Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Constituye el 60% del peso corporal total y se distribuye en dos compartimientos: el intracelular
(LIC) 40% y el extracelular (LEC) 20%. A su vez el LEC, tiene tres subdivisiones: el plasma, el
líquido intersticial (la linfa) y el líquido transcelular (líquido sinovial, cefalorraquídeo, peritoneal y
pleural. El LIC está constituido por el contenido acuoso de todas las células del cuerpo.
2. ELECTROLITOS
3. OSMOLARIDAD
La concentración sérica normal está entre 135 y 145 meq/L. La hiponatremia se define como
aquella menor de 135 meq/L. Aunque infrecuente en pacientes quirúrgicos, la más común en
cirugía es la Hiponatremia hipovolémica. El caso típico es el paciente con una disminución del
volumen extracelular por pérdidas externas (vómito o diarrea o tercer espacio) quien tiende a
ingerir líquidos libres de Na. Otro caso es el del paciente posquirúrgico que tiende a retener agua
secundario a la liberación de ADH dado por la anestesia y la cirugía. Ocurre ocasionalmente en
pacientes sometidos a prostatectomía transuretral debido al tipo de soluciones que se utilizan
para la irrigación.
Fórmula para calcular el déficit de Sodio: (se repone si es una hiponatremía grave: menor a 125
meq/L)
1
Liquido y Electrolitos en Cirugía – Rodolfo A Cabrales
La cantidad de meq obtenidos se divide entre 2 y ese valor se repone en las primeras 8 horas y
el resto en las 16 horas siguientes.
Déficit de Agua corporal Actual = Agua Corporal Total (ACT) (60% del peso) x Osmolaridad
plasmática normal / Osmolaridad plasmática actual.
Su valor normal está entre 3.5 y 5.0 meq/L. Más del 90% del K ingerido se elimina por el riñon.
Su valor total depende del sexo, la edad y la masa muscular. También, los cambios en el pH
ocasionan cambios en el K: La acidosis produce hipercaliemia y la alcalosis produce
hipocaliemia.
La corrección requiere cuantificar la magnitud del déficit del K corporal total asi:
La corrección se debe hacer idealmente a través de una vena central, monitoreando la diuresis,
en forma lenta (no mayor a 10 meq por hora). La mitad del déficit calculada más las necesidades
basales para pasar en las primeras 24 horas y el resto en las 48 horas siguientes.
La hipercaliemia ( K mayor a 5 meq/L). En Cirugía es infrecuente pero puede darse por hemólisis
masiva y trombocitosis.
2
Liquido y Electrolitos en Cirugía – Rodolfo A Cabrales
Para su corrección se utiliza Gluconato de Calcio 10 a 30 cc al 10% cada 6 a 8 horas hasta que
el potasio se normalice.
3
Liquido y Electrolitos en Cirugía – Rodolfo A Cabrales
OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar las destrezas necesarias para el diagnóstico y el tratamiento de los desarreglos del
metabolismo del agua y de los electrolitos que se presentan en la práctica clínica diaria.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1. Conocer los aspectos más importantes relacionados con el metabolismo del agua.
2. Reconocer y tratar los diferentes grados de deshidratación, utilizando una sencilla
técnica para reposición.
3. Reconocer los desordenes más frecuentes del balance del sodio y su tratamiento.
4. Reconocer y tratar los desordenes más frecuentes del balance del potasio, teniendo
en cuenta que el desequilibrio más importante del paciente quirúrgico es el potasio.
METODOLOGÍA.
PASO 1.
El resto del grupo tendrá como función apoyo para poder realizar las funciones asignadas.
Una vez se han asignado las funciones al interior del grupo debe realizarse un ejercicio de
lectura reflexiva y participativa por parte de los miembros de cada subgrupo. Se realizaran las
anotaciones de los puntos clave que serán necesarios para resolver los casos en la plenaria el
día siguiente. Cada grupo preparará y resolverá todos los casos propuestos.
PASO 2.
Se repartirá al azar la presentación de los casos clínicos a cada uno de los subgrupos, dicho
caso deberá presentarse en la plenaria en un lapso no mayor a 10 minutos.
4
Liquido y Electrolitos en Cirugía – Rodolfo A Cabrales
Caso 1.
Calcule los líquidos endovenosos (LEV) para el tercer día posoperatorio de un paciente de 60
años que pesa 70 Kg., que presenta sed, mucosa oral seca y una frecuencia cardiaca de 103
por minuto.
Caso 2.
Hombre de 25 anos de edad, hemodinámicamente estable, con peso de 60 Kg. sin signos de
DHT. Y cuyo reporte de laboratorio muestra un potasio sérico de 2.9 mEq/L. ¿Cómo se repone la
deficiencia de este electrolito?
Caso 3.
Reponga la alteración electrolítica de un paciente de 29 años de edad, que pesa 60 Kg.
hemodinámicamente estable, mucosas secas, segundo día posoperatorio. Y con un sodio sérico
de 128 mEq/L.
Caso 4.
Mujer de 70 años, en su noveno día posoperatorio posterior a laparotomía exploradora por
apendicitis perforada más peritonitis. Su peso es de 50 KG. La paciente ha presentado
distensión abdominal intermitente, y su tolerancia a la vía oral ha sido inadecuada. Al EF:
mucosas secas, refiere sed, presenta FC de 110 por min., y diuresis de 600 cc las últimas 24
horas.
Calcule las necesidades de líquidos de esta paciente.
Caso 5.
Paciente de 25 años en su quinto día posoperatorio de laparotomía exploradora por herida por
arma de fuego en abdomen, con múltiples heridas de colón, intestino delgado y nefrectomía
derecha. Su evolución ha sido tórpida, presenta signos de respuesta sistémica. Su reporte de
potasio sérico es de 2.2 mEq/L. Su peso es de 70 Kg.
Reponga el potasio que el paciente necesita.
Recuerde las reglas de oro del potasio.