡o\ donde pene¡rd
r¡s ¿3!la en rd resión cocosea. p6a dptica ¡a elre\i¡
l¿i3I!eps{g!'o: de é:te. a p;afh de larernina-
ción de la ¡néduta en ta regiónfáiia-JléTro-
Di¡ño e.ñ¡lñiñcupa¡o por sra\a semili-
qLrda y porlos nervios e\pindles que \e d;rigen
hacia adel¿nre y alrár, en tá reiminacidn de
la méJula denominadá cola de caba¡lol rambien
nar árlenas y venas que acompairan a dichos
nervio\ ¡erm¡nales. Cada neni,o f\Dinal o ra-
quideo e\rá lormado por ta unión de bor raL ces,
¡rna dor\al .en.itiva y otra ventrar molora
Al introducir el üqu ido anestésico en et esDa
cro epidural e\ po,ible que avance hacia ade-
lanle. de acuerdo con ld canridad que se inyec_
lel e\ta penetracion hacia adelante tambiér.(
produce colocando at pac¡enre con ta parte pos_
leflor más levantada. El mecanismo por e¡ cudl
5e prooucJ ta anesresü'5orl;¡lira;irñ;;r
e\pacio ep¡dural es muv compleio. por ja gran
vanedad de l¡bra\ y 4ervior que forman la ter_
mr nac ióI dala-Í'eüutetró'nufi i se pu adéA¡r_ dad caldal este en posición
mar€r que la\ fibral sensirivas se aneresia-n rraccton bacta abajo
más rá pidame n r-q ué- ia slqq6- y que lá5 penotcutarmente y
flofas de¡ srmpattcq so¡ melo\ \usceotibles. la d¡rige hac¡a
En elsirio dondGliilica lianestesiá epidú
ral. o sea el e\pacio comprendido entre l; Dri_
mera y segunda vértebm.coccigeas,existe urra
\€paración entfe una véftebra y orfa, de unus
dos y medio centímelros de diámetro aotero_
posterior y dos centímetros de diámetro t¡a¡s_
La unidn del arco de las dos vértebras la
hace el ügamenro inteftertebml superior y el
e\pac,o enlre las apófi\i( esd ()cupado por tej¡_
Atrededor de e\ra zona hay tej;do cetutar
subcutáneo adiposo cubierro de Diet.
La disuncia enire la superfi;ie de la oiel
y el piso del conducro mquidm vana enrre
2 y 4 cm segun la rat¡a det pacienre; en esa
Tona el diámetro del conducro raquideo es de
me¡tio a un cenümerro ffiA. l-24).
-,,- TÉcNrcaDE LArNyEccIóN PAR,\ LA aNEsr E_
-da 6iEáiá
sra EP¡DURAL. para m"l;; com-
rocalz¿r el €spaclo
p¡9qdi99 er'!rel4E! u Éttlg€b.as
l':1yvl]s!-try!4-plltr9!a-yj
coccjsea\ con ta mc¡qlzquierrta se ioma la
extre-ff_dádiáúiá.áGatru]a¿onG¡ñiion.
hclglpqrlps¡iñeo o ta vulla. searñ;;GtGAe
macho o hembra. y \e ¡e\ an¡a unos l5 cm sobre
la ljnea borizontal de su implantacidn. bajan_
dola y \übiendola en formtahema; mienrra\
lanlo. con la mano derecha se palpa ele\pac¡o
rnlerverebral. enlre la primera y segundá vér_
tebras coccígeas.
Tar¡bén e. po.rble visuaüzar e\te e\Dacio
observando ¡áreralmente el animal en .u ¡inea
pe¡viana: primero se nota la promrnencja,let
sacro. lüego se \igue viendo haciá arrás, I la
srguren¡e promrnencia core:ponde a la apófi_
sr.0e ta prúnera véflebra coccigea, advirién
dose que hay una depre\ión intetmed¡a entre
ras dos promrnencjá\l Ia \iguienre depresion,
hrcia utrar. corresponde al esp¿cio inierverre-
br.l lormado por td p¡ imera y t¿ (esunda !érte_
bra. coccigeas. que e. el sitio donde .e in\erta
la aguja.
Eljrss.ü¡qsp!Í¡r el oelo de la ?o-na donde
se !a a eltcruelbi!nc¡gn v
ltggsli!ü¡eB.i¡
en rorma amprra con ¡n¡ur; d9 b_e!44 qcuat_
qullglg3llgdrgls rsrc!o-c-idsrqdff ser-
m¡ctoa, ra aguja que suele emplearc es delnú_
Bq9__l8..de ó a 8 cm de largo. \egun la corpu_
rencra det pacrente, Una vez locaüz¿do ele\pa_
cio comprendido enFe la primera y \egu;da
verrebras coccigeas, seprocura que
la e\tremi_
normal o con ügera
pam ¡nsef¡ar la aguja per.
a atravesar la piel; lueeo 5€
abaJo y haciaadetanre, torm;do
ángulo de l5 gr¿do\ con La vert;cal. hasla quÉ
la puola toca el p¡\o del conducto raqddeo.
5' sali sane"q po{ b3luja
lnd-¡ca qua5e ha
tocado un vllqfor lo que se,plolede a sacarla
d-el coogucro. h,sra4l]eJlegrre
al l!|iido celular
subqu¡áneo, y !e inrroduce ¿e nuevo oúsirv¿in_
do sr no vuelve a salir sanAre.
Despues se lostiene lá aguja con la mano
.L/qüerda. y coo la derecha 5e enchula elDivote
oe ra Jennga, ta cual ba de ser de cristal Dda
comprobarque aJ iotrodr¡cir el liquido anes'ré¡i-
co no haya ¡esisÉncia {fis. l-25)
S¡ bay resi¡tetrcia at piesionar el emboro-
significa que Ia aguja no esá colocada en et
coüducfo y se tendrá que corregir la posición.

El líquido anesrésico se introduce suave y
lentamgnte! una vez que se haya terminado,
se relira la ¿guja, se cubre el orificio con un
algodón imp¡egnado de antiseprico y se hace
p¡esión durante un minüro para evita¡la pcxe-
tració¡ de aire.
Fn lo- equinos \e.igue e\¡a misma lr.cnicu.
DOSIFtC
^atjl).¿¿-
- Los aneslésicos que comúnmente se usan
! son: clorhidrato de xilocaína al 2 por t00 y
clorhidrato d€ procaína al 2.5 por 100; eslas
_ soluciones contiene¡, además, adrenalina al
i por 100 000. Cu¿lqurera que \ea la solución
. erñpleddá. se in\ecran de l0 a l5 ml .eBjn
la colpulencia del individuo, hay que evirar
la sobredosificación, pues si se aplicauna can-
tidad mayor de la requerjdala solución avanza
haciaadelante, en elconducto raquídeo, y pro-
voca parálisis motora de los músculos de las
extremidades, que son muy impD¡tanles para
mantener al admalen pie: cuando€l anestésico
toca ei segmento medular del cual p3¡re el ner,
rio ci¿rico. que a \u !ez \e divrde en nervio
tibial y nervio peroneal, el pacie¡te pierde la
estabilidad.
Si la técnica quinirgica se facitirá más con
el paciente en decúbito, como erlas interve¡r-
ciones,€n peüe o glándula mamaria, la cantidad
de anesésico que se infiltre tendÉ que ser
mayo¡! pero siempre se procüra evitar en todo
lo po.ible ládo(t exce.ira. porque en los equr
nor. por eJemplo. produce convul.¡ones.
- Desde este punto de vista, se habla de anes,
tesia baja cüando el anesésico no llega hasta
e¡ segmento sacrolumbar, y de anestesia epidu-
ral alta cuando el anestésico rebasa este seg-
Con Iaanestesia epidural alra necesariamen-
te se presenta pa¡álisis de los miembrus poste-
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
Si Ia intervención quirúrgica requie¡e qu€
se coloque al paciente en decúbito tareral. es
convenienre levanraj á é\re de lapane ante;ior
para que el líquido no avance por gravedad
hacia la región dorsocervical; cuando ro se
toma esta p¡ecaución se expone a que se pr€-
se¡ten accideútes ir¡eve¡sib1es, como es lapa-
áisis medular. Se han dado casos de panálisis o
pá¡esia temporal de alguno de los miembros
o de la extremidad caudal; la paráisis de esta
7J
.,,./4
'a
t ;:/
tv.'
Fis, !2s. Dibujo que ouestra el sirio donde se inrrodnce
la asuja ¡a¿ la a¡estesiá .pidúEl.
ullrmd con.lrluye tra!e probiem.. pur\:r c.
henbra e1 aclo de defecar u orinar no se hace
de nanera nürma,. re\ulrdnJr prco higiénico.
y se dificulta el acto del coito.
Cuando no s€ llevao a cabo ias precauciones
recomendadas para la antisepsia de la región en
donde penetra la aguja. o el material usado no
está estéril, puedeÍ sobreven¡r infecciones del
conduLto raqurdeo dcompa'rdJa de comp¡i.a-
cron(.. .uyá Cra\ eddd CepenJe del aecnte b:ri
te.iano que actúe.
Para evitar Ia sobredosificación convie,re
usar una dosis mínima; si no se logra el ettcro
deseado, a los 10 ó 15 minutos se ¿um€n¡a
la dosis haciendo nueva punción. Cuando sc
quiere lo8ra, ¿n<\le\iá anrerior por el empleo
de canlidade. muy sránde\ de \otucion ané,É-
\ica. se puede provocar e\lado de choque ca.
raclerrzado por Jescen:o de la pre\ion arreriat
y dism;nución de la lrecuencia det pul\o; \i
no \e dcnja ráprdamenle el paciente muere pú¡
paro fespiratodo o cardiaco.
Arelelia po¡ inñltración en
nervios de otras rcgiones del organismoi
anestesia del n€rv¡o tagrimal
Enlre la\ técnica\ de aneste\ix reeion¡l o
,le conducción que vámo\ a describir en e!re
lexto se encuenúa lá del btoqLreo det ner!io
Iagrimal er su ¡ama que.inerva el corion del
cueroo, pa¡a Ia amputación de cL¡ernos. con
fines estéticos y €conómicos, en bovinos.
I-ás soluciones áneste\icas que \e emplean
par¡ esre fin soo la novocaina, o ta xilocaina
71 Prin.h¡as bútúas.l? ld citü9i.1
Fie. 3-26. Dibuio que muestra el nerlio lae¡inal v sus
mn¡s .uc inervan el cuemo. 6í cono el sirio donde sc
intmdu¡e k aeuja para aplicú el anesresico
al 2 por 100, ulilizando aguja del número l8
de unos i
centímetros de lareo-
El sitio donde se aplica esta aneltesia es
el borde láreral Jel hue.o temporalen el Iercro
süperior de la distancia que hay entre la órbira
y la base del cuemo (fig. l-2O.
La Lecnicá con.i.le en inrroducir la asujá
en la piel perpendicularmente, y palpar el bor-
de del hDeso señalado para desviarla ligera
mcnte hacia adentto- El ne¡vio se encuent¡a
a 2 ó 3 cnr por debajo de la piel.
Se infil!'an de 5 a 10 ml del :r¡esésico en
la zona, según 10 desarollado del cuemo. Lo
mismo se puede hacer en el lado opuesto.
Después de l0 a 15 minutos se obtiene una
buena dne.le.id en la rona de ¡mplanlacion
del cuerno.(22)
Para intervenciones en extremidades, de
equinos, bovinos y otras especies se emplea
la tecni(a del bloqueo de Io\ diferenle- nervios
que pasan por laszonas qüinifgicasl la arieste_
si¡ regioral o de conducción co¡ este propósito
ha perdido inte.és, en vi¡¡ud de los grandes
adelantos losrados en ia anestesia general; por
esta razón la técnica de bloqueo se usa mücho
sólo para el diagnóstico de claudicaciones en
las sr¡ndes especies.{21)
Como su nombre indica, este procedjmiento
tiene por objelivo el de insensibiliza¡ una pe-
queñ.r ¡egión superficial del organismo.
Esleripo de aneslesia se utilizaenlallamada
cirugía superficiai o cirügía menor; se divide
en anestesia s$perficial o por co tacto y anes
resia por infiltración-
Anest€sia superficial o por contacto
Los aneslésicos comúnmenie empleados
son la cocaína y el clo'uro de eiilo.
El clorhidrato dc coc¡ína se utiliza en soh-
cjón al 2 ó 2.5 por 100. Esta ancstesia está
indicada sobre todo en las mucosas. pot ejem_
plo: bucal. faúngea, nasat, vaginal. conjuntival
I l¿ corned lr"n\p¡renre
En la conjunriva y la có.nea se instilan de
2a I gota5. y se rcpite la operación tres veces,
con inteNalos de cinco minutos cntre una y
o,rJ: con ello ba.ra pal? un3 huena ane\re.i¿
cn caso de interaención sup€rticial.
En las demás mucosas basta con colocar una
to-unda Je ulsodon rmprecnddo de l¿ \olucrdn
y mantenerla en contacto durante uno o dos
minutos para logmr inseÍsibilizar la zona don
de se aplique; ésta nunca debe¡á ser mayor
a seis centímetros cuadrados por el peligro
de intoxicación causada por absorción de la
El cloruro de etilo es otro a¡estésico que
ac!úa produciendo enfriamjento en la zona
donde se aplica, corlo cual se pierde lasensibi-
lidad de la misma durante un tiempo relativa
Este anestésico el com€rcio 10 preserta €n
lorma üquida. en envd\e de cri\1á1. con tapdn
especial para pulverizar el líquido en la superfi-
cie de la piel, a distancia de l0 a 15 cm, en la
cantidad que se desee.
Cuando el fquido se pone en contacto con
la piel se evapora en forma instanlánea; al dis-
minuir la temperatura provoca an€stesia por
vasoconstricciór, que inhibe lemporalmente el
tuncionamiento de las fibras nerviosas.
Anest€sia por infiltración
Esta anesiesia se aplica con jeringa de üista.l
y aguja hipodérmica, cuyo calibr€ suele ser
de los números 20.21 y 22;consiste €n infiltrar
alrededor de una zona dete¡minada cualquiera
de las soluciones de novocaíra o xilocaína que
henos señalado: la insensibilidad de la zona
que ha tenido contacto c.on el anestésico se
logra después de 10a 15 minutos; además, l¡m'
biér se produc€ vasoconstricción por efecto
de la adrenalina que sueler coniener estos
anestésicos.(24)
 Este tipo de anestesia suele estar indicado
rn ra ampurarion c.relia Jel qabellon de ld
.',(t¿ \ dc l¡ e\uemiJtrJ (auJal e¡ cdnino\.
La técnica que se emplea consiste en inyectar
el anestesico elegido en el tejido subcutáneo
de la zona donde se va a efeciuar la sección.
procurando no provocar distensió¡ excesiva
de los tejidos para evirar su mortificación; sólo
ha Je emp,ear\e la canridad Je an(.le.rco ;n-
Fis. 127. Dibüjo que nuestra la n¡estesir iocal Dor inriltra-
ción.
La infltración sc puede efecruar medi.1nte
inyecciones múltiples cuando la región es lon
gitudinal o circular; cuando la zona quirurgica
es peqneña se apiica en una sola iryección. 6 GooDiJaN y CILvrN. ¡!s.s FttDrno!.;!i.u: d.ln
't¿'ap¿n¡¡.a M¿d¡.d.2a. edició¡ en e!p¡ñ.|, 1962,
Cualquiera que sea el método. el propósilo es
c.lrble( er un blóquco que g¿ranlice la in.er.i págr. 139-171. Utcha. México
brlidád del reJrdo en donde \e r u a inre r r en r..
7. W{¡cdr-s.J. G. y Harr. L.\!. re¡.ri,w) Ana¿s¡|1¿
,:a anJ ArclEp:¡n Se.rb rJh.on B\ h'ill.r'. T n
Al atraves:r la piel la asuja ha de penetrar dall y Casseil. Londres- 1966. tács. i6l-162.
en el rejido celular (n plsno' m¿is 8. 'r,r.okD. D. H. \o!\. I F.t lth urh."
'ubcutaneo o ¿d -n¡¡s¿¡}. Prinera edició¡. E. J Cálcorl,
profundos cuando el caso lo requiera; el fin 1964.

perseguido es cjrcunscribir la infilaración del

9 10. WarrRs. R. M. y scsñrrDR. E. R. Cj.l¿p,?r¿n¿
anestésico, como al hacer amputación de de- ,4,¿¿r¡¡¿.tt¿ J.A.M.A.. 1914. Warers. R. M. Prc-
dos suplementarios en caninos (fis. 3 27). seni Siarus olCyclopropane Bit. M. l-, 1936, págs.
La eficacia de este tipo de anestesia local l0l3 1017.
o superficjal esá sujeta a la mayor o menor rr. WRrcÉr-s. J. C. r A{L L W. Vet¿ik¿\ ,1hn¿sr h¿-
sia an¿ An¿k¿sia. Sexla edición Baillére, Trndall
facilidad que se tengapara mantener al pacien- y Csell, I-ondres, l966, p4s. 30G346,
te inmóvil durante el liempo que se requiera- l2- Jo\$, E. wc\\., VrsKo. K. M., H¡r'M. D. \ C!'r-
tantoparala ¡nfiltración como p ara I a in¡erven- Ftt .R- \v.: Equi,. Cenean ,1"¿¿Jlr¿ri¿, J. Amer'
ción, pues muchos pac;entes son dificiles de Vet. Med. Ass- ll9, 1962, !á9.785.
manejar aun por breves momento! y e! necesa- .1. wr R. B. \1. Q. aa affntar", Iar h ltrtd, rn
^\,
A a¿Íh¿s¡a ¡n Lary. An¡n.b. Vet. Re. 72, ¡960,
rio emplear un tranquilizante antes de hacer pás. I l2l
cualquier maniobra. Esta es la razón por la 14. T^VERNER. w D A. Snnple App¿rdtt J|¡ lhhalt
que en mucho. casos \e prefiere la ane\resr¿ t¡a Anaesth¿sia in Adtuh Canl¿ an.i Hors.s- vet-
general, ya que fio se cuenta con la vohmtad Rec 73- 1961. pág. j4l-
15. F6SER, E. W. y JENNTNGS. S. A- Clos¿d Cír(üit
de nuesrros enlermos.I aunque Ia\ rnler!encio- Ana¿!h¿tic Appara¡Ls for A¿ul1 an¿ Hoñe!. Ve¡
nes sean superficiales, requieren los mismos Rec.69. l9ji. pás.769.
cridados que las de cirugia mayorpararesolver 16. JINNINGS- S. A. Th¿ t!¿ oI vola¡¡|¿ A,¿.sth.t¡c
satisfaclo.iamente el problema. AE¿ntsinHots.s nn.¡ r'arnAxm¡dls. Can. Ve¡. Jour
4 ia¡úl- 1963)- págs. 8c98.
17. WR'crr's.J C \ II^LL,L.\\.VeteriúnAaa.lth.
BIBLI OGRAFIA ri¿ ¿¡r',i,¿1s¿ria. Scxta edición. BailGrc. Tndali
y Cassell. Lo¡dres. 1966, págs. tl84.
L Horvr.. O. \¡. A,.a\/,¡u".o|oer ". d.1¿ tp'¿ra- l8 FARaUHARSo-".J.¡¿,?r'" ?bnl Lunbat. Anaetth.
tt¡ ,¡¡¿l¡.¿ de Goodmd y Cilúan, 2a. edición en sia ¡h the Bor¡tt. Sp¿.¡es. Jr. A. V. M. A.. Vol.
esp¡ñol. 1962, pág. 29. Uleha. Méaico. XCVII- i940. páes. i,1-i7.
L MoRroN WILL¡^rs. T. G. Bas6 Jarño.alósicas de l9 wR¡cts r's,J.6. yHrLL.L.w.vet?tinat !- a,!¿!h?
la ¡.rup¿u¡ica nédi.a deAoadÍan y Giiñan.2¡. edi Ji, z,¿,-1n¿./a¿s¡n. S€xtá cdición. Baillerc. Trndall
ción e¡ espa¡ol, 1962, pág. 2? Ureba- México. y Cassell. Lo.dres, 1966. páss. lll-126.
L SIMpsN JAMES, SlL Bases fanacalóeicds de ¡a 20. CooDvA-" y cr
ñrA!. aas¿s Fa
d.ol¿s¡c6 d. kr
t¿tap¿utica tn¿d¡¿u d. GDo¿ú y Gilne,2a. edi- TeropA¿t¡c. V¿d¡td. la. edición en español, l%2,
ció¡ en español, 1962, páe 28, Ureha. México. pá8. 397. Ureha, México.
1. WRrrHTs,J. S. y HaLL,l, W.. 1/.!.t:!..." ltta?r :r. B¡rR Acusr r1861 1919). El T¡i"nJó ¿e h Cn sut.
het¡a dnd A,.le¿!h. Sear^edició¡. Baillé.c rrndall Jú.sen Thorrvald. Ediciones Desli¡o, Barcelo¡r.
y Cassell. L¡ndres. 1966. I960. págs. 129 316.
j. NfoRRrs Ralpn, y. tH. O: Prolesor Asociado de ll.:1.14. wR¡cHr's. J. G. y HALL- L. w. ter¿'t(F
Fa.úacolosia. U¡iversidad de ülinois. Revisla El A dest h¿s¡.l Lnd A h¿¡e¿: iu. Sexra edició¡. Baill¡re,
Farmeéutico , publ'cada D¡r ?hamace¡tical Px Irndlll y Cassell. Lo¡d.es, 1966- págs 48 .¡9, 4G75
blishing Co. inc - ña¿o. 1965- Dács 7 9 ! 2l-42.
 Capítulo 4

Asepsia

re)
e
Laasepsia es otro p¡ircipio básico de la ciru- Con fines de estudio €n cirueía, la asepsia
gia; se define como el conjunto de p¡ocedi- se divide, de acuerdo corlaterminología rÉdi-
mientos qu€ se empleanpara evitar infecciones ca eq!!{.-gql¡9sg3!d¡,-fá,e,4!$!!i-cÁteri-
de los lejidos en las interveüciones quirurgicas- lización, antiseDsia v desinfección.
Al igual que ia supresión del dolor, el evitar L!19!l!!!4!Lon e. el método por el cual \e
infecciones d€ ¡as heridas quinirgicas erapreo- hace ia destrucción total de gérm€nes en los
cupación constante y temible d€ los cirujanos objetos imnimados que se usafl e¡ las opera-
que antecedieron a la época de Pasteür. ciones quinirgicas, como son: ropa de campo,
Duranre mu(ho. \iglo. la ciru8la.e vio timi- gorro, cubreboca, b¿¡a y guantes d€l cirqiano
tadaante e¡ temor delainfeccjón de las he¡idas; y ayLrünle\. in.rrumenrá1. sururas y rolucio.
no se podia avanzar con nuevas técnicas, ya nes isotónicas o de otro tipo.
que los fracasos por esa caüsa no permitía¡r A ¡:C9li¿es et mélodo por el cual \e supr¡-
obtener los resultados espendos. men los germenes de los t€jidos vivos, como
Aun después del descubrimiento de la ares- del cirujano y ayudartes, piel y
tesia, a mediados del siglo xrx el espectro de mucosas de los pacientes.
la ¡nfección s€guía imperardo, hasra que etr DesinGlqiótre\ el métodoDorel cualse haü(
el año de 1867 Luis Pasteur ( 1822- 1895) demos, la destrucción de gérmenes en muebles, pisos,
lró laexistencia de microbios que eran la causa paredes, techos, aparatos de manejo y locales
de la infección. para alojamiento de los animales.
Con el d€scub miento de los microbios se
i¡ició laépoca de la desinfección: Jose List€r
(1827-1912) de Inglatena, fue quien setrro las
bas€s científicas de la asepsia, al ¡elaciona¡
( asmnrr,zacror ) ooo.
el proceso de supuración de las heridas cotr I-a esterilización no admite gmdos y se ob-
los microbio! cau\antes; ruvo la idea de uriüzar liene por varios piocedimientos:
el ácido Énico como microbicida, el cual, en ,il.) Vapor de agua a presión (autoclave)
concenrracione. diferen¡e\. señra baia des n- 8) Ai¡e caliente (horno de Pasteur)
fectar maferial quinirgico y humedecer com- C) Po¡ ebullicióú de ag[a
presas con lasque cubúan las heridas operato, D) Por substancias químicas
rias; además usó la solución de lenol para hacer E) Por tuego directo (flameado)
pulverizaciores en la sala de op€raciones para
purifica¡ el anbiente. A este procedimienro se Est€riliz¿ciin por vapor
]e llamó r¡r¡¿n¿ antiséptico de Lisrer.(|,2) de agua a presión. Altoclave
Desde lo s trabajos de Lister y de Koch, hasta \
- nuestros dias, se han logrado gmndes prog¡e- Lj:!-g1991eys-s!-g!qpq{q!9 !s!4iea-bbri.
sos en el cdmpo de Ia asepsia. con elperfeccio- cado eo forma esoecial pam soDortar D¡esión
nainiento delos medios de que se dispone pa¡a alta, de vaDor v lemoeratura elevadd: ha\ !a-
ese ñn y el conocimiento del mecanismo de ñls-iipr:.pe-liiuiññi-av:a-eriilquinirgi
acción, de factores fisicos y duímicos, sobre cos, de cualquier modelo, está fomada de las
los microor3anismos. siguientes partes (fig. 4-l,l).
7ó
 17

l. Cámara de esterilización do¡de se coloca

el malerial quirúrgico.
2. Gene¡ador d€ vapor, alimentado por ener-
gia eléctrica o por algún combustible.
3. Camisa o doble pared por donde circula el
vapor del generador. la cual rodea a la cá-
maia de esterilización y tiene comunica-

4. Puerta de segur;dadpara que resista lapre-

sión interior de la cámara.
5. Llave pa¡a alimentar de agua al ge¡ emdor.
6. Nivel del agua del gene¡ador.
7. Manónetro y válvtla de seguddad del ge-
ne¡ado¡,
8. l\4anómerro de la cámara de e\tedlización
y válvula de seguridad.
9. Llave pam comunicar e independiza¡ el
generador de la cámara de esterilización.
10. Llave pa¡a comunicar con el exterio. la
cámara de esterilizsción.
11, Termómetro pa¡a marcar Ia temperatura
de la cámara (fig. 4-1,8).

MANEJO DE LA AUTOCLAVE

1. Se coloca el mate¡ial quinirgico en la cá,

mara de esterilización, teniendo cuidado de no
sobrepasar el cupo normal; el material, como
bultos, bandejas de instrümentos o carteras
pa¡a guantes no han de qnedar ap¡etados, es
decir, se deja spacio suficietrte para la colrec-
ta circulación del vapor (fig. 4-2).
2. Se cierra la puerta, cercionándose que to-
dos los brazos queden perfectamenfe ajusta-
dos al borde circulár, y se hace girar la cerradu
ra hasta el fmite normal, sin forzarla, pero
len¡eDdo cujdado deque no vaya a quedar noja-
3 . Se abre la Ilave de alimetrtación de¡ gene-
mdor para que el agua llegue al nivel señalado
4. Se cierra la llav€ del generador cuando
el agua ha llegado al nivel necesario.
5. S€ cierran las llaves que comunican el
getremdor con la cámara de €sterilización y
ésta con el exterior.
ó. Se conecta la corriente eÉcEica o se
enciende la fuente de calo¡ de que se disponga,
como gas, llama directa de gasolina, o cual
quier otro comtlustible, y se espe¡a a que el
manómetro del genemdor marque la presióD
de 18 libras, momento en que se hace el primer
varío; ello no es necesa¡io €n autoclaves mo,
dertras porque aütomátieamente eliminan el
aire caliente.
its. 41. .!, dibujo esqueñátjco del n@ánisno de la
eloclave coú t€sdador automático- A, sspecto de las
autelaves co¡ regdador dnJnáljco, insl¡ládas en la Fa-
cultad Nacional de Medicina V€teri¡üi¡ y Zoolecniá dé
Ia U.N.A.M- (México.)
7. En segu;da \e cieÍá la llaveque comunj
ca la cáÍrara co¡ el exterior y se deja abierta
la que comunica ál generador con la cámara,
8. Se espe¡a que el manómetro de la cámara
ma-rque 20 libras y el termómeLro l20PC: aDd-
tir de ese momento se ;nicia eiperiodo de esre-
rilización, que dura 20 minuro,.fPara man¡ener
la temperalura y la presión. duranle los 20 m¡-
nutos, se disminuye o s€ aumenta la fuente
de energía calórica, operación que se hace au-
tomáticamente en las aulocLaves modemas.
9. Terminados los 20 minutos de esteriliza-
ció¡, se hace el segundo vacío; en las arrtocla-
ves modemas solamente se cie¡ra la llave de
comudicación del generadol con la émara de
esterilizaróo, y se abre la üave que com u¡ica
a la cima¡a de esterilización con el exterior.
 Pti¡1.¡pios b¡isüú .1. ht.i tEí¿

5 Se sunergen las tiras de papel secanle

almidonadas en la solución.las cuales se
t'nen de color azui negro, característ¡co
del yoduro de atmidón.
6, Una vez que estas tiras se han secado, se
proceCe a cortarlas en forma rectangular
a la medida de I x 2 centimetros.
Esto s testigos se colocan. uno dentro de cada
bulto y otro en la parte €xtema, en cl dob¡ez
certral del mismo.
Cuando la esterilización ha sido correcta los
tesl¡gos han de aparecer de color blanco; si el
testigo tiene aún manchas de color azul negro,
ello indica que la esteril;zación no se ha llevado

En la actualidadüsamos unatira de p¡pel en-

gomado, que nos sirve para cerrar los bultos y
¡is, +2. Asp€cto de la cáñúa de la aütoclave con los a la vez como testigo indicadorde la esteriliza-
bulios Púa csleriliar' ción; en su superficie extema tiene unas Éyas
paralelas de color blanco, que toman colora-
10. Cuando el ma¡ómeho de la cámara de ción café obscuro si la esterilizació¡ es per-
e$erili/Jcidn marca cer L'. o \eá qúe se ha nive- fecta: de lo contrario. las rayas continúan blan-
I¡do lapresiór internacon¡apresiónalmosféri- cas o amarillentas.
cr. \e abre lapuerlü.ólo s cm duranle 5 mrnu- Esta ci¡rta de papel engomado la fab ca
- tos para que el material se seque. scotch Brand Tapes y la distribuyen en todas
I l. Transcuff ido ese tiempo,se apaga el apa pa¡tes del mundo: su uso es económico y r€-
rato y se retira el material que s€ eslerilizo; suelve el problerna de los testigos; tiene la ven-
¡e naneja con cuidado para colocarlo en ana- taja de que se aprecia fácilmente si el material
qucles o vitrinas e¡ donde no haya humedad. ha quedado bien esterilizado e impide que los
12. L" auroclb\ c queda li.la para olr¿ e\let i bulto s sean abiertos en forma imprudente a. tes
lización y. si al nofnento no se va a emplear. de que scan utilizados.
es conveniente quitár el agua del generador
para cuidar de su conservación.
Este es el mejor proccdimiento para obtener Est€rilizáción d€ soluciotr€s
una pedecta e sterilizació n del instrumental, de
la ropa y de las soturas no absorbibles, por Las soluciones que se utilizan €n las inter-
lo que siempre se preferirá. a cualqli€r otro. venciones quirúrgicas, como las isotónicas y
Las autoclavcs modernas garartizan laeste ias reducto¡as de1 yodo a base de bisulfito de
rilización cuando su manejo vaya apegado a sodio. suel€n ser colocadas €n envases dc
l¡\ norma. del correclo luncionamienlol sin 1 litro; las soluciones preanestésicas como la
enbargo, para mayor seguridad todos los bul- atropimorfiÍa, en ilascos de 100 ml,los cuales
tos de ropa ha¡ de llevar un testigo, el cual han de quedar destapados dentro de la cámara
indica si el bulto ha sido esterilizado correcta- d€ esterilización con sus iapones a un lado; las
bocas de los fiascos se cubren con algodón.
Estos tes¡igos suelen hace¡se con yoduro de La presión no ha de ser mayor de 10 atmósfe-
almidón, y se prepa¡an er la forma sig¡riente: rasl lá lemperalura 5erá de 100'C y la duracion
t. Se cortan tiras de papel secante blanco. de 10 minutos.
2. sc sumergen en un cocimiento de agüa y Por ningun motivo se hará el vacío en la
almidón al 4 por 100. qjmara de esrerilizácrdn. pues ello pro\ocarid
3. Se dejan secar las tiras. -ue los líquidos s€ salgan de sus recipientes.
4. Se prepara la solución yodoyodurada de Ai terminar dicho per iodo de e\lerrl¡z¿ción
la manera siguiente: ). unir vei que .e hajá igualado la presidn
,4) Agua destilada, 100 n{. inrema con la a! mosÉrica, se quiran las cubier-
8l Yodo melaioide en escamas g. tas dealgodóny se colocan los tapones respec'
C) Yoduro de potasio 2 g. ' tivos.
 79

Esterilización por aire caliente

Desde los tiempos de Pasteur, se emplea este
procedimierro para la e sterilización de pipeaas
j l¡ (r¡\ralena que .e uüli/a en el l¿boraLorio
de bacteriología.
Para tal objetivo, se emplean un horno, o
\ca una caja meralica.on paffilla\ en.u inle
-- rior. en dondc se colocan los equipos que van
a ester¡lizarse, con una pucrta que se ajusta
herméticamente.
tn su inrerior ertan insLalada\ resistencias
eléctricas, qüe son las que producer el calor.
! Ia cámara de e.reril;/ación riene un lermóme
ro qüe indica la temperatura de la misma.
Al aumertar la temperalum. se calienta el
aire, que como el vapor en la autoclave, pene-
tra en las envolturas de los equjpos, y eleva
la temperatura de los instrumentos metálicos
y de cristal. F¡g. +3. Esernizado. deebullicióú, elécl.ico, co¡ regula-
Gen€mlmente, los equipos modernos para dor mdual.
cirugía tienen control automático de tempem-
tura, la cL¡al es de 180 grado! y el tiempo de
esterilización una vez ¿lca¡zada esta tempera- l¿r, tubos con suturas, sondas de caucho y
tura, €s de 30 minutos. cualquier otro material que pueda ser destruido .

En 1a actualidad, existen equipos de diferen- o alt€rado por el calor.

le\ Lamario\ y di\eño\. pará lá esrerilzación
de material quinírgico, los cuales se conectan
a la coñiente eléct¡ica y son transportables.
Esterilizac¡ón por ebu ición
Mediante este procedimiento se puede¡ es-
terilizar instrumentos, je ngas de cristal o me-
üálicas y suürras que rcsistan al calor; no se
utiljza para ropa.
Hay aparatos diseñados para tal objetivo;
se denomimr esterilizadores o hervidores y
los hay de diferent€s tamaños y capacidades;
la fuente de calor suele ser proporcionada por
energía elécl¡ica; estár proüstos de un regula-
dor automático que los desconecla cuando la
temperarura ha sobrepa\ado el bm¡te de \eguri.
dad o se ha evaporado el agüa; los que ro
tienen dicho aditamento requieren vigilancia
constante para controlar la tempem¡lra y el
tiempo de ebulición, et cual ¡o debe¡á ser me-
no¡ de l0 minutos (fig. 4-3).
En un momento dado, cualqüie. recipi¿nte
metálico puede se¡ adaptado para esreriüzar
en casos de urgénciai el tiempo de ebu¡lición
será el que hemos señalado.
EsterilizÉción por subdtItrcias químicG
Esle procedimiento se utiliza para instl]l
menros delicados. como son los de cúugla ocu
Las substa¡cias más comúnment€ usadas
son: alcohol de 96 grados, solución de cloruro
de benzalconio al 1 por 100 y las soluciones
comercial€s ya preparadas para tal fin.
Para este tipo de €st€rilización se utilizan
recipientes de cristal o de acero inox¡dáble,
cor tapa esmerilada o de ajuste herÍÉtico pa.ra
evita¡ Ia evaporación d€ estas substancias; el
malerial que \e \a a esterilizar permanecer¿
en la solución un tiempo no menor de dos ho-
ras. pues de lo conrrario la e\rerili/ación \efla
dudosa.
Est€.iliza€ión por fuego
directo (rian€ado)
Es¿e procedimiento solamenre en caso de
verdadera úrgencia se puede utifzar; ¿onsiste
e¡ balar los inst¡umentos (que son los únicos
que sepueden esterilizar por este p¡ocedimieF
to) con alcohol y hacerque ardadicha substan-
cia hasta qu€ se consuma; hay que esperar
a que baje la temperatura en los instrumenros
para poder ma¡ejaflos.
Además de este inconveniente, los instru-
mentos cortantes pierden ñlo y otros se des-
ajustan por la dilatación de los metales. Por
lo tanto, insistimos en que este procedimiento
es ei meúos r€comendado
 a0 tu¡aLipi'\ bast,,s de la tirupn
ANTISEFSIA (A
L¡\ sub\tancia. qüe \e urrljzan como anri_
\ep¡rco\ o de\¡nlectanles tienen el misr¡o obje_
u ri\u. perL' cuándo \e aptican en tej¡do: vivos
n,,.e pueden u¡ iji,,a r en concentración alra por_
quf (Jusán lerrone\: por lo tanlo. \ü accion
e\ báclerio,ralicá ! gerfl1icida, es de{ir. detiene
l¡ multiplic¿cion be.reriana de\lruye la má
yor parre de Sermenes p¡rogenos. '
Lo)llcclnr.mo:de acción de ¡os aermicidas
,obre tas cetu.ta\ bacterianá¡. pará desrruirlac.
\on muy vaflado\, Oor Io oue citá,emos lu\
más conocidos.
->;, Por precinil"cron de las proreinas (teno
le\. cre\oles. formol. atcohol, iabones cuater-
Por formac|on de nuevos compuestos aj
->r'
comb¡nar\e con etproropla.mc bacter iaao (sa_
les de mercuriü. ptala. cobre, cinc. ctoro. hipo
' cloriros de sodio y de cal).
Colorantes: rojo escar lara, acrifta!ina. viole_
ta de genciana. verde brillante. azul de me¡ile_
'->C, Cambios por ta absorc¡ón de las radracio.
nes de longilud de onda(luz solaf.luz ultraüo_
letar.
D) Por oxidacidn (ozo¡1o,
->potasro. permanganato de
agua ox¡genada).
Fig. +4. ..4, ctujúo vesddo on el uni-
fo¡me de qnirófano, sono y cubreboca. A.
aspccro de las boÉs de ¡ona ya ¡lestas.
La,!e-|3s!s¡l!!-L-s-us-&-qlk_$_uú r¿.
\ub\rancia\ que,e emptean en anti.éniifion
lÁsr!r]pu.e;¡ñ
--t.AIro poder germicida-
2. F\tabif;dad de la\ sotuciones y concen¡ra_
crones que se uii¡izan.
3. Qüe sea¡ fácilmenre solubles e¡ las con,
-centraciones más eñcaces.
4. Que no \ean tdr¡caspard toc.eressuperio-
res, cuando se aplrcan en ellos,
5. Que oo sear corrosivas.
6. Que sean desodorantes.
7. Que no lenaan olor dej¿eraatable.
8. Que lengan- atro poder -de oenerracion.
La arf¡sepsia es un recur\o de que se di\Donc
par¿ Ia dest¡ucc¡ón de germener en tos re¡idos;
se aplica lanto en los pacientes en quiene. se
va a pmcúcár la in¡ervención quinirgica, como
en las manos y bmzo\ delcirujano y a!.udanre.
rn segutcla erpttcafemo\ ia forfta como han
de preparafse el cirujano, et ayudante. el ins_
trumenüsta y la resion donde se vá a ha(er
inte¡venciór quirli¡gica.
Prepara€ión d€l cirq¡ano, ayud¡¡te
eimtrumetrtisl¡ pafa et acto qu¡nÍrqico
Ur¡a vezque est¿s personas se hayan vestido
con la ropa & q¡rüófano, de cuya descr¡pc¡ón
 8t

ya nos ocupamos, o sea la camisa, el pantalón

y ias botas de lona, el ayudante auxilia¡ (tan-
bÉn llamado indistintamente, ayudatrte circu-
lante o ambulant€) abre el bulto ¡mero uEo,
qLre contieqe gorros ) cubrebocas. para i{u(
ellos mismos !e lo\ coloquen (fig. 4-4, /). Tan-
io el cirujano como los ayudan[es han de tener
cortadas las uñas al ras, sin deja¡ ángulos o
salientes. En seguida se diriee¡ a los lavabos
para llevar a cabo la antisepsia de las manos
y antebrazos. Hay varios procedimientos para
este fi¡, desde el clásico, hasta los rÉtodos,
me¡os iritantes para lapiel y de eficacia com-
probada. El primero consiste en Ia embroca,
cion con lintura de yodo oficjn¿I, reducción
mediante alcohol y bisulfito de sodio y, para
terminar, el lavado empleando agua, jábón y
€epillo estériles. E¡ la actualidad el p¡ocedi-
mientoque utilizamos seha simplficado y con-
siste en lo sieuierte:
l. Lavado con agua corierte (para que ésta
salga, el propio cirujano hace funciona¡ la llave
del lavabo con el pedal o botón qüe esiá en ¡¡g,+6. U¡ávezqu€eicüüj o ha termirado de lavdse
el piso), jabón antiséptico y cepillo esté¡í. El las ¡a6, el ayuda¡re roúa la Fiz€l¡ y vi€rte solución de
lavado se efectua por lo menos 5 ó 6 v€ces,
frotándose cada vez con cepillo y abDndante
jabonadura los a¡tebrazos, hasla el codo, :¡
dorso y la palma de las manos así como los auxüar o circülante, media¡te una pizeta, vier-
surcos ungueales ! pa¡a destruir los detritus que te dicha solución eÍ las manos y antebrazos,
la simple jabonadum no haya podido elimiEar Ios cuales es¡arár colocados haciaa¡Tiba, pa¡a
(1is. a-5). que el líquido escura d€ los ext¡emos de los
2. Embrocación con solüción de Benzal al dedos haci¿ los mdos; el cirujano se frota fuer-
I por100 del preparado conerciali el ayudante temente la piel de las manos y ant€brazos, te-
¡iendo cuidado de sepa¡arlos del tórax, pa¡a
no tocár la camisa de quirófaio que no es!á
esérit (fig. 4-6) .

3. Después, siguiendo estas mismas precaü-

Fk. 45. El cirujam op¡ire el borón
l3r manos
ciones se lleva a cabo otla embrocación con
alcohol de q6 grado.. Para e\t¿s embroc¿cio-
res tambÉn hay aparatos €speciales que con-
tienen las soluciones, y para hacerlas salir, bas-
ta con oprimir ü¡ bo!ór.
4- Luego se secan las manos y antebrazos
con toalla eséril.
La prepar¿ción d€ las manos la reaiizan en
igual forma ayudantes e instrumentisras.(3)
Una vez que dichas personas haü rerminado
Ia preparación de ias manos y antebrazo-q, pa-
.¿n dl quiróraro. en ,londe el ai udanre au\itiñr
abre el buito número dos, que cortiene las ba-
tas esiériles: el primer paso para ponerse la
bata püede ser efectuado por ellos mismos,
teniendo cuidado de qüe las manos no toquen
de¡ p¡so y se laE la ropa no estéril. Esta maniobra se facilita
por la forma en que la bata est.á doblada, o
a2 Pt¡hcipios bós¡cos de la cituEia
Fis,+7, EI ciruja¡o rona @n la meo úquie.da el cárn-
cho que co¡tenc el tajco y pone t¡ poco de ésie en la
ma¡o der4ha, para luego lfota6¿ €nLe mbas ñúos.
sea que al tom¿da por el ext¡emo del cuello
sc desdobla. permitiendo introducir lo! brazos
en las maryas, de esla nanera: tomando como
relerencia el doblez de las sisas, primero se
l¡ete ia mano izqüie.da .i despu€s la derecha.
lr,-go elr],uda¡}t. auriliar se encárga dea¡üda.
ias cintas del cue o y de la espalda. as; como
el cinturón, si es que Io hay-
En elsigu:cntepaso el ayudante auxiliarpre
senta las carteras que contienen lor guantes.
poniéndolas sobre la mesa del material, para
rnayor seguridad en su manejo; ej cirujano,
el ayudante o aylrdantes y el inst¡umentista
.e'a el per.oncl que urrlrce lo\ granle: esteri-
le\. p"ra lo .ual cada uno de ellos romará
el cartücho de talco que €stá en el centro de
la cartera ya abierta, y se frotaná las manos
con dicho polvoi cn seguida, se toma primero
e¡ guante i?quierdo, con la mano derecha por
el doblez del puño, par.a ponérselo en la maro
izquierda, teniendo cuidado de no conlaminar
la palma dcl guanle, después se tira de d¡cho
doblez pa¡a extenderlo y cübrir elpuño de tela
elástica de la bala.
Luego, con la mano izquierda enguantada
tomará elguante derecho, colocando ¡os cuatro
dedos dentro del doblez del puño de éste, por
el lado que conesponde a lapalma, para poner-
10 en la mano d€recha; en seguida se tira de
,licho doble/ para e\renderlo y cuhflr el puno
de rela elástica de la batafqs. +7 y 4-8, A-H).
A1 colocar el primer guante no imporia q e
los dedos no queden bien ajustados. pues en
el nromcntode tenercoiocados ambos se hacen
lds ajustes y acomodo necesarios: se tendra
la máxima precaución para que la n)rno no
toque la sLperficie extema del auante y evitar
q e se contamine, ya que las manos no están
esériles; con 1as naniobras de a¡tisepsia que
hemos descrito. solamente se consigue una
destrucción de gérmenes más o menos grande.
Unavezterminadalacolocación delos guan-
tes. tan¡o el cirujano como el ayudante o ayu
dant€s y el inslrumentista. meten sus manos
e¡ el peto protector de la bata, para que no
esén expuestas a1 ¡nedio ambierte (fis. 4-9,
A,BvCl.
Fl com'cnzo de l¡ rnri.eFi¡ de lr resrón
opeÉtoria puede hacerse en forma simultánea
con la preparación del personal; en seguida
describiremos la técnica.
AntisQsia d€ la región operatoria
Comoya hemos enplicado,los enfermos han
de llecár ¡l quirólano con la region operatoriJ
depiladaen un área amplia, y en el mejorestado
de limpie,,a po\ible: .e recomrenda ¡ne\re\iur
los prcviamente, para luego sujetarlos en la
mesa en la posición más convenientei a partir
de esl) momento se inicia la antisepsia de la
resión quinírgica.
Isual que en la preparac¡ón de las manos
d€l cirüjano, hay diferentes procedimientos
para la antisepsia de la piel de los pacicntcs;
se u.a. de\de rinrura ofiLinul de )odo, que ¡n
di\curiblemente es lJ que prc\ra má]or segün
dal por su ampliá capácidad de decrruccion
de germenes. ha\¡a los jabone. cuarernar¡o.
qLre.on bien lolerado.: la primera Iiene el in-
convenient€ de qu€ irritalos tejidos atal grado
que a vece\ \e produce eriremá l de\rruccion
parcial de la epidermis.
tn la actualidad re prefiere la embrocacion
con tintura d€ cloruro de benzalco¡io al I por
400, que da un amplio ma¡gen de seguridad
en Ia destrucción de bactcrias y no produce
efectos secundá¡ios en la piel.
Sin embargo, cuardo las pieles delos anima-
les 10 requi€ren y, de acu€rdo con las circüns-
tancias en que se actúe, se puede emplear la
lintura de yodo para aumentár el margen de
sesuridad; en las pieles liúpias y poco pigmen-
 8l

,rosFis,43.4 el¿)uda¡te ab¡e la carrerd de pro¡aciór, o tu¡da, para que el cimjano ¡ome la carer¡ que conliene
c¡útes. d d qrul¡rc d!\c ;rr ¡d cúera y ta pone cncima de ia mesa. C, tona et cáducho de i¡lco y po¡e
un poco
'Je
ele en ia olro i..r:r. n¿€ tleÁo f¡oi.{ela e¡ ¡nlras manos. D, en seeuida toma el Cumre idu;.do
por el puño. ¿ mele los de;$ ile Iá 'n¿no de.e.na en ei dobtez del puúo, pda ;loca6e el su;te d la mano
¿quier'la- ¡, ánor¿ lira del pun¡ d€t gudte para que cubñ et ¡uno ¡je ia bara. C, se dispone a;lca6e et
derecho, para lo cüal ncre los dedos de la úa¡o izquierd¿ eogüdbda en e¡ doble2 d;l puño de es€;üanle. Cxdte
pda terñinü cubre con el püño delgümte, el de Ia bata. en ta tuñ¿ aormacomo to h¡zo en la oLE nú;.
I/,

Fis. ¡r9.,r, el cirujáno ha teroinado de ves-

drse y riene las ma¡os €n Fosi ción inúft¿.la, B,
aspecto del uniforme en ¡a pafe de atr¡s i obséF
vse qúe aqui rdbidn la5 m¿¡os del cirurano
es¡m coloc¿J¿s €n tomaimorrecra a .t;in'-
jdo r¡ene meridar l¡s manor de¡h deiodode
,a b¡ta par¡ prote8er¡as. asrta..mt'-;s oo-
 84 Pnncipios htsícos de lo círugi¿

inicia de nuevo la embrccación e¡ la fnea de

idcisión. sieuieodo hacia el lado conrrario
(fis. 410).
Esta maniobra se repite cuátas veces sea
necesario para asegurar la coñecta a¡t¡seDs¡a
de la región: se t¡ene especial cuidado de que
abarque todá ¡a ,,o¡a depilada, ta cuai debená
ser J más amplia posibl€, como ya explicamos.
La prepa¡ación de la región operaloria pu€de
hace¡la álguno de los ayudatrtes auxiliarcs,
para ga¡ar tiempo; también la puede hacer el
propio cirujano o alguno de sus ayudantes, em,
pleándo marer¡al esÉrii ( por ejemplo. co¡ pin
Fig.4r0. D¡bujo qüe nuésrralafonacüccla de prepafu ¿a esteriD, pero deberá cuidar de no contami-
el cmDo opdarüio. nar el material de qüe dispon€.
Cuando se emplean tintu¡as de cloruro de
benzalcotrio o de Íl€fliolalo no e3 necesario
quita¡ parte de ellas con alcohol, como suced€
conlade yodoi si se desea puede hac€rse como
medida que no eslá por demás,

Colocacién de la ropa estéril

Una vez que el campo es¿á pÍeparado €s

necesario delimitarlo con la ropa esiéril que
ya indicamos. para lo cual (e emplea la Ecnica
siguienle:
l. El instrumentista ent¡ega la sábana abierta
al primer ayuda¡te, éste toma dos puntas y el
Fie.llU. EI cirojarc y el primd ayüd¡¡ie se itisDorc¡ cimjano las otras dos; la desdobla¡ hacióndolá
á colGar h sáb6M abi€ria; obÉrves la llheE @no a un lado de la mesa ale opetaciones; al tomarla
se p@1egef lq auútes co¡ l¡s pMra de h úb.¡a.
se cub¡en los guarltes con lá misma sába¡a
(fi9.+l l.). Lueeo,etr esa posic¡dn se l¡ela Dara
co¡ocarla eúcimá del pacie¡te, procuraodoque
tadas \e recomienda uül¡zar. de prefereDc¡a, la abertufa quede precisam€Dle en la regidn
t¡ntura de cloruro de benzalconio o de mertie operatoria; los extremos deben caer sueltos a
lato. üna distancia no menor de 10 cm del cuerpo del
Para p¡eparar ¡a región ope¡atoria convieDe paciente, para evita¡ que se contamine¡ con el
segui¡ un rÉtodo, con el fin de que sieúpre pelo de éste.
se lleve el mismo orden y eÍ esa forma se
ga¡antice más la finalidad que se buscai eD
rcguida preren¡amos el que nos par€ce ñás
coffecto:
l. Con unapinza Iarga. especialpara maDe,iar
Iorundas. denominada rambién p¡nza de a¡i.
l¡ot. se loma una rorunda y se sumerse etr la
solución antisépücá.
2. Se inicia ¡a embrocación, Sora¡do flrime-
ro en el sirio donde re va a efecruar la incisión,
lu€go se sigue hacia uno de los lados como
si se estuvie¡a pintando, y se tiene cuidado
de no pasar dos v€ces por La milma región
(fis. +10).
3. Cuardo la toründa ya no tiene antiséptico F€. ar2. Se ¡d có¡rcado 16 c@fre6a! Iáte.ales y
se lra y se toma otra, se la impreena. v sc
trds
veGáles edciña d€ la sáb6e ábiena.
 E5

Its, +13. Mmera de sujerd las om¡Bd por ñedio de la pil¡4 d€ cmpo.

2. El instrumentista oftece las compresas de el desplazafliento de Ia ropa durante el acto

cañpo grandes al operadol y al primer ayu-
dante; éstos las colocan de ma¡era que el do-
blez ceútml quede a los lados de la abertum de
la sábana (fig. 4-12).
3. El instrumentista entrega las comp¡esas de
campo chicas al opemdor y primer ayudante,
para que las coloquen en los ángdos de la abe¡-
tü¡a de la sába¡a (fie. 4-12).
4. Con las pinzas de campo se fijan las com-
presas y las sábanas en la piel del paciente,
procurando no toDar más tej¡do del necesario;
laspinzas se distribuyen de manera queseevite
qui¡urgico (fE. 4-13)-
BIBLIOGRAFfA
L VERN^,LursC., DR. T¿c¡¡cas E¿n¿nles I etpeiñen-
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3. Th¿ Disp.asotot, of ¡he Unitetl States of Añetica_ 25a.
€dición. J, B- Lipp¡¡colr. 1960, Dáss.64G64:.
Capítulo 5
Hemostasia
Hemo\ta.i o hemo.tá\i\. como aleuno\ au
lores
-lam!!!,k_llalqn. e. oUo principio bi-
sico de la cirusia. que podeflos defi nir lo cor',o
et coniunro de orocidññiiii qi;ll¡;G;Ái
tar la ex¡ravasación saneuínea.
Desde ios más rcmotos dempos en que se
injciaron las primeras prácticas quirúrgicas
lanto en ei hombre como en a¡imales.los ciru-
janos han tenido que enfrentarse al problema
de la presencia de sa¡sre en las her'das, cuya
cantidad depende de la p¡ofundidad. tamaño y
región donde se efectúa la incisión. Aún en el
siglopasado se resrringió]a práctica de muchas
intcrvenciones. debido al gran temor que cau-
. ba ¡a hemullagia. coro.ucedio en e. )oc:.
Los doctores Eñil Theodor Kocher. ciru
jano suizo (1841-1917) y Jules Póan. cirujano
francés (i83G1898). fueron quienes se preocu-
paron por diseñar ins¡rumenios que pudie¡an
ayudar a evitar la hemorragia. o sea la extrava
sac¡ón sangüínea. En forma ulterior, a medida
que los co¡ocimientos avanzaban. se buscó no
sólo que se diseñaran instrumentos útiles pa.a
el objetivo que se buscaba. sino que fuerañ lo
menos traumatizantes para erilar la morrifica,
ción innecesa¡ia de los ¡ejidos. que podía crear
graves trastornos alpaciente como consecueü-
cia al acto quirúrgico.
Al cirujano estadounidense Wittiam Ste$,.rrr
HJI.redr I 4r r I8)2-lc2))..edebe el h.rber in.r.
tido en la importancia de proreger los rejidos,
.omo \ ei emo. e¡ el caprrulo corre\pondiente:
direño la pinz¡ hemosr¿r;cc que lle\ a .u nor-
bre. cuya. -amas rern inan en lorma punria-
guda afin de que sólotomen el vaso sangmnte y
\e evire el lr¿uma¡i.mo ;nnece.¿rio de lo\ rejr
dos circunveci¡os.
Para realizar la hemostasia se emDlean cua-
tro m-¡odo. funJamentale. oue !on: comDr<-
clgpllrgo
La compresión consiste en hacer presión con
una compresa de esFdnjeárJoblada. sob¡e las
.upeficie. Jdnil.lle\ ,ansrante! en donde se
p¡4nG-G 11.,",,1, t"'"" ac';-; ."8¡"
como cn el leiido celular \dbcut¡neo
f \." prc.ron .e ejerce con lo. Jedo., á rrave.
de la compresa. sob.e los planos profundos,
¡eniendo cuidado de no lror para no de\l¡ uir
los pequeños coágulos dc los capilares; gene-
r¡lmente bastan de uno a dos minutos para
suprimir la hemorragia de esta indole (fig. 5,1).
tq¡¡-lslt"
EI pin/a n,e¡ro. on.¡te en tomJr cL'nlaDu!-
," Je unñin," h¡moira,ñA.r,i
r_p !t_onaJ lo h¿: ra .lLc .e elécnle h 'in,:ñre
hcm,hrr-
1as pinzas hemostáticas que eÍla acrualidad
se utilizan y que ya hemos descrito al hablar
dei instrunren¡al de cirugia seneral, vaían se
gún el calibre del vaso en donde se pretenda
efectuar la hemostasia y son: las de Halsrcd,
la. de l\ellv. l¡. de Rocne.rer-Peán, rdcmr.
de las pinzas hemostá¡icas de mosquiro. para
ci¡ugía especial.
Nunca .e debc rrular de pin,,¿r un !a.o irn
haber localizado exactame¡te el punro donde
sangra;para ello se coloca la pinzaperpendicu-
lar al vaso o delante de él para ocluir !u luz
(fis. i-2).
El pin,,amienro e. ú rilp:rrd l,,Br¿r hemo.ra.iu
en vasos delgados o de pequeño calibr€; la
mdnroota correctd cón\i\te en haCer ptesion
con l¿ comp,esd de e,ponJerr \obre lJ rcsión,

cüartas veces sea necesa¡io, parasecar la san-
gre extravasada y ver exactamente cuál es €l
Fn vü'o\ pequeños ba\Ldn uno. cuanros mi-
nutos paraque por simpl€ presión se haya efec-
tuado la h€mostasia; en caso de que esto no
se logre, se recurre a la ligadun o a la fulSura
ción del mismo.
Lissdura
Este procedimienlo se emplea en vasos de
calibre mediaro y grueso; consisG éñ pinzar
elnaso y, una-EtloE¡ado, poñ.lorGlajo
dqEp"ñiq.@ñErd"."-zé-áréFd
a!9l!4qo--qs,b.iorbibte ses'in el caso. con
esta técnica:
i. El ayudante sDjeta
el vaso con la pinza
y hace ligeÉ tracción hacia arriba o hacia los
lados. seaún convenga (figura 5-3, l).
2. Fi ci,ujJno par la lisadura por debajo
de lapinza, hace una lazada y la cierraprecisa
nente debajo de la punra de aquélla (fie. 5 3,
B,CyD).
3. En este momento el ayudan¡e-afloja la
pinza yla quitaparaque el cirujano se dé cuen,
r¿ ri con la primera |"./ada de la ligadürr fue
suñciente para evilar I? hr.rorragia.
4. Er caso de que ro haya sido suficiente.
el vaso vuelve a sangrari entonces se quita
ia prinrera lazada y se vuelve a pinzar.
<.
au¿r.lo ha!J.;do \uficienle. una \ez qur-
tada ]a pinza se pasa la segunda lazada para
cerrar elnudo, p¡ocurando mantenerfiojos los
extremos dc la prituera iazada. ya que si se
sujetar a tensión se pu€de desprender. Este
\\
Fig.5-1, Ma¡era de hace. corp¡esión ea los Éjidos. pam
cohibn la beoorasia cápilar.
a?
B
Fis. 5-2. ManeÉ de colocar la pirza hemostática en et
laso seccion¡do, una vez que sc ha ¡o.alizado el punto
nudo, llamado de cirujano. tiene ¡a ventaja de
que no se aflo.ja siempre que esté bien hecho;
en vista de los múl¡iples detalles para explicar
¡oda esla iécnica, ios diferent€s pasos se pre-
seniao en forma obj etiva para su nejo¡ entendi
miento. en la fisura 5 3. A, B, C, D y E. Los
nudos hechos con rapidez o con una solamano
no mefecen confianza; pof lo ta¡to. cuando
se aplican ligaduras o se term'nan puntos de
sutura. si los nr]dos no se hac€n correctamente
se pone en peligro la vida del animal que ha
sido puesta en manos del cirujano con toda
la lonfianza de su propietario. Realiiar iodas
las lécnicas con el náximo de seguridad debe
ser la principal preoc[pació¡. ya que es cosa
6. Al hacer la üaadura se ¡iene cuidado de
sólo lom¿r una mínima c¿ntidad d€ tejido que
circünda el vaso y que forrna el pequeio pedi
culo. así como de tener tañbién presente que
no se interponga nin$;n orro rejido.
7. El ayudante loma las tijeras rectas pára
cortar ambos extrer¡os de la ligadura, que el
cirujano sostiene sin muchatensión; se procura
que Ios cabos que quedan sean de alrededorde
I o : .nm de ldrgo. Para no dejdr cabo\ exce\i-
vame.,te grandes se corta la ligadu¡a ¡sí: se
al)oya la punta de una de las ramas de la tijera
en .llugarexacto donde se va a cortar, yen ese
mc nento se jun¡a ¡ápidamente la otru rama
para hace, el corle con malor preci\ion. \in
peligro de lesionar otros lejidos (fig. 5-4).
Es¡as liaad:¡ras ¡ambién se áplican cuando
en tb.ma deliberada o accidental se lesiona la
E8 Pti¡cipios bósicos .l¿ I¿ ci.ugía

Iis, g!. Dibujos qtre nüest.e. pso po¡ pso, l¿ ledic¿ paE lie u vaso, ,¡1, ei hno es p¿sado por deb4o
de la pinzá. ,, F iricia la prinq¡ láadá. c, foúa de heer !a pnmem laadá. D, se cierÉ l¡ prim€ra leada.
¡., si el vaso no saa.a má5. una vez que se ha 1eúirado Ia priDeE lmda s proede a lea ¡a seetrnda. ¡,
manera de h¿er ¡á sesu¡d¿ iúd¡- G, se tem¡¡a la seeüDda lazda pm eú el ¡udo de cirujano.

pared de ¡rn vaso sin s¿ccionarlo. Con las p¡n- de esta manera se forma una escara en el tejido
zas se toma un pliegüe de dicho vaso, en el que queda entre las ramas de la pinza.
h¡gar e¡ donde se efectuó la solución de conti- Para ello es necesario tener el aparato llama-
nuidad, y se liga en la forma que ya expücarnos. do de electrofulguracién; éste, mediante meca-
Cuando accidentalmente se ha seccionado dsmos especiales prodt¡ce una chispa cuya in-
un vaso de grueso calibre como Ia arleria cafó- tensidad se puede g¡aduar, la cual ha de ser
tida, humeralofemoral y si la sección es peque- minima para no morÜficar en forma innece\aria
ña se sigue el procediminto:anteriormente des- los tejidos del pacierte.
crilo, pero !i l¿ sección e( de una diúensidn Cua¡do se interviene una región donde hay
que no permite resolver el accidente con el muchos vasos de pequeño calibr€, el cirujano
simple pinzamiento, se deberá interumpir la pu€de optár po¡ ligarlos o apiicar ligera fulgura-
corriente sanguínea aplica¡ido a 2 cm de cada
lado de la sección pinzas de muelle llamadas
"bulldog" o serrefines con Fotección de cau-
cho y se empleaÉ una sütura coftinua, como
el \urgere, utili¿ándo seda alraumárica del nú-
mero 5-0, prmurando respetrr la íntima has¡a
donde sea posible para evitar forrnación de
coágulos.

Fulguración
69. 14. Dibujo que 6Gst ¿ la fol@ de co¡rd €l naten¿l
d€ üEaduÉ o de sütüE, üra vez que se ba reñüado de
Fulguración es elprocedimiento que se utif-
ha@ el Ndo; óbsqvése que esto se hace con l¿ punta de
za óáia cGffiiálu7?é un vaso mádianre una ús;
.@, ld liiqas, turc¿ on la n¡tad de sus
. 2 úú por s¡iba del nudo.
el cone se h.ce

Ilg.5-5. /, apdalo de electrofuleúmiór. En la ¡ane superio. eslá, a taizquierd¿, el nanco de brsLun con
la y. a la de'cha. elej¡!. A. el mnmo ¿pda¡r mo\ú¿ndo et sq ch-.le Ded"t
La mortificacion de tejido, a coDsecuenc¡a
de fulguraeión, es similar a la qüe se provoca
por ügadura del vaso, pues el tejido siruado
arriba de la ligadura acaba por necrosars€,
igual como sucede en la fulguración.
El aparato de elect¡ofulguración (fig. 5,5,,1)
e) accionado por un sw¡lch de pie qüe el c iruja.
no oprime a vol[ntad; uno delospolos se pone
en conlac¡o con Ia mesa del paciente: el otro
e\ú dentro de un r¡ango aistado. ai que se
adaptan hojas cambiable5, preüame¡re esteri.
lizadas. A este apa¡ato también Ie llaman bistu-
í eléct¡ico.
Cuando Ia hoja del bisturí elécirico toca la
pinza que presio¡a el vaso, y se acciona et
switcb de pie, seFoduce la chispa cuya i¡ten-
sidad se mide antes; la fukuración del rejido
hace que se cier¡e la luz del vaso (figu¡a
5-s, B).
c=g!9l¡rgií!
El método de cauter¿ación se¡tiliza en ¡e-
eionés d6llé-i6lli6ii6G e¡npEái oi¡eno
de l63Tñiéilim:iiéñióIliidéiifrdi: *ió suele
suceoer en los tejrdos córDeos coüo son:base
de los cuernos. de las uñas y algunas áreas
del casco de los solípedos y n¡dlia¡tes, donde
Iog4!9!eaEclielllqllet qej!doae99_ssu=.-".
tgg!!ql_!qg! posible pin?arlos !i tiearlos
89
su hója pues
La caul€rización se hace con las hojas espe-
ciale\ der electrocauterio. o de alglin otro tipo
de cauterio, que se ponen en esfado candente
por medio de una llama de alcohol o de gas.
Eleúpleode este rÉtodo para hacer h€mos-
tasia queda restriÍgido a las regiones que ya
señalamos; no hade emp¡ea¡se en tejidos blan,
dos, salvo e¡ cirugía ocular, para cerrar los
p€queños capilares de la esclerótica. para ello
se utiliza una esfera de ñerro fundido. con dos
pequ€ñas pultás ¡omas, una opuesta a la ota,
que se calientan e¡ la llama del alcohol; luego
se ¡oca ligeramente el vaso con cualqu¡era de
v,3,perc!re.
_req!l!q!Cy-js!L"!3!!9!pp!:
r¿1, para lávorecer la coaeulación en el acro
q¡@iór su ertuái,r comlereiictu.ivaminre
a la terapéutica quinirgica, por lo que en la
presente obra no cabe hablar de ellos.
}IBLIOGRAFIA
¡. Tao¡wdD, JüRCEN. "Elniunlo de lo cirus¡a .la,
€dició., 1960, págs. 6253. Ed¡ciones Des¡iro, Barlc-
2. CHrusropHrR r '1etthoo* oI Sut4?tt. F'in.a ed;dón,
dirieida po. I¡yal D¿vh, t960, ¡ág, 9.
L THqWALD. !úRcrt. "El biualo .!e b cituato . t¿.
e!ic'óú. t|x0, piss. l0e3m. Edicioúes Deri¡ó. BarR-
4. CUTLE& E!!¡ü C- y ZoLUNGER, RoBERa /¡t¿s ¿¿
ope.¿ciones qú.útqi.as. la. edició¡, t94t, Dáq. I,
 ;t-ibrosmw-blogspotcom

Capítulo 6

Suturas

I a\ \uLurai \on lo' medioi Je ouc ic \¿le Pam aplicar suluras se requierc lo siguicnt€:
el (u u t!no n,'ra u nrr lo' letrdo. que hJ rncrJ'Jo agujas, ma¡erial de sutura, porlaasúja¡ y pinzas
de dientes de ratón-

I \ lan imporlanle cumó lo\ ulr.. pr ncipio\ Ag'¡jas

de cirugía que hemos cstudiado. pues l¿s sutu-
ras sirven para rcconslruir los diferentes pla-
nos quc. bajo un plan preconceb;do. se han
incidido. Este paso también es lündamettal . con ,llñ j]. h3y: curvr. o dr nedio irrculo
ó.rá el.\iro ouin r.ic,,. I . unlln hace nre 1 .e-'cu,'"' o de rre. !,'dflo. de crculo rÍir
dihnte Lécnirr\ L.DLcixle\ \ m.te.ixleJ hor. \^ I ¡ \ 8r 't, r1\ \fie. h- l, cr, recta\ con pu ntr
'e
¡ia,1,.. ¡uI c¡d¡ ,ipo de re¡do: .. .i!Je un curva (fi-s. 6-1. D].
¡.¡¡ñ. luc v__-_-a
de las .ggiones ry, úóm;á*
táílráa-floei{iclales. i ie n' or ufu um
.r
al pre cle l¿ lqta esl s norm¡\:
-i.3G¡'p'-;r'GüGEG misma na¡urare
zl]. de acucrdo con los diferentes planos en
donde se ha actuado; es decir. periloneo con
perit,.Ieu. mu.rLlu,.'q mu\ ulo. npúneuro\;\
con aponcurosi\. picl coú piel.
2. No déjar espacios entre las diferentes ca
p.,. de leiiJ,... ú .ean lo. ll¿maLJo\ e.n.. io.
mtrer tos; p¿rra lnir el pl¿nc p¡ofündo con el
superficial ha de haccrse cn el orden que ya
dijimos,la Érdid¿ de conrinuidad enlre un pla
no y otro es muy favorable al desarrcllo de
gér'menes.
3. Para cada tipo de tejido se emplean las
suluras apropiadas. ya sean de resislenci¡. de
adosamiento, ¡le oclusión. de fionlamiento.
ctcétera-
4. P ,r, lu clecciur ,lcl m, er'"1 quc deber;
cmplcarsc también se tom¿.á en cuentael liem-
po que deba permanecer dicho nalerial en el
organismo cumpliendo su función. para io cual
se seleccionaú el de absorción breve.
ción protongada o no absorbible.
5. Antes de aplicar cu lqüier sütura se debe-
rá limpiar la herida de coágutos o rejidos que
se hayan d€sprcndido.
L! for mJ,l( lü\ ¿cuj¡. vJris \egú n elpropo\i-
f
p¡¡r er,r.ie v¿n, Í:r cmpl¡:ádrs: de dcuerdo
1 ro
En csantoaltama¡ro las hay desde lanúmero
,: I que es la más grande, hasta la núm. 30, y
aúnhay lllás pequeñascomolas que seemplean
en oilalmoiogíai entre esias mcdid¿s hay gl¿n
variedad de tanlaios.
La lorma de la punta de ltis agüjas püede
5cr.oma. triangülar o rcdonda, y el ojo puede
ser l¡o o de muelle(lambién llamado automáti
co): éstas son las que I]]ás se Dsa! por 1a facili-
dad pa.a enhebrarlas (fis. ó-1, t).
\ienpre .e hd de lomrr en con\iderac;on
cl traumatismo que sufien los leiidos al ser
.rrrve\Jdo\ nor l¿\ drLi¡.. Lncuando.eain
'.snrtrc¡n,, : r!. ugujd. dlr ar, maücr. .e Ji.eñtr
ron pára resolvcr esre problemai ei calibre de
éslas se iguala con el del mi¡teri¡l de sutura
y así se evita qüe el traümarismo sea nayor
como sucede con las agujas de ojo, donde el
materiai de sutura queda doble al pasar por
el ojo. duplicándose así el tamaño del punto
en que pasa la aguja.
En Grminos ¡¡lás sencillos, aguja atraumáti
ca es aquella que en el extremo opuesto a la
ablor punia tiene inseÍadc el malerial de sutura, no
riene ojo y se desecha crando sete¡mina dicho
Se elige ia aguja cuya lorma y tamaño esté
Ce acuerdo corl la resisl€ncia qüe presenten
 ' Librosmvz,blogspói,con1.

¡^'- \on6 G^^-, U e-""\.

A
A
A' A'
//\\

c
D

Fis. 61.,4, asujs semicu s de ojo aütonático. a, asujas senicü.vas de ojo ato- c, ¡suj¡s recras de ojo fijo.
D, agujas rect¿s de punh cuNa con ojo fiio. E, de¡állcs del ojo auronárico, del ojo ¡üo. de la asuja redodda y
92 Ptin.iDios btisicos ¿. la ciruqía
los teiidos para poderlos atravesa¡ con lacili-
dad; el €mpleo de agujas de bordes cortantes
cumple este proÑsito.
Mateúal para sutür¿{ t_ ' a la seda. sobre todo en sutuEs de intestinos.
Los fipos de material de sutura son: abrorbi-
ble y no absorbible, de düración b¡eve o prc
longada. Él absorbible estaindicado en süturas
rnlernas; el no ab\orbrble .e utiü¿a en piei y
sólo en casos especiales se puede empleár en
pla¡os intemos.
El catgutocüpaelprimer Iugar entre el mate_
rial absorbible; para su fab¡icación se emplea
la capa submucosa del i¡testino de ovinos ali-
mentados y cüidados €n granjas especia¡es.
Este material recibe unapreparación adecuada
para que adquiera la resistencia que se buscá:
su grosor vaúa d€ acuerdo con el número de
capas que interviene¡ en su composición (ñgu-
n6-2).
Pam aumentar ¡d re.irlencib a Ia ab\orción.
el catgut es sometido a urla serie de procesos
quimicos qüe le ddn la propiedad de l^¡dm¡
.r", de cuya int€nsidad depende el tiempo de
En la actualidad se dispone de cuatro tiPos
de catgut. segú¡ el tiempo que i3¡da su absor_
ción dentro del organismo.
,.{) El catgul simple es fabdcado en todos
los calibres: de la variedad de éstos depende
su absorción. la cual tarda de 8 a l0 dí2s.
B) El catgut poco crómico es fabácado e¡
todos los calibres y su absorción es de i0 a
l5 días.
C) El medianamente crómico lambién es
fab¡icado en todos los caiibres y su tiempo
de absorciór es de 15 a 20 días.
D) Del ext¡acróm¡co o azul hay en todos
los calibres; su ti€mpo de absorción es de 20
a 25 dias.
Lor número' de los caübre\ del calgut .im-
ple y crómico van desde sieie ceros al número
cinco (fie. 6-2).
Ei caigul que comúnmente usamos y r€cG
mendrmo' ¡¿¡r- lu. inrervenciones cu) a\ lecnj
cas se incluyen cn estaobra son de lo! calibres
00. 0. I, 2 y 3. segun se Íecesile ulilizárlo
en pequeias o grandes especies.
Por p.imera vez en Ia his¡oria de las sulj¡as
se ha logrado oblener un malerial sinético,
que adema. de \er bien to¡erado por elorgaÍis-
mo es absorbible al igual que el catgut.
Esfe material se llama Dexó¡. y proviene
del ácido polielicólico.
Como caracte¡ísticas frrndamentales se pue_
den señalar las siguient€s:
Su empleo esta recomendado en pared y ór-
ganos abdominales, substituyendo al catgut y
es m.ás resistent€ que el catgut del mismo cali-
bre y a diferencia de otros materiales si¡téticos
sss nudos ro se co¡ren, cuando éstos estan
coÍeciamente h€chos permalecen sin aflojar-
se hasta su rotal absorción. Este malerial es
seguro. eradual y uniforme durante el periodo
cí1ico de la cicatrización. es inele y bien tole-
rado, y puede ser €mpleado para Ia ap¡oxima-
ción de la iínea alba.
Vien€ con agujas at¡aumáticas, es flexible
y riene una suavidad qDe se manipula como
la\ sulura\ de seda. I Cracia. a \u malor re.is-
renc¡". permile u.arlo en surura\ ! con aAujai
más finas-
Los calibres son los sigui€ntes:
Pa¡a aguja T-5,26 mm,3-0,2-0, 1-0, 1.
Pá-ra a$ja T-10, 37 nm, 3-0, 2-0, 1-0, l.
Para asuja C-9. 37 mm,2-0, l-0, 2, L
Para aguja C-12,48 mm, L
I a\ \uturas no absorbibles son de \eda. ni
Ió¡, hilo dealgodón,de lino yalambre de acero
inoxidable.
Este tipo de süturas se utiliza en piel y a
veces en planos profundos, inclusive en hue_
sos. según lo requi€ran las técnicas especiales.
Los esaudios hechos para demostrar la tole_ I
rancia del organismo para soporlar el material
no absorbible. cuando se €mplea en lugar del
cargüt, han dado buen resultado según laexpe-
ri€ncia de varios autores; sin embargo, en
nuestra practica no hemos podido comprobar
este hecho en forma satisfactoria, pues en alg¡r-
no. cá.os \e han pre.eDlado reaccione: de in-
tolerancia al empl€ar s€da, nilón ohilo de algo-
dón, en suturas d€ músculo o aponeurosis y
ligaduras de pedículos.
Por esla razón, sin desconocer la posibilidad
de que el organismo de algu¡os pacientes pue'
da tolerar este tipo de material no absorbible,
párá no correr ningún rie.go en la lecnica
'
de recomendamos emplear en formá
'uturas, dicho material exclusivam€nte
sistemática
para la piel, y pam suturas intemas, tÍate¡ial
absoibibte de duraciód breve o prolo¡rgada se-
sin €1caso.
El matedal no absorbible se encuentra en
eI mercado en iguales calibres que el absorbi'
ble, tal como 10 indicaúos en la figura 6-2.
Los calibres que suelen elegi¡se cuando se
üsan seda, rlilón e hilo de algodón son: 0, I
 93

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I -22
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 Prnrúit^ btísí.os d¿ La citusla
l'is. 63.,1, dibujo quc muesra mane.a dc lomd el lortaasujas -r €l ñatcial de sutür¡
úarera de enhebrtr la aeuja de oio attomárico
r ,. fr empleo oe hilo de alsodon en sururá'
.lc piel riene elinc,'n\eaienre de la capilrFdad
que puede dar lugar a contan'inaciones bacte
rianas de te.iidos profundos: por ello se ha dc
utilizar hilo tratado en forma ¿dccuada para
destruir dicha capilaridad. el cual se encueotra
en el mercado co¡ esa especificación
Dcntro del nuevo grupo dc nateúales de sü_
tura no absorbitrle-. se encuentra el Ethifler.
que es dacrón tralado con teflón: vic¡e acom
pañado con aguja atraumática en lodos los
c¿librc.. frene gran r(\r.rencia ] e\ ampliü
nente lolemdo Dor el organismo; se emplea
en cirugía ca¡diovascular y cirugía seneral de
Las caEcterístic¡s fundamentales que ha de
reunir un büen material de sutura son:
l Que pueda ser idenlificado fácit y correc-
iamentc en los tubos, sobres o frascos: ello
se logra si la etiquetalleva el núnero del calibre
y la indicación dc "esterilización" o "estéril",
o bien: no estéril ' o "debe estedlizarse antes
de rsarse": de esta manera se evitan e.rores
.lue echarian a perder todas las medidas dc
asepsia.
2. Que no contenga substancias irritantes
para el organismo.
3- Que posea suficiente resistencia de acuer-
dü (on su calibre. para .oponar la Irrcción
4. Que los nudos sean seguros, es decir, que
no se aflojen o se deshagan.
l.
pra enheb'ar li
5. Oue posean calibre uniformc.
6. Que soporlen las reaccionesde los tejidos,
para que no se absorbañ en un tiempo menor
dcl que espccifica el fabricante
7. Que como cuerpo estraño sea bien tolcra_
do por €l organismo hasta que se efectúe l¿
resorción. No obslante que el material de sutü-
ra absorbible reítna todas estas características,
¡runcase aplicará en e xceso pata cvitar al orga-
nismo el trabaio innccesario al tenerlo que eli-
mirar. Por esta razón después de hacer los
nüdos se corla de manera que los cabos sean
de 2 mm como máximo,pues si se dejan dcma-
.iado hrEos. ádemas de que.u eliminacidn
r'equiere mayor esfuerzo del organismo, es n
Portaasuj¿s
El portaagdas es cl jnstrumento que se utili
za para facilitar el manejo dc agujas al hacer
las distinlas suturas.
El portaasujas de Mayo-Hesar es el que sc
usa y recomienda comúnmen¡e por ser muy
eficaz y de fácil manejo. H¿y d€ varios tama
ños: de 14, l6 y l8 cm;son de acero inoxidablc,
de r¿mas articuladas no desnontables (fig.6-3,
,,11. La pin-/a de dienre¡ dc t¿lon e- un !u{¡liar
para hacer las sLrturas; sirve para sostener los.
Iabios o bordes de las heridas al atravesa¡los
con la asqia. En dererminados tejidos no se
 . Suturas 95

emplea esta pinza, como en las suturas de esró, forma ei llamado nudo de cirujano qLc no se
m¡go e inteslino. corre (fig. 6 -1. ;, i, G y r).
Manera de enhebrar la aguja -p\ Clasificáción d€ suturás \ '

Con el portaaslrjas se toma la agu.ja por su Las sutüras sc clasificar de acuerdo con cl
par¡e media, con la punta hacia la izquierda. propósito que se busca !, las caracrerísricas
y se ia sujeia con la p.esión necesada para dc cada ün¿ de ell¡s. Arendiendo a esro sc
quc nú.e ¡¡uc\¿: la m?no i,,quierdd \o.riene han dividido cn inler¡u¡¡pidas o ajsladas y con
el porlaagujas y la derecha cl hilo; el errreml)
dei hilo se hace Ilesaral punto donde se articu L^s inten unpi¿as, como su nombre jn¡tica.
' lan las ramas del portaaguias; alti cl puigar de .on ¿qLell¿\ er qu( \e haccn runto, .eoJrnLto\.
1a nrano izquierda lo oprimc contra dicha pi¡za: .dLl, Lnñ con r .lo re.ff.ri\o. .r Je.ir,
'u el nLrdo. se cor ra el hito.
lüego la m¡no derecha llcva el hilo hacia ade al terminar dc hacer
l¡nre \ lo pr\r J(l lado dere(Lo enlre l:l ¡-!uJb se cmpieza el o¡ro punto ] ¿sí sucesivamente.
y l:i punla del portdisujas. para coloca¡lo en Las c¿r¡Drds son aquellas en que al empe-
el nuellc delojo automáiico: en esre momenro /dr .e hrcc un pLn'o. !e anLJr el h;ro ) \c
el Jed^ pülcrr ha-e lige-" rruccion h¿cibrbüj.) \,pLcr hacienJo m¿\ purtu. hd.¡d rerrir,Jr de
mientms el írdice oplime el hilo apoyándolo unjr los labios de la h¿rida. y el hilo no se
contÍa la aguja. para sraduar la tensión y no corla hasla que se hace el último punro en
romperlo (fig. 6 3,,.1 y Bl. donde va otro nudo final.
T.L\ \ururr.,¡i,/r,a/, rienen ta \ enrdit. Je que
Manera de anudar .,_ por altdn¡ (ircun..'n(itr.e ll(g"rb u t.flojrr
el ¡¡raterial de sutua vr o de.p'fnJer il8ua punto, ¡ú. Jem r. m. ntie
ne¡ uddos ios te.ji¡lo\: en cambio. en las suru
Paü ascaurar la sutDraque ha sido colocada ras conlinüas. si se afloja alñr punto inrerme-
en los tejidos. ya sea en forma inlerrumpida dio es suficienre paraquc se afloje rr)da la suru-
o conlinua. es neces¿rio hacer nudos. ra y se desuna Ia herida. co¡ 10 cüal tr¿c¿¡sa
El mércdo es el siguienre:
L Una vez que la aguia ba ar¡avesado el
teiido pam colocar el hilo. és¡e se coIre pa¡a Su¿rras int€rru mpidas o aist¿das
dejar un erlremo lihre dc uno o do, cenrrme-
rri\Tos s.prRrD(is. 1,. .:: rnm .lftortar la
2. Para lograr eslo, con el porlaagüjas se prcl: el T¡r i quc r.c :.iir,:.r.e r. .ür.
sujeta el extrcmo libre y con ios dedos de la nilon o hrlL, de :lt!odon ae to\ n|mero. . o
f¡ano r/quierd¿ -c Iija del e\tremL' que tiene L f:rrbien .e emple.,n prur ¡pro\;mar rerr¡Ju
la aguja, sin soltarta pinza de dienres de r¿rón. Jerul¡r. usa¡do cJtgur \impte det nume.ó 0.
ld cu¡l queda \o\renrda enlre el pulgdr ) et auando re urrli/Jn en ufionlamrento de p;(t.
rndrce. en la palmd de la mano i,,quierda (figu- cún la p¡nla de dienle. dc ralon, .r toma et
(d 6-4, A). borde que queda dcllado opuesto ai opemdor.
J. Alrededor del portaagujas se pasa ulra la- pro!urdndo ¿4arr¡¡ mu] nL'cu ¡eiiJo Dhr¡ no
zada floja (fis. 6-4. Al. rrrúrn¿ri/1r en lorma rnnecesrria: lu .igrrjr .c
,1. Con el portaagujas se toma ei extremo rnlrodüce a mcJio ccnumetrL' de dicho borde.
libre del h;lo y se tira d€ él hacia el lado del de afuera hacia de¡rro (fie. 6 5. ,4).
cirujano, mientras la maro izquierda ri¡a dei Una v€z que l¿ aguja ha arravesado ese bor-
otro extremo en sentido opuesto, cl-uzando am de. se Ialleva altejido cetular subcutáneo doo-
bár mdnor: x.r .e cre,ra lapfimera tala¡1á \rn d( .e hace una oequena puntada. tLra de.pue\
qüe se tuerza el hilo (1i8. 6-4, C-D). arravesa' el orro brrde de dentro hacia utue¡a
5. Se suelta cl extremo libre del hito. se rorr¿ el cualya setiene süjero con lapinzade di€nles
elextremo que tiene laagujay se pasaiasegu¡! de reron rng.6-<.8,j al .acur la agurd cl pona-
da lazada floja alrededor del porraagujas. agujas ld roma primero Je la párre media ) tuego
6. Con el portaaeuias se roma el exrremo cerc! de la puntd. pero no dema\i¿do Dará no
libre del hilo y se üra dé el en sen.ido oplesrc ru,np. ,:..: lueFo. con un mor;,,,;. rro rá;ido ha-
cofno se hizo en la primera lazada, y cruzando (ia el ládo del operado! ) haciá ¡rriba, I ¿ qu(
las manos; así se ciera la segunda lazada y las agujas son curvas o semicurvas. se hace
 Ptincipios básicos .le la c¡rugi¿

__\-,-_-

Ft!. c¿. Maneta Je h¿ce' el nLdo de c@;do r' uná \e/ qÜe el hJo ba aÚsveqado lc tqido\' * col¡ca l¡
qe rorordpuñb bbre der hiro
d;;;;; ¡;;;-n;;¡ ie r,* raaua no;a ¡eded;¡ de r" pina
; i;;;.;;;';"; i;-;i"Á ura rocü"na ' er lado conrdio E ru€co qe
a raoo der idF"o r' ra ¡zq,,e:¡j.1 hacia
;;ii;'";;;.; ;;;;;" ¡.ái.. ri a¡"-, ,,,. á"'"i;"¿o ¡.i ¡;'o , se hdc€ orrr r%da nora arrcdedor
;;i;';:;.; i;; ;i ii".." r,ú* ?a l'r. "" ¡¡, se tira nacia er rado coarrüio de¡ cidjeo v se cira er
';

pasar el hilo (fig. 6-5, C y r) y se ti.a de él
hasta deja¡ unos dos centíñetros del lado del
borde donde se empeá
Después se emprenden todas las naniobras
ya descritas para hacer el ¡Ddo de cirujano,
pe'ü \e procura que lo) dos borde\ de piel
;',erlen h;en ¿frontado! \¡n hacer excesiva I en-
sión aiprimer nudo, pues de locontrarioqueda'
rían vueltos hacia arriba o hac¡a ab4io, por
10 tanto i¡sistimos eÍ que para el coraecto
afrontamiento sólo se emplee la tensión rece-
saria; una vez que se está seguro de haberlo
logrado, se termjna el nudo en la forma ya
descrita (fisüra 6-5, E),
Estos puntos se hac€n en todo el frayecto de
]a herida, a I cm de distancia entre uno y otro,
así hasta leminar el ¿frontamiento de los la-
bios.
Es preferible que el nudo quede a un lado
de la herida, en el lugar dond e primero seintro-
duce ¡aagújaen Ia piel, o seaen el borde opues-
to al operador; para loar¿rlo, al cerrar tanto
el primer nudo como el \egLrndo. Ia rraccion
del hilo se hace en dirección psralela a los
bordes de la herida (fie- 6-5, F)-
h\ta sutura. .e llama de resis-
tencia porque se aplica en tejidos que normal-
menre e\rán \ujero\ r rodá cla\e de ren\idn.
como po¡ ejernplo mú'culo\ y áponeuro.i\.
EI material que suel€ emplearse es catgut
crómico del número 1 y para casos especiales,
catguL crómico del número 2. segu n la e\pecie
Para hacer los puntos en X se debe hacer lo
siguiente:
l. Se pasa la aauja a través del músculo o
de la aponeurosis en igual forma que para los
puntos separados, abarcando los dos bordes-
2. Sin anudar, y en igual forma, se vuelven
a atrav€sar los bordes. a I cm de distancia de la
primera puntada (fig.6 6, A, B y C).
3. Se tira del hilo hasta dej¿r un extrerno
libre de unos dos centímetros yi en vez de
hacer una lazada colno en los puntos separa-
dos, se pasan dos lazadas flojas alrededor del
portaaaujas.
4. Er seguida se cierra el primer nudo (las
dos lazadas impiden que éste se afloje con la

Fis.6s. Aplicació¡ d€ puntos sepamdos pa.a anonhnienlo de piel.,r, se lleva la¡suja ¡.$e alraliese los planós
del bo.de del lado .ontnrio donde es¡á el ci.ujano ¡, e¡ ¿l tayecto sc hace puntada, lomando una porción de
¡ejido del !'la¡o inferior. C, se lleva la agujr ¿ que at¿viese los pldos del bo.de opuesto. D, se h:Ee l¿ p¡imer¿
l¿ada en la forna quc ya hemos explicado. y se lira del hilo en dirección pár¿le¡a a los bordes de la herida. 4
se hace la sesu¡da lazada par¿ cer¿¡ el ¡üdo. ¿ aspecro de los p¡ntos sepüados aplicados en la piel, cuando
* ha enpleado la lécnica correc¡a.
98 Ptiñtipios bósicos d¿ la .itugía

FiA. G6. Pu¡tos de resire¡cia, e. X. r, se hac€ una punt¡da que ¿traviese mbos bordes de la herida ¡, a
un cenliner.o de distancia y si¡ corú el hilo. se h¿ce ot.a punlada en la njsm fo.na qle l¿ a¡lerior. C, se
tira del hilo. D, sc hacc la primera lazad¿ co¡ doble vuelta. t. se bace lá segundd lazada simple pa¡a cena¡ el
nudo. F. ¡specto de los puntos en X- ral como quedan si se emplca la récnica coúecla.

lensión fnusculdr) y luego se hace el segundo.
en la forma acostumbrada (fig. 6-6. D y E).
Estos puntos de resistencia en X se aplican
en rndd lJ longrlud de la heridd con e.pacio.
de uno a uno y medio centímetros (fig. ó-6.
.! .i\i |_ Tienen por
meta dar mayor resisrencia ala pielderegiones
.ujer¿. ¿ prin .enjon. como e\ l¡ pare inlerior
y lateral del abdomen de las g¡andes especies:
en algunos casos tambén se utilizan en peqne-
ñas especies cuando es necesario reforzar ias
suturas abdominalcs: cn este caso se aplican
después de haber colocado los pDntos separa-
dos que aftontan la pieli se emplea material
no db\orbible J< lL'\ num<ru\ l. I y I. .egun
la espccic (grandc o peqücla) que sc tratc.
Se hacen los siguientes pasos:
l. Con laspinzas ¡le dien¡es de ratón se toma
el borde de la herida del lado opuesto al opera
dor: Ia aguja se introducc a uno o dos centíme'
tros de distancia dedicho borde, se$irn se¡rate
de pcqueñas o grandes especies, y luego
la lleva a que atraviese el olro borde, tomando
un pequeño pliegue de tejido celular (figura
6-1 . A).
2. Una vez que el hilo at¡aviesa ese borde,
la agula \e regrr\J pura in¡roducrrh en e'e mi.
mo lado, de fuera a dentro, y a uno o dos
centínetros de distancia de donde salió; lueso
penelra en el borde donde se comienza y sale
a la mismaaltura donde seinicia elpunto (figu-
ft 6-1 , B).
3. En este momen¡o se hace laprinera lazada
doble. de resistencia, similal a la empleada en
los puntos en X, y se termina el nudo en la
forna acostumbrada (figura 6 7, C y D).
4. Estos puntos se repiten en todoeltmyeclo
d€ la herida, cuantrs veces sea necesario para
que haya segrridad de que se logre la resisten-
cia qüe se büsca en la región.
o F.\ u. Se utilizan
para aislar los tabios de las heddas que van
a tenef contacto por determinado tiempo con
el medio e\rer no o con secrecione. del orgünis-
se mo;por ejemplo. en traqueostomía, enterosto-
 99

mía y uretrostomía, pincipalmenie. Seemplea

material no absorbjble de los números I y 2,
segin la especie.
El procedimiento es el siguiente:
1 . Se comienza a medio centírnetro de d isran-

cia del bo¡dede la herida; Ia aguja, ¿l atravesar

los pláno\que \e quieran comprender. \iemprc
ira. de lo\ \upeñiciales a los protundo\ rfig.
6-8, A).
2. Luego la aguja se regresa tomando uno
o dos centímeuos de¡ tejido que va a quedar
en contacto con el exterior; al sacarla del plano
profundo a la supeúcie de la piel. atraviesa
todos los planos (figura 6 8. BJ.
L Se anuda el hilo encima de la piel del
modo habitual (fig. 6-8, C y D).
4. Se repiten puntos tantas veces como sea
necesario. alrededor de los labios de la herida.

Fis.G8. Puntosdeaislamientoen U-,-1, L¡dsujapenelra

a medio .entimetro de dis¡¿¡cia del borde de ta herida_
y ai al¡avcsriosplanosque se quie.ancomprcnder, seú
n'e .( iá de lo. .rperf'crale\ a lñ\ r'otu¡Jo.. A .d re"r1
se regresa pm que pe¡et.e e¡ cse nisño lado. a üno
odosccniiñet.os dedistancia¡€ dondesálió en la punrada
./<e"=--: a¡lerior. y al arr¿vesa.los pl¡nosque se quicra¡ corp¡en
der- sienpre se i.á de los protundos a ¡os s¡p¿rfici es.
4 {_J-* .. .c tr,e l¿ l¿d3 p4¡ crm,n/l et nr,tú j. ,i ¿
del hilo- sehace en dir€ción par¿lelaalborde dela "t
he.ida.
D, se ciera el nDdo €n lafomá ¡cos¡unbrada.

SUTURA EN FORMA DE 8 PARA

D
liq.rET.Prnro\dpren..encir.¡nl.,4,tJlluraDeneüJ
I rnu o do\cen¡¡mer'o\d" d !Lnci' de. r..1Lte dc rá hend¿.
empczando en el l¿do co¡rrdio donde se cncuentra el
cirujano, y sale a la ñisna dGtaciá del borde det lado
conlrario.a, cn este mismo lado ya uno odos ce¡1ine1ros
de distancia de donde salió Ia acüja, se ltcvaésra a qur
penetre y alraviese ptra que salsa al orro tado don¡te:c
c¡ner/n. D ¡. r'¡nJo que et punro dc ¡tdd quedc c ta
r r'n, 1¡r".¡ donde pener'o la ¡n ner¿ !e/. C. re hd!.
la prinera laz¡da paD cerd el nüdo y. at lird dcr hiro_
sc hace en direcció¡ pü¿lela a los bordcs de la herida.
D. .c !ie.r¡ el ¡rdo J o\ o.,de Je ¡" hcrdo,tJeüd
lice¡úcnte le\¡nr'd.\
CERRAR LA PARXD ABDOMINAL
EN EQIINOS, BOI'INOS,
PORCINOS, CANINOS Y FELINOS
Se hr e\plrc¿Jo en el re\ro que ta ecnic.,
clásicr para el cierre de la pared abdominai
lonstadc un surgele conljnuo que üne los bor-
des de los músculos y d€l perironeo párierat.
de \d¡o. punro. müsculue\ en X para cuhrir
el surget€ y, por úllino, de puntos separados
p¿ra afrontar la piel empleando narerial no
absorbible.
Po¡ circünstancias aún no perfeclamenre de
ñnidas en nuestra práclica, se presenraban co¡
100 Pridtirios bas¡(os Je Ia ttusíu
elcierre antes descritohasta5 por l00deeven-
rraciones. ) ¡ por l00de evisceracione\, princi-
p¿lmente en felinos a quienes se había practica-
do laparolomia con dif€rentes propósitos.
En todos lo! casos se habían seguido las
más estrictas rcglas de asepsia, además de
antibióticos en el posoperatorio, por lo que
esle fenómeno nopodía ser atribuido a un pr(F
ceso infeccioso; más bien podía estar relacio-
nddo. en alBUno\ pácientes. con in'oleránc'a
deunpr¡dDcto orgánico como es el catgut para
el que podía haber cierto rechazo.
Ante estas circunstancias, a partir de 1970
el Dr. Allon\o Ale\ander Brown. nue.rr o pr in
cipalcolaborador en la Clínica, enpezó a u.ili-
zar una sulura en forma de 8 pafa cerrar la
cavidad abdominal en pequeñas y g¡andes es
pecies. con nagnificos resultados uiilizando
Fiq. G9. Strlu.a er
como materiál de sxlura nilón monofilamento
del usado para línea de pesca del calibre apro-
piado segun el tamaño de Ia especie.
Desde hace cuatro aios es la única sutur¡
que empleamos para cerrar Ia pa'e¡l abJomi-
nal-
El procedimienlo es el s¡suiente:
l. Se introduce la aguja de fuera adentro
cerca del borde cutáneo opuesto al op€rador.
2. Se atraviesan las capas musculares y el
peritoneo de afuera adentro dellado del opera-
dor.
I - Se continú a- atravesando de dentro afu er a
el peritoneo y las capas rnusculares opuestas
4. Se at¡aviesa la piel próxjna al cirujano
de dentro afDera y se anudan los dos extremos
en la forma acostumbrada.
PIEL
MUSCUL AR
PERIfONEO
fona de 8,

SUTURAS CONTINUAS
suRcErE. Sq ql!!!iza para adosar peritoneo pa-
nelal v borde! muscülares. donde lambién ac-
rúa comi fiiñd.ftor el máGiüT-que .e em-
pt"áeitáGt¡iiimoleljuteot qqlo.
"ié-i*
numero\ I ! 2. \e$in.s ¡¡¡s ¿¡ s.p¡cies pe-
queñas o gl-a¡des. El procedimi€nto es el sr-
grliente:
l- se comienza en uno de los extremos de
la !gr&b; con las pinzas de di€nres lg_Iatón
l9t4r'!4 d@s&rq&_pe! !q!g!d.s
""
de la herida. para que la aguja penetre por mer
atráq de dicho ángqlo, a medio cenlímetro d€
distancia,la 4suja atravi esa los te.jidos perpen
dicularmente. LuqgoJg h?qgjlqr{lqe¡.lqrlna
acosluriiadalfig. cl0.,4 y B¡. ><¿---r-
2- El ayudante corta con las tiieras sólq el
va so-ié¡¡- éndo el hilo quelleva la agDjq, sql!án-
¿ot@4plcleJas¡:p¡llllria¡s !
ialqatra-
vies{Dqlgb|9llqbbqklaronla sqiaJodo
el tiempo que el ayudante sostiene el hilo lo
h¡ce coi-liáición mñne¡Niá: éita ¡na¡iobra
.e repFEn l¡gar alónl'crusn ffileri-
da. Pal4 tae.jgrcomprensión, en toda sutura
con¡!!!q9lq4lgu!!qv4!e$94!gqds Lque
se e4pigzllta,sta que se lermina.
El ayudante ha de tener la precaución de
no ¿nojár el cargur anle\ que el cirujano ¡ire
de él para cerrar los labios de la heridai es
decir', en el momento preciso que el ciruja¡o
necesita tirar del cateut, el ayudante lo suelta,
no antes ni después, ya que esto daía ¡ugar
a que se aflojaratodala sutura o que seentorpe-
ciera la ¡naniobra porque la asuja se llesara
3. Con cada puntada se atraviesa ambos la-
dos de la herida y se aplican a medio o a un
centímetro una de o1ra. ayudárdose con las
pinzas de dientes de ratón (fis. G10, C y D).
4. Una vez qLre se llega al otro ánguio de
la herida, el cirujano lo informa al ayudante
para que éste no suelre el catgut, y mantenga
la tensión que ha llevado en todo el trayecto
(véase la figu¡a 6 10, E).
5. El primer ayudante sostiene el catgut,
mientras el ciruja¡o deja las pinzas de dienles
de ratón para empezar elnudo así: con lapunla
del portaagujas toma el catgut qDe queda doble
al final y lo presiona a la misma altura para
que el nüdo salga uniforme, luego lo termina
en la forma habitual (ñ9. €-10, F y G).
Surgeteanclado. Se ul¡lizd pdra ado\ar peri
toneo pariel¿I. bordes musculares y bordes del
t0l
músculo diafragmático en casos d€ hernia dra-
fragmática; a ¡a vez, acnía como hemostático.
Esta es una varia¡te del surgete, ya descrito,
por lo que todos los tiempos son los mismos,
con excepción de que el material d€ sutura
se pasa por cada una de las lazadas antes de I
cerrar cada üno de los puntos, lo cual tiene
por objelo evitar que se pu€dan deslizar los
puntos y¿ colocados, pues si esto llega a suce-
r
der los bordes de la herida se separan, nüliñ-
cando la tunción de la suiura.
Como en todas las .uturas continua.. el ¡r i-
ayudante mantend¡¿ la tensión del hilo
de sutura desde su iniciación hasta la termina
cion y \era \u responsabilidad que no.e anoie.
El principio y la terminación del sDrgete an'
clado se llevan a cabo en igüal forma de la
del surgete no 3¡clado (fi9. Gll).
Jareta
La jareta es sulura oclusiva que se usa en
pedículos y peritoneo visceral; se empleacat-
gut simple o crónico del número L
Se hace er la forma siguiente:
l. Se inicia a un centímetro del centro de
la zona que se va a ocluirt se tomá un pliegue
I
del tejido, atravesándolo en dirección tangen'
cial a la circunferenci¡ que lmira la.uperficie
por suturar (fig. 6-12, ,4 y ¡)-
2. Se continúa en forma circular tomando
pliegues equidistantes y simétdcos. hasta ter'
minar en donde se comenzó.
3. Para cena¡ €l nudo se hace doble lazada.
con tracción ligera. hasla cerrar la.iarela (figura
Gl2, C y D).
4- E1 nudo se ¡ermina en la forma acostum
Sutura de Conne *
Es una sutura de inversión y hemostática;
se aplica cn arastomosis intestinales. gastroro-
mia\. oper¿crones ce.ar ea\ y vericoromta. ur i-
narias: .e emple¿ ca¡gur crdmrco con aguja
arraumalic¿ Je los número. O. l.:. y.1. \egun
1a especie y el órgano que se intervenga.
EI procedimierto es el siguiente:
1. Se inicia con un punto en X, a medio
centímetro atrás del ángulo de la herida, atra-
vesando todas las capas que suelen ser: serosa,
muscular, mucosa o epitelial interna; por ello
' F. GRsoo (onnell. .rr" do e{"douriden.e. n¿.ió
1¡2 Prin.ipn\ hn\it,\ Je ]a t ituen

=ry+:,:'-==.=-
/-

Fig, 6-!0. Pxnros de surgele pm adosar pernoneo púieral y bordes nuscllar€s.,.1, se comienzá atravezando los
Fla.os ñedio centmcto aÍás de uno de losángulos de la he.ida.a, se haceel ¡ldo !,se demen taforñ¡¿cost¡mbrada.
C, se coria el ex!.emo libre d¿l hilo la asuj¿ se tte\c a q,e dÍ¡viese rmho; borde\ ¡jc lJ herida. D. se hace¡
t
tantos puntos como sea necesario. a nedio cenrinerro dc d'(irn!r.r cnke unu ) oúo: desde que \e empicza hara
qle se terrina. el ayudantc v¡ sosre¡ie¡do el hilo: át rerñinar_ se ar.aviesan tos l€jidos ¿ u¡i cendnelro a{jelante
de la conisura de I¿ herida. E, .n esre moñenio el alud¿nte ¡uEL¡ c¡ h'to. el cu¿t qued¿ doble en el extremo
qúe lleva la asüja. F, se cie¡ra el nud. en la lorda ¡losrumbJdr rt. a\peilude surÁe¿ Lerñincdur r nacenorar
qle en ld fisu.a se hm dibnj¿do los puntos tal cono quedan. pardlelos en¡re si. sólo como nedio explicativo, pcrr
éstos no deben ve6ei Io único qüc qDeda yisible es el ¡udo con que se coñienz¡ y el nodo con el que se te.ñina.
 Sututds 103

SURGETE ANCTADO

Fig. 6.ll. Surgete anclado-

A
t,[ fl
h
'l' !¡

JJ
t;

Fiq. 6.12. l.rei, rsutura ocldsivar.,'1. se coniena a ün centinerro del cent'o de la zona que se va a &luir'
a l6s punros se hacen equÍlsün;i, alrededor de la zor¿ que s€ va á elun c. se cie'm con l¿áda siúple o
doblc. sesrin el caso. D, É temina el nüdir e¡ la forna acosrumb¡ad¡
104 Ptit.¡pios búsi<ot d? k! <ir Eíe

,.1-1_l+-t__\=-_r::Íri=:.=-=.:::

¡-is. 6-13, Sutura de Co¡¡el¡: su¡!É de inversión y heúos¡áiica ,'1, si la henda es lonei¡udinal se átraviesan todos
los planos en direcc¡ón pdalela a los bordes de la herida. comenzndo m€dio cenlimetro alrás del dsulo de la
hen¡a: si éra es ciicurar. se elise el silio úár accesible. a Íes nilinelros del borde. pam que la i¡versr'in no
obstruya la luz dcl inlcrinoi ei c;so de que se lrate de esre órÉano a, se hace una punrada e¡ el lado @nra.io
a la p;imem para hace. el punio cn x. C, si la henda es lonsitüdiúal, s€ corra el extremo libre d.l hilo: si es
cncllár. se sujeta el extremo libre co¡ una pinza. pda hace¡ co¡ ésre el nudo ñnal D. se haccn tantos purlos
como sea nece-sano en lodo el ¡rayeao de la h;.ida.l;s cuales i¡üedan Fd¿lelos e¡Ú€ sí, formúdo lna gecaoblicla:
se ¡raliesan lodos los planos. de seroe a mücosa y d ina en Ia nisña forma que el
surs€te. Se hace notar que en ia fisura se ha¡ djbdado los purios ral como quedan. sólo como medio explicatilo.
pero éros no deben ve^e; lo único que queda visible es el nudo con qüe se coújenza v el nudo co¡ q¡e se termin¿

aesta sutura tambiér se le denomina perforan-
2. Para comenzar el punto en X. se alraviesa
d€ s€rosa a mucosa y de mucosa a serosa,
en direcció¡ parale¡aal borde de la herida(figu-
ra6-13,AyB).
3. Se pasa al borde contrario, a la misma
altura, y en forma siÍÉtrica se introduce la
aguja de serosaa mucosa y de mucosa a serosa;
se cieÍa con un nudo en la forma acostumbra
da: si Ia herida es circular, se sr¡ieta el extremo
libre del hilo con unapinza: siéstaes longitud;
nal. se corta el extremo libre y el ayudante
va entonces sosteniendo el hilo que lleva la
aguja, tal como se hace €n €l surgete continuo.
4. Se continúa haciendo las puntadas a lo
largo de la herida, siempre paralelas a los bor-
des, y a tres mifmetros de distancia de ellos.
atravesando con la aguja todas las capas. como
se hizo al principio; se tiene cuidado de que
la aguja enlre a la mitad de la distancia del
punto opuesto, formando con el hiio u¡agreca
oblicua; es decir, los puntos quedan paralelos
entre sí (fig. GI3, C y D).
5. El ayudante va sosteniendo el hilo con
la tensión necesaria para qu€ los bordes se
inviertan y las superficies serosas queden ado-
sadas. con lo cual se logra hemostasia en los
bordes de la herida.
ó. Para terminar. si el trayecto fu€ circular,
se llegará alpunlo donde se in;c;ó; con el extre
mo del hilo que se tiene sosteniendo y. con
el que lleva la aguja, se hace el nudo acostum-
7. Si el trayeclofue longi¡udinal. elayudante
va sosteniendo et hilo er la misma forma qDe
para el surgete; se t€rmina medio centímetro
adelante del otro extr€mo de la herida.
8. Cuando Ia suturá se ha terminado. sola-
ment€ han deestarvisibles el nudo del comien
zo y el d€l final; si se ve alguno de los puntos
intermedios la sutura ha quedado floja y es
necesario corregir el error.
Sutura d€ C6hing+
Esta sutura se emplea para adosamiento del
peritoneo visceral de marera que cubra y pro-
+ Itaywsd W- Cushins, cirujano es tadou niden se. 1854
1931.
 105

FiE. n-¡4. Surum de Cushjn*, lara adosa,

peribneo vkceEl. a j to hcnd; e, tonsru
a medio cenumcúo d.
sü onisura; si es circllar, en et silio más
¿ccesiblei 5olo atÉv¡esá las caba\ \eroii !
muscurar. pues no e, ¡err6ñiGtEti!7f
ñr¡nt¡-¡6ñ uñ¡¡nd<é¡;iTd-ó c, ¡t conri-
nuar.l¿r punr¡dá\ se h¿cen p¿rárrt¡\ ¿l bor
de de l¡heridJ, a trc\ ñr¡rmeLrorde d,\r¡nci,
de l¿ surur¿de Connelt. D, \e h.cen to\
¡un.
¡os qu€ scan necc\ariu\ cn LoJú ct úI¿cr.
de ia her¡J¡, lo.ma¡do úun c ñ\ unr
;kc¿
re<l¿ y \e termina en la mtrna form¡ ou¿
elrurscre.

leja Ia sutura de Connell: \e ¿plic¿ en ¿nasto 2. A pa(ir de ese momenro el avudanre \e

mosis in(estin¿le\. g¿jlrostumrrs. vesicoto-
mías urinarias y operaciones cesáreas: se em-
plea catgut crómico con agu'a alr¡umática de
los número.0. t.2 ) 3. \egun t¡ e\pecie que
se trate. EI procedimiento c\ el siAU¡enre.
L Se inicia medio centímctro alrás de donde
.omienzá la sulu'd de Cunne : I¿ aguJ.r \e intro-
duce perpendicular a t¿ üncd Je \utur¿. dbdr-
cando solamente periloneo o serosa y capa
muscular, tano de un lado como del oiro: se
Lene especial cuidado Je qüe al comen/ar
cn lodo el trayecto no se llegue a la muco\".'
Se ¿nuda en la forma aco\tumbra¡l¡. Se hd(c
el nuJo inicial en ta forma acoslumbradr.
.i la \utura e. circutar. cL'mo en et cJso de)
¡a resección de intesrino. el exrremo libre de
i.nlgul o \eda. \e sujera con un¿ pinza. y si
." heflda e' lonEi(udindtet cabo tibre det nu¡jo
€ corra. como esra \urura no lográ llegar a la
muco\a. (e dice que no es perfotan¡e (véase la
te. 6-13, A).
hace cargo det extrcm\, det hito qic evu iu
aguja, en tanlo que e¡
ci¡ljmo atraviesa las
capas serosa y muscular de los bordes. tenicn_
do especial cuidado de que ta.¿t,da dc ta apuj.,
en lJdo opuest,r .ell r ta mr\ma Jtru;d J
-el
eo forma simétrica. formando con el hito L¡na
greca recra {véase la ñg. 6-t4, B. C \ Dt
3. 4llleEur dl \rrro d,,nJe sc ¡nici<il,.urur,.
si es c¡r.ular. se rnuda.on et e\rremo que
\e lrene so\lenido: \ie\ tonE¡lUdrndl. \c ter minJ
medio centímetro adetante de donde acabó ta
sutura de Connelt y se cierra como si fuera
5urgele. ponjendo un tunto rgUat qr¡e 5( hi/o
dur ante la iniciacion "l
4. Tanbién aquí sóto deberá ve¡se et nuclo
con el que se inicio con et que ie rermino.
pues sr se ve el hilo de' lo. punro\ inlermedi,,\,
¡ndrca que ha queJado floia.
Siha sucedido esro. es;ecesario rectificaret
error que \e coñelió tdf¡ no enlornecer ta fi-
nalrdad que \e dese .
Capítulo 7
Manipulación delicada de teiidos
En la cirugía moderra,la manipr¡lación deli
cad¡ de lejido\ con.liluye otro de loc principios
br,icos de l¡ misma: colllprende lodos lo\ pro-
.ediñienros oue lienden r e\ilarler traumat¡s-
moméce..,,ió-iiñnráiÍ a @ r ser si se procede en fbrma rápida y brusca,
r DÍr'€ñilo¡-ne ñ-daafii¡iádu es d-ecrr.
.'i¡¡,, d-quE
cuÍl¡ se'co_4l]!l!91Áalmí¡¡{tqs!L¡!!e-
¿c-oue s€---comprornera
al¡oinimo \u i¡!e-
grí¡.rd unalomofi sioldaic.r.
-Elconocimicnto de la imporlanci¡r que lrene
Ih maniouhcion delicirJ¡r de leiidos en cirugrr.
recienlei (e debe 3l cirujano
"r,elotirrmente
estadounidense william Stewarl Halsted( I)
( 1852- 1922) el h¡ber denoslrado d¡cha impor-
uncia al establecer lr\ necesidad de que este
principio fuera tomado coño básico y que de-
bíá observame como norma en lodas las inter-
vencion€s quirurgicas.
Du)ante müchos años, sobre todo cuando
las técnicas de anestesia no habían avanz¡do.
la preocupación principal del cirujano era que
elpaciente n o e stuviera an e stesiado por mucho
tiempo, ya que el cloroformo, el éter y elbalso-
formo, con frecuencia producían accidentes
mor ldlc.t Ie inler e.abu reali/ar la\ inlervenciL'_
nes en el menortiempo posible, sin ¡mportarle
la mayor parte de veces pinzar más tejido del
necesdrio y manipular con cierta brusqu€dad
Lo imporranle era la rapidez con que se debia
actuar; en las amputaciones se recomendaba
que después de incidir la piel, se seccionara
el tejido muscular en masa, aunque el paciente
sangrara en abundancia, y después localilar
los vasos, todo por la urgencia con que se debía
Halsted demostró que los individuos sujetos
a intervenciones quirurgicas se recuperaban
más rápidamenle y l¡cjcatrización de laherida
evolucionaba en mejor forma, si el cirujano
se tomaba el tiempo necesa o para localizar
en formaprevia los vasos de arande y mediano
qrz¡a-\\oc
calibres, si los pinzamientos comprendian sólo
el tejido neces¿rio y las incisiones s€ efectua_
ban siguiendo métodos adecuados para evitar
traumatismos innecesarios, cosa que no p ede
con el únrco propó\iro de realizar la operacion
en el m€nor tiempo posible.
La teoúa de Halsied ha sido favorecida por
las nuevas técnicas de anes¡esia, que han per-
middo mantener ¿ los pacientes sin sensibili_
dad ni molilidad duranle varias horas, y con
ello se ha hecho que tonre nueva fuerza dicho
prin!ipio. que en la ¡clualiLl¿d se conridcr¡r
fundamenlal. porque evitu h luch¿ ent¡bltd3
por el organismo para de\hrcerse de lunto [eji"
do necrosado e impide hemorragias que pue'
den provocar choque con mayor facilidad
rNcrsroNEs(2)
Para que Io\ lejidos sufran el menor tr-qumr-
rirnió póiible ai ier incidido' ) la ciculrizocion
sé-a faroruble. conviene cumplir con lrs si-
g ientes normas para lograr este fin.
l. Todas las incisiones, tanto en piel como
-en teji¡los profundos,
han dehacerse perpendi-
cularmente como se observa en la ñ8.7_1,,4.
- 2. Los cortes en bisel, como indica la figura
?-1, t, impiden el afrontamiento coÍec¡o de
los bordes. ) con ello dificultrn la c¡ca¡ri/a_
ciór, y producen cicatrices deformes
l- se eslrictamenle lo nece\ar¡o. sin
lesionar 'ncide
órganos o tejidos que no esÍén inclüi-
dos en el plan de la intervención.
4. Las incisione s pued en haceÉe rectas, cur
vas y circulares; dentro de las rectas se inclu-
yen las incisiones en ángulo.
5. Seeun las diferentes regiones en donde
se va a operar, se sigue un orden paraefectua¡
las incision€s, que pueden ser de adelante a

¿-J-ás. de arriba a abajo o de izquierda a dere
rha. tralando de evitar posiciones forzadas
gara la mano del cirujano.
6. Las incisiones han de hacerse en un soLo
jempo. es decir, el b;sturí no se separa desde
3l momento en que se empieza hastá q¡re se
:¿rminai si no es sDficiente con elprimercorte.
re puede reparar laircisión en ¡oda su lonsilud.
7. Para que los planos profundos queden in
.ididos en la misfna exte¡sión y dirección que
¡,rs supedcia¡es, el bisturí no ha de desviarse
hacia los lados de la región opera(oria. para
no oca\ionrr \eparacione\ inulile\ cn lo\ reJr-
dos profundos, que d¡ficultaíán la cicatriza-
ción y favorecerían la infección.
8. Füar los planos para incidir, a fin dc evitar
de.¡la,,rmien¡usque pueJan murrifi (rr 1,,\ Ieji.
dos. Cuando sc trafa dc picl, sc fijará ósta con
lo\ dedo. indrcc y pulgar haciendo lraccion
en senlido contrario a la línea de corle. la cual.
si es muy larga, requerirá quc dichos dedos
se v ym cobcando a dist¡ncia conveniente
a medida que el corte avanza. procürando
siempre que Ia piel qüedc bicn lúa.
Hr'y lre. lirrmr. Jc ti'nrr el br*luri. .egun
la clll"se de tcjido y el propósilo que se busc.r:
L Como cuchillo de mesa lfig. 7-2. ,,r), par¿
efeclua¡ incisiones de lejidos situados encima
de pldno! re:r!lenre:. comu picl y rpúneuro.is
de abdomen, lór'ax y cúneo: o para lécnic:rs
que requieran incisión de varios phnos r la
\ ez. como en h. treprn¿,cione'. donde \e inci-
üen lns capa: mr¡.cular y apon€urolica del cri
2. Como plumade escribir (fi9.7-2,4), pam
incidir músculos, peritoneo. estómago. intesti'
nos. útero y lejido coneclivo periarterial. o
para teji¡los blandos qLre no prcsentan mucha
resistencia y se requiere precisar la profundi
3. Como sraño (fig. 7-3). cuando se trata
de hacer pequeños cortes donde es preciso
control.lr la profundidad y exlensión de los
mismos para no lesioÍar órSanos de planos in-
fcriorc\: p.Jr ejemplL,: en meninae\. periL,.rio
costal, anillos traqueales, per;toneo que recu
bre la vesicula biliar y en intervenciones de
la esclcrótica.
4. El cuchillo de ampuláción se toma en
la forma que mueslra la figura 7-4, A-B; se
comienza en el punto donde, al terminar el
corte, se pueda llcgar sin forza¡ excesivamente
lu mano (fig. 7-4. C).
Con técnicas modernas no se considera irL
di,pen\able urili,,ar el cuchillo de ampuració¡
Manipulacíón ¿elk a.]e ¡1¿ ¡<¡i¡los t07
¡k. 7-1. ,.1, mrnera corr¿cr¡ ¡. inc n los reinlos (ner
pc¡dic!larmenre). a, m¿.em inco¡recl¿deinc ir los rcji-
en miembros de grandes o pequeñlrs especies.
aunque liiefnpre es út¡lp,ra hacer el corte regu-
l¡r de ¡a picl. €l cual también se pucdc hacer
con bisturii para ln sección de músculos es
recomend¡ble emp¡ear este último con cl lin
J.lúc"l¿iu lo. grundes \ ¡so\. prcr i:r di\ccc¡on
de l.)\ t qucl(::,lE\pLles \e jontlnu:r.ej(ro-
nando bs músculos con el bis¡r¡í o con el cu-
chillo de rmpu(rción una vez que se logra la
hemostasia dc los grandes vasos.
SEPARACION DE
TEJIDOS INCIDIDOS
En la inmensn mryoría de intervenciones
quirurgicas es indispensab¡e separar los tejidos
incididos para visualizar mejor los plano! infe,
rioresopr.,fundus.) podermrnipul,,rc,'n mr\
libertad y cuidado los órganos conten¡dos en
La sepamción de los pllnos ¡ncididos puede
ser momentánea o prolongarse durante todo
cl t;empo que dure la ¡ntervención, en cuyo
ca\o \e lenllan en cuenra l:ls con\e.uenciar
de la presión de los separadores en los diferen-
tes planos blandos donde se apoyan.
Al hablar de1 instrumental qr¡iúrgico. y¿
ilDstramos los separadores de gancho,los cua-
les son fnanejados porlos ayDdantcs: por ejem-
plo, los de Farabeuf; los de cosset, que se
mantienen hjos sesún la colocación que les
dé el cirujano y los ¡lamados retfactores de
costillas, que se emplean en las intervenciones
de tórax.
 l0E Ptütc¡tbs bóskas de Ia citusia
Fk. 7-2. Formhs corÉctas de lonar et bisrtr¡í. ,. eonu
cuc¡illo de mcsa. ¡. como ptun¡ de escribir.
Al aplicar (uilquier ¡ir'o de \cp;,rador es,m
portirnte evilar traumarismos innecesarios en
los tejidos, por Io que se rccomienda:
L Que lo. ,ctaradore\ rhurquen e).ctu\iv¿!-
mente bs planos indispensables.
2. H¡ccr lir scn r¡cron \in hrusquedrd.
-1. Aplc,,r ¡rerron moJe,¡rJa en tos bo¡Je\
de l¿ hcridr. ,in h.,cer o.¡ccioD c\¡!er.,d., cn
lü rnir rnnccesrrrr
4. Protcgcr los bordes de tas heridas con
!tl\¡r inrprcgn.rdir en \,hicion !,rlnr rsotonj!ir.
(r.rnrin \e rcquierc l¡ aplic.rcron Jc seDrrJdo.
re\ liA,\.
Cuando en los bordcs de la herida o en los
dif¡rentes plrnos se aptica presión exaserada
se corre el esgo de producir necroiis en los
lo\ ru.'te\ rermrn.,n por
'ejiLlo\.lurrr ., quc no r¡(hlriJen c\tJ!.elarsc.
üand" dc ¡r¡mera
Inrenck,n J \e rd!ore,?c:l t infc(cion de t"\
Por lL, Idnl,,. curlqur.r pre\ilUcion que \e
lo,¡e en l¡, \ep raciun de to. pt¡no, quinjrEr
co\ \eri en hcneficio de la huena cvotución
en el ru'op' r rorio. s,'bre ro,lo pi,rr prote!(r
cl prúcc,u Je ficrrfi7i,. ion. se re. LrmicnUa
9ue
rhmentJ .e coloquen,ctaradore. mJnuJtcj
u IUU\.u:,4üo \'a.,h.ol r,,mejrrc indi\oens
lle. d€ rcuc Jo .un t:, recnic" qurrureicr ,ru<
,c rp'irt,,e rrurIDd,, Je n. ,bu!i de ,; em¡te.,
nr de ri' r're\ron que e\to. qier,,Jn \oh,e to!
PINZAMIENTO
al¡abldr de hemorrb.ia yu .e \cña¡o
,ra Aunque
rmpoflancra que l¡ene el hacer correcto Din-
,/amiento dr lo\ \a\os que VnC¡.n conviene
vol\ er a ¡eñalár efd¿lioque se puede ocasionar
con elo\o de pin,,ás. duranre elacroquinirgico.
Por Jespmcia para ta inlegídad de tos reji_
do\. ta\ ptnTa( no 5olamenre tienen finei he_
mo\ralico\. pue\ \e han Ji.eñado par¡ diferen-
le\ propÓs o\ como \on: traccion. ren\ió¡r )
fijación. en apo¡eurosis. bordes musculares.
tendones y piel, principalmente.
Al empleár las pinTa\. ya sean de hcmo,ta
.ia. comu lá\ de helly o de H¡t\red: ta! de
lúácrin y lraccion. como l¿\ de t(ocher v,le
O.hsner o de \urura. como t¿\ de diente\ J; ra.
tun.,rempre se tend¡á la prcocupacrón de
lomrr ¡., porcidn de rejrdo que e\tri..rdmentc
se neccsite y disminuir al mínimo l¿s veccs
que se tcnga que pinzar rejidosi yahemos dicho
que cada pinzamienro provocalesión traumáti-
ca cuya reparacion. )a \el¡ por rc\l rrrción
del rejido Ie\ionádo o por ctiminacidn en crso
de que se produzca necrosis. será un esfuerzo
más que lendrá que hacer eloryanismo; dicho
estlerzo seú mayor cuanto más aumenre e_l
número de lesiones d¿rndo lugar a retraso en
li cicat zación y dolor más inrenso en la zona
I)úr lo rirnto. pirra hcmúlrnsi¡r de f,cq eño.
!rs,,\. que \on lo\ má\ rhund¿nre\. \ p.u.¡
el nr:,neJo dc borJc. mu\cdlares! ri el c:r¡o lo
permile. se rccomiend¡emple¡rlas pinzas me,
nos lraumatizrnres. como son las de Hrlsted
) lu. dc Kell): \ólo en cu\o dc cue ta ren\idn
dc l.'. teiidu' lo rcquicrir o ta llrr(ión que
"e
renfJ que hi,cer \ohre ellas Iú e\ij . \e emnte.r.
ri,n pin.,ll. dy hocher o de Ochsns¡¡ ¡¡ ¡.,.
Je l¡r(ron de rejid.'s par:, .rpticrr \u¡rrr¡ \e
cm¡lexrr l pinzd de dienre. de rarun. sin prc
sronar en lL,rmr (^ceirvu \u! rrma\ \ rom.n.lr
Irg.7-3. tsormacor¡ecla deloña.€t bisluí, como
si füc.a
Crafio.
 Manip|lación deücada d¿ t¿ii.los r09

la porción de tejido que estrictamente se nece-

site.

HIDRATACION

Denuo Je lú. (unccpto. bá\rcos de la mani-

pulación delicada de tejidos está el evi¡ar la
deshidratación de los m¡smos, por contaclo
con elmedio ambiente,por el uso de compresas
dc e\ponJear \ecas en lo. ,lilerenles ¡l3nos rn_
cid¡dos o al exponer órganos-
En vista de ello es indispensable pro¡eger
r los teiidos con compresas inpregnadas cn
solución salina isotónica (ibia pará cvitar que
cl dcfenderse del medio añbienle, para lo cual
no está¡ adaptados fisiológicam¡)nte, suflan
modificaciones dcl intercambio clectrolíticoi
esta medida de prolección cvita la deshidrat'r
ción y favo|ece la nulrición de la célulai de
esir m.'nera el p¡cienlc quinirgico e.tr'r.¡ m"'
seguro en Io que rcspcc(a a festablecimiento
de las secciones lisularcs y la correcla cicatri
zación.(l)
Por Io lanto. elempleo de compres:rs de es
poniear secas en las heridas qu¡úrgicrs ha de
evilarse. ya que producen irritación cn l ¿on¡
y firvorecen l¡ deshidMlrción de l¡ mism¡. ¡
Fig.7¡. Nlnncrar dc roñ¿rclcúchillo dc ¡ñput¡ción, /,
rli¡ici¡r elcon¿. r, ¡l .onrinu¡r c1 conc cn lornrr rc8!ldr,
cous de que 1ocün varias veccs los tejidos. (. ¡l lcrúinar cl co.tc cnrtrl
MORTIFICACION \
POR TRAUM^TISMOS) 9I- qtle la cicatrizlción y l¿r evolución del posope-
ralorio solia ser inmensamenle más ttlvorable
Ya dc rror sí el ¡cto quirúieico implict' un cuando se evilaban los trarm¿rtismos innecesa-
problcma pura Ia integridad celulAr. ¿l romper- rios. qúe curndo por querer dar exhibiciones
se su equilibrio fisiológicoi esle hecho nos obli d€ rapider, destfeza o dominio de In técnica
ga a no empeorar las cosas pr ovocando tÍ¡um¡' se reducia cl liempo de las inlervenciones. con
tismos innecesarios. sr¡ve perjuicio de la intesridad anatomotisioló'
Dur tlnr emu(hos rñ,,s no .e dio imnnrlancia gic¡ ¡le los óryanos.
a 1aformacomo dcbían manipularse los tejidos: i.a cirusir nloderna ha demostrndo en fornr.r
sc ahusó dcl pinzamiento. del exceso de pre amplia quc elprincipio de Halsled es1á perfec
sión, de la scparación brusca con instrumentos tamente justifi cndo y que es oblisrción del ciru
y de la exposición de los órsunos y lcjidos iano y sus ayud¿ntes procuf¡r manipul¿r los
¡l medio ambiente. sin tomar ninguna medida órsanos i tejidos con el mcnor lÍ¡um¡tismo
de protecc'ón; por otra parte. las propias ma- posiblc. ya que se obtiene un beneñcio neto
nos delcirujano y de süs ayudantes amen¡rr- para cl pacienle que, sea quien
ban la integridad de los tejidosicn muchus oc¡- las mejores atenciones en el aclo quinirsico.
sionc! avarios ciruj¡nos sc lcs caliiicó de rudos
yhasta de brutales porla tbrma tan descuidada BIBLIOGRAFTA
como empleaban sus manos y su tuerza al ma l. CLTLER E'r'.' C. r ZoLL'\cFtr R.Btrt. All¡ü .1(
nipul.tr lejidos y órsanos. op¿ ttionls.tuh1i'pkúr. Prnn.rá cdición cn cspañol,
Fue Halsted. como ya se dijo. el ciruja¡o publicada por Ulcha. México. L,]0. pác. L
:. (". \ll. \l .J' ,./, ,.r, ¡-,rt-,t.-
que con mayor insistencia hizo notar la impor-
.¿. Sesunda edición dcl ¡uror "(1940), oátrs. 135-187.
r nrir qJ( ricne rl lr¡rJr con de,ica.i(/a y .in 1 .r.th¡,]\ofnar'.t
brusquedad las estfücturas anatómicas con las
r?
Dirisida ¡ror willia'n L. cny.
'ia a¡r',.r Pimer"eJi(ó1
Volu e¡ i (1965). págs.
que el ciruiano lrabaia; esle autor denostró r23,r1l
Capítulo 8
Técnicas complementar¡as ((\\.u\e(
tt e.,*;s\
P¡m conservar duranle el acto quiúrgico
el estado más favorable para el enfermo, es
neceLario manlenerlo en c,'ndicione, oplimr.
para el corecto inlercambio de faclores que
f¡vorczcan l¿ Duliición cclular.
Ya conocemos el imporlante papel quc des-
empeñan los clectrólifos en la función nutrit¡-
vu celul0rl sabemos lambién que cuando a un
animal se le obliga a eslar in'nóvil sufriendo
bs el'ectos de la aneslesia y dc la Érdida de
sangre su organismo picrdc l¡ integridad fisio-
kígical cn dicho cstado cs ncccsario cmplear
mcdid , pr,'pi Ju\ p!r'ir.unrimrr (' dirminuir
esc sofr'imienlo producido al romperse cl equi
''Iibrio en Ios cnmbios nutririvos de Ias cclulas.
En el c¡pílulo de Anestcsia hablamos de la
nc(c{idi,J Jc .,Jmrni.lri,r,,\rrenn ¡ lo, pirricn-
tes nnestesiados. mediante ventilación pulmo-
n:u libr e o por inrul.rciün p:1IJ c!i¡ir l¿ rno).in:
J fior,r.ilü rie elln. lirrnhicn es convcnien¡c
proporcionar aquellos factores que van a favo-
reccr la nutrición de la célula como son: elec,
trólitos y sangrc.
VENOCI,ISIS
Veroclisis c5 lu inyección inlravengsa de vo-
lúmenes más o mcnos srande! de diversos f,
quidos. Se ¡liferencia de la inyección intravc-
no.r (on ienre en que no se emplcan Jcflng¿.
de ningun tamaño. sino un aparato especial-
mente diserado p¡ra adfninistrar fquidos en
caÍtid¿des más grandes y ¡ritmo determinado.
El ap,rrato de venoclisis sDele ser de c¡ucho
o plástico. El de caucho se esteriliza cada vez
que es utilizado; el de pláslico ya lo venden
esterilizado dentro de envases especiales y es
desechable. Se compone de un adaptadorpara
el recipiente que conliene ellíquido, un pasode
aire p¡otegido con gasa o algodón estériles, un
tubo que pued€ medir desde 1.25 a l.ó0 m de
largo. un cuenti¡go¡r\ o rubo de N,lurpht \i-
tuado cerca del adaptador, una especie de
grapa o pinza paracerraro abrir la luzdel tubo.
según se necesite para controlar el ritmo con
que páse cl líquido, y otro adaptador estándar
para agujas de dilerenles calibres (figs. 3-3 y
l-8).
Electrólitos
Como ya hcmos dicho. los clcctfólitos son
l'acto¡ es dctcrmin¡ntes y lundlrmcnt¿rlcs par¿r
cl equilibrio acidobásico del org¡nismo.
Considcr¡ndo que en l¿r composición de los
líquidos corpornles el ¿€uu intracelul¿r cor¡es-
ponde nl 50 por 100 del peso co¡poral y cl
agua extracelulrr .rl 20 por 100. ci importante
manlcncr el equilil.no ú\molrLo (nlle lo. unr -
nes y cationes quc normnlmenie existen en el
oryanismo animal: dicho equilibrio pucdc allc-
rJrse en el lrdnscur\o de las ¡nrervcncione,
quirursic¡s a causa de hemorragia. evapora-
ción cutánea y exposición de órganos y tejidos
al medio ambiente.
Por lo tanto. se recomienda que en las inte¡-
venciones quinirgicas se administre en forma
sistcnáticd solución isotónica de cloruro de
sodio, ¡u cual está compuesta de 0.9 g de cloru-
ro de sodio por cada 100 ml de agua; cada
lilro de e,¡a solu(ion liene untl cuncenuacion
de 154 meq d€ sod¡o y 154 meq de cloro- Sólo
en casos especialcs y con fines lerapéuticos
sc ¡u.¡.lc ug¡egar potd'io. c¡lcio ] muEne\io.
Transfusión es ia inyección de sangre com-
patible, por vía intravenosa.
0

Hay datos de que el primero que practrcó
la transfusión fue Rich¿rd Lowe,(4) en 1666,
quienlogró pasarlasangre de cameroa carnero
y de ternera a ternem, utilizando cánul¿s de
pluma de ave y otros materiales, ya que no
se conocían las j eringas in venladas por Pravaz.
Ei l5 Je iunio de ló67 Dennr\ de Monrepellier
practicó la pr-imem transtusión al hombrei eli-
gid d un mLrchrchL' ¡lemenle al que le eylr¿Jo
250 ml de sangre y ]trego le reintegró 1a misma
canlidad con sángre de ternera. Esta primera
transfusión tuvoéxito, pero cuando Dennis tra-
1ó dc repetirl¿, el enfermo murió y Ios médicos
d€ la Facult¡d de París declararon que dicho
procedimiento no debcía cmplcarse porque
era morial. como lo demostró el caso de ese
Durante tres siglos fue olvidado el procedi-
miento, pero con motivo de Ia Pimera Guerra
Mundial. lres módicos flanceses revivieron el
procedimienlo de Dennis. al praclicar transfu'
siones hctcrogéneas al hombre. con sangre de
lernera y de carnero.
Al no prcsentarse rcacciones desfa'vorables
a pesar de haber usado sa¡gre h€lerogenea,
este procedimienlo les inspÍó la confianza ne-
(c\irrr¿ p0r¿ re¡lizlr un¡ \eric Je in\e\IiSacio-
nes y ver si babía Ia posibilidad de quc el hom-
bre recibiera sangre humana. Asífue como des-
pués de muchos fracasos e investigaciones se
conociercn los complejos problemas de las
ág¡utininas, precipitinas y hemolisinas, hasia
que se determina¡on los Srupos sanguíneos.
La tÍansfusión no es absolutamente ind¡s-
pensable en las intervenciones qDinirgicas en
dondc la hemorragia es rnínima. pero no eslá
por demás ind¡carque la administnción de san.
grc a un paciente qüinirgico siempre es útili
e\ ünd de lu\ lorma. ma. efec¡i!d\ dc ¡reveni¡
el "choque" en caso de que sepresenten hemo-
rragias conside¡ables, y además, favorece el
transporte de oxígeno a todas las células del
organismo, que es sumamente indispensa
ble.(l)
En la actualidad sabemos que también €n
los animales sc encuentran factores de incom-
patibilidad, pero por fortuna existe mayor tole-
rancia que en los seres humanos. Variosinves,
tigadores han ercontrado diferentes grupos
sanguíneos en felinos, caninos. porcinos, ca-
prinos, bovinos y equinos: en la práctica suele
emplearse la llamada prueba cruzada. que en
la mayor paÍe dc los casos informa si hay
alguna incompatibilidad.
Esta prueba consiste en colocar en un por-
taobjetos tres gotas separadas dc sangrc del
T¿(aicasconplenentorias lll
receptor y en seguida poner sobre cada una
de ellas unagota de suero del donador;si anres
de que se inicie la coagutación no se observa
aglutinación o hemólisis, se puede efectuar la
tránsfusión.
Sin embargo. se sisue rrabaiando a fin dc
lograr la obtención de sueros específicos para
identiñcar los grupos sanguíneos en animales,
tal como sc hace en el hombre, ya que es Ia
prueba científica que da mayo. scsuridad.
Algunos aDtores h¡n observado quc cuando
se adninistran varias rransfusiones, aprove-
chrndó \3nrre Jel m'.mo dón:r,lur prri, el mi\
mo recepror. \c pueden prod crr i\,h(m,,li'r-
nas e isoaglutininás; esta obseNación ha de
tomarsc cn cuenta! y tener la precaución de
no utilizarntás de dos otres ocasioncs la sangre
del mismo donador en ün mismo receptor.
En la actualidad se han simplificado los p¡o-
ced¡micnlos de ¡a lransfusión. en lo que respec-
ta al probl€ma de la coagulación dc l¿ sangre
y ¿ la posibilidad deconserv¿rlafuera delorga-
nismo, mediante rcfrigcración hasta por 2l
días, sin alteraciones de sus componentes.
Para este pfopósito nosotros cmple¿lmos los
aparatos ¡le plástico que existen en el merc^do
¡ precio muy ecooómico y que en todos los
pajses se encuentran. El anticoagulante que ..
cuntiene generrlmcnre liene ¡il composición sr-
guicnlei citr¿Llo dc sodio Q.P. 2.20 g, ácido
cí¡rico Q.P. 0.80 g, dextrosa Q.P. 2.4,1 g, ¡Uua
destilad¡ libre de pirógenos, c. b. p., 100 ml;
de esta solución se emplean l0 ml por c.rda
100 ml de sangre. Hay dittrcntes cup cidndes:
pari 50. I0u.200 ) 25u ml: se ¡k n( clfr u\ eclo
de fabricar dc I ¡rlro Je .apacidrd. para cm-
pleo en Er.rnJe! especies
Cada envase contienc. ¿demás de la bolsn
de plástico con su tubo y la aguja flpropiada
para extraer sangre, un dispositivo o ¡rp.r¿to
de venoclisis que se adapta fácilmentc r dicha
bolsa. con su correspondienle cámara de gotco
con filtro especial de n¡lón. grapa para tubo
y aguja para venoclisis; todo está esterilizado
y listo para usarlo en cualquier momento y
lugar (fis. 8-1, ,.1 y B)
L-l!-!3lS43!Q.L4-se4crlq!l¡s-!srsri-bir
un pacienle quinire¡co esldrán
dc (uerdo cou
;Ilar^--fvoiuñen que h;r in.¡;¡or-..
',r
decir, s.óElcu1á1a crniidad su entegaranor.
malizar Ia función circulanlria.
E-1!]lE9q9ry9]!Ea!-p.Io!ted dc
sangre que se ha calculado es de SQlr _!or
Kc qq!9!9.(3)
L¡_pqdjg?qs!4_E!_!00_dstlo[-trmende
"choqug"
sangre circulantc_produce esrado de
 tl2 Principios básicos .le la cirupía
rig. &r, ,r, punción dc la vcna ceaálica ¡nlcrior del
brazo. p¡r.l¡ €xr¡cción dc sanSre.¿, ¡r¡nsfus¡ón de san-
gre homólo8!, alrávésdcl¡s vcnas s¡icna o ccfálicn ntc-
i!9!er.iibh. con'tq!9!!9!!'9ltl14-9q!!a Érqi-
di de rolulga!@41¡¡9_¡g4le lle¡at sufi-
crente cantrüÍtd de o\rqeno d los lelldos. ya
o-ue ér¡or-amn no ouáft .,int"*r li ores,ón
;d"¿ünJ, o"¡-. h,..; tGdir saricle a las áifiren-
te., [1' r-q¡'q.¡!,rgr-"i'ñ;. - rncompJnhlei 5e produce la muerte por Iü bi{Ju
S¡los teiidos seexponen a hipoxia prolonga-
d tjapr!$rr -
nLLe-lLo ne:.tuqg:lqE),stpa F
ricrlar en cerebro mioc"rJir. riñones \ otro\
oroái6l=ste hecho tambien f-\ Drece la muhi-
"ri.--;,in
¡i^*-.t., ,ii, n"c ro¡ir'. .ornol ¡et
senfl!!1!-v!41j4l__9-uSr! encuenúan pre\en-
tes sobre todo en el inteliÍo del perrold_qq¡te
el e;GJo_ge _choque ella. se nrDlr¡pl¡crn )
retrvn lo\ lim;re\ de Ioleranci!- aumentardo
coñfaproducción I absorcion de endolo¡.úas
."fl.t¡!¡!s¡ ln¡¡t¡l*.
Fn ca.o dc chL'oue. lr lran!tusión de l0 a
l: ml iasa-ngre por IiS de pc-o corpor"l es
¡r ú.,\r\ uúc \e reromrenda. Llna cantldad ma
yo-puetle tausar plétora ) dificullar la aclivi
dad cardiaca.(3)
El riho nornalde la administración de san-
gre en la! transfusiones ha de ser a razón de
60 gotas por minuto. un rjtmo mayor produce
.obrecarg¡ par¡ elcorá/ón que puede ler minal
en complicaciones graves.
.-> Los lipos sargríneos que se han encontrado
en el perro se han designado con las letras
A, B, C, Dy E. Elúnico que causa incompatibi-
lidad es el factor A.(l)
Si a un animal con factor A negativo, que
nunca ha rccibido ninguna tr¿nsfusión, se le
administra sangre de un donador con factor
A po<irivo {incompatible). los glóbulos rojos
de la sangre del donador se destruyen a los
l0 dias (esto puede suceder en el 25 por 100 de
las transfusiones realizadas al azar).
La destrucción de las células sanguíneas del
donador no süele producir tr¿stornos en el re
ceptor, pero desde luego el beneficio que se
busca por elemp¡eo de transfusión no es com-
plcto-
Si a un anima¡ con factor A negativo se le
administra en el término de dos o tres semanas
otra transfusión con factor A positivo (lo cual
pudic.a suceder en l0 ó l5 por 100 de las trans-
fusrone. dl a7a 4. ¡o. gldbu¡o\ rojo\ son de.trur-
dú\ en meno' de una horui l¡s consecuencrds
de esta d€strucción se manifiestan por hemo-
globinem¡3. hemoglohinufl r. fiebre. eme:is,
incontinencia. adinamia y temblores.
A pesar de esta sintomatología. rara vez se
presenla la muerte en estos animales, Unr de
las rázones por las que el perro resiste transfu'
siones incompatibles es que el riñón de éste
normalmenle €xcreta grandes cantidades de
hemoglobina. con poca o ninguna manifesta-
ción de malestari esto no sucede en elhombre.
pues si se le aplica una transfusión con faclorcs
capacidad que tiene el riñón para excretar l^
hemoglobina liberada, resultante de la destruc-
ción de glóbulos rojos.(l)
Hasta ahora ha sido imposible precisar una
Iesión de nefrosis por elimin¡ción de hemoglo-
Sin embargo. lc\ precaucrones que yá señu-
lamos cn ¡o que respecta alas pruebas cruzadas
y elno administrar sangre de ¡rn m¡smo dona-
dor er forma repetida, es un importante firctor
que ha de lomarse siemprc en cuenta.
A1 ref€rimos a las transfusiones en gatos,
csta cspecic tolera mal los anticoagulantes, por
lo que se recomie¡da utilizarjeringas estériles,
parafinadas o impresnadas de sil¡cón, tomando
lasansre directamente del corazón del donador
y pasándola con lentitud a través de la vena
cefálica del receptor.
Los factores de incompatibilidad casi no
exisien, por lo que la seguridad es mayor que
Para mayoies detalles respecto a la transfu-
sión, conservación de sangre y pro ble m as in he
 Técnicascontplementalias ll3
rentes, se ¡ecomienda consultar los textos de BTBLIOCI'AFTÁ
terapeulica rÉdicá y qu¡nirg¡cá.
TámbÉn ha de tenerse en cuenta que la can- Knx, RoBERT w. (dn.) c;r¿nt v¿tunnort Therupr.
tidad de sangre que se vaya a administr¿¡ a Primm edició¡ po¡ Rob€rt W. Kirk. D. V. M. (196ó
un paciente varía según la Ézón de h transfu- 1967), páss. & 15.
sión; es decir, si la hemoÍa8ia €s masiva la 2. OcRAs¿A, FmNA--Do. ¡irioloeío htmatu, ?f¡,ñer^
é.licióú d€l aüto¡ (1939), Páss. 2¡5-2¡6.
transfusión deber,í ser masiva, pues el objetivo
3. Me¡hods oJ aninot e'petinet¡¿r¡oa. Primera edic¡ón.
es mantener el volumen circulante adecuado Dn. por Wil!¡ü L. Gay. volúúen I (196t, páss. ,28-
para substituir la sang¡e que se ha perdido. tl3.
Capítulo 9
Cicatrización ta io,¡,:"a)
Por hábil que sea el cirujano, po¡ perfccta
qrre .ed la lécnica que pueda emplear. jama'
se lográría Ia recoDstrucción de los rejidos si
no se conlara con la maravillosa facullad que
ticne el organismo de refaurar las heridas por
med¡o dc la cicalrización.
Este principio ha sido morivo de estudios
hislológico! profundos, que han permitido co.
noccr lo\ dilcrcnle\ medio. que el organi5m('
emplea p¡ra repeler la ¿rglcsión de que ha s¡do
,'hiclt,. reparándo la pérdid:r de \uhstanci¡( pñr
medio de un te.iido oq¿rnizado y estable.
Se conocen dos tipos de cical,ización: la ci-
cah ización de primera intención y lIl de segun-
d¡ inlenc¡ón.
La primera es aquella que se lleva a cabo.
en todas sus fases, abarcando los labios y pla-
nos profundos dc ¡as heridas quinirgicas. en
lérmino no mayor de ocho üas. desde el mo,
mento en que los tejidos fueron incididos, ver
cuadro 2-5.
La segunda es aqüel¡a en que esrc perjodo
de cicatrización se prolonga por más de ocho
días.
El proceso dc cicatrización no está regido
por el tamaño o la amplitud de las her¡das qui-
nirgicas: er decir'. ¡a ,ean srandes o pequeñ3\
e.te prore\u re lle!a a cabo srguiendo la\ mis-
(uundo los factore\ extrinseco\
e intúnsecos, de los que hab¡aremos más ade-
lanle. son favorables.
Sin embargo. la rap¡Jez de cicatrización no
es lamisma en todos los tejidos; lapiel, mucosa
\ músculo. del esquelelo cicalri/an con mas
facilidad que los músculos lisos, como son los
del ulero. inresrino\. vejie¡ ) lejidos óseo y
EI proceso en sí está represertado por la
prcsencia de exudado en laherida, el cual con-
liene fibrina ) leucocitos. por la proliferacion
tt4
de fibroblastos que se multipl¡can en ambas
superficies incididas dando lugar rl crecimien-
to de nuevos vasos a través de.los angioblas-
los. que se cncaryan de establecer la ciÍcula-
ción capilar enlrc los labios de la herida. l-os
fibroblastos l¡vorcccn la unión de la herida
a tr¿vés de una malla ¡eticularde libr s colágc-
na\. quc fr!orecen ld unron de la\ \upcrti¡ic,
separadas. Según N. C. Food, €ste trabajo se
desarrolla en cuatro o cinco días. ticmpo en
e¡cuallos labios de l¿s heridas todrvía pueden
\cr sepJrirdo< con pequeri., trrr.idn: despDé.
de cste tiemf'o las fibras se han multiplicado
en mayor proporción y tamaño al grado que
yd no permitcn ¡a facil separac'ón de lo, I$irrs
de la heridal este proceso queda terminado al
Cuundo lodo\ ¡or riempo. de la cic¡triz¡ción
han s¡do normales,la neoformación se compo,
ne de un firme y denso tejjdo oolágeno. En
un principio esta neoformación de la cicatriz
tiene color rosado, a consecflencia dcl rie¡lo
sanguineo proporc ¡onado por los nucvos vasos
qüeseva¡ organizando en la zona; pero a medi-
da que transcurre el t¡empo y cuando se ha
desprendido la escara o costra. dicha zona se
vuelve pál;da, de textur¡ lisa y es avascular,
en virlud de que los vasos se cierran po¡ la
presión que ejercen las fibras del tejido coláge,
no al aumentar su crecimiento,
En este proceso existen diferentes grados
de queratinización, la cual en algunos casos
puede ser eycesiva. por cau\a5 qLre se e\rudia-
ráú en teraÉutica quinirgica.
La cicatrización de prirnera intención no se
puede considerar completamente terminada,
hasta en tanto la zona no esé cubierta y unida
por teiido conectivo fibroso.
Este tejido fibroso de cicatrización no con-
tiene glándulas sebáceas, ni folículos pilosos,

y es poco sensible por su escasa o fulainerva-
ción.
Para lograr la cicatrización de primerainten_
ción, se requiere una serie de factores que se
dividen en inlnn.ecos y extrinse(os.
Los factores intrínsecos están relacionados
básicamente con la nutrición de los pacientes;
e\ decrr, con el correclo equilibrio ¡le P'olei-
nc\. gr¡\a\. carbohidralo.. mineralc\. vilami-
na\ I dgua. Cuándo ha\ curcncia o deficienciá
de estos factores, como en la hipoproteincmia,
y las reservas de vitaminas son inadecuadas
(principalmente del complejo B en carnívoros
y de vitamina C en herbívoros). sc produce
edema por extravasación de suero, que causa
deficiente proliferación celul¡r, y no se produ-
ce cicatritación correcla.
Los factores exlrinijecos son aquellos quc
favorecen Ia corecta unión de los dif€rentes
planos. como son: \ulurbs bien aplicada\. he-
mú\Lásia \ eliminución Jc coaqulos, (unlrdaJ
y c¡lidad ¡el ma¡erial de sutura y. sobre todo,
la auscncia de gérmcnes. o sea la asepsi¿ co_
necta, además de la m¡nipulación d€licada de
tejido\.
L¡\ caus¡s más c('mune. que impiden h (i-
calrización de p mera intenc¡ón son:
,,1/ l0v:,sion de bacleria\. generJlmenlc pro_
gena\. por descuido en l¿s técnicas de asep(¡a
que \uele provoc r su¡uración.
8, Lriru.ion de leirLlo' por emrileo v maneJo
ina¿ecuado de las conrpresas de csponjear'
C) Exceso de matcrial de sutura e intoleran-
D) Trau matis mos oca sionado s por las manos
del operador. de los instrumentos de separa-
ción y de los de pinzamiento.
E) Contacto con antisépticos que provocan
irritación. ya sea qu€ vengan de los instrumen-
¡os que han 5ido eslerilizados con
'ubstancias
C¡.a¡izatítin ll5
químicas, o de los que se aplicaron en la zona
quirurgica para la antisepsia.
¡) Qu€maduras cuando s€ abusa de la elec-
trofulguración o cauterización o no se controla
en forma adecuada la intensidad del calor.
c) Cuando seopera en el campo y las heridas
quirúrgicas se exponen en forma excesiva a la
iuz solar.
Estos factores deben evitarse, ya que la cica'
trización de segunda intención es problema de
tipo quinirgico que, inclusive, puede com-
promet€r el éxito de la operación; adcmás, €n
ese estado hay qu€ manejar mayor número de
veces a los animales, muchos de los cuales por
su agresividad, nerviosismo y falta dc contaclo
con el hombre, constituyen v erdadero poblema
para dcrribarlo{ y cu rcr las herid¿\ infei¡ada\.
oca\ionando pérJidrt de riempo y ga{ltJ\ inne-
El proceso biológico que se desarrolla en las
he'idas que no cicalrrzan Lle nrimer¡ inlcnciün
es muy variado. se8ún l¿ causa que eslé ac-
luando en la herida, por lo que es indispensable
conocerla, oara eliminarlr li) antes posible
Sr e: infccciosa. emplc.rr'rrnlibiólico\ y hac-
teriostáticos de lipo localy general. paraatacar
la infecciónt sies por intoler¿tncia o mala colo-
cacióD del material de sulura, coriegir'el error
v. asi sucesivirmente.
De a(uerdo con h rn¡rtomla prrológicl I¿
cicatrización dc segunda inlcnción implica ma_
yor esfuerzo del organismo pára Jeshacerse de
la cau.¿ que impide l.rcic¡¡ruacirin: además de
Iafagocilo:i\. \e proJuce lejido de granulacion.
como med¡o de defensa. quealfinales causade
c¡ca¡rices defectuosas, que dan mal aspecto a
las reg¡ones y tienen !endenciaa la qúeratiniza-
ción; en lbrma ulterior los queloid€s casi siem_
pre requ¡eren intervención quirúrgica para su-
primirlos.
 I
Librosmvz.blogspot.conf'

Capítulo 10

Terminología empleada en técnica

qurrurgrca y clasificación de las intervenciones
41'
' ?t*9-F
TERMINOLOGIA jación de los ligamentos ancho y redondo del
útero. pura corregir ru posición: enLeroperia.
Para programar las intervenciones quirúrgi, fijacion del inrertino a lá p edoalmesenrerio.
cas es indispensable denom¡narlas correcta- Raíia (del grieeo úaph? que significa sutu-
mente; para ello en el lenguaje méd¡co existen ra); por ejemplo: perioeorrafia, denota sutura
términos cuyas raíces suelen ser de odgen delperineo: neurormfia, suturadel nervio sec-
griego, y con sólo leerlas se sobreentiende el cionrdo; renorrrña. ,utura dc tendone'j.
tipo de intervención quirúrgica que se pretende C¿xl¿ri.r {del griego k.r¡ey.\. que srgnifica
rcalizar. punción o perforación qu¡rurgica); por ejen-
En forma común los nombres de las opera- plo; toracentesis, denota perfor¡ción con un
ciones se componen de un radical, que se refie- trocar, de Ia pared torácica.
re al órgano en que se inlerviene. y un suf¡jo Según la finalidad princ¡pal de las interven-
que expres¡ en qué consiste Iá operación; por cione\ quiórgicus. Celso las cla:ifico en seis
ejemplo: <l sufijo o terminación r,r¿'?r¡¡ .e deriva grandes grupos que son:
del griego ton¿, que significa secciónt por lo D¡¿rcsis o ¿iac¡es¡s (del griego ¿i¿il¿ru que
tanlo. cusndo decimos rumenolomlu. stgnificr significa dividir)i es división o separación de
\eccidn del rumen: enterolomia. sccción del estruclums anatómicas que normalmente se
intestino; traqueotomía, sección de la tráqueai hallan jun¡as.
lenlutomía. seccion del tendon: laparotomia. \ St¡l¿rir. Es la aproximación o reunión de
sección o abertura de la cavidad abdominal. estructuras anatómicas que se encoentran arti-
En seguida damos el significado de orros sufi- f ¡cialmente separadas.
jos importaÍtes: ¿rár¿ris. Significa quitar o sac¿f fuera, por
E'1t'nía (¿el üiego que signif'ca ej€mplo: la extirpación de órganos.
"ktonL, de una par-
ablación, sep¿ración, extirp¡ción Prótes¡s (del lJieqo protir¿mi. que significr
le): por ejemplo: orquiectoma. e, la exrirpa- colocar delante); término empleado cuando se
ción del testiculo: ovariectorrua. la ex¡irpución substituye un órgano o parte de é1, por un dis-
del ovario; esplenectomía, la extirpación del positivo artificial.
bazo: nefrectomía, la extirpación del r¡ñón; co- Etisceración. Sal¡da del contenido de la ca-
lecislectomia. la exlirpacidn de Ia vesrcula; h'\ vidad abdominala rrávé\ de una herida quinlr-
t€rectomía, la extirpación del útero. gica. pero con integridad del perironeo.
Stomía (rlel Ariego stomd, sulúo que denota
reJación con unaabertura o boca); por ejemplo: CLASIFICACION
traqueostomía, signiñca que !e hace una boca DE LAS OPtrRACIONES
en la tráquea; enterostomía, que se hace una
boca en el intestino; gastrodüodenostomía, que Las i ntervencion€s qui¡lirgicas, han recibido
se hace una boca en el estómago y eú el duode- diferentes calificativos d€ acuerdo con las ca-
no para comunicarlos. racteísticas qLre cada una de ellas tiene, por
P,.ri, rdel g¡iego p,.r¡r. que \ignifica túa- 1() que sería muy larga de enumerar la i¡finidad
ción); por ejenplo; ligamentopexia, denota fi- d€ aspectos que pueden presenr¿r todas las
116
 ?_f¿^.d, ( \2,-.i(¿
Terninoloqia enplea.la en técnícd
op€raciones que se practican, en tal virtud,
.olo \e expondra aquella cla,ificación qüe n¿\
F-\la cla¡ificacion e\ común, ranto pará tá
.
ecnrcir qurrurgtca, como para ta\ inrer,vencro-
ne- que \e práctican en tá ter apeuricá quirurgi-
ca. por lo ranro. anlicipandonos a lo\ conoci-
mientos que los estudiantes obtendrán en esta
última mareri¡. con\ideramo. uril e),Doner tá
\iAUiente clasifi cación.
Se dice que una operación es:
¿¿wr cuando no se pone cn peügro la vida
del pacienle, y gencralmenre secmplea aneste-
sia local, tal como la extirpación de dedos su-
plenrentarios cn caninos y la extirpación de
pcqueños papilomas cutáneos o mucosos.
¿,/¿r¿i en el caso contrario. o sea cuando
las lunciones vitalcs del paciente tales como
la circulación o respiración esrán comprometi-
drs, o la propia intervención las puede compro-
nleler! como por ejemplo: los trasplantes de
comzón, resccción pulmonar e intervenciones
EIet ?ntal D sinpl?:que a la vez puede ser
leve. es curndo se rea¡iza la sección dc una
p()rcion nrnima Lie Ielido ) \c empler un redu(i-
do número de instrumenlos quiníryicos. ¡ales
Jomo hi\turi. I¡er u,. ninTh Je dien(e\ de raton,
porlaagujas, aguja de sutura o grapas de Mi-
che¡.
Conpl¡( ¿¿: cuando se interes¡n varias cs-
truclums analómicas y se requiere de baslante
liempo para ejecutar¡as. rales como los ejem-
plo,,cñil¡ado. pJra ld\ operac.unej grave,.
Inctuen¡as: crando através de hemostáticos
locales, o por ser zonas poco irr¡gadas, la he,
monaaia es mínima, como en el caso de la
umputac¡on e\Gtica del pabeltón Je ta oreja
y de extremidad caudal en caninos.
C/¡r¿¿l¿.- en el caso contrario. o sea cuando
es necesario incidir gran cantidad de vasos y
tejidos donde la irrigación capitar es abundan,
te, como en el caso de las amputaciones .le
lo. miembro\ en caninos y bovino\ y resección
de tumores malignos.
R.tla.Jd ,' rl¿ri, a. e. aquella cüyü lécnica
se ha desarrollado infinidad de veces, y rodos
1os tiempos se conoce¡ debidamente, rales
como la. nefrecronüa. ¡raqueostomja. e\ple
nectomia. etcérera
No resloda o de senio: es aquella interven-
ción de teraÉDtica quinirgica, €n donde por
las caractcústicas de¡ padecimiento, no !e pue-
de preverlainvasión real de los órganos involu-
crados, y además generalmente se presenlan
5 c"i\ _l
qsiútgica tt7
problema5 de resección derórganos. srnresis
de lo. mi\mos y hemorragras no previsrar. pur
Io cDal, el cirujano debe resolver ta .rruircion
de acuerdo con su criterio, ya que no ha sido
posible prever estas circunsiancias; como
ejemplos sc puedeñ citar lo\ tumore\ málignos
del cerebro. cavidad torácica y cav¡dad abdo-
minal, intervenciones que a la vez son graves
y complicadas.
U¡aer¡¡¿: aqu€lla que se practica cuando e stá
en peligro la vida i no \e in¡erviene con rapi-
dez, tales como: cuerpos extraños enctavados
cn lafaringe, tnáquea y bronquios, heridaspun,
zocortanles en el corazjn y en los vasos grue-
\os. perfóra(iones grsr' icrr. inre.unales, vesi.
cáles y her;das en el higado y riñón.
Na urge te ó¿e t¡c,'¡,poraquel¡aqucnopone
en peligro la vida del pacien¡e. y puede señalar
se una 1¡cha determ¡n¡da pararealiz¿rlas, tales
como; tumores benignos de ¡a piel o mucos¿s,
ovariectomias y orqu¡eclomías.
R¿¿c¿l: cuando con ella se cura totalmente
elpadecrmienro. como en el caso de exrraición
de molares, para resolver la fístula del seno
del maxilar superjor, exrirpación d€ tumores
benignos y hernias no recidivantes.
Pal¡atiru: c]uando a través de la interv€n-
ción. va a mejorar la s¿fud del paciente, o la
función que es¡á comprome¡ida, pero que no
resuelve radicalmente el problema, como en
elcaso de tumores malignos. neurotomías, te-
notomías y reducción de la luz de la carótida
primiliva para dismiñuir cl volümen y l¡ pÍe,
sión sanSuínea de los aneur¡smas intfacerebra,
les no operables.
Estér¡u: la que se practica para mejorar la
apari€nci¡ del pac¡ente como: amputación de
cuernL'\ en bovinor y del pabellón de td oreja
y colJ en canino..
Cd¡¡. c¡¡¡¿r cuando \e pracricu para mejor¿r
Ia funcióÍ de un óreano, como la ligamenlope-
xia. tenoÍafi as, perinorrfias, resecciones par-
ciales de casco en bovinos y equinos.
N¿c¿r¿¡¿i toda aquella intervención que se
practica para resolver un padecimi€nto, elcual
n!, puede \er rrarado por ningun procedimiento
que no sea el quinirg¡co.
U¡il: laque se practica, para dar mayorvalor
a los operados, como: la: ovariecromías. or-
quiectomías, en animales prodücrores de carne
BIBTIOGRAFTA
r. GÁRciA, Alfo¡--so Catsttlo. Opera.¡on¿r e vt¿ti
r¿a". Prirera eiircron del¡ulor. VaoId, rq4tr. p¿c\.
 {Ubrosmvr.blogspE6nf

Tercera parte

Técnicas operator¡as
 -tlbrosmvr.ElogspotroF
Nota del autor
En esta tercera parte de la obra no s€ ha
hecho ningu¡a tenlativa para ofrecer referen-
cias bibliográficas, ya que las Écnicas operato-
rias modernas son el resultado de la inicialiva
de mu¿hos autores y no es posible atr¡buir a
ufl solo ciruj¿mo la técnica que hoy en día se
sigue en iada una de las distintas op€raciones
qqe practicamos.
La inmensa mayoía de ellas, si no es que
tod¿s, están basadas en la exper¡encia. a veces
dolorosa, de muchos cirujanos que en conjunto
han logrado la superación de la cüugía para
resolver los pade€imientos quinirgicos, del
hombre y de los animales.
Como un homenaje a ese ser abnegado y
buen amigo del hombre que es el perro, es
jusro poner de relieve que la inmensa mayoria
de técnicas quinirgicas han sido pncticádas
en él antes de que pudieran ser apl¡cadas al
hombre.
 tLibrosmvzblogspórcom-
Conducta del personal dentro del quirófano
El ¿cto qu¡úryico. como ya henos dicho.
es de glan responsabilidad para todos los que
enél inlervieneni debe des¿nollarse dentro de
un ambienle de comprensión y espíritu de cola
bonción del personal que conrpone el grupo
quirurgico, támbién llamado tcam , para que
la labor de conjunto sea rcgida siempre por
la mística de proteger la vida de los pacientes
y cvitarles sufr¡miento.
El cirujano es el que ha de dirigir lodo el
-¿clo y asumir la rcspcnsabilidad de¡ éxilo o
fiacaso de la inlervención; esta responsub¡li-
dad irrdisculible está brsada en la eficacia y
capacid¿rd de sus colaboradores, sin la cual
no cst¿rrír €n posibilidad de llevar a cabo el
acto quifúryico con scguridad.
Y¡ hemos dicho que la responsabilidad del
anestesjsta es de suma impoÍancia. pues de
su habilidad y conocimiento depcndc el que
los pacientcs quirurgicos se mantengan insen-
sibles sin que las lunciones v¡tales se alteren
dumnte el tiempo que dura la operacióni por
lo tan10. cualquierfraca ro causado por la anes
tesia t¡mbÉn recae en el cirujano. ya quc l¿r
responsabilid¡d es de ambos.
El anestesista liene la obligación de mante-
ner informado al cirujano de las condic'ones
en que se encuentra elpacientc cn el transope-
rato¡io, para que el acto quinÍrgico pueda con-
linuar si todo va bien, o en su defecto, tomar
las medidas que convengan.
El primero. seSundo o tercer ayu(irntes son
los colaboradores inmediatos del cirujano; en-
lre su\ obligdcron.\ c\li cl conocer la ternica
que se va a seguir, para estar prontos afacilita¡
!odas las maniobras y proporciona.una efecti-
va ayud¿ dentro de las circunsta ias norma-
les, o en los casos de urgencia.
El instrumentista tiene a su careo facilitar
el trabajo del cirujano y de sus ayudantes; les
Capítulo 11
.
ofrece los instrumentos. material de sutura,
compr€sas de esponjear-y lodo loquc lrtócnica
requierei retira del campo operatorio los ins-
trumenros que ya no se emplean; manl¡enc la
mesa de instrumentos en riguroso orden. con
todo limpio y expedito para volvcr a usarlo
en el múmenro en que sed nece\rrio. Tambi<n
ha de saber todos los prsos de l¡ técnica que
se va a seguir. l{ índole de la opemción, pucs.
en circun\Lrnct:r. que lo rmclilcn acluÍlrii
como otro ayudante pal.¡l colaborrr en Ias ma-
n¡obrrs que sern necesurias. ya se n normales
Elayudante auxiliar. ci|culanle o ambulantc
como también se denomina, liene a su c¡r'go
proporcion¡r ropa y equipos estériles alperuo'
n¡li perm¡nece a¡ento en el quirótrno y obser-
v¿ todas ¡as mrrniobras. con elfin de dar instrrF
mental o suturas que puedan hacer falta en
un momento dado: auxilia al anestesista en Iás
maniobras d€ ureencia y presta ayuda para
cualqu ier maniobra no aséptica que se requiera
dur¡nle el aclo quirxrgico.
En a¡gunas intcrvenc¡ones es necesrrir la
presencia de do' aludJn¡e. :ru\ili.,res. p.,r¿ vi-
gilar la sujeción del paciente o modificar la
pos¡ción de ésle o de alguna de sus extremida
Los dos ayudantes auxiliares son indepen-
d iente s del personal d€ asistenciapara el mane-
jo de animales de srandes especies; ayudan
durante el acto quirurgico a sostener la cabeza
de bovinos o equinos. en caso necesario. ya
sea que estén de pie o en decúbito e intervienen
en las maniobras de sujcción. Todas las perso-
nas que intervienen en elactoquirúrgico, cual-
qüiera que sea su función, deberán acatar de
inmediaro la\ indiLacione\ que haga el ciruja
no; las relaciones entre ellas serán de completa
armonía, €ntendimiento y colaboración.
122 Té. icas.,penh as

lnstructivo para €l personal ,,'/ II.Humedezca bien manos y antebrazos.

en las prácticas quirúrgicás III. Enjabónese frotando vigorosamente
en el orden que sigue: uñas, palma de
1- Compo ani¿nto en la sala de operaciones la mano, dorso de la manot cam pal-
mar de antebrazo y cara dorsal de
antebrazo, hasta 5 cm antes del plie-
,4) RoPA aD¡:c¡raDA gue del codo.
Todos los estudiantes deber,án presen- IV. Repila 5 a ó veces el lavádo y enjua
tarse con gorro, cubr€boca, uniforme gado.
completo y guantes. V. Hasa la embrocación con solución de
B) srrtrNcro benzal.
Requisito indispensable en todo eldepar- VI. Haga la embrocación con alcohol
Iamenlo de cirugía. pam deshidratar.
CJ No fuNrAR CJ vÉsrrDo
El uso de subslarcjas inflamables Y L Pase a la sala, tome la bata y pónga-
an€slésicos exp¡osivos hace imperiosa sela.
esta medida. Il. Póngase los guanl€s.
DJ IUNTUA¡-IDAD
Si alún miembro del equipo quirúrgico se
retrasa, se le subslituye y no se le perm¡te 3. Funcionamien¡o del equipo quiúrgico

E) DrscrPL¡NA EI equipo quirúrgico está formado por 5

Todos los miemhros del equipo quirur- miembros: ciruj¿no. primer ayu¡lan¡e. Iiu-
g¡co han de permaneceren Iasala durante dante instru mentista, anest€sista y ayudante
toda la páct¡ca. Deben conocer p€rf€cta- auxiliar, circulanteo ambulante. cada uno de
menle sus deberes Y ejecutar¡os de los cuales ti€ne deberes d€finitivos que han
acuerdo con el programa, de cumpl¡r al pie de la letra para no enlorpe-
F) TRABATo EN EeurPo cer el lrabajo.
El cirujano es eljefe del equipo y el res- ,4) DEaERES DEL crRUraNo
ponsable de Ia operación, por lo que es el I. Organizar el equipo.
unico que dicta ordenes y \igila elfuncro. ll. Revi)ar lo) detrlle5 de la operación
namiento de su equipo, con el maestro, ayudante o instruc-
C)ERRoRES o DrrDAs rÉcNrcas tof,
Si se comete un e¡ror o se tiene alguna III. Lavarse y vestirse.
duda en la técnica, se deberá consultar al IV. Poner las compresas de campo y la
maestro inmediatamente. sábana abierta.
V. Operar.
Se vigilará con(l¿rntemente la anesle\ta. Vl. Hacer el informe de la operación.
para llevarla a cabo sin lropiezos y evitar B) DEBERES DEL PRIMER AYUDANTE
I. Lavarse y vestirse.
1l asEo U. Ayudar al cirujano a preparar el área
Al final de Ia operación se ha de lava¡todo qurnrrgrca.
el instrumentaly entregarlo al encargado. IIl. Ayudar al cirujano a la operación.
IV- Al final de la operación ayudar alins-
trumentista a lavar el instrumental,
2. T¿c ica para la prcparación de las manos \ C) DEBEREs DEL INSTRUMENTISTA
la foma ¡te ftstitse el cirujano L Lavarse y vestirse.
IL Arreglar el in st¡umental en la mesa en
,.1) Colóquese el gorro y el cubreboca de ma- forma de riñón en la mesa de Mayo.
nera que abarque la nariz. Si se usan an- fll. Preparar el mate al de sutura y ga
teojos, ponga tela adhesiva alrededor
Para evitar que se empañen. lV. Dai los instrumentos duranle la ope-
B) CEPTLLADo ración.
I. I ome el cepillo de la \olución desrn V. Lavar el instrumental después de la
operación
 Conducta.lel peóohal d¿sto ¿¿l quíñfdno 123

D) DEBERES DEL aNEsrEsIsrA I. Vigilarlo conjuntam€nte con el anes-

L T omar el pulso y la respiración al en-
fermo antes de dormirlo.
II. Inducir la aneslesia con barbiüiricos
por vía endovenosa.
ITI. Colocar al enférfno la sonda e¡dotra-
queal.
IV. Conecta¡la al aparato de anestesia.
V. Manlener la anestesia en el plano
quirúrgico adecuado durante toda la
intervención, ya sea con gases inha-
lados o anestésicos fúos.
Vl. Llevar ¡egi stro de datos deltransope-
ratorio referent€ a pulso, r€spiración
y reflejos corneal y palpebral cada 5
minutos.
¿) DEBERES DEL AYUDANTE
AUXILIAR. CIRCULAN'I'E
O AMBULAN'fE
L Asistir a todos los miembros del
equipo qrirurgico.
IL Llevar al paciente a la sala de recupe-
ración.
tesista hasta que se recupere.
En caso de düda consultar con el cirujano,
instructor o maestro.
Hojas quintugicas
Todo enfermo que se haya elegido para qoe
practique alguna intervención confinesde
se le
enseñanza de técnica quinirgica, hadetener su
hoja correspond¡enie para anotar en ella los
datos que aparecen en la páglna siguiente,
Esta hoja s€ conservará en el archivo del
departamenlo de cirugía, ya sea que el paciente
haya sido dado de alla por curación o dado de
baja por muertei para el alojamiento destinado
al animal operado se emplea una hoja menos
detallada, la cual se deja allí durante todo el
tiempo que éste perman€zca, para anotar
constanles fisiológicas, los tratamientos y las
'as
observaciones necesarias,
124 t¿cnicas opetato/ias

IIOJA QIJIRI,JRGICA
RESEÑA DEL PACIDNTE
Noñb.c o ¡úmeñ dél pacie,te ... ... .....
.
R¿¿ ........ -....,... Scxo,.. -. -........... Esp€.i€ -..,..,.,....,..
colo¡ .. . . ..... .... .. Pesó ... ... ........ _. _ Edad .... ... ... ... .._ _

Nonb¡e de la ope¡ación
P¡ime¡ ¡yuddte .. ... _ . Cirujdo
Anestesist¿ -,,.. ,
.. ,. -.. tnstrumenrista
A¡4tesi¿ cmpláda .. _ . Ayudanr. auiliár
CUIDADOS PRTOPERATORIOS
DGb ... .-..-. ... . ... .
Prepa¡¿cióa de ¡a ¡esió¡ o!¿r¿to.ia .. .. ,. , . T€mperaru¡á . .. . .. . .. ,,
Puls ... .. ..- ... ...... ... ... .. Respi¡ación
DESCRIPCION DE LA OPERACION
Estado anaúnico d€ los rcjidos y ó¡E¿'o5
Incidcntcs y sús
A..iden¡es. .aues y tE¡amienros
Apódro ................ Tienpo dc t¡ opc¡¿ción
Estádo pospe¡ato.io inmcdi¿b .-,..,..,.,..,,.,. Pulso ......,...,. Rclpiración .,....,.....
Tcmpcratura ,. ,.. ,... ... .. . . . . .. Tiempo d. la a¡cst€sia Cánridad de sub¡tanci¿s
cmphrd¡s . .,, ,,, ,,,.,.
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
R.spirato¡ia3 ..,,....,,, Disestivas .,.,..,....,.,
Ca¡diovas.ularcs ... Rcnald ............
N€¡vios¿s ,.,.......,,.. Endooin.r .....,.,,,,,.
Otr¿s .. . .. ... .. .. .. ...

rnÍqcción dc ¡r hc¡id¿ ................... .. Sutu.4 incorrcctat

A¡rancrmicnro dcl apósiro .. ... . .. . .. . .. .... .
TRA'|AMIENTO SEGUIDO

RESULTADOS DEFINITIVOS
CURACION:
Tiempó req!úido Cicárriac'ón d. priD¿¡a irr€rcióú
cn¡,rtJción d" sPsund¡ in'fncion
Dcfiritiv, .,,,,,..........,....-..:.....,...,. TeDpor¡l ...,....,..,..
MUERTEj
Cau8a ......-..,,.-.... ... Tiempo rran$ur.ido d€slués de la op€¡a.ión
NECROPSTA:
D*cripcióú dé la! l€sio¡€s quc causaór ¡a

COMENTARIOS:

Ayúdatc auxiliar o ebulánte

 tLibrosmvz. blogspotionf
Uno de los recursos más valiosos de que se
dispone para establecer la causa de la muerte
de un paciente indiscutiblemente es la necrop,
sia. Es el medio por el cual se puede aclárar una
serie de dudas r€ferenres a la constitución ana-
tomopatológica de los órganos y tejidos, y pro,
porciona una de las experiencias fundamenÍa-
les que lodo cirujano debe lenerpara confirmar
causas y rectificar erroles.
Cuando un paciente quirú rgico muere dentro
Llelos I0 dra! siguientes a ld operacion. o in-
cluso después. si se cree necesario, es funda-
mental practicar la necropsia para poder esta-
blecer silas caus as d el fallecimiento tienen o no
relación con la intervención quirúrgica.
El instrumenralque 5e uriliza en la necropsia
no ha de ser empleado más que para ello, y
consta de¡ siguiente materia¡:
raRA PLeurñ^\ LsprcjLs: bisturí de hoja
camb¡áble con mango del núm. 4, bisturí de
hoja fúa, tijeras con puntas romas de 16 cm,
tijeras con punlas roma y aguda de I 6 cm, sepa,
radores de Farabeuf, ganchos, sonda acana-
lada. esrilete. erinas. pinza\ de di\ección. pin-
zas de d¡entes de ratón, portaaguias, pinzas de
Kocher, pinzas de Kelly, costótomo, sierra de
arco, cinceles y úartillo.
eARA cRANDEs Esptcr¡s: cuchillo con hoj a de
25 cm, chaira para afilar el cuchillo, serrote de
costilla con hoja de 40 cm, hacha mediana,
además d€l intrumental señdlado para peque-
ñas especies,
Las persona\ que intervienen en la necropsia
han d€ utilizar guantes de caucho grueso y un
mandildel mi!mo malerialpara pro¡eger el unr-
forme.
Las nec¡opsias de animales de pequeñas es-
pecies siempre han de efectua¡se en mesas con
cubierta afe malerial i¡oxidable o lámina galva-
nizada, que tengan corred€ras alos lados, igua,
Capítulo 12
Necropsias
les a las de las mesas quirúrgicas, para f¡jar los
miembros;si es posible seprefiere con cubierta
móvil para dar la inclinación que mejor con-
En el lugar destinado a las necropsias habrá
un lavabo para el aseo de las manos del perso-
nal, así como una llave donde se pueda conec-
tar un tt,bodecauchopara lavar losórganosdel
caJáver y climinar ¿sí la sangre y l3s secrecio-
Para hacer la necropsia, el cadáver se coloca
en decúbito dorsal con los miembros sujeros
€n la mesa o en las argollAs del piso, cuando
se tmta de gfandes especies.
Con el fin de obtener l¿r mayor cántidad de
datos referentes a los cambios que han sufrido
los órganos y las carac¡erísticas de los m¡smos.
la necropsia se lleva a cabo inmediatamente
después de la muerte del an¡mal.
Cuanto mayor sea el tiempo transcurrido
después de la muerte, mayores modificaciones
\e encuenlran en los tejidos: é\ru\ \on ocasio-
nüdas por las baclerias de las vi¡s diSesliva\.
resprratona5 y urogenitxle\, que ál ftvore-
cer la putrefacc¡ón alteran las
'a características
de órganos y tejidos.
EI cadáver \e moja en (oda \u superficie
externa, para evita¡ que se desprenda el pelo
en las maniobras subsecuentes. En seguida se
hace unaincisión longitudinal en laparre media
del cadáveri se parre de la sínfisis mandibular,
se continúa por la parte inferior del cuello,
ldrax v abdomen. y \e termina en la sinfisis
delpubis, pasando aun lado de Ia cicatriz umbi-
lical y de los órganos genitales externos si son
En Ia carainternade los rniembros anteriores
y posterior€s se hacen incisiones perp endicula-
res a la primera. lo cu¿l permite ¡a \epur¿cion
de la piel, para conocer el esLado det teiiJo
 rLibrosmvz.blogspot-onf
t2Á Técnicas operutotías
celular subcu¡á¡eo, las aponeurosis y los rnls-
culos sup€rfi€iales.
Una vez retiradala piel de la ¡egión ventral,
se examinan las estructuras a¡atómicas de la
región gutural, esófago y tráqüea cervicales,
así como de los grandes vasos; luego se hace
una incisión longitudinal en las paredes de es-
tos órganos, para observarlos por dentro; a de e\ácramente en la mism¡ lorma con la \ ejigd
continuación se descubre la cavidad tor¿cica,
incidiendo los mú sculos intercostales a lo largo
de,lo\ hncar paralelas al e.lernón. y despué\
se seccionan las coslillas con el costótomo,
p¡ra ret¡rarlasjunfo con el esternón-
En la cavidad torácica se observa la pleura.
lá superficie de ambos pulmones y del pericar-
dio; se secciona el esófago en el sitio donde
p¿sa por el diafragma y se separan pulmones,
corazón, tráquea y csófago, desprcndiéndolos
de su ¡nserción dorsal medi¡.
Fucra de la cavidad forácica estos órganos
se manejan con cuidadoi s€ abrcn los bron_
quios y los vasos gruesos para observarlos por
den¡ro,
El corazón se d€be seccionar en su diámetro
mavor Dara descubrir la aurícula y el ventriculo
derechós;luego se hoce otra incisión igualpala
descubrir la aurícula y venlrículo izquierdos y
examinar su in¡eriot.
La cav¡dud abdominal se descubre inc¡dien-
do l¡ línea media y baciendo dos secciones
laterales de ta pa¡ed de ambos lados, paralclas
alaúltima costilla, para descubrir ampliamente
los órganos confenidos en dicha cavidad.
Cada uno de los órganos se examina por
separado; se abre el estómago y el intestino
er loda su longitud, pam advertir el estado
de las mucosas y cualqüier anomalía de orden
anatómico, o p.esencia de parásitos; se proce'
urinaria y la matriz en las hembras.
Los riñones seseccionan en su diámetro ma-
yor, para conoc€r el estádo de la pelvicilla y
de la corteza renales.
Para descubrir el cerebro se seccionan los
hue.os frontul. prrietal y occipilal: .e erámina
el estado de las meningcs y de las estructuras
Estas normas generales de las necrops¡as,
cn caso de enfermos operados, requieren ma-
yor detenimiento en la zona que ha sido inter-
venida, para darse cuenta de los efectos de
Écnica como son: suturas incorrectas, ligadu_
r¿s de vasos flojas. hemorragias e infecciones
profundas en tejidos, delalles que casi sicmpre
dan a saber la causa de l¿ muerte.
Todos los detalles anormales encontrados
en cl cadáver han de ser tnotados en la parte
correspondiente de la hoja quirurgica; al ñnal
se describe la causu probable o definitiva de
la muerte del indiv¡duo.
Dicha hoja es firrnad¿! por el personal que
realizó la necropsia.
 'tibrosmv¿. blogspotiort"
Técnicas quirúrgicas espec¡ales
Operaciones estéticas
AMPUTACION DEL PABELLON DE LA OREJA EN PERROS
Fxi\ten al8una ra¿d\ de perro\. cuyos ..es-
lándarcs o ¡atrt)ne\ de perfecciún e.rableccn
quc \e les dcbe ampur¡r p¿rcrd¡menle el Dabe-
llón dc I \ úrejd. con el fi n r.ie que e.r:,. perm:.-
nezcan e¡ectas y de mejorar su figr¡ra; por elk)
esra amputacion se tracllca con fines esléticos
en las mzas seña¡adás en el cuadro 13,1.
Como en loda' ¡a. inlervencionei quinirgi-
crs, se han de cuidar los princrpio" fundarnen-
táles de lr Gcnlca: esta operacidn .uele pracri-
carse cuando los cachorros tienen dos o tres
fieses de edad; se puede efectuar en animales
de edud malor. pero se €orre el riesgo de que
drcha operacran no cumpla ¡a fr¡ncidn esrética
que se busca. ya que despue\ de lor lres m(.es
de edad hay mayor dificultad pa_ra la ereccion
del cartlaeo auncula-r.
Con pequeñas va¡iantes en cuanto a Iafisura
que debe tener el corre de las orejas. regún
la raza. Ia tecnica e\ Ia mi\ma y désde lurgo
ei diferente a ta que emplean lo* empí¡rcos
por medio de motdes.
Ln la aclualidad se ha :imptificado esta [ec-
n¡ca. ] el meJico cirujano zootecni\ra ha de
emplear su propio criterio en lo referent€ a
laestética en esta intervención I ello consrit¡rve
su presr¡!io. pue\ mientra\ el perro viva,'la
obra del cirujano quedará impresa para scr
apreciada por roda\ la\ personas que vean al
eJemplar.
Témica*
lnslrumento\ de cirugia general y e\pecial:
pinzas y srapas de Michet.
' Origioal d.l doctor JuaD Cóme¿ prná (q. e. p. d,),
Vdd¡co cinj o z@ecrilr¿. modfcada Dor er ¡ocbr
Alexand.r
Capítulo 1 3
l Como medida preanestésica se reco-
miendael empl€o local de unasolución anesté-
sica y hemostárica, para después pasar a la
ancstesia general, de acuerdo con el sisui€nte
procedimiento:
Se rnyecta en l¡ pdrre e{terna del Dubetldn
de la oreja. previ¿ anrisep\ir con sotución o
tinrura dc benzal, 5olucton de procatniL cun
adrenalina compucstd de 0.04 g de pro.dín¿r
] 0.0001 A de clorhidrato de adrenatin.r Dúr
cada I cm: esta formul¿ suele encontrarse'en
elmercado ya pre pamda; ¡a infiltración se hac€
enlre la piel externa el callrlilgo, a paj.tir
' en dirección prratcla
de la base del pabellan.
d la linea de incision por (fectuat. ha\ta el
límite superior del borde anterior. en donde
va a terminar dicha inc¡sión (fig. l3-l).
Esle procedimiento ¡rene por mera ane\¡e-
siar la zona de incisidn. para no profundizar
demariado la ane\le\iá genefal uprovechar
el efecto hemosdtico locat de ta ' adrenatina;
ésta al producir vasoconstricción en la zona,
evita la hemorragia de las arterias, venas ma¡,
ginales y sus ramiñcaciones, las cuales sang-an
rntensamente cuando no se toma esla medida.
pLies el pinzamiento y la ligadura complican
rnnecesariamente la técn¡ca.
La va\ocon\lficc¡ón se ¡ogra de\pués de l0
o ¡) mrnutos de haber inyecrado la solución
de procaina y adrendlina; si elcachorro es mÉ.
nor de dos meses, suele ser sufici€nle €ste
tipo de anestesia local; cuando el animal es
mayor de do\ mese\, o se consideta que el
pabeüón no ha sido bien anestesiado se reeu-
mienda anestesia general; para é sta se emplea,
co¡ un margen de seguridad muy amp¡io. ta
\olucrón de medio glamo de \ur¡talo pentolal
l2a !7¿(nkds op¿mrorías
=ll
=#;
t,i
¡'iaü.a lll.
sódicos disuellos cn 20 ml de agua destilada;
deberá tenerce cuidado de ¿plicar la dosifica-
2, La dosis que requicrc cada cachorro cs
v¡riablc. por b que se aconseja seguiÍel proce_
Jimicnlo \eñll¡do en cl (¡prluk\ Jc Ane'le\i.,
Tomando cn cuenla que los cilcho¡aos son muy
scnsibles. cs indispcnsable scguir l¡s norm¡s
est¿rblcc¡d¡s par¿ l.r inducción y m¡ntcnimien-
tel h aneslesia bien adminislr'¡da la sopolan
satisfirctoriilmente con un nmplio mafgen de
scguridad. sicmpre que no se llegue a la sobre'
3. Para in¡c¡¡r la aneslesia sc utiliza I¡ vena
cefÁlica del antcbrazo izquierdo. o l¿r safena
del miembro posterior. pero el cirujano o el
rnc.le\isru nucden et€gir lr lena que mejoi
les convenga. para f¡cilitar de esta manera las
maniobras subsecuentes.
4. Laaplicación báde ser lentay se suspe¡-
Je ran pronto cL'mo -e hala perdido el Ieflejo
<'a
t=
:D
A
ocu lopalpebral: el rne.le\i\Lr no retira lajerrn-
ga purá que pueda ronlinuar admini.lrando el
anesésico en pequeñas dosis tan pronto como
se maniñeste algú nreflejo doloroso en el lrans'
curso de la intervención; o sea qúe mantiene
al animál en el primer plano de la ane\re"ia
'
r.Secotoca¿lpacienreenpo.iciónde,lecú-
bito lateral derecho: se vuelve a hacer la anti-
seDsia del oabellón de la oreia en su prrrre e\leF
na e interna, empleando linlura u (olucion de
benzal; con las tijeras de Mayo se hace un
pcqueño co e de cartílago en dirección per-
Dendiculár ¿l borde ¿nterior, paru precis¡,r cl
ijmite ruperior. que c.rrre\ponJcrá a l¡ punr"
dc la oreja ya corlada (fry. 132,A B).
6. Elcorte longitudinalse inic¡a en la base
v se continúa hacia arrib para da.le la forma
sue deba lener, segun la raza, y ternlina en
cl .rr¡o.eñ¡rln,lo en el¡r imer (one. Lumo Iímil(
\uperior (ñ,t. I l-l).
7. Dc\pué\ -e .oh'cu il citrhorro en dccúhi-
lc e\ternopub{u. pilr qrre ellyud rntc 'osten-
gn la c¿ibez¡ de esta man€ra: con la nltlno dere-
ih" der,enc lo. mir)'ilure. inlcrior') 'un('rior.
rl nrveldc lo\ carrillo\. y con h olrn h rcgidn
su¡error r.lcl cuello. teniendo cuid.,do Llc no
r:,prr l¡s Ioqu. n sxles nr irnrc¡ r l,' g¡rr!rnl '
prr evilnr Jcctilcntcs p,rr:r\lixi] mu' cñmu-
nes cuando no se toman estas precauclones.
8. CuanJ.r el cxchorro esla en esJ pusición.
el cirujano puede comprobar si el corte pracli_
cado en la oreja izqu¡erd¡ satisface la forma
que debeleneri de lo contr¡rio. es1á en posibili-
dad de recortar con las tijeras clrantas veces
sea necesario hast¿r darle la forma correcta(fig
13,4).
9. Cuando esto se ha logrado, se hace la
antisepsia ¡lcl pabellón de Ia oreja derechai se
 t ecltc as qx
.¿\
ú hrttc¿t ?spe c ta|. s 129

toma el pedazo de oreja izquierda qu€ se ha

quitado y se coloca encima de la cara interna
de la oreja derecha, haciendo que.coincidan
lo\ bordes pará hacer elpequenocofledelljmi
te superior al mismo nivel; es decir. el pedazo
Je orejá .rrve de pülrón para que la\ do\ orej¿\
queden del mismo tanano (fis. 13 t. El corte
longitudinal se practica empezando en la base
de la oreja dcrecha hasla llegar al límite señala
do en la parte superiori es decir, se hace en
la misma forma que en la oreja jzquierda; con
las iiieras se ¡ecorta cüanlas veces sea necesa-
io, incluso en ambas orcjas. has¡a lograr la
form,r corecla (fig. l3-6).
10. Una vcz que ambas orejas han quedado
sjmélricas, los bordes se unen con grapas dc
Michel, colocadas a I cm dc scparación una

fictra l.}ó.

dc otra. procumndoqüc l¡ pielde la car¿r extcr,

na. que normalmente se rclrac. sobre todo en
la base. quede al nivel del c¡.tilago.
ll. Te.minada l¡ colocación de lns srapas
en ambos bordes, se retira la jeringa que ha
.ervidn ¡aru el manrenimien(o oe ti .,n.\,(\iJl
el ayudante seca ambos pabe¡lones ampurados.
con papel bsorbente, sin tocar los bordcs de
la herida. p¡rll quitar ¡a humed¿d. Despuós !e
loman dos t;ús de tela adhesiva aproximada-
mente de 2 ¡ I cm de ancho, y 7 a Ii cm de
largo, scsun el tam¡ño y la raza del cachorro,
se pega una en la cara interna y otra en ltl
cara ex¡erna de ambas orejas. cuyas puntas
solamente coincidan y no se sobrepongan una
sobreotra: en esaforma se estableie unpuente
sobre la cabeza del c¿chorro con ambas orejas.
Se debe tener laDrecaución de que la tela adhe,
siva o esparadrapo quede ál nivel del carllago
amputado, cuya herida deb€ permanecer com-
pletamente libre, pu€s si no s€ toma esta pre
130 Técñ¡.as op¿tatotias o.
caucion y la lela cubre el borde, la irrita y
la supum. Para mejor conservación de este
puente de tela adhesiva se ponen dos grapas
de cada lado, qüe ábarquen los bordes de la
tela y los bordes de la herida, y una grapa
más en el borde anterior. paramayor seguridad
(fis. l3-7).
12. Teminado €ste paso, se limpian los bor-
des de la herida con una torunda impregflada
en agua oxigcnada y se espolvorea sulfatiazol
quinirsico.
AunqLle parezca contradictorio a lo que he-
mos dicho en relación con la protección de
las heridas quinirgicas con apósitos, en esta
operación no se recomienda el apósito ni el
vendáje. porque el conducto audilivo externo
tiene secreción pcrmancnlc normal, que reque-
riÍa cambio de apósito d¡¡r¡amenle para evilar

humedad y mal olor por acumulación de ¡a
misma; esto daía lusar a molestias iúnecesa-
rias para el cachono, pues e¡ vendaje circula¡
alrededorde la oreja hace que sacuda continua-
mente lacabeza y ti eú e la tendencia a quiárse-
En vista de ello hemos modificado la técnica
dejando at descubierto 1os bordes, con lo cual
se log¡a cicatrización de primera intención en
el 95 por 100 de los casos.
Cuando se llegan a desprender algunas gra-
pas, o el cachorro se hafrolado con las manos
o con los objetos que liene a su alrededor,
la cicalrización se prolonga de 12 a 15 días,
pero en ningún caso esto crea p¡oblemas ma-
En cachorros rnayores de tres meses sereco-
mienda poncr trcs puntos de sutüra con mate-
ri¿l no absorbible, scparados un centímetro
uno de otm, en la base de ambos bordes, de
AMPUTACION DE LA EXTREMIDAD
CAUDAL EN PERROS JOVENES (CACHORROS)
La amputación de Ia extr^midad cauda¡ en
perros también se hace con fines estét¡cost el
númerode vértebras que se deja está regido por
estándares o patrones de perfección, que se
exponeñ eñ e¡ cuadro ll-1.
Esta ampuración puede hacerse a cuaiquier
edad, pero cuando se hace con fines estéticos,
A ücos oeRionados sobre el vientre,y con la iz-
C^
Téchicas quiútgicas espe. iale s r3r
manera que abarquen piel y cartílago de los
dos lador: por esra razón: cuanro m;s grande
es el cachoro. má\ probabit'dade\ hay de 9u(
!e desprendan las grapas de la ba\e; en cambio,
las suturas no dejan que se separen los bordes
de e\a zoná. que son los que se de\pla,,an con
m;s facilidad. A lo\ ocho úas se qLrilan tas
g¡apas o los puntos de sutura, si los hubiere;
s€ limpian los bordes con agua oxigenada para
€liminar las falsas costras de cicatrizacióo; el
puenre de tela adhe\iva \e deja ocho ,Ias ma\,
hasta que la cicatrización sea completa, pues
en eiá for ma se evilan relraccione. de la oreja
que suelen producirse cr¡ando las orejas se de-
jan libr€s.
A los propietarios se les puede ¡ndicar quc,
después de haber quitado el puenle, apliquen
masaje lieero diariamen te a ambos pabcllones.
de abajo hacia arriba, hasta la erección total
del ca¡tílago (fig. l3-8).
B
F¡s¡n 1}'9,8.
se p¡efiere practicarla a los tres días de nacido
el ani mal, pues cuanta más edad tenga el cacho-
rro, la técnica es más complicada y la posibili-
dad de cicatrización de segundá intenciór es
mayor.
Técn¡e
Para la a-úpu tac ión entre los tres y ¡os l0 dias
de edad sólo se neccsiran rüeras de Ntayo, gr¿-
pas de Michel y pinzas para aptcarlas.
l. Uú a'udante experto sujeta aI cachoro
con ambas manos: con la der€cha sbstiene la
pafte poslerior. ¡ncluyendo los mjembros pdl-
quierda la pa¡te anlerior, incluyendo la cabe,,a
y los miembros toiácicos.
t32 Técnicas operult ¡as 0.

solución de procaínny adrenalinaya conocida;

lainfiltración sehace i cmatrás de donde se va
a hacer Ia amputación (fig. l3-l l).
Transcunidos l0 a 15 mjnutos de la apljca
ción de la anestesia local. se localiza la articu-
lacióndelas vérebras endonde se va arealizar
el corte; con bisturíse hace la sección de arriba
abajo, en el momento en qne el ciruja¡o man-
tiene en tensió¡ la extremidad. con la mano
izquierda, mientras el ayudante rctrae la piel
hacia adclante (fig. l3- l2).
La vasoconstricción producida pot la adre-
nalina es sufi cienle para lograr buena hemosta_
sia: se rer¡n¡na la opcración colocando tantas
grapas como sea nec€sario. a mediocenlímelro
de sep¡mción entre una y otra, par¿ cclf¡¡

I.a colocación del apósito no suelc ser nece-

sa|ia. aunquc siempre es útil cn este caso. so_
brc lodo cuando el muñón es laryo y pcrmite
la sujcción del ¿rpósi!o con tela adhcsiva, por
ejenplo en las ruzas F-rench Poodle, Weim a-
ner y Pointer alemán dc pelo corto.
P¡ra cacholTos mayorcs de dos mcscs. ¡de-
m¿rs delbloquco k)calcon soltición de procaína
y irdrcnalinit sc necesita anestcsia gcneral, dcs-
pués dc tmnscu¡r'idos ¡0 a 15 minutos dc la
¡plicación de la rnestesi¿r locill.
Lir rmpulircrón sc h.r.jc con ti\turi. r,rcvirr
locAlización dc h ¿rrticuhción; I¿r piel se sutura
con puntos separ¡dos y material no absorbible
(véase fig. l3-13).
Bn caso de que la herida sangr'et se pone
F¡güra l!11. unn Ii8¿ ¡le caucho delgad¡ en el muñón, la
cual no pcrmanecerá más de 30 minutos.
En todos los casos se qüitan las grapas o
2. La antisepsia se efectúr siguiendo los pro- lo: pllnlo. de sulrrra n lo\ 9 ú I0 dí3' Je\pUé.
cedimientos ya señalados;la piel se rel¡ae lige-
mmenle hacid aJel.lnle. p¿r:r que F\,r nalnscidn
se localice la a(icLrlación en donde se va a
hacer el co¡le. según el número dc vértebras
que se vaya a deiar.
t. ( on Ia. lijer a\ de N4c! o .c h¡cc la ceccion
en un solo corte (véase la ñgu¡a 13 9. l).
4. La piel del exlremo proximal se retrae
bacia atrás, se coloca una grapa de Michel y se
deja sin apósito (véase la figura 13-9. B).
A esla cd¡d no se recomienda la aneslesia
local, porque el dolor que se le ptoduciría al
cachorro al hacer la infiltración circular en la
región es mayor que el que se le produce con
un solo corte de tijera. Cuando se trata de ca
chorros de 10 días a dos meses de edad (figura
13-10), es indispensabte bloquear la región en
forma circular; como anéstésico se emplea la
 Técnícas quiúrei.ds ¿sp..:íales 133

de la ampulación. segun e, eslado en que se Cuando sea necesario amputarla extremidtrd

encuentre el proceso de cicatrización.
En caso de que é'ra sea de 5egunda inten,
ción, se hace ¿sepsia de la zona quinirgic¡ pe-
flodrcrmente. con agua oxigenada y polvo de
caudal a perros mayores de seis meses. se sc-
guirá Ia recnica general de amputación de
miembros y extremidades,
Esta técn;ca se de5cribe amp¡iamente en el
capiluloconespondiente, .

AMPUTACION ESTETICA
DE DEDOS SUPLEMENTARIOS EN PERROS

Lapresencia de dedos suplementarios en los ga¡ mejor apoyo y sus miembros no se hundan
miembros anteriores y posteriores de los pe- en la ni€ve.
Iros coll-esponde a laatrofia de un quinto dedo, Esta idea de que los dedos sup¡ementarios en
qu€ seguramente tuvieron los perros en sus los miembros pélvicos pueda
cumplir alguna
pnmeras etrpas mucho ante\ det descubrF tuncrón es equivocada; si se revisa la analomia
mienro del Cani\-palu.lri., encontrado DUr se encuent¡a con que dicho dedo o dedos (ya
Peats en Oenrnsen, Suiza que algunas veces son dos). no pueden resisiir
En la mayor parre de las razas, por no decir nrngun apoyoi ya que solafnente exi\ten
que e¡ todas, existe la presencia del dedo su- falanges y do\
sus aticulaciones están atrofiadas,
plementario en los mierdbros to¡ácicos: en Do leniendo oinguo mdsculo que
le\ Dermila la
cambio. en loq pélvicos, muchisimos Derroscn flexión yrerracción como a los dema; dedo\;aJ
La actuaüdad va nacen rin ellóq palparlos se desplazan en todos sentidos,
tn algu n as iazas. conlo el Sar Bemardo, tos dando la impresión al laclo de que únicamente
criadores mal ¡nformado! bulca¡ la e)dstencia eslan sujelos por la piel. Eilos dedos.
sobre
de dedos suplementados en los miembros pél- lodo los de los miemb¡os pélvicos,
ademrás de
vicos, siguiendo el consejo de que dichos dedos se¡ antiestéticos, constituyen
un problema
son sumamente útiles para que los peros ten- permane¡te, pues el pearo, al caminar,
se Ias_
 a
134 Técnicds operatotias

Cü¡dio l3-1, R¡zs de per¡N a los qre s l€s ¿mpüla €l pab€llór

d€ lÁ o.€ja y l¿ €xtúnid¡d c¡üdal' süjelándN
a los "€rá¡dáE" de pe.leciór d.l¡ am¡¡cú Ke €k Clüb, actüalm.rr. en vigor

Tañano qr.
Có?t. Co¡t. d.b¿ t.r¿r
¿¿ o¡.jü ¿. ¿ola ¿t ñuñó¡

I. PDRROS DE CACDRTA Point.r griló.. Pelo d. si

Point.r á1.úÁ¡, Pelo co¡to si
B¡itaDy spdi€I. do cu sí
n¿c. co¡ @lá, sc le
dputa, dejudo un¿
porción qu. .quivalga
a t0 .m .ü"¡.16 ..i
Coü€¡ Sp¡ni.¡ €ricano sí
Coc¡.. Sp¿ni€¡ iñBlé3 s1
si
Spri¡s¿r Sp¿ri.l insléJ sf
sulq SpaDi.l sí
Wclrh Sprirs€¡ Spa¡icl sf
si
W.ioa.a.c¿A!o!3díd sí

It, PERROS DA PRESA A ¡i¡güno d. dt stupo

3. l.r cona¡ la3 or.j{,

III, PERROS DE TRABAJO sí si

Bridd
sí sí

si
;
5f
Opcional sí
sí
Cüardo nac. @n col¡
W.lsh Corsi PúbñL€
Cua¡do náce o' @la si

IV. TERRIERS si
Fox T.ric¡. P€lo dc si
Fox T€nis. Pelo lie si
Sí

si

Sclúa@r Di¡iatu¡ sf sí
sí
si
Stdro¡dlhirc T.Ei€r :
W PERROS MINIATURA st sf
Erylilh Toy Spuid si
sí
 4
T¿chi.¿s.taiñrsícds esp¿c¡al?s 135

cúadrc ItI. (C¿nti í¿)

T¿aaío 4t.
Co . ¿.b¿ t¿n.¡

F¡eqch Poodle júBú€r€ si

Pi¡sch€. úinia.uE
Sitty T€ri€r
YorkbiÉ Terder
I si
sí
\/l. PERIOS DE COMPAñIA Bo{on T€¡ri.¡ si
Fre¡ch P@dl. 6ánda. si
Frc¡ch P@dlc ñiriátu.a : Si

ALGUNAS OTRAS RAZAS BOYIiN SlA¡id

SoÍt @ated sí
Wh.alen Tú¡i.¡ si
Toy Fox T.Fi.t sí
As.rion BUU T€úier Op"l-"t

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13ó Técnicasoperutorías
tima con eüos porque chocan etrtre sí; ésto lo
obliga a que abra los miembros Élvicos, con lo
cual los aplomos se modif¡ca¡, pues se separa[
en la p6¡te inferior y s€ cierran a nivel de ta
aliculación tibiota¡siana: a este defecto se l€
llama corvejotres de vaca, y se observa muy
ft€cuentemente en el San Bemardo y eú el Pas-
tor alemán, cuando s€ les dejan estos dedos.
Olro problemaes que las uñas de estos dedos
no se desgastan por falta de apoyo y crecen
indefinidamente, muchas veces encamándose
en el propio dedo. lo cuál provoca dolor e rnfe.-
Por lo tanür. desde elpunto de vista fisiológi-
co los d€dos supl€mentarios deben amputarse,
yaqueademás de mejorar la estética del animal
se le evitan muchas molestias.
Al igual que en la ampulacion de la erlremi
dad caudal.lacual debe hacerse a los tres días
después de nacido el anirnal. los dedos sup¡e
mentarios también han de ser amputados a esa
edad. Para ello basta el empleo de una túera,
y en un solo corte se desprenden tanlo los
dedosanteriorescomolosposteriores,s¡n cau-
sar mucho dolor, ya que Ia herida cutanea es
tan pequeña (3 a 5 mm) que es suficiente la
aplicación d€ una o dos grapas de Michel para
cerrarlai a los ocho dÍas se quitan dichas gra'
pas.
RESECCION DE CUERNOS EN BOVINOS,
CON FTNES ESTETICOS Y ECONOMICOS
La presencia de cuernos en bovinos consti
tuye un peligro permanente para el personal
que los maneja y para los animales con los que
conviven; es diñcil controlarlos, ya que siem-
pre tienen la tendencia de golpea¡ a los que no
tienen cuemos;en los animales productores de
leche, y en los productores de carne, además d€
producirse abortos,las pieles se demeritan por
las excoriaciones que continuamentese produ-
cen entre el-los. ocasionando perdidas econo-
micas,
En vista de ello, en las nuevas técnicas para
tratar a las cías para la mejor producción de
bovinos, se ¡ecomienda impedir la salida de
cuemos porque son negarivos para la funcidn
zootecnicoeconómica y crean problemas inne-
cesa¡ios. La caule¡ización química o por medio
de calor. en el botón de crecimiento del cuemo
alos ocho días de nacidos, impide la salida del
cuerno: cuando no \e ha logrado la supresióú
6
Técnica
En perros mayores de ün mes, la técnica
de amputación es la siguiente (fig. 13-14,,4)..
l. Se hace la infiltración alrededor y en el
centro de la zona de implantación del dedo,
con solución de procaína y adrenalina; se em-
plea aguja del calibre apropiado, sesun la cor-
pulencia del pe¡ro (fig. l3-14, B).
2. Después de l0 a 15 minutos, previa ant;
sepsia de la zona, con el bishrrí se secciona
la base del dedo desprendiendo la falanse y
el dedo con un corte de tijera. y se cierra la
piel con un punto de sutura o una grapa de
Michel, cuando la base es pequeña.
l. Si los dedos están muy desarrollados (fi-
gura l3-14, C), primero es necesario incidir la
p¡el con el bistu í, haciendo un corte semicircu-
lar en ambos lados. para local¡zar la articula-
ción rudimentaria de lafalange ycortarla, luego
se afronta la piel con puntos separados de seda
o nilón (fis. ll-14, D).
La hemostasia suele lograrse con la simple
aplicación de solución de procaína y adrena-
lina,porloqu€ en g€neral nose presentahemo-
rragia; en caso de que esto suceda se pinza y
liaa la arteria nutric¡a. Se pone un apósito de
gasa fúado con ielaadhesiva. en forma circular,
y se quita a los ocho días al mismo tiempo que
los puntos de sutura.
temprana, la extirpación quinÍrgica es la única
medida.
Hay varios métodos para descornar. pero el
que aquí describimos, a nuestrojuicio es el que
da mejor resultado; el animal después de ope'
rado parece como si nunca hubie¡a tenido
Para que la resección de los cuernos real-
mente sea beneñciosa es necesaria la amputa-
ción total, desde su implantación, en ¡a salida
del hueso frontal; mi€ntras esto no se haga y
sólo secorten dejando fracciones, aunque sean
pequeñas, los animales continúan con la ten-
dencia de golpear a otrcs, asi como a los hom-
bres que los cuidan.
aNAToúA DELA REcróN coRNEAL- El cuerno
emerge del hueso lronral, como una proyecció¡fi
del mismo. y a.loja pare Aet .eno rronrat.
f!
A su alrededorhay tejido conectivo en el que-
yacen vasos y ¡€rvios, los cuales nutren al
 Téc n¡c as quirúrylcas e special¿s 137

Anestes¡a

ftí("(I ,.
,--'N\\

rodete queralógeno o corion del cuerno: co, Técnica

rresf'onden a l¡ urtela del conon. quc er rama
deltempor¿lsuperficiul, ) a lo: ner r ios corneal Preaneslesia: admini:tracron,le un I rrnq ili-
y lagrimal. ramas cxternas del trigémino. zrnle en do\is apropiadrs. por riaendoveno.:r,
de acuerdo con la talla y temperamento delbo-
Anestesia: é\la puede ser regionat a geneftt.
Anestes¡á regional: una !c7 que el ¿nrmat e,tti
Jominudo por el efeclo det tranquiti,,nnle. .,(
locali,,a el borde de¡ hue.o frontal intre etánU,
lo externo del L'jo ) ta base Jel cuernor a-t.l
mirdd de e.a di5tanci" se arruvie\a ta piet con
aguJa del num. Iq: .c hace que é\r" penetre
oos centrrnerro\ pixa lueso inctindrl¡ 45'e in_
Iroducirla uno. d(15 centimetros Dor deh.,iü del
bordc oseo y llegar J ptc^u auricut anrrriür
flormado por rama. iorneJ¡e\ ! tJErimdte¡ del.
v par (raneat). donde se haci la-inlllrraciorl t9l ^
'J.al con 5 o l0 cm de soh¡cion ane.lé.ical esra ma V
b¡'1,
i+"4
,1. - niobra se repite cn el lado oDuesro.
La ¿suid arraviesu p¡el. reiido cctular \ mu\-
culo cntáneo fronral, pero se rendrá c;idado
de no protundi,,artu dema.irdo p"ra no perfo-
rar la aponeuro\i\ det mu\cuto ¡emporal, pue\
en ese c¿so la ane\tesia no bloquea el n¿r!io
corneal (fie. 1l-1t.
l3E T¿.hicas operalorias
A
con titrtura de benzal o de yodo, abarcando

Instrumental se usa el de cirugía general.

Dc cirugia €sp€ci* serrote de costilla con
hojade30 cm como mínimo, o sierra de Liess.
Mateúsl de suturs: catgut simple del nú mero
uno y seda o niló¡ del número dos.
Pr¡met tíempo: ann centímetro y medio de
la unión de la piel con la base del cuemo se
hace una incisión circular para quitar el rodete
queratógeno, eI cual genera la cubi€rta del
cuerno; luego se hace ofra incisión, de tres
centímetros, hacia abajo y hacia adelante, en
dirección del ángulo extemo del ojo, y otra
más en la pdfe post€rior de la región frontopa-
rietal en la misma dirección que la anterior
y del mismo tamaño (fig. l3- l6). Estas inc¡s¡o-
..:,
nes deben hacers€ en un solo corte, hasta el
hueso frontal.
ngln l}17. Si ello no se logra en el priner corte, se
repasaésre para ase8!rarse de que se han inci-
dido todos los planos.
Segundo tíempo: selooran las pinzas de Ko-
cher, y con la colaboración del ayudante, se
separan los bordes de la herida; luego, con
la punta d€l bisturí se despega el tejido que
rodea Ia base del cuerng, abarcando un áÍea
de2a3cm.
Tercet tíempo: la hemostasia de los vasos
se hace mediante compresión, pinzamiento o
ligadura; las rañas de'las alerias del corion,
que suelen ser una anterior y otra posterior,

Fl8!¡h rlrE.

Después de 10 a 15 minutos la base de im-

plantación del cüerno está completamente
anestesiada,
Anestesl¡ ger¡erat sq empleatr Neu¡opléjicos
y Miorrelqja¡le$ (RompúD) o arcsésicos por
inhalación mediante intubación, de acüerdo
con la técnica ya descrita.
Posición: cuando se aplica aneslesia regio-
nal, el animal ha de estar de pie, en un s¿¿t
o potro, con la cabeza inmoviüzada entre dos
barr¿s en la región anterior del cuello, y la
pirza nariguero puesta. Si la anestesia es gene-
ral se emplea el decúbito lateral derecho pá¡a
operar el cuerno izquierdo y el lateral izqüierdo
pa¡a hacerlo con el cuemo derecbo.
Prepancifu de la región y atrtisepsia: se corta
el pelo o se rasura 5 ó 10 cm ahededor de
Ia base de los cuernos y se hace la andsepsia
 Té(aicas quí rsíLas asp¿.iales 139

se ligan. lo mismo Ias ramas de menor calibre; Sexlo lie,npo: lni vez que los bordes están
para los capil¿res. basta hacer presión con afrontados se ¡nicia la sutura de los misños
compresas de gasa. con puntos separadosi el ¡yudanle sigue trAc-
C aúo ticmpo: ún^\ez que la base delcu€r- cionando los labios p¿ra unirlos hasta quc se
no está completamente descubierta, se toma ¡ermina l¡ sulural la pequeñx hcmorrngiA capi-
el serrote de costilla para iniciar la sección dellar que pudiera producirse se suprime por la
cuerno a n¡velde donde emerge el hueso fron- ¡en<rón ejercida en la piel de esÍ zona {Íig.
tal, sigu¡endo el plano de inplantación (ligu- l3- 19). Se limpia la herida con agua oxigenada;
ras l3-17 y l3- I8). una vez que Ia p¡el está seca se espolvoreA
Quinto tíe,npo: lanluego como se haya sepa- con sulf¡l¡¡zol quinÍrgico y se cubre con colo-
rado el cuerno y la hemost¡sia de los tej¡dos dión elástico (fi8. l3-20).
blandos se ha¡,a logrado, se inicia el afronta- En algunos casos donde la hemorragia fue
miento de los labios de Ia herida: para facil¡tar abundante se observa sa¡¡ila de sangre por las
esta maniobra se hace unasección en los ángu- fosas nasales en las primeras ocho horas, lo
los de las pequei as inci siones, anterior y poste- cual no tiene imporlancia. El apósito de gasa
riorl con las pinzas de Kocher \e hace lraccidn y colodión se retiraa los ocho días, y las suturas
en sentido contrario de ambos 1ados, mientras a los 12. Así, el animal qued¡ como s¡ nunca
el ¿yudanre empuja la base de la oreja hacia hubiera tenido cuernos y no hay man€ra de
arriba; así se logra debidamente el afronta- que vuelva a golpear con el testuz, porque la
miento de dichos bordes, no importa el diáme- piel que cubre la zona de cicatrizac¡ón es muy
sensible y no soporta que se le pr€sione.

L
i40 T¿chtc¿\ operutoria\ 4
Operaciones con fines de educación quirúrgica
TRAQUEOSTOMIA EN PERROS
Técnica
Pr€¿fest€sia: sulfalo de atropina.
Dosis: según la talla dcl animal-
An€stesia: de preferencia anestésicos fijos
por via endovenosa (vena cefálica del antebra-
Mantenimienlo de lá ancltcsia: por inyeccidn
dlccr¡ en l¡ ven¡ o por venocliLi{ t\otucidn
isolón'ca o suero "Beclysyl ).
Posición: decúbito dorsal con cojines de are,
naa los l¿dos de la reg¡ón torácica y uno peque-
ño cn ¡a región ccrvical superiori lrcs miem-
bro. .c fij¡n en li mcrrl en el quc (c dcju
libre sc adminislra Ia anestcsia.
Anfisepsia: rcgiones latcralcs e interior del
Insarumental: de cirugía general.
Dc cirugi¡ especial: pinza de Laborde, cánula
traqueal de Iirishaber, del tamaño apropiado
para e¡ animal; sc liene cuidado dc que no sea
demasiado curva. paru impedir quc su ex1¡.emo
iDlerno quede en conlac(o con la pared inferior
de Ia háquea. Io cual impediría su corrccro
funcionamiento.
Suturasi catgul simple de los núms. 0 y t.
seda o nilóo del núm. L
Posición del cirüjano: del lado dcr€cho del
pacie¡te,
=.-\\-\
Pnnet ti. npo: inci.idn de o a 8 cm. ,esun
la ralla del pacienre, en la liner med'a intcrior
delcuello; se paúe delborde posrcriordel caÍií
lago tiroides, abarcando piel, tejido celular y
músculo cutáneo. Como cn esa región la piel
es muy desplazablc. es necesário lúarla con
los dedos pulgar eíndice de la mano izquierda,
para dar 1a tcnsión necesaria y hacer un corle
regular (figura 13,21).
Sesu¡t¿o tientpo: descubierta la ¿poneuro
sis, se incide ósta en rodr Ia longitud dc la
hedda cutánea. siguicndo la pequcña lí¡ea
blanca central. que dividenla aponeurosis ccr--
Aldesplaza. bs bordesde lahcridase obscr
van, a ambos lados y €n la pa(e posterio.,
los músculos esternocefá¡icos, con sus fibr¿s
dirigiJas de delrnlc rLri\ en l3 mismit direccioh
del músculo; en ¡a parle central. los músculos
esternohioideos y a los lados de éstos la vcna
yugular superfici¿rl (fis. l3-22).
7?t((t tienpo: para llegar a la tráquea sc
separan los músculos esternohioid€os, que son
lo< único! que l¡ cübren cn e,c plJno: para
ello se h cc un pcqucño ojirl de e)rü m¿netx:
se toman las pinzas de Halsted o de Kelly (cc-
rradas) y se introd[ce la punt¿ en h línea me-
dia, en la unión de ambos músculos. la cual
está marcada por una pequeña línea blancai
: '':

luego se abrenlas ramasdc lapinzapara iniciar
eloial, perola scp¡ración se continúa m€di¡nte
nacci(íÍ digital. con el fin de evilar hemoDa-
glas.
Al incidir efos planos, y los anteriores. no
sc ha de locar ¡a yugular' extcrnal si eslo llegaF
a succdcr, por descuido. pucs sería un grave
error dc técnica, se proccde ¡ ricccionar el vaso
y ligar los exlrcnros. en caso dc quc la hcrida
Do se pLieda rcp¿rr r pol medio de una sutun
Cuarto ri?npo: se colocan bs sep¡rndores
dc FArabeul. abarcando los músculos ester-
nohioideo. estcrnotiroideo y eslcrnocefálicoi
así se deia ver amp¡iamente la tráquc¡. en la
región de los primeros cinco a seis anilbs rra-
que¡les, que cs suficiente para continuar con
los liempos siguientes. Esta incisión no dcbc
plolongarse demasiado hac¡a atrás pam no des-
cubrir el istmo dc ¡¡ glÍrndula tirlridcs. a donde
no debe llegarse.
Qui to tí¿ntpo: |n^vez hecha la hemostasia
se procedc a lú¿r la tráquea. colocando un pun-
to en U en cada uno de los bordcs de la herida:
par¿r ello se emplea nilón o seda del núm. I
y aguja sem¡curva; dicho punto ab¿rca piel.
.r un cenlimelr o del hordc. rejido celulrr, mus
ctilo cutáneo, aponeurosis, múscülo ester
nohioideo y tráquea. La agu.ja se introduce en
la unión del terccr carlílago con el cuarto, a
medio cenlímetro de la fnea nedia; se pasa
con cuidado por debajo de la pared de la irá-
. quea, haciendo lodo lo posible para que no
comp¡enda la mucosa; lueSo se la dirige para
que salga en launión del primero con el segun-
do anillo, para volver a tomar músculo esrer-
nohioideo, aponeurosis, múscuto culáneo, reji-
docelular) piel;elnudosehaceentasuDerficie
(ñs. ll 23).
T¿o¡cas q iútgícas especial¿s l4l
Se:4o ti¿npo: se rcpite la maniobra ántcrior
en el trordc opü€sto, procurando que ambos
puntos atravicscn la tráquea I medio centíme-
lro de la fnea úedi.r cada uno; es decif, sc
dcja un centímel.o dc cspacio en la parle ccn-
lm¡. par.r l1r colocación dc !a cirnula. Los extrc-
mos dc los puntos cn U sc dcjan lorgos, y
se sepnfan con pinzas (1i8. ll-24).
S¿ptitno tict po: meditrt'te srrrge!e+ o puntos
sepafados, cmpleando catgut dcl núnl. l. se
aliont¡n los músculos eslernohioidcos y ¡a
JPoneur(ts¡i !upcriiLi:rl. h.'!r üe¡ilnlc ) ¡lriir
de la zona donde fitercn coloc¿dos los puntos
en u.
lgual cosa se hace con ¡a piel. afrontrndo
sus bordes con puntos separados dc scda o
nilón y dcjando libre Ia zona de los puntos
en u.
O.¡.tro ti(tnpo: h^sta rodos los tiempos
^qüímomcntú \e inici.r
han \ido irseplico.: en e\le
el ¡iempo séptico. o sea al proccdcr tl incidir
los anillos de la tráquea limitados por los prn,
los de aislamicnto en U. Pnra ello, el ayudante
tir¿ de Ios extremos del hilo que se h.rn dei¿do
al hacer los puntos en U; mientras el cirujano
toma el bisturí, como grafio, e incide los dos
anillos traqueales en la línea media.
Novno ti¿mpo: en segu;da se introduce la
pinza de Laborde por la abertura traqueal y,
una vez que la punta ha llegado al sitio do¡de
comienza el conducto, se ab¡e lo suficiente
para que permrta el pa\o de la canula de Kri\.
haber entre sus ¡amas: €l extremo de la cánula
queda hacia atrás con el mandrilpuesto (figura
t3-2s\.
* PaE la sisnificación del érmino sr.8¿¡¿, qüe no se
enplea en lodos los paises de lensua espánoh y qu¿ se
.efiere a una sutura conli¡ua. véase páeina r00_
142 T¿.ní.os operd¡oúas

Cr¡cotioideo

Puntos Esternohioideo
en "u')
Aponeurosis
süperf¡c¡¿l

¡¡güñ l!23.

Sürgete muscular
ntos en "u" kaqueales

Cánula de Krishaber
Entonces se retira la pinza y, para sostener la
cánula, en cada uno de los agujeros lateralcs se
coloca una tira pequeña dc tela adhesiva, cuyos
extremos se anudan en la p¿rte superior del
cuello (fig. ll-26).
Décino tiempo: una vez fijada la cánula,
conviene cerciorarse de si su funcionamiento
es cofrectoi pafa ello, con unapinza se sostiene
un pequeño frozo de algodón. el cual, al acer
carlo a la aberl ura de la cánula, deberá moverse
con el de Ia respiración, en sus fases
'itmoy espiratoria.
inspiratoria
Un¿éLino ti(nlo: Dna vez que se ba com-
probado el correcto funcionamiento se coloca
el apósito: consiste en poner gasa en las partes
anterior y posterior de la herida y alrededor de
Téchitat 4uiúrsk as ¿sp ¿c ial. s r43
¡a cá¡ula, d€bajo del pabellón, y lúar dichas
gasas con lela adhesiva, procurando que no
compnma ld Irdquea o lo\ vaso\ de la región.
Durante el posoperatorio se vigila el corleclo
funcionamiento de la cánula tr¡queal, inlrodü-
ciendo el mandril periódicamente, o aspirando
con la bomba.
La cánula puederetirars€ a las 24ó 48 hor¿s,
o hasra que termine el periodo de cic¡n i73ciónl
las suturas de piel, incluyendo Ios puntos en U,
s€ dejan, y diariamente se hace aseo y antisep-
s¡a de la zona con agua oxigenada y polvo de
sulfatiazol, hasta que cicatrice por completo;
se procüra que estas substancias no penetren a
¡a luz de la t.áquea;se coloca un nuevoapósito
y se cambia cuantas veces sea necesario.
Tela adhesiva
sin nandtil
lánula
=ii=-[:f
141 I¿c icos op.r ¿rñt ¡ot
T,TGADIIRA DE I-A CAROTIDA ?RTMITTVA EN PF,RROS
Pr€anestesia: sulfalo de alropina.
Dosis: según la talla del animal.
An€stesie: anestésicos fijos por vía endove-
nosa con venoclisis o sin e¡ia, o anestesia por
irhalación mediantc intubación.
AnIis€psia: región irfe.ior delcuello, de lado
a lado.
Posición: decúbito dorsal con cojines de
arena a los lados de ¡a región torácica y uno
pequeño en la región cervica¡ superior; tres
miembros se fijan en la mesa y uno se deja libre
h dispo.iriún Llel ane\re.i\r . Qrinto rieDlpo: una vez quc el paqucte se
Instrumental: de cirugia gencrai.
Dc cirugra espc(ial: agui¡ dc C oper. i7-
quierdai pinzas dc Allis y Duval.
Sulrras: ca€ut simple de los núms. 0 y l.
seda o nilón dcl núm. L
Posición del cirüiano: dcl lado derecho del
paciente,
P/'ü,¡(r rior?po: se loc¡liza la canaladura Iále-
rüldel cue¡lo. JelimilrJ¡. rlccnlro. pur lr, lri
quea y. h¡ci¿l ¡lucra. por cl músculo eslcrnoce-
fá¡ico. Se incide l¡ piel dos dedos auás dcl
cartíl¿rgo riroidcs. en un exlensiónde8r I0cm
según la lalla del pe¡ roi se alraviesa picl. tejido
cclul¡rr y músculñ curáneo: il b¡cer lJ inci5ión
l¿r piel se fija con los dedos índicei pulgardc ¡a
mano izqujerda para evil¡r que sc desplace. ya
que eslo sriccde Iácilnrcnlc cn cs¡ r'cgión. por la
gran cantidad de tejido laxo subcuráneo {fig{lra
t3-21. A).
S?gun¿o ticDtt o: una vez que ha qüedado
expuesla l¡ aponeurosis superficial del coello.
se proccdc a incidirla pcrpendicularmente con
Iigcra desviación hacia adentro y sin dejar de
prccisar la can¡ladura limitada porlas estructrl-
ras ya señaladas. para ¡o cometer el error de
incidir el músculo esternocefálico. el cúal no
L hemostasia se efectúa mediante compre-
sión y pinzamiento de los vasos del tejido sub-
cutánco y de los qlre se hayan incidido en el
trayecto de la herida. que corresponden a pe-
quena. ramá\ de h, caró¡ida nrimi-
"fleria\:accesoria
liva, tirolaríngea y tiroidea (ligüra
t3 27, B).
Se haceiracción moderada con los lepdrado-
res de Farabeuf.los cüales abarcan: en la fnea
medid. la Imquea ] los músculo. eslemohioi-
deo y eslerno¡iroideo ). hacia afuera. el mús-
culo eslemocefálico.
T¿rcer tietnpo: en esle momento queda ex
puesta la aponeurosis interna; por transparen-
cia s€ pu€de apreciar el paquete vasculoner-
vio\o. y por palpa(ion. la pulsücion de ¡ caro
rid^ (fis. 13-27. C).
Cuaúo tienlpo: se procede a incidir la apo-
neurosis interna del cuello, tomando u¡ pe-
queño pliegue de la misma con lás pinzas de
disección y haciendo un pequeño ojal coD el
b¡sturí; el corle sc prolonga haci¿l adelante y
hacia atrás, con las tijeras de Mayo, con disec-
c¡ón roma no corlanle. tcniendo cuidado de no
lesionar el pxquete.
puede vcr perfeclamente, se toma la vaina con
ld\ pinza. Lle di\e.riún y con lx fLrntr dclhr.!rri
(la coal ha de tener e¡ t¡b hacia arriba). se
empi€zan a hacer pequeños cortes hacia ade-
l¡nte y hacia atrás. para dcscubrir los vasos en
todalaexlcflsióndclaherida. Laabe ura de la
vrinr limbien sc ¡ueclc h¡cer aplic.rntlu pe-
queños cortes con tÜeras de Mayo; en Lrn¿r
forma u o¡ra. se tien€ cuidadode no lc$ion¡r los
elementos analómicos conlenidos en el pa-
Es n¡lural quc hayr pcqucñ¡s rrmas de lir
propiA al1eriu que lienen que ser seccionadrs
Al rbrir la vain¡: su hemostasia sc bgft por
pinzrmienlo y ligadüm.
S¿rto ri(,/rpo. se identificun plen nrenlc los
clcmcntos n¡lómicos q{le inlegr¡n el paquctc
quc son: c¡r(rida rtrimilivr. nervio vago. ncr-
vio simpático y vena yugular inlcrn¡ (véase
l¿ fisur:r l3-2u).
Con la pinza de All¡s o de Duval se toma
con mucho iurúir,l' l:, (rrúr iJJ. p.,r., ¡nrroú,rcrr
la sonda acanalad¡ en el tejido conect¡vo qüe
la une a los demás clemcntos: esto se lacilit.r
haciendo li-qem tmcc¡ón h ci¡ ¡rr¡b.l, p¡r¡ quc
la sonda acanalad¿ pcnetÍe sin h¡umalizar la
a eria (fi-q. ll-29).
En seguida, conla mism¡ sonda, o con tijcra\
de Mayo. se diseca el¡ejido conectivo que unc
a la artcria h¡sta dejarla totalm€nte aislada en
rna exiens¡ón dc cuutro cenlímelros.
Pam practicar la separación de ór'ganos con,
tenidos en el paquete. convicnc disecar, en
ld misma form" que .e hi/o prrd la arrer¡á.
el nervio vago, el simpálico y la vena yugul¿r
interoa.
El obj€tivo de esto es exponerlos perfecta-
mente en toda la exlension de la herida sin
 T¿m¡( as .tuiniryic ds espe.iale s t45

PIQ0üE VASCUL0nÉRVt0S0

¡poneumsis
€xle¡n¡ c

Todas estas maniobras, como ya hemos di- núm. I quede doble, se pasa por debajo de la
cho, deben hacerse con sumo cuidado para carótida; se tira de los hilos hacia el lado del
conservar la integridad de vasos y nervios y cirujan. , se coflan a ni!el,lelojo de la aguja:
.e podra oblener uná perfecra declre/a quirur- lue:to sr r€tira ésla y se toman los extremos de
gica. ambos hilos con las pinzas de Kelly, para desli-
S¿pri¡no riempo: se colocan dos so'rdas aca- iarlo r hacia el lado anteriori en esta misxra
naladas, debajo de la carótida, una en el lado forma se colocan otros dos hilos en €l lado
anterioryotra en ellado posterior del segmento posterior (frgs. 13 30 y 13,31).
descubieÍo; asi se logra una separación que Noveno ¡ienpo: con el fin de pr€cisar el or-
permite desa¡rollar el liempo siguient€. den en que se anudan los hiios para efectuar la
Oclavo tiempo: la aguja de Cooper enhe- ligadura. io\ idenrificamo\. de ádelante arás,
brada de manera que el hilo de nilón o sedade¡ con los núms. l,2,3 y 4 (fig. 13-32).
14Á Técaicas op¿t¿lotias

Se toman los extremos del hilo núm. 3 y,

con doble gasa iniciá1. \e hace el nudo a medio
centímetro de la parte central del tramo de
arteria aislada; las dos puntas se sujetan cor
pinzas d€ Kelly; en seguida se anuda el hilo
núm. 2, a un cenlmetro adelante del hilo núm.
3 y las puntas se sujetan con otras pinzas;lDego
se anuda €l hilo núm. 4. a medio centímetro
atrás del núm. 3. suj€tando las puntas con otra
pinza: po¡ último s€ anuda el hilo núm. l, a
mediocentímetro adelante delnúm- 2, sujetan-
do las puntas con otra pinza más. En resumen,
al lerminar quedan puestas cuatro pinzas(figu-
ra t3-33).

¡igüru 1!29

figum l!¡0,
 Té. níc as qu iú reic ¿s esp ¿ c iale s t47

Décimo tiempo: el ayudante sostiene con a ¡a mitad del tramo comprendido entre los
ambas manos las cuatro pinzas que sujetan las hilos 2y 3(fie. 13-33).
puntas de los hilos, mientras e¡ cirujano, con Se comprueba que en el extrcmo proximal
tijeras de Mayo, hac€ la sección de la carótida de la arteria ya no haya hemorragia; luego se

¡lgurr l!35,

¡i8ün l&33,
cortan los hilos I y 2, a unos 2 mm por aniba
del nudo, y en seguidalos h¡los 3 y 4. Obsérvese
que se aprecia con toda cla¡idad el movimiento
de pulsación del extremo proximal(fig. l3-34).
Undécimo tie po: se rcconstrxyen los pla-
no\ mediunle punlos en X con poca len\ión:
se hace la unión de los musculo\ e\ternohroi
deo y esternocefálico, abarcando la aponeuro-
sis media y la superficial.
Duodécimo ri¿m?.rj se afronta la piel con
puntos separados, abarcando tejido celular y
aponeurosi\ \uperfcial rfig. ll-15'. Se limpia
¡!tu !tse 4edq Lib éú
la superficie d; la herida con agua oxigenada
y secoioca un apósitode gasaestéril, fijárdolo
con tela adhesiva alrededor del cuello.
F"r¡ün É34. Todos los tiempos son aépticos.
l,a Téc icas operaloias

ESPLENECTOMIA EN PERROS (EXTIRPACION DEL BAZO)

I-APARTOMIA MEDIA EN EL MÚSC¡JLO PSCTO Poslción d€t cimj.no: del lado derecho.
?eurERDo. {En las laparotomías, la cicaFiz Prímer tiempo: iÍcisión de 12 a 15 cm d€
umbücal sirve de referencia pa¡a denomina¡ extensión, segun la taüa del peffo, a 1.5 cm
las ircisiones de la parte infe¡ior del vientre; de dis¡ancia de la fnea media, paral€la a la
por lo tanto, se emplea la terminología de ante- misma sobre el músculo recto (fig. 13-37).
rior, media y posterior, etr rela.iótr con la cica- se recuerda que en el perro el Ínisculo recto
tr¿ umbilical.) es muy angosto; por lo tanlo. s¡ la ¡ncisidn
DESCRIPCIóN ANATóMICA Df,L BAZO. EI bA.
zo del pefio está situado en región central de
la cavidad abdominal. ligeramente hacia ¡a iz-
quierda; tiene la forma de media luÍa; su borde
ante or casi se encuentra paralelo a la gran
curvatura del estóma8o.
Es de color guinda cuyo tono vaía de claro

Su tamaño varía en proporción con la talla

del perro; es de forma alargada y plana, coÍ
dos caras, una ventral y otra dorsal; tiene dos
extremos, uno derecho ventral y otroizquierdo
dorsal, y dos bordes, uno anterior y o¡ro poste-
rior; la porción más estrecha se encuentra en
el centro; todos los bordes son irregulares, so-
bre todo el posterior. -r' t"""1
El riego sanguíneo lo recibe en lalínea media
,! i.\.
de la cara dorsal. y casi en toda su extensión. 1i
Deéste se encarga la arteria esplénica, rama
del tronco celiaco, y la vena espÉ nica afluente
de la vena porta,
La arteria esplénica, al llegar al b^zo, se
divíde en unas 25 ramas,las cuales estan com-
prendidas en dos hojas de epiplón, y se pueden
apreciar por transpa¡encia.
S¡i inervación proviene del plexo celiaco;
corresponde a ñbras posganglionares simpáti-
cas, no mielinizadasi también el nervio vago
enüa algunas r¿mas al bazo.

Técnica

Preanesteiia: sulfato de atropina-

Anest€si¡: anestésicos fijos por vía endove-
nosa (v€na cefláiica del antebrazo o la safena)
o anestésicos por inhalación, mediante intuba-
ción.
Posición: decúbito dorsal con tres miembros
füos en la mesa y uno libre a disposición del
anestesista, cuando se emplean anesésicos fi-
jos (fis. 13-36).
Antiscpsiar delado a lado del abdomen inclu-
yendo la rcgión inferior.
Instrum€ntat de cirugía general.
Suturas: catgut simple de los números 0 y
1, y seda o ¡ilón del número 1.
 'I
éc nicas quirúryí.as espe.idl¿ s t49

se hace a mayor distancia de la linea media,

es posible que se llegue al oblicuo delabdomen,
el cual no se debe tocar.
Segun.lo tíempo: queda expuesta la vaina
del músculo recto, que es muy deleada y trans-
parcnte (figs. 13 l8 y ll-19). Con el bisturí se
incide la vaina interior. en roda la exlen,ión
de la herida, con lo cual se aprecian las fibras
del mú!culo, que son long¡tudinales, de delante
atrás. En el centro de la incisión de la vain¡
se introduce la pinza de t(clly con sus punlas
cerradas, y sc abre un ojal en el sentido de
l¿s fibras, de tamaño que perm;ta seDararlas
enunespacio suficicnte para introducirlos dos
dedos índices; con éstos se hace arracción ha
c¡a uno y olrr) lados. a fin de separar las fibr¡s
en todx la cxtensión de la hcrida (fig. ll-40).
T?rt¿t ti(t po: Ia hemoslasia sc hacc por
pinzamiento y ligadul-a, con catgut simplc dcl
número 0, en vasos del tejido celular y en los
pcrforanles que se seccionaron al separar lar
fibras muscularcsl €slos vasos no son de inu
cho diámctro. yá que son ramas prcvenientes
de la subcutánea abdominal(epig"Ásrrica) y de

C utto ti?npo: se colocan separadores de

l-¡rabeuf pam dcjar ver la vaina superior del
músculo reclo y ¡a aponeurosis del músculo ¡¡$ro ll¡1.

transvelso del abdomen, que se distingue por

su color blanco perlado, De hecho estas estruc-
tDras forman una sola capa (fig. ll-41).
Qu¡nto tiatnpo: con pinzas de Kelly. en el
centro y a cada lado de ¡a her¡d¡ se toma un
pliegue de aponeu¡osis; mientras el primerayu-
dante sostiene este pliegue, en el centro se
hace una inci\ion que ¿barque la vain¿ \uperior
del recto, la aponeurosis y el peritoneo, que
están íntimamente unidos entre sí(fig. l3-42).
Con tüeras de Mayo s€ amplía el ojal, a am-
bos l¡dos;de esta manera: se introduce el dedo
me¡jio. primero hac¡a aJelan¡e ) lueeo hacia
at¡ás para proteger el epiplón; encima deldedo
se apoya la rama inferior de las t¡jeras, para
continuar la sección de esos planos en toda la
amplitud d€ la herida s¡n dejar de observar
constantemente la zona, a fin de proteger las
vísc€ras (fi9. ll-43).
Serto tiempo: rn¿.'tezincidido el perironeo
se introducen los \eparadores de Cor\et. para
deja¡ ver los órganos qu€ se encuentran inme,
diatamente por debajo de la herida quinlrgica,
que son: hacia adelante. el estómago, y algunas
veces elborde d€l hígado; al centro, el extremo
t50 Té.kicas operatotias

Fisüm 1!42.

F¡gü¡! ll4!.

derecho del bazo, en su porción más ancha.

y ios intestinos cubiertos por el epiplón (véase
fig. l3-44).
Se a¡\la l¡r cr! iLlxd con .ompresas humedeci-
das en solución salina isotónica tibia; para ex-
poner el b¿zoj con unr compresa se toma de
 Técnícas quiútgi.as especiales l5l
laregión más accesible, ó ss¿delpolo derecho:
con todo cuidado se hace tracción hacia arriba
y afuera, maniobra que se facilita gracias a

Ftgüru t3-48,

que el órgano liene un pediculo bastante largo

(fis. l3-45).
Séptitno ti?nryo: una vez que el bazo está
fuera, se coloca encimade compr€sas húmedas
para iniciar la ligadura de arteri¡s y venasiést¿
se hace tomando pequcños grupos de vasos
del pedículo. pam ir formando los rnuñones.
P¿ra ligar y seccionar el pedículo, elinstru-
mfnlisrn ha de lener preparado\ úiez u mtis
trozos de 15 cm, ¡anlo de catgut como de seda
o nilón del número l. La ligadum de los vasos
se cfectúa así: con la pinza de Ke¡ly se toman,
¡l mismo tiempo. un trozo de catgut y oh.o
de seda, se peifora el mesoj y se tiene cu¡d do

L
152 T¿cnicos operator¡as
11. i
--¿
de que la ligadum no comprcnda más de tres
a cuatro vasos pafa garantizaf la correcta he-
mostasia; como los vasos se transparentan
pueden verse bien- El cirujano loma los extre_
mos dcl hilo de catgut para que el nDdo abrac€
las porciones de mesentcrio y así formar una
especie de pequeños pedículos, y el primer
ayudante los extremos del hilo de seda para
que el nudo abrace los vasos que llegan al órga-
no haciendo tracción hacia ellos mismos: el
objetivo es dejar un espacio en donde pueda
serseccionado el pedículo entre las dos ligadu-
ras (fig. 13-46); el corte se hace con tijeras.
procurando que quede a medio centímetro de
la ligadura de cargut. Los extremos del catgul
se dejan largos y se sujetanconpinzas de Kellyt
los extremos de seda se cortan arriba del nudo
en la forma acostumbrada-
Así se siguen poniendo ligaduras en todo
eltrayecto del meso, s iempre en orden de dere-
chaaizquierdao de izquie¡da aderecha, como
mejor ceacomode elcirüjano: elobjero dedejar
largos los extremos de catgut y sujetarlos con
pinzas de lielly es tener un mejor control pam
el caso en que algunas ligaduras de los peque-
ños pedícolos formados no h¿y¿n funcionado
en forma satisfactoriai si eslo sucediera. se
pone otm ligadura abajo de la ¡nterior y se
eliminaésta, así como la porción de tejido que
quedó comprendida.
S;€mpre que este procedimiento se haga con
cuidado, mirando bien el lugar donde se intro-
duce la pinza. no habra riesgo de Ie.ionar nin-
gun vaso, y lahemostasia quedará garantizada.
Octavo ti¿mpo: terrninada la hemostasia y
la separación del bazo, se devuelve a su lugar
e¡ muñón que ha qued:ldo form.rdLr por vurio.
pediculos (fi8. 13-4?; se inicia ¡a reconstruc-
ción de la pared mediante puntos de surgete
con catgut simple del ¡úmero 1 (fig. 13-48),
abarcando peritoneo, aponeurosis del trans
verso y váina del recto (véase fie. 13-491.
Noveno tíenpo: se sutu¡a el músculo recto
con puntos en x, empleando para este caso

catgut simple del número I (véase la figura
l3-50).
Décimo tiempo: la piel se surura en la forma
acostumbrada (véase fig. 13 5t).
Un¿écimo tiempo: terminada la sutura d€
la piel, sc limpian los bordes de la herida con
ESPLENECTOMIA EN BOVINOS JOVENES (BECERROS)
LAPAROTOMIA LATERAL IZQUIERDA (FOSA PARALUMBAR)
Técn¡ca
No se requiere preancslesia.
An€stesia: aneslésicos frjos por vía endove-
nosa (vEN^ YUcuLAR).
Pos¡ción: dccúbilo lateral derecho.
Ant¡sepsia: rcgión torácica, que comprcnde
Ias cinco úkimas vérrebras, y región lateral
del v¡cntr-e. fosa para¡umbar.
lnstrumental: se usa el de cirugía general.
Suluras: catgur crdmico dclnumero I , cutsul
rimple del número I y (cda o nilón del nú;e-
roL
Posición d€l cirujano: al centro de Ia mesa.
Pintr tintpo: inci(ion de I5 cm p:¡ralet?i
¡lbordc poslerior dE la ullima cosllla y a l
cm de la milma: se inicia a uno. l0 (m por
deblUo de la" andfisis transversas de Ia5 véfle.
bras Iumbares. rbarcando piel. lejido cetDlar
y mLrsculo cutáneo (fi!. l3-52).
SeE ndo tienpo: primero queda expuesto
e¡ mú\culo oblicuo externo del ¿bLlomen. que
\e di\tinguc por sus fibru: dirisida, de detanle
atrás y ligeramente dearribaabajo. E¡ seeuida
Técaicas qunbeicas especíales l5l
agua oxieenada y se coloca el apósito de gasa
estéril; ést€ s€ sujeL. ion tiras de tela adhesiva.
en forma circula¡. alrededor del abdomen. Si
no surgen complicaciones, a ¡os ocho días s€
retira el apósito y se quilan los puntos de su-
tura. Todos los tiempos son ásépticos.
s€ ve el músculo oblicuo interno. con sus fib¡ ¿s
dirieidas de delante arnás y de abajo arriba;
el siguienle plano corresponde al músculo
transverso. cuya c¿ra interna está en cont¿cto
dirccto con el peritoneo (fig. l3 53).
Teft:er r¡enryo: rma vez incididos cstos lres
mú.culos. ie procc,le a efeclurr lx hemo\ri,\i!
de lx\ ramú\ rbdominule. de tJ arteria y vcnr
inrercr\tJl (del último ¡!r) ¡.r comn de ¡:,s
mas de la areri¡ circunflcja, ili¿ca profunda '¿
vend del miimo nomb'c. que riegn y drenir
' zon¿, rc5pecrivxmente.
la
Cuano tiempo: seincide el peritonco en una
longitud igual a la de ¡a hcrida cutitneomuscu,
lar: :e ve cl rumcn hücia ¡dchnre. el cpiplon
y los inles¡ino5 haciu ¿rr¿s: prrx h,(Jtiz:tl cl
brzo,c rnlroducc l¡ m¿n,, h.rcia adellnte y
liSeramenre hacia arrib¿ (fig. ll-54).
Qu¡túo tiempo: e¡ bazo está situado en la
pargd lateral izquierda y super¡or del rumen.
en el laco dorsal del mismol riene formr eh pli-
ca alargad¿. con e\rremos redondos ] delA¡o(,\
de forma semejante; la ¡ongitud varía dc 30
a 40 cm, en proporción con la talla del beccrro:
154 T¿cñicas op¿ratóías

y esá€n contacto conel saco dorsal del rumen.

La porcjón anterodorsal está fijada al r¡rmen
por m€dio de un pliegue periton€al y tejido
coneclivo: como la porción ventraly po¡lerior
es libre, no está cubierta de peritoneo: el hilio
esá situado en el borde dorsal de la cara visce,
ral, cerca del extremo anterior.
S¿no riempo: se i¡ic¡a la separación digital
del p¡iegue perironeul. hr\la l¡egar rl hilioi rqur
\e Liene cuidádo de no ha(er dicha \epcracion
empleando ¡a presión de los dedos, para no
romper la ¿rferia y vena esplénicas, ramas de
la celiaca, que sangran profusamente.
S¿pr¡no t¡cnpo: elhazo haquedado liberado
del pcriloneo que ¡o une al rumena antes de
hicer l" sepárdcidn del órgano. e. neceraflo
ligar laarteria esplénica que se rumifica al pene-
lrar en é1. y que por lo general no es posible

Es decir,la maniobra que antecedea la sepa-

mc¡ón del órsano cons¡ste en apl¡car un¿, dos
o tres ligaduras con catgut cómico del núme-
ro I, en todalacxtensión delhilio. yde esta ma-
nera llegar a evitar la hemorragia.
Una vez quc se han colocado l¿rs ligadüü!s,
y los extremos del catgut se han sujetado con
pinzas, se secc¡ona el hil¡o por nrriba de las
ligaduras lo mirs cerca posible del borde de
insercióni si algún vaso hubiera quedado libre.
se pinza y se lisn (fig. ll-5-5).

F¡gü¡a l!54.

cn Ia parle central mide de l.i á 2.5 cm de

Er,.e.o. P¿rr c\ponei el organo es neces¿rio
lomar una compresa y sujetar la parcd lateral
,l<l rrmen. hrciendo liger a lraccion hacia ar ra\
hasta lo8rar que se vea cl hilio.
La c¿la parietal es convexa y se relaciona
con cl diaftaJ¡ma¡ la cara visceral es cóncava

Durante todo este tiempo elayudanre sujera
el rumen, haciendo tracción hacia atrás para
facilitar las maniobras del cirujano.
Oclavo ¡iempo: tan pronlo como se com-
prueba que la hemostasia del hilio es correcta,
se corlan los extremos libres del catgut; se
regresa el rumen a su lugar y se ¡nicia Ia sutura
del peritoneo y el músculo lransverco; se aplica
surgete con catgut simple del núm. l.
Not)cno tienpo: se s|ll]lra el siguiente plano
que comprende los músculos obljcuos intemo
y externo, aplicando puntos en X; cn la piel,
RUMENOTOMIA EN BOVINOSi LAPAROTOMIA LATERAL
IZQUTERDA. REGION ANTERIOR DE LA FOSA PARALUMBAR
Técnica
Tranquilizantes: media hora antes inyectar
Combelén o Tranvet (cap. 3).
Preanestesia: no es necesar;a.
Anestesia: resional paravertebral, con pro-
caína al 2.5 por 100 (cap. 3).
Posición: de pie; se pone pjnza nariguero en
las fosas nasales y una soga en forma de 8
en los miembros posteriores, de nanem que
el animal no pueda dar coces.
Antisepsia: resión torácica lareral, quc abar
ca las cuatroúltimas coslillas, y fosa paralum-
bar,
Téchicas quiútpicds especíal¿s r55
tejido celular y músculo cutáneo se aplican
punlos separados, con nilón o seda del núm. L
D¿cúno tiempo: se limpiA la zona con agua
oxig€nada, paraelimin¡rlos residuos de sangre
co¿rgulada; se seca con una compresai se pone
una t¡ra de gasa de 2ó 3 cm de ancho de manera
que cubra toda Ia exte¡sión de la herida; por
último se aplica colod¡ón elástico para fiiar la
gasa (fig. l3-5ó).
Todos los tiempos son asépticos. El apósiro
y los puntos de sulura se retiran a los ocho
dí¡s.
Inshumental: de cin¡gía gcneral.
D€ ci.ugía especial: retractor de Weinsart;
se emplea en forma optativa.
Suturas: c lgu. simplc de los núms. I y 2,
calBul crdmico ulrdumdtrco del numero 2 y ni
lón del núm. l
Posición del cirujano: del iado izquierdo del
Ptín@ ti. np,,: rn(i.ion de I5 cm de longi-
ruJ. a i cm de h ú¡timd co\trltJ \ pardte¡á
d esla: el srrio de comien,?o (. de t0 (m dbajo
de las apófisis transversas lumbares; se abaJ!¿
piel, tejido celular y músculo curáneo (figr¡ra
l3-57).
 I¿ct¡.os orcrat,úr\

L¿ hcmostasi¿r se hace por pinzamicnlo y Cuttto t¡eolpo: l¡:^ciór't dc¡ rumenl s€ quitan
ligadu¡? de bs v¡rsos i¡cididos. Ios sepa.adores de Gossct. mienlfaselayudan-
S!Bun¿o ti(n¡po: una vez que ha qucdado le sostiene el pliegue del rumen. que h¡ dc
visible elmúscub oblicuo extemo. elcualt¡cnc salir por lo menos l0 cm a lravés de todn l¿
sus fibms dirigidas dc delanle ¡trás y ligcra exlensión de la herid,r. En seguida el cirujrno
menle de arriba ¡br{o. sc procede a incidirlo fija el rumen a la pared abdominali de est¡r
en loda l¡ longitud de l¡ heridal luego se hace mrnerr: con aSujr semicurv¡ enhebrada con
b mismo con el oblicuo interno. qlre esl¿r en sc- nilón aplica punk)s de surgete no perforantcs.
guida y tiene sus fibras dirigidas de delante que ¡barquen scrosa !¡ muscular delrtrmen. con
alús y de ab¿úo aniba: inmcd¡atamente des-
pués se incide el hansverso. que ticne sus fi-
bras dirigidas de an iba abajo. H¡cia adelanle
se encuenllan vasos pedorantes provenientes
del úllinro par intercostal y. hacia atrás. los
úr lx J <¡,r circunlleja ili:r(¿,. l¡ hemosrasiJ
sc h¡ce por pinzamienlo y ligadura. En elfondo
de la hcrida se ve el peritoneo. de color blan€o
perlado. cl cual se hunde ligeramente por la
presión almosferica. Para incid¡r el peritoneo,
elprimerdludunt( y el(i'ujano loman un plie-
gue con pinzas de Kocher. y ¡o sostienen para
seccionarlo en el ceniro; la abertura se amplía
con lijeras. haciaarriba y abajo, no hay peligro
de traumatizar los órgaños de Ia cavjdad, por
quc en esa zona existe un hueco entre ellos
y elper'toneo, que facilita incidirlo sin compli-
caciones (tig. 13 58).
T.tr.t t¡. np,': pa ¡ manlener abie,rala heri
da se sujelan los bordesconpi¡zas de Kocher;
inmediatamente se ve el saco dorsal del rumen
y, hacia abajo y atrás, el epiplón y los intest¡-
nos. Para exponer rumen el cirujano toma un
pliegue grande de és[e, con una compresa!
y hac€ tracción hacia afuera (véase la ñgura
r3-59).
 Técnicas q írúrIicas especiales 157

peritoneo pa¡ietal y músculos oblicuo y trans-

(fig. l3-60).
verso ! en todo el borde de la herida
Quinto tíempo: atf'ftldra del rumen; comien-
za el tiempo septico; con pinzas de Kocher,
ayudante y cirujano toman una porción del
pliegue del rumen, para practicar en el centro
un corte con bisturí; esta incisión se amplía
hacia arriba y abajo con tijeras, hasta los extre-
mos de la herida (ñ9. 13-61).

Figü.¡ 13.62.

S¿¡¡o l€npo, si se dispone del r€tracror de

Weineart, no es necesario aplicar puntos para
fijar el ¡umen alapared, pues bastacon sujetar
los labios de la herida con los ganchos (figura
158 T¿cnicas openbnas

FiguE É-63.

13-62): si no se tiene el retractor, o no se quiere rumen; el ciruiano y el pri mer ayudante se cain-
emplear, se colocan tres pinzas de Kocher €n bian guantes; luego se pone polvo d€ sulfatiazol
el borde anterior y tres en el posterior, a espa- estéril en la herida.
cios equidistantes, y se invierten las paredes Noveno tiempo: se inicia la sutura de Cush'
del nrmen hacia afucra, con Io cual se deja ing con catgut crómico atraumático d€l núme-
ver Ia mr¡cosa y el conten¡do del rumen. ro I, pam cubr¡r la de Connell; la sutura de
Séptino tiempo: introducción del brazo en Cushing no es perforante y comprende sola-
el rumen y en el retículo; primero se coloca mente serosa y muscular; se empieza un centí'
la sábana de cau cho perforada, para evitar que melro arriba de donde se inició la de Connell
la herida se contamine con el contenido gástri- y con auxilio del primer ayudante se aplican
co; en seguida se introduc€ el brazo, el cual puntos en toda la extensión de la herida, for-
ha de estar lubricado, de preferencia con vase- mando la greca recta, hasta terminar un cenf-
lina líquida estéril, para Ilevar a cabo la explo-
ración exhaustiva de Ios compa-rlimientos gás-
tricos. Terminadaésta se retira el brazo y des-
pués la sábana de caucho; se limpian¡os bordes
de la herida con una compresa impregnada en
solución salina isotónica (fig. l3-63).
Si el cin¡j¿no fue el que introdujo el brazo,
se quilaú lo. guantes para lavarse con jabon
antiséptjco, solución de benzal y alcohol, y
poder continuar con el siguiente dempo-
Octaw tiempo: se inicia la sutura de lapared
del rumen, comenzando en elángulo superior;
\e emplea sulura de Connell y catgut crómico
atraumático del núm. l; el primer ayuda¡te
auxilia hasta te¡minar de aplicar los puntos
en el ext¡emo inferior en donde se anuda en
la forma acos tu mbrada. La sü tura e s perforan-
te, y te¡minada queda en forma de greca obli

En seguida se dejan todos los instrumentos

que i¡tervinieron en la sección y sütura del

metro abajo de donde terminó la de Connell
(fie. l3-ó4).
Décimo ti¿mpo: liberaciói del rumen; se
corta €l hilo de los punlos de surgete con los
cuales se fijó el n¡men a lá pared abdominal
en diferentes tramos y se quitan las hebras;
así el rumen vuelve a su posición normal, pam
luego iniciar la reconstrucción de la pared ab-
dominal.
Und¿cimo lieñpo: se aplican puntos de sur-
gete con catgut simpledel núm. l, comenzando
en el ángulo superior de la heída; se abarca
periloneo y músculo transverso;una vez termt-
nado el surgete, s9 suturan los músculos obli-
cuos aplicandopuntos en X, con catgut simple
CASTRODUODENOSTOMIA EN PERROSi
LAPAROTOMIA MEDIA ANTEROUMBILICAL. REGION HIP,OCONDRIAL
Téc ca
Pre&nestesia: sulfato de at¡opina.
Anestesi¡: anestésicos fijos por vía endove-
nosa (vena cefálica o safena) con venocl¡sis
o sin ella, o anestesia por inhalación mediante
intubación.
Posición: decúbito dorsal: tres miembros se
lúan en la mesa: uno \e deja übre a disposición
del anes¡e\¡\la. cuando no 5e emplea anestesia
intubada.
Artis€psia: regiones abdominal, de lado a
lado, y torácica inferior.
lnstrumertsl de cirugía general.
De drugía especist sepa¡adores de cosset,
clamps rectos para intes[ino.
Sutüras: catgut simple de los núms. 0 y I,
catgut crómico atraumático del núme¡o 1 y
seda o nilón del núm. l
Técaicas.ruitútsicasespe.¡rlr"
@
del núm. l; la reconstrucción de pla¡ros se ter-
mina con puntos sepa¡ados de afrontamiento
cutáneo, eñpl€ando nilón del núm. l; se apli-
can a distancia de 1.5 cm entre uno y otro.
Se limpian los bordes de la he da con agua
oxigenada y se s€can con una compr€sa (figura
l3-65).
Duoücimo ti¿rrpo. se colocá el spósito;
éste consiste en una tira de gasa, de tres capas,
de tamaño suficiente para que cubra toda la
herida, y se fúa con co¡odión elástico.
El apósito y los puntos de sutura de la piel
se ret¡ran a los ocho días, si no hay complica-
Tiempos sépticos: del quinto al octavo.
Fosición del c¡rdsno: del lado der€cho del
paciente.
P¡ime. tienpo: incisió¡ e¡ la línea medio;
comieriza utr centímetro atnás del borde de la
apófisis xifoides, y termitra medio centímefo
a¡tes de la cicatriz umbilical;'abarca piel, tejido
celular, músculo cuáneo y aponeu¡osis (figurá
13-66).
S?eundu tienpo: incisión de la vaina inferior
del recto; a la mitad de la incisión de la vaina
se inlroducen lgs pinzas de I elly c1n :us ramas
cermdás; fueso se abren éslas en d¡rección de
Ias fibras del músculo recto, que son longitudi-
nales, de delante atráside esta mane¡a se hace
un ojal que permita la introducción de los dos
d€dos índices; lu€go por tracción opuesta de
éstos, se separan las fibras del recto en toda
la longitud de la herida (véase la figura 13-67).
 Ie(ni, d\ "pemla¡i¿l

I¿u cr t¡¿tnt'¿. \c hace l3 hemLtilr\ia Jc las \c logrr púr lir prc.enc¡u Jel pancrea. en 'D
lh l('(ili/¿
drleriur ) venJ. hipog¡i'rr rcas de la region. por hor.te mesener ico. lo cu¿l h(ilil¿
medio de Din¿amienlu Y lieadur¡. ción.
t ,." ¡,' i¡¿nn,': inciión Je la vJrnü .uperior -tefri,n,,I/,a,r/,r' ¿hurr \e e\pone el JuodenÜ
clel r'cclo. quc está e¡ ínlimo contacto con la y.r hr(c lln plicglle irudl Jl del e\(¡'nigor
rDoDeur.'si. o¡,frrn,ld Ll iN(id lrirn\versrli'l Jel
I "l petironco: el ¡rrmer svuJ nlej
rDmu un nliuue c,'r Jos pinl¡. Jc l\ñchcr
"t¡urn.n
l.' 'ortieric mienrr"- 'e lc h"-( un3 inii\rdn
D€ou(ñ con el hi.rurr. cn cl (cn(ro: E\ln rnci_
irun r' .'nrplr.' (on lit' tijer.,. Jc M¡vt' hirji
¡Júllnte \ h¡iir:rlü\. v (c licne cuiJit\io Jc
¡turcg"t ¡,'t deb.'.¡, Ls vrrc(fn: ) cl epiplón
eon el ilcLlo meJio dc l.r mrno izqurerdr'
Juiü" u.Dtt, . 'c.oluerrn comprer.s hume
JcLiJ 5 con !r,lrr.ión .irlinn r\l,inich ribiJ en
,os bordes dc lu herida. y se pone el separador
de Gos!cl. procur'rndo que sus ramas no com_
nrimtln rlcpiplon. A.r sc deiJ !cr en Lllond"
i h.^:i:, idelxnLÉ. cl borJr úer lobuk, lnlei.l
izquieldo del híBrdo y pnrtc del lóbulo medio
del mismo: ¡l ccntro. p rte del eslónrago que Pi'l l*r¿o rrlrlu,
cslá cubicrlo en formr parcial por el lóbttlo
lo cutáneo
laler¡l izquierdo dcl hígado. lo redo
Sctt¡) t¡¿npo: cxposición del estómago. El
c¡ujano con una gasa loma el estómago de
l parte mris accesible y Io sacal clige en la
rona comprendida entrc l¡grande y lapeque¡a
cLrIvatura cerca del piloro. el sitio más adecua
do p¿rra formar enrre sr¡s dedos un pliegue de
? u 8 cm de largo. por 3 a 15 cm de alto.
según la talla del perro (véase lig ll-68)
Fl primer drudünlc loma e\lr pliegue con
una au\a, mienrrJ. el cirujino l,,cil;/a el dDo-
deno, maniobra que puedc hacerce en dos for-
mas: l) sisuiendo conlos dedos índice o medio
el tmy(rclo del eslómago, hacia abajo v a la
derecha del pacierte, hasta llegar al píloro v
en seguida encontrar el duodeno, o 2.) despla
¿dndo ldr d\a5 inle\rinalc\. Su idenrrficdción

luego se proc€de avaciar el conrenido gástrico
y duodenal, mediant e e xpresión de ambos ptie,
gues, y se colocan los clamps, tenicndo cuida-
do de que comprendan porciones iguales de
estómago y duodeno (fig. 13-69).
Octavo tiempo: para iniciar la sutrra que
va a unir los órganos. se ciena et separador
Je Co\\e¡ v se retirü: ,e colocan otros campos
de ar\lamienro a Io\ lado. de la herida y una
pequeña compresa enrollada e¡ medio de los
pliegues de eslómago y duodeno, por debajode
los clamps; dichas éompresas han de estar hu-
medecidas con soluc¡ón salina isotónica (figu-
r^ l:l-70).
Se emplea la sutura de Cushing superior o
dors al, con catgut crómico y aguja aÍraumática;
se comienza en el ángulo posterior. donde ter-
minan los pliegues comprendidos en los
clamps, Io más cerca d€ éstos y en donde €m-
pieza el contacto de las paredes (véase figura
l3-71).
Manera de hacer esta su[ura:
,,4) Se atraviesan las capas serosa y muscu-
losa del estómago. y las corresporidientes al
düodeno, en sentido perpendicular al eje de
los pliegugs; se anuda y se sujeta el extremo
del hilo con pinzas de Kelly.
B) Se continúan los puntos. atravesando pa-
ralelamente e¡ eje rle Ios pliegues. <le manera
que se abarquen las capas antes señaladas,
tanlo de estómago como de duodeno; se lor¡na
ilsí una greca recta, Para que Ia sutura quede
corrccta! el ayudante ha de sostener conlinua-
mente el hilo para evilar que los puntos se
atlojen en el trayccto.
C) Al liegar al extremo anlerior de los plie-
gues ya adosados. se hace un punto igual al del
comienzo y se pasa Ia aguja en medio de este
Té.n icos qüitútAi< as espec iales ¡61
Ficüra 1169.
punto, par¿ que el hilo quede sujelo y no se
corra; el catgut no se corta pues sirve para
hacer ¡a sutr¡ra de Cushing inferior o ven{ral.
Cuando la sutura queda correcta nO se ven
las puntadas.
En esta maniobra es importante que el ayu-
dante m¡ntenga unidos los clamps durante todo
el liempo que se necesite. pu€s cua¡quier sepa-
ración de los mismos puede d¡r lug¿f a que la
sutura se irlloje o las paredes se desgarren,
Not'¿no t¡?neo: comienza el tienlpo séptico;
para.incidir el estómago, el ci(úano toma el
hi(tLrri como Arafio: en lr p¡,rle centi d clel plie-
gue, más o menos a un centiñetro de donde se
rern)inó la suturu de Cu\hing. inlroduce cl his-
turí pe¡pendicu¡armente. para hacer uná aber-
tura q ue permita el paso de las rüeras de Mayot
con éstas se amplíadicho corte, hacia un lado y
otro, a un centímetro ¡le donde se inició y ter-
minó ¡a sutura de Cushing (fig. tl-72).
lgual cosa se hace con el duodeno. leniendo
cuidado de que las dos incisiones sean de Ia
misma longitud.
162 Técnicas oper¿¡o¡ías

rosa del eslómago con pir¿as de disección la

que por lo gené.¡ se r€Fae ma\ que la del
duodeno.
E\lá es una \üturr pet{oranle que lermina
enlacomisuBanteriord€ laherida; para asegu-
rar oue no se alloie se reluerTa prsando el
hilo oor debajo ¡lel úlrimo punro (fig ll-74)'
El avudante sostiene el hilo hasta que se
termináh sutura. y con pinza de Koch€r toma
una pequeña compresa de gasa para secar los
labios de la herida
Con et mismo catgut se inicia la sutura d€
Connell. que forma la g¡ eca oblicur perforanlc'
para unir io. borde. erternos Je la herida g¿s'
t.oduoJenal: \e procura dar la Iensron nece'¡
ri" ut .utgur. ¿ fin de lograr lu inver'ion rle
ló( hÓrdei- así como la hemoslasra
Para aDlicar e\tu \utura se alraviesi|n loJ¡\
l,* ¿et eslomreo ¿ res millmelrot 'jel
""nai
borde. de.crosra mucosr y de mrrcosa:r 'ero-
.a. v en seeuida se atfaviesan las capas dc
duoáeno en la nisma formal I med¡da que con
rinu, to aptica.ion de punlos se va formando
la srec oblicua hastr lleg¡r r la comr\ura f'oc-
rerior. donde se hacc el nudo con el extremo
de hilo que se dejó libre al hacer el surgete

Duodeno

ngurs 13'72'

Como ta capa musculal det eslómago es¡á

más desarrollada que la del duodeno se ob-
se a eversión de la muco\a y muscular de este
¿rgano; en elduodeno lambién se presenla esle
fenómeno, pero en menor plopolclon {llglrra
' [¿ r:¡.o ¡¡¿ para ttnú los borde'
a\o :
jnlemo\
de la herida se emplean puntos de surgele ¡er-
i-""1.. .o" calqui atraumálico del num ll l¡
su;ia se;nicio rie. milimerro\ al r¿5 de la comi
,uiá oo*er¡or ¿. ta' ¡erida. gá\tri.a ! duode-
nal, i el ertremo libre de calgul \e\ujela con
ninzas: de e5la manera ) con la colaboracron
e;i;vu¡lanre. \e lerm'nan de \ulurat los borde\
¡eaábasheridas. Lospunlosdesurgeteabar-
qe- y
can- en ambos bordes. muco\a. muscular
ro\a: se loma la precaución de soslener la se-

perforante; por último se cortan los hilos lvéa-
se fig. l3-7-5).
UIJ¿cun,, ti.npo:lermina el Uempo \éptr.
co. (e reliran ¡os clamps y los \egundo\ campo\
de ai\ldmienlo: se desechan lo, rnstrumenrus
qLre \e ha) an empleado en los lremDos ¡ntelru-
Iesrelcirujano\ elprimeraludanlc\ec¿mb¡an
D odócimo tíeüpo: comienza ta surura de
Cushinginferior o ventral, que cubrirá Iasurura
de Conne¡li se aprovecha el catgur que se em,
Té.níca qu¡nú¡eícú especíales t6.
pleó para la surura de Cushing superior o dor"
s3l:1e comtenzir en el ángulo anterior de lu.
pliegue\ y re termrna en el ánguto posteriu i
aqui\eunudacon elexlremode hi¡o qUe quedo
sujetado con pinzas y se cortan los cabos €n
la forma acostumbrada (fig. ll-76).
Insistimos en que en estas suturas continürs
no debe ver\e el hilo de cargut en el rralcclo
de lar mrsmarl lo unico que.e ve es el nudo
con el que \e empieza y el nudo con et que
5e ¡ermina { ver cap. 6r.
D.cimote^¿t !icnpo: \e regre\an Lr la cavi-
dad. e\tómago e inresrino. unido\ y (umUnica
dos por la boca que se hizo en lorma aflillcial.
y se ¡nicia l¡ recon\truccidn de ta pared dboo-
Dectm"cuar¡' /i.np,,r se \ururan los bor-
de\ peritoneales ) la aDoneujo\i\ media. cun
punlos de \uraele qüe \e inickn en et ángulo
postenor de la herida; en seAuida se \utrrrdr
los músculos rectosconpuntos en X, que abar,
can parte d€ aponeurosis (fie. ¡3 77).
Decinoquínto tiempo: porúltimo se afronta
piel con puntos separados a un centímetro
ló4 T¿.:hi.asoP¿tatorius

de dislanciá enlre u no otro:.e abar c¿ Lambe;
tejido celular y músculo
' curáneo
Se Lmni¡ la herida con acua oxisenada v
.e ¡one ;l apdsilo de gasa e\teril roslenido
.:ón !enddie clrcular de l¡ru. de telá adhe\ivá.
Tie//po; sépticos: comprenden del éptimo
Despue' de la gast'oduo'leno.tomíá en pe_
rro\, \; suprimen [quido\ v alimenro\ duranLe
24 horas; en las siguientes 24 horas se da dieta
hi¡lrica exclusivamente; al tercer día de la ope-
.ación se da carne cruda en cantidad que co-
rre\ponda al Ipor l00dclpe\oto'poral milaJ
en ¡, mánanx v milal en la tarJe. fn üc\ \üb\r_
cuent€s laca;tida¡tde came se aumenta palrla-
tinamente hasta llegar ¿ la ración normal de
4 por 100 del peso corporal. dividida en dos
comidas.

RESECCION INTESTINAL
EN PERROS: ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL;
LAPAROTOMIA LATERAL POSUMBILICAL EN LOS RECTOS

Técnica de lu v¡inrr lueEo .c rbren e\la\ en senlido

,le l:r\ frbm. delmu\culo reclo. quc \on l,rngilu_
Préanestesia: sülfalo de ¿tropina. dinales de dclanle atrás; así se h¡ce un ojal
Anést€sia: ancstósicos ftjos por via endove- que permita lá introducción de los dos dedos
nú\a {vena cetálic¡ o \¿fenár con veno(lisrs índices, los cu^les. por tracción opuest¿r. sep¡_
o sin;lla. o anesresia por inhalación mediante ran las fibras del múscub €n toda la longilud
intubación. de la herida
Posición: decúbito dorsal: lrcs miembros re 1.fter ri¿npo: I¿ hemoslasia se logra me-
fit.rn a l¡r me\a ! uno rc deir lihre:r Ji\posijion dixnte Dinzamiento Y ligadura de los vasos
,lel anc\lesr:tr. si no \e emplert ¡nc'le\lt' por c,,,,'i,, r;, ,,r,,,, inri'i¿n rlc l¡ vr¡ni sup(rror
¡ntubación. riel recto. la cual se halla en íntimo contacto
Insfrumentrl: de cirugía Seneral. (on l¡ Jnóneur¡\:i\ meJr¡del jrbdomen o iFci
De cirugia especial: separadores de Gossei' rr,,n.\ c'\rli\. v c!ru i, )u vez con (l ncri(!'nco
con pinzas d; Kocher se rcma un pliegue.y
Suiura.: .urcut \im¡le dc lo\ núms 0 ! l: con el bistuí se le hace un¡ pequena rnclsron
calgut crómico con aguja atraumática de los en cl centro, la cual se ¿mplía con las lijel.as
núms. 0 v l. seda o n¡lón del núm. I Je M¡vo. haci:r adel¡nte \ alr¿\, tentendo cui-
Posictó; d€l cirüjaro: del lado derecho del daJo d; pro(eger con e¡ Jedo meüio el epiplon
y lo. org¿no: conten¡dos en Ia u.,vrdaü. ¡árJ
Pimet ticntp', inci.ion en lo' recro\ 'r un evitar lesionarlos (fig. l3'80).
centimetro luera de la ünea media: \e rniciir oüt tr I¡.mn(: \c colocan compiesas üe
a nivel de la cicatriz umbilical. prolongándola ¡;"sa hume,lccida. en 'olucion \:llina i\olonica
10cm hacia atrás; se abarca piel' tejido celular rihi, e¡ lo' bordei Je ln herid¿: lueso 'e coloi.r
v músculo cutá¡eo (figs. 13 78 v 13 79) el seDaraüor de Cos\el, pro( rando que \u\
S, pu do ti(np,': tnci.ion de la v¿ina infei ior ram,i n' compren,lan el epiplón {fir' Ir-Elr'
del rictor.e intro.lu.e una pin/a de Kellv con En el fondo se ve el epiplón y. por transpa-
Ia\ punrus certaJa. en Ia mi(al Je la in(rsion rencia. las asas intestinales
 Té.hi¿as .4uiúreicds espe. iales 165

Sexto tíe'nDo: se desplaza el epiplón hacia

adelanre. a fin de tomar el asa más accesible
de intestino delgado y exponerla (fig. 13-82);
se retira el sep¿rador de Gosset y sc poner
segundas compresas de aislamiento; de esta
maneru sólo qDeda fuera el asa inles¿inal en
que se va a tr¿baiar (fig. 13-83, /41.

F¡gurs 13"82'

Séplit o liempo: \rn¿vez que el asa está fue-

ra. se pueden ver los vasos sanguíneos de¡ me-
senlerio, ya queéste es muy delgado y transp¿r-

F¡gü.a r!83.
3 TAai@, W@tot
F!!o Bta,
¡ieur.l'85.
rentci se selecciona el tramo cuya circulqc¡ón
pDedn inrerrumpirse ligt¡ndo una de las Jr¡er¡as
mesentericai que lo riegan (fig. l3_83. 8)
Ott¿tt' Iitmpt': el tcguid¿. en la ar¡eria del
tramo que se va a resecar se ponen dos liSadu-
ras, scparadas medio centimctro unade la otra,
--t'--' €rsf ez-abdd Éó- l;d.s-
I'86 & & i. sita El váo et ¡.¡['¡ d.
b ¡b katu-s (Ée'e ¡e tr:tr'¿ r}A9-
¡lw¡r¿ rt"rpo: se d€spb.a d ffiúerlo i¡-
t'did dd trádo q¡E s€ yá e .€s€cs, ¡tre €sia
ffi se taGcl Eá¡ú €ú€ 16 d€dc fu &ce
y lEeóo de amhs erc, ¿_<liaflloéslos d€l
cerlro a b psif{rie (fu: l3-8n-
Ntirx, t¿ñp: "Jlttdñ' de ara qr€da dc[-
mitado así: en cada ex¡r€mo se coloca un
chÍp. y a 2 cE d€ dirincia de c¿da clamp.
piDz¡s de Kocher oas dos pinzis de Kocher
qüedan dentm del tsamo. con l¿s ramas cerra-
das). En sesüida \e procede a hacer la seccióÍ
triangular del mcsent€rio: los catetos palen
delpunlo dond€ se ligó la árterial la hipolenusa
ábarca lá distancia que queda enlrc las dos
pinzas,le
' Kochcr rfig ll-85)
IJnJécinoti¿nn't: comienzaelliempoGpri-
co. El ayudanle sostiene el clamp y el cirujano
las pinzas, para s€cc¡onar con tüems €l extfe-
mo del tramo de intestino, a medio centímetro
rle h pinza. igu.rl cosa se hace en el olro e\Ire:
mo; a:r queds resec¡do el lrümo de ¡:r fhgti-
ra l3-86).
Para garantizar la cic¡trización de los extre-
mos d€lasaque se vaa anaslomosafes necesa-
rio cerciorarse si el riego sanguíneo se conser-
v¡;paraello re uflojrn los cltlmps. sin quitarlos
para ver {i sangran los l¡b¡os de inteslino se!-
cionado. Si eslo no luced¡. signilicx que :e
ligaron vasos mesentér¡cos correspondientcs
a las arcadás que riegan esa zonai por lo tanto'
esindispens¡ble resecar otra porción de asa
 Té rñicas qúi útsíc 6 espc ciales 1lf7

intestinal hasta cerciorarse qüe hay riego sa[-

guíneo no¡máj, y €ütar que se esfacele la su-

Con pinza de Kocher el pñmer ayrdante

toma una torunda y seca c[antas veces sea
necesario los labios de la herida htestinal.
Duodécimo tiempo: para iniciar la sutura se
ponen dos puntos de soslén e¡ U. uno cn la
zona que se adhiere al mesenterio y €l otro
en el borde libre,los cuales solamente abarcan
s€rcsa y musculafi el primerayudante sosticne
lo\ clámp\. áfronlando lo\ labio\ de inle\lino
seccionado, dumnle todo el tiempo que dure
Ia aplicación de puntos de sutura de Connell
(fisura I3-87).
Decímotcttü tienpo: se inicia la sutura dc
Connell circular y perforanle, el cirujano sos-
liene el intcstino con la mano izquierda, para
no cmplear la pinza dc dicntes de ratón, que
traumalr/¿ria Jem¡\iado lo\ labio\ Je h heri
da; dicha suturaabarca serosa. muscular y mu-
cosal párte del punlo de sostén en u, que sc

F¡su.a rl-90.

colocó en el bo.de ¡nferior: el extremo libre

se deja sujeto con una p¡nza.
Esta sulura una vcz tcrminada forma utra
!fe(r oblicüu: \e empleü\..,l8ul .,lrrumálico
crómico de los núms. 0 ó l. según el diámetro
del intesino. Se comienza con un punto en X,
que atraviese el labio derecho en todas sus
capast de serosa a mucosa y de mucosa a sero-
sa. El hilo se pasaporarribay se hacelo mismo
en el labio izquierdo. cerrando el nudo. Lucso,
a I cm de distancia se alraviesa el labio dere-
cho. de serosa ¿ mucosa y de mucosa a serosa;
se hace lo mismo en el labio izquierdo y se
continúan los puntos paralelos al borde y a
I mln de distancia de él: se t;ene cuidado de
que esra Jislrn(iJ no \ea m.rlor. pue\ dana
luaara que se inviertan los labios y seobstruya
Ia luz d€l intestino (fig. 13 88).
r68 'Ié(nicas op?rdkúids
¡¡suru t¡.92.
El ayud.rnle sostendrá el hilo consi¡ntemetr,
le Jumnlc l,,dL' el tj ar eclo d( lJ \ut rr. ) h rrJ
la lensión necesali¡ p¡ra que quedcn adosadas
las sutedicies serosi¡s de ambos exlfcrnos.
La suturade Connell se continúa hasralograr
unir los labios de la cara superior, o sea hasta
que se llega al punro dc soslén en u, que se
aplica en el borde libre, y que al final se quita
(fig. 13-89). En seguida y con todo cuidado
se pasan el hilo y ]a aerúa por debaio, y el
ayudantc da una vuelta de 180. al intesrino
prru \uturar lo. labio\ de l.' Jirrd infer¡or:
\c llega hr-rá cl punlo en U donde ,e comen/o "qu'
la sutura en el horde interno. y se hace el nudo
con el (.\lremo lhrc Jel catgut quc \ dejü
\uie¡ado con ¡in,7¡\: .e quitJ cl punrú de \o\lc n
en U (fis. ll-90).
DeLinockatb li¿mpo: al !erminar el riempo
seplico es necesar¡o q itar los clamps y los
segundos campos de aislamiento y descch¿r
el malerial que se empleó dcsde que se hizo
l! .eccion del inrc.¡rnú h"\r¡ qrrc \r rcrnrin(l
la sutura de Connell: cl crrujuno y el pri¡rer
ayudante se cambi¡n guanacs (lig. l3-91).
D¿tit oquinto /i,mrr¿lr comienza la sulurt
dc Cushmg. circulrr no perforante. en cl mismo
sitio cn que se terminó lA de Con¡ell. en el.
borde adherenlei sc ticne cuid¿do de abarcar
sol¡mcnte serosa y musculari en los extremos
dcrccho e izquierdo los puntos llcgan ¿¡ medio
ccnlime¡ro dc l¡.utur, Jc Cónncll l .c Jcjir
el exlremo libre del hilo sujetado con pinzN
hasla rerminar dc cubrir esla últimr. El ayu
dante colaboratodo el liempo que dula h apli,
c¡c jón de h suturl de Cushing; ést,r y¡ lermin¡
da fo.nra una grcc¡ recla, Al continuar se sigue
esle lr¡yecto: primero la cara extern¿L (l¡s pun-
lad¡s se d¡n par¡lelas a la línea de la otra sutu-
ra). luego se da ia vuclta de I80" para sutumr
ia c ra interna y terminar en el punto dondc
se inició: ahi se irnuda con el extremo libre
qne sc dejó sujetado con pinzas (figum ll-92).
El mescnterio se sutura con puntos de surgete

(L'nrinuo. Je\de el punto donde .e liaó et varú
h:l\ra el bor de adhcrenl e: ct inre.¡inoie reere\a
d l" ravid¡J. cubriendoh, con et epipton que
.e deJo recha/ado hrcia adet¡nre tfig. t1-alr.
I)?, tno\r, rn ri.mp,: para t¿ reconst, uccion
de l! pared.e emplean punto\ ¡te surAere. cún
calgut.imt¡e dcl num. t:,barc¡cl bord{: peri-
¡üneil. laaponeuro\i\ medra \ la \ tuna suoere,
del recro. En.cguida \e aptrcan punroL en \
cn lu ierJl¡rcron de lr. fibr", d(t rec'o y. por
úll'mo. \e ¿ironta lJ niel con nu nto\ \epdradú\.
ur cenrimel|o Je dt,':rn(iir entre uno \ ottú.
con nilón o se¡la del nún. li éllos a;arcan
nrcl. ¡eiido (eluI,,r. mú,culu cutJne,' \ !¿rn!
rnl.' r,'r' o \ c ntr ¡l dcl I (fro. SL timpL ta hefid¡
con agua oxigenada y sc coloca et apósito de
COL,EC¡S'I'ECTOMlA SUBSEROSA DE FIJNDO A CUI]LT-O
EN PERROSi LAPAROTOMIA ANTItROUMBtLTCAL pARALIaLA
A LA ULTIMA COSTILLA, EN LA RTJGION HIPOCONDRIAI-
Prean€slesia: su¡fato dc atropina.
Anestesi¡: a¡cslésicos l¡jos por vír endo!e-
nú\¡, r \ear Jef;liiu,,.irfenu, ú por inh,!t:rcior.
mediante inlubación.
Posición: decúbirc dorsati rres micmbm\ \e
fiirr, cn Ia mc.., y r¡no,c d<J¡ I'hre a Jr:posrcr(\n
del.incrle.t.¡:r. (lt nJu no \c cmDlc:l une\lc\iir
inlrh.',1.'
Antisepsia: regioncr rorácica inferior v rLbdo-
minal, de lado a lado.
lnslrumcn¡al: sc u,a et de crruE¡a gcncri,l.
Súlur&s: calEul .imnle de to\ núm\. 0 \ t,
(.,lgul Lromi\odel num. I.crómrcodlrrumali-
co de¡ núm.0 y sedao nitón del núm. t.
Posición del cirujano: del lado derecho d el pa,
.
Pnnrt 7¡¡a¡,,, lr inci,ron \c ¡rdclicd Jo.
dedo, dlia. del borde de Ia ullim¡ corrilh Llel
lido derc\ho: cmpieza cn la p¿rle \u¡erior de
la línea meJia: rc(orre 8 d t0 cm L\esún ta
rrllJ Llelanimulr en dueccron par"leta á
t¿ útl.
ma costilla, luego sigue hacia Ia región cau-
dal para¡ela a la línea nedia, recorriendo 6 ó
7 cm rver ñg l¡-q¿' La inci\ron paralela a la
co\rilla aharcr. del ccnr'o haciá atuera. pi(t.
leJrdo celui.ll. mu.(Uto (uráneo. rectú. obti
cuo\ c\rerno e interno ) a|oneuru,i\ de inser
crL'n dcl Ir¿n\verso: Iu incr\ion inferio,. Darate
la a h Ined media. ubdrc¡ to. mú\cüto\ obti-
cuos e\rerno e in¡erno ] el tran.ver.o: et hipo_
condr¡o e\ui regádú. en tá pdne medi . por
Ié.nkrs ¡1ui¿irei.ut.speciates t6g
sa.a ('É.r1. el L,iJl debe quedd, .uiero .nn
tira! d€ rela ádhesr!a al rbdomen
I Gnpos *"pli.o\: det undecimo Ji Juodc(r
mo. Si no h"v complcucionf\, a tos ocho di¡r
.e re¡iran el apó\ilo ) lü\ punro. de \urur¿
Dc,pue. de b re.e-cion intc.liná1, (n D<
nos. .e .uprime l¿ inge.tion de ¡Jinrenro, r
liquidol duranre las primeras 24 hor sr r so
gundo día se da dier¿ hidricr y. al rcrceroj
la dieta consta tle carne crudi en canridad
quc c,'¡ re.nond¡ rl I por I00Jetpr,,.urpurjrt.
,l i!idiJ r en do\ comi.tr\
I-os dias rubs.cuentes se aümcDra partalina-
nrentc la canlidad de carnc. hast¿r la nornral
d€ 4 por 100 del peso corporat.
rirrr.,. Je l :llreriir ep¡A¡\tlicj, y, en t¡ njrtc
li,rer.rr n.)r r.,ma\ Jct úl¡imu p¡, intcrú^rirt
lIi!\. l¡ 9i r ll-9ó).
.\, ¡rra,/.r rr'n'lr,r l:, h(m,'\ti,,r .t' t(,frd p,!
trn¿.,mrenr,, \ lig¡dUrJ dc t\\ vit\,t\ qr.e ).,n.
Ér:rn D",lu\irn.nrc cn todU cl rr,\c{¡rr d( t¡
heri.h
T.t(ct !ícttpo: clpetitoneo cslá ínlimamcIte
unid.\. en ul .cnrro. con h.,¡oncUre.;\ m(Ji:,,
cn lr ti,rr( L,terJl rn,¡rrrr. c,rn cl mu-,{lo
lr:,n.vcr.. dcl :,h.t,, ¡, . p:,r., in(iJi. (t pcr,¡u.
nc" \e n,rrlc J( i .. -., m.dr., r. h:rcc to
\rtuienle c,,n dL,, I,rn,,.,\ Js 1,,,.h.. .e ro¡ ¡
un plrcS,r< ) en ci .e lr!,.e prrLti.h t- rnri\ion
con hisluir:c.ld \'.rmpIJ en rod,, el rf:r\ec¡o
oe lu heriLl:r Jnn tijerJ. de M:rr ot ,r r¡erre curJa_
Jo de inrr,,Juc eldeJo mcJio. de m ner:, q,,(
\iga cl t¡a\ (( ¡o del cor¡e prr., no tc.iunrr hri*
oo. cptpton o rnterrjnos
Cuaúo !ícm?o: en los bordes de Ia herida
se coloian cumpresa. de sJ\r h rmeJecr(td. cn
.olt¡cion \dlinu isolonica. \e
¡L'ne et \ep.,r¡dúr
üe (rú.rel con und rümJ cn 1., rcgion cu.¡Jt
! olrJ en la retion \(ntrdt. pro.urJndú qu<
dr(ha\ ram¡. no romcn ningun or{Jno d( la
cavidad abdominat: de e.ra maner¿ ..c deia rrr
el higldo con.u tóbuto td¡erat a ta rzquLrda,
el cuadrado ül cenrro ) e¡ medrú a ta derecha
(fisura 13-97).
En seguidi. con uná compresa \e toma et
lohu¡o Iareral i?quierdo y et tobuto medio detc_
üho. haciendo ügera lracción hacia ta reslon
caudal y hacia arriba, con mucho cuidado fara
l7g Tédicat oEmtottdt

Qu¡ato ríempo: r iel¡n^s el ayud¿nte sujeta

ambos lébülos haciendo rraccón noderada"
el cirujano puede ver p€rfectamente la vesícula
y buscar la vía d€ acceso fnás fácil.
I-a vesícula biliar se ercuentm er ur nicho
excavado entre el lóbulo medio derecho y €l
Ióbulo cuadrado; tiene forma de pera, con el
vértice hacia aba.jo - Su tamaño vária en p¡opor-
ción con ]a talla del a¡imal, y la cantidad de
bilis acumulada, pero como término medio
mide5 a6cmde largo por2 a3 cm de diámetro
en su polo más ancho: lerminá en una porción
¿ngo\La. unida al conduclo cistico. denomina-
.h.lelló de lx ve\rcula: el conducto ci\lico.
junto con elhepát¡co, form¿ elconducto biliari
óste no debe tocarse en estaintervención (figu-
ra 13,98).

liiSura ¡3_95-

no desganar la víscera; se procura exponer lo

más que sea posible estos ]óbulos, incluyendo
 t¿ai.6 quiúrAi8 ¿srt.id¿s tTt
I-á v€rú:rla. la porcón que qu€da tus'a
dd rúio b4áltco. €stá culñrta por un pliegú
p€riloñ€al íntirle¡r¡etrIe aúerido al qrerpo d€
dla-
Setlo ,ictnpo: px exú¡I6t: h vesícula, cofl
€l bisr¡rfí se bace una incisirón que pafa del
polo ancho y st¿ por ¡a fn€a media bacia €l
cuetlo, abafcátrdo exclusivamenle peritoneo
lñs- l]99). En segtrida, con ayuda del instru-
merlista o del primer ayudanre, y comenzando
en cl polo más ancho se tomán los bordes del
p€r¡toneo de uno y orro lados, con pirzas de
Haisl€d; lucgo, en la punla de üna pinza de
K€lly se coioca una pequeñísima torunda de
Aasa, cuyo diámctro no sea mayor de medio
ccntímetro, parainiciar la separación roma del
peritoncode esta mane¡a: elayudante sostiene
el borde pcritoneal, y el c'ru¡ano, con p¡nzas
de disección. sosticnc Ia vesícula haciendo
tracción contmria a la que hace el primer ayu,
d.'n tc: lucgo. c,,n ln rt)runda de gasd y ¿ presion
mode'nda, se va sep¿rando cuidadosament€
la vesícula del per¡loneo: primero en el centro.
después cn cl lado derecho y al último en el
lado izquierdo.

Figu.a t3-101.

Es común encontrar pequeñas fibras qre

unen más c5rr echamenre la \ esicul" Lon elperi-
toneo; s; ellas no pueden ser scparadas con
]a sola presión de la torunda, se cortan coü
¡a punta del bisturí. con el filo hacia arih¿-
o con las t¡jeras de Mayo-
La naniobra de separación del perironeo,
en las caras ante.ior y poslerior de la vesícDla,
se continúa así: en toda li exrensión del borde
¡erilonea¡ \e colocan nrn,/a. de H¡l.ted a di!
t72 Téthi.as operat.nías

conducto cistico. €ntre la l¡gadura y la pinza.

con lo cual queda separada la vesícula (véase
69. l3-101).
Antes de cortar los extremos del catgul :m
pleado en la l;gadura, con una torunda impreg
naLla en l¡nlura de ) odo .r de benzol. .e aplrca
un toque €n la luz del conducto císlico, te-
niendo cuidado de no tocar ningún otro teji¡lo.
Luego se cortan los extfemos del catgut con
el que se hizo la l¡gadura.
Odrtro t¡¿ñpo: se prccede a la aplicación de
punlos de surgele en los bordes del pcritoneo.
co¡ catgut crómico,v aguja atraumática del
núm.0: sc comienzan en c¡polo inferior: se van
rerirando las pinzas co¡ocadas en los bordes, a
meJi,J:, que a\an,,¡n l,\ prrnlu\' h.\rr lermi-
narlos en la b¡se. o sea el polo más ancho
{fir. ll-10:)
1erm,nada.rr,' .,r¡ur c .e reAre\¡r el higdJú ir
su lugar. scquitan los separ¡dores de Cosset y
los campos de ais¡amienlo (fig. ¡3-103).
Noreno t¡?npo: p{^ rcconstruir los bordes
dc la herid¡ se cmplean punlos de sulgeteón la
incr\ion periloneá1. que rh¡uqucn. en li,
curva. ¿poncu'os¡s mcdi¿i. y músculo '(gi(in
trans-
verso cn la fegión rccla. En seguidr sc suturan
los múscrlos reclo y oblicuo intcrno y externo.
aplicando pun(os cn X con cutgut crómico dcl
núñ l: para terminar. la p¡€l se sutula con
punlos sep¡frldos. un centímetfo entre uno y
otrc. empleando nilón o seda del núm. l; éslos
¡b¡rc¡n tejido celular y músculo cL¡láneo (fi'
gura l3- 104).
Se limpia la herida con aSua oxigenada, y sc
coloca el apósito de gasa esléril. el cüal se
sujeta con tiras de tcla adhes¡va ulredcdorde la
Figu.. r3-103. región torácica y ventral.
'1¡¿npo s¿pti(o: el número siele.

tancia de un centimetro entre una y oira. para

no perder la relación de dicho borde (véase
la figur¡ l3-100).
IJna vez que la vesicula ya está separada
del peritoneo y de su inplantación en el nicho.
se le detiene con las pinzas de anillos para
terminar de separarla en el fondo del cuello.
S ¿ pti,no tic t1lpo: éespús qu e la vesicula e stá
totalmente despre¡dida, se coloca una pinza de
Kelly curva, o de preferencia uná pinza de pe-
dículo. en el conducto cístico.
Por debajo de esta pinza, y a distancia de un
centímetro, se aplica una ligadu¡a con catgrt
crómico del ¡úm. I, y se dejan los extremos
suietados con pinzas; en segoida se lecciona el

\FFRI CTOMI A LUMBAR FN PI-RROS
CARACTERiSTICAS AN¡TóIIIC,{S DEL RI:Nó\
DEr. p¡:RRo. Son dos superficies (caras), una
pa elal y olra viscerali un borde externo de
cuNatum mayor y un borde interno de curva-
tura mcnor;un polo anterior o diafragmático y
un polo posterior o pelviano.
Añbos ocupan ¡a regió¡ sublumbar. a uno y
otro lados de la aorla y de la c'va posterior.
I-os dos riñones esián tuera de la cavidad
per¡toneal; solamente la superficie ventral está
en contácto con el periloneo; en cambio. lá
superficie dorsal está en contacto parcial con
el tejido areol¿r que eslá debajo de los múscu-
los sublumbares. Ambos polos. el anterior y
cl postcrior. están en contacto con el perilo
nco: el anrenor e\ el qUe r iene mJ!,,r.upcr licie
El riñón derecho se halla denlro dcl área
relrupcritone¡I. y erá más firmcmcntc unido
¡ la pdred dols¿l que el izquicrdo.
Ambos riñoDes est?in cubieúos por una capa
fibrosa y rodctrdos de lciido adiposo. o sea
:_u
)
Té.nnals qknúrei..asespeciales l7l
de la llamada grasa perirrenal; se sostiene por
m¿dio de la fascia renal, que es una variante
del tejido conectivo subperitoneal.
Los r¡ñones no eslán sujetos de manera que
queden inmóviles, pues se desplazan con los
movimientos respiratorios y cDando hay reple-
ción gástrica. El riñón izquierdo está menos
sujelo quc cl derecho.+
I¿. diFc¡si,,ne\ de¡ riñon dcl perro r!n.'n
entre 6 y 9 cm de lo¡gitud, 4 ó 5 cm dc ancho,
y 3 a 4 cm de espesor; su peso generalmente
vaía en¡re 25 y l5 gramos.
l ¿ cáp.ul¡ fihro\u quc recllhrc li \uperficie
renál envuelve el hilio y lorm¡ la ad!enri(ih
de la pelvis renal; lambién incluye bs v¡sos
y k)s ncrviós que pasan por el hilio. Estr cápsu-
la es lácil de exlirpar. exceplo en el seno. el
Iin el s¡lo, 10! nñones estún lld¡rdo franc¡ncnt€
'
c L..n!!d¡d¿hdodrinrl, ¿lsndoqücsc pu¡¡en conlirndir,
n nú.. .,,1T.u 1... ,1'¿x.nac\ .'r f.'1LuÉ-!ú\c\r¿ññ\
cn cl in¡ci¡ino ó fetus en 1¡ crvid¿d ulerin¡.
t71 Tó.rícas op.ralúí6
Flgü.& t3-107.
cual eslá adherido a los vasos y a la adventic¡a
dc la pclvis renal.
La grasa que recubre los riñones. parcial-
mente, se extic¡de porel hilio dentro delseno.
En condiciones ¡ormales e¡ riñón derecho
está si¡u ado hacia ad elanle, y elriñón izqu¡erdo
hac¡a atrás, o sea que el polo anterior de este
último está alineado con la parte media del
ñón derecho.
EI riego sanguíneo proviene de la arteria re-
nal. que es rama d¡rccta de la aorta posterior.
y de la venr rcnal, que desemboca en la cava
posterior. En el hiiio además de los vasos se
halia el uÉter, quc se dislingue por su color
más claro y su consisicncia fibrosa.
Técnica
Pr€¡nest€sia: sufato de atropina.
Anestesia: aneslésicos fijos por via endove,
nosa (vena cefálica o safena), o anestesia por
inhalación medianre intubacióÍ.
Podcitu: deqibito lateral derecho; se dejatr
tres miembros fjados en la mesa y lrno libre
a disposición del arcstesista. cuando no se em-
plea anestesia por inhalación.
I¡strum€ áI: de ci¡ugía gener¿I.
Sutürs: catgul simple de los números 0 y
l; catgnt crómico del número I y seda o nilón
del número l.
Antisepsir: la zoná esla comprendida. hacia
áde¡anle. por las Lres ulrimás cn\rillu\; hacia
atrás, por la fosa paralumbar; ha€ia arriba, por
la fnea media dorsal y hacia abajo por los dos
tercios de Ia pared abdominal.
Posicion del cirujano: del la,lo de h región
ventral del paciente.
Pti'ñet lietnpo: incisió¡ de l0 cm en la bis€c-
triz del ángulo formado por la última cos.illa
y elbord€ de la masa de los músculos lumbares
rfig. ll-105)r ibxrc¡ piel. teji¡lo celular ) mu*
culo cutáneo (fig. 13-10ó).
S.g n¿,t !i¿nr,' *h¿ de\cubierto el mús-
culo oblicuo externo delabdomen, cuyasfibras
eslán dirigidas dedelante alrás y de arriba a{ra-
jo(fi9. l3-107); s€ procedea incidireste múscu-
lo, para descubrir € incidir €l oblicuo interno,
cuyas fibras están dirig¡das de arriba abajo y
de atrás hacia ade¡ante; por último, se ¡ncide
el músculo transverso, cuyas fibras se dir¡gen
de abajo arriba. Estos músculos se inciden en
toda la exten\idn de h heridr cul¡neu: se pjn-
zan los vasos que corresponden al último par
intercostal y a las ramas de Ia circunfleja iliaca
externa (figs. 13-108 y l3-109).
Teftet t¡empo: se colocan los sepaÉdores
de Farabeuf y se ve el lóbulo gÉsoso peri¡re-
nal; se procede a desplazar éste, ligeramente
haciaabajo y haciaadelante con los dedos indi-
ce y medio, para localizar el riñón, procurando
 Té c h¡cas q uinúrpicas ¿s pecíale s 175

no introducir d€dos en Ia caüdad peritoneal

(figuras l3-ll0 y ll-1ll)-
( uut!.' tirmpo: co"t lo\dedos índice y medio
se asarra el riñdn. haciendo ligera llacción ha-
cia atrás y hacia arriba, con lo cual se logra

Qunt" ti"mpo: \e colocan compre\as de ai\

l¿miento alrededor y se de\prende la cáPsuld
lcuidando de no herir el órgano con la punla
de las tÜeras) para descubrir el seno renal e
identificar los vasos sanguíneos y el uéter que
\e hallán en elhilio. Con laspinza(dedi\eccion
se retiran la cápsula y la grasa del seno. y
así se pueden ver las estructuras antes señala'
das. las cuales están unidas por una vaina de
tejido concctivo (Éase la figura 13-ll2).
En el paquete se cncuentran: hacia adelante.
la vena; por debajo, en la región dorsal. la
arteria y hac¡a atrás el uréter.
En algunos casos la arteria prcsenta una bi-
furc¡c¡ón antes de entrar en el hilio; igLral cosa
puede suceder con la vena; los nerv¡os renales
cofren en mcdio de estos vasos-

Figura 13_113

Unavez que han quedado expuestos la arte-

ria, vena y uréter, se idertifican plenamente
y se a;slan introd ci€ndo la sonda acanalada
en el re'rdo coneclivo que lo\ unr. con movi
'
176 T¿."kas opemto¡ias

de distancia entre una y otra, tal como se hace

en la écnica de la lieadura de la carótida: ün
centímetro a¡riba de 1a ligadura se colocan
otras pirzas d€ Kocher, y con tij€ras de Mayo
se secc¡ona la arteria entre la ligadura y las

Figúru l.!1¡5.

mienbs de la sonda hacja aniba y abajo se

logra aislarlos completamentc {véase la l'rgura
l3- l r3).
S(r¡ o ricmpo: ]u¡ta vez que se han idenr¡fica,
dr' ¡lenamcnre ta a eria. vcna y uferer. \( r//
inicia h ligadura de e\las e\rucrurf,5 (on caL-
lul crom¡co Jel num. t. em¡leando ta aguja
de ( oopcr o und5 pinTa\ üe Ke ! cu¡ vas par¿
cünducrr el \atgut; \e inician e\la. muniobrJ\
'/t
poniendo un¿ lig¡duru en ta vena ) cotocando
und nin,,a de hocher a un cenumet,o arriba
de donde se hizo la iiSadsra, se secciona el
hJzo a la mitád del tr¿mo que queda entre la
lrgadura ) hs pinza.. y lar punta\ det cJrsul
\e detrn suJetas con pjnzas.
Se .isue la misma récnica para ti-sar y \eccio-
' ar la rrrer i:r: \i e\l¿ e\ ! oluminosa es orcLeri-
'lr r.uner Jo\ trLadur¡. ,, nedio cen;merro

pir)zas, dejando sujetados conpinzas los extre-
mos del hilo . l'or último se liga el uÉ ter; aniba
del nudo a I cm de distancia. se colocan unas
pinzas y se corta a la mitad, enire el nudo
ll-l l4y l3- I lt.
y las pinzas (véanse lasfiguras
En esta forrna queda desprendido el riñón;
de inmediato, con una pequeña torunda im-
pregnada en tintura de benzal o de yodo se
da un toque en la luz del uÉter seccionado
(fig. l3- I l6).
Séptino t¡enpo: se comprueba que la he
mostasia sea correctal a dos milímetros del
nudo se deberán seccio¡ar los cabos de las
Irgildr,rir\. e\ccplo el que corresponde a¡ uré-
rer, e¡ cual \e enhebra en una aguja de ojo
auromarico para hacer la rransfixión del óF
gano: mediarte un punlo de sutura se fÚa a la
ORQUIECTOMIA EN FELINOS, CANINOS,
PORCINOS, OV¡NOS, CAPRTNOS, BOVINOS Y EQUÍNOS
CAR AC I'I]RiSTI CAS ANATóM¡CAS DT: LOS TES-
Ticur,os. Los testículos presentan algunas va-
riantes en cuanto a situación y tamaño. pero
tienen Ia misma estruclura anatómica en todas
las especies,
Están alojados en las bolsas testiculares. las
cua¡es están separadas por un tabique Ilamado
dartos. El escroto o piel tes t¡cular t¡e ne gláñdu-
las sebáceas y pelo en mayor o menor cantidad;
en algunrl especies la piel del escrolo es más
adherente que en otras.
En lamayor pa¡te de especies están situados
en la región inguinall solameote en el cerdo
y el gato están en la regió¡ pe¡ineal.
El escroto que protege al testículo esta cons-
tituido por varias capas; Ias pri¡cip¿les son:
piel; dartos que esrá íntimamenre adherido a cies es volüminoso (fie. 13-119, A-E).
la piel y se compone de tejido fibroso elástico
y fibms de tcjido colágeno. excepto en la parre
.uterior: la.ci¡ e\crotul. y capa p¿rierul o tuni-
ca vaginal.
El escrolo aloja a los dos testículos: éstos
se enclrentf¡n separados pof !n tabique medro.
que está constituido por la fascia abdominal.
Los testículos tienen forma ovalada. co.r r¡tr
tolo lnienor ) olro po\teri,r: en la porción
,lorral se encurn¡rd e¡ epidrd'mo que es má,
v
'lurnir¡o.o hacr¡ ¿ilelante , ma, aelsa,lo hacia
atrás, por lo que se le dis¡inguen tres pa.tes
que son: cabeza, cuerpo v cola. En la parte
rrterior. o sea la crbeza, el ¡iego ia¡giríneo
provien¿ de Iaarteria y vr:na espermáticas, que
fo¡fl.rn ,rn cu¡jur1o de I'asos flexuosos iiarlla-
'ftcnicds qu¡úre¡cas especiaks \77
pared interna d€l transverso (véase la figura
l3-1i7).
O(tavo !ienpo: te inici¿ la reconslruccion
d€ la pared-muscular para unir los bordes del
mú sculo tranSverso, mediantepuntos de surgc-
te, con catgut simple del número l. En seguida
se aplican puntos en X para sutu¡ar 10s múscu-
los oblicuos; por último se afionta la piel con
punlos \eparado\ un cenUmetro de di\tancia
entre uno y otro utilizando seda o nilón del
número loic. l3- 118).
Se limpia la herida con una torund¿ impreg-
nada en agua oxigenada.
Se coloca el apósito de gasa esléril, el cu¡l
se sujela con vend¡je circular de tiras de tela
adhesiva.
Tiempo séptico: el número seis.
do plexo pampiniforme, y de la vena fun¡culrt¡;
la arteriaespermáticaes rama de laaorta poste-
Los nervios derivm de las ramas simpáticas
proven¡entes del cuarto. quinto y sexto pares
Sanglionares lumbares.
En la región superior del epidídimo parte
el músculo cremáster, el cual se inserta en la
fascia del músculo oblicuo interno del abdo-
men: su función es traer ¡l restrculo a Ia región
ingu¡nal.
En la parte posterior. o cola d€l epidídimo,
emefge el conducto espermático,
La ninica vaginalenvuelve rlcondu(to defe-
rente, al cremáster y a los vasos sanguí¡eos,
formando ún paquete, que en las grandes espe-
FELINOS
coNTENcróN. Para manejara felinos se nece-
\ilanuno o do\ ayudcnre\ adie,(rüdo\: la pri-
mera medida es poner la cinta de tela ¿dhesiva
aired€dor dei hocico. para en seguida sujetar
la cabeza y ¡os cuatro mi€mbros con firmeza,
y coiocarlo en decúbito lateral (ñg. 13-120).
Técnica
Prcparación d€ lazona: depilación delescro-
lo Y r.gicnes vecinas.
Anestes¡a: ¡ocal, se eñplea procaína al 2.5
por 100;primerose bace laasepsi¡ delescroto;
r?8 Té. i.as op.ntonas

i
i

13.119,,4,
 T¿cnicat ¡tuírúry¡ús especiales 119

l,rcf,,,e J¡lica rrJ(cion dc) reslrcu¡o. hrcra

JlrJ.. n¡,ra rnrroduc lu agrUr en l! in\ercion
del escrolo con cl perineo c inyecrar I ml de
l! ,olucro ¡ en el¡aquete conrenido en ta tunicr
vaeinal de uno de los tesrículos; una vez losra
da esta infilt¡ ción, con la misnaaguja se arra-
\ ie\a el rabrque para llegar 3l¡lrquele det r;.u -
culo opuesto e inyecrar otro mililirro de dicha
solüción (fig. l3-121).
A los l0 minutos la anestesia de ambos tesri
culos es completa. Si se quiere tener mayor
seg¡rridad en el ma¡ejo se puede emplear anes-
le.ra general con al!run barhirurico de acccion
breve, inyectado en la v€na cefálica.
4nlisep{ia: en e\crolo } regrone\ circunveci-

lnstrumental: se usa el de cirusía general.

Suturff: cargut simple del número t.
Posic¡dn: en de(úbiro t¿lerat derechu o ir.
quierdo.
Pt¡ n(t ¡i. tnt,' : con lo\ deJos rndNe \ pülgar
Je l" mano izquicrda .e toma dtpuno ;e los
testícübri haciendo tracción hacia ¡trás. con
el bisturí se inciden las capas del escrolo en
Ioda la longitud coffespoodiente al diámetro
m^yor (fis. I3-t22).
SrPknJ,' IiL'npo: tan luego como:€ incida
el c.iluro:rflor¿i el le\licülo, el cu¿l \e tuma
con pinzas de liocher (fie. I3-123).
7i /, . ¡ l/.r¡por se inlroduce tr pU nr.i Jel hi\_
ru¡ en lu mi'!d de h envollurd \asinat det
paquetc. y se hace incis¡ón hacia arrás. con
lo cual el ¡csrícu¡o queda liberado del d¿rros
y del conducro (fig. ll-124).
(-u rto ri¿mpo: empleando la punta Jet bis_
Iur¡ \e ¡erminá l¿ \eptua(idn de ta hinica vási
nal, pam aislar perfcclamente la arteria.
Qxinto rpnpo: un3 vez quc \e hJ tos,ado
la.ep"racion cL'mpteta de ta runica \aginat,
!a0 1¿cniL'as oPeraniids

{ \NINOS

Técnica

leucl que en el galo. en el perro se puede

lleu-ur ¡ crbo e'to operación con abroluta segu-
ridxd. emDleando ane\lesi¿ locrl cn Josis
runropiu.j.'i: se bloquea en la misms forma cl
paquete comprendrJo en la ¡única !aginal: lo
unic,r oue varla e.lo grueso Je la rrlerla que
e' mur,,r . por lo que in pefros de tallJ granJe
con! iéne poner düs liSatlura: por 'lebaio de ['s
pinza(. i¡ medro cenllmetro de (epamclún enlre
una ! olr¡r (fiArr13 ll-ll8)

PORCINOS

En los lechoncs menores de lres meses se

recomienda anestesia local. ya que esfácil ma-

FiguÉ 11124.

se hace ligera tracción de laarteria, hacia atrás.

t colo¡an pin/a\ de hellv a I cm de disrrncia
\e
rlel DUnlo don¡e penelra en el leslrculo: con
riiera. o el mi.mo bislun \e \ecciona lJ arleri¡.
arr'ba de las pinzas (fis 13-125).
5¿^to tkmoo: \e colocn und liSudura con
simple del númcro I por deb{o de lir'
'Jalsul
¡inz¿\Llc l(elty.sehaceelnüJuylo\((tremL*
,lcl culgut se Jejrn tuielo\ (,'n oriLr\ nrnrrJ:
se relfan las pinzas de Kell] v. una vez
que \e
comDrueba que la hemoslns¡a esta ('urrec-
rá .; cortán los exlremo\ de ligaduril y 13 rrte
ria se rerrae al fondo del escroro (figs 13"126
v' ll- 127).
F.¡:' m,\mf, lccnrlii .e \irue er (l re'ti(ulo
del l.,Jo,'puc(lo: \c.'Dlicdn unu ' Jtr\ punro'
.le .urur en ci,dx hertJa: ello e\ pote.l!rivú.
ñrre' en h DrácIica 'e ha 'i.'o que ,un 'rn
\utur.,r el e\(rolo 13 cicrrriT"ción 'e <lccrud
de orime'J rnLencron. y:rdemá' se cvild hrcdr
orra r c¿ m¡niobr a. oe.ulecioa parr qu rlar pún-
 I¿cnicas 4 itú,gicas esp¿dqte\ I8r
En cerLlo, que pe.en ¡00 Kg. el iiemDu em_
plcado de\Je jr colochcidn de la .omprc\a im_
nregnadh en clofoformo hasta que 5e logra lc
¡erdidd Je la sensibitio¿J. es de uno u uno v
meJio minulus.
As€psia: escroto regionc5 circunrec nas,
(Jn lrnturJ de youo 'o de Uenl]r
lnstrümentsl: de cin¡gía gen€rai
,, Posic¡ón: dccúbito ¡a¡Érrl acrecho !, iz_

Sutu¡ss: catgut crómico del Drimero l.

Pimet Iienpo: conlosdedos pulgare ínclice
Fisur¿ r¡,¡2?. 5e IOma el escrolo por cl pol(r anterointc ¡r.
quc cn e<ta especie no e\ mul, Jespl zable,
n rlando de empujar ál teslrcu¡o alrás j se incide
rejarlo\: (uando \on dc mayor edad es Dreferi- el escroto a lo largo dc su diámetro mayor;
blE emplear anestesia lenerdl. pue\ro que tr aflora el testículo tan tuego como se libe¡.a del
opekcron es prolong¿dir, escroÍo (figs. l3-131 y l3-l12).
Sujcción: se coloca ei conten\o¡ e\pecra' 5(cut,J,, ttnpo: \e rnrroifuce et bisLun en
t¿rra porcinos. en l¡ mandihula \ perior, oL,r la rnitad de la túnicn vaginal que envuelve et
'letras
de los colmi¡¡os ttls. l]-t]y). paquete, y se coria h¿cia atnás v hacia arriha:
a\r qued¡n seccionados elcremaster I el corr-
Tóc¡ics duclü erpcrma¡ico. dejandu aislada la arteri¡,
que€n esta especie es muy votuminosa (figu_
An€stesia gercral cloroformo químicamente
puro. T.r.pt ticmDo con la mano i¿qüierda \e
T&nicá de la atresrer¡á: imprcgne de cloru. loña el re\úcu¡o ¡e hace tracc¡on
un DoLo
formo una comDresa de matla dobte: cotoquela
alrededor de la\ losas na¡ates r boca: a lór tu en la porción delgaila y
'
hacia alras. pará cotocár las pinzas de Kocher
más visibtectetaar,eria
scgundo\ relúela y vué¡vala a apl¡car ha\ra lo- (fiss. 13 134 y 13-135).
grár perdida dL la sen\ibitidad (fiq. lj-80,. Al Cudtto licmpu.con et bi\tun y arriba Je
pa.ar del periodo de induccidn al de ane\tc\ia la\
¡r'l/a, se hace la seccion de ta rr reria: IurE¡r.
quirúrgica se presen¡ad movimientos de masti- po¡ debajo de las pinzás.
a un cerríme¡.o Ce
cacion. Para manlener l¿ anesle\ia \ir¡a colo- Ji._lrncia. re coloca unr ligadu¡a
Lon crlgr¡t
cdndn la comnresa mis erpariadamenre ¡ ri- cromrco del numero 2.
Se redran l s pin¿ar,
grr( ta rc\prrrcron y cl cü¡or de las mucos¡: \c comprueba
la eficacia de ta hcmosra{iu y,
ocular y bucal. si es correcta, se corta ¡os extremos del cat-
Si la. mucosas \e vuelven pálida¡ protongue gut. La maniobra
se repite en e¡otro testículo.
lu. periodos de ventil¡cion pulnronarr siseDrc_
senlii ligera coloracion cranóljc¿ retire det;iri- canrutos, ovlros v aorrro,
vanente el anestés¡co.
Una vez que e¡esudiantc se ha t¡miliarizado En estas especies el escroto es colgante y
con esre método e: muy fácil dominarlo y los la
¡osición de los teshculos es vcrrical: imenu-
nesgos son minimos. do 5c encuentra asimetna dc lá pcqición.

Figuro 1ll2a,
182 T¿¿ i.os ap¿)otorú^
 T¿.niLas qnnúrBk as esp¿túles 183

Técnica

Una vez efccruada la antisepsia de ta zon.r.

\e bloqueJ elprquere con \L,lucion de Dro\ Jnra
rl ) por 100 v \uprrrrenrn., I I t1ui I00: .e
inlcclr en el \itio mr\ jercanÚ u l:l in\ercion
del e.crulo con la piel inrUinlrt rfig. n lJñr.
lran\cu ido cl riempn necesrfiu rJc l0 r
l5 minu¡o.) \e e.ldhlece lli Jnes(esi¡ por debujo
dc lJ zonr blL,qucrdJ.
Suturas: se cmplcr cnrgl cromico llcl nu-
nlero l-
Pri ¡?t r¡e Vo: con ¡a mano izquierda se
1om¡ la parle infcrior dcl cscroto. empuiando
1., lerriculi)\ h"citl rn ib¡. lo mi\ qu( \eir po\i
ble. E¡ \eguiJ \e hrcc un¡ \cc(ion (irlul r

en el ex¡¡cmo infcid del escroto. a nivel .lel

p,'lü infefur Je :,mho\'e.lrcUl,'.r,,\i \e tocr¡
que J(iciend,,n. pero enr,)n(e\ !J Ii¡.re. dc rrl
envoltura (fig. l3 ll7).

FiAura t3-t36.

S?sutklo tientpo: con Ia punta det bisturí,

,, J< las Lj(ra\ dc N4ayo. .( incrdL l rún¡Lü
!drrn¡l pdr.r iden¡iltr¿r: h:rcrJ Jrra\, ct (rema\
ter y €l conducto espermático y, haciaadelan-
le.laarle a y vefla¡ una vez identificados estos
elemenrr\.,nJ¡omico\ (on lndu \egrrridüd. ,e
\eccrrnirn el crcmú\ler y elcondu(tu e.permLr_
t¡co Io mri\ tllro posib¡e (f¡A ll-ll8J.
Tlx.I ri(npo: 1 únicr estrucrur¡ que per"
rnirncce inr(8r'!¡ e\ li! : lcn:r. por lo que \e !úlo.
,.,n Jú. pinz:,. dc Kocher en lJ rcgron mcnL,.
grrrc\i Je Ji.h,r i refii. y \e hrcc lJ .ec(ion
Jr l¡ nrr, n., c m(Jio dc umb¡\ pin/á, prr¡,
\ct,ur¡r lut.ilmcnle cl le!t'f ult'
C t att o t ¡e nt po : sc pone una ligadura con ca!
rur romico del númcro do\ por dcbajo de h
¡rn,/¡ que i',riene l¡ a eriá. t plrru mryor
'eguridrJ ,r \( Je\ea. ,e pone olrd tieadurir
a mcdio centímerro de 1a primera, y los extre_
mos del catgut se sujetan con una pinza. Se
r84 f¿tnica: opemtor¡ar

1as precau{riones que -sean necesarias pa!a lo

gmr la máxima seguridad dcl ciruiano y sus
ayr¡dantcsi conviene seguir la técnica de suje-
. io.r que JestIibrm's er. las pagirr.,\ rl ! ss
Sieúpre qüe se¿ posiblc sc reco¡ricn{i¿l in-
veclar algún tr.rnquiiilante a estos 'rni ¡lcs.
anles dc dcrriharlrs. v¡ que er cstn lorma !.
Ir¡cilit¡ su manejo y se redocc su peligrosi{ln(l.

1¿(nic.r

Anestesia: partr cquinos e hibridos mültt¡cs

se empler ancstcsi. gener¿l coD cbrol¡r nrol
prra asnos. anestesia loc.ll. medianl! bloqüeLi
clcl p^quele lcsti(u[if.
En los cquinos la aneslesi.i general con.l¡_
rolbnro lienc la vcniqla dc quc en un pcriodo
muy Lrreve sc ll¿Éta ¡l plinrcr Pl¡rro quifllrgi.oi
l:t recuperación posopetatoria. unrr vez relira'
do el ancs¡csicc. es casi inme{liL¡t1.
t-a tecnica es igu¿l .t 1¡ quc se e¡rplc:l cn
porcinoq: con üna compresa inpregnada ett
cknolbrmo se envucilen fus i)sas nasal€s v-
Ir hoL4 p:rr ini'r..r <l perio,l" d< in,Ju.rr'l
qüe, üna vez establ¿cido. tnmbién se man¡lies-
t¿ por movimientos de masticación. l'ara ln¿n
tener Iaanestesia se accrcao se alejaia conrprc-
. d. la\ io.a\ n¿rrlcr. procur¡rdo en l"<io-
'
lós c¿.o\ que ld ! cnr¡lncron púlmon"r \ed \uri\
rhctoria (fia. l3 140).
Sutura\. \e emplea calgLl crór¡ico der n'
mcro :.
En eslos animale s el cremás ter es de!¡asi¿do
,'rcr l(. al dmdo que cüunJu no (\l:rn une'i. 'i.

Figüru ll_lJ¡¡'

quila la pinza de Kocher para comprobar'la

correcla hemoslasia y. logfada ést¿r. se corlan
loi c\(remos del i¿lgul re¡rnlcnJtr.e l:, rrlcrin
liaada hacia €l canal insuind (fis. ll-ll9).
Sc hircc exacl¡nrenle lo mismo con cl otro

ralr\.'os ({i.\B^'.¡ os.

!: HiRRrDo vur.l¡l)
^s\)
Lo. chbdllo. ) lo. hihridr. mrrlr'cvcquir
ren li.nica\ dprup,rdt,. por¡ n'anctrrl, . m.
¿ün sino esbn domados; se recor¡ri€trJ¡ tomar
 1 echtcas qu@ rei.¿ s cspeci¿lt \ 185

dos simplemente con ¡ocaretescroto se retrae¡

los tcsiiculos hacia el conducro inguinal" y a
\ece\ cs dilicil encontrarlos. mt. afln ! icrar-
los con td muno cu ndo ct equino c.rr dc;ribn
do é\la e, o¡m J( tür rdlones por ttl que sc
D,eherc l¡ lnestesia acner:!l
Una vcz quc cl eq-uino está anestesiado y
en n(,\i(iJn Llr dccuhiro t.rterüt. n(' rnrpo r.l
l.rd,, ¡ue rc.',5c \uiuta'r nLrt¡cram(n'e sus
¡nicrnbros. sc hace la antisepsia de Ia zona y
se proccde en ¡¿ siguienrc tbrm :
Ir'in(t t¡c tpo: se su.ier¡ el tesiicuk) con l¿r
mano izquierda. y sc inc¡de el escrolo en toda
l longitud de su diánerro mayor; el testiculo
¡¡flor¡ l¡n pronlo como queda liberado del er-
croto (fig. ll,l4l).
\.t: 4,1,, rÍm?,,: \. \ue¡r3 et e\flo¡rr v \{
rrt(l! el rc.!iculJ Lon rd m:ln¡, rzqrricr.tr, h, -
ciendo tracció¡ hacia atuer ¿_
Se rnr"Lrduce (l bi\luF iu m;. cer.a ¡o\ibl(
del naqucr( va.cul.r. reniendo cuiJ.rJó de n¡
¡esíoÍar]o, y se secciona... hacia airiis. el c¡c-
máster y ei conducio cspermáric o (fig. ¡3,142).
L¿ftet ti¿npo: con el bisturí se seccio¡u.
de abajo hacia aff¡ba. la iúnica vag¡nat qüe
rodea e¡paquetc. con lo cualse liberaet resríc,
iu. derandüro suJeto bn¡ca¡rente por ir aIeflo
e\termalrcr o rer¡icular. Comr etpte\o pampi-
nrlorme e\ voluminoso. hay quc h¿(er tracción
hacia abajo para coloc¿r Ia piflza de Kocher
arriba dcl mismo (ilg. 13 143).
( ¡tutt¿ ricnp. \e \eccioni ta á eria
l, p,"
Jeh¿jo de l¿ pin,,J. se coto.an do\ tisadur ,.
con ('Jrct l crumico del numeto 2. cun ,ep¡j .
iron Je I cm entrr una y orjr: tL,. e\rr(mu,

Ftsura lll42.

de catgut s€ dcjan sujerados co¡ pinzas. Si al

cornprohar se c\td scSut,r d( qlte la henro\t¡t.r
es correcta, se retira Ia pinzi y se cortan los
ex(remos d€ catgut (fig. t3-144)_
Se hace ¡o misr¡o en el orro resrículo_
Cor¡o el cordón espermárico se encr¡e¡¡ra
acompañ¡do de la pequena a.teria r¿slicular
o diferencial , hab.á iiue piiza ¿ y ligarla ante5
T¿.ti.as op¿atlo as

Arteria
Ple)(o pampiniforme
Túnica vaginal seccionada

Músculo cremáster

(%tt;

de tratar seccionarla. No se ¡ecomienda ef€c-
tuar toda la intervención empleando una sola
incisión del escroto, pues para llegaral testícu-
lo opuesto se tendría que incidir el tabique que
separa los dos testiculos. y en caso de infeccio-
nes piógenas a las que están muy propensos
DESVIACION QUIRURGICA DEL PENE EN BOVINOS
CON FINES DE DETECTAR EL CELO EN LAS HEMBRAS
rNTRoDUccroN. Es ir¡discutible que la inse-
minación a¡tific¡al, tanto en bovinos producto-
res de leche como en los de carne, ha sido
uno de los m€dios que ha tenido mayor signifi-
cación en este siglo para aumentar el número
de animales y mejorar su calidad genética.
El programa de ins€minación artificial, en
cualquier lugar que aplicar. necesaria-
se desee
mente tiene que considerar la exist€ncia de
faciores negativosque pueden hacerlo fm casar
en su totalidad, o tal vez en parte.
Descontando el problem¡ de la iúfertiliCr¡d.
que indiscDtiblemente ocupa el primer lug¿r.
quedan otro\ facLores de \uma importanci".
como son los padeqimientos orgánicos del apa
rato genital, y los producidas por bacteri¿s o
Un faclor que cabe considerar para apücar
conectameDle los programas Lle tnreminacion
es conocer el momento preciso en que ésta
d€be llevarse a cabo, ya que :)or desg¡acia las
maÍifestaciones del proestro Ln las hembms
estabuladas, y principalmente en la de las razas
de came que permanecen en los potreros o
agostaderos, se escapan al personal qlle está al
cuidado de los animales; más aún, cü¡ndo el
celo transcurre iDadvertido a pesar de que las
hembras son fértiles.
Todos Io\ clinicos y especiali<ta\ en in'cmr
nación artificial saben que existen ciclos de
celo breves, silenciosos. sin manifestaciones
apreciables, fenómenos que \e presentan prin-
cipalmen¡e en los calores después del pano;
por lo que respecta a los bovinos productores
de leche estabulados, se sabe que gran número
de hembras presentanun ciclo no aparente que
se escapaal control, constituyendo un proble-
ma grave en vinud de que es necesario esperar
2l días más, lo qu€ implica el retardo en la
producción y una erogación innecesaria para
los gastos que iinplican la alimenhción y el
Por lo a¡¡terior, ha sido necesa¡io encontrar
el m¿todo que gamtrrice la foma de descubrir
t
a
Técnícas q iútgicas ¿speciales lA7
los equinos, o de acúmulo d€ sangre o plasma,
no se podría efeclua¡ drenaje correcto; esta
complicación obligaría a incidi¡ forzosamente
la otra bolsa escrotal, con las consigui€ntes
moleslias y peligros que significa¡ la \ujeción
y el denibo de estos grandes animales.
el proestro de las hemb¡as, sir¡ problemas sc-
cundarios.
Sepensó quela vasectomíaen los toros(s€c-
ción y ligadura del conducto espermático) era
lo id€al para detectar el celo, pero desgraciada-
mente su empleo reveló rápidament€ el peligro
que constituye y que, al través del coito, €stos
era.n los encargados de propagar las enferme-
dades venéreas infecciosas, destruyéndos€ el
principio de sanidad que es indispensable esta-
blecer y porel que se ha venido luchando pa¡a
evitar la p¡opagaciór de estos padecimientos-
Para substituir a los toros vasectomizados
y evitar €1 contacto sexual dir€cto, €n la actuali-
dad se Écomiendael empleo de to¡os, vasecto-
mizados o no, con pene quirúrgicamerte des-
nrrrop¡¡. La ideaoriginal de esta operación
corr€sponde al doctor W. RoÍrúel, quien, en
1960. desarrol¡ó la técnica.
Recienlemente los doctores Lubos Holy y
Pío Alvarez Pileta publica¡on un trabajo, des-
cribiendo la técnica de esta intervención y las
r4zones que existen para emplearla.
da\ándome en e\tos trabajos, re¿lice las pri-
merns intervellcrone\ en la cátedra de écnica
quinirgica de la Facultad Nactonal de Medicina
Veterinaria y Zoorecnia, de la ciudad de Méxi-
co, en mayo de 1968.
La Écnica que he desanollado. en principio,
es igual a la de los autores ya señalados, y sólo
hice unas modificaciones en cuanto a suturas
y preparación preoperatoria, y tuve especial
cuidado en cump¡ir los princip¡os de Iacirugía,
tales como asepsia, hemostasia, suturas y f¡la-
nipulación delicada de los tejidos, para evitar
complicaciones posoperatorias. También con-
sidero que es preferible €mpl€ar toretes de me-
nor peso que los que señalan algunos de los
La sel€cción de los machos a los que se va
a practicar esta intervención esta¡á basada en
la edad de los mismos, la cual debeÉ ser de
preferen€ia antes de lapubertad, cuyos p€sos
t88 T¿.nic¿sopemtoriai (¡.
pueden fluctuar entre 250 y 350 Kg. aunque
también se puede relizar en animales de cual-
quier edad y peso. Los toretes seleccionados
deberán estar exent{)s de tuh¡]rculosis. brrcc-
losis o cralquier otraenfermedad lransnlisihle.
Téc'¡ico
\c u'.r Romnun ,' Coruhelir.
Prrsncstc5i¿:
a rnzón dc I mlporcada 100 l.:g dc peso corpo-
r l o Tranlct, .r la¿on üe 0.-\ ml. ,., !u.'lqukT
derivado de cloropromacin¡ par!! el mismo
peso corporal y pof vía intfavcnos¿, segú¡r h
experiencja que se t€ngA en cl mancjo dc cslos
lranquilizantcs. entcndió¡dosc quc una sobr€'
dosificación puede causar la muerte del pacien'
le, P¡ra bovinos oruy excitabies. oomo los dc
la especie cebú y algLFos de sus hibridos, se
puede ¿umentar ligcramente la dosis cle tran'
quilizanle\ denrro ü( lo\ m;rgenr. d< .<furi
dnd.
Posición: desjbito lateral ¡lerecho o izqüiei,
do, y mienbros sujelo. en cxtensión.
Anles de laaplic¡ción de anestesia. es indis
pensable eliminar previamente ei pelo en una
rcg,dn do. vece\ má\ amplia qIe la /un¿ uuiru '-
gica. y la antisepsia con tirilura de benzal debe
se¡ lo más extensa posibie.
Anestesia: novocaína süprarrenina aI2.5 por
Io0. abarc¿ndo ambo. l¿do. del prepucio mi.
l" region haciJ dond< 'e ra r hacer I¿ de.ri¡-
ció¡. en un ál-ea tdu¡gul¿r sufic icntemente am-
plia p¡ra garantizar Ia ¡nsensib'l¡dad de la zona
quinirgica- La infiltfac;ón se hacc por inyec-
ción subcutánea múltiple con aguja núll. 20.
ydeTa lt, cm de largo: l¿ canlidaC de Jne\re n
co se¡á la necesaria para abarcar la zona ya
scñalada (ver figüra l3-145, ,Jl.
As€psia d€l preprc¡o: una vez que ha hecho
efeclo lA aneslesia por infil¡ración eo todn la
lLrnr je hace lavado en el inte or del f'rep (iú
(on solucrón dr b(n¿¡l u¡ 5 p,'r I otu. t:n \erLri.
da se colocan dos pinzas Backh¿rus en el meat¡)
plepucial y se inl,oduce en el interior de la
cavidad un ¿ubo de goma o de plástico esüeril
dcl calibre apropiado. lubdc¡rio con alguna po-
mada de antibiólicos o v¡rsc¡i¡a estóril, quc
servirá de referencia duraflie las maniobrns
qu¡úrgicas. para evihr que se peúbre la nNoo'
s3,lo cual serí¿ un gr¿ve error que comprome'
teria el posopcratorio por ¡a int'ección que se
produciríaenlahe dadel1mucos¿irlcontacql
co]l orina lfig. 13-145- ,)
Instrumental: decirugia general. e inclLrh por
lo ¡renos 24 pinzas Keliy.
' De cirugía especiál pinzas de 30 cm par¡
manejar torundas o pinzas. Aibrecblescn o
Museux. cle 3t, r.:.
Sulu,s{: crl!ul \imple nume¡o l: re,lx,' ni'
lón número :.
l\ im, t ti, htpu pdrd ¡niciar l inler \ cnci,).
sc protegc la ron¡ quinirgica con la sáb¡n.t
{bierta y las compn:sas laterales rcspectiv.i\:
eñ següi(l¿ se colocan dos pinzas B¿ckhru'
en elanillo prcpucial y el ay$dante hace ligrr.!
tncción dc las pinzas Backhaus h!rc;¡ adcl¿¡n¡L'
) \c rncidc longitudrnalmen(c. cl ril? medr',.
de atfás a delan¡c. abarcando picl y teijdo celu'
l¡r, comenzando ade¡ante dc la i¡lserción del
escrolD y lerminándola a 2.5 ó 3.i cm aniei
dcl meato prepucial, scgún la tall¡ del paciente
(figura ll- 14,5. C/.
Segu do rienpo: a p^rtir de la incisión me-
dia. se inicia la disección la.eral de ambos ladoi
del prepucio hasta llegar a la pared abdomin¿l:
en esla djsecció¡ deberá¡ cuidarsc dos aspec'
tos fu ndamentales: primero, no perforar la mu-
cosa, y segundo. respelar las arterias. ramas
de l¿ pudenda exterra que co(en paralelas de
un lado \ olro. en la p¿rte \uper ior del prepucio
en toda su longitud, las cuales serán.las encaF
sadas de resar el órsano desviado-
La disección del prcpucio requiere cierto
tiempo, porque el tejido celül ar est.í sumarnen-
¡. i eado ) \e requrere complera hemo\rariJ
en toda la zona (fig. 13-145. ¡)./.
7 ercet tienpo: tenni¡ada la disecciónlateral
s€ inici¿ separación del prcpucio de la pared
¡bdomind, dentro de los límitesanterior y pos-
terior de la incisión inic¡al (fig. ll-145, ¿).
Cudtb tí¿tnpo: el ¡evanta el mealo
prepucial por medio^y\\d^nle
de pinzas Backhaus. I'
\e (ompleta la incision cir.uirr de la nrel p'ó¡i
ma ül mcalu. \eparandolr de la pareú ¿b\iomi-
nal, respetá¡do los 2.5 ó 1.5 cm de piel quc
inici¿ilmentc se dejaro¡ a su ahede¿ori est¡
incisión coniprende cn Ia part€ antcrior los
músculos relractores dcl prepucio que €stán
muy irrigados, por lo quc es neccsar¡o hacer
una corecta hemostasia, y al terminar ¡a sepa-
ración se quita el lubo de goma que se había
colocado en Ia cavidad (fie. I3-145, Fl.
Quintotiempo: letñinada laseparación lol l
Oel prepuci(r, se envuelve en r¡na compresa
csteril húmeda, y se afronlan lemporalmente
con pinzas B¡ckhaus ¡os labios de l¡ heridn
de la piel del prepucio o.icirái y se protegc
dicha herid¿ con una compresa húñeda-
 7é.ñ¡cas qünúttsícB especiales 139

litr

Fk, lll4s ,4, posició¡ del pacientc y zona que ¿barc¡ t¿ ancstesh por infltraciónt s; colocac!ón dc las prn¿¿s
de Énck¡aus c ioroduccién del ruho de soma en ¡a caljda.lp¡epucial: C, tíúile de lá incisión del r¿fe ncdio resp€la¡do
hacia adel¡ e 2.i 31.5 cn la piel qu. crr.ún¡¡ el n€aro ¡Jrcpucht: r, dirección de ra pi¿l dcl prepucio dcntro
de los liniles an¡erio y losienor de la iocisión inici¡li C, se ternrnr¡ ta disección páú s;pr¡r ei sa:o pÉpuciat
de la piel que lo ¿¡bre. inclüycndo l¡s arrerias prepucialesj F, s€ separa ct saco p.€puciat de ta pá.€d a6daoi¡at
rcspe¡ardo kx 2.j ó 3.i cñ de piel ale se deja¡r. ntr.nedor d¿t rieat.:6. ,rren.¡.c;¡¡ det sr; ¡repucirl plra
preci:ar la zona.iond€ s¿ r¡ tr ünr¡anra.
 (-

".*.--,1-"-"*.

¡i*. tu¡s /.,,¡.). //, \e inlroducc¡ lrs pinz¡s nor la sccción cúcúlar dc la piel de¡ abdo.rc. v se h¿ce el tinéL
sud;láneoi /, lrNl¿do dcl saco prepncn y corducció¡ dcl nismo a tiavós del lúrel suhcüláneoi J l¡ orr€rrlión
le¡minada; {, seDarac¡ó. del s¡co pr€pucial scccion.orlo h Diel dc anbos lados Por encim¿ del ¡ubo de sona t
corservddo los Eruesos vasos que corcn paralelanerlc co¡ el saco prq'lcial: ¿ sep¿r¡do el eco prcpuci¿l sc
quila el tubo ¡le sóna y se cicria provisionalñente la heridá surerior con pi¡zas o con üra p¡ens¿ longitudinal
i.. ."ir¡. l¡ h;o.úCia: M, se resec¡ la picl del abdoñe¡ cn una a¡chur¡ ieüal a la de la piel del prepucio
y se diseún sus bord;en 2 ó I .n.tel rcjid;: N, surura dc ambas heridar con punlos separ¡dos. te¡icndo esp€ci¡l
.uidido er el .ie|e del ¡ngulo lo rado por "Tb ' rn.i ione.
 q.
S¿xb tienlpo: se moviliza diagonalrnente la
sábana abierta haciael lado dondesev¡ahacer
la desviación. y se lleva el prepucio sobre la
pared abdominal en un ángulo de 45 grados
paru precisar el lusar donde se va a hacer la
implantacióni se extirpa una porción circular
¡le piel del abdomen del m;smo diámetro que
I¡ iección circular de ln piel que sc ha dejado
xlrededor del mcalo. en el preciso lugAr en
donde se va a implantar (véase la figura 13,145,
G),
St:ptinb ti?ntpo: acto seguido se introduce
cualquier¡ dc las p¡nzrs antes señahdas cn cl
inslrumeni¡l de c¡ugí especial por cl círcuk)
de piclque se ha quitado dc la pared abdominal.
y abriendo y cerrando paulatinnmente sus rr-
mas se va haciendo un túnel subcuulDeo hnsta
llegar al punto dofldc se inició la herida prepu-
cial original, adelanrc dcl escroro: este túnel
tendrá la amplitud necesaria para dar paso libre
dl prepucro aiLlaJü. elcual debera ¿lojar\( có
modamenle en drcho lunel. 5in con\tflccrón
(fig. l3145, ¡1).
Ocravo rieDTpo: en seguida se in¡rodücen en
el túnel unas pinzas Albrechtesen o Museux,
las cDales, como ya se sabe. lienen dienres
en los extremos de sus ramas, y doblando el
prepucio hasta la parle posterior, se toma el
medro con las pin,,as, procurando no ¡rau mari-
zarlo demasiado. y se conduce a través del
lu nel ha.ro \acbrlo por elcrrculo que .e elmino
de la piel abdominal(fis- 13,i45.1).
No, c/ro r/",¡f,,j.e rn icr, lJ runrr:1. para Un ir
la piel que circunda el meato prepucial con
Ia piel de la pared abdominal, teniendo cuidado
que quede en la posición normal, pues somo
el tej;do es muy lrxo se puede torcer, creando
problemas de circulación. Para que esto no
suceda, es conveniente dejaren la pieldelme¡-
lo. en la /onJ rorrerpondientc a.u insercion
con la pared abdominal. una pequeña saliente
lriangular de piel. que sirve d€ rcferenciá y
DESVIACION Q UIRUROICA DEL PENE
EN I-A ESPECIE CEBU Y EN SUS HIBRIDOS
Eslos animalcs presentan una configuración
pcndulosa del prepucio, cuyo trasplante re-
qu¡ere que se hagajun!o con la piel del mismo,
para formar un ángulo de 45'-
Técnica
Se sigue la misma preparación descrit¿ante-
riormenle. .um;n'\lrando una do\i. de lranqui-
T¿.nnas rtuúliqkas especiales L9l
debc corresponder al ángulo de 45 grados en
que se ha desviado el pene.
Se recomienda que esta sutura sc haga con
puntos scparudos de afrontamienlo, emplean
do seda o nilón. en lugar dc l¡ sutura continua
quc señala la técnica original.
Se cobcan tantos punto
rios para lograr un conecto aliontámiento de
los bordes culáneos. dándolc 11 m¡terial de
sulur¡ ¡.¡ len\ión n(cc.iui . \rn crrs.r:,r. p rir
evit¡r nc(I\)5i\ por presión tlis. l1-145..r.
Dt(i4t" titt'tt',' letmiñildr 1., \ururr que fii.r
cl impl¡nte dcl mealo en lir plred abdominal
\c (,'ntirnlir (on.u'uh J! l:, trcl Llel p'cpLrci
original, para lo cualse cmplcan puntos s€parr-
dos de .rfrontdmicnlo con seda o nilón númcro
2; ¡unque esto es lcnto. garantiza meior cl
afrontanicnto de los labios cutáneo\. en lugar
de la sutDra continua que recom¡endá la tócnica
original. va que con c\re lipú Je \un¡la. conti-
nuas sc coDe elriesgo de que se elimi¡en ¿lgu-
nos puntos y se llegue a aflojaf roda la sutura.
Para darmayorscguridad a esta sutura, se cok)
can lres o cuatro puntos de resistencia en U.
a ¡o larso de la herida.
UkdéLimo ti¿npo: se liñpian ¡mbas heridas
con agua oxigcnada. se espolvorean con sulfa-
tiazol quiúrgico, y se cubren con una gasa
impregnada en colodión elástico.
Los operados se mantienen en lugares aisla-
dos e hisiénicos, y se visilan las heridas duranre
el término de cicatrización: se recomienda in-
)e(lar bacreflo\rálico\ ) antrhrotrco. en Jo\i\
apropiadas durante los ires días siguientes del
po.oteralurio. parü c!rlar cualquier inleccron
involuntaria de las hcridas.
Los puntos de sutDra se retiran l0.r l2 días
después. En caso que se prcsentara alguna in-
Itc'ron po\operalor ia de lds hcfidrs. -e lrr il' xn
con aaun oxigenada aplicando antibióticos y
baclertustálicos bcales. más la medicación ge,
neral convenienle.
lizante Iigeramente mayor. dentro de los már-
Senes dc seguridad, por ser esta especie y sus
híbridos bastante excitables y peligrosos.
Ptinü ri¿npo: \e inc'dc la piet det prepur io
de ambos lados, comenzando a unos 25 ó 30
cm adelante del e s croto haciala regióncraneal,
tomando como base el iímite superior m¿rcado
por el lubo dc goma que se ha introducido
t92 I¿Lr¡.asop¿rutorias
A
o.e\iamcnle en l- crv;dad rrepucial:.\ra' he
ri¿a., que primer.menle.e mar(rrn \obrc ld
piel. sc prolundtzan haslJ \eparar complcr+
menle el ¡repucio (on lodo y fiel de P.,red
abdominal, incluyendo los gruesos v¡sos que
van de Ia pafe Iateral y superior de Ia cavidad
¡repucial. \e hace hemosta\ia complelu Jel
' que esla \umamentc irrigüdo ( fi9.
teiido celul¿r
r3-145. K).
S¿t!Mdo liempo: se lle'r a el prepucio aislado
diagonatmente en ángulo de 45 grados sobre
l¡ pnred:,bdominJ'l. y \e rc\ccr rrnr porjron
Je Diel ,.lel abJomcn de lu mrsmr erlen\ron
v anchura que lr hen,l.r,lc ¡a preldcl pre¡Dcio
V en \u c\tremo craneal Le reLeca rrnr ¡orcron
or,l aoroximad"menre de 8 5 im A (onli-
¡u¡cron,c di.ec¡n lo' borde' Je la picl det
abdomcn, separándolos del tejido subcutáneo
cn uná Dorcion ápro\im"damenle Je I cm cn
ámh'\ borJe\ de la herida en loda su e \lensidn.
y se hace la hemostasia coÍespondienle (fig.
l3- 115, ¿).
Ter(:et liempo: a continuación' se saca el
tubo de aoma, \e \uturr l¡ p¡el del p¡eprrcio
con la piel ¿bdomindl con punlo\ \eparado\:
lJra dar malor.eguriJrd a la \ulura del tra*
Dlanle. \e.olocán cualr o o ser\ pun¡o\ de re\l<-
ienc¡a en L en ambo\ lado. de lu herida de
dicho trasplante (figora 13 145, M).
Cuaúo rienlpo: se sütura la piel bdominal
delalíneamedia dondese desprendió el prepu-
cio, teniendo especi¡l cuidado en el cierr€ rlel
ángulo caudal formado por ambas heridas (fi-
,rura l3-145, N).
Quinto tienpo: se limp¡an las herjdas con
:rgur,'rigenada. y se cubren con gasa v colo
,lion. En el po-opeialorio \e rienen lo5 cuidu-
dos ya señalados. y las suturas se retiran a
los 12 días.
N()-,^: Es común escuchar qüe cuando las
intervenciones se realizan en el medio rural, no
cs Do\ible emDlcar loda< las reglas Je ¿sep'id
Sin .*¡a'eo, en la actu¡li(lal en el medio
ruralnoDLreJ¿rer prelexloparrcumplir dicha\
regla.. j,r que quienes plsclic¿n cirugra. lo
mi¡mo en la ciuJad que en el campo. tienen la
oblisac¡on Je emplea¡ equipo. malerial de cu-
racióne' e in'rrumento' e.térile.. con lu cual
los éxitos serán mayores que los ftacasos.
Es del conocim;ento actual que los toros va_
seclomizados conservan por mayor tiempo su
_A'r
io'
pue., queda a cnlerio de lo. p¡opietar
de los animales y delcirujano nada más, practi-
car la ligadura del conducto espermalico- o no
h"cerlo. en los loro- con desvlaclon qulrurgrca
del pene.

OVARIECTOMIA EN FELINOS
Y CANINOS: LAPAROTOMIA MEDIA UMBILICAL

(JARACTtrRISTIC.\S i\.,ATO\IICAS Dtr OVA- Hacia adelante. el mesovario es continua

Rr)s DE L^ cA¡A Desde el Punto ción del lieamento ancho. y est.á formado de
de vista topográfico los ovarios están situados tejido conectivo con pequeñasfibras de múscu-
a nivel de la cicatriz umbilical. cn el exir€mo lo liso.
anterior de ambos cuemos uterinos. y suspen- El ovario está tolalment€ cubiertopor labol'
didos en la cavidad abdominal a la altura del sa ovárica: sólo en Ia parte ventr¡l tiene un
r,n,, po.rerior de lo\ rinones Su l¡rma e{ chp pequcño orilllcio que comunica el interior de
1i..,: Icn(n un polo i,nterior ) 'tlro po\tcrrÓr: h bolsa con la cavidad perilone¿rl.
In sllperficie dors¡l y dtr¡ ventrnl y dos bor- . t llig.,mrnto:u<p<n\orro'e ¡n\etlr en lir re
(lcs. dc los cLrales Ltno ticne m¿yor curvalurA Lron suhlumhr medri,: lo formr rl bor.lc rnre-
que cl orio. En ltr Satn el t¡maño v,trir de -l ':'or¿etmcrov¡no { c\ra consliluido oúr tttid\)
r ti nr¡r. y en la perra. de 0.5 a l 5 cn1. en conectivo con peqr;cñas fibra¡ de músculo liso.
frop.,rción co¡ la t¡lh ) cd¡d del animal ülro elemenlo que ayuda a la suspensión es
Lrr supcrucie de los ovarios cs lisa a¡tes el ligamento redondo. en su inserción a nivel
delestro. y después dc laovulación está liSera- .jc l" nion Jct me,ov 'io crn el me\omelrio.
menrc rugo.a v n,,dul"r. \ de c,'n.i.renct! De bccho. la bolsa. qDe cubre al ovario cc!
dlr.a. rre\ponde al me'ó\¡lprn\: Jcnrro de ésle 'e
Fl . ! p.)r hol.¡ ovnrrcir. 21,, tu l¿ r^mp! J{ Fáioiiu. I'a'la el lunro d,'n-
'no e. a Lul'rerlo
l:1
qre es un pliegu-_ ocl nlesovari.;éste tr su vez de re rrie cor elcuetno ulerirk-. {véase lafigüra
e\r, unid -'ri¡.r..r ',.r\rcn o:itJ:1.! ri' !3-14ó).

En lashenbras s€xualmente maduras elova-
rio derecho s€ halla un poco más hacia adelan-
le que el izquierdo, casi a la altura del polo
posterior de ios riñones; en las hembras que
ya ban estado en gestación, los ovarios se en-
cuentran más o menos a la misma altura.
El riego sanauíneo del ovario proviene de
la arteria ovár;ca, que es rama directa de la
aorta abdominal; antes de Uegar ¿l mesosalpinx
hay un! r¿ma que se ana\lomo\a con lJ .x rer ia
rterina (fig. l3 147).
Técnica
Preanestesia: sulfato de ¡tropina, segin el
peso del animal.
í¿chn¿\ quitutSitü e\Fck ¿t 193
An€stesia: anestésicos I'jos por vía endové-
nosa (vena cefálica o safena) o anesiésicos por
inhálacion medianre el sisremá de inrubación.
Posición: de Trendelerburg, e¡ decub¡todor
sal; tres mi€mbros se dejan fijos en la mesa
y uno libre a disposició¡ del anestesista, cuan-
do no se emplea veüoclisis o intubación tra
qu€al.
4nti\epria: parle med¡a de la region cbdomi-
nal. de lado a lalto.
Instrument¡l: de cirugía general.
Suturas: catgut simple,números 0y l, y seda
o nilón del número l.
Posícíón del citujano: del lado derecho del
paciente,
 T*rtos uFnk¡iat

Figur¡ tlr,A.

Pintt ti¿¡not': rrchion en h hnea medr¡ lí¡e^ media. sacán¡lolo apoyado en la pared
del :rbdomen..lue corfe dos cenllmetro\ rJe_ ¿bdominali de esta man€ra en la m¿yor parr¿
rle rf,\os se locl a e\Doner cl cuel no en \u e\n
¿_
l¡1nle ! ¡loscenuúetro\atrá' J( l"cicatri"
'Ui]'."1,
um-
que se drlercncia de lo'
ts,'.^ f'el. reji,lo celular v mu'(rrli' -,' "nre'rolporo \cr
me.tio.
muy delgado de con\i'ren_
ll ir,restino\
cutaneo tfic. 148).
r'" fibro\al '
lo. animales 'exLralmrnte
en madrr'
.\.E do tic 'PU:hemosta\i¡ por p¡nTamren
(' !os. ocue hayán e\lado en ge\lación \ucon\l\'
ro v i¡eadura con cátgut del número
la
ie,ic, tic,npo:\e h¡ Je\cubierro me'1ia ellrnca
';;.,;";. -"' -,"*dedos.
v * idenrirrca re(orrrendo
hacia adelante' hasta
con los
ula".rr l.' rá¿ot * "e lr aponeuro\i\ cuemo
el o! ario
¡"rl¡¿.-.t-" asr como ta \arna ! bordt dc enconlrar
.\.alo !¡pmDo: una ve7 localilado el ovano'
los misculos rectos (fig 13-149) pinzas K;cher se loma el me'o\álpin\ para
El a\udanle. con do\ p¡nza\ hocher. toma con
l, que e'r; intrm¡menre ligada al '¡n la sata el mesovar¡o e\ mu) delgsdo'
"',,neurosi'
p.¡ioneo, pum i"uunrat un pliegue Se inc¡'len
¿e m¡neri que se aprecia perfeclamcnle b¡eo
i" v ¿ peritoneo en el cenlro del su dnaslomo\rs con la arr'-
"p.".*i.i.
Dheaucl con liieras Mayo:e amplrá e\la rn'r' le arleria ovárica !
\ió;hrcia adelanle v ,rra\. cuidando de pr"re- ria uteÉna.
ger con el dedo índice el epiplón v los órganos Fn la perra. cuardo es mcnorde o(ho meses'
lambién se ¿precia la afleria ovárica bun'lu(
de la cavidad (fis. ll-150)
con menor claridad; en la peÍa adulla y bren
Cuano ticnpo: se colocan lo\ sep¿raoore(
nDtrida el mesovario está infiltrado de tanta
Farabeuf: así se ven el epiplón y' por transpa_
gra\a que no e\fácil anrec;ar la arleria ovJrica
rencia, los inteslino\.
tluinlo tienDo: se despla/an el epiplon e ¡n- y su anastomosls.
te,'iinos. haciá adela¡re. para locdli¿ar el cuer S¿¡,tino tiempo: en uno y olro ca\os pára
no derecho delulero; esto 5e logra inlroducien'
f.)rmar el Dedrculo que coffesponde ul cLremo
rlo el dedo índice de manera que recorra la v ligar la arteria uterina que corre paralela a
 'I ¿cr¡. ús quínirgic¿:; e specíole s

¡tsün lll51.
 Técnk(5 op.tu¡oñas
f¡eura lll53,
ésic se hace lo siguienle: s€ perfora cl mesovll_
rio con Dinz¿< hemosLirica. cu! . p nr.N lle-
\an sui;ládo un lro/ú Jc catgur 'le lllrrls (fn
¡ie l¡reo; con é\tc .e hsce un nrr(io que \c
cierra a nivel de la inserción d€ la tro,npa de
FáloDiu con el cuerno urerinol ld. nunlt,\ del
c¡teur .e dejan.ujerr\ con pin/3\ (ligur'
l3 l5l).
Octavo riempo: para formar el pedículo del
me\ov¡no ) lits¡r la arlerrd ov¡rrca \e urili/¡
olro lrozo dc catgut simple del número l o
crómico del mismo calibre (si se trata de perra
adullal. ! con un¿. pia/¿\ hemo'lulica' \e lo
llevd á que pa.e por la ri\md pe11ora{ron que
ya se hizo en el flesovario, para. hacer una
ligadüra en el ligamento suspensono, en cuyo
interior se encuenlra 1a arteria; la primera gasa
\e aDltca con Johle \della v lo'e\lremo' 'e
.lei¿ir suietos con prnzas lfig. ll-152)
ton la primera l,grdur¿ \e ha bloquea'jo la
afler;a ut;rna en la /ona donüe rec'be la ana+
tomosis de la arteria ovárica. y con 1a segun-
da se ha bloqueado la arteria ováric¿
OVARIECTOMIA EN PORCINOS
c^RAcrERisrrcrs D!r ov¡1RIos. Los ova-
rios están cubierlos por una bolsa ovárica
trxnsDarenle. h cuJl 5e conlinuir con el mc\,J_
.rlpinr. que c\ hüslirnle lilrgu: 'on redondor
r 1,, inrerción del hilio cün el me\o\¡rro e\
;mpli¡. Se ioc¡lizan a nivel del ángulo exlerno
det iliún, cn el Imitc.le la\ (avidade\ abdomi
n¡l y pelvicá. en llguno\ ia.o. Duedc v¿ri¡t
la posic;ón, según el ¡úmero de Sestac¡ones
ouc ha!a lenido la hembra.
I h \upcrlrcre ova|ca \uele presenlar emr
nenciás redondeadas. ias cuales Le dan un as
pecto mu! parecido a la mora: ella\ corre\pun_
den a loLculo" maduro\ y cuerpos ¿mar¡llo\.
Fl tamaño del ovario está entre med¡o a u¡o
Noreno tíen1po: sele\^nlan ligeramente las
punta. Jc lo. do\ hilo. de calEul que \e de lanrn
.uicros (on rin/a.. \ nonen una\ pin/¡' lio
ch;t -, Ls cm,lc di.tan.i¡ de ¡mb¡s lie¿dur',':
lueso, con tijeras Mayo, entre las pinzas v l¡s
l¡gaduras se hace la sección del mesovario v
del me\o.rlpinx rfig. l1 l:ll. Una ve¿ qrre 'c
hJ (omor L'b.,do que lJ. L83dur i,5 frreron efi.a-
(e\ y ) ü no hn! hemorr¡gia. .e.ortan lo5 cabot
del cJtsu¡.lter mrlmelrot irrribr,lel nudo. )
elcuerno ulerino se resresa r la cavidad .rbdo-
minal.
D¿<ino ti¡rnpo: p^r]\ localizar el ovario dcl
l.do i/qu:crdú -e ¡ucde reguir el mrsno p¡,'.t-
rlinriünto t'nleror. ,r \c hrce l,r \rgurtnle: (, n
los dedos se recorre el trayecto del cuerno ure-
rino {tc.echo hacia atrás. h¿st.r su unnin co¡
el clrerno izquierdoi se palpá éste. hacia ade-
l"nre. ¡br" h'(!h/¿r. en .u e\tre'no el "vrrio
de esc lado y se sigue la misma tecnica para
exriÍparlo; después se regresan ambos cuemos
ur(r|no\ i lo caridld ibdor!in¿1. pura conri-
IIr- con el tiem¡o .igurenle
Undé(ino tieüpo: ciere de la pared ¿rbdo
min¿I. Par¿ cllo se emplean pun¡os de sDrgete
cun cirgul 'rrnple J.l numero l. quc Jbarduen
!¡oneuro\r\ ) p(t 'oneo: en teguiJJ.e aplrJin
n"n,o. cn \ conermismom"reribi.qr eih"r
quen el músculo recto que ¡o ha si¡lo incidido:
porúltimo, se afronla ]a pielcon puntos separa
dos utilizando scda o nilón del núnero 1
Todos los iiempos son asePticos.
Se limpia la herida con una compresa rñ-
nregnrLlüendguuo\rgendda !'ccolocrelapo-
sito de gasa esleril, sujetándolo con cintat de
tela adhesiva alred€dor de la reeión ventral.
y medio centímetros en proporción con la talla
y Ia edad de la hembra.
El mesovar¡o es parle d€l ligamento ancho.
y cl ligrmcnlo re,lundo !(,nlrrbu) e ¡ l3 (u'pen_
jion. en l unrón de l¡s lrompr\ de Fitl,\pru
con los cüernos uterinos,
Las trompas uteriñas o de Falopio son l¿rgas
y onduladas. El riego sanguíneo proviene dc
la aÍeria uteroovárica que recorre el mesov^
Iio (fig. l3'154).
'lécnica
Prean€st¿sia: ninguna-
Anesksia: (lorolormo, medianre inhalación
 Tétní.os q ¡¡1¡ekus espe.ialet 197

Antisepsia: región lateral dorsoabdominal,

abarcando 1a porción media de lafosa paralum-
bar {depresión lateral del abdomen, o sea el
flanco), hasta la parte que corresponde a la
articulación coxofcmoral.
lnstrumental: de cirugia seneral.
Polición: en deLúbilo la¡eral dere(ho o iz-
quierdo.
Suturas: catgut crómico del númcro I y seda
o nilón del número l.
Ptim?t ticnpo:inci.i6n de 6 a l0 cm. según la
talla dc Ia hembm, I cm adelanle de¡ ángulo
externo del ilion. en la losa para¡umbar; abarca

piel. tejido celular, músculos ob¡icuos ext€rno

e interno y transverso del abdomen (verfigura
r¡a ouáticz r3-155).
Segundo tie¡npo: sehadescubierto el per¡to-
neo; con do! pinzas Kocher se toma éste para
fo¡mar un pliegüe e incidirlo en el ce¡tro; con
tijcras Mayo se amplía la incisión hacia arriba y
abajo, protegiendo los órganos de Ia cavidad en
la forma acostumbrada (fie. ll-156).
Tercet tí¿mpo: se introducen en la cavidad
Ios dedosindice y medio,los cuales, porpalpa,
r98 T¿(hi.as op¿rdtonas
FkuE rlrs?.
ción hacia abajo y atrás.localizan el ovario que
tiene forma d€ mora y Io sacan al exterior.
Como el mesovario es muy laxo, es fácil
sacar fuera el ovario, asi cofio la trompa de
Falopio que, hacia atrás. se ure con el cuerno
uterino(fig. l3 157). El ovar¡o esfácil de identi
ficar, gracias a su forma característica.
Cuarb ti?nrpo: se cnloca urla ligadura en la
trompa, cerca del cuerno uterino, empleando
catgut crcmico del núúero l, y s€ secciona el
m€sovario. medio centímetro arriba de la liga-
du¡a (ñs. 13 158).
L n.r ve/ comprobada la eficacia hemo.tálica
de la l,gadura, se cortan los extr€mos de catgut,
tres milímetros arriba del nudo.
OVARIECTOMIA EN BOVINOS
caRAcfr:ris1r(ils .r)i^Tólrrc,\s Dr,. f.os ova-
Rros D!: r.a !.{(:a, En esta especie los ovarios
miden 3.5 a4cm de Iargo y máso menos2.5 cm
dc grosor en su porc¡ón más voluminosa; el
peso varía de l0 a 20 g; tienen forma ovoide.
con un polo agudodirigido hacia la extremidad
del útero. y no lienen bolsa ovárica que los
cubra, En general €slán situados un poco uniba
del centfo del borde laleral del cuello pélvico;
desde el punto de v¡sta topográfico están situa-
dos en las regiones sublumbar y pélvica, a la
¿hura de la lubcrosidad coxal (fig. l3-159).
L¿ situación varía en proporción con el ta-
maño del animal y las gestaciones que haya
tenido; se considera que €n una vaca de talla
media los ovarios se encuentran a 40 ó 50 cnr
del orificb vulvar.
Para localizar el ovario del lado contrario. el
mótodo más fácil consist€ en corr€r el cuerno
uterino hasta su unión con el del lado opu€sto;
como Ios ligamentos ancho y redondo son muy
laxos, se puede ¡legar a dicho ovario y sacarlo
fucra por la misma incisión; después se siguela
misma técnica para extirparlo.
Qu¡nb ti¿t11po: en la reconstrucció¡ de la
pared se empleá catgut crómico del número I y
se aplican puntos de surgete, que abarquen los
músculos inc¡didos y el peritoneo.
Seafronta la pielcon pu ntos separados, utili-
zando seda o nilón del número L
Conviene c ubrir la herida con Sasa fijada con
colodióni se recomienda que las h€mbras ope-
mdás pcrmanczcan en un local limpio y secol
las suturas se quitan después deocho días de la
La mayor parte de la süperficie del ova¡io
csta cubierta de epitel'o germinativo; el meso-
t€lio pcr¡to'real (célula$ endoteliformes del pe-
ritoneo) solameÍte se encueñtra en una zona
eslrecha. a lo largo de su borde de inserción.
En forma frecuente emergen de la ruperñcie
lblículos de diversos tamaños y también cuer-
po amarillo: cuandoésle llega a su pleno desa-
rfol¡o, puede alcanzar una archura de I a
l,-5 cm,
Técn¡ca
Hay varias tócnicas; aquí se describe la que
practica el autor, y que a juicio del nismo,
es la menos complicada v üene un m¿rgen de
segur¡dad muy arnplio.
 Tócnk as quíúrgic¿s ¿sp¿ciales t99

La técnica se denomina ovariectomía por

vía transvaginal.
Prcanestesia: no es necesaria, €xcepto en
animales ner!¡osos. en cuyo caso se apl¡ca
Combelén o Tranvet.
An€stes¡¡: no es necesaria.
Antiscps¡a: lavado de la región vulvar con
agua y jabón, y embrocación con solución de
benzal al I por I 00O.
Instrumena.l: de cirugía general, ninguno.
D€ cirügí¡ espec¡¡l cuchillo de hoja oculta
y ova¡iótomo de cadena, llamado constrictor
cle Chassaignac.
Mate¡ial de sutur¿: ninguno.
Posic¡ón: de pie, con ¡a cabeza sujetay pinzas
nariguero puestas en las fosas na\¿les; además
se pone una cuerda cruzada e¡ forma de 8 en los
miemb¡os pélvicos, arriba del corvejón, para
que el paciente no vaya a lesionar al cirujano.
Las trcmpas uErinas o de Falopio son fl€-
xuosas y su unión con el cuerno no es muy
notablei el conducto de la hompa es bast¡nte Figün 13159.
gmnde e intundibuliforme, y seencuentra sus-
pendido, hacia adelante, por un pliegue delsa-
do que corresponde a la terminació¡ del ¡iga-
mento ancho; dicho pliegue lecibe el nombre bral, hacia arriba, que pone en teÍsió¡ los fon-
de ligamento ovárico o mesovario (fig. l3-160). dos de saco vaginales;el cirujano ha de aprove-
Ptimpr rienpo: se toma el cucbillo de hoja char este momerto para dejar salirla hoja ocul,
ocülta y se introduce el brazo en la vag¡nai ta del cuchillo mediarte el bolón del mu€lle
si la vaca es muy joven, o estrecha, conviene que tiene este instrumento, € incidir en una
lubricar\e el brazo y la mano con vasetiná Lqui- extensión de 5 a 8 cm el saco vaginal supe¡ior,
da e\Éril entre e¡ cuello uterino y la p¿r€d superior Ce
En el úomento enque Iavaca siente lapene la vagina. Parahacer estaincisión debe aprove-
tración del brazo en la vagina se produce el charse el momenlo en que se produce lü maxi-
reflejo de contracción de la pared abdominal; ma tensión de l¿s paredes vagindles, pues de
así se formauna curvaturade la coluriraverte- lo contrario, como aquél es muy breve, el fondo
 Té.nkr6 ap?ttrtor¡at

mucosa,la muscular y el peritoneo de esa zona

(fi8. 1l- l6l).
5egt,nJ,' rtenpo ,e guarda la hoja del hi.ruÍ
) se introducen uno,r dr\ JeJo. en el orificio
que se ha hecho. tratando de ampliarlo digital-
mente hasla que permita el paso de toda la
mano en la cavidad Élvica (véase rambién la
fig. l3-162).
Turct t¡onpo: se s.\c.tla m¡no de la cavidad
vaginll y, con la mano derecha. entre los dedos
índice y pulgar. sc toma el as^ de la cadena
del consirictor de Ch¡ss¡ignac; hego. sostc-
niendo el mango dcl instrumento con l¡ Írano
izquierd¿ se vuelve ¡ inlroducir la nl¿rno dcre-
ch¡ cn la vaSina. hasla que al.avicse la perf¡.a
ción del saco v¡gin l. para localizar elcuerpo
dcl útero (fig. 13- 163). Se palpa el cuerno dere
cho, o el izquicrdo, y sc.ecol-re sisuiendo su
cur\ lurJ: al lleg,r. ¡ \u c\rrcmo \c locah/á
cl ovario. que es fácil de identificár por las
caracleríslicas ya señaladas.
Cuarb ti?ntpo: se pasa el asa de la cadena
del ovariótomo de manera que abrace el ov¡r
¡io, colocándola inmediatamente abajo de él
(fisura l3-164).

Fistr& llt62.

de saco superior vuelve a sLr iaxitud normal.

haciéndose más dificil la incisión de la pared.
Cuando estosuceda, el cirujano sacaráelbrazo
dela vagina y esperará tres ninutos para intro'
ducirlo nuevamente y producir elreflejo; siem-
pre se procura atravesar. de un solo corte, la

Qnit o tie¡npo: una vez colocada el asa en
\u posrcidn correcl¿. con tñ mano i,,quierds
\e dcciona ¡a pdlanca dct ov¿rióromo pjrrü ce_
rrar dicha ¡.a há\ra que se pro¡ju,?cd \eccion
lolal. por e\ tr angülácion. de Ia Lrompa de FJ¡o_
pro: el cirujano dene cuidado de recibir €n su
máno el ü!ano seccionado: tuego \e .acan et
ovanóbmo ! el .!ário
t,l¿ mi\ma !e cn ica se ¡epire en elotroñvd
vease la fia. Il-165).
{ no\ \ nrra lncdlzarto\ \e recorien. pof p¡tpa_
Con e\ e uhrmo liempo ce da por termindda
la oper"ción: lac¡crrji,,ación de primera inr<rF
HISTERECTOMIA TOTAL EN CANINOS Y FELINOS
caRAcrERisrrcAs a^-ATóvrcAs oEr. úrLRo.
En estas especies, el úlero se forma de un
cr¡erpo y Jo\ cLremoj. Ltcuerno e\¡a lim¡la.lu:
hucra al¡á.. por ta union de ta vaaina.on el
cüello uterino: hacra rdelante. por-la bitu¡ca_
cron de lo, cuernos derecho e izqriierJú. lo(
!uate\ se unen en su ertremo anteriof con el
mesosalpinx (fig. ¡3-166).
Es un organo hueco Je paredes fibrosür,
cu¡ndo lr hembra no \e encuenrrr en gesra-
croni el cueryo e< muy pequeño y los cuerno\
son demasiado grandes.
Cada cucmo esrá suspendido en la cavidad
abdominalpor lo{ lrgamentos ancho y redonoo,
consrrr uido\ de rejido conectivo, esc;\a\ fibr d\
dc múrculo liso y grasrr el tigámento ancho,
hacia adelanre. \e Dne con el riesov¡rio v, ha_
cla ¡trás, termina en el fondo de la cavidad
pelvica. confundiindose con tos Iigamento\ Ia-
terales de ¡a vejiaa urinaria.
I¿cni.a\ 4uirhEt, os ev1¿¡ tates 2¡t
As¡ de constdctor de Ch¿ssargo¡c
ción. de ¡a incisión efcctuad¿r en et fondo de
.aco \uperior Je ¡J vagina. \uctc logfur.e
sr:r
crás a ta g' an reijsten(id que ¡ienen lo\ rjreruo\
gcnitdle, de la \ ¿(a a tr. infec. iuner pioginu,,
\ d ld\adccuadd\ r"edrda. deanti:cp.iá que se
Lsta mrrmá lecnrCa .e .rgue en la ca.rr¡cion
de la veaua. Sotamente se lomara en cuenta
o que lo\ ovario. .on dilerenre\ ¿ to\ de lo,
bu\ i_
cron. ambos cuerno\ há\ta tocJi,,dr ef o!urio
Jonde termina cada uno de cllos
Los ligamen¡os ancho y redondo se insen¿n
cn la par¡e rüperior
abdominal y petvica.
) l.rlerát Je tas reciorcs
u"l.ll:'"":..( de rre\ capas qLre \on:
"^
"fn0.*
La luntca sero.a o per¡metrio cubre comDlerú-
menre elu ler o y e\ t¿ conlrnuacron Jel lili;men_
ro Jncho: Ia tunic¿ muscut:,r o miome¡riá
cons_
1a de una capa Iongitudinal mu:cutar
detgad!
y orra ctfcular erues!.
.lr L:r 0inica o cápa mrtco\á. o endomctrio. €s
ma. grue(a {.le las ¡re\ y e\ra (on\lirurda
de eprtelro cjlinilnco. cura\ celut¿\ csran c,,n,
titüidas con esá misma forma.
El riego sanguíneo proviene de las ar¡erias
Ljterinr\: l3 anrerior. ramu de ta ureroorari(a;
ld nediü. ráma de ta itiacá e\rerna. ) t.r ram!
po.reflor. de la pudend¡ interna. pr en c los
ládo\ de la váginourerina. recorren am
boslados del 'egidn
cuerpo del úte¡o, Iuego continúan
 T¿.t¡kas oPehúor¡as
Ligamenlo suspensorLo del ovario
0uducto
clel¡nim¡ll
h!ir:, .,del:rnlc \ v n lJrrlel.'s rl lr'rle(lo 'ic
l.)' 'uct ro' irq,trerdo y (ler c' h,t h¡'I.rqrrelle-
8¡n ¡l mesov ri(). en dondc se 2tn¡slomosan
con l¡ ¡rlcrt¡ ov:irrc¡,
Té¡:nica
Preancstesia: sülfalo de at.opina
crn \orJ¿
Prcparacion previa: enemtr re(lul
\ vaciámrenlú de ltr ve!A! urlndri¡ Ll 'neulir
urinario esrá localizado en el piso de la vagina'
¡ 2 ó 3 cm de la comisura inferior de {a vulva;
esia distancia va¡ía en proporción con la talla
0ilidio urelral
nccesario emplear €spejo vaginul
es
i send., mcrrilic¡ Unr vc7 que csrri col\'(nJ '
lr (¡nuh. \e hir(e prc.rün hJLrmra:rl mf icr'"
J.', tr.,ci, ¡rrl.. nai', l,'g"'¡ v:r(r'rmicnr" rlc
li,rciia.' En l:,!rl:rc\d'fJ¡llol liz'rcl m(:rl"
rtrin¡rio Dor h estrcchez v¡gin¡1.
¡nestt*ia: ¡nesterrcLrs lrlo' por \r¡ endo\c
n^'" rvenr cefllna u vfen¡) " ¡nenc'r(o'
óJr inhrlacron. meJrrnte inlub¡crón lriLque"l
Posic¡on: Jc lrendelenhurg. en Jecu biro J'rr
sal con la cabeza más baja que la pelvis; trcs
miernbros se deja¡ fijos en la mesa v ¡rno libre
f, ¡:lboo!¡cron d¿l anereri\rr..i nu 'r emplc¿
'.n..li'i, ' ¡n..tetu pur inlubacion'

Inslrumentel: de cirugíagenera¡. con l6 pin-
zas Kelly, ocho (ocher y dos de pedículo,
Suauras: catgut siñple de los núm€ros 0 y l;
catgut crómico del número 1, con aguja atrau-
m.Ática y seda o nilón del número t.
Antisrpsi¡: ¡esiones abdominal e insuinal.
Pos¡ción del cirujano: del lado derecho del
Laparotomí¡ media umbificopúbica
Pümet tiempo: incisión longitudinal en la
fnea media del abdomen; comienzaen Iacica
triz umbilical y termina un d€do adelante det
pubis; comprende pie1, tejido celülar y músculo
cutáneo (fig. 13-161r.|\nzú y ligar los v¡sos
de la zona.
Segun.lo tiempo: se ha descubieÉo la apo-
neurosis superficial y, por rransparencia, se
ve Ia línea blanca que es el luear donde se
unen las dos vainas de los músculos rectos:
se hace la separacióndeéstos en la línea media;
se aplican lo, separadore\ Farabeuf ) \e deJ¿
ver la fasc¡a t¡ansversa¡is que está unida ¡l
peritoneor con pinzas Kocher se ioma un p¡ie-
gue a la mitad de dicha fascia y se hace una
incisión en el centro del l-liegue; de esta manera
T¿. ni. 6 t4uittitR¡t as especi.tl¿s 203
\e llega a la cávi¡jad abdominalt con riiera5
I\4ayo re ampha c,la inci(ion hac'a udeianre
y atrás (figuras l3-168 y ll-ló9).
Tercer ti¿mpo: se colocan los separador€s
Gosseti así se ve, ai centro, et epiptón y. por
transparencia. los intesrinos; hacia adelanre y
a la i.,quierda del prcienre, el bdzd. r hacia
atrás, la vejiga u naria (fie. 13-170).
Cuarto tiempo: cnnlosdedos índice o medio
se desplaza el epiplón hacia adelante: con el
dedo medio \e loc¿li¿a el cuemo derecho á\i:
se introduce siguiendo la línea media y, al sa,
carlo, se tiene mucho cuidado de no perder
contacto con 1a pared abdominal.
Si con esteprocedimienro no se lograla loca-
lización del cuerno. pues en álgunas hembras
rmpúbere. e. muy delgado. se desptat,a el rn-
testiÍo hacia adelanre y se localüa la bifurca-
ción de ambo\ cuernos inmedialamente por de-
bdjo Je la vejisd;esra manrobra también suele
hacerse tanto en cani¡os como en fetinos.
Se ar\la la cavidad con compresa\ humedeci,
das en solución salina isorónica tibia.
Quinto ticnpo: una vez que se ha expue,to
el cuemo derecho.e in¡cia Ia formrción det
pediculo ovárico de esta manera: el ayudant€
toma una compresa para agarrar el cuemo en
su porción m€dia anterior, pa¡aque el ciruj¡no
Tej do celular
 Tr(hi¿\ op.ntnr¡or

pucd¿ ¡preciar. por lr¡nsparencia. y sicmpre Cirujano y ayudanle levanran un poco amb¿s
qI( no h:,\.' e\((..d( gr¡\r. lJ lnr.romo.i. liaaduras,rrar a !cccionar l¡ lrompa en nredi.)
de h ¡rteria ovárica con la¡1€rina(fig. ll- l7l).

lormaciór d€l pedículo ovárico

J.\ ¡. ,i! /,f,,' lo lormdcio¡ d<l p<drcur.' ú!a-

rico. as; como la sección de los ligamentos
ancho y .edondo. se efecúa así: el instfumen-
tisia tiene preparacio un lrczo dc catgut simple
del número I y otro de se.ia o nilón del nismo
nLn,e'{,. Jml-.* de \ o :0 cm de urgo ,egun
la talla dei pacienle: el ayudanie aplica liscra
hácción en elcuerno. hacia anib¡. de manera
que se pongan en tcnsiirn noderada el mesova-
do v el mesomeliio. o sca. los ligamcntos an
cho y redondo: así el cirüjano puede atravesar
LI¡cho' lipamenlo.. a ni\el de lr un:r\romo'r5
de la arteria uteroovárica. con la punta de la
pinza hemostátic¡ q!e lleva suietos los trozos
dc catgut y los de scda (vé.$e l¿t tisür¡ l3- 172).
Se abren las pinz¡s p¡r.r que el ¡yudante
tonre los e¡tremos de catgul y seda, y se, elirdn
lIls pin?as. LL¡ego el ciruiano tomtl los extremos
dclc.rlgu1. y clayudrntc los dc \eda. prr?rhacer
l.,s nudos .especlivosi éstos se inician con do-
ble lazad¡t la gasa del calgLrl se ciena en la
unión dc la bolsa ováric.r con h trompa de
Falopio con lo cual sc hace hemostasia de l¿r
rrlcr'¿ ulcroo\¡ric¡r cl ryudrnle h¿ce lo mr*
mo con la scda. cs dccir. cierrá la gasa en
la unión de la trompa de Falop¡o con el cuemo
u rerino. haciendo ¿sr la hemosl¿ria Je lu urleriü
oteúna; los extremos del catgut y de la lcda
se dejan sujetados con pinzas (fig. l3 173).

S¿ptimo tienlpo: en sequida, el cirujano apli'
ca puntos dejarela, que se llaman de seguridad,
con catgul cróm ico del nú mero I y aguja atraü-
mática, por debajo de la lieadura del pedículo
ovárico; dichos punros abárcan en forma su-
perficial el mesometrio y el mesosalpinx y, al
cerrar la jareta, se tiene mayor seguridad en
la eficacia de lahemostasia de iaarteriaovárica
y de su anastomosis con Ia uterina, y¿ que
quedan conprerdidas en la jareta. Con esie
procedimierto al lnismo tiempo sepuede logr¿r
la iúversiór de ia ligaduraque se colocóprime
ro, pero no es absolutamente necesario hacer
la. Luego se cortan los extremos libres de la
lisadura del pedículo ovárico y de la jarek,
pe¡o los extremos largos del hilo con el que
Tá ( nic(s qunúrpicas .specíoles 205
se ligó se siguen dej¿ndo suietados con las pin-
zas (véase la fig. l3-l?4).
S€cción de los liga¡nentos
for¡nacién de mrñones
Octato riempo: üna vez tbrmado el pedículo
ovárico, de nuevo se ioma un trozo de catgut
y otro de seda, con las pinzas Kelly. y se atra-
viesa el ligamento ancho a la altura donde se
junt¿. hacia atrás, con el ligamento redondo,
y a i ó 2 crn por debajo de la arteria ulerina;
se aflojan las pinzas y cl ayudante loma los
extremos de catgui y la sedai luego se retiran
las pinzas (fig. ll-i7t.
206 7¿(ni.ds op¿totot¡^

En sesuida el cirujano anuda los extremos
delcals.rl hac'enüo l,gerJ Iraccidn hucrr el mi'
mo. \ rla\udlnle loma lo\ e\(femo'de la
seda anudá:rdola y haciendo nacción contra
ria. Sc secciona el tejido comprendido entre
l¿s dos ligaduras. o lo que es lo mismo, la
\eoa cole\ponde a lr pane del üSamenlo oue
\e v., :, eliminJr iunro con el cuemo ! el cátgur
dl lejido Jel lrgamento ancho que per manece
\,\¿no Ii, npa: .i8ue e'le mrcmo prú'e
'e
,limLento Dard ''onlinuJr formando muñone\ en
rodo el trave(lo del ltaamenlo ancho. hdcia

.31;:tl
, ,g(.,."i:."',
l' \ i'. -'1.(
E -,ñ¡;';;,¡

CUERPO Y CUTNNOS UTTRINOS DESPLAZAOOS

 \J¡. J orqS tÑvtorlrrüs E-E-\,,\b
Técni ta s q nirúre¡.as e spe.¡ d¿ s 2¡7

LIGADURAS

VEJIGA

ARTERIA
A Y VENA UTERINAS

a¡rás. hasta Ilesar a laresión del cuello uterino; se atraviesa la vaina quc cubre la arleria con
éste. por su consistencia fibrosa, es palpable; catgut crómico del rui¡nero I, ensartado en agu-
se ticne la precaDción de comprender en cada .ia atraumática. procurando no lesionar el vaso
l¡gadura una pequena porcion de le.iido. ma. ni penetrar a Ia cavidad vaginal; después dc
d¡irn. si se lrata de animales con mucha grasa, anudar el catgut, los extremos se sujeian con
donde es preciso evitarque se deslicen las iiga'
dDru\. Toda\ la. licadura. h¿n de qued¿, áleja' Se aplica otra lisadura en ta misma forma
das del trayecto de la aferia uterina; al colocar en el lado conrrario ! a la mi\ma alrura: aqur
las últimas, hacja atrás, a nivel de los ligamen, rámbién lo\ ertrenos dcl crrgut .e Jejun
tos suspensor:os dela vejiga, se tiene la precau- tados con pinzas (fig. I3-176).
'uje
crón de que ninsuna de ell¿s compr endu el uré
ter, pues seía grave error que nunca sc debe Sccción d€ la vagina
cometcr, y para evilarlo, se observa con lodo
cuidado el trayecto de los uréteres de ambos Duo¿écino ti¿npo: el prim€r ayud¡nie le-
lados para identificarlos antes de formar los el( uerpo de la ma¡ri/ hJci¡
\ anla los cuer no\ )
últimos muñones del ligamento ancho, a medi, aüiba y ligeramente hacia at'ás, para que el
da que \e ucerca alfondo de la cavidaJ pelviu cirujano aísle el fondo de saco de Douglas con
compresas húmed¡s y coloque p¡nzas de
Dóc¡mo tiempo: iJ¡a yez que se haterminado Rochester-Péan, del ramaño apropiado par¿r
de separar el cuerno derecho, se sigue esta quc abarque la rot¿lid¡d de la vagrna. inmedia-
m¡sma 1écnica para scparar el izquierdo, hasla lamente porarribu de la5l¡g¿duras de la aíerir
¡legar a Ia unión del ligamento ancho con el y venas uterinas, en seguida, y a medio centí-
ligamento suspensorio de la vejiga. metro de distancia hacia la reSión craneal, se
Undcrim,' tienpo: conclu¡da la separac¡on colocan otras pinzas iguales.
de ambos cuernos y formados los pediculos Colocadas ambas pinzas, se aísla Ia zona
ovárico\. se inician la\ ligadura\ de lu\ arreria\ rodeándola co¡ compresas; la sección vaginal
y venas uterinas, que recorren los bordes late- sc hace a la altura de ¡as pinzas post€riores
rales de la vagina y del cuerpo del úrero en (figura l3-177).
Esta maniobra corresponde al tiempo úpti-
Dichas añerias son visibles; se ligan I cm co de Ia operacióni Ia sección d€l conducao
hacia atrás del cu€llo ut€dno. de esta manera: vaginal se puede hacer con bistuú o tijefts,
20E T¿.ni.xs apetd¡orias

!-IGADURAS

SECCION

segun su tamaño: se pone Dn toque de tintum y muscDlar, sin aprerar el hilo: asi se continua
de yodo o de benz¿I, er los labios de la herida hasla llegar al borde derecho (fig. 1l-178).
vasin.rl- También se puede €mplear ei lermo- Terminada esta sutDra, e1 ayudante sujeta
caoterio, procurando. en ambos casos, no le- ñrmemente cl eltremo del hilo con el que se
sionar la vejisa (fig. ll-177). comenzói e1 cirujano abre las pinzas
La replecion de ld vejiga ürinJri¡ no e\ ob.rc- Roches¡er-Péan que sost;enen el muñón y las
culo para efectuar la !écnica antes descnta, retira, al mismo tiempo que tira del calgut;
pues cuando no se ha podido vaciar o está al ccrarse así la heida, se invierien los bordes
medianamente llena, es fácil sacarla un poco hacia adentro. Si la sutura se aplicó corrccta-
a travós del ángulo posterior de ia herjda y mente sólo han de verse el extremo de hilo
desplazarla hacia alrás. con io cual se pueden
idenlificar mejor el trayecto de los ureteres
y el adosamienio vaginovesical; con ello tam
bien \e di'm¡nuye e¡ peligro de ¡ncluir alsún
uréler en los muñones de los ligamentos an-
iho'. ) :c precisn mejor el yl'!, dc .ección
de la vagina el cual debe ser lo más retirado
posible de la unión vesicovaginal.
Dc(inotcrccr ti?mpo::iutura del muñón v.r-
ginal. Se emplea calgut crómico del número VAGINA
I y aguja atraumática: la sutura es de Cushing
no perforante, la cual forma una greca recla;
se inicia en la cara venlral del muñón. en su
borde izquierdo, por debajo de las pinzas
Rochester-Pean que lo están sujetando. Esta
sulura sólo hade comprender serosa y muscu'
lar. y lo. e\rremos del hilo se han de dejar
sujetados con pinzas (elly; para pasar a la
superficie doñal del muión. se sigueporarriba
CUELLO DEL UTERO
Ce l¿s ti¡?as y de luevo se abarcan serosa
 T é c nic a s .t t nú¡ eic as e s p e c ial ? s 209

con el que se comienza y el extremo con el

Luego, los dos extremos del catgut se anu-

dan entre sí, con doble vuelta inicial, para que
no se afloje (fis. 13-179).
El ayudante sostiene los extremos del catgut
sujetados con Ias pinzas, m¡entras el cirujano
inicia, en el borde ¡zquierdo, 3 mm abajo de
donde se colocó la suturade Cushing, la aplica-
ción de puntos dejareta alrededor del muñóni
éstos sólo abarc¿n tejido muscular y serosa;
el terminar se cierra la jareta con un rudo de
doble lazada inicial; en esa forma se protege
lodavía más el muñón vaginal; como último CUELLO DEL UTERO
procedimiento, se cortan los hilos de ¿mbas ¡lgur¡ Ilt80.
suturás (véansc las figs. l3-179 y l3-180). tcr-
minado este tiempo éptico. el cirujar¡o y e¡
primer ayudante se cambian los guantes y s€ alrededor del abdomen con tiras de tela adh€-
relir el mülerial empleado en el muñon vrgi
n¿1. Tiempo !éttltco: el duodéc¡mo.
Decimocuarto tíenpo: rcconstrucción de la
pared. Se regresa la vejisa urinari¿ a .u po\i OPERACION CESAREA
ción normal, si hubo nec€sidad de exponerla
y de.plazarla: la mesa se vue[e r la po.icrdn NOTAS HISTORICAS*
horizonral: lueSo se regre\a el epiplon haci"
atrás, y se inicia la sutura de la p¿red, con "En 1876. la cesárea todavía eia, para los
puntos de surgete continuos utilizando catgut tocólogos, un téirico fantasma cuyas conse-
sjmple del número I téstos comprenden perito- cuencias, salvo mny pocos casos, €ran €l fraca-
neo, fascia transversalis y vaina de los mú scu- so y lamuerte: mDertepor hemonagia irt€rna,
los rectos; para dar mayor resistencia se apli choque ). \obre rodo. perironiris. N;ngün his-
cán puntos leparados, con seda o nilón i.l- loriuüor Je la medicina podia informar qu'en
número I, quc comprendan piel, tcjido celular fue el primero que,jurto al lecho de una muJer
y músculo cutáneo y se fijan al plano inferior. llevada alborde de la mue¡te por lalenlatortura
Se limpia la herida con agua oxigenada y de las infructuosas contracciones del pa o.
se coloca el apósito ¡le sasa esté¡il. !uictándolo tomó un cuchillo y mediante un co(e desespe-
rado abrió el vientre y la matrizdela moriburda
tratando de salvar por lo menos a la criatura.
untos de "l-o único cierto era que el 'pano por corte',
como tcstimonio de los problemas del paÍo
en lodos los tiempos, aparecía espectralmenle
en todos los escritos legados por los milenios,
desde el Rigveda, el libro más antig(o de la
India. bast¡ la época de Porro. pasando por
el TrlmuJ de losjudios Ia herencrr lireri,riir
úe griegos. romanos v ar 'hc\.)aque1.,hrslol'l:,
r¡niversal d€l par¡o era la más dolorosA y cruel
de todas las historias.
"Una de las leyend¡s Írás difundida, pero
aún dudosa. asegura que ctsar, cl primcr cm
perador romano, fuc Faido al mundo abriendo

+ Eslas breves noras hisióricas luero¡ rü¡adas del lit,'u

d. lulBer Thorqrd. Fl.iAod, 1o..tr!"n¡, 1,1'c.
ncs Dcslino Barcclona, 1961, páAs.ll6l4i.
 T¿.nicas op.ru¡o,ias
quiúryic.\mente el vientre de su rnadre, por
lo que más tarde el nombre de César se inter-
preió como una derivación de caesus' que. a
su vez. podria rraducirse por'sacado por
coúe . lo cual dio origcn a la denominación de
operación cesárea (en latín. sectio caesuria).
sin que esto quiera dec¡ que los romanos hu-
biesen praclicado con éxito el corle llamado
'' Desde lr Edad Anlisua hasta lines del siglo
\r\. todos fucron v¡nos intentos por salvtrr
1., rI¡d c y,'l h.i, cn lo. p'rn'\,I\locF
\ rJ., J l:,
cos: hubo inlinid¡d de procedimicnlos, lodos
cllos absurdos y equiv()c¡dos. quc eran pro
Juilu dc la irr, rr.'i, de lu. r.'cIlo!,'\ J( e\:,
(n,\.'. -:1. .rlln (uJndr .c lle¡;dl.rn ' <\irlr\rr
lihr^. re.1,mcnJ:'nJ., te.nrcrs err!'n, ¡\. J,,nJe
se pregcn^ba que la m¿triz no dcbería ser s tt¡-
r¿da, como el c¿so del locólogo frances Fran
cois Rousse! quien, en 1581, escribió un libro
donde adcnrás aseguraba que dur¡¡Ie laopcra-
ciónnose producirían h€ morragias, puesto quc
l.r. flaru rh. J"r¿.lte eremhrrr,,o. h¡hra ab.orbi-
do toda la sangre de la madre y el sobrante
se había transform ado cn lechc. y que el dolor
de la incisión carecía de importancia frente al
martirio de las parturientas por el infructuoso
proceso del P¿rto.
"Este equivocado libro de Rousset tue du-
rante siglos el único m¿nual existente, al qDe
sin düda acudie.on muchos nÉdicos en extre-
''Gaspar Bauhin. traductor de Roussei ¿11 la'
lín. contaba que Jacob Nuler- casirador de cer
J,r. Ln \iger.t,Ju.(n {5dr/J, en | 500. h.,hid
threrl.'clv,cnLre\ ILrn.,lri/ Jc.unrupirmuicr,
víctima desde hacía varios días de horripilantes
dolores, y que había salv¿do así la vida d€
la madre y del hiio. y que esle h¡o había llcgado
la cdad de 76 años. Bauhin creía saber tam-
bién que la madre en cuestión tl¡vo po5tcrior'
nrcnle cinco p¡rlos felices sin corl€ , con lo
cualsilt¡¿Lb¡él mismo strs inlinnres en hcsfera
dc kr dudoso. El locóloso inglés Johñ Aitken.
muerlo en 1790. considemba qüe h muel'le dc
Ia m:'drc sc debia a la entndr de :rirc cnvenena'
do po¡ cl vientrc abicrlo. por lo quc propuso
que para evitar la cn¡radr de esle aire se sumer-
gicra a la parturienla en ¿iaua hasla el cuello,
y se llevar a a cabo la opct.rción en €st l¡rma.
''Como estas práclicas equivocadas y absur
das. se pueden relxtar cienbs que quedaron
cscritas: lo cierto es que a cuanlas madres se
Ies praclicaba esla intc.vención se tenía como
consecucncia la muerte en pocos días, acausa
de emor¡agia interna, principalme ú e por 8.a-
h
!e\ inflamccione\ perirone¡le. v acumulacion
de pus en la cavidad abdominal. ya que se
desconocían las causas de la infección. Por
lol nto, en algunos casos se lograba conserv ar
l¿r vida del hüo y sólo en raísima5 excepciones
se dice que algunas veces lograron vivir las
madres; estas excepcioncs parecían resullado
dl¿ Lrna casualid¡d in€xplicable y misteriosa
"No fue sino hasla llt76 cu¡ndo Edo rdo
Porro. Prof€sor de Obsletricia en Pavtu (Ilalia)
bgró hacer un¡ cesárea. cn qüe v¡vió la madre
y el hijo. valiéndose dc un procedimiento que
,i(.cribio c,'n Iodo Liel.,llc en urrr' nrcnrrrr\
red¿ct¿das con rxactitud.
"En slr relalo. deci¡ que desPüós de h¡ber
cxtraído al hijo del úlero de la madre y ¡n1e
la desespcración de no poder detener l¿ abun-
Junr¡: hemorlagi;j que .e le pre\enro. en',rnrro
cntre el inshumcntal de que disponía. un cons
trictor que fue ideado por Contrat. consisiente
en un l. de dldmhre cu! o\ ( \lremo\ com¡n
'/o
alra\rés de un lubo. y en su otro extremo había
un tornillo p¿l a abrir y ccnar el asa, la cual
colocó alrededor del cuello dc la mal¡iz y so
bre el ligamento uleroovárico izquierdo.
y cerró con fuerza la iazada eslrañgulando
esa sran masa de tejidos.
"Una vez que deluvo la hemorragia, con
t¡cras sepaú la malriz del cuello por aniba
de lalazada, e jsual cosa hizo con el lisamerto
uteroovárico. y al suturar la pared fijó con una
de esas suturas el cuello a dicha pared, durando
la pacient€ 33 días entre la vida y la mu.rre
cLrn rcmocrarura dc 4rr.¿ C. \L'mo cun\ecu<n-
(ir Jc u;a peritunrl i\ purulenrJ qu( rior ronadr'
mente logró drenar al exlenorl después de ese
larfo sufrimienlo. el doctor Porro pudo r1¡r
de alta a la paciente por curación. la cu. se
!intió inmensamente feliz con el hÜo entre \us
En loque,especta a laoperación cesár'en en
los animrrles. rl ¡anorrmr hi\¡,i|ico e' mr\
obscurc que en la especie humana: sin em-
bargo, hay versiones ¡1e pinluras ¡!pesires. por
dcsgr¡cia ya destruidas. en las que. di¡r¿rnte la
Edád de Piedra. aparecía la fi8ura de una hcm-
l!á dc hi\unrc x rd qDe Jú, individuó\ le hrhiin
¡bierto el vien(re, y uno de ellos lcnía alhüo €n
Pero lo que sí se conoce desde la más remota
anligüedád, y que aún lo podemos apreciar en
nuestros días, €s que cuando una hcmbra bo
vina. ovina o caprina es sacrificada en elmata-
dero en unafecha próxima al parlo. y se le abre

el vicntre dcntro de un corlo lapso postcrior al
\aclrrr(ro. \e encuenrrá que en genej¡t el hijo
Ls indiscut¡ble que e\rc hecho cL'nrribuyo,
lrnlo en,rrugla y nb\te¡ ci.r ¡ohcada s luj
hum¡nos. cumo a l¡ de Io.:rnim¿,ie., a e.rabte-
cer la confianza necesnria, cuando la mad¡c
moría en estado de par¡o. para que se incidiera
cl vicnrre y ,c sucar¡ ¡l hr:o. logrdndo\e quc
e\tc \ i\ icr:r en lir mir) olr¡r Je los cirs.rs oh\cr!r
En la actualid¡d. conforme a los avanccs
logrados cn cirugí¡ y sc8ún las estadísticas quc
señ¡l.t.lL¡rgcn Thorwald cn su libro "¿/ ristu ¡tu
b! ritüfunoi ,la operación cesárca rcalizrda
en lu c.¡eeie hum¡rn:r ,.rri,nd,, nJ e\i\lcn fro-
hlem:l. rr'\i..ú. o ifll(((ir.r. gr ¡r e,. ct porc( .
OPERACION CESAREA
EN CANINOS. FELINOS, PORCINOS. BOVINOS Y EQUINOS
Esta opcración gcneralmenre se pmctica en
hembras de diferentes cspecies. como un re-
(.rr\o rrru|eurico culndL' \e pre'entx dr.¡o(i:r,
o sea que en cl momento del parro los feros no
pueden salir nornalmente porla vía vaginal y cl
objetivo es conservar la vida. tanlo de Ia madre
como del hiio o los hiios.
Ld. rr!,.mendacione: de (urndú ) cn,lue
circunstancias debc practica^i.e esta intervcn
. icin corre.punden I lrr caledra5 Je ob.retflciu
\ dc rerapeurrcr quirürg¡c-: \in emburgo. con-
.ider¡mia que c\ Je urilidJJ pdm el c\r,rJianre
OPERACION CESAREA EN CANINOS Y FELINOS
CONSIDERACIONÉS SOBRE ANESf ESIA, SiEIn-
pre ha si¡jo una preocLrpación encontÍar un
irnr\le\ico que a l:¡ vc¿ que cumpla \u, tünJr,r.
Des de mantener a la madre con la falta dc
sen.ihiliJrJ ) movi¡idrJ qLre \e nc..e\il n prrr
cr .'cro qUlllrfgrco. no \c:r periudici.rl p¿ra lo,
S bemo. que ¡o\ b.rfbiturijo. produL(n e.ri-
rios to¡.i¡or e irrcve\ible. en k\\ lero\. por
lo quc c(to\ anc"lf\rco\ nu dehfn u\¡rr\e cUirn-
Jú ,e p'cn.e en \rlvar ltl vi(ia de é\¡o.. y .otx
mcnte pñdrán emplcar\e \i ,c comprucbr que
lo. feto. han mueflo denrro Jet útcn, ) que
es nccesaria esla operación par¿ satvar tu vida
Los ancstésicos volátilcs rambién pueden in
lo\icári lo\ cachór ro,. y JUn¡tue é.ro. \e etimr-
T¿(ni.ot qnírúryna$ esp¿c¡ates 211
t4ie de exilo para la vidr de la mádre \ det hitr,
e\ casi de I00 por I00.
En nDestros anima¡es, y principalmente en
las especies bovina. porcina y canjna donde
e\la operición se pri¡ctica con ,Lrma lrccuen(id
en todas partes del mundo, se han log¡ado
a\ ance\ nulables: aunque no se tienen esl:ldr\-
lica\ prcci\as. de in¡em noses:rbequec nndo
lr\ operacione5 se realizan denlro de Io\ prin-
cipios basic05 de ¡acirugir. conro son Jn(.te\jir
satisfacloria. asepsia en todas sus fases. com-
plct¡, hemosla(ia. su¡ura( apro¡irJ .. nrrnipu-
h(irin delicad¡ Je los teJrdos ) lr\ m Jrc, Iú
prcscnlan complicaciones graves de origen in,
ftccioso o róxico. los porcent¡jes dc éxito ten-
drán quc ser igualcs a los que se oblienen ac-
lualmente cn la especie humana-
coDocer la iécnica quirúrgica de esra inrerven,
ción en las difcrentes especies animalcs. p¿ra
que posea los conocim¡entos fundamenr¿les
cu ndotenga necesidad de pracricar esra inter
vención e¡ alguna especie.
Para poder de.an ollar e\r¿ prácrrcü quirurgi-
c¿. lo\ cenlros de en,eñanza deherán poner
:l di.po,icion der rrofesor de lécnicá qu irureicá
hcmbras de diferentes especi€s próximas al
paflo. pdra qüeé\te realice t¡ operacidn ce.á-
rea , ir l \ e,, lL'\ esludiun¡es t¿mbien tá prajti-
n:,n ma, ranrdamen¡c que los rnesrejico. tiir'\,
Ios cuchorror.ufren un er¡:rdo ¡o\rco Jl que
no .c le. dehe exponer. y \olamenre \e DoJran
emplcar cuando no \e dr:ponsa de orro ine,ré-
5iJo o sc lrule dc hcmbr \ muy excitahtc5. En
c.los ch\,'! se debcrán lom:rr las riguientcr
prccrDcjonc.: e\trücrlú.feto.Jclú¡erolom¡s
rápido posiblc, desprenderles de inmediato las
envolluras placenrarias. limpiar o absorber los
liqu'do. Je la\ (¡vid:ldc. nasat y hu(¡t: un :ryu-
d¿,nle romara enlrc \us mrno\ ! cJJr uno de
los cachoü-os y ¡e imprim¡rá un movimiento
rnáso menos úpido de arriba abajo (fig. I3,l8l.
1,. i( h!orecerrn lo. mo\imiento. re,piriro-
rio. con lL', dedo'. por preion atre! nJ müJera-
da sobrc el (órax. y se suministrará oxiAeno
en casoqüe1os cachorfo s n o lengan lavit¡lidad
 7¿.n¡cas oP.tdtoriüs

bilidad en las laparotomías qu€ se tealizan de

cicatriz umbilical hacia atrás.
Tampoco es recomeúdable utili zar tranqu ili-
zantes; sin embargo, se pu€den emplear apli-
cando dosis moderadas cuando las madr€s
sean muy ercilables. y \olamen¡e \e deberi
rener cspecial cuidado en la 5ujeción Je la mx-
dredumnteel acto operatorio, ya que con ¿nes-
le\i¡ ep¡Jurrl petmanecen con\ctente' duranle
el mirmo. Anles de inicrar la aneslesia:e debe-
ri Dúncr h l¿l hembrü: una enema prra v¡ciul
cl 'retro: en cuso Je hembras crninas. )e ler
vaci¿ftí la vgiiga siguiendo la técnica descrita
en la página 201.

Tócnica

Ane\le\¡.: prcvro de¡ilado dc ld reSron lum-

bo'acrc hice anti.cp.ra (nn tinrura Je voJ'
'e
o tintura de benzal
Exrsten dos Do\rcione\ de la pacicnle p¡ra
loerar qu¡: la aguja penerre cun 'elariva f3'rli-
dad en cl e\pccio lumbosatro Lü primera et
colocando a la madre en decúbi1o latera! dere
cho. con la columna vertebral en posición nor-
mal al filo de la mesa; l¡ segunda es flexionar
la columna hasta reunir los cuatro miembros'
En ambas posiciones el operador. o aneqte_
,i,ta en \u c!!o. .e coloco er ld paf1e pL'.rerior
de la o"cirnle. \ nor p¿lpacrón locali¿tr lr\ Jpo-
f i. i.pino.-.,]e ld'€prima \errebrü lumbar
t l¿ prircra 'L.'-r pdrr I ' u/dr i'naginuriamcnre
l.' lne que un¡ ra. \!licnle' má' prominente'
¡le la' cie.t:. rliacrs t en ra p¿re medi! de
cst¿ tinc., im¡ginarr ' te locali¿a el e'prcio in-
en c4\r,lLc lu'.-.hutru n' rentJr
tervcrtebrrl lulnboiacro (fi g. I I'182).
l¡e, l.!l8l,,l
l¡\rr..r.J,'onortr lrorl. lrcnr ia ro rl . lu\' Je _ A ron inu,cion r' :po¡a el dedrr iz
'ndi.c
DUc '1. ,imp..'r,r .JvrüéJ nr\di \ l' crl 'e L! rmprrn rJ quicrdo - 'l-re l:r (u.ride Jpofi'r' e\prno'u
de lJ
,,.,"".,-¡.nr" -.' mcno' E du -" iq',biurJr' Llc l.' .€¡limd \irlebr lrmh¡r' \ 'e .ll'pl|tnl '
" r, rdenrtis dc lo¡ns l s medid¡r
;srimnl¡r la r€sonación: rrn¡ i,ÉuJ.' nr;'ncr":n o ll {\eCUn l.' l.rll.rr. pri-
d¡s el le\lo. p¡rx eslimul.r ¡ los crchon¡s sc
sۖnl en
l$ ¡ucdc inyecr¡r co¡rmin¡o ticroloxi¡¡ cn l¡ !cn¡ unrhi
rnen' li¡cr.,'ñnre uhli(,,., de .r.lcl3nr( rrrti'
y lucgo per pcndicul¡rmenl€ ¡l conducio medu'
iar. p-ari l,' ct',¡ ¡ay que atiavesar piel, tcjido
cefulur. lig nrenlo dors¡l superior o supraspL
nd\. y llr rnrrnlr) inler.rr(u l
no.mali lambién se puede eslirluhr tl cacho_ P.¡:. quc e.t:, n':,nlJhr:r n,' lrr\oque Jt'lor
pre-
rroinvectándole0.l ñldecoraminaodepic.o- inncccs¡rio ¡ ln p¡cicntc. si el cirujano lo
r¡\oc c\per r
'rnir \
to\;ni en ¡ ven¡ L,nh,li(rl u'"rJ,' rrn:':rgujr ñ¿rc oueJJ inl'llr:rr '0 mi
de c¡libr€ 25 y d¿ 2 cm de l¿rat) (fig. l3 l8l. 'Iro. p: r:'.1 r< h. ¡,, ie.lu en lr\ regi.'¡e\ nlJn
B). Pero ¡un empleando las medid.rs antes so ,1.'. t,i l,'rJ.p,'rrálir"suJi Si
l'alurr no
ñaladas. puede ocurrir la mucrte
.ñIe,lc Dcrrrlr¡r .,1 (i'¡Jucro 1,edul!' .' que
Prrr n^ F\poni.r.e " e\lo. rietgo..lh n..re_ i.'.i¡.".qr'',",¿"
l¿ drrec(ior v hr chüi.'do
.ia que pr rr" m"yor .(surrddJ <\ li de (ñnLlu(- cün ilsrrn, r'< l¿t apólr\i. lrliculbre'
o con
cion por vrá epidural cnpleando proc"ina u l¡ p.rri vrpelot.lel pr;mcr .ejrcnro Jel ':r
\ ilocirnr al: Dor 100, li crrulproJuce rn.en\i (r o: \r e.ro ' '(un e. la asrÚa Jebe .acar'< li8er¡
 Técní.as quirúttak: as espe.tule s 2t3
mente y corregir Ia posición, desviándola lige_
ramente hac¡a atrás o hacia ade¡ante has¡a pe_
nelrar en el espacio interveñebral tumbosacro.
Si re llegara a arr¡vesar elespacio subüracnor
deo .aldrá liquido cefatonaquídeo. por lL, qu(
gradualmenle se \acará l¿ aguja ha\l¡ que c(\e
¡a salida de dicho üquido. para matoi sesuri-
drd de que la aguja e5tá bien cotocada e-n el
espacio epidural, se insetará una jeringa de
cflllal en ld aguja y se hura trucción moderiLLja
delémbolo. que debe regijrar presion nesati_
va, pues nunca se inyectará ane)ésico e; el
espacio subaracnoideo.
Una vez que (e riene la seguriJ¿Ll de que
la rguja esrá bien colocada. \e inyccrr et ancs-
te\ico lentamenre: el dilu\ible rejido celutoadi
poso. de grande\ malla.. quc ocupa cl e\p¡cio
epidDr á1. no opone re\isrenciá u la pencrrucion
de la .olución ane\É\ica, cuya do\i\ ¿prox imu-
da en c¡nino\ e. Je 0.5 ml por Ke de pc\o Fis. 1¡182. Anaiomia esquenádca para la apticación ¡le
y de 0.1 ml en felinos. aner€siá cpidu.¿I.
En algunas ocasiones la aguja se obstruye
con fragmentos de tejidos arrasrr¿dos du.anre
1" puncion. por lo que de preterenciu deberan la Érdida de equilibrio el animat se rambalea
utilizarse agujas con mandril o er su defecto de\viándo\e láreralmenre: Jespue. de 5 á t0
asegurarse que no se haya obsrruido. minulo\ l¿ paraparesiá se ba converr¡do rn
Una dos¡\del ane.É\ico malo' de ta nece\a completa parapleia; ésre es el momento de
riá puede delermrnar grave¡ accidentes, por iniciar la inrervención.
¡o que se debe'a manejar esre ripu de aneréria tn. alguno\ casos. \e ha observado que tá
con las mayores precauciones. paralr\r\ sen\rltvomotoj a alcanza la. rarces del
Como ejemplo podemos señatar las siguien- plexo braquial. provocando ¡ncoordinacidn
tes r¡zas y sú dosificación: motora y observándose anestesia de rodo el
tronco. La insensibilidad avanza de atrás aale,
Ra.¿ (notor¿s ¿e 11 n¿spi lante, como ya ha quedado estabtecido en el
capítulo correspondiente.
2-1
7
Posición: horizontal, en deqibilo dorsdl. !o¡
9 los miembros fijos a la mesa.
l0, Instrumentat de cirugía general.
R¿as dc mayor rammo. co mo Cran daÉs. San Bem - De cirugía especial: pinzas de anillos o fór-
Jo. erc.. dumenrar i¿ dosú cun p¡elducrón ceps para pequeñas erpecie\: sepuradores
fnfebnu,.lJdo!\apro\imaJ.e\JeO r J t.0mt.seE n
rrlla y p€\u.
_
Suturasi catgut simple de los núm€ros 0 y
l. catgur cromico numero I con rguja arrruma_
Al c\l¡aer la agujd debe hacerse Dresion ro- trcr: \erla o nilón número L
bre cl orificio con un¡r lorunLta impiegnadr de Pin.t ritmpó. lap¿rotomi! medir umbili(ú-
antrseplrco para evitar penetración de aire y púbLá {que comprcnda 2.5 cm adelanre de la
cicatri¿ umbrlical. y hacra atra\ ha\ta et pubis).
Tcrminada la rnyccción. \e deiu r la px(ienre Parr e.ta lap¡roromru. ver la recnica ¡e his_
de pre \uelta denrro,le ta,,la oaru ób,crr,, lerectomía en la página 201-
cl eleclo de la ane.te\iü: at mismo tiempo \c Al incidir peritonco tener cuidado de no le_
logr¡ quc el anc\É\rcL' \e di\rribuva unrtbrm+ 'sionar lo\ cuemo\ delútero. que en
¡! mayonü
mente evitando i mpregnació n asirÉ trica de las ce Io\ ccsos e\ian sümamenre di\rendidos oor
raíces raquideas; rranscurrjdos I ó 2 minutos lo. fer'\ que atojsn Se puede apreciar ;r,ú
empieza a apárecer cierta ¡nestabilidad de los o ambos cuemos, y hacia atrás su unión con
miembros post eriores durante la marcha, y por el cuerpo de¡ úiero. Se aíslael campo coir €om,
214 T¿onas optrtI¡oti!rs

doNal de la bifurcac¡ón de krs cuernol

¡¡e, l3lsl.,'1, crLerktriz¿úron Jc Jnrbu' !uen'o\: s ircisión cn l¡ r'sión *vrr"n ph!'1r.u': ¡
.; :'"; ¿ ;'dJuer u,<,o 'e ! r''. cr ''''r'r" 'c 'r'm'r'
;;Jii'i,' i"; ;;;;r;;; ;i"ccnr¡ri's púa ütrEr ¡r rctu"'"¿"del'
) \e er
"" irrri'
'r' E si r'' pr¡'ent! ¡o
pa'' "L'tun! ¡ r' '¡rd'rn
he¡'r¿ uknnd \c crerÉ inici¡rnre¡tc
l,rJi.ii'"i-¡... * i.."rJ"i'p,"-. ¡': -in., " ro-.p" ¡.'i:""" '^u"-rn c \ilB p¡'J cur'r''d 'nr("o
::;:;. l:'.';;';;;;.li a ;'...'",,",' ' -h1 "ur¿'rc'i
 'IéLnkas.tuinirsirrs esp.ciat¿s 215

presas humedecidas en solución fisiológica ri,
bia, y cor precaución s€ exteriorizan ambos
cuflno,(lig. IJ- f81.,4 L r l-lempleode Io\ repa-
¡adore\ Cossel queda a cri¡erio de¡ (iruidno,
)¡r que \u empleo .la rigrder en la' paredes
rhJL,minale, ) difrculrr las mJnjput.,ciones
denrro de la c¡vid¿d abdominat pJrJ e\¡rircr.
SLpü'ü1,, t¡(hpt,: sc pr.cede ¡ hucer un:, in-
cisión. de acuerdo con el l maño dc los letos.
en la bifurcacion de ¡os cuernos en su union
con el cuerpo del útero: si los ligamentos ¡n,
chos Iopermilen. ¡evantflrlos cucrnos y llevar-
lo. hrcir tri, prlr h cer l;r inci\idn en la ¡i, e
dor\rl: .i es¡o no ({ po\ible. h!certd cn h !!n-
rral (figuú l3- ¡83. Bl.
L1\tr tianp¿: \áctl' Je inm(dir¡i, et t(ro
m¡\ ¡rÓx rmo lunro con \u\ cD! Jt uriF \ cnu(-
garlo al ayudantc. el cual deberá ro;pcr tas
envoliüras placentarias para favorecer dc in,
mediJro a r e,pirdcion y coflar el( orJon Umhr
lical en medio de dos pinzas tiellr, (fig. tl t83.
cvD).
Cud o lienryo: en seSuida el cirujano hace
presión moderáda con ambas nranos. princro
e¡ su cuemo y luego en el otfo. para acercar
lo. lero. ü I¿ hend¿ urerina ) (\r¡:terlo.. Fn
caso que la placenta no saliera ¡nro con et
f¡to o alguno de los fetos se deiuviera. seinlro-
ducirán por la herida las pinzas de anillos o
el fórceps. y se efectüará la exrr¡cción (fis.
l3 r83, El.
Q into tienpo: terminada lu extracción de
los fetos y sus placenias. se limpian los labios
de la herida uterina con r¡na compresa húmed¡,
y se hace hemostasia por ligadLrra de los vasos
que aún sangren, y se espo¡vorea con sulfatia-
zo1 estéril. En caso que los fetos estuvieran
muertos, se colocará en cl inter;or de cada uno
de los.cuernos una solución acrosa de l0O 000
unidrde\ de penicilina cristalina, o (uatquieru
de los anlibiotico\ de amplio e\pectro. se inicir
el cierre de la herida uterina con una sutura de
Connell, la cua¡ comprende serosa. musculosa
) mucors!flue e\ de invelston y hemo\tatica,
empleando c¡rgut crumicn nú;ero I y dgnjr
rlrnumitrca (fi8. ¡l- t83. F).
S¡rxio tienpo: terminada la sutura de Con,
neil. ,c intci¡ surLrra de Coshing. que com.
Prende \úlamente {ero\¡ } mus(uld\J. n!ri,
crrhrir rolulmeflte h \utu' rnte or (tl¡. tl
IR3. C).
Tan pronlo como se ha exrraído el úttr¡¡¡o
lctu. normrlmenle \e inrciu un¿ involu.ion ¡r-
pidá del útero. por lo quc para aplicar esras
\urI:r\ el rvuLlanrc deberj sujerhr ambo. c er.
no. pro\i\lo dc una cñnrpre,a húmeJa. pur.r
, tue el cI Uia¡.o ar'¡ique (.'recramenre e.lar
,,
turas.
S¿píitno r¡¿D1po: se lavan tos cuernos lor
.oluc'on fi.ioldcicd y -e reere.an d tü ja!i-
'bia
dad abdoninal, iniciándose el cjere de la pa-
reJ. \eeün lá lecnica descrit¡ para hi.rerecro.
mia en lr pasinr:01.
OLtít'o tietnpo: se c\\lrte la trerida con gasa
rmpregnada en colodión elást¡co. si los cacno
rros requieren ser alimentados po r Ia madre: en
caso contrario. puede ponerse un apósito de
gJ\a.L'\reniJu (on teh aohe\iva cn tbrmd ci¡
cular ahededor del v;entre.
Ti¿npos s¿ptircs: del número 2 al número 6
si los fetos están muertos.

OPERACION CESAREA EN PORCINOS

Posición: dccúbito lalelal izqr¡ierdo. h¡rcc un¿ inci\ión ferpendicutur o tiAerumenre
4nesleri¿: novocaind o \ito{arnr rt 2.: ¡uj ol'licua Je :r¡ rihir abijo ! tte alras rdelan¡e en Ia
100 c,'n i,drenirlina por rnfillr.,crón subcurrlnc.r
P rle r'o.lcrior Je i¿ fo\u paralumbar derecha.
c inlj:rmr¡sculR¡ cn h fosu p¡rrirlumhar (ii:r¡ (, L l-r r lr,, rn Jc longituJ iver pjs lc6r (fisuf¡
llin!o en errenoi L previa LJe¡ihci<in y:rnrrre¡-
F- lli4. /t ).
rir Jc rod¡ la zona ncidir cl peritoneo Aenerrlmenre :¡Dürecc
,

En caso que ¡os febs éstén mucrtos. sc u r^le\uJ¡rlo d( .t)lor um¡rillo amUar. que e.
puede emplear anestesia genera¡ con c¡oro, nLr:'n¡l si no dcspidc
mal otor. Se etrmin¿ con
lbrno (ver páC. ó0). bo'lba de aspiración o absorbiéndolo co¡
Inst mental: de cirugía g€neral.
Suturas: cargut simple ¡úmero l, catgrjt S(t nd¿ tí?npo: se inrroduce la mano en ¡a
cromlco numero 2 con aSuja atraumática, y cavidad abdomrn¡ly \e tocxtiza ta brfurcacidn
seda o nilón número 2. dc los crremos en .u union con et cuerpo det
Ptimer tienpo: después de haber colocado la ulerñ. p¿rá Ilevarla h¿cra la heflda Je ta pare,t )
sábana abierta y las compresas iespecÍivas se exte orizarla al máximo, ya que ias siguientes
216 Téc"it¿s operutonas

¡&. llr84. --!, pGición de la henb.¿ porciná y Ésión dondc se h¿ce ls inchióo: r, ¡¡chión del úteró en la
reSió. dosal de la bifürc¡ción de los cu.mos: C, sc s€cciónán l¡s envoltüE placentanas, y si ¡o s¿ desF.eúdeñ
con facilidad d€ben dej¿6e par¡ su expultió. poslerio¡i D, term¡nad! la exlracc¡ó¡ de los fetos. se ciéna l¡ herida
urerina in¡c¡almentc con sutuh de Conncu: E l¿rmi.ada Id sütu.¿ de Connell, se @loc¡ sulur¡ de Cushing pd¿
cüb.i.la p.inüá; F, cüando el úrero ha res.esado a la cávid¡d abdomitul, se ¡nicia el ciere de la pftd con sursele
@ntiruó¡ue comprend¡ p€ri¡o¡eo y mú$do b¿¡sve6o! y se atontú los m¡sculos oblicuos con puútd sepaÉdos
€n Xi G, tem¡n¡d¡ la slaüra musculd, se cier€ l¿ ¡iely €l lejidó celular con pünlos sepdados

maniobras deberán ser exrraabdominal€s. Se
hace una inc¡sión en dicha bifurcación del ta-
maño que perm¡ta la salida de los fetos.
En caso que no iea po\ible la completa exlc
rior¡¿acion de esa.?ona, \e ai\lará la caridad
(on compre\a. húmeda\ para evilaj que lo\ ti
quid!,s placenraflos se derr¡men en el interior
Si no es posible acercar la bifurcac¡ón de ¡os
cuernos a la herida de la pared, se incidirá la
rcgión mr\ acce\ible rri¡l ndo que la porción
incidida lea errraahdominJl. principa¡menrc si
los fetos eslán muerlos (fig. l3-184, B).
'ler(er tiempo: se hace hemostnsia por liga,
dura de los vasos de la herida r¡terina, y por
compresión moderada sobre los cuernos se van
acercando los fctos hacia la herida y se enlle-
gan a un ayudantc para quitar las envoltuÉs y
cortar el co ón umbilical enlle dos pinzas hc-
mostáticasi por la misma herida de la b¡furca-
ción o del cuerno se exlraen lodos los fetos.
s¡guiendo e¡ procedimiento de exprimir mode-
radamenre ámbo. cuerno\. hl cirujano Jeberá
asegumrse que frohayaquedado alguno,lo cual
se logra por medio de palpación metódica de
cada u¡o de los cuernos,
Cuando los fetos estár vivos y las placentas
permanecen adheridas al útero. no debe for-
zár\e \u extfacción, pofqüe ademd\ de .er tar
dado el procedimrenlo. puede dar lugar a he-
morragias graves (fig. 13-ltl4, C).
OPERACION CESA REA EN BOVINOS
Para esta operacióñ existen varias tésnic¿s:
unJ es la laparo¡omid en la puíe cenrr.t ! tisr-
rdmcnle inlenor de l¡ to\a prr¿lumbrr iii ; o
flirnco en exlerior,. det tddo derecho o i./quier
do. y olrr e. la le(nica alemlna. en lü (u¿l
laincisión se rcalizaenla región ventral inter¡a-
lerrl izquierLlü. entrc lJ cicatnz umbilici,t \ lJ
¡n:crción Iaterllde la slándula m"mrrin en;n¡,
región p¿ralela a lJ vena ven¡ral \ r 4 cm h¡rid
l¿ lineh medir.
Con lLrl mutivo y \rgurenJú et criteriu quc
anlcriormente hcmr)\ e\puc\to de que es p! cl¡
rible que el esrudianle domrne un! r,ecnic¡ )
no confunJirlo con vari¡\ r l" vez p¡,r.:, una
mr\m¡ operrcron. iá que esto p ede dir luarr
a que no domi¡e ninguna, se cxpondrá y se
de\c' ibira la tecnica de la laparororrur par¿tum
b¡,r. que e. la que el auror ha pracriaudo con
nator frecuencia..in quc e.ro qUierr Jecir
que oiras técnicas no sean ieuálmenre buenas.
'técnicüs.tuín¡ryicas ¿specioks 217
Cuatu) tienpo: terminada la extracc¡ón de
lo\ fetos y rea¡¡zadá la hemosta\ia, \e limpiJ ¡a
herida uterina con suero fisiotóeico tibio, y.e
colocan en el inler¡orde lü cavidad ulerina .bo
los" de antibióticos de amplio espectro.
En seguida \e in¡cra Ia su¡ura de Conne , que
e\ de inversión y hemo\r;lica. (\,n c¡tsu( (jo-
mico núm.2 y aguja atrrumaticr ¡fig tJ-t84. Dr.
Qr¡into tiempo: terrninaJa tr \Lriurr de CúrF
ne¡l (einrcrala deCushinA.ptuacuhrir t¡rnre.
rior{lia. I3- 184. E).
En todas estas man¡obfas un ayudante de-
lendrr la\ patcde\ utetina\ con comprcs¡rs hu
rnedas. prra evitár que (e rclrri8rn hici¡ la
cr! iLlaú. I a que en los cr.os normale\ despui\
de la e\pulsion del ulrimo feto l¡ rnvokrcidn c,
rápida.
,S¿-rt¿r /irr¡p¿r se regresa elútero a Iacavidad
abdominai; peritoneo y músculo n.ansverso se
cierran conun surgeie cont¡nuo. y las estructu-
ras musculares con punros separ¡dos en x,
ulilizando para ambas suturas cargur crómico
núm. 2 (fig. l3-184, F).
Sépt¡mo rienpo: losh,ordes de la piel se unen
con puntos sepalados dc seda o nilón núm€ro
2 (fig. 13-184. G./.
Se lirñpia la herida con agua oxigenada y
se cubre con un apósito de gasa y colod¡ón.
Ti(npos sépricot: del segundo al quinto, en
caso que los fetos esté¡ muertos.
I ¿s \eñt¿Jd. que a noestro juic,o tiene ta
lupllrotomia p.,'Jh'mb¿r son que \e puede L,pe.
rar c\lando l¿ rnddre de pie. y sólo en (ijú\
muy especiales puede colocarse en dccúbito
c^tern,, ¿bdominal: pcru lan¡o para eslJ pu\i-
.run comu pdrr el dccLrbiro t:rteral. c\i\te la
preocupación de ¡a mcreorizació0 del rumen
v dc Id prolru\ion de los in¡csLrnos d tr.,\és
dc ¡:, hcldd abdominat. en viflud de qLre IL,
gI1'n mu\rv'sccralspo!a \otrc t¡ me\a ¡le ope
r crone\ o el pi\o.
lécnica
Tranquilizantes: cn caso quc las madres sean
muy cxcilablcs se deberá poncr una dosis mo-
derada de al8uno de los tranquilizantes {vcr
pá8.4'71.
Anliseps¡r: Jepil¿(ión ) embrocacion amDtra
de la r(gion do'\otuñbar. quc abarquc t \ ¡rri-
2l8 l¿L i.os oP.rdtati.6
ñas vértebras torácicas y las cualro primeras
lumbdre\,lel lsdo donoe !u)d ¿ ope'ar. a\i
como dc toda la iosa par umbar. empleando
de yodo o benzal. y posleriormenie al
lintur¡
anestsi¿: Dariilumbdr in lo. ndrvio\ tcne-
h!.le' de la;lriml] \eilcrr., dor\.,1 v l.'r dos
primeras lumbares (ver Pá8 71)
lnfillfrción subcutánea e intramuscular en
la resión donde se va a h¿tcer la incisión de
lLr p:,rcJ xl-JL,mrn.,l. cun -'lución Jc proc:'in:r
u Xil.'c¡rnr .'l j.5 r.Jr l0r) con ' ¡trrrcnrnx
Posicién: úe pic recarg¿dr sobre lrn muro.
sostcnicndo un ayud:rnrc Ia cabcza y puesn)
el n¡.igueroi o¡o ayudanle dcberá empu.iar la
pel!r\ h.rLiu cl mur(' llrg lr l8i. 1)
Cu¡rJ(, 1,. cirLun\r',nriJ. nu ¡Lrmrlrn orre
ld m.,Jrr oerF,neT(J de pit .e purJ< opl 'r
por l,r posi. nn J<,le.rrhrro errernorh'lumin¡l
(iiÉ. rl ltt5.8).
Instrumenral: de ri'uqrr seneral Br'l¡nre\
pinzas hemostáticas.
co¡ cxtremos de
De cirusía especial: pinzas
s,'ma e\r;ado. riárd \üJElar el rJnen (e'rr\
ñrn1b no erlan de.criru- en erc"pilulo de in'_
i"'-""r,1,.on d< elremu..,nchJ\ e\n i!do\
cubiertos con goma para hacer presión sobr€
la. p:rede. del Lrero. que J rr ve,? que no lo
traumatizan. Jrn firmeza en l¿ \Úecionl
Sutüras: cafgut simple números I y 2: catgul
crómico ¡úmero 3 ó 4, con a-quja ¿traunát;ca.
v seda o niló¡ número 3
Prin¿t ti¿ po: después de baber colocado
la sábana abierta y bs campos respectrvos.
sc hace incisión de la piel y lejido ceiular subcu-
l.,neo cn la pa¡lc mediu ) iiPeramenle inlerior
,le l.' lb.a pJlJlumbar .lel lado Jrrecho o ¡/-
quierdo. (D;llado derecho. un avudante tendú
que sollcner los inlelinos cu¡ndo se abra l¡
cavid¿d, empqiiindolos h¿rcin adel¡nte con una
comrr<.3: en rl l.rdo r¿qurerrl,' cl a¡urhnte
enrf,rt¡ri, pcrmrner,l{mcnIe el rrrmen h.'ci.¡
¡dekrnle.) Esla incisión será dc 25 tl30 cm
'cLxln
h li'llird( l. nl.,lr(1. J { J,rnlinrrrr! (,'n
l, 'cecion,le ln. mú.-ulú\ ] ,lel ¡(riron(('
S¿tr/n/o ¡i¿r,,p¡): ¡rn crso que eslé iDt€rpucs_
Io cl (piplon. d(\pliTrrlo h ''r¡ i,Jclsnre ! ci
Do cs posible. incidirlo en tod¿ h Iongilud de
la heida y sulurarlo al final.
T.ftet ti¿Dtpo: innodrcir el b'azo par¡ pre-
cisur Ia oosición del fcto v ¿proximar el Írtero
hacia l¿ ierida tle la pared abdominal. debiendo
.er {r,teIiJo por un avrrLlrnrc cun l'. pitt¡u.
ul(r'n¡r !oa r\lre¡!r\ J< qum r e!.1 'a fi8ur.,
r3 185. Cl.
Antes de incidir elútero. se aislará la cavidad
con compresas y se exteriorizará al máximo.
ya que la herida uter;na deberá hacerse ex
traabdominal p¡ra que los liquidos. ya sea que
el feto esé vivo o muerto. no se delramen
en la cavidad abdominal.
Se i¡cidc la pared del cuerno ocupado. de
preferencia en la curvalura cóncava, t€niendo
especial cuidtldo cn qDe la herida no compren_
d.r, dc ser posible. nina;n cotiledón. pues eslo
pruducirJ hcm,'lragi:i p'úfu\3 y,Ificil ,le L'\n-
lcncr. L\l:r jncr{rón Jcbcrú (er lo \utl(icnlc_
menle ¿mplia para dar p¡so al feto y h¿cer
hemoslasia por ligadura de todos los vasos san-
guíncos (figura 13- I1t5. Dl.
t 't' !L tnp, ': el ctt'runo ronlc l:,\ en\ 'n-
rur¡. nl ,cenlrri,r y l,'mi el i(lo Lle 1." miem
brcs posleriores o de los anteriores junto co¡
l¡ cabeza (lo que sea más acccsible). v con
traccion ¡roJcrrdfl lo e\lr"e Jel ,l¡u'o" u reri
no procrmndo que no sc rompa el cordón üm
bilical (ñg. l3-185. ¡ y F).
En següida lo cntrega a un avudante p.ra
eliminar los fquidos de la cavidad nasobuc¡l
y ligar cl cordón umbilical o desprenderlo por
tmcción, de modo que la separación no se pro-
duzc¿ demasiado cerca de la e¡t.ada del abdo-
men (tig. l3-185. G./.
Con lgerd lrJccron .e.acan lu\ enlollurr"
Dlacenldrid. qL< c.Lcn Je.lrenJid-' ) deberan
Jei.,rre t:. que permanc/can ¿dheriJus I los
ottikto InnLDo: \r rnrroJucen en l! ca\id ,l
IrÉrinr " bolo' J( inrrDiorri,'. oba.rcrron!rr-
cos de amplio espectro. y se inici¿ el cierre
de la pared con sutura de a'onnell que es de
in\ rr.ion ! hcmosráricr. ulili/undo cxtgur cro
mico número I con asüja atlaumálica. teniendo
cuidado de no comprender cn esta sutura lai
cnvolturas que huyan quedado
S¿i/o ri.rxpor al lermin:rr esla sulur¡. se co-
l,\c.r lr de C,r.hinE prrJ tel('rlrr li, .,nleri!
la crrlcomprcnde solamcnt€ seros¡ y m(rscrF
lnr, y sc regrcs¿ elúlcro a l.r caviddd abdomin¡tl
(figürIl 13- 185. í1.
El ayudanie sosliene clú!€ro dur¡nte todos
cstos liempos con las pinzas antcs señ¿l.ulas.
ya que un¡ vez qLre se extrae el felo. cn los
casos normales.l,r ¡nvolución ¡lelútero cs fnuv
úrpida.
Séptino tientpo: a continu¿ción se cierra la
pared airdominal sisuiendo la Écnica de rume-
nolomía que ba sido descrila en Ia página lsii
Octnro tie¡npo: la herida se cubre con gasa
impresn¿da en coiodión elástico, y los pDnt.'s
 W

.¡¡4. 13-185.,1. posicióñ dc pi¿ rec¡|xld^ sohr. un n rroi ¡]. posición c e¡noab¡ton¡nát. Fornr dc suietar tos
.rrcmbú\ 1r'e¡orc\ y nore de\:4. .¡r n,n/i\,re err'.m¡\ Je xunr ct!,LJ¿nre rurc.3 et cuero ¡úD.dú rue,¡
rc r¡.4vrrJr dF¡ññrn¡¡. /). ,e h,!e in.i.iñn d( tLn! uJ oct ureru qu. pc.nr¡n ld \¡lid, do fr.o fro.unnoo ao
secciona.los córiledóóes. nunqre tá he.ida Esntle ticer¿mentc nrlgularj E, et citujano lom at ae¡o de l ¡esión
más ¡c.€sibtc y to exlm ¡rn rracció¡ ñ.de¡¿dri F, * termina la eirracción del fe,ó. p.**-¡"
+," n. * .i¡
cl cordó¡ umbilic¡l:6, previ¡ iiñpieza d. tas crlidades nasar y bucal, se sccciona el ."a;n untiti.ut y ." te
d¿ un loque con ri.lur¡ de yodo: tt, \e D.ocede a ccrJ¡ tJ herntr dtc,rna. pÍrm.ro co¡ suLu.¿ ¡re Connc y .lesp!és
con.uh a de cr.hrlr au. cuo¡1.'prin<racnrudJ.r tonA,r rd
 T¿. kos op¿rutatias
se retifan a los 12 dias, vigilando l¡ herida dr-
r¡¡ntc ese tiempo.
OPERACION Cb]SAREA EN EQUINOS
Técnica
Trsnquiüzantcs: en animales muy ñerviosos,
inyeclar una dosis moderada de alguno dc bs
tranquilizanles (ver pá8. 47).
Antis€psia: los cquinos son rumamenle sus_
ceplibles a las infeccioner piógen$, por b que
se recomienda extrcmlrf la antisepsia txnto de
la ¿ona dorsolumbar cono de la fosa p¡ralum'
bar donde se va a realizar la intcrvención.
Depilación y embrocación ampl¡a de la re
gion ,lúr'olümb^r qüe aba'que Ia\ ultimu\ vcr-
tebras torácicas y las cu¿lro primeras lumbares
del l¡do donde se vaya a operar. así como d€
toda la fosa paralumbar. empleando para ello
tintura de yodo o benzal. y posteriormente al-
cohol.
Anest€sia: pa¡averlebral. que corhp.enda los
nervios vertebrales. último dorsal y los dos
p¡ifneroslümbares. siguiendo laécnica ya des-
crita (ver pás. 7l).
lnfillración subcutánea e intramüscular con
procaína supraÍenina aI2.5 por 100 en la zona
donde se va a llevar a cabo Ia incisión.
Posición: de pie. rccargada sobre un muro.
con la cabeza sostenida por un ayudante mien-
tras otro empuja ia pelvis sobre el muro (figura
l3 186,,4).
Esia inlervención es conveniente hacerla en
la fosa paralumbar izquierda. aunque algunos
,llof¿s la han efectuado con buen éxito en
lnslrum€ntel: de cirugía general: con sufi_
cientes pinzas hemosráiicas.
D€ cirugi¡ especial: pinzas con exlremo de
goma eslrilda para sujclar el útero.
Suturas: c¡tgul simple números I y 2i catgut
cr¡rnico núrmcr(r l. cdn ¿guja at!'aumálicu. y
sclir . nil(in número 3.
/'rh¿r r¡.,,¿¿r despues dc cobcar la sábána
xlricr!¡ r lás compresas rcspcctivas. se hace
unx incisión de 30 ¿ 3J cm. segun la lalla dc
la madre, en la losa paravertebral derecha
o izquierda (flanco en exlerior). scgun llls nor'
más (fig. ll-lil6. aj.
steundo tienryo: el cirrjano penelra con sr¡
mano profu¡damenle en la cavidad abdominaj
para explor¡r el c'rerno ocupado y precisaf l¡
posic;ón del feto. acercando haci¿ Ia herida
Tiempos sépticos: del tercero al sexto. si
el feto está muerto.
abdominal dicho cuerno, el cual será tomado
por cl ayudante y sosteni¡lo con las pinzas de
cxtrcmos de goma ya señ.rl¡das. haciendo la
lf¡cción necesaria para que la ¿bertura delúle'
fo {e, extráabdominal.
'I ?rÍ ?t licmpo: antes de incid¡r el útero. se
aislará la cavidad con compfesas para que los
líqu¡dos. ya sea quc cl feto esle vivo o muerlo.
no se deÍamen en la cavidad abdomiñal
lnci.ion dcl cuerno uterin,,. de prefercncra
cnl! \ urva¡ u ra (on(rr ¡. del lamano que per mi'
t¡Ia salida dcl feto-y hemostasir por ligadura
d€ los vasos sangrantes.
Aberturade Ias envolturas placenlarias y ex'
tracción moderada del fcto lomándolo de la
region má. ¿cce\ible.
a un ayudanle para las ma-
Enlregar el potro
niobras ya indicadas en el caso de los becerros
lfic. l3- 186. C).
Cua o tiempo: limpiar la herida del útero
con suero fisiológico tibio e introducir en la
cávidad bolos de antibióticos o bacleriostá-
ticos de amplio espectro.
Se inicia el cierre de la herida uier¡na con
suturade Connell, que es deinversión y hemos
lrrica, ulih¿an\io c¿lgul número I con aguj¿'
atraumática, rrrocumndo que no vaya a quedar
incluida en esta sutura ninguna de las envoltu_
ms fetales sies que éstas no han sido extraidas
(fis. l3- 186, r).
Qu¡nto tiempo: tetñinÁa la sutura de Con'
nell. se inicia la sutura de Cushins ulilizando
catgut del número 3 !- comprendiendo !ol¡m€n-
te serosa y muscul{r. Se espolvorea l¡ zona
con anlibiót¡cos o baclerioslálicos (figura l3
r86. r).
Dur nle lodas esras maniobras el ayudanle
dcbcrá soslencr el úiero con las pinzits respec'
li as, y¡ que la in!olución dcspués de lr !.(trac
ción del fclo cs rápida.
S?-tto ticnpo: sc intioduce €l út€ro en lá
c:rvidad abdonin¡r . -. ,:r: ,.r l:rrc de Ia
p¡red por medio i: r '-.,: i :i: -omprenda
peritoneo y músculo tran5!c, so. utilizando car
gur crómico númcro 3 (ñsura ll-186. Fl.
Sóptimo tienpo: Ios músculos oblicDos se
\ururJn co't punlo\ en \ con cJlglrl cromlr,¡
número l. y se ponen cuantos sean neces nos
para sü cofecto afrontamiento.
 B

G
liig lll¡ó, ¡ púrfion J< D'. {Icr"r,t., .. m;nt-r,,, ó¡neriu,.* ptrr \cau.rJdJ
dct f Ur.,1ñ: a resr,,.t.
'.,rL.,n..,",ú'¡h",.d.1Jet'h.n! h r! i.,,r hsa ,nen,c r- ,1. I ,e . L .jL. f ,.r: ,.j;¿; ;,;:;. .;,í".
rrJr \., !o \ pe-i,.ncu: c. ur., \ e/ rcid,üú crú.c, v \ r¡ d\ or.,,,. .
ce , , rep,o¡ ,¡¡. F,,,r1a. ú,. e,c,, ui ,..;;;;. :i;,;li-;".,".r".
"^¡,,,,,,
".. c\ib... \ ro "1,,ec" rr. \,,. .n,é. ,r .e D, J. cr! ., .c,,a, i,
h", rj; ,i.;;";;;r;;;;; ;;;..""."",.
{l'Ul,Jc(U11.|/\rn'n"'l'l'.'l'lni(.o.
¡.., 1.,ú.'r..erurr,o!.n,"ja'a,,r¡b.roa,n,r r -.,c,,. 11¡..,rirnv.....a.,"."..."",¡"1"qJ, -:.;
pc, .1eo r rúr urñ an,vc\o: ü. de.n r\ rr¡ har ., ., r, ,.r. ro,
', prnr" ';¡'"Ju' \ e.r''| 1 hc,r'
nL. u¡* o¡iiim. ;;;;;:;"'i :" "..p,-.r"
,,., .,"
¿T:i;:;li:J*'""n -" "^,'; -;.';;;;:;i,,^.. i.0,..*
 I
I
222 Tó.i¡casoPeratoils I
I
I a Diel se sutufa con Dunto\ sepafado\ de E\la\.uluras se quitan a lo\ 12 día\'
\eda; n'lón número I, v la heridi se cubre Tienpos sépticos: del número 3 al número
I
con sasa y colodión elástico (fig. 13'186, C). 5, en caso de que el feto esié mu€rto
¡
t
AMPUTACION DE LOS MIEMBROS I
ANTERIOR Y POSTERIOR DEL PERRO

Técnic¡ ticada cuando la cicatriz del muñón corres'

ponda a la axila (fi8. l3-187).
Pt€¡mstesi* sulfato de atrcPina. Antlsepsia: una vez que el animal está ¿nesle_
Ancsleri¡: Pentotal o Surital sódicos por vía siado. el ayudante auxiliar levanta y poñe en
endovenosa (ver¡a safena) o anestésicos por extens¡ón el miembro que se va a amputar.
inhalación mediant€ intubación traqueal. tomándolo de los dedos. para que el cirujano
Poslclón: decúbilo lateral del lado contrario o el primcr ayudanle hagan lá embrocacion
al miembro que se va a amputari los miembros con el antis€ptico en toda la zona; ésta abarca
toráaico y pélvico del lado co¡respondiente al desde la resión escapular hasta la digital. v
decúbito se fijan en la mesa. l¿s regiones circunv€cinas cervical y torácica.
Uno de tos mie-úbros se deja libre. a dispo- cercanas a la axila.
cion del anestes¡\t¿, sino \e empler venocli\i\ Terminada la andsepsia, el prim€r ayudante
o anestesia mediante intubación. toma una compresa esléril para recibir el miem'
Antisepsia: región del antebrazo, del brazo bro arterior qDe sostiene el ayudante auxilbr:
y zonas circunv€cinas. inmediatamente envuelve toda ta parte infe
I¡rstrumental de cirugía general. rior. por debajo de la articülació¡ húmerG
De cirugía especial: legra curva, sierm de cos- cúbito radial. y ¡o permite que tenga contacto
tilla, o de ¿rco, y pi¡zas gubia con el medio con¡aminado (fie. ll-188).
Posición det cirujano: del lado del miembro En segu ida el cirujaro toma la sábana abiefa
que se va a amputa¡. !, ayudado por el in.lrumenl;sta. inlroduce el
Suturas: catgut crómico del número 1, catgut inrembro por la aberura. procurando que el
simple del número I y seda o nilón del núme- ángulo de esra quede a nivel de La ¿xila.
Para esle Irpo de Inlervenclone\ conv¡ene
teneruna sábana cuya abertura seatransversal
en vez {:le longitudinal, pues facitita la limita'
' Amputación del miembro ¡nt€rior ción del campo quinirgico y cubre e1 cuerpo
del animal.
El silio donde se efectúa la amputación del Colocadala sábana el primer avudante pone
'
miembro tonicico es el tercio supirior del hu- el miembro encima de ésta, con Io cual éste
mero, para que no haya muñón flotante; es yace en campo est€ril. Luego se limita la zona
rlecir,la operación estará coíectamente prac_ operatoria con cuatro compresas de campo
 T¿cní.as quúúryicas espe.i¿tes

Prrn?t ¡i(np,t: ya sea que se emolee cuch:

llo de amputación o bisruri. .e haie un cone
cir(ular en ¡a piel. a nivel Je ta union del tercio
meJio con el lercio superior det humero. qu(
comprenda piel y rejido celut¿r (tis. ll-t89.
Av B).
Scs ndo ticnpo. seccionado\ piet y tejido
celular. .e rerrae liEerámente la piel Jel exLre.
mo proxjmal y \e secciona la !en¿ cefalica
que corfe superficialmcnte en el borde anterior

¡1di¡nofi arf,

Figüh t3-lgl.

delbrazo. ) \c srje¡"n Io\ ex tremo\ con Din¿dl

de Kelly.
T<rcet tíempo: eI ayld¿n¡e l€vanra el brazo
delpeffo pJ' a que alciruj¡no te sea tá( it manio
brar en la cara interna; a Ia mitad de ésta.
a ¡a allur a donde se hr rerrardo ta piet del ex tre-
mo pro\imal. \e \ecciLrna et mu\cuto pectorat
.uferficiJl pari de\cubrrr et prquete vrscuto-
ner\ iL'so pnncipal del bra¿o: lan tucAo como
\e \eccione esle mus\ulo. dirho paquere.<
puede ver po¡ transparencia, y a través de su
l¡ltctacloti otl coRlt cutatEo mlt vaina fibroconecr¡va (fig. t3-190).
ft cucHrúo tt at¡Pulacto
Cuaúo tiempo: sección del paquete. Los
nervro\
) valos con¡€nido\ enétest¡n di\puer_
los t¡5¡: de üdelanle r¡rás, el nervio mu!culocu_
laneo: cn leguid¿ ! al cenrro el mediano qu(
eq et ma5 rolumrnoso y. hacid atrás, el nervio
cuhir¡l: hacia adehnle. ta arteria humerd¡. quc
e! muy volumrnos¡ y, hacra urrá:, ¡a vcna hu_
meral (véase la fisura l3-l9l).
P¿la poder identificar los tr€s nervios se se-
B p¡ran con sonda acánrladá. apartandolo\ de
la ¡rleria y de la vena: y tuego se pellizcan
con una\ p¡rvás. lo culrl provocu contraccion
del miembrol luego ie direcan to más que sea
po\ible hasrr ¡a region á\itár. y se reciionan
It¡il Actoi DIl q){¡t cuT t¡to
con un golpe de lijera\. proregiendo to\ p¡ano\
lnlerrore\ con la sonda acáná1,.1,
224 Técnicas oPe ltoias
cefálicr
cicunlleja hlm€r¿l
braquial culán$ hlenl

Braquial
Nervio mdial
Arteria r¿dial mlal¿tal
medL¿--l
Ai¿ria
¿(ce50fr¿l
N¿rvio cuÚital
TÍiceps
N¿r'rio
r¿krar f
llervio mu b,g" )
Pecloral Pr(r

Tensor de la fascia anlebraquial

lisüra 11192'

Fn .esu,du \e
sra ra arrer ia humer,ar:,;:
:}ffi:"ili:li:;i: 'f ;ii"iT:"ff!'J]/e iil
le ¡plican do\ ligüdu' a\'
,ni y o',u,.. procura donde que.dicha *..::l-; -. re,ecore en rorma
la mi\ma altura se 'eccronüru" ;: ;;;;;i;,;.;..
has¿-a ];J,irar o*u o* la \ección seá precrsa que
los nervios. i"-¡i" ,"^o", se pinzan las artenas
lsuál co.a se hace con la vend , h.;í..;;"i;;n fqu..".n.u"n"un "n.to,ono'
óuinto ti"nro:,e.cion de ro' mu-cLrro( ;^, ;:;';.;;;. mu{urare\ } ^e r'gan de
rran'versalen lu zona sm¡ra"' ' "..1
haier la.ección i;;;;i;;. .." carsur simple del número Ide la
pa,r ra ampuracion. r.l T:l:1,:l 1."1,:"": l, ""i'.,nl¡*¿, r" ninlo.ra\ia.lo\ muscuro\
ñ"r.1.'\ dc e.la maneru rrr8rrrd '-' - - , i leccion pro\imat \e cubren con una compre'a
i..'¡o ,:rrcrno ,lel miembro. hac¡a Jderrnrc,,' ¡u.lj..i¿o.n .olu.t¿n *atina isoronicur con l¿
rn conr¡cro (on cl humero. el, brrqurar'..q"' i.'"r"-.ü,á"i".f*,."lioylusin\ercione.del
.e crricnüe hrciu €l cent'o.r hacrr "l']lr', .rel co, rcobraquial:
parte po\rerr-' ' ¿'ii"ii",. iÉi üraiuial ' '-'i
su cúe¿a sc pl.rlonga hacilr la q,re¿" it.to para ser seccionado (fi-
-- -r r"'1. inrerno. de dclantc hJcr¡ el cen
"i'¡¡."ii,
s'li jl:l?,,,",, ."..'u"*,húmero. r r!),,-
ll'i.i'iii"illl" ',p.m.i¡ ' ".111'tf
t""'lil]]. *";.i.iii""
)
':,i,.,';"
el necrordr \uperrici.,r. en ra parre
i,,.;Á."i".l ¡"..'o. -i."''^
.e ven LiL\ hoja. delcar.r: que coTe\Polo.:.1;
d''i iiiiiriono,ni.iu tr sccción de¡ huc:ocunld
de denrro hi,ci¡ i'rueru al ¡en'or li'.i;1 ii"ii"i'p'i."i" r., ¡.'li,i, s,ri,\emenre pdrn pre'
Inlehr¿quiJl Jlgrrndor\xl(nnch(nln'p".^.,1',,.loi,n"raepcnerraLionenclhucsi.at-inJc
¡l nrolundo ,.r. ""if"iiu", mJcho\ curre\:.1üeuo. con movr-
Á,1<mrs ric lo. nerr i" I va5os ücr nÍtquele "":'-:'-':::'-l::::;;;:i"".,t"t,in'.s,onn"ce-
;rnervio rrJlrr:
e\t(rn!). .ll'- ll
."i;:l;;,;', ;,¿;;''"
xrrerir murcul3r (colar(nrl : lfl::ilT":"",iJ'ill'i'lXf,":i,ii'"1;;i;;,,'"
. .i.,- s¡ rériri el mren,hro amnur:rJo y
--....
mú.curobraquiaryr,,ci,bczrme¡ji:,v,.,(ce'orrn::iiii.';;;;xi;ii;:.;efrn"nra.e.qtii,ra.que
y
¡lel lnceDs, h3ci irdcl¿nte ctrc:r üE 13 \r

ili,iriii; liüili".;:,,nni¡', po.'.,iu' ¡. L1 *il.:1::il:1,;i:X:*?;..,n" 0.,

pon('r(xr,.,i,.;::;;rÉ;.,"que\e¡¡ncubierr,'lo-s .,-" '.
e.phldn rcrc,i¡ c,rcunllqtr hume|ar
v;lnerviolarer¡lcurancobr^qürar'enernorue ''"'"'i::l :l:::-;-.-1..¡",r.t.-.'Lo'',r''
il1.il;;;;.;;;,¡etnervioaetgrrn'toL'
rnerrio IoracoJor\áll t l" li;i'lt,'.":lX);:;';Tl;'lL',ill*'**,
.rl ranchor """" ;,,.;; punro' en X con ca(gut
.,,he\caDular. "moteando Jichos punro. \e van
.,,,_ .i"r-i." ¿el número t: Jc
s¡t¡¿-¡¡¿¡r¡p,'. la scccion ¡le (odo\ estos manera que com-
I
atra\.
. losconvieneh!certac"r"-'.u.*0.,pi'. aplic¿ndo ha,:ia

prendan la cabeza lateral y la cabeza media del
níceps y el pectoral superficiat.
tllo ricne por objelivo cubr ir en forma bien
orJenada el e\trcmo ó\eo. para que p cda
qucd¿r dehidamente p¡otegido por ta\ m¿cá\
musculares que lo rodean ( fiA. tJ I9¿t,.
Dc, in,, rieutpo: tetminado\ lo\ punro\ en \,
\e álionla la pielcon pun¡os \eprrádo\. de dde.
lante hacia atrás, ios cuales también han de
quedar fijados con la masa muscolar del mtr
ñóni al llega¡ al borde posterior de la berida
sue¡e ser necesaio hacer una sección en la
cümi\urLr po\reriur. con ljjera.. para que lr piel
no \obresJllJ. i ¡ qLre en e.e h¡gar é.1¡ e\ mU,
I ¿cnü: os qunrire ¡.at especittt. s 225
,I
\
Línea de ccrtd
desplazable: e sl a últim: sección de piei se hace
con fines e\terico! (vease la fie. 1l-195,
I h(L, ttao !it
' po .e lim¡;; la henda (ún
agua oxigenada, se poue el apósito de gasa
estérilfijado con tiras de lela adhesivá de 3 cm
de ancho, a lo largo de la herida, y otras que
pasen alrededor de lapafe posrerior del cuello
y la anlerior dei rórax.
Todos los tiempos son ¡sépticos_
Amputació¡ del miembro pelviano
I :, u n n, r'rr rún Jp' .,I( r,t-, u p, r\ '.,, .e c ....
túa cn el lÍmite (lcl tercio nre(tio_ con et suf't
Puntos par¿ loÍmaf
el muñón musc¡Jlaf
y cubrir el hleso
224 T¿tnicas operatoñas

vasculonervioso e¡ la f¡rle inlcrna: ést. co¡

ticne la arLcri¡. la lena v el ¡crvio tenrortle!
q c se obscrlan e¡ el borde tlcl músculo s¡úo
rio (fisurr 1l 196).
Sesuntlo t¡enpo: localizado el paquete' se
identiilcan laarteria y v€nafemorales y se ligan
ambas: el nerviofemoralse secciona, h¡ciendo
una prolongación del mismo
7¡¡¡ .r /n rrpo: istal que sc hi¿(l en cl inicnl_
bro loflicico. !e !poya el cochili() d. r¡rnul¡_
ción cn elbordc posler'or. a Lr llurr ilc don(le
)c lig.' cl ¡uquel<. ) \c h.N( un (orlc jir(rl:rr
ql¡c.'birrqrrc l¡. rnLl.i.llo\ \cmr¡c¡\lrno\(r. \e¡tr_
'nc rnhrirr. \u \ !.r.l,"rrS('. comPrenJrJú. <r' l.'
vrina d€ los isquiolil'irles. cr clondc t¡mbi¡tr se
erLuenlrdn <l Srrrn rrct\io Lt,lr'u re(ru rr_
terno, aduclor. Pectínco. vaslo;nlerno v¡\k)
cxte.no. s¡rtorio. rcc¡o itnrÓr¿l, !€nsor de I
fascia lata y vasto medio (fi8. 13-197).
Cuüno tiempo: se efectúa la hemoslasia de
MUÑ()I{ ÍERMINA()O las ramas circunflejas femorales que son: la
Fisum 11195
anteior, la media y la lateral; el ayudarte re'
trae los músclrlos tomándolos cori unacompre-
\ü rmpreSnada en sorucion .alind isotonica.
Dafa poder sepafar. con la legra curva. el pe
los nri5mos proce riostio y de sprender las inserciones en una lon'
P¡nn¿r ¡¡¿,¡pdr se sigueD
del v,sto
dimientos de preparación ) m¡¡elo preoPera gitud no mayor de 2 ó 3 cm aniba
lorio efectuados en el ,nicnrbro torácico: lt medio v del vasto lateral.
sección de la piel se hace eon cuchillo dc r rp'r Quíno tienpo: el ayudante detiene firme-
tacia)n o bisrurí. o iEual qrie se hiTo en el r¡ie¡r mmle el fémur- mienlrás el ciruiano secciona
bro lorácicor una vez secciontd¡ la piel. sc el hueso con la sierra, en la misma forma que
levanta el miembro parn localir¡r el p^querc se hizo en el húmero.

CARA II\TERNA Dt! MIEIVIBRO POSTTRIOR


Se refinan los bordes quitando las esquirlas
con la\ pin/as gübia. ) \e inic'¡ l¡ conleccion
del muñón circulÍ.
S, \t,, rienpú: una vez comprobáda Ia efica-
ciu de la hemo\las;a, \e confecciona el muion
en Ia rnisma forma que se hizo en el brazoi
es decir, tomando músculos de la c¿ra exrerna
y uniéndolos con los de la cara interna por
medio de punlos en X, con catgut crómico del
número I, a fin de cubrir eñ lbrma ordcnada
el extremo de fémur que quedó.
Sépti 10 t¡empo: terrnlnada ¡a sutura muscu-
lar, se afronta la pie¡ con puntos separados
a un cenfmetro de dislancia, entre uno y otro,
AMPUTACION DE DEDOS EN BOVINOS
Comúnñenle esta operación, y la de ampu-
tación de miembros en bovinos y rumiantes
de otras especies se practica con fines lerapeu-
lico\. por lo que la1 indicacrones precisa\ dc
cuándo en qú cúcunstancias debe h¿,cer:c,
' e\tar deacuerdocon el dia!nórlico
lendranque
y pronósrico de los padecimienro\ de t;\ errr+
midades, lo cual se estudiará en ta cátedra de
teraÉutica quirurgica.
Sin embargo, consideramos que puede ser
útil para el estudiante el conocimiento de la
Lecnica quirutgica, tanro Je l¿ ampuracion de
dedo como de miembro en e\La especie, para
T¿ t ní.as qx¡rúryicas ¿s¡te. iale t 227
Apoieurosis del pedíneo
con seda o nilón del número l; dichos puntos
lambión han de quedar ¡jados ¿lplano müscü
lar,
Para que laconfección delmuñón sea correc-
ta,la líneade sutura debe conrinuar delpliegue
inguinal.
Se limpia Ia herida con agua oxigenada y
ie coloca el apó\ito. .ujelandolo con tir¿, cic
tela adhe siva airededor de la región tumboven-
tral y sacroinguinal; además se coloca un r¡.ar-
te con cintas de tela adhesiva alrededor de roda
la región inguinal opuesta.
fi mu) impurrante que ¡odos los ¡rempo\
que cuando tenga necesidad de realizarla, ya
posea los conocimientos básicos: más aún. a
mcdid¡ quc aumenta la (ulr ura de los pr opieta-
r¡os dc lus animdles y cl vdlor económico de
Ios mismos es mayor, sus dueños se r€sisren
a cnviarlos al matadero antes de prestarles la
atención medrcoquinirgica que esto. requie-
ren: por ello. e\¡as intervencione\ ,e pr.rcrican
en lá lclualida¡l con nryor frecuenci¿. v el
futuro de las mismas €s muy amplio.
COMENTARIO
lgual quepara otras muchas intervenciones.
exislen en laanputación de dedo en rumiantes
228 ltjt iür opeullotúIs

F¡g. l3l9s. Mieñbro loúcico '4. v c bloqtÉo detlosr¡cNios digirdesi D

W'
hloqrco dcl ¡crvio mcdiino: ¡i bloque¡

'

varias tócnicas. como la alemana. en la

que \lir'r"l,ru lorá(i(o: r':'r'r hl 'q ": ' 'r '' r\"
\r(rra , ,.,i ,l .u\:' \t l \ I '':r' 1r!r¡
re hr(c i,mpul 'cio4 s<ccronandit con 1¡
in¡;o¡u.c rgtrir
' l¡ r'sion mc¡rr \
Jc Ltr\ lt .esun,l¡ i!lanse incluyendo roo"( l.s. se
,..
1r
'n
\.' q, ( . \r< rkr \ :')
lo. Dlan('. ! phr'ir Jel c'o!cro inlerdrgrlJl ) Lr..r ,. J, ' | ,J,,-TU, "t
(\l
', ñ , lJ r.'r(r 'r't ' ,. ¡. 1 t \ur 100 u'r
col.,cando .obrc lr herrd:,. 'rn {rrur.rrlil
rrn

,no\iro a b-\e de !lqurrr.ln ! \ñ\lenrúo con r',i , I .:r,,:,"ri|

un renaaic crrcutrr con tel'r de ¿lgodon
,i.,.',.'.,, ,, ,: n' rL i r 'r( 1< \ ' ' rr-:r
Irte(nrcrque\i'¡no'hde\' 'brr' ! que co¡ .. l' l''' ,,=', (r 'r:'fr(r' ' ri'- r'I "
.rfi-..1 .r,r"..'!',''' ln!c' rre 'rl
\rderr.nu. lb na\ prrcl;cü. e\ lr qrrc h(¡ro' . ,rr" l: l'' JLrr'¡' r'<'Ú1ir
denomin-Jo de lmpula(ión ) de'rrlrc'rl 'cron' .rL:,i ' ' l '
oue, ailen¡' Jc d!r m")orc' l:'ciliJade\ prr!
,,,,'. ., ;.', r r' 'r'r<1$' J (l'Pa 'r'a
ror E c're l!¡ro se ¡Ir¡s¡esi¡ I^ r¡m¡ pL¡ntr¡'
i- 1", m,,t,ón uel .ole.rlo.ld!ur(ce ld evolu' ¡'n /\lo'
!.1 r -r\ ! 'F ' \" qLJ
y cicatrización.
, .,.,' l'.. ! r I l r ''<c 'r" le' l: '
n"r 't qL< \r (Ll ' \l l'
', 'r'
'',,.' ."'r."'"'i,' r'r'''
Técnica
.', ,f,t r"rflal': 'l( l'J"''tr r''n'a¡
i'"..;. ':. ' 1,, '-. ".,i:r 'c nt<' ''
ranquili/antes: t'nre'de ini(rrr (ualq ier ¡et-i"..Ur\ (\i.r, ).1 scn:,1.1!lo.
I
.umini\lrar r,l ph(ren ¡1.,...,', l¡r''rl lrr(r r'l<rIer\i"J'''
-,,n,obi.,eseonvenicnt,
,..l, J".i'.+'.'¡¡., ¿. 'rsuno de ro' rrt'nqrrili rrl orc r¡ t'ii¡ sc dcnominr phnlar en e\¡\
inrrr,¡uce l¡ llcLrj¡ en 1a reBió¡ l¡teral
/rnte5 c,,n lo. que ('le lhmilitrr i/3'1" el ' '¡ ul¡- '',.,, 'c
de c'1'* freJir dc l¡ ¡r lrcLrl¡ci(in rncl'rc¡rnoialángicr' 'e
n". l.'.u',1 f,''"rc.e er meior
Ddcicnle\.
'onlrol ,,,r..'.,":., \ r"r .re.,ne.rL.i,iJ 'iF nLrr l1_l'r't
I ' f i'
' i...o,rrc¡¿n: pre'i" ¡(nilirJi('r 'rnrrli'r Lle l:' \lirIrl" 't s(l\ ici,: frrJ hlñq r( rr Ll
'"' rc-,,m"n.| ,.,,'.-.'.,'."i.i''.'r'(rr'"r''Er'r ('r'll enl'r'Jr(<
,,,n., hr((r I r\ 'rürr ':rli'l ! t(' 1 rrn't rrrrr'l l
i"i,,.:r,'".'¡. '¡le¡'ñr.r l r rt'tit'n Llc l:L rrll
" i'''r"'l'l' "'1
''"'"
t.'.. 1.' \ ( !r'frrrr¡r' 'i{l"irr'r" :r !;rrr''
Lul¡cr!'n mLl.'.irrfL'lrl.rnE,ic:"tn]{I rr'rr'uli i'rr
'i,' ".
h..,,r.,I..,nr(.,rc..<r'r\c\1., 5.,¡r',1.1ül'r."
i i '¡pill'r' ntrr:r clrmrhi'r' .,tulii,l';
bon
ioJ.- l.'. 'ub.r.'¡reir'' c\rr.rñir\ Jt lo\ J sJL"'
un".,".,", n".vio pertneo prrrirnrlo'
i.i'' ..n..i'¡n'.n'. ti"pil el ('p riio inrc'dr- i"i"'i" i" "*"i":"' ¡ ¡ .m por ¡brüo deque
dond¿
!irrl. d,.nuct. dc.hrdrrr:tr Io'lir lh "on i"n '" ." ¡izo- l¡ prini.iu inv..ción. h¡ciendo lle
rlJ¡húl n.1ón c\lcn\o ) LdnrrnJo
en.(!üiLlr \e h rJ( enrh¡Ú(i''n'n c- r J;b!io,lcr
',
i.'-,' *rcrenci.' el ¡or,l( ir rer no Je JichÚ rer-
D.'fu.u. on rrnlur:, Je r.'do 'ncluyer dón: se inlcclan 5 a 8 ml dc ancstésico
^nt¡slD\iai
amDIrr\
J" i,..'.1 r .'¡".i" '",. di¿¡rdl don'le pue'irn p,'¡ ¡nestesiarel nervio plantar, seinserta la
rlorar.e <\porrs Je 6c'm(ne\ -nJ\robro' <e form"J"
,euia en ta parrc 'ncaio ae ld depr e\ion
cli;inr el e\cesi, con ¿lcnhol p_or'cl Iigamento .¡'pen'odo ! el lenüun lle \ nr'
Antstcsi¡: nor bloqu€u c rnlrltrrcron

¡rriba de lJ afliculacion metalar\ofa¡;nsica
lmenuJillo cn erlenor). atravejando Ia ta.cia
\uperficidl: \e inlec¡an 5 c 8 mt del ane\te\ico
(fis. l3-199).
Pari malor segu¡rdad de l¿ anes¡c\ia jegio-
nJI. \e recomienda hrce¡ bloqueo (ircul¡r \u-
pcrficial y profundo, liseramente ar ba de la
arliculac¡ón metacarpofalángicu o metatallsofa-
lángica. sin penetrar a la cavidad articular:
lanrbién se hace infiltraciin en tod.r la zona
r,ncr.,l,,rir Jondc5e\ rnciJir. prrJJi\ec.ion
Jel cnlg¡iu (fiC Il-100).
I'osición: decúbitu lateral. con el miembro
|." ,'nc|lrr hi,cn Jrrib,'. frl.,nJulo.cn r'.,,1o Lic
IL'\ drtr,( nri, n,hr^<
Instrumental: dc cirugía generat.
De cirugta especial: sierra de Lies.
Sutura\: clrgLrl simple número l. v scda o
nilón númerLJ l.
Prit\, ' i, tt'p... .e -Ál¡ li, region (L' t¡ \r,
bana abicrt¡ y las compresas qüe de¡imitan la
zona quirúrgica. según latécnica señalada en la
pági.ll lll. previa a¡rlicación de un rorDiqueie
con tubo de caulho en el tercio superior de
mclac¿rpo o ¡netalarso (fig. l3 201,,,1).
Se c,,lo(:, ld.ie l d< Lie. en (te\prcio in.
terdigitai arriba del corior o rodere querató-
geno, y con movimienrcs álternos sc hace sec-
ciór del dedo por amputar. comprenrlicndo los
tejidos blandos y la mitad de la segundat¡lansc
ha.r, .ep!rar complerarñen.c <l Lledo ltre. I r
l0 t. al.
c r¿rr5ofnlánci(¿ (fiA. ll-l(¡1. t).
Fig. ¡J tqs. \lreTr'ñ r!t\r I, L ht,,q,reo j,ne r.i.r
Jr 11.'\iñ oc u,, d. h dqu,,, ¡rJ,,rnañ ,cr\iún.r¡
¡eo: a. hloqueo ^. 'lrt
dc lós ne.vior nr.r¡rxrirnos
ttrniare\.
Ié., i es ¡t üit1¡ tsi. ds ¿ st¿.¡ ales 229
l¡is. 1]200. Bloquco ci'¡uhr lir.hnrc¡rc ¡úib¡ de l¡
aÍicul ción d¿ Ir priner! fat,rge en el dedo ¡tuc \e !a
\r\ ttJ,, !¡, t po: .e ¡¿ce hucia
dbdJ,'. a paflir Jc la anicul¡cion'ncr'i,'n
nrel¡carpora-
lanB'(u o me'.r.r¡\ofdl¿.rj:ijd. en la resión Jntc
or dc la primera falange. hasla llegaialángulo
anterior de la hcrida interdigital. que com-
prendapiel y rejidos blandos hasta la base ósca
(fis. l3 201. C).
T,t'.r t;,
"1po: 'e
hicc ofia in.i:idn hácia
abajo, en Ia región posterior de la primera fa-
lange a parlir de la articulación meracarpofa-
lángi(a Lr mer¡,ar ,ofuldngicJ. hu\l.r llegJr al rn
gulo posterior de la herida inter¡ligiral, que
también ub¿rque piel y rejidos blandos hasta ia
eshuclura ósea (fir. I3-201. D).
Cux o ri?Dtpo: se diseca la piel profunda-
meDte enhe ambas incisiones. conservundo el
riego del colg¿¡o. y así evita| nccrosis; esta
Jr.c.iion.( p¡olonta hacir.rrrib pnr., descu
hrii liirrj\ula.idn melacrrpot.J.¡ngi(:r(, mel:r.
(r,tr,',¿?,/1,r.< J(\arriculi, l:r p mL.¡ t:F
lnnEc. rciii,,nirnd(, h,! lgimenIi)) que lx uncn
¡l mclacil.po o ill metalaNo. y sc hace henrosla,
sia por lilrdura dc rodos los v¡sos s:rngrirntcr
(fis- ll-201../.1.
S?\1a ti.ntpo: se seccionan los rendoncs.
lan!o extensores como flexores cotrcspo¡dien,
re\.lJeJo umpurado. ) un Jludanrc.,flúi¿
eltorniquete para haccr hemo\rtlsia de los va-
sos qüe aún sangrcn (1ig_ tl :01.(;).
\(rr¡. En estc liempo sc puede oprar por
dcsarliculación de primer ü i¡l¿n-ce. que ll ¡ues
tro juicio da nrayores facilidades para suru¡:r
 FiH. l320t..l c\q!¿rnr ü. h clnin r_ \iltu Jdndc \c rpli'¡ii el lorni¡lucti a recciói dc l¡ sestrnü l¡l¡ns¿'
iicló¿¡¡o los rcjiJ6 b¡¡ndo\..d \ierrx ¡e Lies: ( nci\ión r r¡!ior ¡e 1¡ piel ! t.jido\ bln¡dos h¡str ln b¡t
¡ser. ¡ rirrin dc h ¡rri.úlac ón nr.rrc¡rp.rilti'rsicr o ¡relrtr*ol¡l¿insicr. h¡nn llerú ¡l tinsulo r'r¿rior ¡e h h'ri¡n
nr.rdrsital:/) incrsio¡poncidrtlel pi.L)r.jidosbl¡¡dosh$hhtrr\.ú!cr.¡prrrirdcl¿r'ri'ul¡'ió¡merrcrrrol¡Lángi
cu,,,*r.i.-lll¡ns¡* ¡,"h llcsd t ¡ngirlo fost.ln dc h h.ridr inler(lilii¡l: lj. disección polundr de h ticl
cnt. ¡nib¡\ ineaio;s h,rra lt.r ricuh.i,jn nicrirlPofrlinai!¡ . orculrr\orlrllngica. con\e¡lrndo ¡l ieao p¡'¡ c\¡'r
¡.cro\i\ drl .oLrdo: ¡. ún.t \./ qu. \e ¡cs^ficuh r ¡ inL'J t.rl,';¡ \e l' !¿ h¿m'{ r" d¡ tutlr L zD¡a: li, \'
\ecci.n-r lo\ r;ioner i¿\or.\ y e\te¡\ores ¡el ¡c"¡'rl.urrJ!J'.'n!L'l toÍr qu'rc ¡1'r hlmun¿si¡ fi¡rl:
/]. rcrnrin!¡a h he¡${a\ir \. re-quhrirm lü bord.s dc lx picl P¡ | su corrclo aionramien¡o v sc iu¡urm con
crrntos punr.\ \fPr!d.s ¡c¡ nece\r'ir¡s

nlg. ¡'202. Resu¡tadode ámputación dc dcdo eñ
(Toñ¿do con aulorizació¡ de E. R. Irra¡k: ¡/¿,!¡i,arv
ón¡sc,:v, Bolgess Publ¡shing Conp¡ñy, Mi¡ne polis,)
del colgajo; o secciór, co¡ sierra de Lies, de
la primera falange en su tercio medio.
S¿ptimo ti?mpo: terminada la hemo\la'ia.
se inicia la reconstrucción de la zona.llevando
el colgajo de piel hacia abajo y haciendo ¡os
cortes necesarios de sus bordes, para lograr
afronlarniento corTecto de dichos bordes; se
colocan cuantos puntos separados de sutura
sean necesa¡ios para unirlos; se emplea seda
o nilón número 2 (fis. 13-201, ¡1).
AMPUTACION DE MIEMBROS EN BOVINOS
Las corsideraciooes previas paraesta opera-
ción son las mismas a las que hicimos referen-
cia al hablar de ampuración de dedos (ver pá8.
2211.
Sin embargo, es conveniente señalarque por
mucho tiempo esta ¡nlervención se cons¡deró
antieconómica; los cirujanos de las primeras
décadas de estesiglo se rehusaban sislemática-
mente a practicarla, lanto por los riesgos que
sigdificaba la anestesia general con cloral hi-
drátado, como por lo apar€¡temente cruento
y complicado de la técnica; la mayoría de las
veces los especialistas en clínica d€ bovinos,
an¡e un problema patológico cuya única soiu-
Té c n ic as q uiútSicas ¿ sp ¿ c ia Ie s 231
bovino.
Octavo tiempo: se ltmpia la zona con agua
oxigenada y se espolvorea la herida con bacte-
riostáticos o antibióticos, y se p¡otege con gasa
sostenida con vendaje de tela adhesiva imp€r-
meable; vigílese bien la herida.
Los puntos se retiran a los 12 ó 15 dias.
Durante el posoperatorio, los pacientes opera-
dos deberán permanecer separados en locales
higiénicos, en los cuales no haya humedad (fi-
gura 13-202).
ción era la amputación de un miembro, reco-
mendaban el sacrific¡o de los paci€nt€s, con
lo cual. a través de los años, los propierarios
de estos animales llegaron al convencimiento
de que esa era la única solución, enviándose
al ñatadero muchas hembras bovinas produc-
toras de leche, y machos y hembras producto-
res de carne. que bieD podían hab€r subsistido
caminando rn tr€s miembros yconestoaumen-
tando su re¡dimi€nto económico lo que ni pro-
fesionislas ni duenos de los animales habían
previsto.
Fu€ en elaño de l939cuando R. Frank. médi-
co velerinario ertadorinidense, proclamó la
 7é.níus.p¿ta¡orios
ñs. 13-203. Esquena de lá fcsión donde rc hace aúIDi¡ción del mi'mbo
medio co¡ clsupernrr dclradio
práctica de la misma y cscribió la lécnica en
sü "Notas de Cilueia- - Aur así. en nuestro!
días y en muchos países no se ha popularizado
esla inlewención. pero a medida que la pobla-
(iL'n aumenr¿..e requiere con\ervar ma) nú-
^r
mcro de animales productores de lechc ycame
de rala. e'p<cihli/adrs de ¡cuerdu fñn el rn
cremento económico que han alcanzado estos
.,nim:rle\. ! - .c trJcl'cd con mJ),,r lrecuen. i.,.
lanto para fines de reproducción como para
laobtcnción de leche y c rnc. y los propict¡rios
de los animales sc resisten a enviarlos al nattr
dero, pues indiscutiblemenle un bovino con
tÍes miombros liene lodaví¡ mayor valor explo-
t¡ndo su producción que l€nerlo colgrdo en
la pcrcha de un maladero.
Pr€paración: depilac¡ón ampl¡n de lodo el
miemhro. ¡nlerior o poslErr,,r. hrila h rcFión
esc¡pubhumeral o tcrcio supcrior del fémur,
ADestesiai gener¡1. por inl brción endotto-
qucal con lrluolano (ve¡ pág. ól)i en caso de
q e no se disponga del equipo neccsario, se
pueden cmplear barbitúr'icos por vía intmveno-
sa colocando una sonda endotr.queal con el
rr!ngui'o innJdo. prrr quc elconleniJu g:i-¡ri
co no invada las vías rcspirátorias si hay regur
gitación. 1(r cual es mu!, frecuenle a pesar del
ayuno total de 24 horas a que se debc sujctar
a estos pacienles.
loÉ'ico a nilel dc la u¡ioÚ
Antisepsia: después dc que el pacieñte es
té anesiesiado. se hacc embrocación amplia y
profusa con tinlura de yodo. qujl¡ndo elexceso
Técnica: p¡evia aplicación de un torniquete
por arriba de la zona opemtoria, se coloca la
sábana abictta y las compresas qüe l¡ñiten la
zona quirúrgica. según la lécnica señalada en
la página 246.
Posición: decúbilo lateral con 1()s tres micm-
blos fiios, y cl quc se va a operar hacia arriba
sostcnido por un ay|dantc.
lnst.umental: de cirusía general: con süfi
cie¡tes pinzas hemoslá1icas.
De c¡rugra espe(ial: cu(hilro J( Jmpula.ión.
sierra de arco. Iegra curva y pinzas gubi¡
Suturas; catgut simple números I y 2l catgut
crómico númerc 3. y sed¡ o nilón número 3.
,\r¡¡'t:I'\(]Io\
Dr.r. 1\r¡r.rrRRo ]f )R.i(:r(:()
Prine, ti(ntpo: secc¡ón circular de l¿r piel
y dcl tcjido celular subculáneo con el cuchillo
Jc rm¡u'.'cirjn ¿ n'vel LJe la unión del rercio
mcdio con el superior del radio (fig. tl-203).
S¿B ¿o rienpo: seretrac al máximo ¡a piel
hacia arriba. y a ese nivel con el cuchillo de
amputación se seccionan en forma circul¡r to-
dos los múscrlos hasla la base ósea. pinzando
 T¿.nicas ¡tnnüryi.¿ s especialc \ 233

l.
?.
3. Múlcuto .xrcn$r ant.rio¡ del nchcárm
4. Músculo drenb¡ prcpio d€l dcdo inr.;o
Músulo qrcn$ disirál común
6. Mú{úlo .rténo pepio dcl d.do cxt€.no
7, Múrculo cubir¿l á1c¡no
8. M'i¡culo .ubil¡l irr..no
9. Múlculo g¡a¡ palm¿r
10. Mú3culo fl.rcr ¡up.¡rici.l dc l¡! f¿t¡n.er
¡1. Múicu¡o nqo¡ p¡otundo de Ia3 f¡lan.;3
12. P¡qu.lc rarulon.dio¡ cubnd
13, P¿qu.re v¿rulon.nios r¿di¡t @ncriór
(n.diañ)
14. Vcna lubcuránca d€l ant.brrz

Fis. 1120¡. Co¡te lra¡sversal dcl a¡tebEo en bovñr.

la arteria mediana que va incluida dentro del
paquete vasculorcrvioso, así como la humeral
y la cubital profunda y todas las ramas que
sangren,
Los mú.culos que se seccionan \on los !i-
euien¡e\: hac¡a adelante, fl exten\or anteiior
del meracarpo: lateralmente, el e\ten\or Dru-
pio deldedo interno. e¡ extensor J¡gitalcomun,
ele).lensor propio deldedo e\remo: hdc¡a atrás
] hacia lo\ lados: el cubilale\terno. el cubital
interno. elgran p¡lmar. el fle\or superficial de
Ias falange\ y el fle\or profundo de üs falangrs
tfia. Il-204¡.
7eh ct ti¿m\': lerminada la sección de to\
mú\culos ) rea¡izada ¡a hemosta5¡a, y con ta
legra curva. se separan las inserciones Je los
tendones muscuiares que se encuentren en la
zOna y Se envuelven Iasestructuras musculares
i:on una compresa,
Un ayudante retrae hacia arriba la masa
muscular, y con la sierra de arco se seccionan
radio y cubi¡o en el límite donde se rerraio la
mass muscul¿¡r (fiA. ll-205.,4).
Si quedaron alguna\ esquirlas. <e coftan con
.
p¡nzas gubta,
Olro ayudante atloja el lomiquete Dara hacerDespue\ de reali,/ar lodos Io\ pa\os \eñalá.
hemostasia de los vaso. que aún sancren. iios nara el miembro tomcico. incluyendo ¡a
Cttarto !i(npo: se in;cia td forma;idn det coroc:lcton ¡le
muñón muscular con puntos en X utilizando regron operi¡loria.
catgut crómico núme¡o 3 y ún¡endo sistemáfi,
camente los músculos extensores con losflexo_
res para cübrir el hueso (fie. 13-205, B).
Quinto tiempo: a conrinuacié¡ se inicia el
cierre de la piel por medio de pun¡o\ \eparado\
oe arronlcÍüenlo con \eda o nilón número t-
comen,,ando por ¡a pane central del muñón.
]
luego haciaambos ladospara que ¡a p¡elquede
dj\rribuida rn una forma más coffecta (r eáse lü
Isurá ll-205. Cl.
l\los punlo\ deberán comprender piel. le
Jrdo celular músculos. para evitar los e\pacio.
muertos qUe ' retrasen la cicatriz¿cion
Cuando la \ulura ha ltegado a to\ borde\
anleflor ) po\leriorde la hcfida. con las rüerís
se regutanz¡n tos extfemos. para obtener co,
r¡ecro ütrontamienlo de la piel y darle for rnr
estettca at muñón (fi9. Il_205. Dl.
Se limpia la herida con agua oxigenada
! sc
espolvorca con anlibióticos o bacter¡o5táticos,
protcgiéndola con gasa: ést¡ se sostiene con
colodton elastjcO y vendaje circular alro con
tela adhesiva impermeab¡e (fig. l3-206).
avpurlcró¡
DEL MTEMBRo pÉLvrco
un torniquele por arribr de Ia
se procede de la srAuiente
234 Té.nicas op¿t¿bnas

/c

¡'iq.11205.,.!. se retr¡c haciaúiba l¡ masamuscular envuelr¡ cn Aasa v se scccio'an r¡dio v!úbitoj¡ Érnirada
l¡ .;.ió. ótq y la h€noslasi¿ sc foma el nunón úus.ular co¡ puntos e¡ X paÉ ctrbdr los. radios 6eosi C
sc i¡ici¡ la fornirción del ruñón cutáneo, ¡fronrando los bo es de la Fiel con puntos sep¡údos c i'iciardo la
..,"i" r, p.n. -*.¡ pan conrinuar hacia aúbos lados:D, munór terminado con un cdEcto áfrorrámi€'to
""
Fig. ¡121X. Anpülación dc ñierbro tonicico cn bovino. (Tomádo co¡ autorización de E. R. Frank ,/s¡¿¡ia¿a
.trrae¡y, Bu¡sess Publishi¡A Company, Mi¡neapolis.)

\,'''
,A\:i+,,' ng. l¡207. Esquema de l¡ rcsiór do¡de se rerliz! l¿r
ampurdción delmieñbrc Élvico. t-iñitc dcl rercio medio
con el rcrcio inierior de ¡¡' tibia.

\i\: rl:/

l:',
,/.:^.f'.
/,.r,y I
{ :-.,,/.,¡'
216 T¿. i.as op¿k¿ú!as

sos. que son los principales. ¡demás de o¡roi

pcqueños quc hryan sido scccionados cn la

Los mLiscrlos que se seccionan haciaadelan

rc ) en rl .:'!lr (\lernL' \,,n: lle\ü¡ J(l p.(.
tibirl nnicrior. extensor
conrún de los dcdos.
exrcnsorpropio deldedo intcrno- extenñf pro
¡,,,,rcl Lle.l ' rr'rrr. ' Tcr,'r{. :ut^: h.,.i'
rtrís y hrci¡ los lrfts. fic\or strperficirl de
[rs frl¡nsc5. scnr.lo erl.¡no. gcmelo inlcnN.
|I(\,r'(\' r¡.',1. 1..\ L..' (. Irl ..'l n,..r'_i l
), Ilcxor inlcrno (le lir\ litlrLngcs (1is. l.l :l{lti).
7¡r( ¿/ /¡¡r,¡/r,r \c c¡vu.l!¡:n l¡\ es¡ructur¡\
rnuscul¡rcs eon 8r\r. ,v rrrr ¡l u!l¡nte ]x\ rcLrr.
hrci¿r ¡Dibrr con h lcgr¡ curvr se \cprLi¡n lor
len(lonc\ muscul¡res quc hubjer¡ cn lx zontt.
\r sc Drocede t¡ \cccrdn¡r h tihi¡ con lrt \icrr¡
rlc xrco(ver is. l: 105.- ll. Si qued¡r1r¡ lsrrn:'\
f

csquirhs sc corlro co¡ tinz¿i gubil

Cuutlo 1írrtt1.: otr() ¡)udanle p¡o.ede rr
¿tlqi¿r cl tdriqucrc ) se hrce hemostrr\i¡ dc
los \asos.tuc ¡ún slnsren (lls ll:09.
/1. Aclo continuo. sc frocedc t lorm¡r ¡l
muñón nlu\cular. para i. clral se .obcrn pu¡
tos en x con catgut !)óIlljlo ¡rimcro l. que
abarqucn los tnúsculos e\iensorci -v los fle\o
tjg, l]-:08_ (,r ¡ ¡rd .r;¡t J,- prernn e h.rino res pará cLrbrir ! pr(n.ger debid¿l¡l1enle cL hue-
so (lig. l l-109. -Bl.
QuitúL) tü.r1tt,): s"' Lrne la piel con pun¡os
separado\. co¡nenzando por el centro de 1¡r he
] ús.!lo riLirl Jntc¡io¡
I lúúvLlo ildo. .iel pie rida y si,rui¿¡dd h¡cia los l¡dos: para estc tin
1. \Iúsrülo rr¡.¡!.¡ l¡opio d.l dcdo i¡tcnro se ulilizu¡ sedn o nilón núnlero l.I los puntos
5 llús.rl¡ .rtiio¡ ..¡,ú. d. Los ¿edos debenco prender piel. tejido celultt, ! músctr
6 Mú:!'lo ¡\¡.¡sDr p¡ori. drl d.Jo.x1c¡¡o lo. prr¡ cvitar esF:rcios ¡ruerto\ que rctf3se¡
7 11úrülo l3rgo tertnto
Ii .ic¡trización.
¡r \lús.rlo Íl{'\!t n,!erIi.i¡l .lc las lalansc;
tl I{úrrl,r gcrf¡. .rrtnro Al llegar hs suiLLr:rs rl erlrc¡no aDleri()r !
I) \lús.ulo grnrn, trro posteri(n do h herldr. con ri.ie jxs se regul'rir¡n
ll 11úrrLi! ll.\or ¡rre¡no dr l¡s lalrnres In. e\,rrr¡..\.lF I' r..II.r.' l.rl'r1, ..r. 1..'
ll \1,i(Ll. (il,i¡ porrrj¡rr rl murl(in: se li¡rpin l¡ ronx con rrg(rr o\igenLt
1r \tú.'LL. rl.\oi n,ü 'r dr lr irl.urs.s
¡I P.(!r!, \rr,:l.nerri0r¡ ribi.¡
li f,"er!io , j¡ti.! ¡Lror Sü cs¡olvorcr r¡i¡Lr.iri\lifrcnlc l¡ her ¡ con
lb V,,¡r !,t),,¡rirrr rnlihi(ilicos (i buclerio\1r1i((,\ \ sc pro{.!c con
gl¡sa sosrcnitla con colo(1l]n clI-'\lico i urr ven-
d¡ic ¡llo (le lch rclhe'i\rL (1ig ll 109. ( /.
rorr: lis lilgic,r qrrc la aIt¡utrcir'rn dc
/'¡ n)r¡1 ¡n./1,/)¡,:.o d rL.uchillo dc rnrpuracntr ¡¡rienrbro lLlltl( .o o fúl\ iüd \. h¡g¡ ctrrf(k) \'rt
\e lrtL.r'iüri\ji)n eirctil¡r dc l¡ pi.l y el lc.iido no c{isl¡ orrr Iro.c,li¡ricnlo l¿r¡t)ér'lico prrr
.elüli!. e¡ rl li¡ni1e ¡c rcrcio mcdio .on el re\olvcr cl p¡cl..inrie¡ro q¡rc li !1¡.rc: r\1o\
\Lrfcrior d¡ lx rihi¡ 1\¡:N¡ h lig. ll-107). .1. ".'r' . . . , ,. ¡"
\ " r'l hJr"rr' '¡r'', l!1,..
rido '
costunrLrre dc uro)¡r\.
'ri
\i)lo cD 1rc.
J l
h¡. \ .n \u lirrile ie \c.eiorrn lr\ c\¡ucturas nricr)bros. por lo que al\cr rlnrp ¡¡Joelet'llllo.
¡nu\culrrc\ c.n c mi'¡ro.uchillo de lrmput¡ que h n {lcjrdo dc xp(r\rrr. rr no ric¡cri p|r!
cia)¡ hx\Ir I¡ b¿re óre¡: se !inlr de iumedial!-) ^l '¡ ¡ r,r. (! .' ,<. .\. r. rr... 'r,i,r 'r
h ürcri¡ tihial. .1ií como hs arterias poplítel En canrbio. cuándo ert¡ inlervcnción sc
y \al¡n¿. ligándo inmedirlanente dichos v¿- pr.,.ric.'(r': r,r.,r(.\'nor.qI.,. h.,n. lq'i
 I écr¡u6 quú1i ry¡ (ds ¿ spd ú !.s 237

\...

\A
B

Fis, l.r-209..,4. un¡ ve7 que

- rcm.n¡dJ ,, ,c.(inn ó\'J
f JR,!r et rorniqurre, s€ hace hcnostasia finjl. a¡les dc ta foirnr¡ón d€l múñóni
tr. ! h ncnrñr.,\.d. \c t¡rn., et muñ¡n \ o r,.,.br.r et r.trnu
u!cu.. m'non ¡crmrn.!J.¡.ñn.oreJlú¡frnnr ñr(nr¡dc t., oet

do Ia costumbre de apoyarse sólo en tres nricm-
bros. difícilmenle puede logr:rrse este acoslum-
brtmiento; por ello, eslo deberá ¡omarse muy
cn (uenrd (u¡ndo lr inrervención 5e rcaliz.r
con práctica en anima¡es sanos (vé¿se la figura
l3-210).
inleÉs incluir Ia hoja quirurgica condensada
de l,r ú¡tima inleNención de esta índole llevad.r
a cabo. realizada por e¡ medico cirujrno zoo.
lecnista Alfonso Alexander Brown- colxbo,¡-
dor €n Ia Clín¡ca del autor

AMPUTACION DEL TERCIO ANTECEDENTES ZOOTECNTCOS

MEDIO DEL METATARSIANO
DERECHO EN BOVINO
Para comprobar que Iaamputación de miem,
bros er bovinos es faclible. consideranos
El bov¡noquefue in¡ervenido, perrenece ala
exploracidn de ganádo bravo de lidia denomi,
nada "Lo\ Varlrne,? . übicádc eh el t!.,lunicipio
cle de Atlacomulco, en el Estado de México.
 Té.nk13 op.t ttx'id'

".@--,:-,.-

tit. Irllo. Anfuá.:o- r" l- ir'' l¡'¡¡u I I ' ¡ r¡

\r'¡. ¡, Hurcc. P' ol I' n¿ I ol p 'nj Vilrr rp¡l:

Su Senealogía procede de la ganadería San En la República Mexicaná. tienen un aito

Maleo. la cual fue lormada con s¿nsrc de tas \ atore.to\ reprrductore. de\l;nadñs d la Lidic.
famosas ganaderias espa¡oias de Miura y del en virtud de que no es posible importar repro'
Marqués del Salrillo. ductores de las razas bravas, yaque México es
Sexo: Nfacho. ur país libre de fiebre aftosa y, por 10 tanlo,
Fu nció n: Repr.rduc io ra para sanado de lidi a d€sde hace müchos años est¿ estrictamente
Color: Negro bragado (manchas blancN en nrohibiJo rmpor¿r ejemplares o 'emen proce-
la resión inguinal) dentes de L\páira, en donde e \i-ren lo. pre. de
Edad: 4 años cría más famosos del mundo que son los proge-
l'eso upro\ir1rcl.: 150 Kg nitoresde estos bovinos de gran bravuray tem-
peramento destinados a Ia lidia.
ANTECEDENT9S ETIOLOCICOS
PRIMERA E APA
Fisle cjemplar luvo la dcsgracia de que, ¡l
brinc¡r un¡ cerca. se le atonru el miembro
pelvi.rno dcrecho. y por el 8¡an temper¿menlo
dc esll r¡z¡. hizo lr¡cción brusca cargxn&) Anestesi¡: En virlud de que cslos anim¿les
lodo -(u pcso: se prodLüo la desarticul¿ción de pcrm^necen e¡ los paslizale\ junlo con l¿s
h rcgióI mclrtarsof¡lángic¿. provocándosc hcmbras. no permilcn que personas ¡ pie o tr
una lcsión cxpuesla con desgarro de piel y ligr- caballo se les acerquen a menos dc 50 metrosl
menlos. qüedando su\pcndida l¿ porción d¡slal Nr lo que para lograr .u
-ndnejo es necesario
pol una fiacción de eslas cstrncturas (fig. l:l- dispar¡rles un dardo anestésico con el rifle que
21t, A ) se utiliza para es!e propósito.
Anle la gra!cd¡d de la lesión, elúnico recur- El proyectil respeclivo se carSó con l0 ml,
.o rr¿ dmp(lur fi frr.mr'r" " nrvel ,lcl lcrc¡c de Rompun al 2 por 100.
úedio del metatarso- a rcserva de cncon¡-ar Diez minutos después empezó a perder cl
laforma de que continuara cumpliendo con su equilibrio ) ¿ lo\ qurnce minu ros cdyo cn decú-
función ¡eproductora. bilo lateral izquie¡do, con 10 cual pudo

acercárseie el pemonal de man€jo, el cirujano
La sujeción, paraevitar cualquier accidente,
\e llevd a cabo colocando una soga que ¿barcó
la base de los cuernos y dicha soga se sostuvo
sujelándola a la cabeza de la sillade un vaque-
ro, hac¡endo tracción moderada.
Los miembros torácicos se sujetaron en la
misma forma, y el miembro pelviano izquierdo
se sujetó sostenido por dos vaqueros,
Pr€psración d€ l¡ reg¡ón: depilación amplia
de loda la zona con la maquinael¿ctricaque fue
accionada por una pequeña planta portátil.
Asep6¡¡r Embrocación amplia con tintura de
yodo y alcohol. Terminada la asepsia, se le
,nfiltró a nivel del tercio proximal d€l metatar-
siano una solución de Xilocaina al2 por 100con
adrenalina, así como eo los ne¡vios peroneo,
tibial y safeno a nivel del tercio inferior de la
tibia.
Instrum€nfsl: de cirugía general.
De cirugía óspecial siena Gigli.
M¡teriat de sutula: catgut simple del núme-
ro I para hemostasia, Ethiflex del núm. 2 paÉ
la forrnación del mlmón interno, y rilón mono-
filamento para la sutura del muñón externo.
Pttner Iiempo: se complelo ld separacion
de la región disral incidiendo la: estructuras
que aún la mantenían unida, y se hizo hemosta-
sia por ligadu¡a de las zonas que todavía san-
graban.
Sesundo riempo: se practicó un lavado am-
plio con agua oxigenada a 20 volúmenes para
destruir los gérmenes anaerobios, eliminar los
coágulos y la fibrina.
Tercet tiempo: Se retrajo la pi€l hacia la re-
gion distal junto con la\ e\tructuras que aun
tenían vitalidad.
Cua4o ticmpo: descubierto el tercio proxi-
maldelmetarars¡ano, se llevoacabo la sección
del hueso con la sierra cigli, se desprendieron
las fracciones de tej¡dos que no eran útiles!
y se hizo cuidadosa hemostasia de la zona.
Quinto t¡empo: con los l¡game ntos y eltej¡do
conectivo que se pudieron conservar. se inició
el muñdn para cubrir la seccidn ó:ea emplean-
do Ethiflex del núm. 2-
Sexto riempo: al^piel, se le regularizarcn los
bordes para formar el muñón externo, em-
pleándose puntos en U en doble hilera para
darle mayor resistencia y evitar que con los
movimientos se rompiera dicha piel.
A¡tes de iniciar la sutum del muñón interno y
del muñón extemo. se espolvored la region
quirúrgica con sulfatiazol estéril.
Te. ¡La: q n ¡8i.os espe.ial.s 219
¡¡gurs l!2tl' ¡.
Séptimo riempo: se colocó un apósito de
gasa esté¡il impregnada en colodión, y se cu-
brid el muñdn. pr imeramente con un ven¡laje
ampl¡o de lela adhe\iva que, a la !ez, se cubrio
con vendas de fibm de vidrio (Sa¡oÍiact) (fig.
t3-211, B).
Para evitar un m¿¡ejo posoperatorio del-pa-
ciente, dada la diñcultad que r€presentaba, se
le inyectaron 250 ml por vía intravenosa de
sulfadinitilpirimidina sódi€a al 25 por 100 (Sul-
mel, Cyanamid), y por vía intramuscular
l0 millones de unidades de penicilina, 5 g de
estreptomicina y 20 000U.I. dc antitoxina t€tá-
SECUNDA ETAPA
A los 15 días, o sea eI 2 de noviembre, en
pleno campo, se le dispararon 2 dardos, cada
uno con 5 ml de Rompun al 2 por 100.
Una r er que esluvo derribado y en condicio-
ne. de manejo. \e proced¡d a quirar el vendaje
junto con el apósito y se retiraron las suturas.
l¿ cicatrización fue por primera intención (fi-
Eura 13-2ll.C. D, E, D.
Acto se8uido se le tomó un molde del muñón
empleando venda de fibra de vidrio, y antes
de su solidificación complera, se retiró dicho
molde (fis. l3'21I, G).
TERCERA ETAPA
Del molde tomado del muñón. se tomó otro
molde intenor con yeso ortopedico. que sirvió
de base para configurar el apa¡ato que se pro-
yecló. y Irarar de que se lograra la susrentacion
del miembro amputado.
La prótesis se conformó con u¡a barra de
melalen cuyo extremo tenia una superficie c¡r-
cula¡ de 8 cm d€ diámetro y su extrcmo supe-
/,i,,,i,,,. ,)¡, 1i¡, ri,i,

''t :\1 :i:

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/¡i ¡r ,r,,rr¡1!!,.¡r frr)r I irL,r 2.i l

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' \!, . l:i i t\i
242 T¿.ni.at operuto¡ias
Figun r3_211, O
rior acojino con poliurelano forradocon piel:
se
eqla f)iel se Drolonqaba hasla el terclo superror
,le la tibia. v en la abenura \e le hic'eron ojillos
nara oasar r¡na cinta de piel de I cm de ancho'
con lo cual se aiu.¡ariaelapamlo a la regidn de
la ribia lfie. 13-211, ¡/, /, J)
En la siiuiente ocasión. el pacienre se llevd al
ruedo donlde se prueba la bravum de las vaqui_
RESECCION COSTAL EN CANINOS
Técnica
Prearcstesia: sulfato de atropina'
Aneslesia: rurilál o pentolal sodico\ por via
endovenosa, o anestesia por inhalación' me-
diante intubación tmqueal
PGición: deqibito laleralderecho o i¿quier
do: lre. miembros se de¡¿n li¡os en l.t me\a
v uno libre a disposicion del anesles¡sla sr
;o 5e utilila aneslesia por inhalación medianre
intubación.
Anlis€psia: región lateral del tórar. que abar'
quc loda Ia región coslál del lado corre)pon-
.liénte a la intervención.
F¡8ur¡ l.!212.
llas, acompañado por tres loros castrados des-
tinados a las labores del campo (se l€s deno-
mina cabestros), los cuales generalmente no
son atacados pore\los ejemplares. y es la única
forma de conduci¡los sin peligro, al sitio que se
les destine.
Se lrsuio cl mismo procedimiento anlerior
DJru el m¿neio del paciente. y se culocó lr
;rólesis, la cual lrabajó satisfactoriamente en
;l aDovo de estación, pero presenló dificulta'
.le. par¡ Ia marcha yaqueelaparatoresullóde
un Deso inadecuado.
ion la exoeriencia anlerior. !e seleccionó
Lrn nr¡teri¡l más lirero que el mclal. pcro de
sran resistencia, y se pensó en la fibra de !i_
lrio,para la cual se tuvo que hacer un molde y
vac¡ai Ia Die,,a. la cual fue colocada en un plazo
de l5 dial despues lveanse la figura ll-21 l. K.
L. M. N. O, P, Q).
Esta prótesis mejoró notablem€nte la mar-
cha, y ties meses clespués, el 20 de febrero d¿
197í, fecundó en el campo a laprimera vaquilla
con monta directa.
Instrumenta} de cirugía general.
De cirugía especial leg¡a curva' costótomo,
pinzas gubia.
Primer ticnpu: para lormar el colgaJo \e
hace una inci.idn en forma de U cuya base
\ioá la lraveclor¡a de la 5a. o óa. coslillas. en
roonlri,¿ de 12 a 15 cm sesin la ¡alla del
'i,
Derro: I;s incisiones supetior e inferior parten
de los e).lremo. de la Dr¡mera, y abarcan hacia
adelante. uná o dos costilas (ñ9. 13-212).
Es meior oue cada una de estas incisione\
,e hasa in L¡n solo corle. que abarque ¡odos
los plano\ de la lona los cuales poseen abun-
,lante rieeo sanguineo; se tiene la precaución

de no inciilir lo\ músculoi rnrer(o\tale\ p¿r¡
n^ le\ronrr la pleur¿ y ncnerrar a tá caviJad
torácica. que sería error muy grave,
Los planos de estazona son: pie¡, teiido celu_
larque es muy laxo. músculo cutáneo- mÍ¡scuto
dorsal ancho en lrs ¡egiones media y superior,
Téc í.as q ini.eícas ¿spe.iaI¿s ¿4J
R¿n6 p¿rlu tes ¡okr@iater
_ y las inserciones del obticuo externo del abdo-
men €n la región inferior.
Seg! do ríempo: rna vez que se ha llevado
acabo laincisión completa de todos los planos
an le\ \eñalado\. se I om.n loda\ tá\ capa\ con
prn/a\ de dienre\ de ralón y \e di\ecan, \eDa-
rándola\ del ¡lano que la\ une a ta. cosriilal
y a los músculos intercostates, hasra levanrar
todo el colgajo; insistimos, una vez más. en
tener cuidado de no incidirlos músculos inrer-
costales (véase también la figura 13-211).
Tercet tíempo: sehacehemostasia de todos
los vasos de la zona. y el colgajo se retrae
h,rcia adelante pari que se pLre¡lan vcr perfecta
menle la costilla o cLrs(illas que se va\án ¿
resecar: dicho colgajo se cubrc con una com-
presa impregnada en solución salina isorónica
tibia.*
Cu.rlh tiempo: para resecar Ia cosrilla. cr
la linea meJia de ésra y en rodJ ta tonEirud
de l¿porcron de\cuhiena. se incide e¡periortio;
cun Ia punla de Ia ho|a del histuri se leñata
la incisión de la parre superior, haciendo un
corle que va delbofde ¡nreriorulborde Do\re-
rior de I¡r cofilla. en t¡ parre ¡nferior s; h¡rr!
lo mismo: es decir. ' la rncision del periostio
lrenc l¡rma Lle H Lle brrrs verricales ljorksi
érr(s (orre\pondcn a ¡o\ búrdes superior e infe-
rror (lelr co\li¡lal Ia barra cenrral ,ie ¡iichá
lelr ,.orrcsponJe ¡ ta inci\ión medrr q e \e
hrzo a to targo ¡tc lá coslrlt¡ (fiA. Il_2lj¡.
Qliuto rie ¡p,': con et ¿nguto Je ta tegia crjr_
vi \e rnr(ra lr \eprracrrin Jet per iu.ti,r. d püfl if
¡Este colsdo nunca
5e deb. hacer en s.nrido in!é¡vj
no qu. \c inr. rumrrn,'.u jrgrr1.. , \c fludu {r¿
'rceu
 I¿ñn¿s t'rerahúi¿s

Séptimo tiempo: se ha terminado de des-

prender elperio.lio de l¿ cara inlema empezan-
do en el borde anlelior de la cosrilla: ¡üora
.iaue el de\prend;miento en el borde po\leriÜr I
esla maniobra se facilita porque a medid¿ que
a\¡n/a el de\prendimienlo en la calu internu'
l¡ Dresión rlmo.férica aclúacon mayo nten\F
de manerr que !üando el
,r
'i en c.ae!l¿zona.
berio,üo totalmente desprendido qucda
ln hucco en¡re éste v ta c¡)5tilla. formandose
un vcrdaderr) puentc
O(tüv') ti,Mp : p3ra resecür la costilla se
inlroduce l¡ rama del Lostolomo. accrcándola
to má. quc \er posible allimitc dondc re incidió
cl peri,;\lro y tcnrenJñ cDrdado Jc no le\ionar
la ¡lcurr: para que no.e muev¡ cl instrumenlo'
.un ,n, anno rc sDjcta la rama que tiene la
Dunl., r,rma y con l¡ olra (e cicr'¿ lu ramr
iortante (figs. Il-216 Y ll-217)
Nut¿no ttt tDo: el avuJ!nle l'm¿ cl lrumo
rle . ó\r;lllcon Din,/a. Kochcr ! lo lEvunla lise-
r'¡mcnre n"r¡ quc el eir urano I nlr oduzcc la pun-
rr romu del cu\lotomo en lá par Ie rnlenor' há'
t:t el límite donde incidió el pcriostio, v haga
el corte süjeiando el costótomo en la forna
' Diútnr tt, ion pin/ás gubi¿ en ambo\
'np '
exrtemu..e qu.lan lo. re\to.,le co.lrllü det-
Dro!i\lo. de peril'.lio v que no ' lieroa en el
rürte del co\totomo tfis l3-ll8l.
L dit;no !!,Iap,': ,ien lorma uccidenldl 'c
htrbi(m nrrlora'1" la lleurr' inncdialtrmenle

dc la ilrcisió¡ mediu. rec'orrién¡lola en toda su

lürgitud (ñg:
Sc procura no hacer demasi¡da presión parr
'3-214).
no cncaiur l¡ lesr cn la subsr¡ncia ósea pr opra
¡
ncnle dicha r dilicult¡r 5u ¡vltnce. v para ño
ñcúi)r¡r los mfsctrlos intcrcostrles cn ca!o d€
l',...11.,
'c ¡crln" ¡ I',\ lrü.r' Fl ¡(ri.*rro
*.1.r,..'.'"l...lr"enr, nuc\ ¡ rrr LL'¡n m'¡r!rr
tr.,¡,uulL¡ tlc L r(¡, t crr un \(nrid!' ) cr) \\lr\'
L L, \c/ q,rr .( h ' .1(\¡rF Nl,' cl ncri.srrL' \le
rr l. J(,. ,j h.'r( h nn\n]" tl." ' tl(\fr('rJ.rlt'
i?,\/,) t¡¡r¡¡l)¡,: cua do se hl t.ü¡in¡d() cldcs
nla,r,rcrl,, LJ(l ic.i,^'r.." l, (.'r., (\r, nr \
r! l'' L"'r'lc\' i'"i ! ! p'\r(r'úr 'l(I'("'rrll:
\r ini.i¡ el d.\peg¡nriento cn 1¡ cara inlern¡i
t., , rn r \, crrtrl! 'ri' nrrnl ,.liIrl({r"."rvr
\ ,r r((,'r"c l. / rr', (1n(qu.r\J' lt 1r"' nrre(
...r'',l p<,i.^ ro d. l:, Ji'-r inr.rlrir c'r:i (rr
.,nl ,. .u Jirr(r" L, 'n I t ll.ur:, Jln'<n,r'de'ju'
Jo sc la puede pclbra¡ ltig ll ll5).
 7¿.nünr q nlirei.ús esp(ü¡!.,
\e pone una compress páfJ e\ rlat que penetrc
aire r tr (avidad torácicd. m¡enrr¡\ ,e ci( .,
r¡ shctu'ir con un pun¡o en \: c,re ,blrrc,,
ro\ mu\curos rnter.o\lale\ c\rernos. nun(a el
pefiostro. porque no riene ¡c\is¡cnci.r át
Jey
gafiarie dumentaria el ram¿ño de tr )Derturd.
ciÓn.
Si 5e dese¡ re\ecar mas (o\lr¡hs. \e sesurra
.la lecntcil que
hcma5 descfilo
D o¿¿ttnht !irt,tp,t: recc,nslrLrccion de to\
pl¡,nos En el colgrro dc piel nú.iulos quc
)
(c h.n relrardo e5 nece\rrio quc
et ryudinre,
con p'nzá\ \ocher. rome tos ingult)( de lor
planos muscularc\ jnridido.. p¿ra cercrrlo.
r su po\rcron ongin¡1. E¡ cirujanu áptir¿ unos
curnt,'\ punros de füacion en tos ángu¡o. Je
ürcho( plano\ muscu¡are\. con c¡rgur \imDle
numcro L I-uegorproxim¿ ] tijá loJo\ to\ b;r_ ¡.¡gtrn 13.220,

de. mu\cul"re.. con punrü\ (n \. y emplean¡1ó

er mrsmo máreriúl (fis. B-2t9,.
Icrminado el plano mu,Lr¡t:l c.,n pin,,¡.
..
K oc ner \e roman lo\ á¡gUto. (orrc\pondienrr\
á lr prel ! Jl lejido sobcu¡an{,, \e fnan (un
}
prrnro. \ep¿rddo\ de \ed¿ o nrton num. t. ..
procura que co;nciddn pd,a qu, Jd cicarri,, nu
quede deforrne
Por último se ap¡ic¡n punros separados con
e.le r¡t\mú mülerial. en toJd l, e\ren\ron d,.
ra ner¡ua: e\¡o\ pünlo\ ¡:rmbicn hán de (om
prender el plano inferior (fia. l]-220t.
tn la zona de la rnrerveñcron \e nor un¿r
deprc\ron permanentc. por accron de la
¡resi(,n
álmosferi.a ¡l fattar et\osten oieo dc la r o\t¡tta
o \'o\rilla\ quc \e qUi¡Jron. 1.do\lusriemDo\
son asephcos.
Se lim¡iir td hcrid¡ qr¡¡rulTr(a con :rrur
u\j_
H9n¡!a. 5e
y (olo(a ct .rpú\i¡,, de ¡ara esrerit.
liJandolo ion lirJ\ dc ¡et.r nrtheriva:rt¡edeJor

RESECCION DEL LOBULO

PULMONA R T\ CANINoS (LoaECTOMIAI
Tócnica
Prcan€stesia: \utf¿¡o de atroprn¡ y, t0
mi u_
ro\.oe\pue\. pentotato surir¿t iddi(o. cn cuntr
oao nece\áfla pará \up¡imr! el,eljeiolannce,,.
. Ane{tes¡a: Crclop,op¿na o Fluorano mei¡¡a-
!ia endolraquedt( ver ÍE
Iodo de a¡esresia por intubación, páA.58).
Posición: decú biro lare¡al derecho
Anüscps¡a: tod¡ h resion co\l:rt ¡Je¡ trdo
¡r_
qurerdo. Je\de h trne¡ Jor.at hasra
tr trn(a
Instrüm€ntát: de ciruera peneral.
De cirug'a esperiat: seDá;adores de costi¡¡a
y prnzas Duval.
Aparato especiat: bomba de aspiración.
 ILt i¿s ur.1 lLtin\
srpu ¡:la Iicn,p,, 'e Incide la cat rdaJ plcurdl
:' rr.r;é! Jel Derio\rio de l¿ qü'nl! co'rilltr' le'
nren.lo cuidaiu de no le\ronar elpulmónrligur¿
Lt-221).
ILt\, | lt' útp,': te colo.an lo' \eprraJore\
*o..i"1.. p.'i,.*llll^. con lo cudl 'e amphr
lr
'- abertur¡ torrcicu rfit l3 222r'
n¡'enrr.. r"nro. el une'le\i¡la m rnliene Io'
m{vimienlo' re.pitalorio'hJ'iendopre'ionen
l¡ botsa de hule del apa.¡to de eneslesra' pa'a
due el Dulmon izqurerdo no se colapse
' Cu¿'¡,' r,, nrr,', erp"'icron Jel lóbulo pulmo-
erponer c+e ló-
*i,ii"i*e."ii* Paru losarse deleng't
hulo elrne\lc\rnr hace qu' lir re\pr'
r¡.ion. micnlr!\ el ciruj!no cÚn h \ol horr_
,lf¿¿¡ ¡rrmc' hlud:!nre. romd Jicho lobulo
nor \u borJe ánle'ior h¿cicnJo lrrccron hi''rr
l.lclrnre r ¿rriba tfig ll-2211

¡¡guÉ t1223

Sutnras: catrul.ir¡ple númcro I c¿tgttl c'o_

númetos u y I
-i". numero l-. calqur eromi(,r
seda o nilón númcro l'
con asujá atraDmática, v
P'ín'pr It"npó: rese(cidn de h qurnt! co'ri
lla. \.m por debajo de.u !nrcul.'ción !e|c
b,al h|rsia \u union con elcarlil¡gr co'lrl!o_
rresDonditnte; se siSue la técnica que ya des-
cribimos para la resección costal en caninos
(pi'|.242\'

Una vez que está fue.a, el anestesisra hace
qUe \e re\t!blezcanlo\ mov¡miento\ re.Dirdto_
nos. con lo cual \e insufia et tobutu. y J,i ,e
pueüen !er mejor cl bronquio y to\ ra\o\ co_
Quinto ¡iL,nru:,e hace tiserr ¡rr(cion Jet
lóbulo erpueslo hacia ta región dor.at, p¡r,
exponer con mayor ¡mp¡itud el hi¡io.
5rnr. ¡¡cmpoj \e incide la pleurr ) se identifi_
ca la !ena superior .la cLra¡.e \l¡ introLjLrcieu_
do l¿ sond¿ acanalada pura sepanrt¡ dc¡ teiido
coneclrvo: e<te tiene pequeños va(os que se
pjn,zan ! ltgan: p¿ra quttar la s¿ngre exrrij\a_
\ada, se recuflea lasspiracidn con la bomb! Je
vacío (fig. 13-224).
Después de aislada la vena se colocan dos
ligadütu\. á dis¡ancia de I cm. y \e h.¡(e unu
\e(crón a lá mitad del trámo enrre umhi\ tiq¡.
duras (fia. I3,225).
Seccionarla la vena \uperio' .e táciti¡á ta to-
calr,,ácrón ) exposicicin de Ia árreria Dulmon!r.
El fibroso. que e\ rema¡enie dcl con
ducto'ejido
arterioso, se liga y se secciona.
S¿pl¡n" ti?npo en era\ condicrone\ vr <s
¡o\ihle aislar la Jleria: é.la .e tiea me¿l,rre
7 ¿ cri:as quntu Eitas es p¿( íates 247
Fig¡rs ¡3-227.
l¿' te(nicd Je ligádurr de !u.o\ grue\o\. em_
f¡e,,nüo c,rlgur crómic.r del númerü I ¡fig. tl
/ro'. y se \ecc(ona en medio Je tas Jos ¡iaadu-
ras (fia. Il-22?r.
tn alguno\ ünrmale\ exi\re Dna venl¡ apdrre,
que proviene det lobuto p tmonar crrdráru;
.r e.ro \ucerje. \c at\la. pará liAarla \ seccio_
Para poder ver todos los pequeños vasos
que aun permanecen sánara¡tes e¡ la zona.
.e rplic¿ a\p ¿¡cron con la boñba y se ti8rn
Iodo. para logrur hcmo.tc.ia 66¡pl.¡o ¿. ¡,
regrón.
fn .cguid¿ .e localiza la vena putrnona, inte-
r¡or. p¡¡a aislarta. tigarLa y \eccionarta.
O.!¿vo t;np.' .eccion det bronquio. para
poder ver el bronquio pnncip¿l \e e\pone la
cará ¡nlerna del pulmónl.e aptica liqera lra\.
cion del ldbulo. con ta. pinia. de-dnrt¡o\ (,
l$ de Duvrl. y \e hace to sigurenre:
,J) Se aí,li el bronqu'o ) ,e cotocJ ta pinza
_
rlc pediculo liBual a la que \e emptea para nin_
/ar el conriucto cisrico en Ia colecistec¡omrür
oe m¿ner:l que \u\ r¡rnas queden en ta oorción
di\lal ,lel
hrL,nquio (fiE. ¡J-228t_
Sonda acanalada
Lóbulo pulmon¿r
 T¿(ní.ur apeaIt.rtus

,) Se aspiraelsuero Íisiológ;co con la bomba

y sc revisa olra vez Ia hemostasia.
1i) Terminadas estas maniobras se une la
plerra seccionadapor medio de puntos separa'
dos, para poder cubrir la región del hilio pul-

Nowno tiempo: se inicia elcierre de la pared

torácica asi: se reliran los separadores y se
colocan I ó 4 punlos de aproximación. con seda
o n¡lón del número ll ésios abarcan el borde
anler¡or de la cuarta coslilla y elposlerior de l¡
sexta. en silios equ;distantes: de esla manera el
ci jano. auxiliado por el primer ayudanle.
puerle hrcer rr¿.Lion tdr¡ ir(ercar los hürdc' Je
lá herid¡ co'to|lcural. -ún lo crr¿l qu(ddn unr
das la cuarla y sexta cost¡llas.
se introdrce una
D¿(:it o tienryo: er sc1Dida
son¡:lade cauchode unos 8 mmde diánetro v 30
cm de l¡reo, Je .n¡ne"h q're denrro d< l! c¡\i-
dad pleur"l nu ncnerren m¡\ Je 6 i E (m ireg '
\e \uluran lo. mu-culo. inlcrco'l¡le' v l¿
!leurd. con cárgul cromrc.) nLrmero l. deiundú
i' .oncl, cn el anpulo;nlerior de la hrri,ih
Undécnno ¡ieipo: para lá reconstrucción de
lo. plano'.iguientc.. \e.igue la lecrird Jc'
c Lr con dnreriofid¿d en l¿ re\e(cion !o\lhl
Duottétinr. tietnpo: ¿ntes de terminar la úl-
tima sulora de la piel. que será la del ángulo
inferior. se aspira el aire que haya quedado cn
lrr cr\iddJ ) el ane.le.;.ra in.una ei pulmon
para favorecer la expulsión aérea extfapulmo-

D?cinot?rcet ticnryo: ttna vez que se h¡ eli-

minado todoeiaire. sequiialaso¡day se cierra
la prel en e-re -itio. con un punlo üe rr\i\ren(r"
arr U, parJ que.e p,re,la imtcdir lc penclr¡'

A/ Se ¡t!,(.de d \e(i,onirr el hronquio en

t(queno\ IfJmo\ ilc cs¡3 m:rnc13: m.Jrirnle
nlrnlo. J( .trr Fel H. ' ol' .:rrful cronlr((' nu mcr¡
| \ irluri¡ rlr,,unlirllr.r. \e t,n cer IanJu lo\ ht'r_
des dcl bronquio a m¿did¡ que se hrce la scc_
ción. pnt'¡ li)rmar el muñón correspondienle:
sc prccurr quc al aplic"rr los punt()s dc surgctc.
l.'. pUnlird.'. ro qrrc,jcn m,,! .<p"r.rJ.s cn lo'
h.)r,lc. bf,)nquralc. phrl¡ou(cr cierr{\e fuL
,l^ cleclu¿r lo ¡'á' ¡erfecLo lr,J\rhle (\{,\e l.'
fir Il 2:9 ).
a , I Lr mrnaJa <.1¡ .urur (l,A I ¡-2.10) se
inu;da l¿ cavidad pleuralcon \uero fisiológico,
¡t',¡ comp-ob.'r. con toJr \egrrriJrJ qrr< n,r
h!\a 'al¡J¿' ,l( arre pur cl rnunón l-rorrquirr'
Si esto succde se aplica otra sulura. pala lograr
 T¿tnkas qu¡ ¡tsícds ¿sp¿tidles 2t9

TREPANACION CRANEANA Y CRANEOTOMIA EN CANINOS

Técn¡ca

Pr€arcste5ia; su¡falo de atropina.

Antiseps¡{: regiones fronloparicrooccipital,
auricul¿r v del m¡serern
Anetesia: suriral o pentoral sódicos.
Posic¡ón: decúbilo esternoabdominal. con la
cabeza apoyada en una compresa. dejando li
bre la región guturali se colocan dos coj¡nes de
arena a ¿mbo\ Iado5. par¿ dar incl¡nilción h¡ci¡r
el lad o contrario donde se va a efectuat.¡a inter-

IDsrrüncn¡¡rl: de c;ruer¡ gc¡er¡1.

l)c ciru,tÍá cspecial: legr¡ ctlf!1. tróp¡no dc
Doyrn. con las l¡es¡s rerpcctilas. cer¡ p¡ra
I rc,.\. ,,\le¡t,'no J(l!,rro. n r'1.r. cr.' eJ
I'tr ,.' ) (iefla dc Cigli rn '
'..*' Jr . ru <¡ro lrr.,
Suturas: catgui simple y crórnico número l:
scda o nilón número l.
Pos¡ció¡ del €irujano: del lado donde se va a
efectuar la irtervención.
Pam.t !icnpo: in(i\ion semicirculár. rrar
lela a ld insercron del pabelldn de la oréla, ¡'
I cm de la línea media del cráneo; comprende
piel, tejido celular subcrráneo, que es abun
dante y laxo, y aponeurosis temporal superfi-
cial o fascia epicraneana, la cual se insefa,
haciaatrás y abajo, en elgrupo de los músculos

Sesun¿o tienpo: iñcisión del tejido subapo

neurótico qLre es laminar y laxo, de la aponeu-
rosis temporal ofasciaprofunda y dcl músculo
temporal, que es muy grande y bastante erueso
(fie. 13-231).
La incisión se hará en un solo ticmpo hasta
¡lesaralplano óseo. colocandola hoja del bistu-
rí perpendicul¡r al hueso; en el músculo hay
que evitar el cor¡e en bisel para no provocar
hemofragiaen sábana, que dificultaríalos tiem,
pos quirurgicos sig!ientes.
A lo siguiente:
Ier.?t t¡enpo: se hace hemostasia de los
vasos de Ia zona. los cuales provienen de las
oc\.rpital. ¡uricular po\lerior ) tempo-
"rleria\
rrles (ramas de la carótida extérn,r
Ck tln tt(mp,,::e colocan compre)r: tm
pregnadas en lolucion <alina isotónicr en lus
bordes de ¡a herida, y se rerrr€n éstos con
los separadores de Farabeuf. los cua¡es son
sostenidos por el ayudante,
Qkini tirnri conl^legra curva re \eparJ
el perio.lió del par iclul en la \uoerñcie viribte
del hueso (véae la fic. ll-212).
Se:,;to ti¿npo: para la trepanación se hace
,4) Se señala la zona de rrepanación, con
cual r o punto\ equidrstrnte\. empleando t¡ euru
ad€cuada, montada en el rÉpano.
250 1¿(niLas op.mt.tias
Figu¡¡ l!23¡.
Eslos punlos solamenle pcrfomn la lámina
.uDerñcral del hucso v no h¡n de qu(dar Jem¡
.ir.lo.eparr.lo. nr demu\i¡do lunr o': por cjcm-
nlo: en ur perro dc lalla medr" 'e lorm¿ un
iuadrilrirero de I cn' por lado mrt o menó'
(fisura 13-233).
8J {l i¡ici"r la- erca!acione' con la grrí:,.
\ la. ñe\u\. el trer'áno hu
al conlinuarla. cL'n
de maneirle cun .u"\'ddd..in aplic¡r demb
.r¿da Dre.ion.obre el plano o.eo. \ohre lodo
al cúmemar v lerminar la lrepand. ron Ld Ibr-
ma conecta tle maneia. el trépano es hacerlo
xirar cn .enrrdo Je I". man("illa' Jel reloi.
con el eje siempre perpendicularalplano óseo.
El ayudante quita el polvo de hueso que va
saliendo. con u na com presa hurnedecida en so-
lución salina isotónica; así permanece siempre
limDir lá zona quinirsi!d
C, CaJ- uno de lo' punrú. 'endlallo\ con
ia guía se amplía con la fresa de menorcalibre'
hasta quc la excavación tena¡ el d¡ámetro de
esta última.
,l Se continúa ampliafldo el diámeiro de
las excavaciones con fresas de calibre cada
vez mayor, dc manera que al final las cuarro
excavaciones quedan ccmunicadas simétrica-
mente y en el centro la porción de hueso qüe
se va aextirDar liene forma de estrella de cuatro
picos (fig. l3-234).
t) Cuando estas excavaciones llesan a la
capa media del bueso, o diploe, que es porosa
y posee riego sanguíneo, se produce hemorra-
gia: esla puede conlenerle haciendo pre\ión
moderad! con gas¿ húmed dur¿nle unor mi-
nutos: si esto no fuera suñciente, se coloca
un trozo de músculo temporal o de cera espe
H¿y que lener mucho cuidrdo de nú lc\ionár
l¿ duramadre con la últ¡ma frcsa: para ello el
oirujáno toma la sonda aca¡alada y hace ligera
presión en cada una de las excavaciones para
darse cucnta en qué momenlo ya hay menor
resistencia del fondo en cada una de ellas;
cuando advicrte eslo, dism¡nuye la presión v
la !elocidüd d< rolacion del lrepano.
iq) Las paredes de las excavaciones, ya 1er
minadas, se ven corladas en bisel, ádoptando
l¿ forma de ltrs fresas empleadas; es decir. el
diámetro exierno es mayor que el irterno. Para
separar la porción de hueso que quedó en el
centro- primero. con la sonda acanalada de
punla ligeramenle encorvada, se hace la sepa-
r ¿cion de l¡ ¡iur"ma.lre .in le\ionarla: en.egui-
da se toma el cincel delgado y se coloca su
extremo en posjción ta¡gencial al hueso para
que con un pequeño golpe Je mar lillo \e \e(cio-
ne ld union e.lrecha o puenre formado enl'e
cada una de las excavaciones- Asi se separa
la estrella central y queda al descubierto Ia
 T¿c nic ú qunú¡Ricas esp. cíales 251

Para protege¡ la meninge al usar el cincel,

se puede introducirla sonda acanalada por de-
bajo del hueso. pero e\to no es necesario si
se mant¡ene adecuada la posición del cincel
y se gradúa la fuerza d€l golpe que ha de ser
muy suave (ñs. 13-235).
S¿ptimo tiempo: coÍ pinzas gubia se seccie
nan las cuatro salientes óseas que quedaron
para refinar el círculo de la trepanación (vé ase
también la fi8. 13-236).
Octavo tiempo: p?Ja abr¡r la duramadre se
toma el bistuí como si fuera grafiol se elige
una zona que no tenga riego sanguíneo, pues
en esta meninge hay zonas que eslán profusa-

¡igun llr37. t

mente regadas y, si se incide algún vaso, es

diñcil la hemostasia.
Los vasos se seccionan en casos absoluta-
mente necesarios, pero el cirujano siempre
buscará la forma de incidir la d!¡ramadre en
una zona avascular (fig. 13-237, A).
En ca\o de que haya hemorragia en Ia menin-
ge, se hace lo posible por cohibirla haciendo
presidn moderada con una compresa húmeda;
si esto no foera suficiente. \e coloca un trozo
de múrculo lempoml para hacer compresion
durante algunos minuros; tgual co\a \e hara
en caso de que se lesione alguno de los senos
d€ la duramadr€, empleando rambién el tapo-
namiento con un trozo de músculo.
Noveno tiempo: laincisión d€ la duramadre
y de la hoja parietal de la aracnoides se hace
252 Ií(ní(as 4ui1¡rcnas tspa(¡¿l.s

Heur¡ 13.23t. /)

en forma de cruz: ésta se rmplia con tijcras

de ramas angoslas. hasla el límiie con el hueso.
Irmediatámente sa¡c liquido cefalorraquíCeo.
quf inv¡dc lJ zún¡ quirxrgi.a: (\re \e qurrr
con una compre\¡. o 3pl'c-¡dr' ¿.pir¿ciun r| i
ba del plano óseol nunca debe tocarse ¡a hc
rida de lá duramadre (fiA. 13-23'7, B, C y D).
Abierlas Ias ¡reninAes. se ven 1as circunvolu-
ciones cereb.alcscubiertas por lahoja visceral.
la aracnoides. la piamadre y las pulsaciones
de los vasos del enéfalo.
Décinlo tiet po: como I¡ finalidad de esta
intervención es disminuirla p.csión del ¡íquido
cetalorraquideo (trepanación desconpresiva).
una vez iogradaésta se reconstruye¡ los planos
incididos. En caso de que l¿ hemorragia dc
la zona esponjosa dcl parietal conrinúc. se
vuelve a hacerpresión con un lrozo de músculo
o se aplica cera especial para huesos. que dc
inmediato lá deri.ne
Si se dcsea exlirpar una porción nayor de
huen,.c rjFre L, mr\m le.ni..J dc l,r rrep.rn.F Figuru t3-2.]9.
\rón (n cl t,,rier.,l. ),'.(J en cl rcmpor l ,,
ellionllrl y se hace lo sigr¡icnre: en¡ e una trepo-
nnción y oll-lr sc introduce l¿ guía de h sie 'a rcspec(iva. cmpleando puntos en X cor catgut
dc Cigli. condüciéndol¿r dc maner¡ que quede cra)lnico del núnlero I (fig. l3-238).
enlrc cl hr¡eso y L¡ duram¡drcl con movimicn- Un¿ó(itno ti?npL,: se afrontan los bo.dcs
tos Írnrico\ de rrribaab¿üo seseccn)nr l¿r par.cd dc picl. empleaodo punios separados. que
,l.c:', ntr. l:,1,lu\ lr.f n.,.ji,,ne.. p .r Je.p,e ab¡rqucn tejido cclul subcDtáneo y apon€u-
Jrr l, ¡,riior.
dc hUe\o dct !:rm:l¡i., Jcscado. rosis superllcial (véase fis. t3-2t9).
Cu¡ndo sólo sc quiere ¿mpliar t¡ p.imera Pár terminar la inlervención, se limpin Ia
lrepanación. con el craneóromo de Dalgrecn hcrJJ.un i,gu" ,'\igen¿d¿ I \c c,,lúi" et apo.i
se van resccando porciones de hücsoalrededor ro Je g".:,. rujcrando¡ó cL'n tir a. de Iel:, rdhc\i
de clla. hasta losrar la anplirud qDe se dcsee. va alrededor del cráneo y la región occipital:
Pará.econstruir los planos se unen los bor se procufa que la tensión no sea excesiva piüa
de. del nu,culo renrDoi¿l y d( ld dponeuro\i, evitar compresión en la región sutural.
 p" \^^s' G^*"^"L C.ñ,\
'l-¡brosmv¿,blogspot.corf

Cuarta parte

Temas de terapéutica quirúrgica

 'Librosmvz.blogspot.conf
'l'eraÉlItic¡ quiúrgictl es lr prrtc de la cien-
cir nódic qr¡e cslüdia los proccdimicnlos nrrt-
nu les e instrumcnlales ptrra ¡liviar o cur¡r
padccimientos quc lo ¡eqrieren.
L¡ ter¡Éutic¡ qüiúIgica sicmpre se com
plemenl¿ con la lerapeulica rÉdica y e!tudi.r
un sinnúnct'o de padecimienlos que.rlcctan
tanto al ¿ininal racional como a los animales
iITacionrles, por lo qüe requierc bases anat¿)
mica\. tisiológicas. parológicas y clínicas muy
sólidas. complemcnradas con el resto de las
m¿rterias que sc estudian en la preparación del
médico cirujano zootecnista (ver la razón de
c! te IlU lo en b ,lefi nición de l3 Te. ni(r quinir-
sica).
Comprende una in{inidad de padccimientos
que requieren inteNencio{res quimrgicas. lo
cüal obligaa los profesionales que se dediquen
¡ esta especialidad a eslar ampliamente p¡epa-
r¡do. pard (.1üblecer los corecros diagnosti-
cos. pronósticos y tralamientos-
Deniro de la cultura generul y de la prepara-
ción de los esludiantes que obtienen su título
a nirel Je licenciatLra..e le\ dehen propL'rcio-
Nota del autor
n r los conocimientos básicos teoricopúcti-
cos. aprovechando los múltiples cnsos, hnto
de grrndcs como de pequcñas especi€s. que
lleg.rn n las clínicrs y hospil¡les d€ las tircultn-
dcs y escuelasi los que dese€n una especitliza
ción en csta o cn cualquier otra de l^s múl!iplcs
I a profesión . lcnd rán quc ¡sistir.
activid¿dcs dc
de.pue\dc gr"du¡do.. u lñrcur.o.,le l' Diri-
sión de Estudios Superiores p¿ra hacer la
maeslía o el doclorado en cualquiera de llls
especi¡lidades.
Sienpre henos tenido en mente editar l¿
obra de TeraÉutica qüirurgica, pero circüns'
tancias de trabajo nos Io ha¡ impcdido, por
1() que en esta ocasión solamente tratamos un
grupo de padecimienios. dentro de los cu.r
le\ lá Fla) úr pJrle \e pr e.entan con ff ecuenci¡
en el ejcrcicio profesional de la clínica de pe-
' E.perario'
rener la oporlunid¡d ,le edil¿r
lr obrd l errpeurica qurnlrgica. donde 'e inclrri-
rán. si no todos. un número mayor de tcmas.
que descamos sean úiiles a los estudiantes de
nuestra querida profes'ón.
 !L¡brosmv¿.blogspot.conl*
Con esta denominación. casitodos los auto-
res de\criben un padecimienro JgudLr que resi.
de en ¡a p¿rte media det pabellón auricular y
\e caracreri./a por un proce\o innamálorio.
más o me¡os voluminoso, con presencia de
sangre en su interior.
Síntomas
Este proceso es frecuente en caninos que
tengar el pabellón de 1a oreja corto, mediano
olargo, eir cialmenre obliga at pacienre a sacu-
dir la cabeza con suma frecuencia, a frotarse
sobre el piso y con los muebles, así como a
ra\car\e con lo. miembro\ pel\,iáno.. produ-
ciénduse escor iacioncs mulripter que cbmpti-
can y aumentan la lesión. ceneralm€nte man-
tienen lacabeza inclinada det tado del hemaro-
ma. cuando é.le e\ unila¡erJl. Tambien se pre
sen ta en felinos.
A meJida que lran\cune ej tiempo, con el
sacudimiento de la cabe¿a aumentan tr err, a-
Capítulo 1 4
Hematoma aur¡cular
vasación capilar y el proceso inflamalorio. lo
(url pro,luce dolor que \e manilieit¡ por un
aullid,'.
Po. palpación. en ta fase aguda, el pabellón
de 1a oreja se encuentra aumentado devolumen
con elevación de remperatura y doloroso a ta
presión (fig. l4-l).
En la fase crónica, que es irreversible. el
pabel16n sc encuenra re¡rardo en forma canfi-
cho\4. simil¿' a la\ oreja. de (otinor de to\
bo\eadores. de con\i:tencia übro.a dura \ ,in
do¡or (fie. I4-2).
Diagn6stico
Con lo\ -ignos anreriormenle expue\lo\. cn
lü la\e aguda. el drcgnosticL' definiti\o .e es!a-
blece puncronando ab\orbiendo et tiquido
'
que contiene Ia tumefaccidn. et cu¿l es e\léril.
Es¡e liquido e\ \anguinolenro. \e encuentra
_
a¡oJxdo cnlre el pericondrio,let cá itaao ! et
legumenro mcdiall si \e ex¡rae por puncion
tooo et contentdo. en meno\ rle t2 horar 5e
vuelve a acumuiar.
En Ia fa\e cronicu. ta simpte inspecc¡,rn,
p¿lpacion de lu deformación ¿sctcro;a dct Da-
hellJn auncular eslablece el diagnósri(o.
Pronóstico
, CuanJo
ocjr
el PfocL.\u en su es¡rlo dguJD \e
e!otuctonbr srn tn¡ervencion qurniraica,
ldrda de 8 a I0 Jias par¡ pas¿r r h fd\c Lte
resorción, la cual evohrciona en 8 a l0 días.
con las consecuencias an¡es señáladas de de_
lorm.,jion c\clero\a perm¡¡nentc Jet Drbetk;n
F\re proce\o nuncr ie ¡hre al erterior nor
\¡ ,olo: la ú nica o¡orlunrtlad de re.otr erlo. rn
beneficio de la salud y de laestéticn del pacien-
 lLibrosmvz.blogspot.conf
Ieñas de lerap. tica qhitu¡Bica

tos cámeos crrdos, Ia fragilidad capilar y Ia

falta de coagulación rara vez se presentan.

Diagnóstico d¡ferencial

L!tc proccso sc difcrcncia clínicamente del

hcmrtoma lraumálico. primero: porque no lo
ocasiona ningun cuerpo vulnerantc: scgDndo:
la acumulación dc líquido es difüsa entre l¡
piel extern¡ y cl cardl go. y no es circunscrit¡
como cn cl lrirumático: lcrcero: en estc último
bs tcjidos reaccjonan tbrnr¡ndo un rodct€ fi-
br)so quc delimitr cl lcjido contrndido del
Fi8Ü' I'L2' s no: crarlo: ]a srnSrc dc¡Tamada en el hemlr'
tom., lr'¡umirli.o r)o.rumenlir i¡\¡ l,\\ T¡ttr
mientos. dcsap¡rece por resotción de la parte
rc cs la inrervención quimrgica a la m¿yor bre- \(r¡i., y pr! ..c.rdn l:rgúLilrrijr cn li por(iún
vedad despl]és de haberse iniciado cl proceso coaeul.tda. sin prodr¡ciI dcformació¡ escleró1i
inflamatorio. c¡ dc la zona Di dei¡r huclla perman€ntc.

Etiología

Hasta el momento.la formación de cste pro- Sc han reco¡rendado varios iratamientrrs

.(., ' nú.e puede aü ib uir - rfl. ciu-J e\pe(lfiL r quinrgicos para la resolución de estelroble-
'
rcconocida unjversalmcntc. Tampoco corres ma. por lo qlre solamente \enalaÉ el que a
ponde a un hematoma de origen traumático, nuesrrojuicio es el más sencillo y con el c al
cuyas caracleísticas son diferent€s. henos obtenido los mejores resullados.
fl prorr.ñ c,'n e\p.'r'de a una e\trr\ !\.( ion
seros¿nguinoicntá pf oceden¡e de los capilarcs
de la zona. concomitanles con un proceso inna
matorio de origen iüilativo. prob¿biemcnte Posicién: cxlcrno-abdominal.
ocrsionado por histamina. cuya pre:cnci¡ en Instrumenlal: bisturí. sonda ac.rnalada y una
el oreanismo es muy compleja. por l¡ intinidad pinz¿ de Kelly.
de subslancias absorbidas cn l¿ ingestión de \',rm.,lmenr( no e\ nece\u.iu nrnEUn lrt,n
rlimeñt()s inrpropios o tóxico5l qued¡ abi€úa dc rncstesia. pero en animales nerviosos o cr-
l¡ inves¡igació¡ a este respecto. cit¡blcs. para facjlitar su manej(r. es convc-
Prra difereDciarlo de otras €xtmvasacioncs nicnte suministfar previamenle un lr¿nquili-
san¡¡uúre¡\ de or isen lmumálico o inf¡ccioso.
eslc henr¡loma coü e slonllc ¡ un proceso infia'
¡nalorio concomit nte co¡r un derranre agudrr
scrosanguinolcnto no lr.turrá(jco del pabellón

Segúrr nr¡eslrr e\pericnciit clínic¡. el nrryor

nonrcr'o dr cnninos .on .sl. prohlcnr¡ son
rqrcllds o¡ culr ¿li¡ncrr¡¡cnnr prt(t,)nrinrn los
L;.ll.,. r\,in.,J.* 1, .,'ir( n \LL(r., . ) (r'.1r.:c
r'(,1. . .'lr',.n.\ ür .¡ rf('r.¡r'Ir.,1 \ .,llr'rr+
tütn cocidos. d¡ndo por rr's lLrd(r un d.seqrili-
brio nuiricion¡l que !.r cle por \i lulorece l¿
lri,¡rlir{:,Ll L,.prr: r } r, ü<licreIle .o.'L'rl:'ürú¡r.
InJiU hro. en.J, -.,,rinu JI).,:,Irrertli(ior
es balancerda a brse de produ.los cir¡iros cru-
d('\. inclürc¡Ll¡ \í!cer$.omo hisaLlo. una o
dos veces por semana y como hidrocrrbonados
solam.nte el glucóaeno propio de los produc-
 'Li brosmvz,blogspót.c.nf
H¿ntatoho aú¡tular 257

Pimer !i,np,,: tepitacidn amptia de ta ca¡a

¡nrerior Je¡ pabellon si hay peto. AnriseD,ia
dmplia de la cara inrema y e\terna delpabeiton
con trnrura de ben,,al u otro anlr\ep¡ico \imitur

Scgkn¿o tianpo: incision en ,enrido longjtu

drn¿|. no menor de un (enlime¡ro de lartso.
sobre (l caflilago en Ia carr internr. en ¡J parLe
mas promjnente de la lumcfücción {fig. l4_l).
lerc.t titt pt,. cIminacrdn del !ontenido
por presión digi(al y lavado de ¡a cavidad em-
p¡eando ¡gua ox¡genada a I0 volúmenes con
un:, reringd esIfrit. y us¡ ctrminxr fihrin¡ y san_
gre y th!ñrece' la hemo.l!\ra de lo\ caDilares
(fis. l4 4)
( dt!,, mp,, e{potvore$ to\ borde\ v et
in'criúr dc'i, l¡ cavi¡lad con un
"nrib.crc¡iiuo
paru evirar la infecc;ún ,ecundariá. que compti-
cdri¡ el rr¡r mienro. lo cuáldebe e!irar\e defi_
nitivamente, pues e¡ contenido es esteril.

Qdtnrú ti¿np,,: ln.rodxcir en tu (a\ itjrd edsu

e.réril con lu \onJr acJnaldda..;n for¿ai h
t¡es¡on. prrJ tavorecer ct drenaJ( del conteni-
oo \dngurnolenro. . ubrir ta herida con et mis_
mo matcrial (fie. I4-5).
'
Sc.r/,, 1r, mfur dohl.¡r el pabellón de la orej¿
\obre li, p rtc de la cabezr. o 5ea la
región temporal. 'upenor
y fijarlajun¡o con elapósito.
con tlras de lela adbesiva alrededor de la cab€_
zir !un .uticrenlc ¡en5ion para que al sacudirla
no hjry e\tr3v:ra(ión sanguineai solamente
)e deLerá rener iuidado de que Ia presión de¡
v( nd4¡e circul;r \obrc la región gutural no irn_
pidala re\piración y l:l destución tfigura t4_6,
AvB).
POSOPERATORIO iNMEDIATO

Aplicar an¡ibacrerianos de ampüo espectro

por vra tnrrávenosa o int¡amuscular en las dosi\
apropiadas para evirar la posible infección.
 f
Librosmvz.blogspot-ort'-
25E Temas .le t.ruPéut¡co quiruryica
POSOPERATORIO MEDIATO
Reper¡r la curación por lres dias consecuti-
vos. instilando asua oxigenada a l0 vol con
menor presión cada vez, y haciendo lo mismo
con la canalización de gasa, para favorec€r la
cicatrización de los tejidos internos e incluir
además los antibacterianos locales y sistémi-
cos.
Transcumidos los tres primeros días, esta
curación se reDelira cada tercer o cuarto dia.
seqin el volumen de secrecion. hasta lograr
la-completa cicatrizac¡ón. en 8 a l0 días des-
bús la inlervención.
' Fn de
cad¡ curación debe tenerse especial cui-
dado en que la penelración de Ia canalización
de la herida cada vez sea menor, y de ql¡e
el vendaje cumpla su función de evitar que
al sacudirse se rompan los capilares si el pabe-
ttón de la oreja queda¡a libre.
Eú estaforma la herida cicatriza normalmen_
te y el pabellón no sufre ninguna deformación
volviendo a su estado normal.
Debe recomendarse la alim€ntación correcta
a base de productos cárneos crudos
Como lratamienlo complementario se reco'
mienda suministrar al paciente por vía parente-
ral, de preferencia intravenosa componentes
del compleio B, calcio y un anticoagulantei
v nor viá intramuscular algtin corlicosteroide
ion el que se tenga experiencia para la inhibi-
ción d€ la histamina.
 ?Librosmvz.blogspot-onf

Capítulo 1 5

Extirpación del tejido linfoide

hipertrofiado dél tercer párpado

Anatomía quirú¡g¡ca ángulo nasal o medial de la abertura palp€bral;

en su movimiento se adapta a la curvatura del
El tercer párpado, o membrana nictitante globo oculfi; su cara intema es cóncava.
como también s€ llama, está localizado en el El borde de esta membrana puede estar pig-
mentado o no, su supe¡ficie esá cubierta con
epitelio, el cual se conrinria con la conjuntiva
del globo ocular hacia adentro y la conjuntiva
palpebral hacia el lado exlemoj suconstitución
es la de un cardlago hialino.
En la base de este caft'lago existf, una g!án-
dula alargadap€queñá, s;tuada superfi cialmen-
te y adaptada a la curvatura del carrílago, la
cual se denomina glándula nictitante, asociada
A\ con el lercer párpado. Esla glándula esrá ctasi-
.f ficada como seromucoide y su secreción pa\a
al saco conjuntival por varios pequeños con-
ductos (ñg. 15-l).'
En 1694 H¿.rder, en Inglateffa, informó de
la existencia de un tejido linfoide localizado
en la región interna del tercer párpado; por
ello algunos autores lo refieren como glándula
de Harder. Pero esre lejido linfoide es indepen-
dienre de la glándula anteriormenre descrita.

Síntoñss

Esta formación tisular no t,s apreciable a¡

exterior normalmente, pero por circunstancias
aún no perfectamente definidas, se inflama,
produciendo una tumefacción que se exteriori-
za, impidiendo el correcto funcionamiento del
t€rcer párpado y provocando irritación en el
tejido epitelial, que por continuidad irita la
conjunt¡va palpebral y la de la escleróti€a, pro-
ducióndose aum€nto en la secreción lagrimal,
que no alcanza a drenar por los condDctos oclo-
nasales (fig. l5-2), manteniendo un derrame
Fr¡m l9l. permanent€ hacia el exterior (epífora), el cual
 T¿ñas ¿e terap¿trica q ititgicd

ti,

b
F¡s, r5-3. ,.{, tcjido lirfoide hip€nlofiado bil¡¡eralr fase cr'írnic. ¡ tejido ¡infoide hiperl'ofiádo 4¡ el ojo d'rchÓ'
 Extirpa.ión del t¿ji¿o linfoi¿e .!et tetc& párpado 261

aumenla o disminuye según el erado de infla-

mación que se ha producido en la zona (véasc
fis.\5-3,Ayts).

Etiología

Como ya se düo, no se conoce una causa

específica que provoque Ia ¡nflamación en e¡
tejido liofoide. pero por anrecedentes clínicos
rc ubscrva que Ia mJla nurrición frvorece quE
¡icrJ¿ sL reJrstenciJ dl mediu y \c prodLr/!J
unJ infl¡m¿cron \in que \ea neccsariamenre
inlecciosa: al ser invadida por tejido fibroso.
como reacción propia de¡organismo, se consr¡-
tuye en una lumefacción cÉnica de consistcn-
cia dura.
Desde lucgo. no se descarta ta posibilidad
dc que algún agen¿e inteccioso, como virus
ñ ha.¡erir\..c¡n la causa iniciál o \e(undarir
de l¡ inflamación. dando lugar ¡t proceso ya
262 Teñas .le l¿rapéuIi.a qu¡ñreicrt

Diag¡róstito o¡n7a\ de coniunl¡!a y ponaagujas para offal-

mologra por ser muy delcado eltejido conjunli-
La observación, en la mayor parte de los val \ mü\ fina la aguja atÉumática que (iene
casos. e\ suficienle para establecer el diagnós- la seda (figura 15-7)
rico. por la pre:encia de la neoformacidn en Cuando la resección se lleva a cabo y se
Iá coñi\ura nasal deloio; sin embargo' en mu- deian los borde\ \in sulurar. se cone el rie\go'
chos casos el tejido inflamado no se observa orimero, de una poible infección \ecund¡ria'
Dermaoen¡emenle. soble lodo en el proceso i. seeundo. de hemorragia cuando el puciente
inrc;¿,1. v lor ¡ue¡o. ¿e los pacien(e\ le intor- i:,cuJa t, cabeza v havr pa\ado el efecto de
man al fodico cinrjano zoolecnista que de re- la vasoconstricción de la suprarren¡na
Dente aoi'rece l¿ bolila tcomo ellos la llamJn) P¿ra \impliñcar esl¿ tecnrcr y evitar la rnfec_
i despue. de un tiempo deslparece volviendo ción, h hemorragra y la colocación de punloq
cn los borde\ incididos, he empleado la lécnrca
a reaDarecer periodicamente
Cuondo esto.ucede, es necesario lomür con
mucho cuidado el borde del tercerpárpado con
rnxs Din¿a\ de di\eccion v ob'ervár el xngulÜ
inrcr;o del oio. donde \e podrá ¿pr eciarla innu
rnacion del ieiido
lsr¿ neofoimaci<jn puede \er uni o bilhteral
aguJa o c'onica. pero en muchos ca\o' aparece
primero en un ojo y despús de un trempo en
el otro (fig. l5-3, '4 Y B).

Tratami€nro quirúrgico

Parc la inter vencion es necesai"i3 la ane 'le' i3

local por medio de novocarna o \ilocaina-
suDran enind. Dara lo cual h¿) que pre-
'n'trlara ba'e
colirio
riamente tlo. o trc. golas de un
de ietlaciclina. cloranfenicol o sulfas, y pasa-
dos cinco minutos se inyecta Ia solución anes-
lésica en la base del tercer párpado' tanto en
el ertremo .uper ior como en el inferior' em-
Dlean,lo una ¿guir del núm 25: el volumen
vrn. de I a Liml .egun el IJmaño del ccnino
v la masnitud de la neoformación (fig. 15-4);
á.r -e logra que e.tu aumente Je lamuño )
sea más iacil iu ma¡eio quiru¡gico (véanse fi'
oürasl5-4v15'5,AYB)-
' En oaciente. mur ner\io'o\ e' convenienle
uplicoi preriamenre un ltunquilizJnte pur¡ f¡-
cililar su manejo
Es necesario csperar l0 minutos para que
la acción anestésica se establezc¿l.
H¡v \.,fl:F rLcni(.t. pJIr c\r', intcrvcnjion.
desde Ia más simple. que consistc en levanlar
t,rn Lrn¡\ Din/a\ Jc drenle. Jc ri¡rón lir p¡rtc
.no .toui.ro Je I I ne.rfornrrL idn ! cñn uniL'
uler!r ¡e ¡unr! doblc de.prenLlerllle \u ha'e
(tigura 15 6).
Par¿ ouc lr ecnl.a re\ulle colrccl¿ 'c re-
orri.re ouc ro. borde. rncidido' del reJiJo con
iunriurf.. .urrr.n q¡r\ ¡¡s' 6 ¡¿s puntos de
ieda de 5 ceros, los cuales se retiran á los
ocho días, pero para esta slrturahay que uriliT¿r
 Extitpación del rejido linfoide del tercet oátpodo 2óJ

que a continución se describe con resultados

ampliamente satisfactorios.

Técníca quiútsica
Instrumental qüinirgico: pinzas de dientes
de ratón, pinzas mosquito rectas o curvaspara
oftalmología, y termocauterio de hoja fina.
Ptimer tiempo: transcurridos l0 minutos
desde la aplicación de la anestesia local, se
toma con unas pinzas de dientes de ratón la
parte más prominente de la neoformación.
Segundo tiempo: se hace traccidn hacia arri-
ba y afuera para precisar su implantación en
la parte intema del t€rc€r párpado (fig. 15-8). ngu t5.8.
En seguida, con las pinzas mosquito pam oftal
mología, rectas o curvas (si son estas últimas
con la curvatura hacia arriba), se ci€rran las Te rcer tie mpo: conlahoja delgada del termo-
ramas a nivel de la implantación, evitando cauterio y con calor poco intenso, se hace la
comprender el tercer párpado (véase la figura sección sobre las ramas cerradas de las pinzás,
15-9,AyB). m¡entras un ayudanle baja el párpado superior

rh¡i¡ r5.9. ,{ y t.
T¿nas de te.apéutic! qLiñútgica

Figürs 1S-10.
 Erfrpdc¡ón del rcjirlo li'tfoi.te.let r¿r.er párpado
para elitar que la córnea se pueda tesiond,
con la pequeña radiación catór¡ca de ta hojü
del termocauterio. Et cir ujano conr¡nuara s(,j-
teniendo con las pinzas de dientes de ratón
e¡ ¡ugar más prominenre de la neoformación
(figüra I5-10). mientras se hace lll seDaracidn
de Ia misma con la hoja del rermocaurerio tfi-
Cu.a 15-ll, A. B y q.
Cuano ie,npo. Terrhinada la separación de
.raneotormac¡ón.
seabren las ramas de la pinzR
265
y sc retiran. qu€dando adheridos los bordes
Je la herida. \in hemorrasia y sin petigro de
inleccron po\le or. en virtud de hsber queda_
do esléril toda la zona del corte (fic. t5_¡2. ,4
I B).
Cualquiera que sea la Écnica que se emplee,
debe re\pelarse el tercer párpado. incluiriu en
la re5eccion conslituye un error grave que pri.
va ¿l ojo de un medio fundamentalde defenja,
por lo que siempre debe evitarce,
Capítulo I 6

Luxación del globo ocular

TECNICA comu \e \eñalo anteriormen(e.la membran¡

nicLitrnle liene en .u b¡.e una pequeñ¿ glandu
DE LA REDUCCION TEMPRANA
la oue \e cla.ifica de .ecreción 'eromucoi'lc:
no ie¡e contun¿ine con el lejrdo linfoide del
AÍatomía q'rirúrgica
tercer parpado
l¡ c.rc! de la comi\ura med;al o na\al e\rsren
El qlobo ocular se encuenrra llojado en por
Al e\terior se aprecran lo(en ambo\ parpados lo' orficios lagrimale\
cavid;d orbilaria .l^n,le \e elimina la láarima; se unen en el \a'o
¡ *p..i.r..1 inferior v en eláng I'r lagrimal para desembocar en elcorducto naso_
""-n¿.',
-",t¡ato nasal. la membr üna nictilánte
o lerce'
párpado. la córnea ltan\p?u-enle y en \!rr¡s lacrirnal.
-il gtobo ocut" vana de hmaDo segün la
r¿zus, parte de la escleronca
-
i""'"*u"o ". .n.u.nt ra sujero ¿ Ia cavidad raTa Y en Proporcion con é'ta
a la pe- se Dueden esrablecer cualro c¿legona\ prrn-
orbit¡ria p-or la fa'cia orbilcl a'lherida v 'u¡u. inlermedic'. que 'on: gloho
nórhita. ¡n la cual lambién qe rn\erla una .iJe. v prominenle como en la\ r¿l¿s
."'.i" J. t,l.."l"t de Io' cuale' depende el ráluminoro Bo.¡on Terriei Pug Bulldog
mo' imienro ¿el stoUo ocular' Eslo\ mu\culo'
Pequine'.
Affenpincher' etcetera'
\on en numelo de neLe. de lo' cuale'cualro Chihuahueño, Globo\ \olumino'o' no promrnenle\: Coc-
c@- Spaniel' la mavor parle
rrJi¡ÍoñGñ ¡io rnigllo v-recro exrer ker Spaniel, Springer
obri- de los Srraniel. Bo\er. Bea8le, etcerera
,
;ffi
'oi.
"";rnFi¡".'u'P¡nóii Globo de lamdño mediano: Arredsle Pa\lor
alemán. Gran danés. Dobcrman' etcétera
'i d-ñii\iül-us rec'o' v oblj( uo' \on ro' en-
carEado\ de dar la movilidud al globo ocularl
.i'?iin.,or o.'t,'. un lisero de\plazamienro
h^:ia ¡tras cuandu el óreano e' e5limula']il por
un acente exlraño.
I ,ir músculos de lor pjrpado' eltán reprc-
.enl.,ilo. p,,r el orbicular' que rodeir rmbtr\
orirou¡lo-. elelcv¡.t,rnupldcili r m('di'l el cle-
irrj,'r.upr.cilarIrreftl el Ierri(rúrdel LrnlI
l,'i"..,1 etmu.'uto rer'¿cto' .lclfirpi'lú inf(
'
I-n córnea transparer¡te esIá bañada por la
tacr in'" ,r,e .ccrera tn glanJula lrerrm¡l üloj¡'
J"'cn h p"nc 'uneriur v ligerdmenre l¡rcri '
.' . ""o.L .on.in-*so 'uprJorbir¡rru ade
más de la elándula lagrimal c;gomática' quc
.r lo. cuni-no. se encuentra localizada en La
región orbilal del arco cigomático'

Clobo ocular pequeño o tieeramenre hundi_
do: Collie. Selters, Staffordsh¡re, Bull Terrier.
,. en general, Ia mayor parre de toq Terrier.
Di{gRóstico
La sola presencia del globo ocular fuera de
la abertura palpebral nos 5eñala de inmediato
que se lrata de una luxacion de dicho ore¿no
(fis. ló- 1,.
E¡ globo ocular puede estar íntegro en sus
eslructur¿s erternas, como la córnea y la esclc_
rótjc¿. o puede presenra¡ laceraciones o heri_
dar profundas. con de\rruccidn máyoro merul
de las etructuras exlernd( e inLern:¡s. como
cornea lrdnsparente, iris. cristalino y hurnur
Por cl interrogatorio nos enteramos de las
cau.a\ reale\ o probables que han produciJo
Con inspección y palpación, más el riempo
rran\currido desde que \e produjo e¡ acci¡:tenle,
cl ¡liagnostico esLablecerá el lipo de lrátami(rF
to que se ¡equiera.
.
Sesun la inle8ridad de tos reiido. det etobo
ocular. la pre-encia d\. un ¿ename *aneurnco
moderado ' o masi!o en ¡a cavidad rerroiavi¡u.
r¡¿. el pronosl¡co sera re\ervado o grave t.un
fn ca'o de que no se aprecien le\¡one, en
lae\truclura delglobo ocutur y et derrame san.
gu¡neo \ea moderado. el prono\tico debe ser
benrgno para la res¡auración del globo en ta
l¡,üo irntcriúrnentc. que
rr^c
rir ¡¿ \tgurenre úcni(r.
rrr,guJü.. prnTa\ de Jienrei de r¿ton. ¿guia.
ter
ra comoral.
Lutación del stobo ocutat 2Cl
cavidad. pero siempre será reservado con reta.
c¡On al retorno de la visidn. ya que no es posible
preci\ar hasra qué grado se ha lesionado el
nervio ópt¡co y cüál sea la integridad de Ia
crfcuracton sangujnea o Io que es lo mismo
será un f'ronósdco reservado funciona¡
En caso deque esén lesionadas las estrucru-
ras anatómicas externas e internas, o que. aun
eslando integras. el derrame sanguineb retro-
cavfario sea de tal magnttud que impida que
el globo ocu¡ar iru€da volver a colocarie denrro
de Ia cavidad, o que por el riempo rranscurrido
el edema sea volumjnoso y ias estructu¡as
sufran una grán infeccion. elprono¡lico rendra
que \er grave funcional. en virrud de que la
unica \olución seríá la eliminacron de dicho
óreano.
Etiología
Lo\ caninos de la\ razas con stobo\ ocutar (s
!olumino\o\ y prominenre\ son to\ qLle e\t¡n
ma\ expueslo\ a la tuxaclon o protapso del
globo ocular: les \iguen lo\ deglobos votumino.
sos no prominentes, y muy rara vez se preser!a
en globos de tamaño medio o pequeño.
La caracteústica del problema es la salida
del globo ocular de su cavidaal orbitaria: la
cau.a es \iempre traumá¡ica. cuando et deenre
conrundente o punzocortaflte actua \obre la
cara larer al del cIáneo. produciendo una vibra-
cron o comprestón momen¡ánea. la cual pro_
vocd la salida del globo ocular luera
de
Entre los accidentes, ¡os más comunes son:
los ülropellamiento. por vehiculo.. pelea\
uleun¿s veces. caidrs
).
El ordende fiecuencia. \egun nuesrrr expc_
riencla c¡tntc¡. es como siAUe:
I Peleas de perros entre si.
2. -4tropellamientos por vehiculos.
.1. I ruumatrsmo por puntapié5 o cuerpos vul_
4, Peleas con gatos.
5. Otr0s
Sicl drugno\trco intticr. de\pue\ ¡le to \eilr_
lr t.:,idn pueLle re\tau_
regrr.ando elglDho a tá (av,daJ. \e \egui.
In\tr m€nrat:4 rin,,as Je {tire. rüera\. por
)
Material quirúrgico: torundas <te alqodón cs,
ile\. \olucion .atina fi.iotogica a ¡e"mneraru
Íilon Ltet n,tm o
 1.ñas de l¿.ap¿nln¿.t itritgi.a

rfis. Lb -1'. I n\asod(quelJaberIurap.rlpebrdl

no'permirieru el pu.o del globo oculJr hacia
la c¿vida,l. 5e Duede recDrrir a la canlolonra
en el ánsult' latel !1. o sea la sección de la comi-
sur. pipcr.ral e\rern¿ con rijeras de Malo'
hr\la losmr lu colocJción dcl globo en l¡ cav'
d.,l úrbirarir. h.ta heriJr \e \ulurará po\re-
riormente con puntos separados de affonta-
miento (fis. l6-4).

Ll.}'\XX

%lY
\
F¡aürs 161-

Anestesia: seneral. con Pentorhal sódico

Prinlü ticDlpo: depilación amplia de toda
la zona alrededor dc los párpados' incluvctrdo
l¿\ pe.lui¿s. Lmp'eza cun \oluc,on \alin.r del
aluho uculir. anli\cp:i3 con Iinlu13 de benzal
o merthiolate en la zona palpebral, sin tocar
la córnea ni la conjuntivr.
StR¡ln¿o ti?np¡): sujeción dc ambos pátpa-
,ios (on 4 pinrá<,ie Alise (fir. l6-2)
Trr, ¡r ¡¡.,rpr. !¡Icacion en la iórne¿ Irrn\-
parente. y en la esclerótica, de una pomada
oftálmicaco¡ antibióticos. paraacluara mane-
ra de lubrican.c y protcger de la ¡nfección.
C arb tienpo: milen:j^s un ayudante levan-
1a hacia arib¡ ambos párpados sujelos co¡
la. pin¿u\ de Ali\e. cl cirujuno. empleándo un"
roflrnJr de alsodón húmedo. l¿ colocr \ohre
la cornea rr.¡n-.parente y hace presion \obre
el globo ocular hasra introducirlo en lacavidrd

Qa i nt o tíe mpo : rnavez krgrado esre propósi,
lo. \e procede¡á a aplc.rr do\ o trc\ Dunlo\
de .utura con nilón en torna de U s;bre ta
parte externa de ambos párpados, dc fnanera
que queden ceffados. cuidando de que d¡chos
puntos no jncluyan la conjuntiva (fig. 16-5).
Posoperalorio
Se proteSera la region palpebralcon un üpo-
sito de Aasa y liras de relr a\jhesivr ¡lreJedor
del cráneo y el cuello (fig. 16-6). Dür¿rnre los
tres días consecutivos a la r€ducc¡ón se aplica-
rán anlibióticos de amplio especrro, enzimas
proteolíticas y corticosteroides. por vi¡ paren-
teral, segun la talla y edad del pacienl€. con
objelo de evirar la infeccidn y rcducir lo mii.
rápidamente pos¡blc el edema.
Los puntos de sutura se retiran al cabo de
cinco a ocho dias.
TECNICA DE LA ENUCLEACION
CON RESIICCION PALPEBRAL
En caso de que el diagnóstico esrab¡ezca quc
ya no es factible el tratamieú¡o anteriormcnre
señalado.la enuc:eación con resección palpe-
bral será el único tratamieúo recomendabte.
Luxacióh ¿el elobo o.a ar 269
Fig¡r¡ t69,
Técnica
In.lrum€nt¡l: his¡un. rijeri\ de \,tryo. 4 pin-
/ilr de Kocher.8pinzasde Kelly. pinTá,prru
pediculo. p'n¿a\ de dienres de r¿rdn. pürra¿tsu.
ja..agujas dc {ulur¡. culsur simpte de nú mer o\
00 y I, y nilón del número 0.
Anestesia: general con penrorhal sódico_
Se hace unu amplia Jcpil¿c'on y anri\eD\r!
alredcdor de l.¡ zona prlpebrat, con ¡inrurá de
benzal o antiseprico similar no irrir¿nre. ranro
en la zona cutánea como en las esrructuras
visibles del globo ocular y en et inrerior de
la cá\idad conjuntiv¡j. prevro J\eo con Jsua
o\ igcnada pJ' a elimrnaj- to\ coágulo\ y ta supu-
racron que generalmente exisre,
Ptimpr ti¿npo incr\¡on páralela de dmbo.
páDados a medio cenr¡melro de \u bor¡tc. haj-
tr lleCár J la conjunriva pulpebrat. Hemosrj\iu
dc lo. visL'\ de la regidn por pinzJmienro J
lrs¡dura (fip. l6-7).
Stpuldo tienpo: con tds rüera\ de N4alu
\e rnr(ia tá separacion de ¡d conJunrirr de
'
toda\ lus estructura\ de l:r cJvrdad orhir¡jia.
incluyendo CIándula\ e in\ercrunes orbrta¡ia\
mu.culales. ) conrinuando dicha \epardcion
ha.ta apro).ima¡se J¡ agujeru orbitano. donde
vlmos r encontrar la aneria y el nervio oOtico.
Hemostasi¡ en toda la ,,onii por pinzaniiento
y lisadur¿ (fie. t6-8).
Tercet tiempo: preyi^llmpieza de la cavidad
con torundas de ga\t humedar, se \eccionarán
Io. lejido\ a¡rededor del paquele opr¡co. Darr
Iocal¡zar la arteria. en caso de que no Éaya
\rdo lotalmente de\trutda. Se tomara la arleria
(on las pin,/ac de pedículo. y se seccionará
el nervio. \iesú inregro o parcialmenre de\trui-
do (fis. 16-9).
Se seccionaran arriba de Ia piüa de pediculo
las estructuras que aún queden y se retirará el
274 Tenas.I. t¿ruPéütka qunútgica

F¡guÉ lÉr0.

globo ocular con el borde de los párpados sec-

' "tliii,
cionados.
,¡"^p', por debajo de Ia pinza de
I"lguñ rCU'

Dedlculo, \e pasará calgut de núm l v se llgara

dicha arleria (fi8 1610) y
mú\culos palpebrales por pinzamienlo Iiga-y
E\re Drocedimiento es el que puede presen- los coagulos'
dura o fuliuracion: se eliminan
r"' mavor elado de dificullad. en v¡rtud de que ' iJ.'ool-"3á l^ .*iard con un an¡ibiotico A
¡ranscurrido y la formación ¡le los borde< de las herr
".i "ii¡.'ioodi6culta idenlificar el contenidn .^.rinu¿cion se suturan
I",l*1.'..! das palpebralescon punlos separados
de alron_
retraido
á.ii"""i,., .a' r¡". tila aneria se ha caso\ \e rmíenio urili¿ando n¡lón monofi lamen¡o-del
o eita sangranre. por lo que en eslos (lrgu
la pinza de ped¡culo alrar- núm. 0 ó l. según la lalla det pacienle
tralara de colocar
ra l6-11).
cando ta lotalidad del paquete y se hara la-lrga'
dura por debajo de la misma: deb^e.curdarse Posoperatorio
f|ndamenlalmenle que la arleria oltalmlca nn
que
sanere. no impora que en la ligadura haya Se pondra un apósilo con gasa y Iiras de
lelá
á"4'"...ot.i,¿i¿. il nervio. no si es poiible
a¿¡e.lnu I .. aplicatun duran¡e tres dias anti-
idenrificario. ! el dolor que dicha ligadura pro- por vía parenterai'
duzca desapaiece cuando se necrosa la pale
úüii*. ¿á
la herida y la lemperalura llrgura
!igilandoqe "'npiio..p."tro.
oue ouedo anrba dr la ligadura lo que gene-
;lm;nte sucede a las 24 horas Si el dolor per- ''la
lG6).
cicatrización, en la mayor parte de lo!
siste, se apticarán analgésicos cada l2 hor^'
caso\, es por primera inlención' y lo-s
puntos
Dor via Darenleral o rectal lsuposltonosl del octavo al decrmo
'- ou¡i,ii¡"^p", u ¡ue la hemosra'ia final de palpebrale5 se retirarán
loJ.up¡lur.' ianlo de ta cavidad como de los dia.
 .t
Capítulo 7

Fístula max¡lar

Esta entidad nosológica está ¡epresentada Síntomas

por la presencia de un orificio en la cara lateral
del maxilar superior, entre la región inferior
de la orb¡tá. el agujero iníiaorbitario y I¡ comi
suralabial, con secreción purule rita perman en-
te, que algunas veces aglutina €l pelo de Ia
región formando falsas costras; al desprender-
las, se aprecia el orificio de la fistula, que tiende
a persistir y no a cicatrizar (fie. l7-1, A y B).
Este problema se pr€senta en forma uni o
bilateral. y.e inicia con una ligera inllamacion
d€l carrillo, o sea un pequeño absceso, que
posteriormente abre al exterior, secretando un
exudado sanguinopurulento, que aun tratado
localmenle y con medicamenros anlibacleri¿-
nos por vía pareüteral. no cede, o manifiesta
unafalsa mejoría, que no resuelve el problema.

Diagnóstico

Se establece por la simple presenciadel orifi-

cio en la región maxilar supenor que elimina
*r.,
j ¡, secreción sanguinopurule¡ta o purulenta; en
la mayor parte de los casos, si se inyecta a
ligera presió¡ agua oxigenada diluida por el
orificio maxila¡, se nota la salida de la misma
a nivel del cuarto premolar (fig. l7-2).
Nl'. Cua¡do la lesión es muy antigua, se produce
:!
/ gran destnicción de tejido, con exposición del
seno maxila¡debido a la infección (véase figura
) 17-3, A-C).

nl
272 Tenas de terup¿ tka qaínirei.a

c
Ftg, r7-3.,! yr, fisrula oaxi¡arcon anrisüedad de un áño, congra¡ def.ucciónde tejid¡o y exposi€ión de¡ s.@ náIi-
lar, C, exrácción de¡ primer mold y segundo, te.cero y cuarlo prenoláres. Después de hab.r érraido 14 pinzas
dc¡larias, sca¡ravesó clnaxilara nivcl de los alvcolos d€lcuarto premolá¡cor Dn clálo deSteinñann D¿r¡ establ€c.run
cdnducto d€l seno maxila. a la boca y drenar la súpnración, ádeúás de ¡a curación ex¡e¡n¡ cor áeua ox¡eenada y

Etiología
Esla ñ\tul¿ proviene generalmenre de inte.-
cion de uno o \ arios atveolo\ Jet cu:¡r-to Dre In,r.
lar. (uyas rarcer e\¡án en rntrma re¡¡ción (o¡
IJ bá.e del antro que corre.p.nde a ta Drne
rnleriñr del .eno ma\j¡ar. Lu infeccion inva¡le
¡a,/onae,ponjosá Jet ma\itrr v de¡ propio \eno,
\ el lugar de menor resiitencia lo encuen.ra
en b pared l¿rer¡t \üperior ¡let propio \e ú,
periotundo el hue\o v. po\leriorn inle. h
Diel
¿ lraves dcl ah\ceso suhcutáneo
tl p'oce\o infeccioso s.. inic,a po, acumuta_
cron de \arro ¿jrededorde ta corondde ta prc,/a
oen¡ar ra. to que produce uná grne¡vit¡\ croni a;
al perder resisrcncia et lcjido rins¡vat con ta
rnrlam¿cion \ausüda por et sdno ácumu¡rdo,
ros aermenes penelrsn en la rcaion atveolar
I lorman un absceso en ta cú\pide de dicho
rl\ eolo. Erte ab\ceso pidEeno Droduce uná ,\
¡e¡lis: al progresar ta infeccidn. penerre en el
273
\eno maxi¡ar buscando la zona de menor resii_
tencir. le\iona la pared o\ea y busca satidu
r traves de ia piel.
Erre |adecimiento e\ cronico y puede persi-
_
lrr en lórmá indefinidá. o proJucir cetutiri\ o
inlección de to\ rejido. circunvecino,. con m¿_
yor desrruccion de rejido óseo v eoireliat.
T
"¡cumulaciondesar¡oentaspiezasdenra_
r¡a\ obedece a un¿ al menracidn inconectLr de
lo. carniroro\. cuajdo \e tes sumini\rran üli
menlo\ que lraran de masricar tara poderlos
deglurrr. como lo\ mal ltámado5 balánceaoo\
pe¡eli,/ado\ o en trozo: para poderto. deglut;r,
el c¿lrnivoro lLr\ muerde lritLrrandolos \ s¡an
pane Je e\e atimenro \e adhiere atredeáoi
de
lo. dl!eolo\ lánto en la zona inrerná como cn
lb e\¡erna de la\ pie¿as denraria\, pues fi\ioló_
grcamente lo\ carnitoros estan incapdciladoj
parr ta ma\¡icación. que sotamente e\iste <n
lo. omnivL,ro5 y en ¡o. herbivor os: por to ¡an¡o,
ta\ trrcc¡ones de ¡limentus que se rcumulrn
en la parle e\terna de ta corona de las pre¿d.
oenlanas obran como cuerpos extrdlos. que
al let mcntar o entrar en putrefaccion producen
grngtvins cronica. E\ta hace perder resistenclc
de.los teJidos. lo cual favore;e Ia penerracion
de tosgermenes. principalmente pidgenos, qur .
in\ aden ¡os alveolos y form.n elá¡siero api'cul
en et extremo Lie los mismo\.
Tratámiento
Como Ia fuente ate infección causn de este
problem¡ re.ide en ¡a,?ona ¿picat det cuaflo
prenrolar.e( indi\pen\abtecrrráer ¡aprc.,¿,\c.
gun la e\ploracidn que \e háy¿ pricticado,.i-
guiendo el travecto de tá 6stutu con un e.ri¡ele
n4 TenN\ de lcr¿Fxtic¿ ,! i ¡rqi1l

Sepundo tiznpo: exploración del trayecto

con ei estilete e infiltlación de agua oxigenada
diluida, para precisar el orificio gingival v co
noccr cual e. la pie./ oriPen dc la inlec.ron
(fisura l7 4).
7,:hct tictnr": unle\ Je c[e.(uar la erlrac'
.ion de la Dieza..on la hou del bisrur i \e 'epura
la cncía ul;ededor de la pi€zaqucseva¡extrder
rhr. l7-5,.En \eruida .e divrJc la pic/n u lr
mii:,d oor me,iro de un corle centrul con el
e\mcriirol lorio. .:tlvo que e:la pie/a ] e'te
-+--\ luxada y pueda extraerse con el fórceps por
.-'-.-- simole (r¡cción (fie. l?_6)
¿La ú Ii¿tttDu: !n^ vcz qrr. c'tá Ji!idida la
pie/tl dentrr ia. con cl elevsdor Jen(al en forms
Je rllhiir '( lu\;, 13 r¿il dc la parre pó\rerl'r '
n.¡i lo cu¡l se introdu¡c cnr re é\r" v el¡l! eolo
t.,..'\mu.rrem! \e emr\lea pard lu\3r la'
J,r\ rarLe' de la Dsre antcrior' f<la lu\ación es
rndi\pen5ahle para focilirar h e\lraccidn nor
tracción. y no por flexión, para no romper la
raz denlrü del al!eolo
Desarticulados los alveolos, s€ hace la ex_
tracción primero ¿le la parte post€rior y des'

Fisür. 17-6.

delgado e irstilando agua oxigenada diluida

tfig. l7-4).
l,¿ exlracción del cua¡lo premolar \üpe¡ror
constituye r¡n problema dificil debido a que
liene dos míces anteriores y una posterior' La
técnic¡ má! satisfactoria consiste e¡ dividir la
Darle e\leina del premolai a la milad enlre
iu. rorce. anteriore* y elpo.¡erior' hd'ta llcgar
a lacorona y extraer cada mitad por separldo.
Para resolver esle problema quirúrgica_
mente. se ligue el siguiente procedimienlo

Técnica

Anestesia: geneml con Pentothalsódico frac-

cionado pur vcnoclisis
Insrrumf nt¡l: cslilele de exploraciún. jcrinS¡r
de cristal, bisturí, clavo de Steinmann del diá-
metro apropiado, esmeril rotatorio, fórceps de
dos o tres picos, elevador dental y martillo
dental.
Pfimer tiempo: depilación y antisepsia del
orificio exlerno de la fistula-
 I.ísttta harital 2is
pues de la anterior. empleando el lórceps o la zona de lo\ alveolos, lo cual logra que et
galrllo para ertraccidn de caninos o el de ¡res
drenaje \ea fácil y la cicarrización rápida
prcos, ) por lracción extraer ambas fracciones 1fi_
guras I?-3, D, y I7-8¡.
de la pieza (frq. t7-71. ( on üna pequeña torunda
No se recomienda hac€r movimientos latera_ de algoddn im-
pregnada con lrntura de yodo. se hará
le5 por elpeligro de romper ¡as raiceq y comDli- la anti_
seps¡a de las cavidades al!eolares y.,ona\ ve_
carla extraccidn. pues sialguna permanece.n
el alveolo la infeccidn conriñuará y no se resol_
verá el problema. además de co;p¡icar la tec_ Posoperatorio
n¡ca por Io dificil de su extre(ció;.
Qu¡hto tienpo: instilar nuevamenre asua Durante jos tres dtas posteriores a la inter_
oxigenada a l0 volúmenes para comprobar;ue vencron se inslilará agua oxigen¡da
orcna p,eza tue la causa: para exlraer ñeior el di¡uida en
ellrayecto de Ia fírru¡a, y poivia parentera¡ se
ex!dado de¡ seno ma\¡lar hacia la cavid¡rd bu_ sumrntstrarán ánlibacterianos de amplio esDcc-
cal se debe introducir por elagujerode¡carrillo lro
un clavode Steinmann de diameko apropirdú, \ormalmente e\ta listula cicatriza
y con go¡pes mode¡aJos de mar¡illo. alrávesar __ a los ocho
dirs despues de la inrervención_

U \^X (l^^ "^U c-\

Capítulo 1 8

Quiute salival sublingual

y qu¡ste salival submaxilar o mandibular

Estas entidadcs nosoló8icas cstán represen- EI conducto sccretor princip¿l parte de la

tadas por elacúmulo de saliva cn cl tej'do sub /ona venr !l ,lcl ldbulo po.¡eri,,r de drcha glan
mucoso o conjuntivo subcutáneo al rompcrse dul¿ por un conduclo monoestomático. El ló-
el conducto tubular principal de la glándula bulo anierior descarg¿ la secr€ción salival por
sublingual produciéndose cl quiste sublingual. varios pequeños conductos próxinos a la sali
o por rotura del conduclo lubular de laglándrrl¡ J" del conJu('o ¡[ncipal: por lo que e.ra glin
mrndihultrr pr,,ducrenJu\c El qui\(e.uhm¿\i- dula se denomina poliestomática.
Iar o ma¡dibülar (s'alocele o mucocelc) EI conducto secretor principal está intima
Para tratamiento de estas entidades nosoló mcnte relacionado con el conducto de la slán-
g;cas es coÍveniente hacer unrecordatorio pre dul:r mandibul.rr y ambas sigucn el mismo cur
vio de los datos más imporlantes de las eslruc so dentro del elpacio inrermandibular.
turas anatómicar relaciona¡l.rs con las glándu- Segun los estudios de Muchel (1956) en 30
las y sus condüctos. perros. en dos terceras partes de los mismos
los conductos se abúan individualmenle y una
ANATOMIA QUIRURGICA tercera p¿rtc tcnían una abertura común.
En los caro! donde se obscrva se parada men
GlÁndula sublingual te l salida dc los conductos, el mandibular
es ánterior al canal principal dc la sublingual
Lr ghnJLrh ruhlingual er lJ má' pequeñJ El rieso sansuineo eslá reprcsentado por ru
de lo\ (u.'rru rurcs de glandul15 \Jlr! rle\ ( prro mas dc la artcri¡ lhcial en su porción monoesto-
lida. m ndibulü. cigomática y sublingual)¡ l¿ málica. y cn su pequeña porción poliestomáti-
constituycn dos cueryos. el caudal, o poste' c^ por ramas de I arteria lingual. arterj¡s que
rin . y cl cr¿neal. o anterior. lormado por Ióbu-
los en númcro de 6 a l2 (fi8. ltl-l).
L.r parte caudal de dicha glánd(la eski en
contircto con el polo craneal de la glándul¿r
m¡ndibuLu:ambasesl¿inincluid scnltmisma
i.ip.ul.r: rr distinguc por \u cdlor mu(ho mii\
obscuro: lienc rclac¡ón con el bordc postero-
medi¡l del músculo miNetero y. cn su parte
posrerior. con l¡ cara anlerolaleral dcl músculo
digáslrico. En su curva anlerior, htrcil aniba.
rlcanza l.r cara laleral dclcstilogloso, así como
l¡ c.,ru m(dirl Llel (u(:rpo,lc la mandibuh.
Los lóbulos de csta glándula €stán directa-
mente cn contacto con ¡a submucosa bLlcal,
doñdc cx¡si€ el pliegue formado por la mandi
bula y la lengua.
276

ran acump¿ñada por la. rama\ cor¡e\pún.
drente\ de la vena maxitar exrernr
lo-. linlalr.o\ rienen.u origen en elaanAtio
retrnfürinAeo
Glándula ¡¡andibutar
L¡glánduia s¿tivat mandibut¿r e\ de r¡rma
olorde con un polo caudal y un polo crnneal;
está localizada ent¡e las vena\ m;xilar lnte¡.na
y marilar erterna en elángulo donde \e unen
con la yug-ular y Justamente derrás dcl ángulo
de Ia m¿'ndjbula. Se disrtngue porque su cá;su_
¡a.cs mas densa que la de ld párórida. su
color es crema mate_ '
gl¿ndula e\ui regad¡ por var¡a. peque-
.násEs¡a
ramas de ¡a aneria aLrri.ular. que tiene
su ongen en la ateria fáci¡l
La parre caudát de ta elándüta \ubtinguJt
eslá en conraclo con et poto c,ane¿l de ta
Etan
ou¡a mandtbulár v en esa zona e.tan uniJas
(n una cáp\ula re\isrenre. e\peciatiz:rcion
la la,cia buLofanngea. la cuá¡ no en!
rá rr ¿óecLr
las al interior de ta\ standuta\.
Su borde do¡socraneal esrá cub¡erro en una
pequeña pdrre pur et tobuto infcrior de ta pdrol -
d! Fn su paÍe ¡nferior guarda ret¿cidn (on
los grn8iio\ linlárico. v con tá !en" ma\rlar
En su parre inier¡a suarda retación con el
tenJon ] par'e del muscüjo e.ternocelalicú
] en .u pJrte jnrema y med,.r con los grngtios
de ¡cflngc y rüsculo dicas¡ricn
Fl conducto secrelor d'e e\ta gtdndr,f J se dcs
prende de la crra medi¡ y ventrat pJ\ p(,r
)
¡" res,L'n media de ta standutr.ubti;-e;ath¿,ra
oc\embocar en el pi.o dé la hoca;suardu retJ
cion con el mú\c'rto maserero ] et Jieá\trico
en lr pa-rte media. y por delrá\ de r; .utidi
rene retacron con ettej¡do que repara ct múscu_
ro e\rrlogloso del mu\culo mi¡ohroidcL,. Lsre
cundurto y el de Ia gt¿nduta :ubtinsurt de.!:rr_
gan su -.onrenido en el prso de la
bocr. en
una regron n¿pilar denomrn¡d¿ (¿,nin(uli,.
dl
lado üe la br5e del frenrtt,,
EI conduclo
'ecreror de la glánduta mandr.
butar trene un ,oto
uÍlicio. por lú que .e denu_
mrna monoe5tomárica
. Unaa enl¡ de (aübre reSutar rieg¿ e\ta Alan_
oura e\ ramá de la a eria facral; en.u
oane
dorsal' recibe ramas de ta arreria auricutir.
\u ¡
crrcutacron veno.a e\ú repre\enrada
ramás de la vena maxi¡ar errern¿. Tiene ñblar
paras¡mpar¡ca\ que provienen det nervio facial;
argunas terminacrones defivan de ta cuerda
Quistes srlliral subl¡hsüa!! subnl¿ritat o ñatdibutar 277
rimpanic¡ J dc tas ramas de ta divnrón m¿ndr
büt¿ll .lue tro!ienen del ¡rigemino \..onli
\
nuJn , un rrmr\ trnrurtes. (\l:rht€ciend(,!e
\i
napri, (un lJ párle post\.rior Je lJ,,on¡
EJnEtrn_
nar neuronr!a. HLr fibra¡ nervior¡. quc (\li-
nrul.,n la \ecrcLión), qur van iun el c nuucro
mrndibülüj halia k gtanduta lambien hr) tt_
hrL¡. del .impatrco quc Ile8an a
la gtándut.r
\ia üe un plexo perivalculJf alrettedor duporla
¿ eria gldndular.
lo-, linfalicos ¡renen su origen en el ángulu
retroianngeo.
Quisae salivat sublingüal
El quisre sub¡ingual es una acumutación de
secreción saliva¡debajo de la membrana muc¡!
sa del piso de ta cavidad de ta boca. a un tado
d€l fienil¡o; desp¡aza la ¡engua hacia el lado
contrario de la neoformación_
de
SINTOMAS
E.le qui\te es.;empre vr\ibte cLrandu etcrnj-
no ¿bre luboia: vana de Lamdno .egun la tali ,,
y,su rormacron puede ser ten¡a o rap,da \eerin
cl lrempo lran\cürrido desde la rorüra de ro.
conduclo. etiminaoores
E.rc qu¡.le puedc lencr fo,mae\léricao¿lal
gaoa rong¡lud¡naimente: e\ de cons¡.renrra
blcnda. llu.luanre. de .dperficir tiqd cubierür
por ta mucosa 5ubtinAUul.
Scglin el tamani, de la neL,formacron. \era
mayoro menor ta dificü1tad para comer y romar
ugua.
DIAGNOSlICO
P¿ia cunñrmJr
lr e{i\tencra de e:lc qui,re.
t¡
ncoformación cun una aruja
üc núm. l\ ó 16. ) por r\pirxc¡ón .t')n "un¡
lerrnga.< cum¡rucba h erislenciJ Je un lior¡i-
d,' mucujdc cl¿ro o ligerrmente ¿m¡nllenlo,
guc sc rdenrifica comt) sccreción \ütival.
Je
cons¡(lcncta más densa que ¡a nurm¿1.
. ^Con e\le hechD. \e establece el diaAno\rico
drlercncirll \j t¡ neofornación fücra d; oriacn
lumoral. \u con\i\tenci¿ .ena dura y la .uoelli_
cre rregutar. püdienJo estar ulcerada, ieeun
rucr¡ benrgná o matigna. y at puncionarlino
\e encuenlra Lquido sativalt además, (uando
Dor e\ máligno. hav una ¿oná dotoro\á alrededor
qe sü tmp¡ant,¿¡c,ón.
, Todos lo\ áulores esun de acüerdo en que
ra onsruccron de lo\ conJucro\ \ecrelore\ de
u8 TLúas Jt terup¿
'iLaqri
¡tRica

Marsupialización

Tecnica

Instruñcntal: pinzas de dientes de ratón' bis-

run, porluagujas y tijeras
Material de sulura: seJa atraumática 00
Anestesia: general con Pentolhal sód¡co.
Pim¿ Ii(nP¿ se coloca un abreboca' que
óermita la ¡berrura necesari¿ de l¡r mandtbu'
i.r- o un .vudante abre la cavid.rd buc¡l por
metlio,le r.rna venda cotocada en cada mxnd-
bula, alrás de los dientes caninos
rjgür. l&2 S,:s n¿,' lL mP,': $evi6 a\epsra de l¿ muco-
. .r,lcl oui'lc. con el histun se hace una inc¡\ion
¡le 2 ú -¡ cenumelro\ longitudinalmenle sohre
l¿, |rlanJulu', ¡l ob\rrurrs(. sc rompcn pr\r l¡ la pared delquiste próximaa la base del mismo
o*i¿" q,. ejcrce ldque \(crecion tlandular' lo {fiq. l8-2).
1,,,n ti¿npo. de.puéc de vacihr el qui'le
;xe da Dor r..ullldo la \rhvr \e rcumule
e-n.t rcil¡u 'uUrnu."'o torme la bol\¿ quir-
y con mániobrá\ digitrle\. se introduce el horJe
crrncal Je la heridá en la ca!i,lad 'lel qui\re
lu' .,t*. n- las que se Puedcn oh\l rir y se fÚa por medio de punlos separados con
,r¡Á,^ c,n^le' .on vrria.: .e hJn \endltrdo seda atraumá1ica del núm.00 (fig. l8-3).
lomo Do\ihle\ l¿ l¡rr¿'i{ \aliv¿1. Ir¡um¡li'mo\ A los ocho días se quitan los puntos. con
oca.ionado\ nor l:r Iri'ura(ion dc lu' hu<:o' lo cu¿l se ha logrado una fistula permanente
que inLlebidamcnte .e (umlni\lran con allmen- por donde fluye la saliva, y el quiste desapa-
racron ü lo\ cániJo. v. cún menor lrecuencr:r'
D.oce\os inlecc¡osos Orro\ ciruiános han recurriJL' á lhimple
' tambien\ehanseñdáüL'comopo'ihlescru in(isión Je lc pared del qui\re cun bl'lun pára
.i. dc.b'lrucLidn anomrlí:r' iongenrtar' qur eliminll ru contenido 'in mal\u¡idli/Jcion:
pueden e!oluci,'nar dur¿nle el del
de'rrrollo Derd h¿n infnrmado que en muchos cu'os \e
individuo. ir" cerrado la herida. v por (onsigurenle \e hc
formado nuevamente 1a ránula.
Tratam¡ento de los quist€s
listulización con t€rmoc¿ut€no
sslivales en general

La incisión delquisle. su drenaje y cauteflTa-

Esla lécnica es la que hemos empleado con
ción con varios med¡camentos' enlre ellos la mayor frecuencia en la practica clínica' y con
lintura de yodo, ha s¡do lo ñás común; pero
Jesgraciadamenle sin el éx¡lo qrre se buscr'
En cambro. en vrrios ca\os han \urgido com_
Dlicaciunes de lipo infecciosc que comprome-
ien el trutamientol más aún, cuJndo el proble_
ma no reside en la pared del quiste sino en
la rotura del conducto sect¿tor, mientr¡s la
slanJulu siga secrelando. con el proceLlimienlo
;nres \eñalado {:le caulerizacion de la bolsa del
qur\le ¡ sobre lodo lr¡1|ándose Jel quiste mañ'li-
hülar) e\(e no ilc\aDarecerS.

Tr¡tamicnto quirúrgico /¡ ,(
para cl quisle sublinguál

Afortunadamente este es el quiste cuyo rrá-

tamiento no obligaa extirpar la glándula sublin-
gual. Pueden \eguirse dos diferentes lécnicá'.
 Quis¡es salirat sublinsual \ skbDleilat o man¡lihula. 279

la cual hemos obtenido buenos resDlt¡dos. El

procedimienlo lambién se refiere a establecer
un trayecto fistuloso hacia la cavidad bucal
que permita la climinación de la sativa.

Técnica

Instrumental esp€cial: termocauterio con

hoja de 5 mm de ancho.
Anestesia: general con Pentothal sódico.
Pritner f único ri¿¡¡¡p.).. un ayudante abre
la cavidad bucal colocando una venda enrre
¿mhr\ mandíhula\ Jetr¿s dc los Jienres cani-
nos (fig. l8-4).
Con el quiste ampliamente visible, se tom¿
el mango d¿l termocaulcrio y con la hoja se
Figuru I&4,
perfora dicho quisre en la zona próxima a su
imp¡antación en la base de la cavidad bucal.
Por presión se elim¡na el contenido salival y
.e repá.¡n liSeramenre lo\ burJe\ con la hoJá fluye por el orificio realizado €n la mucc'sa
del termocauterio. ev¡tando la retención de la secreción salival-

RIiSULTADOS

P/trn¿¡¿r Laheridanormalmentc no se infe! Generalmente no es necesario sujerar al pa

ta. porhaber sido realizada con un insrrumento
esteril, que a la vez destruyó los eermenes de
la zona donde se perforó.
S¿gaf¿oi se logra un conduclo permanente
por donde drene la saliva hacia la cavidad bu
cal, puesto que los bordes d€ l¡heridarealizada
con el termocauterio no cicatrizan fácilmenle
y con elpaso permanente de salivase establece
un conducto de eliminación que casi nunca se
r¿¡.g,?. la cavidad del qu¡ste se reduce a mento que pueda dejar residuos €n la cavidad
medida de que no se acumu¡a la saliva, ya que
cienre a ningun rraramienru loJal. excenlo vigi.
lar ia zona intervenjda y, como prevención de
cualquier pu\ible inleccion. .umini.¡rar por ! ra
parenteral anlibacter¡anos de amplio espectro
por tres días consecutivos.
Debe rener.e e.pecial curdaJo en propotcio-
n,¡¡ alimentos propios de un carnívoro, como
músculos y vísceras en frozos pequeños cru-
dos, paraque iadeglüc¡ón de losmismos seade
inmediato, y no dar ningún otro tipo de ali-
bucal; nunca dar huesos de ninguna clase.
Capítulo 1 9

Quiste salival mandibular

El ouisle mandibular, o submaxilar' \e loca

.le la¡po. con Dunla roma, en el oriñcro del
liza en la reeión media de la 7oná posmaxil¡r
.onduito mandibulutl prrmero en el lado dere-
cho- Lomando de inmedialo una r¡drografia
s¡nroÁai: Esra entidad nosológicá e5lá re- dor\ovenl'al, después laleral. empleando 13
recnica Dara los leiidos blanJos
nresentada oor una distensión gradual de la piel
l" l, ."sion anret'te¡rlada (mucocele o \ialo ceneraimente con I o I.5 mlde l¿ sub.táncra
radioó¿c! es suficienle para que llegue ha'rz
cele,l a;edid¿ qire pa(a el (ie'npo !a aurnen_
tando de tamaño, produc¡énJo'e una delbrma' ta elandula. si elconducto es permeable
cidn en la regron..umamenle nolable lfigu- Efl ca5ñ de que el conduclo no \ea per me¡
ra l9-1). ble.l no oermira el p¿so del üqüido radiop¿co
.e de¡luce que es el cau.anre del qui\'( i \¡:
DIAGNOSTICO lle\a¿cabo el mismo procedjmienro en el con_
ducto izqüierdo, dorde el líquido deberállegar I
Por palpacion. se aprecia 'uencon\i'lencia
el tnleror Sr la;bstmcción .e encuenlr¿ a le \¿lida :
hl,rdá con Eeniación de Lquiüo '
de Ia qlándula. €l Iíqui¡io se desvianá hacia el t
no dolorosa; la piel perman ece íntegra y la tem-
oeratura es normal (18 5"C) quistt comprobándose que es ]a glándüla la
' p're diasnostico 5e complemenla efec_ causa de su formación.
Iranoo u¡a ouncion aseplictr con agujú del
nurn. l4 o lb, y por aspiracion con je¡ingá 'e DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
comprueba la.al¡da de \alva con den-id¡¡l
mavor de la normal. L5le oadecimienlo puede confundirse con
úos datos anteriores son suficientes para una tumolacion o un ab\ceso cronico \ie lo'
comDrobat la cxistencia del qui\le mündibul¡r' llamados f'íos. En el primer caso' la oonsisten-
n"to .orno se localiza cdsi \iempre en la
;¿rtc central"tt.
de Ia región gutural. no indici'n
¿uálde los do. conduclos es ori8en delqui:le'
:alvo cuando:e aprecle Iranlumente del l¿do
derecho o del lado izquierdo. lo cual rlguna'
veces sucede, Por lo tanlo. es necesario com-
Drobar sielconducto derecho o elizquierdo e'
el oue se ha rolo por la ob\trucción. e\peclal_
me;te cu¡ndo el lratamiento se orienta hacla la
exlirDacidn de la gtandula mandibular. por lo
que il procedrmiento más preci'o es ld \ialogrb-
fia (fis. l9-2).
Esta consiste en inyectar' bajo alestesla gc-
neral. un líquido opaco a los rayos X, como el
Lioiodol. oár medio de un caleler d€ I mm de
.ii;metro. o con una aquia delnún. lSyl5mm
' tib rosmvz.blogspotcorrf .

euiste sativat nandíbutú zat

cia \€na fibrosa. v por punción no satdna
nm_ infldmaciones que Iavorecen estenosis
sun üqu¡do \imitrr a ¡a saliva. tn ca.o de at r. de lo\
\'e\o f io. dl puncionar.e no¡an¿ la conducto. ). ro¡ura de los mj.mospor la prc,ion
fresencir ae ta ,ecrecrón salival: ¿¡jgünos
ja o¡rqrruc,Jon por calculo.. autores sedul.¡n
de maneri qu( <r
( onvenrente e\plorar por
p¿tpacion et rr¡v<cl,r
oer conducro suli!aJ
ETIOLOGIA lgual.que prr¡ et quis(e \ühlincu¿t,:e
haü
Lsle quisre \alivat (e produce po, rnrenládo múlt¡ples tratamrenros. enlre
obstruc_ cllos
er ya citado de ¡r cau¡erizacion con
L¡on-del c,xdLrcto.dc la glándut" mandibutar, tinturir d(
yodo concen¡rada. pero l¡s mo¡estia. y
argüna\ recel ramblen det conducro principrl comDlts
oe ra gtandula subma\il¿r. independie;tementc cacro0es son rguales a las desc.rras
oe ra mnula: ambos desembocan cerca .
E\ indi5cuüble que el procedrmicnro de elec-
de ¡¿ crcn que radicalmente te\uelve e¡ problema
rnserc,on det freni¡to en la canincula es.
¡ublin_ ra e\rrrpacron de l?, glanduta mandibLrt¿r.
Dara
ro c¡.ial se s¡gne el siguiente procedimienró.
Como en el quisre salival sub¡ingual,
exisren
vafla\ oprnrones respecto a la ob,truccion
de Técnica
\u conducJo cccrelor. como:on rr ümarismo!
ar.¡nlurar lo\ huesos que indebidamenle \e \¡,
mrnrstran con ia alimentación, produciéndosc . Anerre,i¿ 6¡¡ p"n'n,¡al ,odico por \eno(tr.
srs. o rntubación con Fluothane

Frg. r9-2. Sialogafia ,ornal de la stándu¡á nandibu¡ary su conducro, uri¡izando

Lipiodal.

I
 Ttña\ ¿. t.LtrcuI¡La qttin¡'Si¿d

las durante lodo el tiempo a medida que la

senJrrcion .rv¿nza lfiE. l9-4)
S, pti'no tiptnpo le\ptenJr.l, ld tollliJ¡Ll de
la 8lá¡dula. respelando el polo inferior de la
rurorida \ el rolo caud l Jc la glánilul¡ 'rrbl¡n
gual, que está cubierla por lr misma cápsula,
sc diseca con cuidado elconducloque se loctLli-
za en elpoio aDlerior de dicha glándula mandi-
buli'r. por Jchdjo de lJ Clan,julir \ubhnsurl
O, t,tvo ti, tt,' \e colocJn do\ Pinz!\ de
l(elly en cl conduclo manú¡büi:rr y se secc¡ona
entre dos pinz¡s. se relir^ la glándul¿t y por
Jeh¡iu de l.' ninra que (icrti el (onducrú 'e
Jolocr unir ligrdura cún cdlgut del num l (l-i!u-
ra l9-5).
Nowtto tienpo: sc seca co¡ esponja toda
L¡.Éó¡ ooro lo rÉ0oro. ó^ de lo bo so de qúÁr. 1., /onr v curd.,Jo\amenle \c hace hc'no\ld'itr
Figtrrr l9-3, cle bs vasos que pudicran sangrar: iucso se
inirr-r la rcion de l bol\r qui.ri(! nrr rren-
'e¡¡r '
d" ,lc lr ,,o¡" de .u rmpl:rnlación ,lei"n,lo la
Instrumeotal: de cirugía gcneral. piel necesaria para afrorrlárlos bordes con pün-
Material de sutura: catgul simple números tos separados (fig. l9 3)-
l, 0 00
y y nilón monofilamenlo del núm. {)'
Posición: dorsal o dorsolaleral
Pinü ti(npa: depil¿ción anplia v antisep-
sia de la zona correspondienle cervicoctaneo-
gutur¿i.
S e Eun.lo tienpa:incisión liger:rmenle curva
h¿icia la resión bucal. de piel. tejido celular
subcutáneo y fascia. principiando ed ia mitad
de la region del md\(rero a niv<l dc la in.ercron
del Dabellón de la orela ] retmtnando cn l¿
resio¡ cüudal ha.ra llesdr : ,' I centimerro'
ab;i,. de Ia phrle craneal de l¡ ho.\u qu¡ric¡
(fig. l9'3).
Tercar lie¡npo: a estcpuntope¡etrar
con el bisturí para^llleg
abrir dicha bolsa, v por ex-
óresn'n frl¿nual elimrnar su conteniJo
' C att,, ti¿úDo: i^iciar lu Jiseccion ,lel (eiiJo
celular con rijiras y corle romo a ambos lados
de la herida. hasla descübrir la bifurcación de
h yugular en sus ramas principales maxilar
interna y m¡xilar externa: conlinuar con corte
romo hasta descubr¡r la cápsul¡ de l¡ glándula
mandibular. haciendo hemost¿s¡a cuid^dosa
por pinzamrenlo ) l¡gddDra cn lod¿ lr zona
U int., tkmpo: idenrificada la capsula de la
slándul¿ mandibular. incrdirla rralan,lo de no
penetrar en Ia glandula. y con,lisección roma
separarla de la glándula.
se rrl, tpmpo: unz vezlogrado e.te propo\i-
to, se loma con una pinza d€ Kocher el polo
caudal de lá glándula y .e Iermina ta \epdración
de su cápsula en la parte interna, haciendo
cuidado\á hemd\la.ia de las areri¿s ) arlerio-
 Q!íste sah'al mandibulat 283

Décinb tieüpo: se procede al cierre de la

herida cutánea de ]a región mandibular con
puntos de afrontamiento, empleando n¡lón del
núm. 0 ó I, seeun convenga, y continuando
dicha suturacon los tejidos subcutáneos sobre
¡os labios de la herida donde se desprendió
elquiste, dejando una abertura de u¡ centíme-
tro en la parte de mayor declive de la herida.
Und¿ciño tieüp,': aunque la membrana in-
lerjor del quisle no es secretora. y no siemp¡e
se puede quitar la tolalidad de dicha membranA
de neoformación, para evilar la formación de
un reroma \e drena con gasu esÉril a lravés
de la aberturaque se dejó en la región de mayor
declive, y se coloca el apósiro de gasa y teh
alrededor del crán€o sin pr€sión excesiva(fisu-
ra I9-ll).
Esta misma técnica se sieue en caso de que Si no se dispone de los medios necesarios,
sea necesario extirpartambiénlaglándulasub- o no se pued€ precisarcuál es la glándula man-
linsuá|. haciendo un corre \obre la piel I reji- dibular qDe debe extirp¿rse. hemos empl€ado
dos que cubren dicha glándula. un procedimiento que casi s;empre nos ha re,
suelto el problem¿. Lo hemos denominado for,
Posoperatorio m¡cion Je un¿ ñsrul¿ de eliminacionr e\ el .i
guiente:
Por tres días consecutivos se aplican al pa
ciente antibacterianos, y se cambia la c¿naliza Tecnica
ción hasta que ya no est.á húmeda.
Esta intewerción quiruryica es la de elec- lns.rumental de cirügía general: bisturí, 4
ción, porque resuelve definitivamente el pro- pinzas de Kelly, tijeras, portaagujas, pinzas
de dientes de ratón y agujas semicurvas delga-

Instrumental especial clavo de Steinmann de

I a 4 mm o de mayor diámetro, se$ín la talla
del paciente, al que previamente, con el esmeril
rotatorio, ya un centímetrode su extremo agu-
Jo, \e le hace unJ rdnura en \entido contrario
a dicho extremo en ánsulo de 45 grados, con
profundidad de 1/4 deldiámetro de dicho clavo
(fig l9-6).
Msteri¡l d€ suturar nilón trenzado de¡ núme-
ro l, y nilón monofilamento del núm. 0.
Prim¿t ¡i?¡npo: depilac¡ón y ant¡sepsiá am-
plias de la piel que cubre el quiste.
Segundo t¡empo: incisión de un centímetro
de largo en la región más prominente del quiste,
y por presión eliminación de su cont€nido(figu-
ra l9-7).
Tetkt ri(mpo: instilacion en Iacavidad quís-
tica de agua oxigenada a l0 volúmenes, para
extraer por presión el máximo posible de fibri-
na y saliva.
Cuatlo ti?mpo: al clavo de Steinmann se le
insertan en la ranura ya señalada dos hebras
dobles de niló¡ trenzado de unos 30 a 40centi-
metros, según la talla del pacient€ (fig. l9-8).
2U Tetías de te.apéutica qttirútei.a

Qüinto tiempo: se introduce el clavo por la

herida cutanea y paulatinam€nte se va condu-
ciendo, por palpación, entre la rama maxilar
y la inse¡ción del frenillo de la lengua, atrave-
sando los músculos milohioideo y geniohioi-
dco, con trayecto hasta la carúncu la o próximo
a ella, que es el sitio donde normalmente des-
embocan los canales secre¡ores de ambas
glándulas. Localizado este punto, se atraviesa
la mucosa sublingual y se conduce el clavo
hastala salida de la ra¡uraque lleva insertadas
las hebras de nilón (fig. l9-9).
S¿xto liempo: las hebras se cortan a nivel
de dondg fueron insertadas en la ranura del
clavo, por lo que qu€dan cuatro hebras de 15
o 20 centímetros cada una, qu€ se sujetan en
su extremo de la cavidad bucal con una pinza
de Kelly; enseguidase exfae el clavo por don-
de se introdujo.
Séptimo tiempo:tos extremos de las hebras
que salen por Ia h€rida cután€a se fijan atrave-
sando la piel d€ dentro afuera ahededor de
ta herida cutánea, dejando libres los bordes
de drcha herida cuúnea para lavorecer su cica
trización.

r'
Octato !ietnpo: alas e\trefrtos de las hebras
de Dilón sujetos con las pinzas denrro dc la
cavidad bucai, se les inserian. una por una,
una aguja. y se fijan alrededor del odficio sub-
lingual. tomando por lo menos de 0.5 a I centí-
mel¡ o Jel lei¡do que rode" drchu orillcio. Dar-
tiendo,lel intenor del orific,o htrcra ta r¡,uc¡!!.
distribuyéndolos en forma eqDidisranre alrede
dor del mismo y haciendo presión sobre la piet
del qu'ste para acortar ladislanci¡cntre elorifi
cio de la piel y el de la nucosa (tigura l9-10)_
Los ext¡emos sobranres dc los nudos alrededor
del orificio bucd se cort¿rn a I mm rte cada
nudo para facilitar su extracción posicrior.
Nor¿no tientw: se espolvorea la herida de
la piel con antibiólicos y se pone un apósilo
Quisl¿ solíval ñañ¡libülar
Djrí
con gasa estéril que se fija con vendas circula,
rcs de telaadhesiva alredcdor de cabeza y cue-
llo. h¡. ien,lo pre.ron .ob.e ¡ hñl\¡ Jel qbr\te
para forzar la salida dc la saliva al rravés del
orificioquc hemos e stabiecido en ia región sub,
lingual. (l (r,d¡ no puede.errar\e por la e\i\-
lencia de las cuatro heb¡as de nilón que 10
conservan abierto (tis.l9-t 1).
Si ia bolsa quística es voluminosa. ni con
el proceso de fistulización se va a lograr su
reducción iolal. por lo qire en esos casos es
con\ (nienrc reducrrlj quirurgrc¿menre. etimi-
nando piel y membrana quística hasra lograr
un afrontamiento de los labios de ta herida:
y en todos los casos dejar la abertr¡ra de un
.enlimcrro en lJ p ile centralde t her id a pJr.,
'(guir eIminando ld.ati!a en rdn¡o 5e e\rabtc
ce ¡a salida por el lrayecto fisluloso.
Dulilnte ¡os tres días siSuierit€s la interven-
ción, se ¿plicarán an¡ibaclerianos de ¡mplio
cspectro, pof via inrfavenosa o intramuscula¡.
y sc repetirán cuan(as veces se considere nece
sar¡o. hasta que haya cicarrización dc la he.ida
I l ¡po.i¡o de lr herida curanea.e cambidri
cada 24 ó 48 horas se$1n la mayor o menor
(rnlidad dc {hliv¿ que \e \relr ( liminandu ¡or
drrh¡ henda. Aj volver a lüar et rpú.iro c,'n
liras de tela adhesiva, se le imprimirá a la boisa
Jel qui.re pre\iun par" obligar d quc ld.dli!i

Teñas .le te4Péurica quitútqíca
elimine por el trayecto tistuloso, y la herida
se
cutánea Dermanecerá abiela en tanlo la ñslula
que he;os formado no descargue el loLal de
la saliva en la cavidad bucal
Cuando ya se haya logrado este propósilo.
o sea que ya no se apfecie acúmulo de saliva
en laregión donde se había formado el quiste,
y que háyan transcurrido por lo menos ocho
dias de que la herida de la piel cicatrizó, se
I
I
I
I¡
qu¡arán lo\ punlos de n¡lón cortando primero
I
Io\ de la rea¡ón sublingual; a continuación. lo\
que se fijaron alrededor de la zona culánea.
extrayéndolos hacia el exterior prev¡a asepsia
de la región.
Estatécnicano es complicaday hapermitido
que et quisle, cualquiem que sea el conduclo
mandibularrolo, en la mayor pá¡tedelos casos
no se vuelva a formaf,
 D., L^g ei^-*"¡" Gt
La hernia umbilical es dc origen congénito.
nrú!ucadd nL'r la falri de unidn de tr tr\cr.,
transversalis y los músculos reclos del abdo-
men cn el arillo natural por donde sale €l cor
don umbilica¡l e\rr rni¡lo normalmenle se cie
rra cuJndo dicho co! Llon queda sin circutacion
al romper la madre las envolturas fetales. Esla
hemia lambién se le denomrná omenrocet€
SINTOMAS
Al no cerrar\e esre rnillo. I iene ld prolnr,idn
de epiplón e irtestinos, segÍn la amplitud de
Ia abertura, dando lügar a que s€ aprecie un
abuhamienro en la zona correspondienle a
cicatriz umbücal (fis. 20-l).
DIAGNOSTICO
Esta hernia se aprecia a los pocos días de
nacido el producto, y a medida que avanza
l]*
'r\-,i¡
..i,.
,#].i
Figúá 2Gr.
.
Capítulo 20
Hernia umbilical
en edad se hace fnás manifiesta. sob¡e lodo
si 1as cslructuras muscularcs son de consisten
cia débil. porlo que con el pcso de ¡.rs víscerás
puede ampliarse elánillo herniario dando h¡sar
a una protrusión mayor.
En la mayoría de los casos, ta presión diei
tal permite reg¡esar las estrucruras a la ca,
v¡dad abdomiúat y, en pdncipio, apreciar la
magnitud del anillo mulcular.
ETIOLOGTA
Como en todas las hernias abdominales no
traumáiicas, congeniras o adquiridas, la falta
la de resisterc;a de las estructuras musculares
es la cau.a más comun de erra enüd¿d parológi-
ca. En las hernias congénitas pu€den actuar
Jo. lacrore.: la he¡encid y la mala nut'i(ion
de las madres que. a la vcz. provoca debilita-
miento en las estft¡cturas musculares de los fe-
Este fenómeno hcrniario, que es el máS co-
mún, se ha observado en uno, en varios. o
en todos los fetos de un solo parto, y se repite
varias gener acione\, aunque lus
madre\ teng¡n una alimenración apropirrLtr.
estos hechos hacen pensar en un factor
hereditar¡o.
La hemia umbilical solamenr€ se resuelv€
con la inter\encidn quinirgica. que :e reco-
mrenda. en [erminos generales, entre los tt€s
y cinco meses de edad. con objero de que
lus rcjido\ mu\culare\ abdom;nater adquierrn
mayor re\isren.jia y el pacienle tolere mejor
los tranqutltzánlei o la anestesiá Aeneral.
Alguno\ aulores reconiendan la ¿ne\tesia
loc¿rl, pero como no evita los movimientos ab-
domindie. y lo\ cachoffos \e de\e\peran al es-
lar \uJelos. srempre hemo\ con\rderado prefe-
rible la anesresia genera¡ bien dosificada.
 't¿mas de t¿to1éu¡ica quinúryi'a

'I rnillo herni.rrio \obre lu\ mutculos rec¡o\ ' F¡r¿

ÉcNtc^ QUIRÚRolcA eliminrl rt)¡rlmenle dicho anillo fibrosd {figura
tsN CANINOS Y Í-EL¡NOS
20-6).
Cu¿rtoti nn,': climinado el anillo lrhro'o'
lnstrum€rlál: de cirugra generul petilo-
Málerial de \ulürá: catgut \implc 00 pjrru he_ .. nto.c¿. r.urr.u' lo\ mu\culo\ y el
del neó p¡,r ietal con un .urgere continuo emplean-
rnu.i,riu I .,rgur crómico alraumárico
Ane\te\¡a: Eeneral (on Penrolhul 'ódrcu en
¡lo.i. ffrccionaddq medranre venoclrsr' Ln re
l,n.^ ltetalür (ver el caprlulo de Ane\le\ra en
rec nica qurnjraica).
Denrlajion ) anli.ep\ra dmpl¡ de la Tona'
Pó(i.ion:
'p,i,,,i, decubitodorsoventr|1l
inri.ion ehprica de lar¡iel
que cbarque '¡,,,t",
el saco hernrario cuúneo llrgu-
ra ]r_t)
\,p hti¿' D,' lomür con Pin/d\ de d¡en
re.d; rrlon ld ftaccion Jc piel in\rdiü¡ 'uJelJ
v,odeadd oorIeiiJL'concclrto ltr cu¡l'e'epa- \
r" oor,li.ection pura llc8ar h¿\rh el rnilL' hcr-
ni¡r'io v e:.pl"ra|lo: con tijera' de lt'f r) o 'eparar
.i -..i' pé,',.*"t d( l¡ adhcrencia' qu' I'
- ¡l anillo
unen hernitrrro rlig lr)-l)
ir",, ri",,¡,' liherrdo cl \:rio perrrnne'l
\i lir hetnia es peqrreñr ) 'olrmenlc (\rnlrcne
eniDlon. hacer Irrccron h¡crtr irrrllrr \ nonrr
,'n,iti*"aur".on.n,gu, 'rmple 'lel núnr' I nltc-
tlcdor del peticulo mes':n{éIico y seciron:'r
.ii"¡" oe.liiur.' r ih¡t Je l" ligtrJurJ inrrodu-
ca nini" con ¡re"i¿n ¡igitulen l'r c¡r id¡d rt'do-
min:,1 lunlo con cl conlenido hcrni¡rio se en-
l".ntli l" po'.'¿" cauditl Jel lig'rnrenlo lalci-
i ume. clcu¡l pue¿e 'ec(ionirr\e inillllenJolo
en el Dedreulo del mesenterio ltig l0-4)
Siel s¡,:o ocntoncal udem¡t de cpi¡lún con-
rienc tnle(rr;o\. se ¡br¡á para libcr'r lo\ orgd-
nos ¡le las adherenci¿s peritoneales € introdu-
r)
cirlo. en l" cáviJad ab,jomin¡l (lig l0
Unavez libera¡lala totalid¡d del saco herma
.i,r .n uno v en olro caso ha(er un colle dc
". "r"no ,'t.¡'o cenlrmelto áhedeJor del
--:- ¿
29ff Tenos.le t¿ruPéúica qútútqíca
do catgut crómico ataumático del núr¡¡. 0 (Iigu-
r* 20-7\.
Suinto liempo: te.nin do el swgete, se cG
locan DDntos en X en los músculos rectos, con
cargu; cróoico del múm. 0 para cubrir lodo
el surgete y dar mayor resistencia a la zona
fficurá
' 3exto2&8).
tienoot pa¡a wroximar los bordes de
la herida cutánea seempleanpurtos separados
con nilón monofilaúento del Íúm 0 ó I (figura
2G9\.
PosoFrstorlo
Se recomienda la alimentación apropiáda
para los camívotos, adicionada de hígado de
bacalao y vitaminas del complejo B.
Los puntos cutáneos se quit¡n a los ocho
a 10 días.

La hemi¿i inguinal puede ser diecta o indi-
La hernia inguinal directa. que es la más
frecuent€, se refiere al paso del epiplón y parte
de las visceras abdominales a tmvés del con-
ducto inguinal. por debiiitamienro de los Ínis-
culos que lo constituyen.
La hemia inguinal indirccta es el páso del
epiplóneintestinos através delatúnicavaginal
del paquete hguinal, pudiendo llegar hasta el
escroto er los machos.
CONJUCIO INGTJINAL
Anatomis quinÉrgic¡
El conducto inguinal en ambos sexos esLá
situado en la región del mismo nombr€; es un
pequeño conducto lle¡o de tejido conectivo
entxe los músculos abdominales,la aponeuro-
sis inguinal y el ligamento inguinal lligamento
de Poupart). En el macho el conducto inguhal
da paso al proceso vaginal del peritoneo, al
músculo cremáster y al cordón espermático,
En la hembra solamente aloja el ligamento re-
dondo del útero con acrimulo de grasa.
El a¡illo inguinal profundo está formado al
final de la región venrralporelligamenro ingui-
nal, en su borde caudalporel músculo oblicuo
abdominal interno, y en su borde lateral por
el músculo recto abdominal,
El anillo inguinal interno está cubierto en
su part€ extema por la aponeurosis deloblicuo
externo abdominal. La porción m€dia de la
pared del conducto inguinal está fomada po,
la parte superficial del músculo oblicuo inter-
no. También ayudan a la formación de esta
pared interna el músculo transverso y el recto
abdominales. La pared lateral está formada so-
Capítulo 21
Hernia inguinal
lamente por la aponeurosis del músculo obli-
La comisura caudal es resistent€. a niv€l del
origen del tendón del músculo p€ctineo.
En la comisum caudal salen la aÍeria y la
vena pudendas extemas. La comisura craneal
es mucho más débil, pues la rodea t€jido colá-
geÍo, y Ia limitan los músculos de la pared
abdominal.
La fascia tran\verlalis. que retuerza el peri-
toneo y se fúa en los r¡úsculos abdominales
y diafragma, corre por la cara pe¡itoneal del
músculo tansversohastael conducto inguinal.
Po¡ el conducto pasael paquete que incluye
las siguientes estructuras: la fascia espermática
que rodea las estructuras que salen del anillo
inguinal y es continuacióü de Iafasciatransver-
sa¡is, la vaginal parietal que es un divertículo
del peritoneo, el mesorquio que contiene arte-
ria y vena espermáticas, rodeado por la técnica
vaginal y visceral, el mesoductus deferens que
contiene el conducto deferente y la arteria y
vena deferentes rodeadas tambÉn por la vagi-
nal visceral y el músculo cremáster que corTe
siguiendo Ia porción posterior y fuera de la
vaSinal parietal y rodeado por la fascia esper-
málica. al igual que rodo el conrenido del pa.
quete,
El músculo cremásrerde ambr5lados se in-
serta sobre las fibras por debajo de la vaginal
común, ,igeramente a un lado de los testículos.
Cada músculo se or¡gina e¡ et bord€ libre cau-
dal del oblicuo abdominal, y corre entre laparte
interna y Ia externa d€ la fascia espermát¡ca.
Lafunción del músculo cremást€r es retraer
el escroto para acercarlo a la pared abdominal.
La vaginal €s un div€rtículo del peritoneo,
como ya se düo, que existe €n ambos sexos.
La vaginal parielal es la capa por debajo
de la fascia espemútica, que se extiende desde
 rib rosmvz,blogs pot.com.
292 l¿nas de terap¿utica quitt¡rgic!

M lronsverso obdominol
lnierno obdonrinol obllcuo

i.:i Apo¡eurosis del €xtremo obdominol

S:-

s\
Epidídlmos

'lI
!l
.:1t
Túnico voql¡ol Propio
Túnico vosinoi común

el anillo profundo hasta el dartos en la parte turas muscDlares. Su co tenido está constitui-
inferior del escroto. Lavaginal visceralse halla do por l taginal parielal. qüe e" igualmente
estrechamente fus;onada al testículo v al epidí un diverhculo del oetiloneo. ) da paso en 'u
dimo; rodea el conducto deferente y los vasos narre caudal a lo' ra.os sangurneos pudendo'
y n€rvios que terminan en testíciculo y epidí- no' r al nervio aenilocrurdl en \u qalida
"*r"'
del anillo inguinal externo
dimo.
El me\urquio e.lr pat te de la vasrnalvisceral La vagin¿l va acompañada del ligamento re-
oue conliene Io. vr\os y nervio\ de lo\ te\licu- dondo d;l útero. Estas dos estructuras están
ln.: el mesoducto'jeferen' ei Iu parte de Ia envueltas en la aponeurosis y rodeadas d€ gra-
vaginal v isceral que sefijaal conducto deferen-
le (fiss.2l.ly ll 2).
L¿,irterru y ta ren" pudendrs externar salen TUNICA VAGINAL VISCERAL
del anillo insuinJl \uperficisl por detrás de la\
e*tructuru. Áue rneruan elteslrculo en lu comi

i ,rervio senrtocr urrl quenLrcedcla'r¡ma'

uenrrate. de] rercero \ cuallo nervios lumbr_ _ Mesoductus deferens
res, se halta unido por una aponeuros¡s a la
vena DUdenda exlern¿. por dentro del cÜrdón Conduclo deferente
e\permárico. e incrva lr pielque (ubre la regidn
inguinal en ambos sexos. y la del escroto y erio y veno deferentes
parte del pene en los machos
Aponeurosis esPerrnótico

CONDUCTO INGUINAL EN LA HEMBRA

lgualque en el macho. se locali/a en la mi\_

ma región y corre a través de las mismas estruc_

sa, que puede extenderse desde la salida del
anillo inguinal €xtemo hasta la vulva (figura
21-3).
HERNIA INGUINAL
DIRECTA EN LA HEMBRA
Síntomas
El primer signo que s€ aprecia es un abulta-
m¡ento en la región de la ingle, en la zona del
triángulo femoral, qu€ con el tiempo vaaumen-
rando de lamaio. aunque el paciente no mani-
fie'la njngun trastorno especifico. Lo\ propie-
tarios de los animales consideran que dicho
abultamiedto no es normal y acuden aconsulla,
En algunls ocasiones, por fortuna no muy
frecuenrcs, en ambos sexos estah€rnia se pue-
de estrangular, con aumenio de temperatua,
inapetencia, algunas veces vómitos, polipnea
y, a la palpación, dolor, con aum€nto de tempe-
Di1gnlístico
Por observación se aprecia un abultamiento
en la región inguinal, que puede variar de tama-
ño segun la porción de las vísceras abdomina-
les que se encuentran en el saco herniario. Por
palpación, en decúbito dorsal, se aprecia la
consistencia blanda: con presión paulatina y
moderada se logra introducir a tmvé s del anillo
herniario el contenido visceral, lo cual permite
palpa¡ dicho anillo (fig. 2l-4).
Cuando cesa la presión digital y se oprime
el abdomen, o se pone de pie al paciente, vuel-
ve a aparecer el abultamientoque corresponde
al saco herniario.
Seún las estadísticas de varios autores, que
coinciden con las nuestras. e\ra hernia e\ má\
293
+
F¡guE 2r-4.
frecuente en las hembras mayores d€ cinco
años que en los machos, en proporció¡ del
90 por 100: en cambio, en los machos es más
f¡ecuente la hemia perineal que er las hem-
bras, en igual proporción.
La herÍia de origen coréniro se puede apre-
ciar a los pocos días de nacidos Ios cachorros.
Diagnóstico diferencial
Este abultamiento puede confundirse con un
fibroma o un tumor maligno. En el caso del
fibroma. \u con\istencia puede ser dura o semi-
blanda, no se reduce con la presión ni se palpa
ei anillo herniario;en elcasode un tumor malig-
no, no h ay desplazam iento por no estar pedicu-
lado. no se puede reducir. ) se aprecru su rica
implantación de tejido fibroio alrededor de su
base,
Etiología
Al igual que en torlas las hernia: de origen
no lraumático, cldebiLiamienlo de tos múrru-
los de Ia p¿red abdominal es ¡a causa predispo-
nente d€ las hernias, y coincide con una ma¡a
nutrición d€ los pacienres cuando se les han
suminjsrrado álimenlos impropio\ para carni-
eüo\ que \e ob\erva ta mayor
liecuencia de los problemas hemiario\. (on
el metabolismo de minerales y prótidos alrera-
294 Tenas de taúP¿üti.a qu¡tútgi.a

Con maniobras digitales int¡odr¡cir en la ca-

vidad abdominal los ó¡ganos contenidos en el
saco, para poder palpa¡ ampliamente Ia ampli_
!\d (e\ r\i\\o helRia¡io .
La mayor parte de eslas hemia( son cróni_
cas, y hay adherencias múltiples del peritoneo
con el Ieiido celular vecino, que es necesario
seDar¿r;n tiiera!. haciendo la hemoslasia por
pi;zamienlo t ligadur¡. A !eces lambién exrs-
ten adherencias del epiplón y de lo5 órganos
conlenidos en elsaco, que es neces.rio \eparar
por el mismo procedimiento para que la: visce-
irs queden libre. y se puedan inlloduc¡r libre-

¡igún 2r'5.

Técnica quiñrsíca en las hembras

DeDiiacidn ! anlisepsid ampüa de la ¿ona'

Atr€stesia: Penlolhal en dosi\ lraccionada.
Dor !enocli\is, o inlubacidn con fluolhane'
lnstrumetrlal quinirsico: de c¡rugra general'
Princ, tienpo: incidi¡la pielen loda la longi-
tud del diamelro craneoLaudal, procurando no
Drofündi/ar para no abrir el saco peritoneal
bue se encuenrra debaio de la piel(figur a 2 l-4).
ScpunJ, t¡cmpo. con Iijera' ) disecc¡on Ep¡plón
roma. \epafar en toda su exten\ión ) pfolundi
dad cl saco peritoneal. ha't3 llegdr ¡l anillo
herniario, teniendo cuidado de no cortar los
r a.os pudendos que del anillo en su comi-
'alen
sura cau¡lal (fig. 2l-5).
f. ¡a r/ ,rr¿r tom¿ndo un pliegue con dos
ri.
Dinzas ile liellt cn ld p¿r(€ prominente dcl s¿c.)
o<rironerl. hace. un pequeño corte con biqluri.
i .on riier"t prolongar dicho corte (n lúJo
"l ¡i"-crro del s¿co DeriloneáI. prúrcgrendo
h. vr\ccra\ Jomr en elca\o de l¿ hparolomrd
abdominal (fi8. 21-6)
Cu an o r iti Dlpo: ide*;Frcar los órganos co nte-
nidos en el saco herniario que pueden ser' ade-
más dc epiplón e inlestinos. vejiea v cuerno
uterino. Los vasos pudendos se localizan en
la comisura caDdal (fig.21-?).
 295

mente en la cavidad abdominal con maniobras

digitales.
Quinto tiempo: rna vez libre el saco de las
adherencja\ y visceras, se rnrcia la eliminación
del aniilo herniario. seccionandoel límite fibro-
so del mismo a medio centímetro de su borde
F\
en toda su extensión, cuidando la comisura
caudal por donde salen los vasos pudendos.
E
La e¡iminación de este borde fibroso es de fun- +
damental importancia. pues de Io contrario Ia
reproducción de la hernia es obligada (figu-
ra 2l-8).
\i
Sexto liempo: se ñicid^la sutura de los mús-
culos en el ángulo craneal por medio de un
surgctc continuo anclado, empleando catgut
crdmrco atraumatico del rnim. 0 d l. segun
el grosor de dichos músculos, y procurando
tomar peritoneo parietal: rermina el surgere a
nivel de la salida de los vasos pudendos, evitan-
Jo que ¿stos queden comprimidos. y asr persi+
ta una buena circulación (fie. 2l-9).
Séptimo tiempo: ter'l]jrado el surgete, se cu-
bre con pu¡tos en X tomando músculos de
ambos lados, con catgut crómico atraumático
del núm. 0 ó I; si los tejidos lo permiten, se
pone una segunda hilem de dichos puntos en
X que cub¡an 1os anteriores, para dar mayor
resistencia a la zona (fig. 2l-10).
Octaro tíempo: se reseca €l lejido cutáneo
sobrante hasta afrontar los bordes de la piel,
los cuales se suuran con puntos separados en
toda su extensión, empleando nilón monofila- FiCtrú 2t-9.
menlo del núm. I y uniendo dichos puntos con
el tejido muscular para evitar la formación de
un serona (fig. 21-11). Técnica quíútsíca en los mdchos

La técnica quirúrgica para la hemia directa

en los machos es Ia misma descrita para las
hembras has¡a el cuarto t¡cmpo.
Quinto t¡empo: lna yez libre el saco perito-
neal de las vísceras abdominales conte¡idas,
e identificado plenamente el paquete ingui¡al,
con (ijer¿s se ¿bre el saco haitn \u in)ercion
cefálica del borde del anillo, y lo mismo s€
hAce hacia el extremo caudal hasta llegar a
l¿r sal¡da del paquetc y dc los vasos pudendos.
cuidando de no les¡onar las esrructuras.
Sexto tienpo: con tijeras de Mayo se hace
rn cor(e Cel anillo a la salida del paquere, de
¿proximadamente medio cenlímerro. perpen,
dicular a dicho borde, y se continúa par¿le¡o
al borde del anillo fibroso sobre los músculos
en toda su circunferencia parn eliminar tolal,
mente dicho borde fibroso junto con el saco
peritoneal adherido al mismo.
2ñ Teüas de t¿rapéutíca qui.útgica
Scuimo ri?mpo: eliminada l¿ loralidad del
¡nill; fib.o\o hemr¿rio. el cual nunca se debe
dejar, porque impide la correcia cicatrización,
se inicia Ia sutura muscular en lacomisrra cra-
neal por medio deun surgete continuo anclado,
empleando catgut cróm¡co alraumático del
núm. 0 ó l. según el grosor de los músculos!
procurando tomar peritoneo pariet¿|. ) lermi-
ndndo dicho \ursete a nivel de la ialid¿ del
p¿quete inguinal. Hay qu€ dejar el espacio ne-
cesario para no estrangularlo. y así permitir
una buena circulación de los vasos pudendos
Octaw t¡enpo: terñinado el surgete, se cu-
brc con punlos en X tomando músculos de
ambos lados empleando catgul crómico atrau
mar¡co Jelnum. 0o l. y. si los (ejidos lo permi
ten. se pone una segunda hilera de dichos pun-
tos en X que cDbran los anleriores. para darle
mayor resistencia a la zona.
Fb@ 2r-U,
Noveno tiempo: se reseca el tejido cutáneo
hasta aproximar los bordes de la piel, que se
sulura¡ con puntos separados de afiontamien-
to en toda su exlensión empleando nilón mono-
filamento del núm. I y uniendo dichos puntos
con el lejido muscular para evitar la formacron
Posopem¡orio
qunque \e han tDmado lodas l¿s precaucio-
nes l.igurosas de asepsia, es conveniente inyec-
tar antibacterianos tres días seguidos.
La alim€nlación debe ser la recomendada
para los carnívorosi se evitarán ejercicios inne-
Los puntos dc la piel se retiran al cabo de
8 a l0 días.
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U \^-6 C^,"^u añ,¡

Capítulo 22

Hernia inguinal indirecta

Herniá ingúinal indirecta €n el ¡¡acho siguiendo elproceso vaginal del paquete esper-
malico: dichos órganos herniado\ pueden lle
Esta hernia Ia constituye el paso de epiplón gar hasla los tesdculos, comprimiendolo\ con-
e intestinos a través de laaberturadel peritoneo tra la pared del escroto, por lo que algunos
autores tambén la llaman hernia €scrotal.
Estaherniase puede r€ducircon cierra facili-
r dad, conservando las funciones del testículo.
cuando su formación es reciente; pero en los
ca\o\ crónrcos muy avanT¿do\ \e Droduce
'\n gran número de adherencias. con atrofia del
lesliculo. por Io que entonces es conveniente
la extirpación del órgano. á¡Jema\ de re,lucir
) la hernia inlroduciendo Las vrscera\ en ta ca\i

I dad abdominal (fis. 22 1).

Tiempos quinirgicos

Ptimet tiempo: incisión cutánea hasra llesa.

al paquete espermárico, que se identifica pr_rr
la la\cia estermatrca de color mas pálido qür
el lesto Je las es¡ructuras 1fig. 22-2i.
S¿tunA' !icnrc: incidir ta fa\cia e\permáli-
cr ulrl¡7indo rüera\ Je Mayo hastr et uni o
intuinal inrerno. cuidando de no le\ionrr los
Eeur¡ ¿¿1. ótgano\ conlenido\ en el paquele esnermarico
(fiA.22-l).
T¿rcu t¡ctnf': digir?lmente ertruer la\ \is-
ceras herniadas del escroto, con lracción mo-
derada. € introducirlas en la cavidad abdomina¡
(ñ2. 22-41.
Cuaúo.tieñpo: en caso de que por el ti€mpo
transcurrido las vísceras esteo adh€ridas a ias
estrucluras dei paquetc tesricular. incidir la
frsciá e.permatica en rodü \u tongirud, y si
es necerario el escroto. p¿ra \ep -ar ta\ Lrdhe-
rencias haciendo hemo\k\ia en roda ta zor¡a.
há\ra inrroducir¡¿s en la cavrdrJ abdonin¿I.
Hacer un cierre dejaretá cn la la,cia e\permári
ca corrada a nivel del ánit¡o inguinal externú,
y cerrarla cn toda su longitud con un surgete
294 Temas de terup¿utia quiñtgica

El posoperatorio es igual al descrito para

la hemia directa.

Hcrnia inguinal
inürecta en la hemb.a

Lsta hernia es poco frecuente, y la operación

se simpliñca en las hembras porque el paquele
inguinal sólo contiene el ligamento redondo.
Prinet tiempo: se incide Ia aponeurosis que
rodea el paquete y se introducen las vísceras
herniadas en Ia cavidad abdominal junto con
el ¡¡gamentoredondo, en elcual se deb€colocar
un punto de transfixión para fÚarlo a la pared
muscular y no dcjarlo suelto en la cavidad ab-
dominal.
Segun¿o tienpo: xnavez que se han introdu-
cido las vísceras en la cavidad, se cierra el sa-

lntroducción de
los vísceros en
lo covidod
obdominol

cont inuo e mpleando catSut crómico del nú mero

0ó 00con aSuja atraumática, dejando suficien-
le cspacio para la libre ci.culación dentro del
conducto cspermático (fig. 22-5).
Quinto tiempo: reforz t las estructurás ¿lre-
dedor del conduclo inguinal con puntos en X
empleando c¿taut cróm (o Jel num 0 o l. .in
conslreñir las estrucluras del c¿n¡] espermáti-
co, ni los v¿sos pudendos (fig. 22-6).
S¿.rtu ri¿mp¿j suaurar la piel con puntos se-
parados de afrontamienlo r¡tilizando nilón mo-
nofilamento del núm. l.

co he¡riario del paquete coD puntos en X
o surgEte.
Tcrcer r¡empo: se sl¡itra el conduc!o ¡nguinal
cuida¡do de dejar libres los vasos pud€odos.
Cua o tiernpo: se refr¡ena con puntos en
X el anillo inguinal exremo, poniendo una hile-
ra o dos de los mismos, según Demitan los
tejidos.
H¿.nio ineaínal inü.ecta 299
Quín¡o t¡empo: se rcseca la piel sob¡ante
hasta aproximar los bordes, y se sufura con
puntos de afrontamiento, tomaDdo pafe de los
tejidos inferiores para eütar la forúación de
ur seroma, utilizándó nilón monoflamento del
nim. 0 ó l.
EI posoperatorio es similar a los ya descri-
Capítulo 23

Hernia per¡neal

La hernia fjerineal en caninos corresponde alas apófis¡s de laterceraa la séptimavértebras

a la prolrusión, en la fosa isquiorectal dé los
organo\ contenido\ en lr cávrdad pelvica hacia
la región caudal, sostenidos por la piel deb¡do
a una separación anormal de las estructuras
musculares,
ANATOMIA QUIRURCICA
Según ladescripciónanatómica de vaíos t€x-
ros. enlre eUos de Chnslensen Evans. la cat i-
dad pelviana hacia laparte caudal está cermda
porvarias estructurás anatómicas que, en €on-
junto, se denominar diafragma pélvico, que
permite el paso del recto y órganos genitales.
Los dos principales rnisculos qu€ forman
el diafragma pélvico son los músculos coccígeo
(músculo coccígeo laieral) y el músculo eleva
dor del ano (músculo coccígeo med;al). cuyas
fibras se mezclar con el músculo esfinter inter-
coccígeas por mcdio d€ un fr¡erte tendón.
Este músculo eslá dividido €n varias part€s,
iliococcígea, púbica e iliopubiococcígea, en
mediode las cualespasael músculo obturador'
La superficie profunda de este músculo está
firmemente cubierta por la fascia pelvia¡a, y
conectado con el músculo esfinter intemo del
El músculo retrococcíeeo, que es par, igual
qu€ los músculoi anteriores, es delgado, for-
mado por la musculatura longitudinal extema
del recto. Sus fibras corren hacia la región caLr-
dodorsala los lados delreclo. y pasan a l,aves
de la fascia en el ángulo formado por la inser-
ción del esñnler exlerno anal hacia la fa\cia
de la cola. El músculo derecho y el izquierdo
re fu'ionan debajo de la lercera vélebra cocci-
gea. La partc media de los músculos va entre

El músculo coccígeo es fuerte, y se inserta

por un estrecho tendón en la espina craneal
isquiáticay laparte interna del músculo obtura-
dor; hacia la región dorsocaudal se inserta en
las apófisis transversas de la segunda a la cuar-
ta vértebras coccígeas.
EI músculo elevador del ano. conocido como
coccígeo medial o ilioisquiopubicoccigeo es
ancho, plano, de forma triangulari se inserta
en la salienae del ilion hacia la cara dorsal del
pubis y en la sínfisis pelviana. Está situado
bildreralmente e irradia \us libra\ hacia alra'
sobre la base de la cola. Además, en su pa e
central existe una masa de tejido grasoso que
rodea el recto y los órganos genitales.
A medidaquereduce su tamaño, este múscu-
lo se aproxima a la región caudal del músculo
coccígeo pasando dentro de Iafascia y llegardo
3{10

la pale neutral de los mu\cuto\ \acrococcr-
geos. pa\ando caudalmente para insenar\e en
¡a qurnta y sexta vértebras coccíseas. La insúr-
cidn de e\te mú\culo en ta cola \ir!e p¿ra tijür
el recto y permitir su tracción en ei a(lo de
Ia defecación.
Los músculos del esfinter anal, el interno
más delgado y el externo más desarrollado,
con fibras musculares estriadas. se insertan en
los músculos y en la fascia que los circunda.
Están inervados por ¡as ramas ventrales del
tercer nervio sacro y el prime r nervio coccígeo,
y las ramas del plexo pelviano. a través del
nervio pefineal.
El riego sanguíneo es por las arterias puden-
da e\rerna y hemorroiddl. de donde pa e lu
arleria perineal (fig. 2l- l).
SINTOMAS
Esta entidad patológica se localiza. tanto cn
el lado derecho como el izquierdo, en ta zona
lateral compr€ndida enrre la inserción de ta
cola. la p¿rre laterál delano. lr insercion posre-
nor del escroto. y la lubero\i¡jad i\quiali(a
lfo\a isqLriorrecral).
Se mcnfiesLá por uná tu
meláccion cuvo tám¿no vána segli n el conreni-
do de lo\ o'sano\ ¡lojados en el \aco herniario.
Por palpación es de consistencia blanda, y
haciendo presióú hacia la región pelvianaeene-
ralmenre \e reduce con facitidad. pero dt \Lrpri-
mir la pre\ión. el contenido regresa, y !uetve
a \er manifiesta la neoformacion, Tanlo la oal
pacidn superficial como ta profunda no son
dolorosas, salvo en caso de la hernia estrangu-
lada. cuando la reduccidn no es po\ib¡e r el
dolor a la palpacón es manifiesto.
Frgn 112.
Heraia peineal 30t
Los p¿ciente5 con e\la her nia rienen proble-
má para defecar. en virtud de que at haücr
e¡ esfuer/o para erpuhar el excremenro. cumL,
falta la resistencia normal del tado del saco
herniario, se forma un divertículo recral que
penetra eo el saco herniario, acumulándose el
excremento e impidiendo la evacuación.
Cuando lavejigay lapróstata están incluidas
en e¡ s¿co herniario. se produce anunü o di,u-
ri¿. por lo que es urSenti pa<ar una .onda ure-
lr¿l del drámetro apropiadol de lo contrario,
la rcumulacion de orina en I¿ vejiga puede dar
lugar al estrangulamiento de l¡ herni:r v a un
proceso ufim¡co,
En caso de no poder pasar la sonda uretral.
por la posición anormal de la urerra, debe pun-
c'onurse la vejiSa a rravés det \¿co herniario
con un aguja de catibre 20 p¿ra vaciar tá o¡ inr,
y dc inmediato reali¿ar la intervencion ouirúr-
eicu (fia. 2l-2).
DIAGNOSTICO
Lá pre,encia de la neotorm¿ción en la reoión
perineal. lá palpacion. Ia reducción man-uat.
la eri\rencrá de un anitlo por et que \e puede
de\pla¿ar \u contenido hacia ta reeion oeh ia-
ná. la dillcültad pára defecar, Ia exDloracion
digitala rravé\ del ano pará idenrifica; atd¡ver-
l¡culo rectal. generatmenre eno de ercremcn_
to. \on dáros \uficiente\ pára estáblecer el
diagndstico de hernia perineatrfigura 2J-¡)
El conrenido det ,aco herniarió to consriru_
)en la Cr¿\a retroperitoneal, epipton. asJ\ det
jnre\tino delgado y. muy frecuentemenre,
prostata y vejiea.
Fn caso de una hernra erqtrangutada. el pro_
ce\o e\ agudo, con manifest ciones de dolor
a.l¿ pa¡pación: no es po\ibte su reducción. hay
ele!acidn de temperatura y el paciente mani_
lresta un estado de sufrimiento
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esta neoformac¡ón puede confundirse con
un proceso tumora¡, pero la consis tencia fib ro-
sa.l3 impo\ibilidad de reduccidn hacia la cavi_
dad pelvjana, la eliminación urinaria nor-
mal, ¡a temperatura normaj de 18.5.C v la IU
exislencia del diveñículo recral. definin que
\e tráta de una neoformacidn tumoralcrdnica.
T:rmbié n puede sospecharse un absceso. per o,
como es \ab¡do. \us ctu"acren\ricas patológjca\
\on: dolor a la pálpacidn. aumenro de tempem-
tura en la zona. de(ptazamiento lareral de su
302 Temas rle re.apéutica qüirúrgi.a

¡isd 2l¡.

contenido, imposibiiidad de reducirlo hacia la

cavidad pelviana, ausencia de divertículo rec-
tal, y lemp€ratura corporal su perio r a 39"C.
Esle es un proceso agudo que evoluciona en
ocho días, necrosando una región de la piel
y dando salida a un coDtenido purul€nto
Cuando existan ¡as €aracterísticas patogno-
mónicas de absceso, y su contenido es fluc-
tuante, se puede confirma¡ la presencia de pus
por punción.

ETIOLOGIA

Al igual que en lodas las hernias (no rratan-

dose de traumáticas ni coneÉnitas) el debilita-
miento de las paredes aponeuróticas o muscu-
lares que rctienen las vísceras abdominales o
pelvianas es la causa de que no resistan la pre-
sión que sobre ellas ejercen las vísceras, como
en el caso de las hernias abdominales, inguina-
les y perineales.
Cuando exisleeste debilitamienlo de los teji'
dos, las hernias son producidas por los esfuer-
zos para defecarsi son mayores que los norma-
les, d€bido a una aliúentación equivocada, o
porel aumento de larepleción gástricaointesti-
nal y, en muchas ocasiones, por accesos de

Este proceso d€ debilitamiento de los tejidos

guarda estecha relación con una ñala nut¡i_

ción de los pacientes qr¡e. siendo camívoros.
por capricho del hombre se pretende volverlos
omnívoros, dardo por resultado un estado de
mala nutrición permanente.
El estado de malanutrición provocadiferen,
tes alteraciones en el organismo y proviene
de un deseq¡ilibrio hormonal ocasionado por
alteración del balance de prótidos y minerales,
que favorece el debil¡tamiento de los tejidos;
eslo provoca con cierta ffecuencia, en los ma-
chos, la hernia perineal, y en las hembras la
hernia inguinal.
Este desequilibrio hormoñal en los machos
gencralñente s€ corr¡ge suprimiendo la fun-
cidn endocrina y proporcionando alimenracidn
equilibrada bara evilar Ia recidiva de la hemia
o l¿ formacion de olra en el lado contrario,
por Io que, además decorregirquirurgicamente
la hern¡a, es iÍdispensable efectuar laorquiec-
tomía,
En Ia hernia inguinal d€ las hembras (que
€s muy rara), también debe suprimirse la fun-
ción endocri¡a practicando la ovariectomía.
FRECIJENCIA
Según la literatu¡a existente, y nuestra expe-
r¡encia cünica. es¡a hemia se prodüce princi-
paimenle en machos: en algunaocás¡ón podria
presentarse en hembras, pero es poco proba-
ble.
Por regla general, este proceso es frecuente
en perros adultoso viejos, pues según nuestras
estadísticas los casos tratados estin compren-
didos en pacientes entre 7 y 15 aros.
Cu¡d¡dos preop€r¿aorio¡
Someter al paciente a un ayuno de 36 horas
antesde lainlervención. Dos horas antes, apli-
carle un lavado con sonda rectal para eliminar
el excremento del intestino grueso y evitar la
defecación durante la operación. PreDara-
ción amplia de la regron, según Ia récnica icos-
tumbrada.
Anest€sior Pentothal sódico €n dosis fráccio-
nadas por venoclisis, o anest€sia inn¡badacon
Fluothane.
Instrumental: de cirugía general
Inslrumentál esp€cial: aguja de Cooper iz.
quierda.
Mat€ri¡l de sutüa: catgut simple núm. 0,
crómico atraumático del núm. I con aguia se-
micurva, o Ethiflex d€l nim. l.
t
Eeñia peineal 303
I Soco
I herniorio
I
¡
I
I
I
t
a
I
Posición: decúbito estemoabdominal, incli-
nando la m€sa hacia la región cr¿neat y levan-
tando ia región caudal; se coloca al paciente
en el extremo levanlado de Ia mesa pafa qüe
lo\ miembro\ pelvianos queden colgando, con
lo cual \e logra que t¡5 visceras se desplacen
hacia la zon¿ diafragmáüca. y se proporcrona
mayor comodidad a¡ cirujano. Se desvía la
extremidad caudal hacia arriba y latemlmente,
fijándola con rela adhesiva.
Inroducir una sonda rec¡al. de cajibre apro-
piado segin la ralla del pacrente. Dara identifi-
car Ia paled del recro duranre lainte¡vencitjn,
f¡ando el extremo libre de la sonda con teta
adhesiva al miembro contra¡io (figura 23-4).
Al colocar la sábana abierta y los cdmpos,
teler especial cuidado en lrjar ion pinzal de
campo la parte que cubre el ano. Darü evitar
una posible contaminacrón.
Pinet ttnpo: incidir la piel en su diámerro
enlre el recto y el angulo de, isquion. ligera-
ñente más cerca de¡ isquion que del ano (figu-
ra 23-5).
SegLndo tiempo: disecar cuidadosamenre
los bordes de la herida paraencontrarelperiro-
neo. siaún exi\te, pues en muchos de los casos
f¡e roto al producirse la hemia, y apareceran
de inmediaro la vejiga ! órganos contenido\
en el saco hemiario, por lo que si aún exisre
peritoneo. hacer un pliegue con do( pin.,as de
Kocher y una incisión central que Derm¡ta el
paso de una de las ramas de la tüera de Mayo;
304 Tends de rerup¿u¡ica q inirgicd

:\
-
r/
,l
Á

/, \\\\l

incidir el peritoneo en loda la longitud de la
herida cutánea, protegiendo la rama interna
digila¡menle, como \e describe en la Écnica
quirurgica de las laparotornias (fig. 23"6).
Terc?r tiempo: explorar digital y visualmen-
re los órganos conlenrdos en el \aco herniar io
y lás adherenciar que se hayan formado. a\i
como precr\ar el diamelro delanillo herniario
(fis. 23 7).
Cuarto ticmpo: tesecar la grasa relropelria-
nay las adherencias qüe impidan que los órga-
nos regresen integra y libremente a la cavidad
Élvica (fis. 23-8).
Quint o rie mp:o . En todos lo s ti€mpo s an terio-
res identificar visualment€ o por palpación las
arterias pudenda exlerna y hemonoidal, para
no comerer elerrorde cortarlas. ya que atravie
san la zona inferiori hacer hemos¡asia cuidado-
sa de toda la zona, profusamente regada por
pequeñas ramas de estas arterias y de su rama
perine¿I.
Terminar de seccionar las adherencias que
hubieran quedádo alrededor del anillo hernid-
rio y de toda la zona, ligando todos los cortes
de epiplón para introducirlos en lacavidad Él-
vica. Si es necesario, se haceunligero raspado

FiBüm 2!.8,
con la hojadel b¡sturi alrededor del anillo, para
favorecer la cicatrización.
Serto ¡íempo: se inicia la surura del anillo
en el ángulo dorsococcígeo por medio de un
FE. 2-19. Súlura profünda. sufs€tc arclado,
Fic. 2U0. Se*urda surum.
30s
\urgere conrinuo áncladu. con cargu! cromico
de largaduración del núm- I y aguja semicurva:
o, mejor aun, con material d€ sutura no abso.-
bible como Ethiflex atraumático del núme-
ro I - Esta sutu¡a debe set colocada lo más prc-
fundame¡te posible y comprende músculo re-
tractordelano, elcoccíg€oy el borde del esfin,
ter hasta ilegar ¿l músculo obturador interno.
suturándolo a dicho músculo (fie. 23-9).
Este tiempo es el que liene úayor diñcultad.
por lo profundo y estrecho del ani o. En algu-
nas ocasioü€s, para facilita¡ esta sutura, se
puede empl€ar la aguja de Cooper, ya que es
difícil manipular las agujas semicu¡vas o cur-
vas con el portaagujas de Heger Mayo.
S é pt imo tie mpo: rerminada la primera sutura
y elcierre del anillo, se colocalasegunda sutu-
ra con el mismo malerial y puntos en X (figura
2l-10)l \e ponen tantos como sean necesarios
para aproximar los tej¡dos, aptovechando la
lascia perineal y parle del Ínlsculo obturador
interno. arí como lo que se puedd localizar
del ligamento sacrociático y de tos reiidos cir-
cunvecino( que favorezcan el cierre de la cavi-
dad (fis. 23-ll).
Si con los puntos anteriores se considera
que ha qu€dado debidamenre obliterada la
zona. inc¡uyendo los restos de ta fascia pelvia-
na. re paqará al siguienre iiempo; de lo conr¡a-
rio, \e pcndrá una tercera capa de puntor en
}. empleándo los mismos mareriates (fis. 23-
t)l
óaa|o tiempo: como la piel se ha dilatado,
esconveniente resecarel borde sobranre pró\i-
o al isquion. empleando tüeras de Mayo para
eÜmrnar el e,,ceso hasta loglar que tos bordes
106 Tems .k terupéa¡¡ca quírúrgica

Fls. rlu. Diafrasma Élvico

rho¡a 2+r2.
308 Temas de te.apéunca quí.útsica

coincidan (fie. 23-13). Se suturan con puntos

sepa¡ados de afrontamiento empleando nilón
del núm. I y unÉ¡dolos co¡ el tejido subcula_
neo para no dejar: espacios muertos, favorecer
Ia e.Él¡cade Ia región y aumentarla resislencia
de la zona (fig. 23-14). Se retira la sonda rectal
(fis. 21"15).
Noreno tiempo: se cttbre la herida con doble
tira de gasa iinpregnada de colodión elástico,
ya que la proximidad del ano impide otro tipo
de vendaje prolector.
Posoperatorio
Dc inmediato se efectuará la orquiectomi¡r.
pues de no hacerlo lo más probable es qúe
se reproduzca la herniá, o aparezca en el lado
cont¡ario, como ha sucedido en infinidad de
casos.
Por rres dras consecutivos, el pacienle reci-
birá ant¡bióticos de amplio espectro.
La alimentación deberá ser a base de carne
cruda picada sin huesos, hígado crudo, yema
de huevo sin claral y por tres o cualro días
consecutivos. se le suministraráí cuatro cu-
charadas de aceite mineral rcpetidas en el día,
para lubricar el intestino y favotecer el acto
de la defecación con el menor esfuerzo.
I-os puntos de la piel se quitaÉn a los 10
o 12 días.

La hernia di¡fragmáiica es unaenridad paro-
lógica representada por la rotura del diafr.agma
y penetración dc las visce¡as abdominales en
ia cavidad torácica.
ANTIiC tiDENTF,S
Anies dci advenimiento de los rayos X. clinr-
camente no se detectaba con opo¡runidad la
existencia dc ¡a hernia diafragnática. pues la
sintomáto¡ogía que presenraban los pacienles
daba lugar a diferenies diagnósricos. para los
cuales se empleaban tratamicntos médicos qüe
no re\olvi¿n elp¡ ublema. solJmcnre \e conoc¡á
h \erdader¿ (au\a cuando el rrci(n(e moÍ"
Y se practicaba la necropsia.
An¿aomia quini.gics
Como es sab¡do. cl diafragma es cl principat
músculo de la insp¡rdción que separ¡ el lórax
Capítulo 24
Hernia diafragmática
del abdomen. Tiene la forma de cúpula y se
componede una partc muscular y orrn tendino,
.a. Vr\r.' pof l¡ caviddd áhd,,min¡t. re aprcjiu
su forma cóncava. y €sia concavidad suele ser
ligeramente mayor del tado derecho que del
izquierdo.
En el cenlro de la estructura existe una por
ción tendinosa eD forma de V. d€ donde parrc
la porción muscular. que se puede dividir en
tres parles segun lus inserciones: lumbar. cos
lal y csternal- Ticne rres ¿beturas que coneJ,
ponden al paso de ia aorta caud¿I. de la vena
cava caudal. y del esófago.
La abefura por donde pasa ct esófago estir
entre las fibras musculares y et tendón que
coresponde a la región lumbar. ligeramenle
a la izquierda del centro; csra zona recibe et
nombre de hiaro esofágico.
Lap¿rte pordonde pasan aortay veña ácisos
se e¡cuentra cn la parte dorsal y cenlrat, y
!e denomina hiato aór1ico.
El agujero por donde pasa la venacavajunto
con el nelvio frénico derecho sc encuentra a
la derecha y a un Iado de la parte central del
tendon lfig. 24-l). La parte cóncava del dia-
lr¡rgm., e\rá cn conraclu üon el hi8rdo. quc
ocupr ¡oJrl la norcion dcrecha ) una ligera p:lr-
le de li, lzquicriia. Tamb¡en eíi en c(\nt cro
con cl estómago en su porción izquierda. y
rmh3\ vr\ccfar e\rán reve'trd s pür Ia hoja
! r.ccr l Jel perilúneo: la hqra paricrrt esra en
contacto con el diafragrr'a \ñ8. 24,2\.
Como es sabido. la c¡vidad rorácica tiene
presión neaativa. po¡ ¡o quc al producirse la
roturr deldiafragmá penerran en ella tos .rrga-
no\ ¡hJominales ma\ prurimo\l cl votum€n
de los mismos conesponde at tamáño d€ la
solución de conti¡uidad qüe se producei pue-
den ser estómago, jntestinos y algunos lóbulos
hepátícos.
¡10 Tetnas .le t¿taPéutí.a qü¡¡irei.d

1{Ln44;Á1A N\\\

Túnico voginol Porietol

SINTOMAS Muchos de estos perros se resisien a bajar

esc¿lera. como nor malmenre lo hrcrdn en \ iÉ
qu( -,enr(n má)or pre'ion 'ura(ica
Los sinlomas clinicos de lahemiadiafragná- 'ud Jc
ii(ü -e ,leben al ¿umealo Jc pre\ron en h '!vi- c¡rndo camrnan cn Jeclire Olro de lo' \rnlu
dad rorác;ca por los óreanos abdomin¡les .que
nr.a e' lJ ro.. rlue bumenl¡ con el eJer(icro:
han comprimido el pulmon r 'uprimido con Irecucncid m¡n;ñesldn cJn'dncio e indrfe-
llr oresrón nce"ti'¡ que l! cdvi'l¡d loracrc¿ rencia. \ en lr md\or pJrre Je lo' c¡'t'' ¡"
clehe rcner. oro'or¡nLl,' nL' 'úlamenle colapso rr'lcran cl decubrlo lLlerul ) hacen lu po\ible
,lel nulmon cuffesDonJienle a la hernir' 'ino por dormir de pie o sentados sobre los miem-
romorrmiendo el nLlnon del ld'1" 'onlrrrro'
.n'irru¡,t"qu.en.,nino\) lelrno'el mediu'' Ot; caracletíslica sinlomática es lu reduc-
tino no es tan resistente comoen oiras especles ción manifiesta de la cavidad abdominal con
I ., ser eridaJ dc lo. \rnroma' 'erá prop.rr cioliAero Jumcnro de l¡ crvidad tor¿cica
Trmbien \c oDscrva que con liecuen(ra vo-
nal al tamaño de la abertura diafragmática v
mitán v tienen dificultad paru i¡ger¡r alimenlos
¿l r úlumcn de 1,. vrscer r\ que .rcupJn la cx\ i p a losr¡r lacorreclu dige\tion'
dad toúcica. Sin embargo. a menos que la her-
'óhrloi..omo
Dt oJucié nJo\e esrado\ de anure\ia: cuanJu in-
nrr sct¡ muy exlen\., los \rnlom¡s no ion m¡ni- que. p.,r solú\ o pur fermen-
frc.lns h nJ despue\ Je v¡ri"\ 'em¡nir\ o me- lier<n.,hmenro' 'r
,c. Je'pue. üel ccidcnle. ) relrtivamenlc po i'c'ón ¡umentan el !olumen del e)tomJgo y
cori c¡sos mrnifiest¡n sínlomiLs severos rnme-
éste ¡e cncuentra en parte o en su totalidad
dirlos. Llento Lle la c¡vidad loracica. cru\an r<fixi3
la muerle
il,rnrom¡r m¡. común Je hernir dirlr¿gma- oue ' I ;ori)Jucc
hi*toria oue en comun relalan los pro'
rir¡. en el Dcrru. e. la rc.pir¡ciin üb,lominul de e.ro' onimale\ es que los \íntoma'
l-r rt'ornriion c\ cúrl! v \ofo(irJ r' 'j(h'do a picrrrio' paul¡onamente. por rn-
l,'. m¡scul"' au,j"mrnrle' truran Je 'uplir hrn idLr ¡umenl:,ndo '
",,"
I;fllnc'ón Jel Jialrasmt, l udi'neuque \e pro- lerrogalof io suele aparecer un alropellamienlo
u otr'o lipo de lraumalismo que
duce aumenta con el ejercicio. y los perros ¡le automo!¡l
meses' o hasta un
ca\i\iemDre Dtcfier{n per maneccr de pie u \en' sufrió el paciente s€manas'
r"¿o' mrcmbros pelviano' pues cn
'"üre 'u' Ceneralmenle gran p¡re del inteslrno delg
esr tbrm, rratun de ¡ edu,irr fre\ión rntr ülorJ-
lLr
,lo .e encuenlra denlro de la cavidad toracicu.
cica que están ocasionando las vísceras

y esto hace que a Ia auscultación del tórax se
escuche burbujeo como coÍsecuencia del pe-
ristaltismo, sonidos que pueden confundi¡se
con fenómenos bronqui¿les. También los lati-
dos cardiacos son más apreciables del lado
contrario a la hernia, y los ru¡dos pulmonares
no se escuchan en el pulmón colapsado, por
la compresión que eiercen las vísceras.
Cuando aumenta la disnea, por ejercicio o
por ingesrión de aümentos. se produce cianosis
de ¡as mucosas debido a la hipox¡a.
DIAGNOSTICO
Segin los síntomas expuestos antes, el diag-
nóstico clí¡iico es muy difrc ; sólo en casos
avanzados, la característica r€ducción abdo-
minal, sofocación, respiráción acelenda, tos
peculiar, tendencia a cansarse fácilmente, indi-
ferencia en su compofamiento, y €I adtece-
dente de algun accidente, pueden sugerir la
existencia de una hemia diafragmática. Tam-
bién la exploración del tórax con el esterosco-
pio algunas veces puede dar datos para sospe-
char de ¡rá hernia.
Mient¡as los síniomas sean debidos a la p¡e-
sión en Ia cavidad torácicainterfiriendo las fun
ciones normales de coraán y pulmones, la
h€rnia diafragmática sugiere otras entidades
patolósicas. El estudio radiolósico será el que
confirme o niegue la eris¡encia de la hernia.
Para tal propósito, se hace ingerir al paciente
de l0 a 150 nü. segun la talla. de la \uspensión
de bario utilizada en radiología. Transcunidos
Diofrogmo
Pulmón
lntestino
Higodo
Frym 241.
He tia .liaÍastnática 3ll
l5 minútos se coloca al sujeto en decllbito dor-
soabdominal y se toma la primera placa. De
inmedralo \e ap¡ eciar á en el esrómago la opaci-
dad de la solución de bario y su avance en
el trayecto del duodenoi si estos óryanos son
los herniados se ercontrarán en parte o en su
lotalidrd denlro de la ca!idad rorácica, confir.
mandose el diagnóslicol si el bario no llegó
a la región duodenal se tomará la segunda placa
a los l0 minutos; si el peristaltismo es muy
lento setomarála terceraa Ios l5 ó 20 minutos,
Con una lé cnica correcla. en caso de existir
la hemia la presencia del estómago y de los
inteslinos en la cavidad torácica €s manifiesta;
por las sombras opacas que se aprecien, se
puede detectar si parte del hígado también está
incluido en la hernia (fig. 24-3).
Por la experiencia lograda con los casos tra-
tados quinirgicamenie, y los hallazgos en las
necropiia\. ie eslablecen tres puntós del diai
tiagma que se consideran los más débiles; el
agujero de lá vrna cáva, lá inserción del d¡a-
ftagmacon la región costal y el hiato esofiágico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Como la sintomatología de la hemia diafrag-
mática es debida a la crecierte presión sobre
los órganos del tórax, varias entidades patoló-
gicas pueden contundifse clínicamente con
este proceso. Los pad€cimientos con síntomas
similares más comunes \on: pericarditis crdni-
cas, esclerosis valvular, distensión de aorta o
cava, edema pulmonar, fracturas de costillas,
neumonías infecciosas, dilatación de esófago;
por lo tanto, el diagnóstico solament€ lo esta-
blece el estudio radiológico.
ETIOLOGIA
Lacausa más frecuente de hernia diafragmá-
tica es un traumati smo; la acción violenta sobr€
larelión abdominal proyectalas vísceras hacia
la ca\ idad torácica, rompiendo el diafragma
y dando paso a las vísceras abdominales hacia
dicha cavidad.
lln caninos y felinos, los atropellamientos
por automdviles son las causas más comunesr
pero también hay otro tipo de traumatismo,
como sonlos puntapiés €n la región abdominal,
las coces de los equinos; fill:a vez se ha encon-
trado esta hemia de origen conénilo.
112 T¿nas d( t¿tap¿ tút qunútsnd
endotraqLrea: e iniciar el surninistro dc rna
mezcla de Fluothare y oxígeno. {Para nrayores
detji¡c\, ver este lipo oe anestesia en la parle
correspondientc de lécnica quirrlrgtca. y su
aplic¡ción ¿ l¡ resección pulmonar')
Ptrnü Ii, nr". I ¿ rnci\on Je t" piel r mu-
cul¡, se ¡ractica enrr, (t .e\t,, ! \éntimó. ,
5cDIrmo \ oc¡a!o e\naci,* rntere.'tale' .i no te
qLrere climin¡r 1a .c\la ,' .éltimh, o5lilla L:,
rnctston dclper,'slro de l¡ c,,.tilla 5c h.rra \rbr.
toda la cara externa de la misma en tbma de
quc ¡Dürqucl,\lalb e\len"ron de lacorl¡ll t (Ón
h técnrcd o,ie \e de.,jribc en el capirulo c,{ t c*
¡,,ndrenl( rVer lecnica dc la Reseccron !o\
Esta tócnica permite mayor espac¡o dentro
de l¡ ca!idad. 1.:obre rodo. cnn hem'rragia
mrnrmd. fortrue nu \c rnctden lo\ mrr\culo' in
tercostales sino que la incisión sc hace a kr
lrrer' del Deno\tto co\lal.
L. inciir"n en cl e'pocro ¡nlerco\l¿lentrc lir
5e\ra ! la \ép¡ima coslilJa\ rmptrca corlar lo'
mu.. ulo. rnler co.llles que eslan brcn retad''
v en muchas ocasiones seccionar el extremLi
¡nferior dc la sexta o sép¡ima costilltr p4ra am
pl¡Jr con elsep.{ad.,r l¿ aberura lora..rcd.11ci
litar las maniotlras rnternas. y posteflormentr
ó.fo'¡' lo. erlremo\ co'iado' de ¡J co'till"
paro hacer l" \rnle\i\ con un a'a cle ¿l¿-nbr(
FAüd Zl4'
Cudlqurera que \e¿ la le(n;c¡ parc penelra'
en la ca\iJad roracr(u, e\ rndispen.able em-
'rÉcNIcA qLjIRÚRGrca plear un separador de costiiias de Finoquilo y
proteger con nuevos campos dicha abe¡tura.
Etectuar ia preparac¡ón acostumbrad¿ de De i¡medialo se llega ala p¡eura. y por trallspa'
rodd ld Dar Ie ldl(t dl dcl lora¡ donLlc se en(uen rcncia se veñ las visceras abdomin¡lcs que han
rr"n 3l;i:"1a. la' vrscera! ibdomtnále. v de Dá\!do a la !avrdad torácica.
toda la ;e8ión abdominal para el caso de qu€ 5.,: !I¡Dtp".ln(idir la pleura en lnda ltr
n(lo
lea ne!esarro ¡nlervenir IambÉn por e\u ca!i lonailud de ld heriü¿. e inlr,'duci' digilalmenre
dad, guardando las más estrictas reglns de l¡.vr'cerasenb car rdad abdomrnaia trJte'Je
asepsia seÚn se descrjbe en elcapituio corr€s_ la abertura que se produjo en el diafragma (fi_
pondiente. pur^ 24-41.
Posición: laleral contr¡ria a la zona donde sc Tü(L,r ti?ntpo. Si la he|nia es recrenle. esta
ñaniobra es relativ¡mente fácil: perc si hao
lnírümenisl: de cirugia general lranscurrido rnás de 30 dias de haberse produ
De cirugí¡ especial: separador de Finoquito. c¡do. se pueden encontrar adherencias que es
ialadro manual o eléctrico. broca del8ad¡ y rnJr\pen\able .uprirnir . h¿(iendo la hemo\r:r\i¡
alambre de acero inoxidable, instrumental para (orrespondienle t.rd libersr l¡' vr\ccrit' e in_
toracotomía y resección coslal (ver estos temas troduc¡ as en la cavidad abdominal
en Tecnica qurrurgica) C a o tiempo. Cuando han transcurrido
Malerialde sutüra: cdlguL.rmple delnum uo más de 30dias después del accidente laredüc-
00. crómico atmunático del núm. 0 ó 00. o ción que se haoperado€n la cavidad abdominal
Ethiflex de los mismos números dificulta la introdDcción de las viscerasi en tai
AnGstesia: Pentothal sódico ]'F'luothane lnF oaso es neccsario hacer una laparolomía sobre
ciarla con Penlothal sódico y. una vez que es_ lo. reclo5 a Ddrtir de la aDdfi\r\ xiforJe\ ha\la l:,
tén dominados los refl€jos. introducir la sonda .,c¡rri¡ umlihcal: sr tambien esla rncluido el
 Hentia diaftaRnáti.a ¡13

híg.rdo. la incisión se hará en ángulo obtuso ¡

pariir dei músculo reclo. incluyendo los oblj-
cuos y el tmnsverso del lado derecho. (Ver
Téc¡ica de la colecistectomía.) Enestas condi-
ciones se hará tracción modenda para extrael
Ias vís ceras de la cavidad torácica yalojarlas en

Qkinto ti,'tnpu. Una vez logrado esrc propa-

silo. se conocerá la localización y el t¡maño
exaclo de ¡a aberlura diafragmática.
Scxto tiempo. En seguida, por ¡á cavidad
¡orácica. con materialde su tura atraumático de
calgul crómico o Ethiflex de num. ll ó 00. según
la talla del paciente, se in¡cia un surgete conti-
nuo anclado (ver capítulo de,t¡¡tl.r¿r) que
abarque íntegramente la aberlura del músculo
diafragmático, y se refuerza con tres o cuatro
puntos de sutura equ¡d¡stanles en forma de U.
con el mismo malerial, en el trayecto del sur-
gete (ñg. 24-5).
S¿ptitno tiempo. Dttrarle estas maniobras, el
anestesista insufla¡á penódicamente los pul
mones, plra favorecer la oxigenación e ¡r dila'
rdndo paulalrnamcnre el pulmón colap.ado
Octu\jo t¡¿mpo. Antes de cerrar la herida
rorácica sr ¡ocaliza ele\pacio inrercosrala mi
tad del tóÉx, eÍtre tercer y cuarta costillas, o
cntre la octava y la nov€na. Se desplaza la piel
hacia un lado ) se h¿ce una pequeña inci\ion.
Por dicha incisión se introduce una pinza de
Koche¡ con sus ramas cerradas, y por presrofi
se atraviesan músculos intercostales y pleura.
Se introduce por la herida torácica u n tubode
goma de 4 mm de diám€tro inierior, y su ex-
tremo se loma con las pinzas de Kocher, Se
cjcrce tracción intensa para conducirlo po¡ el
túnel que se hizo con la pinza a través de los
músculos intercostales hasta exteriorizarlol el
-7--,N\ otro extremodel tubo. alque se ledeberáhacer
pr€viamente un corte en forma de V invertida.
y un agujero cerca de su exlremo. quedará alo-
jado entre la pleura y elpulmón paraque posre-
riormenle se pueda elimtnar el neumotora\ qut-
n¡rgico (fig. 24-6, A y B).
Novano ticnpo. Se comprobará que los bor-
des del diafragma hayan quedado perfect¿r-
menle \ururado\ y \c inrcia el cierre de la c¡vi
dad torácica aproximando las costillas quinta y
séplima, pasando sobre el borde cranealy cau-
dal deambas,las asasde aproximación necesa'
rias, que compr€ndan la pleura. empleando Et'
hiflex del núm. l
Si solamenle \e seccronó la parte cartilagi-
nosa de la sexta costilla, se per¡orarán ambos
extremos con unabroca de pequelo diámeho y
Jl4 7?t as de l./apéu¡í.d q núry¡cd

bomba á\Diranle po\o inlen\a o unaJeringu Je

50o l00ml: meioraún,conun'elladardedPUá
{fis. 24-7,, pari.uprimir el neumorórax quirúr-
mienrras cl anesle\i.(a mantiene la in\u-
"":o
ñacion oulmonur. Se pone unajaiera akeJedol
de la herida cutánea por donde penelro el lubo
de soma. sin anudarla
Üna vez comprobado que s€ \uprimro el
n.umororax. te hacra elexlerior el lubo de
'aca jareta.
goma Y se cierra la
DrcimotlP ¿o lieüoo En caso de que se
hav¡ efectuido laparolomra. se cerrará 5i-
guiendo les normas establecrdas para l¡s inler-
venc¡ones de abdomen.
Decimotercü tietnpo. Al pacient€ se le man-
tendrá con ventilación intubada hasta que apa-
rezcan los movimientos de la lengüa que indi-
can el reflejo laríngeo.
Decimocuarto t¡¿rrpo. La herida se prote-
ser a con el aposiro corre\pondienre. y \ endaje
i¡rcular.le lela adhe.iva que sáran¡ice la ex
pansión amplia del tóüx.
D..;noq intu ti.mp¿. Como precaucr¡n. en
el po\uperalor to .e aplicarán por tt e' dia' con-
secutivos anljbióticos de arnplio espectro, se-
gún la talla del paciente. l-a dieta será la nor-
mdl. a ba\e de cárne cruda. a la que 'e ágregrr¿
hreado cruJo o \ema de huevo. \in clara Si el
risu. 2:17. oa:ienIe lrala de quilar.e el vendaje. \e le colo_
iam un bozal para fine. quirurgico\' t-os pun-
tos cutáneos se retiran a los l0 días
se unirán los extremos co¡ uú asa de alambre
de acero inoxidable.
D¿cino tienp: Ias suturas de los bordes
mrNc late\ \ cutáneos \e haran en la forma REFERENCIAS
de'crita en iecnica quirurgKa. para re\ección Evars. M. C.; Disección del p€ró. Nueva Ediro.ial I¡te¡_
costal. El cierre de estos planos debe ser her_ 2mericana- México. 19
mético. Dara cvitar Ia penelrac¡ón Je aire. Tavlor. J. A.r ReEioúar and Appüed Analonv of the DG
Dainopriner tit:npu. Telminada la sulura ;€sdcAnimals: HeadddNect J B L¡ppincottcom_
cutánea, se conectará el tubo de goma con una paúy, MontÉal, I955.
 Libros mvl. bt@ip6lióñ:
Traumatología y ortopedia
CONSIDERACIONES GENERALES
Dentro del capíaulo de la traumatología. l¡s
fracturas y luxaciones ocupa¡ el primer lugar,
ya que son las que con rhayor frecuencia se
presetan en clínica.
Entre los escritos que dejó Hipócrates, se
encuenlran las pfimeras observacion€s sobre
fracturas y su restauración. P€ro se sabe que
en lo referente a fracturas y corrección de de
lormidade\, el horrbre ) re nia alguno. cúnoci
"
mientos en los siglos anteriores. Durante el
s¡glo xvxr el perro empezó a ocupar Dna parte
importante en estudios de fracturas. y hasta
nuestros días continúa en el primer plano de
investigación la reparación de las mismas.
El caprlulo de lc Ir¿umarologia en med¡cina
animal trata fundamentalmente de la restaura-
ción de las fracturas y luxaciones, incluyendo
Ias grandes especies. y parr este propósito las
técnicas día a día se están superando.
La palabra olopedia (del griego orto-recto
y pais o paidós-n¡ño) etimológicamente se re-
fiere a la posición y marcha rccla de los n¡ños,
pero dentro de la terminologí¡ ÍÉdica actual.
tanto en el hombre como en los animales. es
la especialidad que se encarga de conservar
y restaurar l¡ función normal del sistemá es-
quelético. sus articulaciones, y estructuras
asociadas. y está relacionirda con la sustenla'
ción y marcha normal de los individuos, jóve-
nes. adultos o viejos.
El profesor Nocholas AndÉ fue el primero
en utilizar la palabra ortopedia en 1741, cuando
publico ,u obra in'itulaüa El rrte de prevenir
y corregir deformaciones en los cuerpos de
los niños".
En la Medicina y C¡rugía Zootécnicas (en-
tiéndase medicina de los animales) ha habido
destacados investigadores que han ido modiñ-
315
Capítulo 25
c¿ndo las 1écnicas tanto p¡.a la resolución de
problcmás traumáticos. como para la orlope'
dia. y han ¡portado valiosos conocimientos.
Ante la imposibilidad de cirarlos ¡ todos. men
cionaré alsunos. como so¡r Dibbell, Schroeder.
Stad€r. S¡einmann, Kirschner, Hickman, El-
mer, Thomas y Leonard. masníficos ciujanos
inves¡igadores, cuyos trabajos han senlado las
bases de la traumatología y La ortopedia modcr
l-n e\lc cJpr¡uli' 'nclulo n'i. erpericnciá.
per.onales: alguna. *'n p' oduclo de mi ini, iJ
rir.r. ofia. son apegaJa. r: Lécnicar ¡ a ,ono. i
das. Alsunas de estas técnicas, modificadas
a través de mi ejercicio profesional durante
l5 año\ en clinic" y iILgia. en pracricJ pri\u
d!. (omo en la Jocencir. Lo\ crsos de pa.ien
tes traumalizados se observan con mayor fre
cuencia donde hay srandes núcleos de pobla
ción y, por ende. caninos y felinos son numero
sos así como lacirculación de vehícu¡os. Según
los casos que hemos tratado. me he permitido
modifi car algunas técnicas.*
Como sabemos. para establecer los lrata
n,ientos en traLrm¿tología y ortopedia es indis-
penslrble elconocimienlo analóm¡co y fisioló-
sico Je huesos. carlrlJSor. Irg¡mcnlo.. múscu-
los. vasos y nervio:. r.i comu el metrboli.mo
de pótidos, vilaminas y minerales, principal-
mente delcalcio y elfósforo, intimamente rela-
cionrdo con una correcta nutrición. de la que
dependen Ia formación del callo óseo y la res-
tauración normal de lasdemás estructuras ¿na-
tómicas; por lo lanto. nuestros esludiantes de-
ben recordar los conocimientos obtenidos en
I La ciudad de México. D. F.. cápiral de la Répública
Mexicana. teniaenelano de 1978doceúillo.esdehabiran
1es con I 500 000 vehícülos que circüla didimenre. El
pais tiene 60 nilones de babira¡res.
ll6 Tenús de terapé¿ti.a 1uittirpi.o
l¿s cáiedras que han cursado y poCcr interpre-
lar los proccsos patológicos y establec€r ios
tratamientos respectivos.
Los huesos, articulaciones y varias est¡uctu.
ras anatómicas con fiecuenciase ven alterados
portraumalismos de diferente índole, que pue-
den producir lesiones. Estas. se8ún €l d;agno\-
tico yel pronóst¡co, se pueden clasificarcomor
lcve funcional y leve vital, grave funcional y
grave vital, grave funcio¡al y lev€ vit¿l
Consideramos cofiveniente recorda¡ la defi-
nición de traumatismo propuesta por €l profe-
so¡ E. Forgue. Por lesiones traumáticas o
traumatismos se entienden los desórdenes pro-
ducidos accidentalmente, de modo rápido e
instanláneo, por agentes mecánicos cuya ac-
ción vulnerant€ es superio.a la r€sisienciaprc-
sentada por los tejidos de los órganos con qoe
Elcuerpo vulneranre puede ir bacia el indivi
duo o el individuo hacia e! cuerpo vuln€rante,
como en el caso de las caidas.
Se dice que hay contusiór cuando los tejidos
le\¡onados esran cubieros por regumento\ ma\
o menos allerado\. pero sin pre\enrar solLrcion
de contiouidad. Si la conlusión presenta solu-
ción de continuidad, seá üna heiidacontusao
Etiología general de las fractura5
A pesar de ura infinidad de agentes vulne_
rantes de 1()s que pueden ser victimas los seres
vivos, eú este caso los caninos y felinos, todos
obr n \olamenle dc do\ modos: ¡or presion
y lraccion. lo cual puede producir compresioir
llexión, rolación, arrancamie¡tos y. desde lue-
go, fracturas y destrucción de t€jidos blandos.
l-a presión, cuando se ejerce sobre una su
peificie y supera Ia resistencia de los tejidos,
lcchllTa ] comprime lJ. estruclura. anaromr
cas. después las estruja o magulla. y finalmente
l¡\ bFlr{rr, o deJrro¿¡. Cuando e(la pre\roo
se eicr.e sobre una p.ominencia o relieveagu-
do con gran ifltensidad. acaba por seccionar
los lcjidos
En los rraum^iismos óseos se deben considc-
rar varios factores con relación a los ¿gcntes
vulncranles: la dirección. que puede ser per-
pendicular aldiámetro mayor o menordel hue'
so, transversal o tangencial. la v¿locidad, y
la masr del agente.
Con relación a lavelocidad y la masa, puedcn
producir frácluras simples, complicadas o con
minutas. La presión puede actuar producien do
flexión, lracturando el hueso en el lugar de
mcnor resistencia. Cua¡do actua tangenciai
mentepuede producir ademá\ de las fracturas.
arrancamientos de tejidos blandos.
Respecto a la velocidad y la masa, cuando
son reducidas, las ¡esiones son mí¡imas, pero
cuando aumentan, las ¡esiones que producen
son de mayor magnitudl así enconlramos ma-
sas pequeñas con graD velocidad. como los
proyectilesde armas de fuego, y masas degrall
peso €on minimo de velocidad. como en caso
de machacamiento por algin vehículo, herra-
miertn o cuerpos inanimados que se d€spl¿zan
La tracción resulta de alargar, en sentido
longitudinal o por rotac¡ón, más de lo quc per-
mirc la e,(ren.rbilidad de lo\ lejid().. rompón-
dolos o arrancándolos. Esta acción puede ser
transmitida a dislancia de do¡de actuó la ener-
gia mecanjcr. dando lugar. seglin la re\i\lencia
desigual de los fejidos estirados. además de
fracturas o luxaciones. a efecios lejanos comll
son rotura de vasos capilarcs y múscuios, por
lo que se producen hemorragias en hgares dis-
tantes de donde actuó el agente vuinerante.
Los huesos que constituyen un tejido vivo.
son seccionados de acuerdo con su grado de
resistencia y la veiocidad y masa del agente
wlnerante.
I-osaccjdentes más comunes son los atrope_
llamientos por vehículos, los machacamientos
poragentes de gran peso,las caídas,Ios golpes
con diferentes cuerpos contundentes. y ios dis
pafos con armas de fuego.
La. fracturas liener la sigurcnle cla\ifica
ción.
l.Cerradas, cuandcj los tegumentos que rc
(ubrrn lu' hueso\ y articulaciL,ne\. como muv
culos y piel. esiár contundidos pero no presen'
lun solución de continu¡dad.
2, Expuest¡s, cuando los tegümentos que
r(.iubren eslds e:(rucll¡r'.r\. pt esentirn rolucion
dc conlinuidad. po¡ lacu¿l.puede hrbere{p.,si-
ción de fragmentos de hueso.
3. lncompletas, cuandc' hay separación p,rr'
cial de los radios óseos.
4. Completas. cuando hay separación total
d- los fragmentos óseos.
5. Simples, cuando la separación ósea repre
senta solamente una sección del hüeso.
6. Complicadas. cuando cn la zona de sepa
ración ósea existen uno o varios fragmentos
7. Conminulas cuando en lazona de fractDra
ha habrdo de'rruccion y el lejido dseo \e \cfaró
en múltiples partículas.
 Ttuumatología y oftope.lía 317

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS S€Bin el nin€ro de fr¿amentc

Los dos p.imeros smnd€s snpos so¡: ¿) Bif.dcmerlarias (2 frasnenbt

á) Trinagnenrúias (l Aagmerms)
.) Terr¡rraqmentüias (4frasmerios)

{p€quenos frasne¡los in-

¡¡. Patolósic¡s (osrcoDorcsis)
No paiológi.as (ac.idénles)

DespÉs üe esu er¿n división. k's f¡acturas se cldsificdn 3. Segjn el tr¿o dc fmctüru
seg¡n dilesos panámelrcs,lantop raelgrupode lascctrd-
dAs como el de l¡s expueslas. ¿l Tr¡nslcñ¡les
ó) Oblicuás
¡. Sesjr su l@aliaciótr .) Loneirudir¿¡es
¿, En pico dc naulá
f) Espircidales (o helicoida¡ct
.l Intraüiicu¡árcs
/r Corpor¡l€' (cüerpo verebá|. cuerpo del r{ni- 4. De ¡cuerdo ¡ ¡a e¡ación quc.x¡sl€ ent¡e loslragmcn-
8alo, del calcánco)
¿) Cervicales (cuello d€ fému¡, de húñero. dc rá_
,J No despl¿adas
, Apoftárias (añfisk rranslersás, espinosas, es
ril.ide\ dél ¿úbito- elc.i

Fls. 2s-1. F.actüÉ de la diáñsis de fénur derecho en ün caniror ce.ndá, bif¡ás.Enreia, i¡a¡sv.6al. cab¿lsadá, an-
eulada hacia la región caudal. por impacro direcb.
318 ,temas .l¿ ¡6opc tica qui¡útgica

Si\
hac¡a la
Fto,2t2. Fractu¡a dc la {ti.fisis de fedur izquierdo er u¡ felino: cerÉda rifragmertdia' tmrsversal cab¡lsa¿2
recron quddl Po' imp¿clo d¡rec¡o

5. Sca¡¡ los .j€s dé 16 ftaencntos SINTOMATOI,oGTA

Dolor, incapacidad funcional. movilidad

ó) No a¡sülad¡¡
anorm¡l de Ia ¿ona traumatizada' inflamación.
creDitaciófi ósea si aún permanecen en con'
6. Seg¡n l¡ a@ió¡ dé ¡a prcsió¡ o lorsión tacio los extremos fractuiados y deformación
de las extremidades si en ellas reside el pro'
blema.
,) Por 6ñDrés¡ó¡
d) Por atucaúier¡o DIAGNOSTICO GENf,RAL
¿) For iúDeto dir..to-

En las liguras 25- I , 25-2 y 25-3 El estudio clínico por la si omatología y la

eiemplos de fi'acturas presentadas en ^patecen
forma de explorac¡ón puede establecer el d¡a8Éóst¡co
radioe¡añas. inicial de fiacturas y luxaciones. abierlas o ce-
 Truumatolo gia y o tto pe.1ia 319

Fls. 25-¡. Frac¡iÉ dialisdi¡ de húnerc e¡ uñ caninor t€lrafta8D.ntüia, cabalgadá hacia la régió¡ c.¿.eal por ¡mpacto
lm Temds .le l¿tdpéutica quirúryica

Fre'rnm diofÉiorio hdnsveEol despiozrdd

A .obolsonie y sus mo¡iobrdsde r€d!!ció¡

diafis¡ria
¡is, 25-4, r, fractu¡a diá6sdia rranslersal despl¿zada cabalsa¡te v sus na¡iobras deredtcción- a'. f¡actü¡a
oblicua y sus maniob¡as de r;ducción. C fracrura diafisaria helicoidai ¡ransversal

\ilro.
n irda!. Der o con los ¡ avo\ X se preci.an el
t" oosriion de los exlremor [raclurddos. lat
urriculali,,nes; y por la evulución de l¡\ fraclu
|?s anres de su ú¿lamiento \e puede aple(l¿r si
se trata de un caso recienle o uná lhse del callo
de consolidación.
TRATAMTENTO GENERAL
l.o( tratamientos quiruraicos pa'a reJucciún
delasfracturas son dos: elcerradoy elabierto
El cerrado es el conjunto de maniobras ex_
ternas para lograrla coaplación y fÚación de los
extremo' fra(lurados. con aparato\ de fij¡cldn
exrerna, sin i¡cidir tos tejidos Los
abiertos
establ€cen la necesidad de cortar los tejidos
hasta llesar al foco de fractura
Las mániobra' lundamentalr\ para la reduc
ción de fracturas de huesos largos son cuatro:
extensión. contraextensión. coaptación y fua
ción (fig. 25-4. ,4, B y C).
Como !a dÜimos. el caprlulo de fraclura\ y
luxacione. e. mu! amplio. caJa una,le ella\.
' 'eparación de
\egun su tocaliz¡cion y formade
lo: hue.oi, requiere método<. in\llumenlol v
rDaratos muhiDla:. si el lec¡or quiere mayor
informacion ai respecto. puede consullar al_
guno de los textos especializados en ortopedia
p¿¡r¿. O hopedrc Suryery of the Dog
¿ñ.1 Car. de Leon¡úd, o Vetetinary C,tthope'
^nimalesj
d¡cr, de Hickman, enlre otras
Y, se há recomendado. al hablar en la léc_
nica quirúrgica. el manelo delicado de los Ie.ii_
dos. TraLándose d€ ortopedia. debe €xtremarse
el maneio de las estructr¡ras óseas. ligamentos'
musculos. vaqos y nerv;os. ya que la\ manio'
bras de tracción, rolación y liberación de los
extremos fracturados enca.iados en los múscu_
 T ra u ma tolopia t otto pe di d

ffiñ
->+
trEruro dirñsiorio tonswGo
y sus moniobros dé r¿dueóñ

*u)Jt

\\

J\
U
f .a1u¡o d¡ofr siorid dicoi&l
y sus ñoridbEs & rcdlccón
 'le|u\ ti. ft]ap<irric. !1ui irynL¡

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J-,¿

gig. rl5.S ln{ un ot¡¡,¡ ¡ mtzr ¡. .rlúnnni,' L!' fr¿d¿ l.rr.ar .n .udq ier la i¿,
mc.rintc,'"-cnru¡l!uier r¡d¡dr¡ ¡¡núd.r¡ I¡r/,) redondod¡ mel¡ !.n a.¡c'.n dc aLüninioquc s¿¿ blandoFeropes¡d¡
lq!¿tr ¡rtrrú i,j..u0r.,. \.!..'rr r¿.¡'a,,.ri¡¡ trr¡lilnrpt¡ra¡,¡¡r,¡crrl.ii:. pLnz¡c.r!!do¡ade.l¡vos:{: pinz..
LlúL.11nró¡:¡...n¡¡!rrm,.n,!lLl¿.r\os r .\meril¡ xon,yraladro.l¡cl.tro:r.rmpr.I¡ddr:/, crFatuládeion$:
!13\d. d¿ s¡.,inr¿.d.j .drra¡¡¡ ¡. hue\o' Sr'rlr l-iior I rriadlo n¡nual:,i. l€s¡x. asuja d€ aoope. dc .uiva¡!r-
".
¿ñpl'¡ ! püora .¡orar / Ll.s6..¡l¡.!.r¿sr ¡/ a¿rul! tiÉ Slader ni.dia¡¡i ¡ pla.aj de Slei¡ma.n ] sus lomillrrsir
hcrani.nras Di{n ¡rusa¡ Iá terüli de S[de.ir l!¡uh de St¡dcr FeqLena (eriien en dit¿r¿dtes ran¿not
4.25-8. tco,tituotü^.)
3U Teñ6 .le lerapéuríca qiirúrq¡ca

los, requieren emplear cierta energia. pero no
debe ser excesiva para no complicar la lécnica
lesionando estructuras innecesari¿mente (li_
sura 25-5).
En esta edición solamenle se incluiran las
fracturas más comunes de la diáIisis de hú_
mero, cúbito y radio, fémur, tibia y peroné, v
luxaciones de ¡ótula y coxofemoral.
Segin las estadislicas exislenles sobre dis-
tribución defracturas, que coinciden con nues-
tra práctica, se distribuyen en la siguiente

DISTRIBUCION DE LAS FRACTURAS

(Basada €r I 200 c¡soo

por 100

. llion r0.0 0,¡

4.2 5,t
5.1 6.9
Lt l.t
24.4 I 1.2
100 tm

15.0 8.8
1.0 t.¡
5.1
3.9
0.1
23.0 I1.7
100 ¡00

0.2 Radio (tliáú- 2.O

8.6
1.0 0.8
Cúb¡¡o y mdio (diáf¡sis) 0.4
0.t
2.O
0.4
5.9
t00

0,5
ó.1

lm

Para no repet¡r, en este capfuulo de ortope-
d¡a, procedimientos comunes a diferenles tipos
de fracturas expuestas. señalaremos de una
sola vez los procedimientos de asepsia y el
lratamiento posoperatorio en estos casos.
An!es de inici¿r la intervención quimrgic¡
rc hará depilaciór y limpieza amplia de piel,
músculos lesionados y porciones de hueso ex-
Si la contaminación es muy grande. y hay
cuerpos extraños y coáaulos abundantes, la
herida debe lavarse, primero conaeuaoxigená-
da a l0 volúmenes. eliminando dichos eleme¡-
Lo. para e!ildr la proÜleracion de la\ bacreria.
anaerobias. En segu ida, por iniSación, se lava
rá el interior y el exterior de la he¡ida con
solucion \alrna rdrc'on¿d:l con .ulla! o ¡nr'brd
ticos de acción local comprobada, como la t(a-
Rcducida la fractu¡a- y antes de iniciar la
\urur¿ mu\!ulocuúnea. \e e\pol!orea amplid-
menle la zona con el antibiótico senalado. o
sulfas. y en el ángulo inferior de la herida se
coloca una canalización de gasa estéril o tubo
de goma, y además el apósito de gasa corres-
pondiente.
Al aparalo de fúación externa se le hará una
venlana para curar y vigilar la heridr diuri.r-
menle. hasla comprobar que no ha' infección.
reduciendo cada vez la penetración del dren,
Sr la heridae\ muy¡mpla. y noresulra prác-
tico emplear las vendas enyesadas o de fibra
de vidrio (Sanofract) para lúáción ex(€rna, se
puede recurriral emp¡eo de laférula de Thomas
parr lener liben¿d de cambia' el ipó\iro diuria-
mente y la canalización. La férula de Thomas
se descíbe en el capítulo 27.
Estas heridas generalmente cicatrizan por
segunda intención (ver capítu¡o sobre cicatri-
zación en la Técnica quirúrsica).
325
Capítulo 26
Fracturas expuestas
En el po$peratorio, se requierc la aplica-
ción local y parenleral de antibacterianos, has-
ru comprobar que la rnfeccron hr \ido Jrm'nu-
da, y así evitar la osteomielitis y favorecer la
co ecla evolución rlel callo óseo.
En todos los casos de reducción de fracturas.
y principa¡mente en las expucstas, se pondrá
a los pacientcs un bozal quinlrgico para que
no de\rruyan el aparuto Jc lü¿ción exlerna ni
contaminen la hcrida.
FORMACION Y EVOLUCION
DEL CALCIO
La correcta tormacion delcallo o\eo en cani-
nos, felinos y otras especies, está relacionada
con valios factores: edad del paciente. estado
de nutrición. coaptación y ñjación correcta del
foco ¡le fr.rctura. aparato que evite lamovilidad
de todas las articulaciones del miembro, y su-
prcsión de I¡ infección en caso de fracturas
Cuando todos estos factores han estado cu-
biertos. la formación del callo en las fracturas
no expuestas se logra en 15 a 20 días en los
pacientes de edad qLre estácomprendida desde
el nacimiento hasta los cinco añosi de los 5
años en adelan!e, la formación del callo se ter-
mina entre 20 y 30 días, según la edad.
Tomrndu en cuenta e)ta! consideraciones
el apararo \e lúacion exrerna se suprimir¿ a
los l2 a l5 días, oeñtrelos días l5 y20. Encaso
de haber colocado un clavo intramedular se
extraeriá entre los 20 y los 30 díás, según laedad
del paciente.
TECNICAS ORTOPEDICAS
Es ind¡scurible que existen varias récnicas
aplicables a¡ tratamiento y reducción de fractu-
rk Temas ¿Ie tdopáutica qaínúryica

ras, según la experiencia y los conocimientos
de cada cirujano,.pero como se señaló en la
Técnica qüirúrgica, es preferible que al estu-
diante se le enseñe la éc¡icacon la que mejor
résultado se ha obtenido; si se ¡ntenta informar-
l€ de varias écnicas a lavez, a¡ final se descon-
cierta y se establece la desconfianza sobre cuál
deberá eñplear. no teniendo c¡nfianza en nin-
guna,
Con este motivo expondremos las Gcnicas
que, segín nuestra experiencia, han dado me-
jor resultado.

t¡brosmvz.blogspot.conf
''Librosmvz.
blogspot.-onf
La férula de Thonas es un aparato externo
confeccionado con alanbre de aluminio que
\e utili.,a par¿ inmL'vilizrr el miembro torácico
o pclviano en caninos y felinos.
El alambre de aluminio, de calibre diferente,
tiene la ventaia de sermaleable. para adaptarlo
a la forma que mejor convenga, resistente y
En principio, comta de un aniilo que apoya
en la región de la axila o en la región de la
ingle, con dos ramas que se prolongan hasta
el final del miembro a una distancia de dos
o lres centímetros de los dedos. Estas ramas
pueden ser ajustables por medio d€ uni¡ corre-
derá en cadá una, las cualer .e fúun con lot ni
llo. larerale.. lo que per mile aumenl¿r o di.mi-
nuir de longilud. o de longitüd fija, en cuyo
c¿so los extremos inferiores se doblan enángu-
lo re(lJ .e unen cún (inl¿{ Je lelu aJhe.i\ J.
) cúbito y radio (fig. 27,3).
En ambos casos ¡a parte inferior da la forma
de una horquilla en la cual se fija el extremo
del miembro (fis. 27- l).
Para hacerel anillo. existen patrones de dif€-
renle ¡iiámetro. a lo! cuales se enrolla el al¡m-
bre para formarlo (ñ9. 27-2).
Cuando no se dispoñc de este patrón, se
puede enrullnrellthmhre in un:, borell o lr.,-
co de .Lrero.:egún el diamctro qu(.rcquicr:,
el miembro del p¡cie¡¡te; es poteslativo m^ndaI
hacer en un t¡ller mecánico l¿s correder1!s l¡{e-
rales con agujeros de diámetro ¡propiado p¡rr
pasar cl ¡lamb¡c con sus tornillos respectivos,
_ para
¡largar o ¡corlar la horquilla. o simple'
mente corlarlo a la longilud conven;enle y do-
bhr Ios extremos en ángülo recto pam fiiarlo
con lcla adhesiva. como ya se dijo.
Capitulo 27
Férula de Thomas
Esta férula lleva en la región d€l ani¡lo un
cojín de algodón o guata sostenido con tiras de
tela adhesiva, donde apoya en la región de la
axila o de la ingle.
MIEMBRO TORACICO
Colocado el anillo en la reg¡ón.de la axila. se
da ¿l miembro la posición de €xtensión o fle-
xión que se requierai el metacarpo y las falan-
ses se Trian ál e\tremo de Ia horqurlla con tirá.
de tela adhesiva. Luego se lúa con esle mismo
fl1aleriai. en forma circDlar,la región de la arti-
culación humerocubitorradial, pasando por la
sup erficie cutánea dichas tiras y l'¡ándolas a las
ramas de la férula. A continuación se huce lo
mismo con la región del camo; posteriormente
se fijan las regiores de la diáfisis de húmero,
MIEMBRO PET-VIANO
Se fija Ia región de los metatarsianos y lalan-
ges al extre¡no de la horqüill.r: en seeuida la
región de arliculación femorotibiorrotuli¡n¡,
y ¡ conliDuación la diáfisis de húmero y tibia
fis.17-4).
Est¿r lén¡h se puede improvisar con ¡lantbre
dclgado, cle bs usirdos cn los g¡nchos D:trir
colgar ropr. cuando sc tftrte de Minos o cacho-
La iénrla de Thomas ofrecc bucna inmovili
drd si cslá bien colocáda: se cmplea cuando la
zona quirúrgica rcquiere lraiamiento. cambio
dc apósilo o de c¡nalizaciones. dejando libre
dicha zona al efectü¡rr la sujeción-
324 Te nas .le terupé utic a .tu irti4i ¿

il
ti,

1,,
- \J"v a*"ó ClNr^o^^\. C"ñS-
Férula de Thonas 129

figur! 27-¿.
330 Te,nas de terap¿utica quiútgrcd

Frsctures dl¡flss¡ias de húmero
En las fracturas completas. cenadas o abier-
las, complicadas y no complicadas, del seg-
mento medio del húmero, o sea la diáfisis. sc
recomienda ¡a reducción ab¡erta, ya que gene-
ralmenle los extremos óseos se desplazan de-
bidoala gran masa muscularquelos rodea. y al
espa\mo de estos músculo\ producido por el
do¡or : cuando hay lragmentos ó\eo¡ agudo\, \e
encajan en los músculos. Eneste tipodefractu-
ras quizá no se aprecie la crcpitación. pues no
srempre permanecen en contacto las supeffi
cies fracluradas, ya que la contmcción muscü
lar ge¡eralm€nte las desplaza en posición qu€
se denomina cabalgante.
Cuando el cuerpo vuln eranl e choca conlra el
exlremo inferior del húmero. es muy fiecuenle
¡¿ \eccidn del nervio radirl. lo cu¿t prL'LtuJe
ndr;li.is en neiión de ¡a purre inleriL'¡ Jel
miembroi por lo lanto. es indispens¡blc com
probar la integridad de dicho nervio. y hacer l¡
neurosínlesis en caso de que efé leccionado.
Si Ia fr¡clura es rran\vej\al. dilsojri,l o cn
e\piral. c\t; indi(rdL' empleilr el cir!,, rntra-
medular. ya que con él hemos oblcn¡do bs
mejores resultados.
Sínlomss
Por inspección. tanlo en estación cofno en
m¡rrcha. no hr) irtoyo Llel nI(morl, tr. rmdti.
zado. provocando la claudicación del mismo v
nolflndo\e angu¡r(idn ilnnrm¡l cn cl \i u fr rr:-
Diágnóstico
Por palpación. se aprecia dolor si ja fractum
es recjenle. mov'¡idad anormal de ¡a zona. y.
13r
Capítulo 28
Miembro torácico
muy rara vez. crepitac¡ón (por ¡as razones an-
teriormente expuestas).
En las fracturas expuestas se apfec¡a solu-
ción de continuidad en piet y rejidos blandos
correspondientes al foco de fractura, así como
mortificación d€ los mismos-
Por las múltiples formas de fracrura y la inse-
guridad de diagnosticarlas por Éalpación, y la
posible existenciade fragmentos óseos, el esru-
dio radiológico es el único que va a precisar
estos detalles. Por lo tanto, el diagnóstico ¡o
será completo sin dicho estudio.
La reducción cerrada nunca ha sido reco-
mendable pa.ra estas fracturas (fig. 28 t).
TECNIcA QUIRURGIC^ PARA LA R¡:DUccIÓN
ABIERTA
Ancstesia: generai con Pentothal sódico en
dosis fraccionadas mediante venoc¡isis. o inru-
bada con Fluothane. En felinos. Kelalar.
Instruúental: de cirugía general.
De cirugía espGciat: clavos intramedular€s
de doble punla de Sreinmann, conductor ma
nUal de cldvo\. rmpacl¡Joi. ma,,a Je aluminio.
c.párult, plana o espárula de Jonas. p¡nz¿ (orl:F
Jorr de chvos u esmeril clrcular. ) rlümh¡e
de ircero inoxidable.
Mslerial de sutura: cargul \imple 0() y 0. nilon
monofil¿¡menlo del núm. 0 ó L
Mcdio, d€ fij ación erterna: ! endasenye.rJJ\
L' Lle lihr! Je viJrio (Sanotf¿cl). y f¿ rt¡ de
Thomas si la fracrura es expuesra.
Posición¡ decúbilo lareral conrrario al m¡erF
* vc¡d.s d€ acetalo dc celulosá y fibr¿ ¡le vidrió
Da¡¿
rnñuvrll¿acrone\ orop.dica.,le secadn r3pidú. rmp.r
Teable\, v de mdyór rejitencr¡ que et ye,o. apeai,*
¡l in\lrucr'vD inclu'do en el m:r.ñ"t
332 Tenas ¡le terapéutica qunúryica
Fis. 2a-1, Fracitrr¡ di¿fisari¡.lc húmero Reducción ceradr con apararo de yeso Consolidación delect¡osa'
tl
primet Iicmpo que se Je\cribe para en¡
intertcnción c\ valido para la\ ;nter\encione'
de cúbito. radio, fémur, t¡bia y peroné, por
lo oue al hrblar de lr\ Gcnic¿\ de ¡educiit¡n
ubióna para e\tos hue\o. no ¡epeliremo\ l¿
descliDeion
Ptuit, ti, nno. Deprlacron dc lo,lo el miem-
h¡o ulili/ando nsvaja Je rasur¡r o maqurn¡
eléclrica con hoja de 0000. Anlisepsia de la
zonx qLrirurEicu y de todo el miembro. prrrr
lo (udl, Dn ryudante \in equipo crteril :ujel:r
al miembro tomándolo de los dedos hasta ter-
m¡rar la asepsia. Luegoel cirujano. conla cola_
bonrción del prirner ay Lrdante. envolverá elex-
tremo de dicho miembro €mplcando una com-
presa esté ril, al ai empo que el ayudante no esté -
ril retira su mano. evita¡do cualquier conta-
minación, y dicha compresa se fija con pinzas
de campo. Si se prefiere, puede usarse un cal_
cetín o media quirúrgica estériles.
3
at
a
A continuación se introduce el mi€mbro a
través de la abenura de la sábána abierta que-
dando su comisura inferior a nivel de la ¿xila.
v se colocan los campos eslériles protegiendo
ia zona quirurgica. en la forma acoslumbrada
ScE n.t" tie¡nr,'. Sc hace una rncrsron que
aburque piel ) aponeurosi\ en la regidn com-
prendidá entre el borde craneal y el trayec¡o
det húmero. tan amplia como sea necesarlo
(fig.28-2).
Ter(er rienpo. Aparece la cara superficial
del músculo tríceps en su porción o cabeza
l¡teral; con t¡jeras, y haciendo disección roma,
encontrar el borde anterior de la cabeza lateral
del tríceps, que está íntimanent€ unida al bra_
quiali e.le. a \u vez, e\lá en intima relacion
con el húmero. Con disección roma separar
ambos múscDlos paraevitar hemorragias inne_
cesarias. Si el tipo de fiactura lo r€quiere, o
s¡ se lrata de una fracturaexpuesfa, paramayor
 Mi?nbtu totóc¡.n 331

visibiljdad y favorecer 1as maniobras puede in

cidirse el líceps y el braqu¡al cuidando de no
tocar la arteria colatera¡. ni el nervio radial
que cruza el humero en el e\tremo inlerior \.ri
de 1a diáfisis en dirección oblicua descendente.
si se encuentra íntesro {fis.28,1).
Cu.ttto ¡iempo. Si se trata de una fractura
transversal o helicoidal, liberar los extremos
del hueso que gener¡lmente eslán encajados
cn los niúsculos. E xter¡orizar ambos ex¡remos
Iomándolos suavemente con ganchos separa-
dores o pinzas de Kocher. ayudándose con
la espátula plana o €l mango del bisturÍ para

Conducior

FiAüra 28_4.

deslizar los extremos dgudos del hueso y que

no lesionen las estructuras musculares.
Se hace la hemosta5'a por pinzamienro y ti-
eadura de toda ¡a zona.
Quinb ti?npo. Se roma la fracción Droximal
Jel hueso con el errremo de un ganchá seDar a-
dor de Fa¡abeuf, se introduce disitalmenle
un cla\,o. de calibre' apropiado, en elconducto
medu¡ar, hasta encontrar resistencia. lo cual
indica que se ha llegado a la epifisis proximal
(fis. 28-4).
Serto tiempo. Se golpea con la maza de alu-
minio o se insefa el extremo distal del clavo
en el conductor manual, y con movimientos
d€ rotación d€ un lado a otro, flexionando lige-
ri¡mente el hueso para no lesionar la supelficie
Nervio rodio articular de la e\cápula. se arraviesa ta epífi5is
di\lal. antes de perforar la piel.é\la se desptaza
ligeramenre hacia abajo para que al ler minar
el corte del clavo y retraerse la piel el extremo
de dicho clavo quede cubiefo. Se retira el con-
duclor de clavos y. con la maza de alumin¡o
(la cual evita que al golpear se deslice, como
 i! ,!',it'
,t /i, /
- /'.-"r¿ !

\. I

.",N$!' i
sucede algunas veces con el marlillo de acerol ,rtP- j j'
¡demás. no destruye elextremo agudo del cla'
vo) dandogolpessuaves se sigue introduc¡endo
el clavo hasla nivel de la sección fracturada
vi )-...i
t,.
,,
del hueso. de-jándolo a me¡]io centímctro del
trorde fr¿cturado. lo cual en muchos casos es
\,.'tríl
útil pa¡a tacilitar la coaptación posterior (fi_
sura 28-5).
S¿ptino tieñpa. Se ejerce tracción del
miembrc. )r digilalmenie o con ayuda de la
cspáluh pl¡na. o la ¡le Jonai. para vencer la
rc*r'renri.r m,A"rrl"'. \e ha.e lr coaplácion.
Logrlldaó\1a. se golpea el ckvo en su extremo
slllicntc en sen!ido retrógrado para regres.rlo
, rntroducllo ha\ta la milad de la epífisi\
dislai. ! que quede satisfacloriamenle enclava-
do. Para la maniobra de regresar el clavo tam-
bién puede utilizarse el conductor: p€ro, en
la práctica. para f¡arlo y enclavatlo debida'
mente er la epifisis dislal. es preferible util¡zar
la maz a de aluminio. que le da mayor fijeza
(fis. 28-6. ,4 y B).
I

I 3:b
l
o.tov,t lipnpo. EI cirujano se cerciora de
que la coaptación de los ex¡remo. oseor seu
buena en loda ta superficie fracturada.
.
€n caso de haber esquirlas. se colocardn en
ellugardondesehayandesprendido) 5e fiiaIlán
ctfcularmente con alambre inoxidable, seeún el
ramano de Iaesquirla. En caso de utilizarábm_
¡rre, al cerar la ligad¡rra por lorsión debeÉ
ejercers€ presión moderada. pues de locontra-
no puede diliculrar la proiiferación del perros-
lio.ev¡rando la formación del callo y hc;Dsotl_
oaaron dettnflva.
Noven¿ 1¡¿¡¡0,'. A conrinuac¡ón se h¿¡ce Ia
.hemosh\ia
final, se elimin¡n los coágulos y
(e rururá la (ep¿'ración
o lu incision de lós mús_
Lulos coh puntos en X u¡ilizando carAut simpte
del num. 0 d l. "
.l)c, ¡no tienro. Se sutura Ia herida de la
pret con punlo\ \epardos de afronlamrento
emp¡eando nildn monofilamenro del ndmero
0ó I

Fiaüra 2&8,

D e cimop rímer ti empo. TeIminaala esta

su¡u_
ra. se cona el e\tremo sobrante del claro
em-
preando pin/b especial. o e.meril
crrcutur. Si
.ermp¡ea ele\merit. un ayudd¡re in\titard
a8ua
e\lefll con jeringa \obre Ia linea de corte del
e\meril pará que el ctrvo nu se calienre. Ante5
de rnrctar e\t¡ maniohr¡. empleando
una Dnza
de c¡rmpo con sus ramas abiertar en medio
del cluvo. se hará prerion sobre la Diet Daa
que el davo se co e a nivel más'bajo'(fi_
aura 28-71.

. AI terminar el corte 5e none en el e\rremo

dcl clavo el impacrddor. que se Éolpea con la
mata de aluminlo mienrr¡\ el ayuda;re rc apo.
ya en lá regidn det codo par¡t in¡roJucirlo
sin
que rompa la piel, pero dejando la porción
nc,
ceiarr ptla dpoylr ¡as ráma\ de ta pinzx con
r¿\ qLre poiterjormentc se harj la exlraccidn
llr8.28-8).
D-..ino*Bual¡ r¡"mp¿. Se romu ta rrdro.
gralra de con¡rot p¿ra cerciorarre de¡é\ito
de
ra opc¡acron o. en su defecto. reoper r anre\
de que haya terminado la anestesia
{fig. 28_C).
 Teñas de terupá tica quiútsico
F¡g. 2&9. Fraclu.a diafisaria de húmero Rcducción con clavo de Steirmann
DeLinorercet tiempo. Comprobada la eñca
cia de la intervención, se pondrá un apósito
en la ¡ esión de la herida v se colocara un apdra-
ro con vendas enyesadas o de fibra de vidrio'
que abar que desde Ia I e8ión cerv'codorsul has-
ra lr re8ion metac¿rpirna para inmo!ilizJcion
¡olrl Jel miembro. uon liger a flexión del hu me-
ro con el fin de que la porción distal del clavo
no tenga contacto con la superfic¡e arlicular
de la escápula, dejando Iibres las falanges para
cr,mprobar \i ta presidn del ¿pafato externo
no el eicesiv¿. pues cu¡ndo esto )ucede. ¿
las 24 horas hay ¡nflamación de los dedos, lo
quc oblig¿ b abrir longitud¡nalmente el apdranr
prra favorecer la circulacidn y 3juslarlo con
menos pres¡ón (fig. 28-10).
Además de vieilar si hay inflamación o cde-
ma de lo\ d€do\. por lre\ diái seguido\ se in-
yectan antibacterianos. y alpacientese le colo-
ca un bozal de tipo quin;rgico para que no
deslruya el aparato de lÚación externa-
El aparato externo y los puntos de la piel
se quilanenlre los l2 y los l5días. velclavo se
errfaerá a los 20 dias como minrmo.
'rÉcNrcA D¡: LA !:x]-RAccróx DE Los cl^vos
¡NfRAMEDULARES
Instrumentrl quinírgico: Bistud, fórceps o
galillo denLal para e{tr¿ccrón de dienles crni_
nos. aguj¿ de (utura con nilon monofilamenlo.
ptnz¿1s de dienles de ratón. porlaaSujas. I úe ra!
o grapas de Michel con sus pinzas en lugar
de la sutura.
Se bloquea la zona que aloja el extremo sa'
liente del clavo. con Xilocaina o procaina_
Pimer tiempo. Por palpación se localizade-
bajo de la piel el extremo sup€rior del clavo
y. previa asepsia de Ia región, se ha€e una
pequeña incisión de aproximadamente un cen_
tímetro.
 337

fi¡p 28'r0 Fracr üra d¡¡fin¡¡i¡ de hú.enJ Rcducción.on cr¡vo de

srcinmMn..sq irh sosrenid¡ con ar mbf.d.ac€R)
ino\idrhtc y rpr¡rb cxterno de r.$

Stgün¿o !i¿npo. Se roma el extremo delcl,r_

v,',c,'n el S¡rillo parc dicnte\ canino\
uoto \u¿vemente. se hrce Ia exrraccion_ ] . Airan_
Si ,c hrn cumptido
.lr n\ep\ja\ todoL lo\ requi\iro. Je
titr.f tí(t4p¿. se pone un punto Je.ulr¡r" Je Iá Écnica en di(.há inrer! encion,
¡.un¡¡ o do\ grapas Je lúichet. que .e quilJrl
er prono\lr\ L' e\ farorab¡e. r8udt que
u lo\ ocho d'¡< I! re(une-
n,cron Je lá funuion det m,emhró
Capítulo 29
Fracturas completas
de la diáfisis de cúbito y rad¡o
Al igual que lo señalado en las fractums de
húmero, las de cúbito y radio se presentan en
la misma fo¡mai en esta ocasión consideraft-
mos la écnica de lás fracturas completas en
sección transversal, diagonal y helicoidal, que
son las más comunes.
Cuardo un traumatismo actúa sobre la diáfi-
sis de estos huesos, ge,,eralmente fractura los
dos, y sólo en pocas ocasio¡es el afectado €s
uno de ellos. principalnente e¡ radio, por su
¡{ERO
t 1uAR77
Flg, 291. Frerua irconpleta diafisaria
situación, el más expuesto (véanse figs. 29-l
29-5\.
^ Cuando el estudió clínico y radiológico esta-
blece el diagnóstico de fracrura completa en
nib;to y radio. Ceneralmenle al reducir el rádio
s€"reduce el cúbilo por la íntima relación que
guardan añbos huesos.
Para la reducción de la mayor parte de las
a las que hacemos ¡eferencia. es reco-
faacluras
mendable llevar a cabo la reducción ai'ierl¡.
rasve$al dél rádio en u ceinó de seis ñeses. Ojb¡ro í¡teFo.
 Ftdctulas conpletas de Ia dióJ¡sis de cúbito vadío

flg. 2!2, FrácluÉ conplc¡a transveKal d€t radio en un

¡dullo. Oibiro integ.o,
.c¡nino

Flg. 29-3. Fhctu¡a di.so¡alde la diáfisis det.ádio.

Cúbilo íntesrc.
yo Teños .le ferupéufta quinútsíca

I
i

Fig. 2+5. Fr"cr'j¡ n¡n.\<r\11 dc cuh¡o J r¿,lio en;n3ülo

 Fractur(s .onpletas de ld d¡áftsis de ¿úbito ! tudic 34r

Sin cmbargo. puede llevarse a cabo ¡a reduc-

ción ccrrada \iempre que se cumphn como
minimo lus sisuientes condicrones:
L Que el pacie nte r€nga edad menor de cinco

2. Que la reducción se efectue durante las

primeras 24 ó 48 horas después del acc¡dentc.
3. Que la fracrura sea simple. transve¡sal
o ligeramente diagonal, y que los fragmentos
permanezcan en contacto (fi8. 29-ó).
4. Que las maniobras de extensión y con-
lraextensidn garanticen que la coaptacion h¡
sido correcta. comprob¿da por palp¡ción.
Comprobado que la coaptación es correcta,
se pondrá un apa¡ato externo de yeso o de
venda de fibra d€ vidrio qu€ inrnovilice tos
e\rremos fráclurados, ápararo que débera
abarcar desde las primeras falanges hasta Ia
región escapulocervicodorsal para garantizar
la inmovilidad de las articulaciones; va fijado
por un tirante a fravés de Ia región axi¡ar con-
trafia.
Terminada la coiocaciór d€l aparato exter- Fig. 29-ó. Frctra ransveBat de cúb¡o y mdio no despla-
no, se tomará radiograña para comprobar la 7ad^
correcta coaptación (fig. 2q7).

lla.2l7. FÉ¡rB di¿fisüia d€ o¡bito y rádio. Füac¡ó¡ @¡ .pmto extmo y fom@ión de elos óseos_
342 Temas de tetupéutica qui itgicd

Posición: declibito lateral contrario at miem

Pimtr t;cnN. Yr 'enalado en la Ieduccion

de húmero.
SeEuntlo tiempo. Se coloca la sába¡a abierta
pasando el exlremo del miembro envüelto en
lr compr(\r po' la abcrlura Je l¿ \ábJn" \
prüleEicndo con !umpresa\ de campo I.t region
humcroescapuloax¡lar.
7-!fter t¡cn1po. Selocaliza la zona de fractura
\ \e incrdc l¡ piel..on la amplitud necc'rti!.
\ieuienJ,' una line¿, par3lela a lx venr cctáli(4.
.n-rre¿\rr \ elborde intcrno o exlerno delirlnle_
br¿zo (fis. 29'8).
Cuurto lienpo. Con tijeras se incide la ¿po-
neuro\i\ \uperficr¡l par ¡ locrli?ar h¡cralmenlc
clmDs(ulo e\tensur r cdi¿lJel c¿r po y. ¿lccn'
rro ! lxter:imentc. el exlcnsor Jisilil iomún
) el c\ren\or ¡ligil¿l laleral. Con di\ecc¡on
loma. oára e! il¡r hemo'rá8la' lnnece\arra'. 'c
Lr¿tar¡iJe locali/ar lr unión Je ámbLr. muscul'^
para separarlos hasta lleg¿r al radio. Si no es
faclible la separación, o se trata de unafractura
e\Due5lJ. se DUede incidir cualqutera dc e'lo'
mri.euro', . uva. tiUr .on longrludincle\ rfi8'
29-9). "'

Cuando el desplazami€rto de los extremos

oseo\ no Dermile la con ecla (oaprccion o hay
terido mu-cul 'r o lenJ inoso inler pue\lú impide
¿icha coaprccion. o h lrdclurr et abierta lF
reducción abierta es oblisada.

REDUCCION ABIERTA

Prra la fiiucion Je Ios exr remo. oseLrt. segi n

nue'lra erperiencr,. la pluca me¡ali.u \imple
o de JomDresion. sobre et radio. es lu ¡ecnica
con lo cuil mei.,r resullLrdo h(mo\ obtenidt'
y será la que se describa.

Tecnica

Aneslesia: qener¡l con Penlúlhal 'oJ¡co en

dors fraccioiaLlas, t, ¡ntubacion con Fluolhr_
ne. En fclinos, Ketalar.
Instrumentsl quirúrgico: de ci¡ugía general
De cirugia especial: placa de Sherman y Ior-
nrllo. de Iamaño aprop¡adoi o pla(a de compre
.ión, broca y raladro del diametro de lo\ rornts
llos: destomillador.
M alerial de irtüre: calgut\imple 00.0 nildn
monofilamento del ln;m.0 ó l. '
 Fract r.rs conpl¿tas .Ie la di¡ifisís de cúbito t údio
Se hace la hemos¡asia por pinzamiento y ti
sadura de toda la zo¡a.
Quinto tiempo. Descrbierto el foco de f¡ac-
tura, se p¡ecisalaforma de la misma, su despla-
zamiento y cualquier otro der¿lle que no se
aprecie en la radiograña; ésta debe estar en
el negatoscopio frente al cirujano (fig. 29-10).
Strtu tiempo. Se separan cor gran amplitud
los músculos con los separ¡dores de l.ar¡beuf
o incluyéndolos junto con Ios nervios y vasos
en el anillo que forma el extremo de una o
varias pinzas de campo €n el trayecto de la
heridi. procurando no lerionar los vasos ni
los nervios, Siguiendo los métodos acostum-
brados de extensión y contraextensión se hace
la coaptación de los extr€mos óseos.
Se mide la pláca que mejor convenga. cui-
dando dequelas perforaciones pordonde pasa-
rán los ¡ornillos más próximos a la fractura
queden por lo menos a u¡r centímerro de Ia
sección del hueso (figura 29-ll).
S c pt i nn t i p m po. C on taladro ) broca del diá-
metro apropiado, segin los tornillos que se

F&ür¡ 2911.

van a empleary laplaca puesra sobre et hueso.

se perfora perpend;cularmente, a través ¡te los
arujero\ de la placa. que srñen como sura,
sostenida firmemenre por el ayüdaíte, o con
las pinzas de Lowman.
Los tornillos deben atravesar la corteza su-
perior e infelor del hueso (o tabla superjor
e inferior como las llaman muchos cirujanos);
eliu tiene por objelo que al comprenaer los
Iornillo) lüs Jos l¿bla\. ¡r placa se ¿jusle mejor
contra el hueso (fiAura 29-12).
Octdvo tiempo. Con el destornillador se
¿tornrlan Io{ dos má( pró¡imos a I¿ rección
del hreso y posleriormente los dos o tres de
los extiemos de la placa (fig. 29-13)_
l'ovp t' ri?,np,. Comprobado que ta fijación
) ¡ir co¡pracidn son cor¡eclas. se sururan los
músculL'\ con puntos en Y empleando calgur
simple de num. 0 para que cubran toratmenre
la placa (véanse figuras 29-t4 a29-tü.
Décimo tieüpo. Terminada la surura muscu-
lar ylahemostasia, se sutura lapielconpuntos
Fiq. 2qrs, Frac¡ura de cúbllo y radio, ñj¿da co¡ apmto ertedo. Fo.úación de callo bla¡do
 Ita, tL,¿, ,aqt.t.!,,¡ Jc t,t ¿¡aJisi\ Jc
"uhin j ,ad;¡

¡¡g- 29-ló' El mismo c¡so de ra fisura29 I5, a¡ado con placa d€ sreinnarn previa
erjminación der rejido caniraginoso.

¡ ñE ¡¡ EXANOER
rte 2!ú Fraclura de o¡bi¡o v .ad¡o v füació¡ con plác¿ de sleirnun v asas rte almhre de ácero üox¡daue.
346 Tenos ¡1¿ tercp¿¿tica quittitsíca

CLIUIü' OR ¡LEXiHDTñ
B0r¡Y o
¡t!. 2918. Fraclura de oíbilo y r¿dio Fiiación con phc¡ de Slcinnann y a\ñ de al¡nbrc de ¿cero ino\id¡ble

separados afronLamierto. empleando nilon

¿le riostitis de intolerancia, por lo que es neccsano
del núm. 0, y se coloca un apósito de gasa e\rr.,er la plac! bájo anene\iü general. ) 'i-
v rela lhesiva sobr€ la herida (fis. 29-19). güiendo los tienpos quimrgicosque seemplea-
Deciní)pimer 1íenpo se coloca el aparato ¡on p¡ra su colocación.
de fijación extema empleando vendas de veso
o las deñbra de vidrio(Sanofiact), que abarque
desde la reeión escapulodorsocervical hasta las
primeras falanges. t¡jándolo con un tirante del
mi\mo malerial deba¡o de la ¿\ila conri¡ria.
para lograr una inmovilización totaldel miem
bro (fis. 29 20).

Posoperatorio

Se visila que no haya ¡nflamación o edema

de lo\,lEdo\. de lo (onlrxrio. es nece.ffio abrir
el !p¡ralo Je frr|lcion exlcrn¿ lüngiludinalmen-
re pa'd reducir la pi(sion Por lres dia\.eEui-
,lo\ \e invcclan an¡ibirclerianos, Y irl pr''ienle
se le col;ca un bozal de tipo quirurgico para
que no destruya el apar¡to de fijación externa. ,l
A los l2 a 15 días se retira el aparaio externo
de fij¡c¡ón y los puntos de sulura cutáneos

FI <0 por 100 de pacienre. cun lu¡mncidn

normal del callo dseo toleran la permanencir
indefinida de Ia placa; el otro 50 por 100. apro-
ximadarne¡te, a pesar de t€n€r bien formado
el c¡llo con esludio radioló8ico, presentan
claudi€ación o inflamación crónica de la zona
coÍespondieÍte debido a laplaca, por una pe_
 Frocruñt @nel¿fas de la diólisis d¿ úbíto r rad¡.)

/¿t.,

Itg. 29-2r. U¡a de ls priúems rcduc.io¡es de r¿dio coú elRenpteo de la féruta de Stader,
reatiada por Alexarder
 I
348 I
Temas de terapéutica quiniryica
t
Si se han cumplido todos los requisitos de externos bajo la observación radioscópica, d€
I
la asepsia y de la lécnica, el pronóstico de manera que los extremos óseos queden debida- t
consolidación es favor¿ble, igual que larestau' mcnte coaplados y fijos. Como es sabido, la I
rac¡ón de la tunción del iniembro. radioscopia sólo debe emplea¡se en casos ab- I
solutamente necesarios, por el peligro de la
FERTJLA DE STADER radiación para el cir¡¡jano y el personal auxilia¡. I
Para el pacienterepresentauna incomodidad
El empleo de la Érula de Stader para la re- permanecer con un aparato externo, que aun- I
ducción de fracturas cada día es menos frc- que se protege con un vendaje de yeso para I
cuente, debido a las dificultades que presenta evitar su movil¡zación, muy frecueñteñente se I
sl¡ uso, tanto para el cirujano como para el pa- desajusta y se afioján los clavos, ya que los I
ciente. animales se mueven y caminansin ningu'na pre-
caución.
I
La técnica consiste en iritroducir los clavos
En tal virtud, si el cirujano no dispone de I
de los extremos de la férula a través de piel I
y músculos para f¡a¡los en los extremos del otros medios, puede utiliza¡ la lérula de St¿der
hueso fract¡¡radb. Para que est¿técnica resulte tomando las precauciooes necesarias y hacien-
corrccta, el cirujanotiene que hacer los ajustes do la revisión permanente (fig. 29-21).

II
I
 Capítulo 30

Miembro pelv¡ano

FRACTURAS DIAFISARIAS DE FEMUR gos en el cuadro de clásificación de las fractu-

ras (ver pás. 317).
Como se señala en el cuadro estadístico de En €sta ocasión solamente trataremos de las
la página 3 18, las fracturiis de fémur en canino s fracturas del segmento medio o diafisarias, las
y felinos ocurren m¡ás frecuentemente que las más comunes tantoencaninos como €nfelinos.
lracluras de cualqu¡er otro hueso del organiL
Síntomss
Las fracluras de €mur pueden presentarse
con los aspectos señalados para los huesos l¿r, A la insp€cción, tanto en estación como en
marcha, no hay apoyo del miembro iraumatiza-
do, provocardo claudicación rotal del mismo.
Gener¿lmeÍte se aprecia aumento de volumen
€n la región d€ la fractura, y acorramienro de
dicho miembro.

D¡agnóstico

Desde el punto de vista clinico, por palpa-

ció¡ se aprecia dolorsi ¡a fractura es reciette..
movilidad anormal de la zona. acortamiento
del miembró; la crepitación no se aprecia por-
que los extremos óseos siempre es¡ín despla-
zados. generalmente con aponeurosis o fibras
müsculares entre Ios extremos fracturados tfig.
30- r).
En las fracturas expuestas se apreci¿ solu-
ción de continuidad en lu piel y tejidos corres-
pondieÍtes al foco, así como mottificación de
los mismos,
Ante las múhiples formas de fracura v la
inseguridad de diagnosticarlas cor.ectaménte
€n su forña y en la presencia de lragm€ntos
óseos por medio de lá palpación,laúnica forma
de prec¡sar estos detaües es med¡ante el estu-
dio radiológico, por lo que el diagnóstico no
será completo si no va acompañado con dicho
estudio.
Dilerenles !ipos de bacturas epiñsarias del
¡ra@ 3l¡.r. -_
remur se presenlan en la figura lG2.
349
 Temas ¿e knpéut¡ca .luiniryicd

:
lt

.: o
:¡, !.
B

Fig. 3G2,,.1, fÉctuÉ dc la epífisis dislal del Emur inpactad¿, ¡, fr&tura ircomplcla de la epifis¡s distal d¿l 6nÚr'
c, fractü¿ cabalganre de lá epílisis dislal del léo!r'

Pmnóstico
La consolidación de los segmentos óseos y
el funcionamienro normat posrenor det miem-
bro e\rán condicionados por eltipo de fracrura,
la oponunidad con que se reduzca. el tiempo
lranscurrido desde la misma. tc morrificücion
de los rejidos blandos. vasos y nervios, elüon-
trol de la ¡nfección en fracturas expuestas, la
nguros¿ aseps¡a y lacorrecta coaptación y fijc-
cron y la permanencia del aparato de inmovili_
zacron extema de todo el miembro. durante
el t¡empo necesario.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
Por mucho tiempo se trató de reducir est¿s
fr.rcturas por procedimienros cerrados. oero
lodos lo\ inrenlos fraca\aron. pues en esú re.
gran er¡sten ¡o\ núsculos más podqrosos del
organismo, yal conFaerse porel dolor, es ine,
vitable el desplazami€nto de los extremos frac,
rurado\. cualquierá que sea el tipo de fracrura
de la diáfisis.
Por esla ra.z on no son posibles la coaDtncron
ni la lúación correctas empteando sol;menre
aparatos extemos que no dan resultado, pues
¡jg. ¡¡!3. Férul¡ d. stad€r pah ¡a rcducció¡ de ra ftáclm disrar n€ emu, &crada e¡ rá di,áfisis
L ep,r¡\is prc\rñatde ribia.
Mí¿mbrc pelvi.t,to 3Sl
la enorme masa musculár que rodea al fémur
no permite üna Itación sarisfactoria de los c¡_
tremos. y el desplazamienro es obl¡sado.
Anre eslas circunstancias. se recufie a pro
cedrmrenlos semiabiertos, como la férula de
Stade¡, la cual ti;ne dos clavos de Steinmann
en cada uno de sus extremos para lúarlos ¿l
hueso atravesando piel y músculos; con manio-
brar exlernas y bajo conrrol radioscdoico \e
hace Ia coapración y fijación. pero al ienir et
clavo ¡ntramedular. qu€ es el que presta ma' or
seguridad. esra férula se ha empléado con me_
nor frecuencia (fig. 30-l).
En lal vinud. se e,(pondrá la récnica mas
a menudo usada y ampliam€nte difundida
en la actualidad, como es ta reducción abierra
empleanJo el clavo de Steinmann por vir rnr¡ a-
medtrlár
p
TrtNrcA RALA RrDucc¡óN ABTERTA
Anestesia: general con pentothal sódico cn
do\is lraccionadas. emptea¡do venoc¡i\is o in.
tubación con Fluothane. En felinos. Ketalar.
Instrum€ntal de cirugía generat.
De cirugía €special: clavos inframedular€s
de S¡einmánn con doble puntá y del ramano
de €mur y en
J52 Tenas de terapéklica qknúryi.d

rotación y lftcción establecer la fülura coapla

ción. En cl caso de fracturas oblicurs o con
csqu¡las. lihcr:ülas de su penetrnción en los
músculo\isilasesquirlas-v noe\lr'!n¡dherida\
¡1 hucso. extmerhs y colocarlas cn unr com
prcs¡ húmeda libiit par¡ su re¡comodo e i¡¡-
pl¡ntrci(in poslerior €s {iis. :10-8)
S?.tt. t¡(Dtr)o. tln¡ vez erpuest(r ei e\lrenr(¡
proxim l. sc seleccionr¡ el .l¡\o d€ .¡libre y
1¡ rno p¡o¡irdo\ ! se rnlro(lLrcc en cl con_
duclo r)re(lr¡lú digitalmcnlc hrt\li¡ qtrc sc cn
cucn(rc rcsrslcncr¡ r niv.l (le l¡ lo\¡ lroctlnle-
ri nit. I.ln scaui(1, sc in\crr¡ cl clrt!o co'r cl
Iigur,.lU.l. condüclor nrrnuul.,v cl)n r o!rnri.nto\ Iolrlo-
rk)s ¡e LrD luclo x orro se rlr¡\ i!stt l¡ ii)s¡ l11)cr¡n
terirD!r. 'l'rmhién !c pltcdc cnrplerr la nr¡ztr
.'( '1,r1,
ru. \r r(. J, .,l r e Jl.'\" I \ '\'
y grosor lrpropiu¡lo\ \,:!rú n l¡ r¡llu del prcicntc;
r,! l,'r'r-.\, ,\ r,r. .'1i.., r.' (1qu.1,.i.'r
con!cns¡. .oncl cror ¡nu¿ldc cl¡vos. imp¡c-
rddnr. ¡r1,/. dc urrnro. ,rl,rmbrc Je :,rer.' rn
"
oxidable del nú¡n. m.0 ó l pinza para cor!¡r
clavos o e\ncril .or¿torio cléctrico.
Malerial de sutüra: catgul simple núneros
00. 0 ó 1. resún l¡ lalla d.'l r¡cicnte. calgut
cróDico dc lxrga duración dcl núl¡. 1.
Posición: decúbilo later¿lc(rn elmienrbro le
sionado h¿1cia arriba.
Ptin'r t¡.npo. Senalado en la lécnica de
húmc,o (fis. l0-l).
J.s¡r¡lo ¡i¿,,¡pr,. Inciiión que rbarque desde
cl rrocánler h¿st¡ cerca del cóndikr exlerno.
.igir<nJr rl r.i)(.lJ norn' J(l hue. '. e irrii
'l
sia)n dc l¡ l¿isci¡ femoral(fie. 30 5).
f(t(.r tienttt). Encontrar cl borde crane l
dcl biceps fenroral. que s. unc al borde caudrl
de l¡ flsci¡ l¡l¡i scr¡r¡rk1s con liier ¡s y rctr¡er-
los con los scp¡r¡dorcs de Füabeuf: sc llcca
rul v¡s¡o lateral. quc ra bién 5c \ep¡ru cn la
rmplirud necesrri¡ pa¡ u ll.-r r ¡l li)co de lrrctu-
r¡ ! e\n()ncr los fr ar¡rcnto\ óseos. Si ll lr¡ctLl-
¡r cs c¡puesl¡. \cguir cl lr¡)eclo cic lx hcrid¡
mr¡scril¡r si \c considcra conv.nienlc (figura
rdttt, 1¡.rtpt). Ll.clu¡r l¡ hcm,)\t¡sia por
(
fr'/.¡1,r(nr.¡ r lr. ,'r.' l' / .1.r ) r inri-
'.1,,r. 't
. r '.A.,'.'L,r'.¡. fr.\hr.("'. |.'r L|(c'u.,rri.'
.1.( .¡ ,\r,r¡rr cl r.' ¡ .i .n,,' lr'r n. lrr,. ún.
loc¡lizur los e \tr.nro\ lr !.rrr¡dDs segúr n la rr- I
.lr,'! :,r... J, ( f( ' ,r'.. r., ( n. 1c! 'l'\!úpi,r
ñenle Lrl eirüj.rno (ils. i{l 7).
Qlinlo 1ú!D1po. Si la liacrura es lransversrl,
rom¡r cad¿ e{t.emo con ganchos separxdores
delgado\ de Fárábeuf p¡raexteriorizar pimero
el exl¡emo pror{inal. después cl dist¿i, y por
 Foscio
loio Biceps

lolerol

__.
--/,

---.- '4

de l¿ prcl. e\ra.r rerr¿e haciá Jbajo pá¡a qu(,

ali¡eamienro normal. Se retira el conducto, v.
JI rermtn¿r etcofle delchvo. ertremo auede
"u
cubrer¡o pur ta piet. tn e\lá maniobrd |or medr.' dc golpe. noJer¡du\ c.rn I. n,.,/J
se debe \e rn¡roduce et cta\o n:,... ..,r .
curdar que la pár(e drsral del femur quede (n
5Lr e\¡remo rntenor quedc a n¡ve, ,r.J r.,
L.
lrJclur¿. L' .ülidu en un" por\iorr rJ ¡.. .,1
de mcüto centimetro para t"r\ore(cr . .
cron (lljr.
. ,
.10-9r.
,
:t.prit,, ti.Dtpo. Ierminrdll l¡ rnrr,rJ (\.i.,n
oer ctivo en et crtremo plorimdj Jet h,re!(,.
\e rnr. r¡ ll codplilcion hlcienJo un liAcr,, r . ti-
r.,mrenlo Jel mi{mhrL,. to que c.rrcipun,l..,
j., e\ten\ron. hi¡\tr uolocar
l,rr J,^ c\lrcmo,
I.,r., ..luc roincitt.,n ,on ta tiner Je fr.,clIr
l,'¡'r.rdL,i.rco,rpl,rCion,,cso\¡ien(n Iirmem(n.
rc r(rn l\). JcJu\ .rn,ho< c\rrcmo\
sr cl p.,cicntc
c: rrc lirlt:, neq¡rcnir. i, c,,n 1.,. prnzr,. je Lr*
m,'n. ron lir nr.rzr Je,rlumrniñ.c
rolne.r cl
(\l c'rñ,f ro\im¡¡t J(r.tuuo p,,r" ¡".u,Loit..g-
rn<nl(' Ji.ti,l ir lr¡\é( Jet cL)nduf¡ñ medüt.
n:,\ti..entll t,, re\i,ter(ia de ti eprii.js rnlern,r.
rnrrLr'turrenJo (lLt!vu cn di(h,r ,,ünr p¡rr qu(
oriede crrn ,! ¡rme,/r qdc.e requiere
rfre. -¡u
lor
ln ci^o de que ti, i!(ruftr \e:r ¡rnn\\cr.\dt
'' helrcútürr. p:lr r lIj,!or firÍe,/r J< I,r coj,¡r,,.
! ron.' naj. evjt.,r l, ror-¡ion,te lns erlrem,..
 .

354 Temas ¿le |eruP¿utica quirútgica

Octaw tiempo. Terminada la coaptación v

F¡g!ó 3GE.
éstos se fiiaráo con u¡a ligadura circulár a
modo de ábrazadera, €mpleando alambre de
acero inoxialable en ambos,con lo cual se logra
mayor 6jación. Colocar las esquirlas que se
hayan de\prend¡do y fijarlas circular menle con
alambre (fig. 3G1l).
Triación por los procedimienlos ante. señala-
dos. \e hace la hemosta\ia final v se el¡minan
los coágulos que haya en la zona; se suturun
los músculos y la fascia lata con puntos en
X empleando catgut simple del núm 0 ó I (fig
30-12).
Not.n¿ tiemDo. A conlinuación se surura
I
la piel con puntbs separados de afrontamiento
empleando nilón monofilamento del núm.0 ó I I
(fisum 30-13).
Décimo li¿mpo, Terminada esta sutura' se
cortael extremo sobrante del clavo empleando
Dinza esDecial Dara es¡e obieto. o el esmeril I
iireular.'Si se emplea el esmeril. un ayudante
instilará agua esÉril por medio de una jeringa
sobre la linea de core del esmeril. para que
el clavo no se caliente Antes de inicia¡ esta
manrobra. emDleando una pinza de campo con
sus ramas abiénas en mediodelclavo. se hará
presión sobre lapiel para que el clavo se corte
al nivel más bajo (lig. 30-14).

conduclor
de

¡iguE !Gr.
 Flgúr¡ $-10.

.'..:

Ftün $rr,
 tibrosmvz.blogspot,co
356 Te\l¿s de teruPéutica qu¡ú¡qí'o

Al terminar el corte' se pone en el extremo

-a\ del clavo el impaclador el cual se golpea con
l¡ maza de aluminio mienlras el ayudanle \e
¿poya en la región de la epifisis distal
para
ií"áá""¡.lo a u-n nlvel que no rompa h piel'
óero deiando la porción necesaria para apoyar
i,s ramis de la pinzacon la cualposreriormenle
se hara la ex¡racción (fig. lGl5)'
D?,:itoDrim¿t tie,np¿ Se loma la radrogra'
na ¿-e conirol para cerciorarse del éxi¡o de
l¿
de
lo.iacián o, .n .u ¿"t cto. reoperar antes
qüi haya terminado la anestesia tfi€ 30'16)'
t¡trosmr.¿dlbgii¡oi.cóm

Fls. 3G16. Contrcl r¿diosráfi"o p"."p","to.io.

F¡grE 3Gr5.
 Tenas .l¿ teruPéuti.a quitútsica

"o'TlL*lfi1?.1"i*fl;llH;?;TJ:::1*i**?fii",13?,i,,Ir::'i":H;',J'#"'lS?$il"'t:lill'*
 n';;
,t+

$lIO
l a,r..f,rl

_
!h..y!¡9.Fru[Ediafei¡¿npi!¡3dcft¡ur¿,cabalssftchaci¡larcgióncaud¡ll,!),6jad¡@c¡¡go.t.st.i¡.
m¡ntr).
 Tends de terapéutft¿ quírúreíco

VIOLE¡O
r 3 A60 lt

13

Fig. lG!o. ,4, fractuÉ d¡afsriá de féóur de ün felino: rriftagñentdia, cá¡alea¡le haciá lá resió¡ cÉneál t, cl¡vo
dt SteinMnn y ligadum de alambre de acero inoxid¿ble etr los ext@nos asudos pda f¡d v evire la ó1&ión

Fi8. 3021. Fretuñ €n pico de fláüra. cabalgante hacia la reEión caudal. ,rt, qia.ta co¡ ctavo d€ Steinnánn y apar¡ro
eireúo de yeso, t
D¿cimosesündo ¡ienpo. S€ prorege la herida
con apósito estéril y se inmoviliza todo el
miembro con un apar¿Lto de yeso o de fibra
de vidrio. que abarque desde las primeras fa-
langes. dejando libres los dedos. hasta región
coxofemoraldel lado opueslo, sujerándolo con
un tirante del mismo material a través de la
región inguinal contraria.
PoSop€asúorio
Se coloca al paciente un bozal quinirgico
aefectode que no destruyael aparato extemo,
Se manliene en obs€rvacidn duranre las
m€ras rE horas, pa¡a comprobar que el aparato
ext€rno no ha dificullado lacirculación, lo cual
se manifiest¿ por edema de los dedos. En caso
361
de que esto s ucediera, abrirlo longitudinalmcn-
te y volver¡o a cenar con la amplitud neces¡ri:,.
Aunque la intervención se ha realizado coil
todas las reglas de asepsia, es conveniente 0plr
carle a¡ paciente antibaclerianos por tres dias
consecutivos. Si la fractura ha sido expuesta,
observar lo establecido en el capitulo corrcs-
pondiente.
El aparato extemo puede suprimirse l0 a
l5 días despues de la intervenciónl la extrac-
ción del clavo se puede llevar acabo del vigesi-
mo al vigésimo quinto dia, segin la edad del
paciente. con la m¡\ma tecnica \eñalada en el
caso del húmero (fig. 3Glr.
pri- Diferedtes tipos de fracturas diafisariás d€
fému¡ fúadas con clavo intramedular de Stein-
mann se presentan en las figuras 30-16, 3G18,
30-19, 30-20 y 3G21.
Capítulo 31

Fracturas diafisarias
de tibia y peroné

Las fractLlras de tibia pueden ocunir sin qüc Diagnóstico

se lesione el peroné; sin embargo, con lraum¡-
tismos de esta regió¡ €asi siempre se fracturan
ios dos huesos (ñ9. 3l-1,,4-C).
A reserva de tratar en otro lugar' como he-
ños señalado. las fiactüras de las epifisis' se
describirán las fracturás de ia diáfisis, que son
Rc'Decro a la linea J( fractuia la' fráctu¡d\
n,re.le;.er lran.ver\alet. diaeonáles. helicoi
i"te. o conminuras. A.imismo, pueden\er ce'
rradr. o e\pue-las. Ve'
r parametro en l. pági
na 317.)
Si bien es cierto que el peroné es un hueso
que cumple una luncion. en la prácl icLr.la ma-
v,,r óreúcuoacion de loi lraumaróloco\ y orlo-
oe¿isra' e. reducir l"' lr¿crura5 de la ltbia por
proce.l,mienro. ce¡radu' o abieros (on locü31
se establece h funcion del mtembro. Sin em-
bargo, cuando lareducción es abierta conviene
poner los extremos del peroné en contacto'
aunque no sefrjen En caso de fractura expues-
ta feciente, y con muy poca contamlnaclon' den de los factores descrilos al tratar de las
en que el peroné haya salido al exler¡or, es fracturas diafisarias de fémur. Sin embargo.
conveniente f,jarlo mediante perforacioíes en sehaobservado
los extÍemos de la fractura, unidas con un asa
de alambre inoxidable.
ResDeclo a las fr¿cturas expuesta5. en gene-
ral se iecomienda no colocar ning¡in m ¡eri¿Ll
extraño er tanto no se hayadominado la int'ec-
ción.
Síntoma¡
A la palpación se aprecia dolor' movilidad
¿normal e inflamación de lazona' generalmen-
te con crepitación, ya qu€ casi siempre los ex-
tremos fracturados permanecen en contacto
told Io parcial.
En el c¿so de fractufas expuestas se aprecla
la solució¡ de continuidad en la pi€l v tejidos
vecinos del foco de fractura, así como mortifi-
cación de los mismos
Anre la\ múlltple. lormas de fraclura. es in-
dispensab¡e recurrir alos rayos X para precisar
la aorma, extensión y fragmenlos, ya que la
.imple palpacion no e..uficienle: el diagno\li_
co no complelo .i no va acompdnado del
'er;
estudio radiológico
Pronóstico
La consoljdación de los segmentos óseos y
el funcionamiento normal del miembro depen-
que las fracluras de tib¡atienen
un Deriodo de consolidación más tardio que las
de ios otros huesos largos con médula ósea de
los que se ha hablado. por lo que se requiere
emoiear et metodo más conven¡enle para la
coúecu reducción v fijación. y el liempo de
inmovilización debeá ser mayor.
Vamos ade-cribrrl¿s técnicas que en la prac-
üca nos han dado mejor resultado.

Tanto en estación como en marcha, s€ apre' Tútamiento

cia angulación de la zooa de fractural no hay
aDov;del miembro Üaumatizado, provocandó En €slas fracturas se puede recurnr a
reduc_
i.,¿ v iit acci<in dei m ismo. ción cerrada si se rsiren las con<hciones espe-
"i_li"*¡¡. aa
 Ftu.1utus diajisatias ¡le tíbio I petuñ¿

CL¡¡¡ICA Di .l. ÉX AÑOER

PlC0 0

ABR 1?
3(A 1?nas .le terapéuríca qan¿iryica
MAY 1 ¿
tsi¿.31-t, tc.¡tiutuiú.) C, frac¡lra diaEonal de libia v perc¡¿ For caida (r¡emb¡o izquie¡do).
citicadas para la redrcción cerrada del cúbito
y radio.
sin embargú. lo. lraca'o\ dc lr reduciron
cerrada han obligado a no emplear casi nunca
este sistema. pues el co¡tach de ios extremos
fraclundos no es tan sól;do corno en los proc€
dimientos abiertos: con frecuencia se producen
callos blandos que deforman el micmbro e il]r
piden su corecio funcio¡amiento (fi8. 3l-2).
REDUCCION ABIERTA
T€cnica
Depilación y anlisepsia de todo el micmbro,
scguD cl frÉlod. descrito ant€rior mentc.
Ar¡cstct¡a: P¡nl,,th:rl \odrco c1 Jo\'\ ltr(ci.!
nrdas por vcnoclisis. o con Fl¡olhrnc iniub -
do. En felinos. lietalar.
Insfrumc¡!¡l dc cirugía general.
De cirugía espccial: brocx y t:Lladro. placa
de Sherman o similar. tornillos. deslornillador.
¿,hmbre dc accro ino\rd¡ble o cl:,vú Jr sr(rn
man¡. conductor de clavos, imp¿ctndor y maza
Materiat de srtu¡a: catgut simple número
0 ó l. nilón monofilamento del núm. l.
Polición: deoÍbito laler¿I. con el miembro
.fectado sohre la mes2
Aplicación de la placa de Shernan:
Púmet tiempo.lncisión de la pie¡ en la cara
internade lapierna, qüeabarque desde laepifi-
sis superio¡ a la inferior. Siempre que no haya
una indicac¡ón específica, es ¡ecomendable el
acccso por la cam inlema, más accesible por
scr la zo¡a con menos músculos, vasos y ner-
Sctundc ti.ntpa. Sec(ionar lu ¡poneuro.i.
supeúcial eÍ la amplitüd necesaria. a nivel
dc lafractura. parafacilitar las man¡obras. Re-
traer las estrüctür¡¡s musculares y tendjnosas.
lrsí como vasos v nervios. comprendiéndolos
cn cl lnjlld d( unr. nin.¿r' dc camto. \in le5io-
nirrios, como cn cl caso del cúbito y radio.
7 !rcar tí.npo. Desctbrir el foco de ftuctura
y cxplorarlo digil¡lmcntc según lo que informe
la radiogmña puesta en el negatoscopio (figura
3 r-3).
Cuatto tienpo. Efecluar la reducción con
exlensión, contraextensión y coaptación.
Quinto 1iü1po. Seleccion¿r l¿ pl¿ca quc dé
¡a fijación necesaria y marcar con la placa los
agrjeros por donde van a pas¡r los tornillos.
quedando los dos centrales a una distancia no
menor de Dn cenlimetro de la lín.a de fractura
(fis. ll-4).
S?xto ¡ietnpo. Con la placa puesta sobre la
rib¡a, ráladrár el hueso (frg. 1l-5. 4, ¡ Irav¿\
 Fmctutos diafsañ8 de ¡íbia t peroné

Fig. 31-2, FRctum de rjb¡a y peroÉ rmrada con apdalo exlemo. Consolidación def@ruosa sütad¡ (90 por rO0
. de funcionaliddd del nienb.o).

fig.3t-3. Fracrun en diasonal. sin escuirlA.

366 Temds de terapéutXa 4uiñrsica

Séptüno tiempo. Hacer hemostasia por prn_

zamiento y ligadum de los vasos que antes
o despús se hayan pinzado.
En presencia de esquirlas, colocarlas en el
lugar de dondc se desprendicron. y fijarlas con
alambre de acero inoxidable por medio de un
asa. a modo de abrazadera alrededor delhueso
(fiss. 3l-9 y ll-10).
oclt!1,o ti¿,npo. Cubrir la placa con la apo-
neurrrqi\ y \ulür'irrla con calgut \imple del nú_
mcr(r t emplerndo punlos cn X. ) lJ piel con
puntos Jcn¡rados de qon nrlon
"frrntamiento
del núm. 0 ó I (fis. ll'l l).
F¡gura ¡r¡. Nowno i?mpo. Poner el aÑsito con gasa
estér¡lsostenidocontelaadhesiva, yelaparato
exlcrno de ftacion que abarque desde la\ pIi'
de los dos primeros ag!¡jeros de la placa com- meras falanges, dejando libr€s los dedos, hasta
nrendiendo \us dos curas. lntru¡lucrr loL lornF la región coxofemoral del lado contrario, sos_
llos de tamaño apropiado (fig. 31'5, B v C) tcnióndolo con un tirante que debapasarpor la
y hacer lo mi\mo cón lo. lomillo\ de los e\lre región ¡nguinal de ese lado (véas€ la figura 3l-
mos (veanse tis\. 3l-ó. ll 7 Y 3l-8). l2).

Iig. 3r-5. Pb¡a su fijación, soldéúte tu€ posible allicd I to¡rilos v se @mllenenli co¡ ss de a@6 ¡noxidable l'4 !
c.) '
 turturat dtutrtatias ¿¿ tibin ! percn¿

c!rNrcA oR

I E9P Y

I ¡¡sP ?t

Fig. 3¡"6, F¡áclum di.ñs i¿ de tibia y p€roné l,-l), fúada sn placa de Steinnadr y abrazádems d€ eero ¡.oxid¿_
3óE lemas de te.apéuttca qunútsica
i

claNtc^ Di A !a ¡¡¡{ola
[,,

cLrNtc¡ !JR ¡!FX^*OÉi

SONY O

I olc 77 _,

rig.ll"?.,1,lircrur¡ úon múl¡i¡¡€s esqui rsporiúp¡crodi¡rclocDlilri! y pcroú.r. fii¡cnin co¡ pl .¡ dc S¡einmrnn

y rbraz¡dcr! con ¡lan1brc dc ¡ccro inoxid ble.
 Fracttras dialstrías de tibia ! percn¿

r.
¿¿ ¿15 tl
0 s0

r: crrrra¡ l]€ ¡L€¡¡ñr)€d

0s 0

otc 77

Fig. 3r.3,,-1, lfuclur¿ ¡i4on¡l d€ ribir y p.roÉ por cdd¡ (micmh,o i¿quie¡lo). B, t¡ación con pi.cr dc Sl¿inmun
y €liminrción de un¡ fr¡cción ncl púoú.
 Teñar de tercp¿utica quiúrg¡ca

Di ¡!EXlnoa¡
lzLt
oct ?,

¡ts.3l-9. FÉctuÉ helicoidal de la dialisis de la libia con peroe í.tesro, 6jada ún abr@derd de al¡mhr€ de
¡céró inox¡{table.
 Fracturus d¡afrsatias de tibiat peron¿

RXDUCCION CON CLAVO

DE STEINMANN O DE KIRSCHNER
Y FERULA DE STADER
7¡ Cuando no se dispon€ de las placas de Sher-
man. la má\ recomendable, o cuando el ripo
de fractura no justfica la aplicación de dicha
placa. puede emplearse el clavo ngido de Slein-
mann o el clavo semiflexible de Kirschner. se-
gún las características de la fmctura y el tama,
ño y la edad del paciente.
S¡ el cin¡jano dispone de férulas de Stader
\ liene e\periencia en \u aplicación. también
puede ser otro recurso que ¡equiere, desde
luego, la r€ducción abierta para constatar la
correcta coaptacióni si se utiliza el sistema ce-
¡rado paraapl¡carlaférula, ha de ser bajo cor.
trol radioscópico, técn¡ca poco recomendable
por el peligro de radiación.

.TECNICA
DE LA APLICACION
DEL CLAVO DE STEINMANN

El primero, segundo y tercer tiempos so¡

iguales a los ya descritos para esta tócnica.
C ano tiempo. Descubierto el foco de frac-
lura. se libera el e\lremo proximal de Ia ribia,
flexionándolo para que el clavo no lesione la
Temas .le te.oúutíca quíniryico

Fkuo 3l-13.

¡tr, 3l-14. ,{, tractu¡¡ di¡tisarit de übi¡ v pemn¿'


Fig- 31-!¡. (Co ¡in ación .) B, tijada co¡ clavo de Stein
super ficie articular ¡lel fémur. Se irtroduce el
clavo en cl conducto medLrl¡r. y con el conduc-
torde clavos se perlbra la epífisis, procurando
en el borde de lr aficulacidn de la ribia
'alir
F,¿chtur di¿tr,rius de tib¡o \ p¿nn¿ f73
m.¡.
(fig. I l-ll). En caso de que esto no sea posible,
e. nece\urio alra\ esarcon el clavo la supeñlcie
|liculur de la l¡bia. poniendo l¿ aiti(ulación
en semiflexión para que el clavo no tenga con'
raclo con la\ \uperficie\ añiculare\,le lo\ con
dilos del fémur.
Ct|afldo sea neccsar¡o recurrir a este proce
dimierto, siguicndo todas Ias reglas de Iaasc,)
sia no debe ser motivo de preocupación; la
objeción pensando que podíahaber un proceso
degenerativo o necrótico del cartilago de la
supedicie urticülar, en la aclualidad se ha des-
En clínica henros observado, por más de un
año, a pacienles en quienes fue necesario quc
cl c¡avo de Slei¡mann ¡lrrvesa¡a un¡ o algunas
de l¡ssuperficies articulares,y se ext¡4io enlr€
los l5 y los 20días. sin que hay¡mos obs€rvAdo
cambio alguno cn el funcionamienrc ¿rticul¿rr
(fig.3l-14).
Qüinto |ienp.. Por medio de e{tcnsión y
Jorrri,<\tersirln \e llev|1,r c¡bú lá co¡plrcidn
de los extremos fractur:rdos. y elc'avo se regre-
sa para lija.b cn l
epífisis dislal y que quede
debidamente ¿nclavado.
Se\to t¡enlpo. Se corta el extremo sobrante
del cl.vo con l¡ Écnic{ rnres señalad¡. v se
374 Temos de terupéutica qui.ú¡cico

PELUZA OR AB

29 SEP 65 1c

ris. !l¡6. F.a.run transve6al de libra Reducción con clavo flexib¡c de Kitschoe¡.

feconstruyen los planos musculares ycutáneos
conforme a la técnica ya esiablecida
Dur¿nte las maniobras ant€riores, y al colo-
car el aparato extemo, la tibia debe quedar
semiflexionada, para que el extremo del clavo
Dro\rmal no lengá contaclo con la \upeficie
ddicular del Iemur. Esle deralle debe cuidar.e
esp€cíficamente.
Se coloca el aparato ext€rno con el miembro
en posición normal.
EMPLEO DE LA FERULA DE STADER
Como ya se dijo, el uso de e sta férula (figuras
3l-17 y 3l-18) es restringido, substituido por

REDUCCION CON CLAVO

SEMIFLEXIBLE DE KIRSCHNER

EI primero. \esundo y Iercer liempo\ \on

iguale\ a lo. ya desc¡ito. paru e\la Écnica.
Cu tlo !i(np,'. Descubierlo el foco de frac-
tura. se libera el extremo proximal de la tibia
) en Iu epifisi\ di\lal se hace un¿ perfotacron
oblicux hacia el conduc(o medular del mismo
sro.or dclcln\ o, que debe lener diámetro ¿pro-
;iado parr inlr L'duci' Io y pJ.arlo por lr perlor a-
ción oue hemoJ hecho en la eprfi<js. de maner¿
que l:i punl¿ di5tal del clavo quede ! nivel Je
la zona de fractura (fig l I'15).
Quittt,, utnryd Por mcJio de extension )
ronúaextensión \e llcva a crbo lr coaplac¡on
de los extremos fraclurados y elclavo se intro-
duce. en sentido retrógrado, hasl¿ fijarlo en
L cprfi\i. di\ral. v ,ruc quede det"dJmente lÚa
do.
Se:rto tiempo. Se corta el extremo sobrante
del clavo con la técnica antes señalada, y se
reco nstruyen Ios planos musculáres y ctttáneos Flg. 3ln?. Dr. Otlo Slade., néd¡co veterinario eslari}
conforme al procedimiento ya establecido (fi nnnlense invenror de l¿ férula oue üeva su nonbre v de
h fj;ció¡ de la rólula con üna brida de láscia lata
sura 3l-16).
 Fructu.as díalsaias de tibio t percné

Fig.3l-16. Dife.enres ripos de férulade Sl¡der para frac¡urs de huesos lúgos y pelvis.

t.

i:

:]i

\ii,

FA. 3!19. Fmclura lmsveEal dé libid y pe.o¡é. Reducció¡ couñnnade Slader.

316 Tend' ¿e Ierur.tti(o qunúreka
¡ic.3t-!0. a. "pLLrcioo Je 13 ttul¿ Lle \rrde, .n cl Dúma 1-{i por AleYlld(r' a\LJédo po \u\ a'u nnt '
i J1,,,", ::,',,.', ,e.' ,t' r ido Je r" r,".r,t, Je remJ t0 d'c de'p c'
rn (; ¿nlreun con\u torru rn. rnu Jc lolT
rp h ,ñ tLrcn'n dc la lerulr de Srrdc.
cl empleo Jr pla(r\ ) clir!o\' ('rn lo\ cL¡ale\
\e L'crn una co'rccrl1 fii.(ion ! 'e e\irrn lL'5
¡elis;L'. de infe(.ion pi,rr el t.,(ienrc ) rrLli.F
.,on o"n' cl ('irul¡nu )r qu{ rl iÚu\rú de lr
r'r'¡ota. ion ron t., lirrtrl., d<he h,JLr:e emple.rn-
rl' r uJi,,-copru pr,nr rencr mr],'r 'cguriJrd ' li8
3 r- l9).
nnlodosloscasosuliliz¿relbozalplrrdfincs
quiúryicos. cvil¡ndo asi que cl pacicnle des-
üuv¡ cl .rnru"ro e\tcrrlo: e'rc ,ieb( rh 'lJrr
ro.l" cl rnie¡'bro n¡ra evir!! cl mo\imrenl" de
lJ..,rri.ul:,(ione( y l3 ruujron Je l,'t t¡Ji.^
En el caso de los clavos inllanrcdularcs. ex_
traerlos al cabo rle 20 a 25 días, v rctirar el
apúatodcfijación erterra ylos pLlntos de sL¡1D
ra dc la picl-
I a ¡lllcn prrede ¡crmrnccer indefinid rmen
rp: .n c¿so de inlolersncla por perjoslltl\' fe-
oDerar al enfefmo y exlraerla
'
F\ i(on.eillbl( Jplic,t.,nribro¡ico\dc.rmpli"
cspcctlo duranle los tres dias posteriores a la
;nterveDción.
D^ ros H rs r óRtc:os
Fll aukt ¡plicó por primer¡ vcz en 1947 en
Móxico I¡ férula de Sladcr en animales
Uno de los primero\ casos tue el del pum¡
dc nombre Casli . m¿scota del equipo de
fú tbol ¡meric a¡o de la universidad' atropellado
con fr¿ctura lransversal de fémur (véase fis
:11-20).
El clavo de Sleinfnann fue aplicado por prL
mera vez en Mérico por el aütor. en 19'18
 'Librosmr¡¿ .blogspoiiónf
Los érminos luxación y dislocac¡ón son sa
nonimo{: \e rcficren ¿ lñ \epar¡cidn,' (umhio
de rclación de las superfici€s articulares de los
huesos. El terminoluxación viene dellatin "lt¡-
xare". que signiñca dis¡ocación o despLaza-
miento, por lo quc estámos de acuerdo con
gran número de autores que prefieren utilizar
cl termino lu\ación en lusrr dc di.loc¡cion.
I a sepdración anormal. Lonséniri o adqurr!-
du, dc lus.u¡erficirs turiculare\. se cla.ilic.'
en .ublu \aciones ) lu\aclones. Se usa el le rmi
no de sübluxación cuando las superficies a¡ti
culares son desplazadas de su alineamie¡rto
normal. pero permanecen parcialmenle en corl-
tacto. Se dice quehay luxación cuando I a sepa-
ración de las superficies articulares es tolal.
Laseparación momenián€a, s in desplazamien-
to permanente, sc llama esguince.
Las luxaciones se clasifican en consénitas.
agudas. crónicas y recunentes. También las
hay simples y complicadas. Las lüxaciones
congenitas son las menos frecuentes (no con-
fundirlas con las displas¡as); Ias más comunes
son las agudas,las crónicas y las recurrentes.
Las agudas son las susceptibles de reducirsc
dent,o de Ias 48 horas despues del accidentc,
las recurrentes son aquellas en las que, a pesar
de haberse reducido. vuelven a separarse ¡as
superficies articulares; Ias crónicus son las que
nunca se han reducido, o las recurrentes que
a pesar de haberse reducido no se h^ logrado
que conserven las superficies articulares €n
contaclo permanente.
Las Iuxacioncs simples son aquellas en l¿s
cuales las superficics articulares permanecen
í¡tegr.rst las complicadas son las que presenlan
fracturas de üna o ambas supeúcies ¿rlicula'
res. Afortunadamente, tanto en los caninos
Lomo en lo\ fel¡no\. la, simple,.on ld. md.
Qn \*g. 6,t
""^^[. (ño .
Capítulo 32
Luxaciones
L¿s luxaciones tambión pueden complic¿rse
por destrucción de los leiidos próximos a l¡s
arliculaciones en las cDales hay roturr de lig¿-
'nen.o.. mú.culo\. ! a\o. y nervio.. pr,,d,r. ie n
dose hemorragias; en caso d€ rolura dc Dcr
vios, se presenta la parálisis. También puede
existir desprendimienlo de fraccioncs dc hueso
en las zonas donde se inserlan los ligamentos,
drndo luedr. cn ulcuno\ Ju\r'.. i la
"nqurlo-i.
o la disfunción de las rrticulaciones, a pesar
de haberse logrado la reducción.
El capítuto de displasia. subluxaciones y lu
xaciones congénitas. y de fracturas jntraarticu
l!r(r o nrorim". a la. ar liculacione\. .e lr ¿lrrii
en otro lug r.
DIAGNOSTICO GENERAL
Ante las múltiples formas y circunstancias
di¡gnósti-
en que se producen las luxaciones. cl
co clínico no es suficientc para precisar los
delallcs de las mismas, pues en múltiples oca'
siones tiacluras próximas a l¡s ar¡icul ciones
pueden dar un falso diagnóstico de luxaciones.
y viceversa, varias lux¡ciones puedcn d¡r la
impresrón de fracluras. En ral virtud, el d¡¡g-
nóstico correcto deberá hac€rse por medio de
los rayos X, para precisar las modificaciones
que realmente exist¿n cn la zona. y dc las cua-
les dependem cl tratamicnto a seguir.
ETIOLOGIA
Las luxaciones agudas se prodrcen cuando
una fucrza directa o indirecta obra sobre los
radios óscos y la flexión o rracción es superior
a la rcsistenciade los ligamentos de Ia articDla-
ción que lamantienen en posición normal, pro-
vocando laroturaparcial o totál de los mismos.
37E Tertas de t¿npéunca quiúrgica

TRATA}IIENTO a cabo en menos de 48 horas. Reservado

El tratamiento de las luxacio¡es comprende
la reducción y la ñjación de las mismas.
Para logra¡ estos fines es necesario estable-
cerun correcto diagnóstico mediante el €studio
radiológico; de acuerdo con el mismo, será la
écnica que se deba seguir.
En las luxaciones agudas, cuanto más tem-
prano se haga la reducción, mayores serán Ias
probabilidades de funcionamiento correcto de
la articulación: a mayor tiempo transcurrido,
mayor problema para la reducción, dism¡nu-
yendo las posibilidades de éxito.
Los procedimientos de reducción son dos:
el cerrado y et abierto. El cerrafu consiste
en efectuar maniobras, perfectamente medita-
das, para poner nuevamente las superñcies en
contacto. Ello exige suprimir el espasmo mus-
cular por medio de lracción y rolación modera
da, emplear una anesLesia de corla duración.
como es la aplicación intravenosa de Surital
o P€ntothal.
La reducción abierta se deberá emplear
cuando no sea posible la reducción cerrada,
o haya compljcaciones de lipo articular.
La Gcnica que se siga pará la reducción
abierta variará según las características de
cada caso, y se empleará aquella con la que
el ciruja¡o tenga experiencia y haya logrado
éxito.
I a f'jación de la.lu^acione. esrará condic¡o-
nada a la técnica que se haya €mpleado; pero,
como normagene[al, en ¡as luxaciones agudas
\imple\ ba.lan de c¡nco a ocho Jías parr permi-
tir el movimiento de la articulación. En reduc-
ciones abiertas, el térInino defiiación depende-
rá de la tecnica empleada, Ia cual, en todos
los caso\, ¡endra por objelo dejur rrun¡currir
el tiempo necesa o en t¡nto exista estabiliza-
cidn de la arliculación esperando la [ormücion
de tejido fibroso periart¡cular. En todos los
casos la inmovilización no debe ser demasiada
para evitar la forrnación de anquilosis.
cuando la reducc¡ón se efecrua después de 48
horas. crave cuando han transcurrido más de
l0 días o se trata de una luxación complicada
con fractura de supe¡ficies articulares, o
cua¡do exista atrofia muscular por el tiempo
transcurrido.
LUXACION DE LA ROTULA
La luxación de la rótula se presentacon suma
frecuencia; cons iste en su desplazamienlo late'
ral. fuera de Ia tróclea de¡ fémur, que imp¡de
el correcto func¡onamiento del miembro pel-
viano. Puede ser congenita o adquirida; cu an do
es conÉnita puede ser uni o bilat€ral.
Esta luxación es más fr€cuente en caninos
de talla reducida, como son los French Poodle,
Tny y viniatura. Chihua}lueño. Pincher Minia
tura, M¿ltés, Pug, Pome¡ania, Schnawzer Mi-
niatura y tallas similares.
Anatumía quirúryica
Los anatomistas consideran la rótula como
un gran sesamoide que tiene como función evi-
Tendón del
cuodríceps
Ligor¡enlos
loleroles
Rótulo
'rendón

PRONOSTICO POSOPERATORf O

El pronóstico se eslablece lomando como

ba.e !urio\ faclores. como edad y nutrición
del paciente, características de la luxación, éc-
nica empleada, y tiempo adecuado de la inmo-
vilización.
El pronóstico puede ser favorable cuando
la luxación es simpl€ y su reducción se lleva
 379

tar el desplazamiento delatibia haciala región

craneala parir de la arliculación femororibio-
rotuliana.
Este hueso tiene forma lig€ramente alarga-
da, semirredondaen su cara craneal; en su cara
caudal su superficie articular se adapta a la
tróclea del fémur.
La ró¡ula está intercalada y os¡ficada en el
tendón de inserción del músculo cuadriceps
femoral. el cua¡ se prolong¿, ha5l¡ lr tuberosi'
dad tib¡ai, denominándose esta última porción
ligamento roluliano.
Este ligamenlo está separado de lá cápsula
art¡cular por un acúmulo de grasa, es más vo-
Iumjnosoqn su partedistal. Entre Ia parte distal
de¡ ligamento rotuliano y la tuberosidad tibi¿ ,
cercade la inserc¡ón. es frecuenle localizaruna
pequeña bolsa sinovial.
La ró1ula permaneceen la tróclea tanto por€l
tendón del cuadúceps que se prolonga hasta la
tuberosidad tibial, como por la fascia f€moral
lateral y por la fascia m€dia femoral, de menor
consistencia. Agregados a estas fascias, están
los ¡igamenlos [emorofioluliano\ e\temo e in-
terno, constituidos por bandas estrechas de fi
bras no muy resistentes, que pasan sobre la

¡ig. 32-3. Luxación bilater¿l de la rótulá por raquit¡smo.

con pé.dida casi rotal de la tócleá y cuFalura heia la f¡ea
me¡li¡ del féñúrdé añbos lados. Pmnóslico d€sfavor¡ble.

fascia feñoral y se inserlan en el bordc de la

rótula y en el tejido colágeno dc los scsamoides
a nivcl de la parte lateraldel múscolo gaslroc-
nemio,
A Ios ¡ados de la rótu¡a las fasc¡as femorales
externa e inlern¡ se conlinúan con los rudimen-
los call i¡aginosos pararroruli¿nos ril(ádos so-
brc los hordes dc la tróclcá, los cuales ayudan ¡
ev¡tar el desplazamienlo laleral de dicho hueso
(fig.3I-l).

En lalDxacióndcla rórula el miembro pierde

su alineamiento no' mal Uevándolo en semifle
¡ts. 3¿2. lisanen¡o roruliano xnin. con la arriculacióD vuclta hacia afuera
380 Tenas ¿e t?rupé tiú quírúreica
:
¡'
x'
óf
Fis. 32'4. ,,I, lukción rccie.te dé la .ó1ül¡ .lel mieñbrc d€recho haci¡ el cúndilo inlerno ñjación d€ la rutulá po' el né_
t;do ¡le Slader cmpleando alañbrc de ac€ro inoxidable nún 00conrijaciónintemavex¡ern¡delabndadcl¡rcislará
(ge¡u varum), lo que establece unaclaudicacion
ñ¡rcial del miembro.
' [n la rnaior nar¡e de lú5 ca\o\ Je lrr\J.ion
congénita. laDlo el fómtrr como la tibia presen-
t¿n un¿ curvalura hacia afuefa (genu vafum);
en los casos adquiidos, et alineAmienlo de {m-
bos huesos cs normal (fig. 3l-2)
En las luxacioncs congénitas hay d€sde el
nacimicflto un¡ deformación dcl fémur y dc la
tibiJl gcner¡lmenlc no e\iste lrr tro(le¡ o c.lti
mxl definiLla. Iu rólulir \e encüenrr¡ reJucida de
lamaño y desplazada haciá el cóndilo inlerno o
hac¡a el exlcmo (fig. ll-3).
tn las lu\¡ciünes rdquiridas operán Lltl' tuc
lores. lo\ nadecimiento\ carencrale' como el
rxquirismo. generalmenle en lo\ \eri pr¡mero\
:
¡
y la acción traumát¡ca
nreses del desarrollo.
'rdirccta.
Como consecuencia del suministro de ali'
mentos impropios paru carnivoros, tanto cn la
madre como cn los cachorros. lo cual los man-
tiene en cstado de mala nutrición, el r¡quilismo
cs casi siempre obligado. sobre lodo en razas
pequcñas como las que hemos señ¿l¿tdo; ade_
mírs, es un faclor adqui¡ido dominAnle que se
puede transmi¡ir Por herencia
AI inc¡rvarse el fémur, y en Ia mayor parte
de los casos la tibia. se pierde el alin€amicnlo
noamal del miembro. de manera que al con-
tÍaerse el cuadríceps. para extensión, provoca
quc Ia rolulLr.clga de la troclea. Iompiend.J cl
liprmenlu lJlerrl externo v desplaz,indo\e hd_ 'l
cia el cóndito inlerno.
En el caso de los caninos con alineami€nto
normal de los radios óseos y. por lo tanto.
 381

exentos de raquitismo. la luxación dc l¡r rólula

obedece a una fuerza indirectai las c¡usas de ln
lu\aiidn \on el pe\o del individuu y h roln. iLln
de la tibia.
De e ste modo, ocurre cuando el canino corre a
gran veJocidad y en el momento de la senrillc'
xión del m'embro. gira rápidamente sobrc al-
gún lado, lo que oblig¡ a un desplazamiento
lateral de la arliculación. que rcñpe el liga-
mento exlerno, relativamente débill la útr¡la
sale de l¡ tróclea hacia el cóndilo intemo a
consecuencia de ld lracción que h !e el lcndon
d€l cuadríceps.
Tamb¡én se produce luxación de la rólultr
cuan do una fuerza directa opera sobrc l¡ articu-
lación originando fráclura de la €pífisis de la
tibi o de un cóndilo del femur: cslo \c con'i-
dera una luxación complicada.
PronGtico

DIAGNOSTICO Por 1o que respecta a las luxaciones congeni-

la\ donde se ha perdido la lrdclea. los radios
La polició¡ de la articulación hacia afuera óseos no están en corrccto alineamiento, y
(genu varum) o hacia adentro (g€nu valgüm), existe una retracción musculary terdinosaque
laflexión más o menos acentuada y permanen no \e modilicá con la lracción digital elprono\
tedel miembro, y el apoyo limitado del mismo, tico es d€sfavorable (véanse ltss 32 2 y 32-l)
son signos clínicos qüe hacen presumir de la En Io. ca.o: de raquilismo con Jeformacion
luxación rofuliana. moderada de lo\ rad'o! ó\eo\, 5in de\apat icidn
Por palpación se comprueba que la rótula de la tróclea, y losníndose llevar la rótulahasta
estáfuera de la tróclea, sobre el cóndilo inter colocarla en la tróclea por pr€sión digital, es
no. o, menos frecuente, sobfe el e\lerno lfig, posible reducir laluxación y restablec€r lafun-
3Z-4). cióo normal del miembro.
Cuando los radios óseos no están deiorma_ En caso de alineamiento normalde lu\ rudios
dos y Ialuxaciónes r€ciente, conpresión dieital d.eo, con la rróclea inlegra. sin complicacio-
.e puede elevd-r la rólula y colocarlu en la lró- nes de fraclura, y haciendo la reducción tem
clea; asíla aniculación adquiere sü movimien_ prana, el pronóstico siempre es favorable.
to normal lanto en er(ten.ión como en llerion,
pero al momento de rctirar la suj€ción digital TIatemiento
y flexionar la articulación la rótula vu€lve a
su estado de luxación. Los ap¿.ralo\ de fúación exlema para reducir
Existen casos de luxación intermitente. en la luxación de la rótula nunca han dado resulta-
los cuales uno de los bordes de la tróclea ha do. por lo que el tralamrento de esla luxacion
perdido su conformación normal (generalmen- siempre es quinirgico, para lo cual se han em'
te el cuando el canino core, se luxa, pleado varias tecn¡cas. Señala¡emos aquellas
provocando
'ntemo); claudicación y marcha en tres con las que hemos obtenido mayores éx¡tos.
miembros, pero cuando disminuye la marcha, En primer lérmino. la técnica del Dr. Otto
vuglve a su posición normal, estableciendo el Stader para los casos de alineamiento normal
apoyo coÍecto de¡ mi€mbro, de los radios óceosi en segundo lugar,Ia t€cn¡ca
Para diagnóstico de la tuxación de la rótula del despl azamiento de la tuberosidad de la tibia
bastan los signos objetivos y subjetivos que para los casos d€ deformación ósea, según la
hemos señalado, y generalmente no €s necesa- descripción del Dr. J. Hickman.
rio el estudioradiológico; sin embargo, enaku- Latécnicadel Dr. Stader se basa en la reten-
nos casos puede ser útil tomar una placa ante_ ción de la ótula sobre la tróclea empleando
roposterior para conlirmar el diagnfutico (Ii- rrasplanle de un colgajo o brida de la fascia
sura 32-4). lata.
s2 Tenas de tetupéatica quiúrgica
Técnica
Instrum€ntal: de cirugía general.
De ci¡ugía especial: agua de Cooper derecha
de curvatura amplia y punta roma, o gancho
vateriat de sütura: calgul simple número
0ó I, cargur crdmico atraür¡álico de largadura-
ción del rnim.0ó I, y alambre de ace¡o inoxida-
ble de núm. 00.
Anesl€sia: Penlolhal sódico en dosi\ fraccio
nadas por v enoclisis; o inlübación conFluotha-
ne. En felinos. Ketalar.
Preparación; depilación y antisepsia amplia
de la zona.
Posi.ión: decúbitodorsai. colocando un saco
de arena debajo de la articulación femorolibro-
rotuliana en semiflexión.
Pin?r 1i?mpo. lncisión cuüánea en la línea
media craneal, que abarqu€ desde el tercio dis-
tal del fémur hasta €l tercio proximal de la
t¡bia. Se separa la piel y la fascia femoral con
tijeras de Mayo, y los colgajos se sostienen
a los lados con pinzas d€ campo (fig. 32-5).
Segundo t¡empo. Extendiendo el miembro,
Ilevar la rótula digitalmente para colocarla en
Ia lróclea. y regresa.r la aíiculdción a su posi-
ción de semiflexión-
Tercet tíempo. A partir de la inserción de
la fascia lata sobre la rótula y del tendón del
cuadúceps, con tijeras de Mayo obtener Dn
colgajo o brida en foírla de cinta de 0.5 a 1 cm
de ancho, separáDdola de los lejidos inferio-
res con los que tenga contacto; su longitud
deberá ser suficiente calculando que a partir
de su inserción rotuliana pase por el cóndilo
externo y porlacara caudal del fémursaliendo
por lo menos a la altura del sesamoide interno
o un poco más (fig. 12-6).
Cudtlo tiempo. Logmda la obtencion de e\le
colgajo, se atraviesa en su extremo libre con
un asa de a€ero inoxidable de núm.00, el cual.
a la vez, se pasa por el ojo de la aguja de
Coopero del ganchopara aneurismas. Aconti-
nuación, con unas piozas curvas de Kelly, o
con tteras de Mayo con sus ramas cerradas,
se hace un lunel a través del tejido fibroso
que rodea la región caudal de los cóndilos a
nivel de los sesamoides.
Quinto tiempo. Con la agüja de Cooper, el
gancho de aneurismas o la misma pinza curva
de Kelly, se pasa el asa de alanbre del cóndilo
externoal interno por €l ur nel de la parte poste-
rior del fénur, y se hace tracción para pasar
compleramente elcolgajo de la fascialata haciá
el lado interno (fig. 32-7).
Serto tiempo. Comprobado que la rótula
eslá alojada correctamente en la tróclea, se
hace tracción del colgajo, no excesiva, para
dejar libertad normal a la rótula; el extremo
del colgajo se fúa a nivel del tejido fibroso,
al que se une el sesamoide intemo, empleando
calgur cromico arraumático de larga duración
de núm. 0 ó l, o alambre de acero inoxidable
de fnrm. 00. Además, es recom€ndable pon€r
unoo dos puntos en X con este mismo material,
en el t¡ayecto del colgajo sobre la fascia del
cóndilo erterno,a nivel del sesamoide del mis-
mo lado (figs. 32-4 y 32-8).
Séptimo tiempo. Terminada la fÚación de /
la brida, se suturan lob bordes de la fascia lata

\
\

na. J!9. su$ta de lÁ ¡poncwsú fcnbral súp.rfcial v

de l¡ oicl.

donde se obtuvo la bnda. para evilaruna hernia

muscular; en seguida, se sutura la piel junto
con la aponeurosis femoral süperñcial y se co-
locaun apósito de gasa sostenido con tela adh€-
Ils. 3¿7. ColsBjo dé fdcia. siva (fis. 32-9).
En esta intervención no es necesario em-
plear aparato de inmovilización; solanente
debe evirarse que el paciente haga ejercicio\

Como en todas las intervenciones, a pesar

de haber quedado satisfechas todas las reglas
-l deasepsia.es conveniente aplic ar antibac I eria-
\ nos por tres días, y retirar el apósito y los
l,/ puntos cutáneos a los ocho días,

TÉcNTcA DEL TRASPLANTE

DE LA TUBEROSIDAD DE LA TTAIA

Esta Gcnica, descrita por el Dr. J. Hickman,

es útil para coregir la luxación de la rotula
en caso de anormalidad de los radios óseos.

Técnic¡

Po6tdón: deo¡bito dorsal, colocando un saco

¡lg. 32{. Fúación. de arena en la región caudal del m¡embro afec-
3E4 Tenas ¡1¿ reftpéut¡ca quiútgica
I
las, una de cada lado, desde su inserción rotu_
liana hasta la tuberosidad libial (fie. 12'10). I
Tercet t¡enpo. Co¡l¿sierra, hacer ur corte
perpendicul¿r al radio óseo en la zona de la I
tuberosidad dond e termina la inscrción del liga-
mento rotuliano. Terminadoéste- se hace otro
en la tuberosidad. paralelo al radio óseo, para
,lc\prender dicha ruberosidrd. la cuül llcva in-
serto el ligamento rotuliuno (fig.32-ll).
Cuarto t¡empo. Lograda la separación de Ia
luberosidad, se coloca la rótula sobre la tróclea
y dicha tuberosidad se trasplant¡ hacia el lado
externo de la zoña donde estuvo implantada.
tÍrtrndo de que el ligamenlo y la ró¡ula queden
alineados sobre la lúclea. En esa posición se
imprimcn movrmientos Jc fllrxion y e\len\ión
de l¡r articulación, para cerc¡orarse de que con
dichos movimientos ya no se va a provocar
la Iuxación.

Fis.3!n0. Libe.¡c¡ór dct te¡dón rotüliano-

tado. para mantenerlo en semifl€xión (tigura

l2-5).
Instrumental: d€ cirugía general.
De cirugía especial: taladro manual con bro-
ca de 2 mm tornillos o clavos de Steinmanr
del mismo diámetro. destornillador, mattillo
o maza de ¡1umin;o, s¡erra de Stryker o sieüa
p¡fa amputacioncs con hoj¿ fina y legra.
Mater¡al de sutura: calgut simple núme¡o 0ó
1, y nilón monofilamento del núm.0. ¡¡qüra l2-11.
Anestesiar Pentolhal en dosis f?ccionadas
por venoclisis, o intubación con Fluothane. En
lclinos. Ketalar. I
Prep¡raciónr depilación y antisepsia amplia I
de la zona.
Pr¡nct tic¡npo. Exposición de la tuberosid¡d
ribial y aislamiento del ligamento rotuliáno. In-
cisión en el borde anterior craneal de ln ¡rticu-
lación, que abarque el tercio distal del fémur
al rercio proximal ile la tibia. El lejrdo subcutá-
neo se separa para exponer latascia de la arti- i
culación. que envuelve¿latrócleay al ligamen-
ro ruruliuno hasra Ia lubero\idad de la libiá.
s, gundo tieñpo. ñslar el ligamenro rolulia- ¡tg. ¡t12. Zo¡d de .aspado dé elini¡rión de la tÉcc'o.
no de lafascia mediante dos incisiones parale- de hueso-
 AB
¡¡g. 3t13. ,,1, lo¡eió¡ recienr€ de Ia ró¡rla hacia cl cóndilo i¡terro en el mi€nbro tquierdo, ¡, lr.splante de Ia
rubércsidad de la t¡bia y f¡ac¡ón en el lado extemo con to.nillo
Auinto tieñpo, Pa¡a iúación del trasplante
de la tuberosidad tibial, con la legra se raspa
el periostio enel sitio e¡ donde se va aimplan-
tar o se extirpa una fracción de hueso y en
la oquedad se implanta ¡a tuberosidad (fig. 32-
l2). La fracción de hueso eliminada se coloca
donde se separó la tuberosidad, EI Dr. Hick-
man recomienda fijada cor tbmillos, para lo
cual hay que perforar lá tuberosidad coÍ la
¡g. ¡2 L. f¡do eit mo.
púa al¡ned el tendór rctuliano
broca antes de s€pararla con la sierra, lo cual
facilila la colocación posterior de los tornillos
(fis.32-13).
Es indiscutible que la fijación enlos trasplan-
tes óseos con tornillos es la mejot lécnica, Pero
si no se tienen medios para hacer las perfora-
ciones con Ia broca, o la tuberosidad de la
tibiaresulte demasiado pequeña, o para simpli-
ficar la técnica, el traspla¡te de la úisma lo
heños lijado con dos fracciones de un clavo
de Steinmann delgado, lo cual también logra
una fúación muy eñcazde dicho trasplante (fig.
32-14\.
Setto tie po. Al ¿lesprcnderse la rótula ha-
cia la posición la¡eral (externa) o medial (in-
tema), se ha roto el ligameúo lateral, por la que
debe restaur¿irse segútr la téctrica del Dr. S1¿der
descdta en la trág. 381.
386 Tenos ¿e terup¿utica quiniryícd
Séptit o r¡enpo. Terminada la fÚación, se
suturalafascia femoral con puntos separados,
o en X, utüzando catgut simple del núm 0,yen
sesuida se sutura la piel con puntos de afronta-
miento empleando nilón del rúm. 0
Esta opcrac¡ón tampoco requiere aptrato de
fiiación cxterna: basta pouer un apó sito degas.r
itela adhesiva. y rerirar 1os puntos cutáncos
al cabo de I a l0 días.
Al pacientc no se le debe obligar .l h¡cer
ejercicios o movimienlos bruscos.
Aunque .e hJn .egutdr rodr\ lrrr reglu.,l,
:r,ep.ia. c\ conr enrcnle rplic¡r :,nliha(l(riJn,''
por tres ciías conseculivos.
LUXACION COXOIEMORAL
Como su nombre indica. esh luxación con_
siste en el desplazamiento de la cabcz¡ del
fómur l¡era de su alojamicnto normal, que es
la cavidad acelabular. local¡zado enlrc ilion.
i\quii'n y pubi\ üel hueso (oxi,l
E.le capilulo \e refier( I lr lrr\r'(iiin Je i-
gcn rraumálico. a lo. de\pl¡rlrmiento. que pue-
"r
.lc.,,fri, I.c:'hezrdcll¡m r.vu,urri,l.rmrcnlo
cenado y abierro-
A atonío q i its a parn conlinualsc con l¿ diáfisis dc dicho hueso
El fémur. o huc\o del müslo, es el mayor
d€ los que integran el esquelelo y tiene dos
articul¡ciones: la superior. con el hueso coxal'
v lr inlerior con tibia v la rórula El ángülo
áe flexión de la aniculación coxofenoral es
de xproximadamente ll0 srados. v cl de l¡
articulación ftmorotibionotuliana de 130 a I l5
sr:rJu.. I t, r:he/t del lémur ricne fñrmh c1\i
,.le',.., \,1\o r nr!el ,le dn¿ pequena lrt!'
\u¡r¡1i(i.'l que .. 'oc¡h/r ccrcd de ld mr á'l
dc lr -rber.'. S( rrdtJ Je unu lotill r de lx cat'e/tr
dondc se inserta el li8¡menlo redon¡lo Ade'
m¡\. (\r\r( rl ligumenlt' :rnul¡r o r¡p\ulirr tlue
*: in'(rta rlredeJ,'r del(uellL' ) en lur m r ptr!
L¡. x lr c I idaJ :,cerJhulrr en un fcqu(ño
r0¡lcte cafilaeinoso En el bordc dorsal del
'er
que
acctábulo existe un¡ pcqueñ¡ cresta ósea
quc la !irhe¿tr d€l f¿mur 'e (lr\
] uLi.r i, c\ irJr
plrce hrciil lJ region ,jur'nl
En la región caudal del rcel¿ibulo p¡srr cl
nervio ciálicoi está ¡cgad. por las.rterins glú-
rei,. ¡o\leri,rr'(\. Sluleac ¡n(criores ) l¡mar.,l
irnlcrifr'. ( inLrvirJir p('r tl netvro ltmorirl.
L¡ c bczr dcl lómur se une a h cpílisis de
dicho hucrr por cl cuello. que eii cork). y se
continúr. cn su parte distal. con cl lrocánler
nry.r h¡crJ ¡ruer¡r. (l lr,)c,rnler mrn.q h¡cirr
en el cenlro con l¡ fos¿ trocantérea.
^dcntro.
que prc\enta un pequeño bor¡le a cortr dislan
ci¿ del lrocánrcr rr,ayor en su cam l¿teral. que
se denomina tcrcer trocánler.
 En el trocánter mayort y en su parte mas
Drominente, \e ¡n\erlan lo\ músculos glúleo
medio y slúteo profundo. y cerca de su base el
slúteo suDerficial. Cerca de la base de la region
iraneolate¡al se iniciala in\ercion de porciún
tendinosa del vasto later¿I. 'a
Lo más nol.rb¡c en las luxaciones es la Érdi'
da dc la fu¡ción dcl miembro. dcfd m¡ción en
el rlinc¡miento normal. desproporción en l¡
longilud del mismo comparad.r con cl noünal.
n ,'r rl d"d re.rrileidri y dolrr .,1 elLctuilr mir-ri-
pul¡ciones. cuando el caso es rccicnte. Tanr-
bión se ¡precia dcformación de l¿ zona afecta'
da. comparada con la normaL.
Lo. propierrFñ. de lo- p¡rjicrre. .r¡el(n rn-
formar que sufrió un alropcllamiento, ca;da,
o que después de que elpaciente efectuó un sal_
to ya no pudo apoyar el mi¡mbro
Lr lu\¿cron co\ofenoral e\ mu\ lrecuenre
en los caninos. menos frecuente en los felinos.
Por inspección se aprecia claüdicación total
o parcial del ñicnbro. con liscra flexión. SLr
po.;. un frede -e. anreriñ,'pú.reri,,r''ep1¡n
el dclplazaniento que haya sufiido la cabez:t
del lémur.
Con e!ta sintomalolosí4. al explorar ln zona
articular cn decúbito hlcral y dorsovcntial. se
precia un acofamienlo o un alarganricnto del
nricmbro luxa¡io. !e!rn el desplaz¡nricnto de
la cabeza (fig. 12-15). Por palpación, y en com-
par ción con el lado opuesto, hay aumento de
volumen en la zona de ¡a arliculación. por des
plazamiento anormal del trocánter. Cüando el
desplazamicnto de la cabezucs mterior o dor
sa1 se aprecia una separación mayor de dicho
trúcxnler.on relacion d lJ rühcrn\idrd del i.-
quion; cuando el desplazamiento de la cabeza
c' tns¡crior. ene e:pa( rL' \( (niucnu ! reduci
do, lo cualse compRrebl por el cspircio normal
dcl mienrbro conlr.rrio (,j9. 32- ló).
Bl dcspl.rzamienlo de l cabczr hrcia cl inte'
rior de Ia cavidad pelvjc¡ \ó10 se pr€senta curn-
do h.ry liactura dcl cerábulo (fis. 32- t7).
La posición del micnbro luxado depende
de la posición que guardc la cabeza (fig. l2-18).
Curndo Ia luxación cs anlerior. el micmbro
ri<'r< un J(.nlr,/!micnro con 'or.'Liún h!ri:'
adenlro. se nota l¡ elcvación del trocánler vucl
to hacia afucrai cn dccúbito y en dorcovefltral
se ap.ccia un acortamiento de dicho micnbro.
y el mov;miento es llevado hacia adelante (figs.
32 19 y 32 20).
En la luxación dolsal. el miembro se encuen-
rr.' <n lEcrJ rbJL((ion ) con liser! r.'rrcron
hacia afueft; el ¡rocánter está elevado. y en
decúbilo laleral y dorsovenlral se compr üeba
el acortamienio de dicho mienrbro comparán-
dolo con el normál (fis- 32 2l).
En la lüxación poltcrior- el micmbro se en
cucntra en aducción. con rotación hacia aden
',.: e. rL'r ntcr c, cler¡do ron rotrrcion h¡cr''
rdcntro. y en decúbiio lateral se aprecj su
acoúamienlo. Fn movimiento. cl ¡riemtro cs
llevado hrcia atrás. con ligera Ilexión lfisuras
3l-ll y 12 ll).
En la lüx¡ción inrrrpelvica el nricmbro se
encuenl'n cn abduccii)n con roltrción v:rrirhle:
el lroc¡rnlcr cslá hundido \ har Ii!¿ero alarg¡
nrienlo dcl rniembro: u \cccs lLt longitLrd del
misnr() p¡rccc nornirl (lis. ll-17).
Ill prci.nre sieürprc \c dcbc c\alniniti ¡riDlc'
r'r"( rl, .11 Ir,-'.r.r'r L\L'Ii.., ) llr'1,, r'r Jirr.'
rr)ic¡r. nul1r c\linl¡r cl gr¡!lo de !poyo .tLrc prc
\ent¡r cl mic br(). o su clxLrdicaci(in t(rlul. y
vcrilic.r h delormaeión d. l¡ región rrticulxr
corrprrindoh con h dcl l;ido opueslo. si cl
Iri-IrL'r¡..,1r'.J,' h, rr.' 'J(lr¡r, h'Ji
si cslá en rbducción o cn aduccjón. y
tlrrt:rs.
cl sr¿rdo de fle\ión qLrc m¿nitieslr.
Por prlp¿ción. prcci\ar la dislrnci¡ cntrc el
l|ocánter nrayor !' h tuberosidtd dcl is.l ion.
mayor o nenor. girando el miembro hucia un
-

por fÍactütas
f,¡cil¿: ¡¿¿Jr, luxación irtraÉllica
tie. 32-17. Aftiha. rünción inrfapérvica ¡or ¿"i":::ii:lj:
 I¡C. 32-¡9. Lüxación con despl¿zanienro
anieno. de la cabeT¿ del lémur.

F¡gurr 12.¿0,
 Ienas de terup¿utico qui¡úrgica

Fls.3¿-21. I u\ac'ónconde'pla/ámienrotnrerodor\aldP
l¡ Flgtm 32-22.
.rrF7, .l.l fémur.

3
o

¡t¡. 3¿23. Luxación con désplazamierlo poslerior de la abez¡ del fémur'

Dia s ó s r ¡c o .l i.fe k n ( ie I
Todos los signos señalados antcriormente
suelen pr€sentarse en Ias fi.aciuras del cuello
del fémur. por Io que en todos los casos. pam
e.r.'hleccr un Jiltgnú.rh,' (r'rr<(r,.. e\ indi.-
ten.rhle el c\¡uJrú rrLIiL'logi..o rn r!..i.ioI
dolsoventral. con bs miembros pelvianos sos,
tenidos hacia atrás en posición paraleh liigurn
'l:-14)
Los nrecanismos dc la hrxllción son de cxcc,
siva rbducción o ¿iduccióni en .tnrbos cAsos.
.u.rnJ, \i,n e:\ce\ivo. y.( r (nLc l:r re.i\lr ri.,
del ligamcnto c¿psular y del ligrmcnto rcdon-
do. l¡ cabcza delfé¡rur sale dcl¡cctábulo. rortF
piéndo\c ambos ligrmentos. Estc l¡nómcno
también puede ocür.ir por unr rotación brusca
de la región pelvi¡na sobrc el nriembro. y en
varias ocasiones la salid¡ violcnt¿ de la cabeza
¡¡eia romnc l;, nrüu(nr, . re, rá r¡.
"rrih:, 'lioi\q
¡-¡s. 12-24. Posición dorsovcntd par¿ roñrr l¡ pt¡ca
esrDdio radiolósico.
Dependc del tiempo transcuúdo desde €l
accidentc. ¡jelgrado ¡le desrruccióñ dc rc:iones
vecinas de la articular. de la existenci¡ de fr ae-
luras inlra rticularcs o próximas a las superli-
cies rticulares. dc Ia técnica que se emplcc,
del con cclo ¿pruato de tij¡ción. y del tienpo
que ésle deb¡ cumpl¡r su t¡nción.
En la reducción ccr.ad¡ de las lux ciores
comDlic¡d s. y aun dc las simples. .r p€srr dcl
lrpIll1rto de fij ción apropiado..las hx¿ciones
T¿(I¡( ¿( h rc¿¡tcció r?tft1¿u
Para rcducción de la luxación coxofemoral
existen dos procedimientos: el ceüado y el
El procedimiento cen ado debe intentarse en
luxácioÍe! recientes. de un tiempo no mavor
dc 48 horas. o sea e¡ et plazo más breve des-
pués dcl accidenre: de lo contmrio. la contrac-
c,or rfu.cul!r i la Íormacron de Jdherencia.
dificultan la maniobra: además,la cavidad ace-
tabular se reduce por la p¡esencia de coágfllos,
fibrina y tejido de smnulación, con lo cual.
al reducirse- sc favo¡ece la recurencia.
Cuand,r no e, po.'hle re¿17¡r l¿
ceÍada. o se produce recurrencia dc 'cdu((run
la luxa
cidn. es necesariü llevdr a cabo la reduccion
abierta.
'hnto en cl procedimiento cerrado como en
el abicrto, el cirujano. co¡ l¡ radiosrañaal fren-
tc. dcbe precisar la situación que au rda la
cabez¡ con ,elación al aceiábuio.
En la rcducción ce ada. es necesario em
plear la ¡rncstesia generalcon Pentothal sódico,
pdft elimrnJr el e\pu\mo musculrr y \unrimir
lécnica
Ya hcmos dicho quc cuanto más pronto se
hag¡ h reducción. mayor facilidad p¡ra lograr-
lr. y .r mryor tiempo ¡ranscurrido, mayor difi-
cultad.
En lodos bs casos. un¡ vez que cl paciente
(.ré Jne\rc\irJo, es necesário húccr muvi-
mientos de ligera lracción y rotación del miem-
bro para climinar la res¡stenc¡a muscular, que
por el dobr ha mantenido al m¡embro en con-
de La luxación relativamente más fácil para rc
ducción. es la dorsal; se coloca al paciente
392 Tenas ¡[e ¡eruPéu¡ica q|i iteíca

er decúbito lateral con el miembro luxado ha-

cia arriba y se rujeta el miembro conlrario a
la mesa oor medio de uoa venda colocada en
la reg¡óninEiuinal, a efeclo de anclar la pelvis'
y olra ligadura. en su extremo inferior. sujel¡
a la mesa (fie. 32-25)-
Est¿blecida esla sujeción del miembro no
afeclado. el ciruiano toma por su exlremo el
miembro luxado v hace lracción con cierta
energía hacia la zona del acetábulo' siguiendo
la di¡ección del propio miembro, mientras un
ayudante apoya los dedo! pulgares en el tro
cinter oaraionducirla cabeza hacia la cavidad
acetab;lar: asi casi siempre se logra que la
cabeza w;lvaa su sit¡o, apreciándose el ruido ¡¡g¡ra 32-26.

clásico al chocar las dos süperficies aficulares

tfie. l2-36).
Cr¡ando el desplazamiento de la cabeza es
hacia la región cmreal, el miembro se lleva
hacia arriba, adelante y hacia la región dorsal'
v se imDrimc un movimiento de rotación hacia
átu.to y ¡acia Ia regidn caudal. pára que la
cabeza se desplace hacia elacetábulo lfig. l2-
27\.
Cuando se trala delaluxación posterior' me-
¿liant€ rotación del miembro v haciendo pre_
sion sobre el trocánler, \e lleva la cabeTa hacra
la residn dohal del acelábulo Lograda esla
posic¡ón..e qi8len las maniobras de lracción
 393 195

yu s€nalad¡s ¿ntcr¡ormenle para Ix lux¿!c¡on

No \iernpre \e lorr Je prim<'r inr(nji.'r

Ia reducción. por lo que hay quc insi\tir v{rirs
v.ces con l¡s nran;ohr¡s bien nre¡lirr¡lls. h¡stx
elimin r Ia rcsistenci¿ muscular y logrrr h re.
ducción. l-ograda ésla. debe colocarsc el
miemhro en flexión. comprot'flndo por nrcdio
de ]os rayos X. aún b¡jo neslesir. que Lr re
d!¡cción cs bucn¡.lcnicndo cuidado de no po-
ner cl nric bro eí extcnsión. pues lo nrás pru-
hr\lc c. que..\i.c pr(,Ju./(ir lrr tcr¡flcnti:,.
El mcdio de lii¿rción pir¡ l rcducci¿)n ccrr¡-
dil. anlericlr-. dorsill o poslorior. consiste en
mante¡eI el miembro en fle)r¡ón por nredio dc
Inr'. rrri,. Je tel:, rrih<,ir¡r quc.c i,,l,,J r.,I
en forma dc S lii¿indol¡\ ¡l nru\lo y nl lrre¡¡t¿rso
(fi8. l:28). la
F\rc \enJ.,i(. ti(nJc :, rn)p(L|r 1.. e\r(n.i,in
Jcl mremhru ! ( i'¡.,\¡, l. irl J<l nri'nr,': 'i lel
sc dejá sin e\te vcndrjc. l¡ lrxación se !uclve
a prodlrcir, por b que es neces rio rcspet¡r ,v
el ve¡dajc. con el miembro fl ciionado. durtnle do
cin.o ¡ ocho dias. con lo cu¿rl se frvorcc€ l¡
t,,_n.,riúrJ, tcJrd^ rrhru.u hlredeil,,r J, L i,rri ior
ye
A reserva de lrala¡ con m¡yor ¡mplitud en Figu.! 32_29.
o|olug¡r h. rJ(rJrr.úrli,(cr¡.Iluodelili,'r' X
o del i!quion próxinas ¿ la ¡¡ ticulación. produ
In-
cicndo hrndimiento de ésta. en .ron pi r.,rclJ. uaiJú. :, nivcl dc lü.r'r;(ulx(ion
bs c¡$s recientes es 'n0aÉlvico
posible rccuperar la fLrn- libiomeiatarsiana. colocando ün crrtón enro Én
ción de la rricul¡ción h¡cicndo presión disilal lado a nivet dc csa arliculac¡ón qúe dcjc un de
tor vr., r(rlJl hrr,, i,ne\le.id. hJ{! empujrr esD cio de dos ¡ lres centímetros ! nivcl de gut
dirlu JrrrrulJrrin r \u p{*rc,ón no' mi'1. u prü l,'. J.Jo.. lu cuJl f d mi,i¡:, un! iger¡ elc!rcion
f

xim¡ ¡ clla. colocando lueso un vendaie de de la zona arlicular p¡lr cvitar el hündiniento cia
yeso quc abarque tod.r la región pelviana y postcrior de la mism¡ {fia. 12-29).
l,',,1,^ nrienl-ro\. quc ,l<hvrrn qu<rlirr rn |','sr- riel
RrD'r(:cr(tN a¡r!r¡¡a D¡: L¡ LU\acrói
COXOFEMORAL

Curndo l.rs m¡niohras para l¡ redr¡cción cc-

nr(ir hlln lr¿rc¡sldo. se h¡ prcdúc¡do h recü- i-
nenciir. o por cl licnrpo llrnscurrido se han
ti)ffi¿rdo ¡dherenci¿s lredcd()r de l¿r cabeza ón
,l(l Icr, ur . li, .olu(i,'n c\ h reJuccion
ab crtr . 'nevil:thtc
r:i(isten dil¡rcncirs tócnisas prra resolver
l{)s I,roblcm¿rs quirírrsicos. por lo quc. siguien,
do cl nrismo criicrio cxpuesro. considef¿¡mos
que el cirujano debe cmplear la tócnica con
Lr .uai ha obtcDido los mejorcs resü¡rados en
crda crso. Sin cmbargo. cs conveniente cono, éc-
ccr k)s procedifnienros quc oi.os cirujanos han ual
enplc¡¡lo para el f)ismo propósito, o. lo que Jos
cs lo misnro. eslar pfep¡rado con varios recur, hle
€
394 Tenas de retup¿rti.a qunúrgi.a I
i

fis. rZ.ro:'soponc conaucror de Knowles Pds la p.¡foración

d.l f¿mür'
det cüello Y la cabeza

rit
M¡terisl de sutüra: catgut simPle número
0 ó l. cateut crómico alraumático de larga dura'
cion del ;ú m. L o Elhinex. nilón monoñlamen-
to del núm. 0 ó l, y nilón trenzado del número
0óL
\o\ para re\olución de los problemas que se Exposición de ta aúiculacíón coxo|¿ñoral
pfesenlcn en rraumalología y ortopedia
Las técnicas qu€ hasta ahora se han enlplea- Prin.r ücnpo.lncidir la piel sobre la Tona
do para reducción abierta y fijación de la luxa- del lrocánler, con lieera curvatura hacia la re I
cion coxofemoral. varian en cuanto aI porcen- sion cau¡lal, que se prolongue hasta cerca de I
taje de éxitos, por lo que continúa abierta la lo. tuberculo. tra¡.ver\ales del \acro. y hac¡a I
invesligación para encontrar la que mejore el abaio hasta el tercio medio del fémur. Esta
incisión comprende, además de lapiel' la apo-
tn lo\ Ir¡lados de orlopedia. como .on Orl neuro*i..uóerficial glúlea y la aponeurosis
hopedic Surgery of the Dog and Cat, de Leo profunda, con tejido graso entre ambas apo'
ftard. y Veterinary Or¡hopaedics. de J. Hick-
man. entre otroi. se citan diferentes técnicas Sppundo ti?mpo. Separadas e¡las estruclrts
qre tucden con\ullar!e. y enrre ellas la del -r .¿ rte'cubre el tenlor de la fascia lala
nr. kno$le\. que se describ. a continu¿cion cuvo borrie crane¿l está unido al borde caudal
dei bíceps femoral. Con rieras, se separa el
borde de la fascia lata del bíceps femoral, y
Tétnica de Knotl'les pañ substüuír empleando sep¡radores de Farabeul \e retrae
el li?amenlo rcdondo ia fascia l¿la hacia la regidn craneal. y el bicep'
hacia la región caudal. Se descubre el glúteo
lnstrumentat de c'rugía general.
De cirugíaespecial: se descnbe en las fiSuras i, n ¿, ticnpo. v iswli¿ado elglúteo super fi-
esquemáticas l2-10.32-3J y t2'12 cial se inciden sus fibras ttansversalmente a
an6(esia: Pentothal €n dos¡s liaceionada\ dos centímetros de Ia inserción del trocánter
mediante venocl¡sis o inlubación con Fluotba- mavor. leniendo curdado de no lesiooar el ner-
ne. En felinos. Ketalar. vio;iárico,.ituado cn la región caudal del ace-

rE. 32,Jr, Botór alarga¡to y cárul¡ que se üliliza¡ en la lécnicá de Knoeles para rúp¡aa al ligañenlo rédondo

32.32. EI boton, jüñtó con el nar¿rial utilizado, es colocado en el éxrcmo d. la cá¡ula y empujado cor
t¡g.
e¡m¡ndril hasta qüé qiga.r l¿ c¡üdád Élvica, qüe ál reirar la cárula y rñccionar cl mare.ial empleado, el botón
queda anclado, y alfúa. los ext.emos en la base del rocántcr. se substnüy. el li8¿ñ.nto redúdo.
ribulo. Se separael glúteo medio con disección
.oma, y se retrae el colgajo de dicho músculo.
Se inciden a la mi\ma altura el glúteo medio
y el g.lúteo profundo.
Cua o Iienpo. Al separár lo. músculos glu
teos se observa d€ inmediato el acetábulo y
se localiza la cabeza del fémur. Se hace la re-
ducción coloca¡do la cabeza en el acetábulo.
Quinto tienpa Realizada Ia reducción, se
inicia la técnica para substituir al ligamento
Para tal objeio, se procede a taladrar el fémur
a partir de la base del trocánter por medio de
una broca que atraviese el centro del cuello,
la cabeza del fémur y la superficie acetabular,
a nivel del sitio donde se inserta el ligamento
redondo- Para efectuar el lo se e mplea el sopor-
te conductor diseñado por el Dr. lbowles, di-
bujado en el esquema de la figura 32 30.
La broca debe ser de un diámetro ligeramen-
te mayor que el de Ia cánula que se va a usar,
según el esiuema de la figura 32-31.
Sexto tiempo. Se prepara una cinta delgada
de fascia lata obtenida de su borde caudal, o
una fracción de nilón tre¡zado, que se pasa
por el ojo del botón que queda¡á dentro de
la cavidad Élvica. Este botón es de metal in-
oxidable. su formaes alargada. del mismo diá-
metro de la cánula, y en uno de sus extremos
t¡ene una pequeña prolongación para empujar-
Io a la cavidad Élvica con el mandril de la
cánula. S€ introduce el botón en la cánula para
que quede a nivel de su extremo de salida,
quedando los extremos del material que se va
a usar fuera d€ la cánula; se conduce ésta a
través de la perforación d€l hu€so hasta la pa-
red articular del aceüábulo. En seguida, con
el mandril de lá cánula se €mpuja el botón pa.ra
395
que caiga en la cavidad Élvica y se reti¡a la
cánula, según esquema de la figura 32-32.
Sép¡imo riempo. Se tira de los extremos del
materiái empleado, sin muchafuerza, paraper
rnitir la movilidad de la cabeza del férnur. y
sefijan en el t€ndóndel vasto lateral, insertado
en ei trocánter.
El botón queda anclado €n la pared interior
del acelábulo, y en esa forma s€ substituy€
el ligamenlo redordo.
Octaro tiempo- Se colocan puntos en X
en la región dorsal del ligamento €apsular, em-
pleanJo cargut crómico del num. 0 o l. se$in
la talla del pacie¡te. '
Novno tíempo. Se sutura¡ los bordes de
los gúteos incididos con puntos en X y catgut
cromico.
D¿(int' !i¿mpo. Se une el borde de la fasc¡á
lata con el borde del bíceps empleando puntos
separados de catgut simple. y se sutura la piel
junto con la fascia glútea.
Pronóstico posoper¡torio
En general, elpronóst¡co es bueno, y la arti
culación puede rrabajar normalmente. Has'a
ahora no se ha observado que la perforacion
delcuello y de lacabezahaya producido proce-
sos degenerativos por falta de circulac¡ón.
REDUccIóN DE LA LUxAcIóN coxoFEMoRAL
Y sr-J FUAcróN
coN DESPLAZAMIENTo DEL TRoCÁNTER
Fn esta ocasión haremot referencia a la Itc-
nica que hemos desarrollado, y con la cual
se ha logrado hasta 60 por 100 de ¡esuliados
favorables. Esta écnica no es recomcndable
39ó Tenas ¿e krdp¿ tica quirúryi:a
FiAü.¡ 32'33.
cuando sc haya roto la cresta il¡acaque retiene
la caheza del fénür en la resión dors¿l del
acetábulo. Afortunadamente. esta lesión oo e!
T€cnica
lnstrumentalr de cirueía sen€ral.
De ciroera esDecial: siei ra eleclrica de S¡ry-
r.' ¡or i¡,nilios o clavo\ ¡ie sre¡nmann Jc
calibre apropiado scgún la talla del pacientc'
hroca v taladro manual o eléctrico en caso de
aplicai tornillos. destornillaalor' espátula pla-
na, legla, c'ncel de I a 2 cm de ancho en caso
de no utilizar la sietra eléctlica, y mas¡ de
aluminio.
Materi¡l de sutüra: catgut simple número
Oó I . calaut cróm¡co atraumático de largadura-
ción del núm. l. o Ethiflex y nilón monofila-
menlo del núm.0 ó l.
An6iesia: Penloth¿l sódico en .lo.is fr¿ccio-
nadas med¡ante venocl¡sis, o intub¡ción con
Fluothane. En felinos, Ketalar'
Posición: decúbito lateral contÍiria ¿l miem-
Prinet tienlpo. Depilac¡ón v antisepsia am-
plia de h ¿ona.
Spp nJo I¡¿npo Incidir13piel'obrela,/onc
del ¡iocanrcr con una ligera curvalura haciá
la region craneal. que abarque desdelo\ Iube'_
culoa transve$¿ies del sacro hast¡ lá mitad
del femur. L..ta incrsión comprenJe ¡dem3'
.tc la Diel. lr ¡Don€uro\i\ sutrcrficirl glútea:
é.ta I la iponeurosis profunda se halla
"¡¡¡g
reiiJL' grrsu.o ma. u menos Jbun,lanle. \e!:un
c\rrdo de nulrijion del nacienre llig ll-{lr'
Tetrcr ti?n1po. lncid¡das estas estructuras.
se descubre el tensor de la fascia lata. cuyo
borde caudal está unido al bord€ craneal dcl
Ct; uloIt, tp,'. Contijetas \e scparn li,l¡'ci:r
lata del bíceps femoral. y empleando scparado-
res (ic l-¡rabeuf sc lx la<ciir hlx hJii
Lr reAion crtln(ll. )'elrtre
el hrceps fcmorll hrci
l" rc;ión cr'u,i l. con lo cu,rl !c vc ltr br'e tlel
L'.,c;nLer.on l¡t inscrcione' del v:r\to lalerul
y del glúlco superficial (fi8.32"34)
Q inb rienpo. Con bisturí se inciden per
nLnJicührmenle la. librds dcl mú\culú vir\lD
i.rer¡,1 h,.r:, Ilcerr ¡l temrrr. s I ú I cm 'le
la base del trocántcrl en cad¡ exlremo de la
sección dcl músculo se coloca un asa de seda
o (utgut por unJ pin,'r de Kellv paru
'^lenidr
sI rdenrificdcion \ulu':r po\lcr ror: igu¡l iJrn-
y
tificaciór se hará para cualquicr músculo que
lcnga quL ser \cccionrdo lfig ll-15)
Parü Dre(i\:rr meior la bd\e del
'roc;nref'
\ f.,(;lir;r -u de.prendimrenlo. \e pucde L'rili/4r
i¡ lcera p¿ra .e¡aror el penostio con\er\ ando
1,. rnser cione' rcndrno.a\ de lo\ mú'culo' quc
sL: inscrtan en c¡ mismo.
Sexto tiempo. Descubierta ]a base del tro-
(dnler malor. con la \ien¡ de slrylet d con
un cin(el, empleándo la m:r,/a Je aluminio 'c
hace una osteotomía. scparando la base del
mi.mo. pL'nicndo el ( incelo la hoia de la 'icrra
pdrulela..rl borde larer¡ldel lémur v prolundi-
zando ligeramente. (Técnica similar al des
prendimiento de la tuberos¡dad de la tibia en
la reducción de la luxación de la rótula.) (Fi-
sura 32-36.)
Desprendido el trocánter de su base, con
las insercio¡es tendinosas de los mriscDlos vas-

FiC, l2-¡7. Brse del rroLúnrer sepnradd

to lxtcral. glúteo superficial. medio y profundo.

se retraen lcvanlándolos haciu la rcgión dorsal.
para ver el acetábulo. quc a veces e\lá ocullo
por el , uellL' Jcl femrrr..úbr e r uLlo ,i lr lll \ ¡cioa
es dors¡l o anlerior (fig. 12-17).
S¿p|íino tientpo. Con movimientos de ¡ota-
ción y ligera flexióÍ dcl mienrbro. se desplaza
la cabeza del fémür h¡cia la rcgión más conve,
nicnte para obseNar la cavidad acetabular. En
Fq. 3'35. S.prd;li: & r! L-.:€ J.¡ rñr¡.r ca$ de que és1a tenga en su coágulos
'nterior
 398 Teñas d¿ teruP¿urica q irulcica

\unerficie de don¡je se desprendió Se hace

tricci<jn moderada para desplazarlo hacia aba_
i. ,nrorimadamente de '/2 a t/' de cenlimelro
L Ju i.pruntrci"n orisinal. 'esin la talla del
nh.ienle- con lo cual se est¡ran los musculo'
Llúreos, superficial medio v profundo loque
i...it"
'v
tiiut ta.u¡"tu ¡el fémur en el acelábulo
evitur de.pla¿amienlo siempre que no
'u
¡sÉ rola la cresta iltaca que retiene la c¿tle7a
¿"if¿*rt .n la región dorsal del acelábulo'
Dtt ¡nopiñcr r¡?mpd A conlinuacrÓn \e
berforL¡ el lrocánter en su parte prominente'
lsi como la b.rse de su implantacidn con broca
de Dn diámelro no Ílayor de 2 a 2 5 mm
segun
la lulla del paciente. par¡ inlroducir do\ tolnr-
llo\ dc Sleinmann del tamaño aproprado_.que
oueden enclav3dos debrdanenle en larprll\rs
i.io.,oinirro" p,.¿.n permanecer indeñnidr
.."'. .i" qr. planreen ninerin ploblemr {fig
1,2-t8).
tn caso de que no \e dicponga del equrpo
,nle{ seiralado. \e pueden \ub\lituir lo\ lomF
ir,"' r- ¿.. clá!oi de Steinmann lo\ cu¡le\
." i"i..¿"..', ¿elrrocánler por me'lio
de la ma¿a de 'tr"..
atuminro. hast¿ enclav¿rlo' en
f^ -it.¿ ¿"1 espesor del tejido esponjoso de
i..liñ;". ¡..1 .r"'* deben corrarse a nivel
Fig!¡¡ 32-34. ,le ia.uoerficie del Irocánter. dejándolo' per-
manent;mente sin que creen problemas'-
D?,:imot?Pundo !iPnpo A contrnuacron se
.'uo"n ln. ."*r r..o* teccionados del ! aro la-
o rerido de sranulactón limpiarla curdadosa- lerrlcon Dunlo. en X, emple¿ndo culgul cromt
menie con una esponjade g¡s¿ húmeda ev'lan-
do traumatizar la supe¡ficie articular para ño ..J"i *ii'. r,r.i-rn.cualquierotromúsculo
anquilosis
vecino que hubiera sido incidido
nrovocar
-oi,"i,,'
' ,¡"^p. con maniobrrs de rolrción
! exten.ión, ltevar lu crbe¿d del lémur nacra
dd-
ir á."i^urrl, pr.'io ¿*prendimiento de las
que pudiera tener con los leJrdos c'r
herencia.
runvecinor' En alPunos ca'oi cuando lu re'
rr,cc;ón mu\cular no permite llevur la cabeza
-nu..u $rio. * n.."-riJ"mplear la e5parula pl F Bíceps
" ti del acetábulo' femorol
"utt.. ta
v sc de5liza "pov".n.lborJe
cabe¿u sobre l0 mi)ma ha<lJ
iorrar
'-];--iiosu acomo.lo norm.l Foscio
tx,no" Complobadir lu reducción' loto
se Donen varios punlo\ de \ulurx en X con
c ;ut crdmico atraumárico de l¿rgaqueJuracron' cucun'
o Elhifle\, alrededorJe los rejida\
.t¡n el acelabulo v la cabe/a \obre lodo cn
i" i.oi¿n.rp.rorutirul. que es la más accesiblc'
la\ eslrucruras del lig¿menlo
"orJvechando
.ip'ular..i ¿rln exsten oIo'lejido'crrcunve-
"''B)",-o ,,"^r"- ,r,,sr e\a elt¡ocanter hacia
Fisüm 3139.
*l.pir"tr.¡" -ie"J ha\ra colocarlo en la
I

L

D e c imo te rc e r ti ? mpo.Terminada la sürura
muscLrlar. se sutura €l borde de la fascia lata
a la c.r a del b¡ceps femoral de donde se ,epáró.
empleando t¡mbien punto\ en \ con calgul
simple de¡ numero 0 ó I (fis. l2-t9 ).
D¿tinocu t!o ltcnp¿ L:rprel' laaponeuro-
,i, \uperficial. se \u¡urun con puntos \epara-
do\ de dfronlamienlo. emple¿ndo nitdn mono-
filamento del núm. 0 ó t.
Decimoqü¡nto ti¿npo. El miembro se inmo-
viliza en tod¡ su extensión en posición normal
co¡ un yeso que abarqu€ la región lumbosacra
contraria a Ia intervención: sostenido dicho
L@ac¡okes 399
apafalo. como de costumbre. Dor ün riranre
en la reg¡on insuinat det tado cóntrario.
Se aplicarán antibiólic os por tres días conse-
cutivo\. ) se coloca el bozal qu'rurgico aco\
El apararo de fij¿cion e¡rerna ! tos punlo\
de la piel se quilan al cabo de 8 a t0 dias.
Para precisar los tiempos de esra interven-
ción, es recomendable una práctica en cadá-
ver. lo cual da mayor confianza al estudiante
o al c¡ ujano.
 Capítulo 33
Errores en ortopedia
y forma de evitarlos
F.évención d€ las infeccion€s pre, arans
La infección de las h€ridas quirursicas es
una complicación con diferentes grados de
rie.so. que el cirujanñ y el pc'\onal que inlcr'
!ienen en un acloquinirsicu rienen obliga(ion
i Los riesgo! pueden ser: bajos, como en el
caso de las in fecciones c¡rtáneas sin reaccio¡es
fet lesi medios, en cualquier lugar de la zona
quirurgica superficial, conreaccionesfebriles;
allo\ o grave\. en inleccrone\ de caviJade'.
centros nervio\L's, vrsceras y medula ósea
Por lo que respecta a las intervencion es ono
Édicas, el riesgo mayor se establece cuando
se presenta osteomielitis en los huesos largos'
u ot¡o tipo deinfección en huesos de otra natu-
Los pronósticos acerca de las infecciones
pueden ser: grave funcional y grave vital, o
grave funcional con Ér'dida de algún miembro
o parte de la estructura esqLrelética.
El agente más común que interv¡ene en este
tipo de infecc¡ones €s el es¡afilococo dorado
delque. como es sabido. hr! cepas allJmente
re<jsiente. a 13 penicilinc y a olros ¡rntibióúco:
lgualmente se ha¡ encontrado levaduras. hon-
gos y, ajgunas veces, virus asoc¡ados.
El origen de las infecciones quilrlrsic¿s, cn
general, está en pequeños o gr¿ndes descuidos
en la esterilización de instrumentos, material
quiruryico. material de curaciones, guantes.
ropa Jel cir uj¿no ) :.yudanIe\' u.í como quiro
fanos y muebles que no se someten liecuente-
mente a limpieza y desinfección. Otra de las
fuentes de cont¿r¡inación más comunes son
las secreciores bucales y nasales del cirujano
400
y sus ayudantes, y Ia caída accidentalde gotas
dc sudor en cl campo quirurgico.
Con cierta frecDencia se han encontrado los
aermencs de conramin¡crdn de ht heridn\ qüi-
-ru'gi.
r. en faringe y fo"as na\ale\ del per \onál
que interviene en cl acto qujmrgico, en lorma
saprófita o no virulenta; tales gérmenes se
vLlelven virulentos al tener contacto con las
heridas, por lo que muchos cirüjanos utilizan
con su personal doble cubrebocas.
Cuando por desgracia llega a infectarse una
herida quinirgica, corstituye un desprestigio
para el cirujano y grave nesgo para la vida
del paciente-
Siempre se debe tenerpresente que "ungra-
mo rlc prevención vale más que on k¡logramo
de curación".
RFCOM}:NDACIONES PARA EVI I AR
L^S INFECCIO¡"ES
L Leer cuidadosamente el €apítulo de asep-
sia en Técnica quirurgica.
2. Cuando sea posible, utilizar doble cubre-
bocas por todo el persónal del quirófano.
3. Si lá intervención se prolonga más de dos
hom(. el crruiano <us ryudsn(es ,leberán qur-
lirrsc los guantes 'y las bahs. lav¡rsc nueva-
menle las manos. y volve.sc a colocar balas
y guanter estériles.
4. I u\ c,'n"lizacion.s rpi,rrot ) venJajes
utilizados en la curación posoperatoria no se
deben dejar en las cubelas dcl quirófano o salas
de curaciones, sino qLre se co¡ocarán en una
bolsa de plástico p¿ra env¡arlos al i¡cjnemdor.
lgIálmenle \e hard con las pare\ 3n¿tómica\
oue se desDrendan o eliminen quirúrgica-
menre. y iomaran lo. mue\lra\ de labor¿¡o
'e
--!

rio necesarias fuera del quirófano, antes de
e¡'viarlas a la incincración.
Trctuüí(nto ¿e la osteomielítis !.1e ottús
it{e(íot1es oftop¿dies
El Dr. Eduard L. Compcre informr que des-
de 1962 se estableció con éxiro el tratrmienlo
\jeo\lcomielilis y hur.ú piógeno posoperrlorr,
e infeccione\ arliculJres. mcdr:,nte pertir\ion
prolongadr de_las herid¡s con solución qüe
cr\nliene un detergenre irni\intco ! unú u mas
Lrn¡ihidlico<. Lr mrlor prrrc dÉ I:rs hrcrcnil\
cullivad¡,s de c\tr\ hefidLr\ lucron cepi. rc,i\-
lentes de eslafi¡ococo.
La función del derergente. en el tr-nt¿rmienro
tópico de las infecc¡ones. ha sido csrudi¿rda
por v.rrio\ aul,,re\. segri4 \cn¡rll el Dr. ( ,,mf(-
re: demo\rrnron qu( el láviJ,t con Alevaire,
Jelergenr! liSero. rnhibe o e\ il3 lJ lormJcion
de penicilinasa. favorece la etiminación de los
tejidos necrosados, es un humedecedor muc(F
lítico y así pernire que los ¿ntibióricos alcan,
cen la. br(teria\ que de o a
EI tratamiento por perfusión sostenida des-
graciadamente no es fácil lograr en nueslros
pacientes de especies pequeñas, como peno
y aato, por Io dificil que es martenerlos
una misma posició¡ por más de 2.1
instilacjón de las soluciones rcn¡üáque hacersc
con lk mayo' frecuencid posib¡e empte¡ndo
jun ro cL'n anlihiori(oi probado\ pu'd ti. cepa\
re\i\lenles. como el Clorpactrn, la [ánamicin
o lagentamicina: elprimcro es el má! rccomen
dáhle. porquc e\ efica/ cúnrra t., m.r!or Darre
Lle las bucteriar y rus e.poror, ir u,. ie',ju, o,
y hongos- ' cograma. para no crear o dumentar la resisten-
Lasoluc¡ón detergentc que se denomina AIe-
vaire; por desgracia. se ha rerirado det mcrc¿üo
en Estados Unidos. Canadá y México. puede
sub\lilurr\eporl.r\okjrronde Tllo\:lpol.(u).,
fórmul¡ e\ la sisurenle:
Clicerin¡ (80 ml) 100.0 e
Bicárbonaro de sodio ,10.0g
r\gu. d€slilada csterilizada I 050.0 nt
Cada I
000 ml llevan 50 ml ¡:lc agüa por la
Érdida de ésta durantc la esterilización e¡ au-
locl¿ve.
* Ruser Cnemicál Co., lrvinslo. on Hudso., N,
Enorcs ea onopedia I fonnu ¿e er¡t.l.las ¿10¡
¡'i*ura 31.1 .
Forma de hacer csta sotución:
l. Agrésuese e¡ Tyloxapol a la eticerina
2. D;ue-lvasc el bíca;á"*. i.-."¿i" .' l"
mitad del agua_
3. Agítese bien para hacér Ia solución.
4. AsÉgucse el resro d€t agu¡.
5. Esterilícese en autoc¡ave a 120.C duranre
2U minutos.
Para hacer esra solución utilícense boteltas
en rcsistentcs a los álcalis para evirar ia intcrae-
horas; la cion del bjcarhonaro de .odio sobte el udr iú
que produce un precipitado.
con c\ra \olucion re irng a td herida, .i
cs posible dos o tres veces al día.
Antes de iniciar los traram¡enros locales de
Io\ hueso\ Inleclado.. no se lrcon.ejá a¡l,cul
anlibiótico\ IL'Lales o prrenrer.,tc, \in h.,.Hr
la prueba de laboratorio denominada antibiori-
cia de los sermenes existentcs con antibióticos
El tratamienllj local de las inlecciones de
¡os huesos represenra el 80 por I00 ) el lrara-
miento sistémico el 20 Dor tm.
To,i.¡: l¡: herLl¡s rnfecu.lrr. de to, huesos
Jcben c¡n¿liz¡r.e con s¡,nd(,< de pta\lrco nr,
¡rogen,' mullinerfor"da\ {Jc I mm Jc diiimerl1,l
y cn i¡io dc que nu.e Jispongr Lle e\tc m:,teriLrl
dehc sub\ri(uir\c pñr rrs¿ c\1érit.
Aplica]. por vía intramuscular los ánribióri
cos que son r€comendados por el antibiotico_
grama.
Fn la prd( licá hemos en(Lrntrido que ta com-
hinac¡on con \ullanilámidar ¡ur via end,,r eno
!. paf¡ e,te ripo de infeccrone\ \ otra\ cru\á-
y., o¿\ por ge rmencs grampo\ rvo\ y grámncg ti_
vos. es altamente eficaz. En nuesrru prácrica
q2 T¿nas de tercpéutica qunúryica
clínica utilizamos Sulmet* al 25 por l0O, que
es una \ulfadimelilpir¡midina sódica de baja
toxicidad aplicada en las dosis convenientes.
de la cual utiüzamos I ml por cada 5 Kg de
peso, hasta 15 Kg; de 15 a 15 Kg. 3 ml, y de
35 a 65 Kg, de 4 a 5 mli estas últ¡mas dosis son
totales por paciente y 24 horas.
El lraramiento lo empleamos por tres días
consecutivos por vía intravenosa. y según la
persistenc¡a de Ia infección y la fiebre, Ias dis-
minuimos o las soslenemos en aplicaciones
con menor frecuencia. considerando siem-
pre el factor tolerancia individual de los
enfermos,
Dolor y necrosis por presión
de .paratos ext€rnoc
Los apa¡atos externos de yeso o de fibra
parainmovilizarlas extre-
de v idrio (Sanofract)
midades de\pués de una inrervención quirurgF
ca. con bastanle frecuencia producen dolor y
escaras necróticas en los sitios prominentes
donde las estructum\ óseas \olamenle es(an
recubiertas por fascia y piel, y en las regiones
blandas del organismo donde se apoyan o sos_
tienen los sopones de dichos aparatos.
Esta es una complicación que, si no se toman
las medidas oportunas, además deproducir do-
Ior e incomodidad, con sumafrecuencia puede
acompañarse de infección. producie¡do reac-
ciones febriles, anorexia y secreciones que
manchan ¡os aparatos. lo cual hace dudar al
cirujano acerca de si dichos problema\ provie-
nen de la zona quiniraica o son s€cundarios;
sólo con la abertura o la supresión del material
utilizado se puede definir la situación.
Estaes una complicac¡órque sepuede evitar
protegiendo debidamente con guata las salien-
tes óseas o regiones prom¡nentes susceptjbles
de mayor presión del aparato, presión que au-
i Labor.rorios Cya¡rnid. México. tt. F.
liUrosmvz.ElógsPot'conr'
menta por la movilidad incontrolable de cani
nos y felinos.
En la figura 33-l se señalan los sitios que
deben protegerse con guata, por seren los que
más frecuentemente se producen escaras ne-
cróticas.
Al colocar aparatos externos, también debe
preverse la compresión de arterias. venas y
nervios, ya sea por una presión ¡nadecuada
del aparato o por extravasación sefosa de las
heridas. dando por resultado unagrave mortifi-
cación de los tejidos si oportunamente no se
toman las medidas necesarias.
Para t¡l objeto, como ya se ha explicado,
cualquiera que sea ¡a región inlervenida en el
miembro deben inmovilizarse todas las articu-
laciones delmismo hasta donde Ias circunstan-
cias lo permitan, para evitar rot¿ciones y d€s-
plazamientos de los extremos fra€turados o lu-
xados, dej¡ndo siempre libres los dedos, en
los cuales, si existe algún problema circulato-
o, se produce edema. lo que obliga de i!me-
diato a abrir el aparato con Ia sieira de Stryker
en toda su longitud, y volverlo a cerrar con
menos presión empleando rira\ de tela adhe\i
va en forma circular para no aumentar el p€so
del mismo si se agrcga más y€so.
Cuando no se toma esta medida oportuna-
mente, los dedos y otras partes del miembro
se gangrenan por falta de circulación, compli-
cación muy grave.
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241.1,18.254. t969.
 l-ibrosmvz'blogspot.cont'
ABDoMiNAL, pare¡j. su¡u!a cn
lorma de 8 para cerar.
en equinos. bovinos,
porcinos. caninós y ieli
nos. 99
Accid€r¡es y coñplicaciones en la
aneresia €pidural. 73
Acido polislicólico. marerial pan su
tu¡6 hecho con,9l
Administ.ación de elecúóhos como
medid! complcmeniaria
de¡ ¡.atamiemo quiniF
glco. I ¡Gll I especies, 52
Asuj¡s arÉuñíicas,92
Aliñe ación. imtodancia de Ia. en
cirugia.43
Alinenlos que no dcben suministruse
a los carnivo.os,'ll
Alise, pinas dc. 26?. ?6li
Alojanienro. de los animal€s- condi
.iones del- duran¡e el
preop€ratorio. l6
y patio de ejercicio para. s¡andes
especies. .ll 43
pequcñ¿s espccics.-11
American kennek Club- eslándares
depe.fección de . pdral
anpuración ¡jel pabe'
llón dc l oreja y la e!
lremidadc¡udalendii€-
¡enres r¡zas de peÍos.
134
Aopu¡áción de, dcdos. bloqueo de
micñblo, ante!ior J.
.18
po{erior!. l:8
.nboYims. :lt
iupl.men¡dios ¿n p¿ros. esté-
ri¡a en. lll-117
¿\tr¿oid:J.!Jd¡l en caninos. ins
-¡Jr¿¡Él pán. :10
.ir¿E¿!.l¡ I I f.il
nientr.¡! -::a¡. i 4.r.nordel
F- ::l:l-
instrumcnral pa¡d, l0
tiempos,ll1-218
pab€llón de la oreja en peÍos.
Ú1
Analgesi¿, periodo de. 48
Anas¡oñosis terminolcrninal en re-
sección inlesli¡ale¡
rros, 164 169
bulbar. periodo de,,l9
con. barbitúricos, 5(!5l
clo.oformo oélcr. periodosde la.
cons €raciones senerales. 4?
del nervio l¡g.iúal. 71. ?,1
enelperro, elapas y p.riodos de la.
con anesÉsicos fiios.5l
epidural, dccidenles y complic¡cio-
lécnica d€ la inyección para.
general, definición de. 4ó
por inha¡ación mediantc inlub¡-
cióf endo¡¡qucal
bovinos , equinos. 6l-
ind!cción (e l¡. por inr!bhon cn'
dorrúqucalcn ho!i¡osy
cq!inos,6?-69
.n ¡crvi.s de otr.s resnhes del
ors¡nis'no.7l-74
via inrr¡ñuscular,55
quinr8ica. fasc nedular o de,49
co.sid.raciones analónicas.
7t11
.eeion¿l o de conducción. 69 72
40f
lndice alfabético
cors¡deracioncs .nalónic¿s,
1t-72
supcrfic¡alo por co¡tacro, 74-?5
récñicas para aplicación'le. 5l-61
cn, bovinos,6l-61
ll?
ovinos y caprinos. 60
pe
Anestésico(a)(s), empleo de,seell¡ las
Itos. enpleo de. etapas y pe.iodos
y por inhalación, 5l
sobredosificación, neddas que de
ben eúplearse en caso
de la resión ope¡ato.ia, 8:-85
Apositos y v€ndaj€s, €mpleo de, l+15
Anicülación melatarsofulánsica, 219
7l Asnos. orqriectoúía en. 184-187
Atraunár¡cas. aeujas, 92
Auricúlar. hematoma. 155-158
cn
Ayunó, divcnos riposde, según l¡e$
p.cie y el ripo de inrcr
!cnción.l?-38
BANQU¡LLO de m.t¡l pa¡a quiRifa,
Aarbiúricos, ¡nesresi¡ con, 50-51
B¡la para cnl¡8iá. descnpción dc la,
l6
B¿o del perro, descripción án¡ró
mica del. 148
Bece¡rcs, espleneclomía.n, l5l-155
Bolásparacirueia, des¡ipción de las.
 Librosm\r¿.blogspot.cord'
.10¡ tn¿¡t.ulli1b¿tit.

tso!inols). ¡ninul¡crón. ¡e ¡edos cn. o ¡tcr. pctudos ¡e ll rneresia con. Elecl¡óhor. ¡dmnr¡t¡.nin de como
ttt medida con¡plcnreir.ria
Cor-sulación. l¡scs d¿ l¡. l8 del rraranriento <luirúr
¡cl rercio nre¡n, ¡el nrerxl¡rsi¡no l¡nstornos ¡c l¡. cn cl h.nrhre. 19 -(i.o_ t10
derecho en. ll8 ( olchóñ ¡c. derribo p¡ia ti¡r¡nricnto F¡¡otraqucal. i úbrción. en bo!inos
¡nlcccdcolcs. ctioló!ico\. ll8 qúirú¡sico ¡e s¡andcs I equinos- ¡nesresi¡ 3c-
especjes. Il ner¡l p.r inhrlr.ión
Bov nos. .p.rr.nJn cesaren en. :r7 hulc\nr rr. ¡escripción dul- Fnr? nrcdi¡n¡..66.69
s¡¡ndcs cspecles. l5 I':p d ful, nc!tcsi¡. ¡c.iL1.nrc! t
ovrr¡c1u¡ir cn. le8.:()¡ ((t!r \lccl(,i1in fLbschsr dcfondo ¡ .onrFlic¡cioncs.71
c\c..ión ¡¡ cr¡'n.\ ¿ .¡,i lin¿\ cuel|) t¡ ¡enos. lr!9-
csr¿rico\ I ..of()nric¡s r¿cnicr ¡. ln r¡y.ccnin n¡r¡. 7l-
Cind¡i(nr cl:iri.d. .rl
cdrnLco do.
n.ndt!¡ir ¿¡. l5i li, (\)trrhcl¡n. ¡.si1l.únn1 ¡c, on dile l!trind\ (c¡b¡ln). a*, e hih¡n]o nrtr.
ll(i/rl frrr ri, (lu úrsiro. :l¡ rcfrcs cstccie\. ,1N l¡D. llt.l 187
Btrl o(\) ¡e r'rn nrrr ¿sr¿riLl2rr,..D- op.hcióD..\Ár.!. l:lr l:l
rcnid('¡¡ h\, ls li$rlerillxs pnr¡ qüiróf.no.,lc\.lr)
nú¡rcrd uno. )¡¡.r¡ d¿ rr¡shr ¿1. vrr ¡lc rJminisri¿rción.,17 eión . hr. ll
(oorpr.srs. dc\crincnnr Ll! l¡\. ¡e. Esplcn¿cro.ri¡ c . bovin¡\.¡óvenes.
c¡mFo.ll
( d,q!ie.()trrir ¿n. lll
^BALLOS.r8i Esré.i1. rop¡.c.loc..ión ¡e l¡. 8.1
Cr¿ri¡. pcn.\ d¡. \ ¡.n. Ll¡ ¡.djr\ 1 mlner¡ cor'r.r¡ dc dobl¡r l¡\, ll Ereriliración. ¡e solucion¿r.d ¡ub
Concicnci¡ ¡lt.r¡d¡..lli cla\e. 76 77
C¡¡bies de 4uj¡s IrruDári.¡i. tl Co¡ducla del p.rsondl den¡o dclqri-
C¡nrisr d¿ qun¡lrno. ¡r.\cripció¡ d. ról¡no. lll lll
Co¡rrnre\ heDálicas e¡ dile.enres sobsran.i¡s ¡ttrimi.¡s- 79
Ct rro qni.ú¡sic.. iorrunr.n¡al ¡e. ¡ninrales.:18 ¡ ¡resió¡ -i6 i9
lapo¡ Je ag!¡
llr Con! cccn.i¡ en el pos.p!¡¡rori.. hst¿ri.!s operaciones. ll7-119
(r¡ninor orquieclomia eo. l8i l8l cuatro fases de la.,1l Erómaso ¿ int.stino. instrumenral
y f¿lldos. hi{¿re.tiJ¡i¡ r.ral d.. Coopcr. ,cui¡ de. 301. 105. :l8l qunnrgico pa.a. ll
l0t.lil9 Cofil. r.sccclón. cn clnü¡os, lll É:rer I clorolormo. p¡.cuNore\ dc la
Caprin.\..v,roi ! la,\ inot. orquiec Crr¡eoroñí! en c¿n;nos. 1.17 anestesia quinlr-!ic¡. 4¡l
b'nrr e lllr rllJ Cu¡Ito pcriodo dc l¡¡ncfcsia. ¡rúli r:rri'!!ción del bazo cñ ¡rdo\. 148
Carníloi.s. ¿llmcnros quc no dch.n sh bulb,r o.,19
sumini rar. ¡ lü. ll Cúbiro. rli¡iisis ¡c. fractur¡s com¡le
CaróliJ¡ priinltl\r. llrrdur. Lle L. ¿n r¡s ¡id. llit
poro\. ll.1 lli Cubreboca. dcs.rit.úr dcl. 15 FARABE\F. sep¡ra¡ores de. 14?.
Carreras par¡ sunnie:. dcs.i ir.ntn dc Cunl¡dos. durante la opei¡ción. r9 :r¡1. 19.1.196
pon)peqkrios. 40 ,1¡ l¡se ñe ular o ¡e aneresia quirúr.
Ccsti¡e¡. o¡.r¡.ió¡r. l(r9 Íe ) posopci¡toi¡x. :16-{,1
rn¡10¡i¡ csquc ,iri.¡ prr¡ r¡e\ ( rr¡.0'.\. p¡r¡. ll l5 Felinos. orquic.tonria ¿n. 177 180
resi¡ cpidnrrl ll¡ 'rlerirl Fénrur. irrcrufui di!fisa¡¡s de. 1,19
Fractur^r. com¡lct s de ¡iiifisis
¡rDin.r \ ri'ln¡\. lll DIil)()S tlerienl{ios cr n¿n¡5. de
cúbito y ¡¡d0. 118
r ¡ r¡.ión ¿slélicr Ll..
¡)cIr . o.\.irr!nid. ncrn,do ¡c. a8 l:und¡. ¡c\critci()n dc la. p¡'¡ mc{
l)rcr.\i\. id\(¡r {fr¡l t n. l(l \l{o::l
l)i,¡lr¡sritni.¡. b!ni¡. 0()
Oo\i.i(rn.\. :l:1. I13. Il'). l.Ji Dier¡. ¡$nrúr (¡c l¡ r¡rrorir oJoo¡\ CAS^S \iD hil!\. c.nl!..nñ ¡lc li\.
ror¡ir en ¡c os. ll¡,1
Cirusi¡. Jr p.n.. ¡e\vi¡.ióD.. l r
L\)silicr.ór ci l,r ane\rerin erniur¡1. Cr\rr¡i¡tro¡¡D.rnr.,ir en pcrD\.
eebús str\ híbriJos. l9l
Duvd. ¡rnrr¡r. l4l. l,l5 C¡ir(i). \irh.rón údomid¡l tl¡ l(\
r_
td$cro.. l3li. lll9 ¡iion¿s.n ¿1. ll.l
es¡eci¡1. ¡rsúum¿n¡¡l p¡r¡. r0 rl EBULLICION. c{eriliz¡ción p.r. 79 ! pen. c.,¡cr¡ridilr ¡c los ovr-
g.ncral. iDrru'ncnr¡l Prr¡. 19 Eda¡delann¡¡1,i porran.i¡d¿l¡... rios dc. l9l l9i
Cbroturmo. erap!\ I r..ri.d.r de l¡ clrueia.16 ClAli. sierm dc. l¡?. 15l
¡n.sr.\id con. .n.¡ pc Fl¡l¡crción qui.úr8ica. operacione\ Co.r. ¡te qun¡la¡o. ¡escripcn ¡l¿1.
con fines de. 140
tibrosmvablogspoTcoF
Gnrdes esrecies. alojamiento y pa-
tios de ejcrcicio pa¡a. Inyeccioncs, insr.umenlat par¡_ lO
42 4l
n\rnn€nlal qü'ru¡srco pr¡ .8
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m¿ncra Jccoloc¿.lu!. en l¿c¿ er¡
tl-:4
qF
inducción de l¿ anesrcsia por.6119 \IANDIBULAR. qu¡re salilal_
t¡O.
]st
Uanipulación delicada de tejidos_
ñELL,i. pin/l\ ue. lrü, ¿82, 28¿, ¡0G10,
294 t¡t
Ker¿lcr. cnen¡\tco. dph(¿cio¡ inrra
ñoft ifi.aciór por rraumatismos.

HEñ{Olrll.IAS cn el hoñbrc. 39
por. caulcriza.ión.89
ljibrido mular. oqui€cbmia en. 18.1-
Hifercctoñtu rolll c¡ c ninos y lcti,
nos.l0l,l(r,
Hoja quirúrsica. iúr,¡iancia de l¡..16
IDIOSINCRASIA del aninral. inrpor
lancia de la. en cúuAí¡.
lndlcció¡ de l. anesresia. pénodo de.
.a
por irlubación endo¡raqDeal, en
bovi.os y equinos. 67
Inslruclivo püa el personál er las
p.ác(icas qüirúrcicas.
l]2-r23
Instrumental quinirsico, de. campo.
t8
cirueía. especial. 10. ll
par¡, ampütación de mieñbros, t0
cróm¿go e int€slino. l2
gr¡ndes especics. l0
ovariecromia en bov¡nos, 12
resección costat.l0
lrepa¡ación de cÉreo y cranco,
¡ohia, 32
Inlrañedu¡a.es, clavos, ticn¡c¡ de ta
extracción de, 116
lntraouscular, aneslesia por via, 5J
¡ntübación efdotráqueal, en bovinos
y equinos, áneslesia ge-
reral por inhal¡ción
ncdi¿nre, 63-ó8
caractcrñli.as y vcntd¡s. 55
insc¡sibili¡rd ah¡mcnle satis-
fdcrória.55
liirschner, .lavo dc. 371, 174
Koch$. pinzas dc. 142. 141, 169, l8t.
3i3. t3l
linoNlcs, tócnic¡ de, t94
¡-ACRIMAL, ner!io. aneslesi! dct.
13-74
L¡p¡roromí¡, ¿nlerouorbilicat pará
lcla ¿ la úllina corilt,.
en la rcCión hipocon-
drial. para.olecisrcc
to¡rírenpcrrós. t69-t7l
later , izquierd¡ (fosa p¿¡alum-
bat. en bovinos (bcce
flot_ l5l-t55
resión ante.io. dc ta fosa pa-
,¡lumba. e¡ bovinos,
155-159
posunbilicalen los reclos. cn re
sección inlerinatcn pe
r¡os, ¡6416,1
media, anleroumbilicat. Esión hi
po.ondria¡ en perros.
t59-t64
en el músculo .ecro izquie.do
pam la esplenecromia
enpeíos, 148
umb¡lical. para ovariectodía en
felinos t caninos. t9t-
ünbilicop¡jbic., para hisrere.
romia lotalen clninos y
fclinos,20t-l04
l,igadura d¿ th carótida primiti!a cn
petrbs, 144- t4?
LirañentoG), ¡ncho y Édondo. sec-
ción de los. yfo¡mációr
de muñoicsenhisrerec-
lomÍa totrl en cárinos y
felinos, 205-20t
Liñpica s€ncral ¡je ¡os ánimalcsqüe
van ¿ seroperados, j6
I¡cales paÉ la recuperación en pos-
opcrarorio,40
Lownan, pinz6 de. l4l, 153
pi¡zañicnro. ¡(r8-l09
scnara.ión de rejidos incidirlos,
t0?,10¡t
M¡reri.l rrie cur¡cioncs. ll-15
Itlcdicina y ci¡trgia znor¿o icrs,conro
¡cnoúinNión correcta,
Mcdidasquc deb€¡cñ¡lersc cn caso
de súbredos¡tic.ción
anesr¡sicá. 5l
Mesa. dc ope.¿ciones p¡ra. grandcs
especi.s. t5-t7
lequenas especics. ll
pa.a instrumcnra¡, t7
scrvicio del anesleshr¡. t9
rÜcras de, i68. 288, 295, 297, 182,
381
para g¡anLl€s especies.
t8
Máodo paradete.toinarcl i¡empo de
henoffa8ia y coagula
Michcl. túeras de. 116.ll7
Mieobrcs antcrior y pore.io. det pe-
rro. anputación dc tos
111-411
Llobiliário dc qüirólanos t7 tl
Movil¡dad. supr€sión ircompleta de
la, con elanefésico Ke-
Munores, formaciór dc, una vez he-
cfi¿ ¡a sección rte ¡os ti-
B¡meúros ancho y re-
do.do en hisrerectonia
tolal en caninos y feli-
nos. 205-207
NECROPS¡AS, I2J-126
Ncfrecromía tombar e¡ perros, I?1.
t17
Nedioc), an.sresia por i¡ültncióo
€n, d€ ot.as
r€eio¡csdcl
o.C¡risño,73-74
¡a8¡¡máI, aneslés¡a d€l_ 7l-74
planla. deslesia de¡. 22R
No.m¿s, de al¡nenr&ión de acü¿rd.
co¡ ¡á consduc¡ón an¿,
tomofisio¡ósica del
aninal, 43
 4m In¿¡.e afabéti.a)

Nomhs, fisiolós¡cas qm ban de se- Párpado, ietcer, extirpaciór del iejido l¡gduñ de csótida priniriva en,
' aüi6e antes d.l p.€ope- ' lirfoide hipertrofiado t44t47
ralorio- 37 del. 259 miniatlm, eránddes de perfección
é
Pedicúló ovárico, fo.naciói del, en er que s b.san cl corte
I
OCULAR, globo, luxación del, 266 histerectomia total en dc oÉjd y @la, I l4
lécnica de ¡a .nucleaión con c¿rinós y felino¡,204 ¡etectomia lumbár.n. l7l-l??
resección palp.bral, 269 Pelviano, miembro,149 lanica d. la amprtac¡ó¡ del p¿be-
Opdáción(€9. c¡asil¡cación dc, I l6 Pér.. ¿esviación quirureic! del. cn, . llón dc l¿ orcj¡en, 127-
complicadá. I l? bovinos para det€cr¡r t3¡
F¡qrcosloñia cn, 140-143
ánribiólicos en. l9¡-192 Pcrsonal. @¡ducr¡ d.l. deñrtu del
elencnralo s¡mpl., ll7 asepria cñ medio ruBl, 192 qu¡¡5fano, l2l.l2l
bacl$iostáticos en. l9l jl92 .¡cúsado d.l ñ¡iejo d. a¡imales,
hisienc. l9l .obj.ro de l¡ cducación
hisloria. 187 prcvia d.l.ló
¡n.tructivop.ra el, eú las prácticas
anestéria. 133 quin¡rgicas. 122-123
¡o, resladd o de g.rio, l¡7 asepsiadel prepucio, lE8 Picma .n bovino- corte l¡ansve¡sál Rr
lrSentc o d. rieñ@, ll7 inslrumeñtJ. ¡AR d.. 236
posiciores, 189 P¡anós pnm.rc y sgundo de¡ tercer
. preanesresia, 188 pc.iodo de a¡esrcsia
,t resladá o clásica, ll? sütu¡?s. 188 qüi¡úr8¡ca, 43
denpos, I88-lq¡ Po¡¡el¡cólico, á€ido, matenal pam su-
cebús y sus hturidos, I9l rués h@ho cor. 92
con fines de educacid quin¡rs¡ca, Pequenas especies, alojamie¡to y Fa- Porc¡¡os, orqui@toúía e¡. !8Gl8l
l,l0 lios de ejerc¡cio párá. 4l lécnicás Dan oD€ración cesáreá e¡.
c¡idados duBn¡é.39 2ll
Periodo, cudlo, de la ánestesia o pa- PosopeF¡orio(s), cuid¡dos, 4G44
Orquieronia, cúacterísricas araré rálisis bülbar.49 l@ales paÉ la recupeÉc¡ó¡ en el,
m¡cas de los bsliculos, ,t0
117 anestesia. bulbar. 49
cor cloroforno o éter, 49-50 Prep ac¡ón del cirujano, aJuda¡te e
caprinos, ovinos y boviros, l8l. delino o exciláción.,13 insirunentista pa.a el
Lr( r82 acro qúinirsico, 8G82
equinos (caballo. asno e híb¡ido lercer. de anestesi¡ quinj.eica, 49 Primerc y *g¡ndo, planos, del rér@r
!, dll ), l8,L¡87 Percné, f.áciuras diaf sarias dc, 362 p..iodo de anesresia
felinos. TT lao PerrcG), ¿úpulación. de los mien- qu¡¡irs¡ca, 4¡¿9
pdrcinos. 180- l3l brcsa¡te.iorypósienor la cirusía. 45- l l5
Princioios básicos d€
r. Pulmo¡ar, ¡óbu¡o, rcsecció¡ del, en
OropeJi¿. erorescn. y foma de evi del.212-227
larlos. 400 esrélica de dedos suplenertúios @ninos, 243
r. y tráum¿lología,l15 Pule yprcsió. a¡t
en. t33-t36 Éal, cüacte¡íslica
,p distribuc¡ón de ld fEcru¡as.124 .olecisleclomía subserosa de fo.do de, cr cl pr¡ñer plaro
Ir Ovariecromía e¡. bovinos. 19&201 a cuello en. I69172 . d€l ¡e¡cer pe¡iodo de
i¡rrru¡enulpáÉ, 3: de, comp!óí¿. esLi.darcs de !Er- anesl.s¡a quirurgica, 49
.,r felinos y cari¡os. 19?,196 léoción er qu. se basan Pulv.riz¿ciones de malc¡ial plásti@
Dorcj¡os, l9Gl98 e¡co'le de orcjas ycola, estéril par¡ prcl.g.r hc-
Ovarios de. galát pem. cdactcíri, rid¡s, 35
cas anaiómicas. 192 p¡esa, erándáres de pcrf€cció¡
porc,.os. cúac€ñ cas araronf €nqle sc basan.l cori. QUIROFANO(S). ¡b¡.do, t3
hi
dc or€i¡s y cola. 134.
v¡ca. caracte.ísli.as ¡n¡lónicas- ¡35 conducra d.l pc.sofal d.ñró del,
t98.l0t rrabqjo, esúánda.és de pcrfección t2t-t23
en quó sé basan elcofle Pá8, sÉúdes.sD€c¡.s, lGl3
de orc.iás y co¡a, l3a p€qüeid csp.cies. l0l2
PABELLON de l¡ oreja, anputacióú .splén.cloní¡ er, ¡48151 Quirúrsico(¡Xs), hojs d. datos, ob-
del. en €l p€rrc, ¡ 27,lll etápas y periodos de la á¡eltesiá jéio de, I23
conclo¡oformoen€1,J0 p.ácl¡cas, ¡úsrrudivo pa¡a el p€rso-
Pán1alóú d€ quinif¡¡o, d€scrip.ión gslroduodenostomia en, 159-164 nal .n ld, l22,l2l
d.l, ¡ jóv€nes (cachorot, añpulación de récnicas, esp€cisl.s. 127
Parálisis bülbü o cuaro pcriodo de lá la extenidád caüdal en. Ieri¡iúolqía énpleada .n, 116
anesrésia, ¿9 ll-t3l Lo6 dé rer¿pÉutica, ¡3

RADIO. fhctum conpteias de diáfi-
sis de.lt8
R¿Cuidea. d.sresia,tl
conside¡ac¡ones a¡atóm¡cas
34
7t-72
71
Razas de penos a tos que se tes am-
püta et pabe¡tór de Is
t27_
or.ja y ¡a extr€ñjdad
caudal, ¡l4t lJ
RecüpeÉcióo er cl posopérarorio. to-
ca¡cs pará ta. 40
Rceión, comcal. a¡atomís dc ta. r36
op€raioria. an¡irepsia de la, 82-E4
Resiona¡ o dc cord¡eión. a¡csr.sia.
(9-11
co¡sidchcioncs an¿rómic¿s. 70
I ovims y.¡p¡inos,
Rcsecció¡1 cos¡at, i6¡¡uñ.¡¡at paÉ.
l0
dc cuemos en bovi.os con tircs €s-
¡éticos y econóúicos.
l16,t 19
estétic¿ de cu€¡¡os en bov¡nos. in$
truneniál pa6,32
il iú¡esrin¿l en perrcs, r64-tó9
Resena de loi enfe¡úos, impo.lancia
de ¡a. 16
Riñón del pem, cdcterísl¡cas ana-
ónicas del. t7:l
Roñpún, lmnquitianre. 63
eñFleo y dos¡ficacióú e¡. 6óv;
can¡nos. 66
2 quini.gica, Il6-tr7
úedidas de precaüción, 6j
IJ
tipo de op€.¡cjo¡es en que
eDp¡ea, 65
Ropa. del pebos¿t que iniervi€nc en
l" el ácb quini¡aico, 25-?8
esléri¡, co¡ftrció. de la R,r
qüe x €ñpleaen e¡ actoquinirsico.
19
¡9-28
Rumenoionía. e¡ bovi¡os, t5J
insFuD.ntat púa. l2
SABANA abicn¿, des.ripción de
21
m¡rch comcla d. dobla. ta. 22
Sécción de. Iig¡menlos ancho y r€_
do¡do .¡
hhtcrecro;ía
torat e. ca¡jnos y fcli,
¡os. 205,20t
vagi@ er hisrerectonía toraten
. l¡¡os y caúinos, 207,209
Sobredosificación ¿n.st¿sica, médi-
das qle debe¡ em-
plqBe .n ce d€. 5t
Shem,pleade,3ót
Soluciones. esteriiización de. en au-
(octave. 73
Soporle Dara laeana¡os. 2t
Stader. férula de. 148, j7t. t74. l?5
3?ó
Steirmsnn, ctavo de. 172. 274. t75
:84, 358. 359.ló¡,368,
l?t, 372,373. 38¿, t96.
39E
Sryker, siera de, 384,39ó.402
Subl¡neual, quisle sativat. 276
Subñaxjl¿r, q!isre sütival, 2?6
SururaG), 90- t05
de, Con¡ell. I0t- 104
inledump¡'jas o aisladás. 9j-99
nane.¿ de, ánudarel na¡eriat de. 95
enhébra¡ la asujá, 95
poraa8ujas,9495
TECNICA(S). complenenrarias,
l¡0.¡13
de, anpu¡ación de, exrrenidad
caüdal en perrcs jóve-
nes. r3l 133,134¡j5
mieñbro. anterior det perro.
227-127
porerior ¡jel pero. 225p217
s€ pabelló¡ de ta oreia en peros,
t27 t3l
colecisrectomía súbserosa en p€
rros. ¡ó9-t72
esple.€clomí¿ en, beceúos.
l5l-t55
east¡oduodenoromía en pertus,
t59-t64
hisler.ctonía lotal en carinos y
felinos.20¡-209
ra, iny¿cción par¡ ancsr.sia épidu-
t.t,72-73
¡igadur¡ de ¡á carótj¡la primi!iva
.ñ perbs, ¡44- t4?
.eftectomí¡ tumba¡ en p€rrcs,
111-111
orqu¡etoóia en, canj¡os. l80
fe_ caprinos, ovinos y boli¡os.
l8t_¡84
equióos (cába[o, ásno e hí-
brido Dü¡¿d, t84-¡87
In¿¡.? alfab¿¡ico q7
ovariecromía en, bovinos. 198-
20r .
felinos y can¡nos. t92,¡96
porcinos, l96.l9A
intesti¡at en F€rrcs, t6.4-¡69
rünenolomí. en bovinos. t55-
t59
traqueostomía e¡ p€rros. ¡40-t43
par¡ l¿ aplicación dc ancstcsia.5l_
J5
cr, bovinos.6t-62
c¿ni¡os.56-ó0
.quinos.62-67
6{)
porcinos.60,6¡
quin¡rsica{s), defi niciór, 6-9
Técn jca(s). quini.sica(s), espéció¡es,
r27_l I ¡
pri.cipios aencdles de_ 5-44
lermi¡oloeia empleóda en, 116
Tc¡a adhesiva (espará¡jmpo), caracre-
ístic¿s que ha de tene¡
ta,3l
Temp€ÉluÉ, d¡ninución de lá. dn-
ranre Iá s interenc ione s
qu¡nírgicas. 49
Tercer pe.iodo de adestesia qüitur,
eica.49
Terminolosia empfeada en réc¡ica
Terieñ. eslí¡d es de perfeción en
q¡e se basan elcorte de
orcjas y ota de tos. t:1,1
Testicu¡os. cdacre.isticas anatóña
cas de tos, ¡98
Thotus. féflla d€. 12?
Tib¡a. f.¡ctums di¿fisdias de. 36:
Tienpo de hemrraeia y coagutación,
38
Toall¿s pala eloperador, ayudánre e
insrrunenüsra, descrip_
ción d€ l¿s- 24
ToÉcico. ñiemb¡o. 33t
Tomiqlel€. rcgióñ y sjrio dc a¡lica-
ción d.¡, .squcña de,
230
Torundas d€. a¡sodón, confección de.
12
g¡s¿, confecció¡ d€.32
T6nquili¿n¡es, dcf¡ni.iór de, 47-48
éopleo de, c¡ ¿nio¿les,4?
Tr¡nsfus¡ór coño nedida compl€-
úe¡taria del trál¿_
. mierro quirú.sico,
It0 ttl
Tranvet, fárnaco, dosificació. d€,
. s.gún tas dif.edres s-
tÉci.si ¡a
 * , .'

)40E lndi.¿ alfabético -

I r¡nrer. f¡rmaco. fórmul¡ qritr:. J, UMBILICAL, bernia,287

I
,a-
inodo dé acc¡ón, llE
lTraqueo;romia. €n. p€roi, -a0.
' 14:
I irsirumerlal paÉ, l0
'Traüóatoloaia y ortopcdiá., llJ
i¡epán¡ción ¿raneará. 24"
¡rf¡umertal pa¡a. 3!
Trozos de sasa. conl¡cción d{ Ji.33.
., 34
Utero de caninos yfelinos, caracteís,
ticas analómicas del,
'rl, 20t
vAGINA. sección dc la, e¡ histerec-
' roñía tótalen caninos y
feljnos;207
Vasos grucsos. lighdurá d€, 144.14?.
t4ll
apa¡ato de, 54
Veterinari¡, deñn¡ción d€, 6
mol¡vos par¿ abardora. €l término,
G9
ZOOTECNICAS, nedici¡a), ciruein,
8
zoorecricoeconónicas, aclivid¿des,
6'
Zoor6nk¡a, ñédico vererina¡io, 7

23053,
i
1
.'

BA

- r obr. se rcrnnró de impnmir el dia 14 de abril de

r:¡¡!, ú loa dler€s Pubünex, S. ,{., Óalz Sú l¡r¿Do
No. 2?9, U. lndusrial, lxtapalapa.

ta 3dición consta de ? 000 eiemplüe

SEGUNDA REIMPRESION

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'L¡brosmvz.blogspot.conf

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