Nº REGISTRO: REGISTRO DE INCIDENTES

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:

RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓM

ALQUILER DE MAQUINARIA
URBANIZACIÓN PASEO DEL MAR MZ. I4 VENTA DE MATERIALES
STEEL ASESORIA E.I.R.L. 20560099496 CONSTRUCCIÓN, REPARA
LT. 22 NUEVO CHIMBOTE
MANTENIMIENTO INDUS
COMPLETAR SÓLO SI CONTRATA SERVICIOS DE INTERNEDIACION O TERCERIZACIÓN

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:

RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓM

DATOS DEL TRABAJADOR (A) : Completar solo en caso que el incidente afecete al trabajador (es).

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO: CODIGO SAP /

PUESTO DE TIEMPO DE TIPO DE TIEMPO EN EL PUESTO

ÁREA / PLANTA SEXO
TRABAJO SERVICIO TURNO CONTRATO TRABAJO

INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

MARCAR CON (X) SI ES INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

INCIDENTE PELIGROSO X INCIDENTE

N° TRABAJADORES POTENCIALMENTE AFECTADOS 3

DETALLAR TIPO DE ATENCIÓN EN
PRIMEROS AUXILIOS (DE SER EL CASO)
N° POBLADORES POTENCIALMENTE AFECTADOS

FECHA Y HORA DEL FECHA DE LA

LUGAR EXACTO DONDE OCURR
INCIDENTE INVESTIGACIÓN
DÍA MES AÑO HORA DIA MES AÑO
GRÚA PINZA A1 - ALMAC
29 4 2019 15:00 29 4 2019

DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE DE TRABAJO

EL EQUIPO DE COLABORADORES DE STEEL ASESORIA SE ENCONTRABAN REALIZANDO EL HABILITADO D
ANCLAJE, MEJORAS EN EL ACCESO Y CORTE DE ESTRUCTURA METÁLICA PARA EL DESMONTAJE DEL CA
PINZA A - 1 CUANDO ADVIERTEN UN AMAGO DE INCENDIO PRODUCTO DE LA COMBUSTIÓN DE LOS CAB
PRESENTES EN LAS BANDEJAS DE ALIMENTACIÓN, PRODUCIENDOSE UNA HUMADERA QUE CONLLEVÓ E
PARA SOFOCAR EL FUEGO POR EL MISMO PERSONAL DE STEEL, EJECUTANDOSE LA MITIGACIÓN EL FUE
EN LA MITIGACIÓN DEL FUEGO, AL LUGAR DEL EVENTO LA BRIGADA DE EMERGENCIA SE ACERCO PROA
SUGIRIENDO QUE UTILIZEMOS MAS EXTINTORES Y EL AGUA PARA EVITAR UN POSIBLE REINICIO DEL FU
LA ACCION.
EN EL LUGAR ESTUVIERON LA BRIGADA DE LAMINACIÓN Y BOMBERO DE SIDERPERU.

DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE DE TRABAJO

EL USO DE EQUIPO DE OXICORTE Y LA ACUMULACIÓN DE ACEITE Y OTROS COMBUSTIBLES LÍQUIDOS EN
BANDEJAS QUE CONDUCEN LOS CABLES ELÉCTRICOS.
EL USO DE EQUIPO DE OXICORTE Y LA ACUMULACIÓN DE ACEITE Y OTROS COMBUSTIBLES LÍQUIDOS EN
BANDEJAS QUE CONDUCEN LOS CABLES ELÉCTRICOS.

PLAN DE ACCIÓN CORRECTIVO

FECHA DE EJECUC
DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA RESPONSABLE
DIA MES
1. SE DETUVO LA ACTIVIDAD. SUPERVISOR 29 4
SEGURIDAD
2. SE REVISÓ EL PROCEDIEMIENTO DE TRABAJO. EQUIPO DE STEEL ASESORIA 29 4

3. SE RETIRARÁN CABLES ELÉCTRICOS DE LAS BANDEJAS. OPERADORES 30 4

4. SE CUBRIRÁ CON ARENA MOJADA LOS CABLES QUE NO PUEDAN RETI OPERADORES 30 4

5. AL USAR OXICORTE SE USARÁ LLAMA NO DIRECCIONADA A LA BANDE OPERADORES 30 4

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FECHA

JUAN CARLOS ALVARADO DÍAZ SUPERVISOR SEGURIDAD 30-04-2019

CESAR COLAN JEFE 30-04-2019

 Nº
AD ECONÓMICA
TRABAJADORES
MAQUINARIA PESADA,
E MATERIALES DE
IÓN, REPARACIÓN Y
13
ENTO INDUSTRIAL.
RIZACIÓN

OS:
Nº
AD ECONÓMICA
TRABAJADORES

DIGO SAP / DNI EDAD

N EL PUESTO DE N° HORAS
ABAJO TRABAJADAS

NDE OCURRIÓ EL INCIDENTE

A1 - ALMACEN 14

BILITADO DE PUNTOS DE
AJE DEL CASTILLO DE LA GRÚA
DE LOS CABLES ELECTRICOS
ONLLEVÓ EL USO DE EXTINTORES
ÓN EL FUEGO.
RCO PROACTIVAMENTE
CIO DEL FUEGO, EJECUTANDOSE

QUIDOS EN EL INTERIOR DE LAS

A DE EJECUCIÓN
ESTADO
MES AÑO
4 2019 CONCLUIDO

4 2019 CONCLUIDO

4 2019

4 2019

4 2019

FIRMA