GUIA CLINICA DE ATENCIÓN PARA DOLOR

TORÁCICO DE ORIGEN CARDIACO

Código: 103-G01-HE Fecha aprobación:
Versión: 01 Página : 1 de 4

Adaptación: Revisión: Aprobación:

Oscar Lopera Rojas Cesar Morales Juan Carlos Arango Marinacci
Hemodinamista Cardiólogo, Hemodinamista Coordinador servicio de ayudas
diagnósticas

1. OBJETIVO Ó RESULTADO ESPERADO

Identificar entre los pacientes que consultan por dolor torácico aquellos que probablemente padecen de un
síndrome coronario bien sea estable o agudo (SCA), para instaurar las medidas terapéuticas adecuadas.

2. AMBITO DE APLICACIÓN

Aplica a todos los pacientes que presentan dolor torácico de origen cardiaco y que se encuentran en el
servicio de hemodinamia. Esta guía contribuye a garantizar la seguridad de los pacientes.

3. RESPONSABLES POR EL CUMPLIMIENTO

Coordinador médico servicio de Ayudas diagnósticas y complementación terapéutica

4. RESPONSABLES POR LA EJECUCIÓN

Internista y/o cardiólogo

5. DEFINICIONES

• Síndrome coronariorio agudo (SCA): sensación de opresión retroesternal de intensidad variable

v
irradiada a miembro superior izquierdo
quierdo (cara interna), cuello, mandíbula, región interescapular,
acompañada de síntomas vagales (sudoración, palidez, disnea subjetiva, mareo, etc), que dura
generalmente
lmente mas de 15 minutos, desencadenada por esfuerzos físicos,, pero a veces aparece en
reposo. Si se acompaña de elevación del S S-T
T se tratará, probablemente, de un infarto agudo de
miocardio (IAM), sino se acompaña de alteración del segmento S S-T,
T, se tratará
tratar de un síndrome
coronario agudo sin elevación del S
S-T,
T, que bien puede corresponder a una angina inestable (AI) en
caso de no acompañarse de elevación enzimática, o a un infarto agudo sin elevación del S S-T
(IAMSEST), en caso de acompañarse de movilización enzimática.

• Enfermedad coronaria: disminución de la luz (área de sección) de uno o más vasos coronarios por
ateromatosis.

• Isquemia miocárdica: alteración metabólica que se presenta como consecuencia del imbalance
entre las necesidades de oxigeno del mio
miocardio
cardio y el aporte de oxigeno al miocardio.

6. EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia
ia de enfermedad coronaria (caus
(causa más frecuente pero no la única de SCA), ), no se conoce con
exactitud en nuestro país,, se extrapola de países industrializados.. De todas maneras la prevalencia de
factores de riesgo reconocidos como dislipidemia, diabetes mellitu
mellitus,
s, hipertensión arterial y tabaquismo,
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hace que la enfermedad coronaria y, en general toda manifestación de enfermedad cardiovascular por
ateroesclerosis y arterioesclerosis sea prevalen
prevalente
te y se conviertan en la primera causa de morbimortalidad
en Colombia, aun por encima de las generadas por la violencia.

7. ETIOLOGÍA

Los diferentes factores de riesgo mencionados, alteran la consistencia y funcionalidad de las paredes
vasculares especialmente en el lecho arterial, llevando a depósitos de lípidos y células inflamatorias en la
región subendotelial, a disrupción del endote
endotelio,
lio, a liberación de metabolitos que promueven la agregación
plaquetaria y la liberación de sustancias vasoactivas, eventos que comprometen la luz del vaso en suficiente
magnitud como para alterar en forma significativa el flujo sanguíneo a los segmentos irrigas
rrigas por los vasos
coronarios comprometidos con el proceso descrito.

8. ACTIVIDADES

No. y nombre de Descripción

la Actividad
1. Valoración • Valorar la sintomatología del paciente (anginosa o equivalente a anginoso) para
clínica clasificarla según lo mencionado anteriormente.
• Realizar el examen físico del paciente registrando presión arterial,
a pulso, aspecto
general, estado de conciencia auscultación cardiaca, auscultación pulmonar.

2. Diagnóstico Determinar si la sintomatología del paciente corresponde a: dolor torácico no anginoso,

angina de pecho estable, angina de pecho inestable, IAM sin elevación del S S-T, IAM con
elevación del S-T.
3. Ayudas • Registrar EKG de reposo al ingreso del paciente y a los diez minutos de instaurado
Diagnósticas tratamiento inicial, luego cada 8 horas o cada vez que esté indicado si reaparecieran
síntomas anginosos.
• Tomar muestra de sangre para medición de marcadores es enzimáticos (CPK-MB,
(CPK
Troponina I,, teniendo en cuenta repetir después de e 4 horas si el paciente consultó
antes de las 4 horas de inicio de los síntomas
síntomas).
4. Manejo Clínico Determinar si el paciente debe recibir manejo medico conservador, manejo invasivo
temprano,
ano, manejo invasivo inmediato o manejo quirúrgico. Aplicar score de riesgo TIMI
5. Conducta • Administrar beta
betabloqueadores, en lo posible solo orales, vasodilatadores,
antiagregantes plaquetarios orales e intravenosos cuando este indicado, inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina, calcio antagonistas (con el betabloqueo
previo en lo posible si no hay contraindicación), sedación, en caso de estar indicados
y no existir contraindicación (tener en cuenta bradibradi-taquidicardicos
taquidicardicos hipotensos
hip y
ancianos como más propensos a shock).
• Solicitar los exámenes diagnósticos adicionales necesarios: ecocardiograma,
arteriografía coronaria, etc.
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9. ASPECTOS GENERALES

Ess de fundamental importancia clasificar el dolor como dolor torácico no anginoso (No coronario) ó como
dolor torácico anginoso (Angina de pecho estable, angina de pecho inestable, infarto agudo del miocardio
sin elevación del segmento S-T,
T, infarto agudo del miocardio con elevación del segmento S
S-T ó angina post
infarto agudo del miocardio).

Para efectos de los antedichos diagnósticos y su clasificación el médico debe investigar las características
fundamentales del dolor como son: tiempo
iempo de evolución ó aparición de los primeros episodios de dolor,
localización, calidad (opresivo,
ivo, quemante, urente
urente), irradiación, duración, fenómenos desencadenantes,
circunstancias de alivio, modificación en la intensidad de alguna de las características del dolor.

Aunque la percepción del dolor difiere de un ser humano a otro, las característic
características
as arriba enumeradas son
particularmente útiles para el diagnóstico del dolor anginoso por su frecuente concurrencia en los pacientes
con cardiopatía isquémica. A continuación una muy breve descripción de cada una de ellas:

lor como angina de pecho clásica ó típica se recomienda analizar las

Para efecto de calificar al dolor
siguientes características:

• Localización: retroesternal
• Calidad: opresivo
• ara interna de miembros superiores, cuello, maxilar inferior, región interescapular.
Irradiación: cara
• Duración: usualmente mayor de 10 minutos, pero puede durar hasta 15 minutos
• Fenómenos desencadenantes: g generalmente
eneralmente el ejercicio especialmente en la angina de pecho
estable, pero puede aparecer aún en reposo en los episodios de síndrome coronario agudo.
• Circunstancias de alivio: generalmente
eneralmente el reposo alivia el dolor. Igualmente lo hace la administración
administraci
de nitroglicerina y los betabloqueadores.
bloqueadores.

Para efectos de diferenciar el dolor entre angina estable (A.E) y síndrome coronario agudo (S.C.A) en sus
diferentes
rentes formas de presentación: Angina inestable (A.I), Infarto agudo del miocardio sin elevación
elev del
segmento S-T (IAMSEST)) e infarto agudo del miocardio con elevación del segmento S S--T (IAMEST), es útil
tener en cuenta las siguientes características:

• Tiempo de evolución de los síntomas: ssii los episodios de dolor se iniciaron antes de 30 días, el e
cuadro clínico del paciente (angina)
ngina) se consider
considera “inestable”.
nestable”. Si los episodios de dolor tienen más
de treinta (30) días de haberse iniciado,
ciado, la angina se conside
considera “estable”.
• Modificación de las características del dolor: ttodo
odo incremento en la frecuencia de aparición del dolor,
en la duración, en la irradiación, hace que la angina se deba clasificar como inestable, no importa el
tiempo de evolución o inicio de la sintomatología. Igualmente la aparición del dolor con ejercicio de
menor intensidad, o el requerimiento de dosis más altas de nitroglicerina para obtener alivio
alivio, hace
que la angina igualmente deba ser clasificada como inestable.
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10. EDUCACIÓN AL PACIENTE Y LA FAMILIA

Informar al paciente y su familia sobre la naturaleza de la patología que llev

llevó al paciente a la consulta,
c sus
implicaciones pronósticas y terapéuticas,, las alternativas de tratamiento si las hay, los beneficios y ries
riesgos
de las terapias a realizar y, en general, toda la información que el paciente y su familia requieran.

11. MÉTODO PARA EVALUAR LA ADHERENCIA A ESTA GUÍA

• Verificación en la Historia Clínica.

• Listas de chequeo

12. FRECUENCIA DE REVISION DE LA GUIA

Cada 6 meses

13. EVIDENCIA CIENTÍFICA

Por definir

14.. DOCUMENTOS DE REFERENCIA O BIBLIOGRAFÍA

• Guías del Colegio Americano de Cardiología y de la Asociación Americana del Corazón para el
manejo del Síndrome Coronario Agudo. Nov, 2007. JACC
• Consenso del Colegio io Colombiano de Hemodinamia e IIntervencionismo
ntervencionismo Cardiovascular para la
implantación de stent coronario. Sep 2007. Revista Colombiana de Cardiología.

14. NOTA DE CAMBIO

Fecha y Descripción general del cambio realizado Nombre y cargo del

versión responsa
responsable del
cambio
V01 No aplica

15. ANEXOS

No aplica