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ASPECTOS ÉTICOS y

MÉDICO-LEGALES DEL
ENVEJECIMIENTO

Mª Dolores Pérez Cárceles


Universidad de Murcia
9-5-2012
ENVEJECIMIENTO ACTIVO
«El proceso de optimización de oportunidades
de salud, participación y seguridad con el
objetivo de mejorar la calidad de vida a
medida que las personas envejecen».
MÚLTIPLES CONDICIONANTES DEL ENVEJECIMIENTO ACTIVO
Visión antropológica del anciano

A medida que avanzan


las civilizaciones el
anciano pierde
relevancia.
PREHISTORIA
(600.000-10.000 a.C.)
Esperanza de vida baja

Anciano:
• Sobrenatural
• Protección divina
• Brujo
• Chamán
• Sabio
• Época más hostil para el anciano
• Imprenta y sistematización registros parroquiales
• Desprecio al anciano reflejado en el arte
• Revolución Industrial
• Jubilación financiada
• Geriatría y Gerontología
Cultura tecnocientífica:
El anciano muy lejos de la sabiduría.
Envejecimiento mundial:
Problema político y económico.
ÁMBITO PRIVADO ÁMBITO PÚBLICO
SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO
¿DESDE CUÁNDO?
1860:
Etude médico-légale
sur les sévices et
mauvais traitements
exercés sur des
enfants

August Ambroise Tardieu (1818-1879)


VIOLENCIA DE GÉNERO

Década 1970
O.N.U.
O.M.S
(prioridad en salud pública,
1996)
SÍNDROME DEL
ANCIANO
MALTRATADO

“granny battering” (1975)


EE.UU. Comité Nacional para la prevención del
Abuso al anciano (1986)
España- Primera Conferencia Nacional de
Consenso sobre el Anciano Maltratado (1995)
MALOS TRATOS ANCIANOS
ES UN PROBLEMA DE SALUD

REPERCUSIONES JURÍDICAS Y SOCIALES


Problema interdisciplinar y
multidisciplinar.
Coordinar y colaborar entre
instituciones.
La formación y especialización de
los colectivos profesionales.
CLASIFICACIÓN
M. T. Físicos
Negligencia
M. T. Psíquicos A. Sexual

M.T. Químicos Abandono


S. Münchausen por poderes

M.T. Económico
Negligencia
Consiste en mostrar una conducta que amenaza
la propia salud o seguridad personal del
mayor, mediante restricciones, ausencias o
deficiencias en la provisión de las necesidades
básicas del individuo.

• Negligencia Física: No satisfacer las


necesidades básicas físicas. Incluimos aquí la
negación de alimentos, cuidados higiénicos,
vivienda, seguridad y tratamientos médicos….
• Negligencia Emocional: Consiste en la
negación de afecto, desprecio, aislamiento,
incomunicación.
Negligencia
ABANDONO
Consiste en el desamparo de un
anciano por una persona que había
asumido la responsabilidad de
proporcionarle cuidados, o bien
por la persona a cargo de su
custodia (tutor legal).
Incluye el abandono en instituciones
asistenciales tales como hospitales,
residencias y clínicas; también en
centros comerciales o locales
públicos y en la vía pública.
MALOS TRATOS FÍSICOS

El uso intencionado, no
accidental, de fuerza
física u otros medios
físicos, químicos o
mecánicos, con la
intención de lastimar,
lesionar o incluso
producirle la muerte.
Criterio cuantitativo: Lesiones múltiples
Criterio cualitativo: Diferente tipo de lesiones
Criterio cronológico: Diferente antigüedad de
las lesiones
Criterio topográfico: Lesiones en zonas no
salientes del cuerpo
MALOS TRATOS PSÍQUICOS

Causar intencionadamente angustia, pena,


sentimientos de indignidad, miedo o estrés
mediante actos verbales o no verbales.
MALOS TRATOS ECONÓMICOS
Utilización no autorizada, ilegal o
inapropiada de fondos, propiedades, o
recursos de una persona mayor.
ABUSO SEXUAL
Cualquier tipo de relación sexual no
consentida o cuando la persona no es
capaz de dar su consentimiento.
M.T. Químicos
SÍNDROME MÜNCHAUSEN POR PODERES

Sir Roy Meadow (1977)


¿QUÉ CONSIDERAN LAS PERSONAS
MAYORES QUE SON LOS MALOS TRATOS?

• “Voces Ausentes (Missing Voices).


Opiniones de personas mayores sobre
abuso y maltrato al mayor”

OMS e INPEA (2001)


Maltrato institucional
La institucionalización debe ser una elección de
la persona mayor

“Institucionalizar a una persona mayor es como secuestrar a


alguien”.
“La deportación a una residencia es un maltrato. Una
residencia para personas mayores no es otra cosa que una
antesala de la muerte”.

(Voces ausentes)
Abandono
31,1%
Maltrato Psicológico
22,2%

Negligencia Física
17,0%
Maltrato Económico
7,2%

Negligencia Psicológica
7,0%

Maltrato Físico
PREVALENCIAS 2,4%

Abuso Sexual
1,1%
Prevalencia de Sospecha de
Maltrato Total
44,6%
Solamente se denuncian entre un 5-10% de
los casos de violencia familiar.

La práctica totalidad de las víctimas acude a


su centro de salud en el año posterior a la
agresión.
Aumenta la frecuentación.
ACTUACIÓN DEL MÉDICO

PREVENCIÓN

DETECCIÓN

TRATAMIENTO

INVESTIGACIÓN
BARRERAS POR PARTE DE LA VÍCTIMA
No reconocer la existencia de malos tratos
Sufrir deterioro cognitivo
No ser consciente de estar siendo maltratado
No saber a quién llamar o en quien confiar
Creer que buscar ayuda supone admitir el
fracaso
Temor a las represalias
Estar socialmente aislado
Depender del cuidador
Sentimientos de culpa
Chantaje emocional del responsable
Aceptar la situación como algo “normal”
SERVICIOS DE URGENCIA

CENTROS DE SALUD

CENTROS DE SALUD MENTAL


Consejo Interterritorial
Sistema Nacional de Salud, 1999

Detección y atención a
RD 1030/2006 malos tratos en todas las
cartera de servicios comunes edades, especialmente
del Sistema nacional de Salud en menores, ancianos y
personas con
discapacidad.
Comisión contra la violencia de género
Consejo Interterritorial, 2007

Instituto de la Mujer de la
Región de Murcia, en
coordinación con el
Servicio Murciano de
Salud, a través de la
Dirección General de
Asistencia Sanitaria,
ACTUACIÓN DEL MÉDICO
Gravedad de la lesiones

SERVICIOS SOCIALES
PLAN DE SEGURIDAD EN EL DOMICILIO
Si la persona mayor está capacitada para tomar decisiones y
decide permanecer en el domicilio, o bien la situación no
precisa una salida urgente del mismo:
– Detección de apoyos: Hablar con la víctima sobre las opciones
que le proporcionarían seguridad en función de sus
circunstancias personales:
• ¿Qué ha hecho para mantenerse seguro en el pasado?
• ¿Con qué recursos y apoyos cuenta? ¿Sus amigos o familiares
son conscientes de la situación que está experimentando? ¿Le
apoyarían o ayudarían?
• ¿Dispone de algún lugar seguro para guardar documentos y
objetos importantes?
• Si los malos tratos aumentan ¿Tiene algún lugar al que ir?
¿Puede llamar a algún familiar o a un vecino? ¿Qué necesitaría
llevarse?
– Ayudarle a elaborar un plan de acción para ponerlo
en marcha si tiene que abandonar su vivienda.
– Facilitarle el servicio de teleasistencia para que
pueda solicitar ayuda en cualquier momento.
– Animarle a:
• Poner su situación en conocimiento de personas de
su entorno .
• Tener en lugar seguro y fácilmente accesible las llaves
de la casa, dinero, documentación, tarjetas de
crédito, etc, por si tiene que abandonar la casa.
• Que en caso de necesidad llame a la policía o a otros
números de teléfono donde pueda encontrar ayuda.
Proporcionarle esos números de teléfono.
– Animarle a:
• Poner su situación en conocimiento de personas de
su entorno (familiares, amigos, vecinos, etc) que le
puedan ayudar y en los que pueda confiar.
• Tener en lugar seguro y fácilmente accesible para él
/ella las llaves de la casa, dinero, documentos de
identidad, tarjetas de crédito, etc, por si tiene que
abandonar la casa precipitadamente.
• Que en caso de necesidad llame a la policía o a otros
números de teléfono donde pueda encontrar ayuda.
Proporcionarle esos números de teléfono.
PLAN DE SEGURIDAD EN EL DOMICILIO
– Si la persona mayor no tiene capacidad para tomar decisiones y
se encuentra en una situación de riesgo grave, o bien tiene
capacidad y acepta la actuación, el profesional tendrá que
decidir si precisa ser llevada de forma urgente a un lugar
seguro y actuar en consecuencia:
• Informar al Juzgado de Guardia.
• Valorar ingreso hospitalario urgente si la situación clínica
(deterioro físico o psicológico) lo requiere.
• Ponerse en contacto con los Servicios Sociales. Valoración de
ingreso en centro social o sociosanitario por emergencia social.
• Solicitar ayuda a las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad.
• Llamar al teléfono de emergencias: 112.
PREVENCIÓN
• Concienciación y educación: Mayores conscientes del problema,
conocer sus derechos, información sobre recursos y servicios
disponibles.
• Relaciones intergeneracionales
• Formación de los profesionales
• Autonomía de las personas mayores: actuar por sí mismas,
ejercicio de sus derechos y defender sus intereses
• Papel de los medios de comunicación
• Centros de ocio
• Soluciones estructurales: leyes de protección más firmes, mejorar
de los planes de atención sanitaria
• Investigación
LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES
Derecho a la información asistencial

Derecho a conocer, con motivo de cualquier


actuación en el ámbito de su salud, la información
disponible sobre la misma....

Derecho de no ser informado.

La información:
* verbalmente
* constancia en la historia clínica
* mínimos
La información clínica:
* todas las actuaciones asistenciales
* verdadera
* forma comprensible y adecuada a las necesidades
* ayudar a tomar decisiones de acuerdo con su
propia y libre voluntad.

Garantías del cumplimiento del derecho a la


información.
¿Quién tiene derecho a la información?

El titular del derecho a la información es el paciente.

Personas vinculadas a él, (familiares o de hecho), en la


medida que el paciente lo permita.

El paciente, en caso de incapacidad, será informado,


adecuado a sus posibilidades de comprensión. Deber
de informar también a su representante legal.
Derecho a la intimidad

Toda persona tiene derecho a que se respete el


cáracter confidencial de los datos referentes
a su salud.
Los centros sanitarios adoptarán medidas
oportunas para garantizarlo.
El respeto de la autonomía del paciente

Consentimiento informado: la conformidad libre,


voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en
el pleno uso de sus facultades después de recibir la
información adecuada, para que tenga lugar una
actuación que afecta a su salud.
¿Qué es el documento de instrucciones previas?

Es aquel documento en el que una persona manifiesta de


forma anticipada los deseos o instrucciones que, sobre las
actuaciones médicas, se deberán tener en cuenta en caso de
encontrarse en una situación en la que las circunstancias no le
permitieran expresar libremente su voluntad.
Este documento sirve para que tales deseos sean respetados y
cumplidos por el médico o el equipo sanitario que intervienen
cuando la persona que ha otorgado el documento se encuentre
imposibilitada de manifestar su voluntad por deterioro físico o
psíquico.
¿Quién puede otorgar el documento de instrucciones
previas?

Cualquier persona mayor de edad, capaz, libre y que no se


encuentre judicialmente incapacitada puede otorgar el
documento de instrucciones previas.
¿Cómo se otorga el documento de instrucciones previas?

El documento puede otorgarse por cualquiera de los


procedimientos siguientes:

Declaración ante notario mediante acta notarial.


Declaración ante tres testigos mayores de edad y con plena
capacidad de obrar.
Declaración ante funcionario o empleado público encargado
del registro de instrucciones previas.
¿Cúal es el contenido de este documento?
1. Expresión de su proyecto vital y valores personales de calidad de
vida, a fin de ayudar en su día a la interpretación del propio
documento y para que sirvan de orientación a los médicos en el
momento de tomar las decisiones clínicas que afecten al otorgante
del documento.
2. Instrucciones sobre el alcance del tratamiento médico de la
persona que otorga el documento, ya se refieran a una concreta
enfermedad o lesión que padezca en el momento de otorgarlo o a
otras que pueda padecer en el futuro. Puede también indicar
intervenciones médicas que desea recibir en caso de enfermedad,
siempre que sean acordes con la buena práctica clínica, y puede
también señalar aquellas que no desea recibir.
3. Podrá hacer constar la decisión respecto a la donación de órganos.
4. Instrucciones sobre el destino del cuerpo tras el fallecimiento,
asistencia religiosa a recibir y lugar donde se presten los últimos
cuidados.
5. Nombramiento de un representante del otorgante del documento.
¿Quién puede ser representante del
paciente?

Cualquier persona mayor de edad, capaz y libre que


no se encuentre incapacitada judicialmente puede ser
representante del paciente que otorga este
documento.
¿Cuál es la misión del representante del paciente?

Es el interlocutor válido entre el paciente y el médico


o equipo sanitario en la toma de decisiones sobre el
tratamiento médico que haya de aplicarse al paciente.

El representante es también la persona encargada de


interpretar los valores personales y las instrucciones
dadas por el paciente, pero únicamente cuando se le
ha atribuido expresamente dicha facultad en el
documento de instrucciones previas.
¿Cúal es la eficacia del documento de
instrucciones previas?

El documento de instrucciones previas produce efecto


únicamente cuando la persona que lo ha otorgado
carece de capacidad y posibilidad de expresar su
voluntad.
Mientras conserve tales facultades, prevalece siempre
su voluntad sobre lo manifestado en el documento.
¿Qué es el registro de instrucciones previas?

Registro dependiente de la Consejería de Sanidad y


Consumo de la Región de Murcia,
de carácter confidencial e interconectado con el resto
de los registros de las mismas características que
existan en el Estado Español.
¿Cómo accede el facultativo al registro de
instrucciones previas?

El médico responsable accede al registro de


instrucciones previas por vía telemática.
DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES PREVIAS.
En virtud del derecho que reconoce el artículo 11 de la Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y documentación clínica; y en desarrollo
legislativo del mismo, el Decreto nº 80/2005, de 8 de julio, por el que se aprueba el
reglamento de instrucciones previas y su registro.
Yo....................................................................................., mayor de edad, con
domicilio en .............................., c/..........................................................., y DNI,
nº...........................con plena capacidad de obrar, tras prolongada reflexión y actuando
libremente, realizo de forma documental las siguientes expresiones de mis
INSTRUCCIONES PREVIAS:
DECLARO:
Si en un futuro estoy incapacitado para tomar o manifestar decisiones sobre mi
cuidado médico, como consecuencia de mi deterioro físico y/o mental por alguna de las
situaciones que se indican a continuación:
• Cáncer diseminado en fase avanzada.
• Daño cerebral grave e irreversible
• Demencia grave debida a cualquier causa.
• Daños encefálicos graves (coma irreversible, estado vegetativo persistente ).
• Enfermedad degenerativa del sistema nervioso y/o muscular, en fase avanzada,
con importante limitación de mi movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento.
• Enfermedad inmunodeficiente en fase avanzada.
• Enfermedades o situaciones de gravedad comparable a las anteriores.
- Otras situaciones (especificar):________________________________
• Teniendo en cuenta que para mi proyecto vital es muy
importante la calidad de vida, es mi deseo que no se
prolongue cuando la situación es ya irreversible.
• En relación con lo anteriormente expuesto, y de acuerdo
con los criterios señalados, es mi voluntad que, si a juicio de
los médicos que entonces me atiendan (siendo por lo menos
uno de ellos especialista) no hay expectativas de recuperación
sin que se sigan secuelas que impidan una vida digna según
yo lo entiendo, mi voluntad es que:

1. No sean aplicadas - o bien que se retiren si ya han


empezado a aplicarse- medidas de soporte vital o cualquier
otra que intenten prolongar mi supervivencia.
2. Se instauren las medidas que sean necesarias para el
control de cualquier síntoma que puedan ser causa de dolor,
o sufrimiento.
1.Se me preste una asistencia necesaria para proporcionarme un digno
final de mi vida, con el máximo alivio del dolor, siempre y cuando no resulten
contrarias a la buena práctica clínica.
2.No se me administren tratamientos complementarios y terapias no
contrastadas, que no hayan demostrado su efectividad para mi recuperación y
prolonguen futilmente mi vida.
Otras instrucciones que deseo que se tengan en cuenta:
•Donación de órganos y tejidos.
Manifiesto mi deseo expreso de que, tras mi fallecimiento, se puedan
utilizar mis órganos, para ser trasplantados a otras personas que los
necesiten.
Manifiesto mi deseo expreso de que, tras mi fallecimiento, se puedan
utilizar mis órganos, para investigación.
Manifiesto mi deseo expreso de que, tras mi fallecimiento, no se puedan
utilizar mis órganos, para ser trasplantados a otras personas que los
necesiten, ni para investigación.
Manifiesto mi deseo de que, tras mi fallecimiento, mi cuerpo sea:
Inhumado.
Incinerado.
Donado a la ciencia.
•Deseo recibir asistencia espiritual (especificar
tipo):________________________________ _____________________
•Lugar donde se me atienda en el final de mi vida (domicilio, hospital,...):
•Otras.__________________________________________________________
NOMBRAMIENTO DEL REPRESENTANTE.
(opcional)
Designo mi representante a D...................................................con domicilio
en......................C/......................................................y DNI nº ..........................para que realice en mi nombre la
interpretación que pueda ser necesaria, siempre que no se contradiga con ninguna de las instrucciones previas que
constan en este documento, así como para velar por la aplicación estricta de lo contenido en el. El mismo deberá
ser considerado como interlocutor válido y necesario con el equipo sanitario responsable de mi asistencia, para
tomar decisiones en mi nombre, ser responsable de mi asistencia y garantizador de mi voluntad expresada en el
presente documento.
ACEPTACIÓN DEL REPRESENTANTE.
Acepto la designación y estoy de acuerdo en ser el representante
de.....................................................................en el caso de que este no pueda expresar sus deseos con respecto a
su atención sanitaria. Comprendo y estoy de acuerdo en seguir las directrices expresadas en este documento por la
persona que represento. Entiendo que mi representación solamente tiene sentido en el caso de que no haya
revocado previamente este documento, bien en su totalidad o en la parte que me afecta.
Nombre y apellidos del representante: ________________________________
DNI:___________________________
Fecha:_________________________
DECLARACIÓN DE LOS TESTIGOS.
Los abajo firmantes, mayores de edad, con plena capacidad de obrar, declaramos
que el otorgante es mayor de edad, actúa libremente y no nos consta que esté
incapacitado judicialmente, así como que, en nuestra presencia, ha firmado el
documento.
Testigo primero.
Nombre y apellidos. _______________________________________________
DNI. ________________________
Dirección. _______________________________________________________
Fecha: ______________________
Firma:
Testigo segundo.
Nombre y apellidos. _______________________________________________
DNI. ________________________
Dirección. _______________________________________________________
Fecha: ______________________
Firma:
Testigo tercero.
Nombre y apellidos. _______________________________________________
DNI. ________________________
Dirección. _______________________________________________________
Fecha: ______________________
Firma:

DECLARACIÓN DE VERACIDAD DE LOS DATOS


(EN CASO DE FORMALIZACIÓN ANTE TRES TESTIGOS)
Nombre y apellidos de la persona otorgante: .........................................................................
Nº. de D.N.I., pasaporte u otro documento de identidad:........................................................
DECLARO que al menos dos de los testigos ante los que formalizo el Documento de
Instrucciones Previas no están ligados conmigo por razón de matrimonio, pareja de hecho, parentesco
hasta el segundo grado por consaguinidad o afinidad, ni por relación patrimonial alguna.
En _____________________ , a _______ de _______________ de 200_
AUTOTUTELA

Artículo 223 Código civil.


Asimismo, cualquier persona con la capacidad de obrar
suficiente, en previsión de ser incapacitada
judicialmente en el futuro, podrá en documento
público notarial adoptar cualquier disposición
relativa a su propia persona o bienes, incluida la
designación de tutor.
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José Saramago